Đánh giá rối loạn vận động thành tim bằng siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim cục bộ

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm tìm hiểu giá trị của phương pháp cho điểm từng vùng tưới máu cơ tim theo sơ đồ định chuẩn 16 vùng bằng phần mềm siêu âm Doppler tim. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG THÀNH TIM BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CƠ TIM CỤC BỘ Hồng Đình Anh* TĨM TẮT Nghiên cứu đánh giá rối loạn vận động thành tim cho điểm phần mềm siêu âm 51 bệnh nhân (BN) bệnh tim thiếu máu cục (BTTMCB), tuổi trung bình 64,4 ± 9,4, nam 33, nữ 18 Kết quả: siêu âm tim Doppler màu có giá trị phát rối loạn vận động thành 80,4% BN BTTMCB, điểm số vận động thành tăng cao giúp tiên lƣợng mức độ bệnh, định hƣớng nhánh động mạch vành (ĐMV) tổn thƣơng theo vùng tim * Từ khóa: Bệnh tim thiếu máu cục bộ; Siêu âm Doppler tim; Rối loạn vận động thành EVALUATION OF DYSKINETIC WALL MOTION OF HEART BY DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE Summary We studied dyskinetic wall motion by Doppler echocardiography in 51 patients with ischemic heart diseases, average age 64.4 ± 0.4 (33 men, 18 women) The results showed that: Doppler echocardiography found out 80.4% of dyskinetic wall motion in ischemic heart diseases Wall motion score (WMS) and wall motion score index (WMSI) increased will help to evaluate situation of ischemic heart disease and find out injury brand of conory artery * Key words: Ischemic heart disease; Doppler echocardiography; Wall motion score ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim thiếu máu cục tình trạng thiếu máu phần hồn tồn lƣợng máu cho vùng tim, nguyên nhân bệnh lý ĐMV Trên giới, tỷ lệ mắc bệnh cao, từ - 10% Ở Việt Nam, bệnh có xu hƣớng tăng lên theo phát triển kinh tế, xã hội Theo thống kê Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam, BTTMCB chiếm 9,5% tổng số BN điều trị Có nhiều phƣơng pháp chẩn đốn BTTMCB, nhƣ lâm sàng dựa vào đau thắt ngực, biến đổi sóng điện tim cuối để chẩn đốn xác định chụp ĐMV Hiện nay, số quan điểm cho rằng, cần đƣa thêm tiêu chuẩn rối loạn vận động thành vào chẩn đoán BTTMCB Nhƣ vậy, phƣơng pháp siêu âm Doppler tim có vai trò quan trọng đánh giá rối loạn vận động vùng tim, quan sát siêu âm 2D số mặt cắt sử dụng phƣơng pháp siêu âm Doppler mô tim (TDI), phƣơng pháp siêu âm tim gắng sức (Stress echo) * Bệnh viện 103 Người phản hồi (Corresponping): Hồng Đình Anh anhhoangc9@gmail.com 97 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 Trong phạm vi nghiên cứu này, sử dụng phần mềm siêu âm đánh giá điểm số vận động thành BN BTTMCB nhằm: Tìm hiểu giá trị phương pháp cho điểm vùng tưới máu tim theo sơ đồ định chuẩn 16 vùng phần mềm siêu âm Doppler tim ĐỐI TƢƠNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 51 BN BTTMCB có đau thắt ngực điển hình tiêu chuẩn điện tim có thiếu máu tim cục nhƣ đoạn ST chênh xuống ≤ mm ST chênh lên ≥ mm V1 - V4 chênh lên ≥ mm đạo trình khác, sóng T (-) đối xứng có xuất sóng q sâu ≥ mm - BN đƣợc ghi ECG siêu âm Doppler tim Bộ môn - Khoa Chẩn đoán Chức năng, Bệnh viện 103 với hệ thống máy siêu âm hãng Philips HD -15 (Mỹ) Phƣơng pháp nghiên cứu - Đánh giá cho điểm vận động thành (Wall motion score - WMS) số vận động thành (Wall motion score index WMSI) theo sơ đồ 16 vùng Hội Siêu âm Mỹ (1986), theo sơ đồ phần mềm đƣợc đánh dấu có rối loạn vận động thành, máy tự động đánh dấu cho điểm Trƣớc vách Vùng vách Thành trƣớc 12 11 16 13 15 14 Thành dƣới sau Thành bên 10 Thµnh sau Hình 1: Sơ đồ mặt cắt trục ngang qua thất trái theo Schiller (1989) Hình 2: Cho điểm vận động thành theo phần mềm siêu âm (máy siêu âm Philips HD-15) 100 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 * Tiêu chí cho điểm: vận động bình thƣờng: điểm; giảm vận động (hypokynetic): điểm; không vận động (akinetic): điểm; rối loạn vận động (dyskinetic): điểm; phình thành tim (aneurysm): điểm Điểm vận động thành (WMS) tổng điểm vùng đƣợc đánh giá Chỉ số vận động thành (WMSI) tính WMS chia cho số vùng đƣợc quan sát, bình thƣờng WMSI = - Đánh giá vùng tim tổn thƣơng (%) - Dự đoán ĐMV tổn thƣơng - Thống kê xử lý số liệu theo chƣơng trình SPSS 15.0 (WHO) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới nhóm nghiên cứu Số BN % NAM NỮ CHUNG 33 18 51 64,7 35,3 100 < 0,05 64,4  9,4 > 0,05 Tuổi trung 63,6  9,9 65,7  8,5 bình p BN BTTMCB có tuổi trung bình cao (64,4  9,4), thấp 45 tuổi, cao 84 tuổi Bệnh thƣờng liên quan với q trình vữa xơ động mạch nói chung, đó, có tổn thƣơng vữa xơ ĐMV, chủ yếu gặp ngƣời cao tuổi Một số nghiên cứu nƣớc thấy: bệnh thƣờng gặp lứa tuổi > 58, tuổi trung bình giới khơng có khác biệt, nhƣng tỷ lệ bệnh nam gặp nhiều nữ (64,7% so víi 35,3%), tỷ lệ nam/nữ lµ 1,8 Điều phù hợp với nghiên cứu Đào Tiến Mạnh [3]: nam có nhiều yếu tố nguy mắc bệnh ĐMV nữ, nhƣ nghiện thuốc lá, uống rƣợu, tăng huyết áp Bảng 2: Vị trí thiếu máu tim điện tim đồ thƣờng quy VÙNG TỔN THƢƠNG SỐ VÙNG TỔN THƢƠNG TỶ LỆ % (67 vùng/51 BN) Trƣớc vách 22 32,8 Trƣớc bên 14 20,9 Trƣớc rộng 11 16,4 Sau dƣới 20 29.9 Tất BN đƣợc ghi điện tim trƣớc siêu âm, tìm vùng thiếu máu nhồi máu cần khảo sát kỹ siêu âm BN có đoạn ST  > mm ST mm có thay đổi sóng T và/hoặc có sóng Q sâu, định hƣớng có tổn thƣơng thiếu máu, nhồi máu tim Có BN có tới - vùng tổn thƣơng, nhƣ vậy, số vùng tổn thƣơng gặp 67/51 BN Tổn thƣơng ĐMV trái vùng trƣớc vách, thành bên trƣớc rộng chiếm tỷ lệ cao (47/67 BN = 70,1%), tổn thƣơng ĐMV phải thấp so với thành sau dƣới gặp 20/67 BN (29,9%) Theo Đào Tiến Mạnh [3]: chủ yếu gặp tổn thƣơng thiếu máu nhồi máu thành trƣớc bên ĐMV trái chi phối Đây điều thuận lợi siêu âm cho điểm vận động đánh giá số vận động thành, vùng trƣớc bên thƣờng dễ quan sát hơn, đánh giá xác hơn, vùng thành sau có rối loạn vận động thành, khó đánh giá, mức độ tổn thƣơng nhẹ Bảng 3: Điểm vận động thành số vận động thành KẾT QUẢ SIÊU ÂM Khơng có rối loạn vận động thành WMS (điểm) 16 Có rối loạn vận 26,8 ± 7,4 động thành 51 BN WMSI n % 10 19,6 1,68 ± 0,49 41 80,4 1,0 Tất BN đƣợc làm siêu âm Doppler màu đánh giá chức tim, mức độ hở 100 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 van, áp lực động mạch phổi, đặc biệt tập trung đánh giá rối loạn vận động thành mặt cắt bản: mặt cắt trục dọc, mặt buồng tim, buồng tim trục ngang vùng nền, giữa, mỏm, cho điểm theo phân bố 16 vùng Hiệp hội Siêu âm Mỹ Kết cho thấy: 10 BN (19,6%) khơng có rối loạn vận động thành, điện tim có thay đổi đoạn ST - T, 41 BN (80,4%) có rối loạn vận động thành tim Những BN khơng có rối loạn vận động thành siêu âm đa số có thiếu máu thành sau điện tim Vì vậy, đánh giá điểm vận động thành khó khăn tăng vận động bù vùng tim lành cạnh tổn thƣơng tạo nhận định âm tính giả, số BN cần đƣợc siêu âm gắng sức để xác định xác 41 BN có rối loạn vận động thành cho điểm theo thang điểm từ - 5, đánh dấu vào sơ đồ phần mềm định sẵn máy theo mặt cắt, hình mặt cắt khác, vùng đƣợc cho điểm hình mã hố màu để tránh cho điểm trùng nhau, bảo đảm độ xác Điểm vận động thành trung bình BN cao, với WMS: 26,8 ± 7,9 điểm số vận động thành WMSI: 1,68 ± 0,49, bình thƣờng điểm WMS 16 điểm, WMSI Nhƣ vậy, BN có rối loạn vận động thành nghiên cứu có WMS, WMSI gần gấp lần bình thƣờng Nhiều tác giả nhận thấy: số vận động thành WMSI cao, tổn thƣơng tim lớn Theo Nashimura, WMSI > 2, tiên lƣợng nặng, độ đặc hiệu 90% Bảng 4: Đánh giá vùng có rối loạn vận động thành theo nguồn cung cấp máu ĐMV SỐ NHÁNH ĐMV Tỷ lệ ĐMV CUNG CẤP MÁU (70/41 BN) % Động mạch liên thất trƣớc (vùng số 1, 2, 7, 8, 12, 13, 14, 15, 16) 34 47,6 Động mạch mũ (vùng số 3, 4, 9, 10) 17 24,3 ĐMV phải (vùng số 5, 6, 11) 19 27,1 Trong 41 BN xác định có rối loạn vận động thành siêu âm, chủ yếu gặp rối loạn vận động vùng ĐMV trái chi phối (72,9%), ĐMV phải (27,1%), phù hợp kết biến đổi ST - T điện tim đồ (70,1% vùng thành trƣớc - bên ĐMV trái chi phối) Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu Hồ An Bình Trần Văn Dƣơng [1, 2] chụp ĐMV nhận thấy chủ yếu gặp tổn thƣơng ĐMV trái (68,9%) Bảng 5: Số ĐMV tổn thƣơng xác định siêu âm SỐ ĐMV TỔN THƢƠNG Có thƣơng ĐMV Khơng ĐMV SỐ BN (51 BN) TỶ LỆ % tổn nhánh 16 31,4 nhánh 21 41,2 Cả nhánh 7,8 10 19,6 có tổn thƣơng Dựa vào vùng có rối loạn vận động thành tim với số điểm số vận động thành tăng bình thƣờng, đối chiếu với nhánh ĐMV cấp máu thấy, 31,4% BN có tổn thƣơng nhánh động mạch, 48,9% BN có tổn thƣơng đa nhánh (2, nhánh) Có tới 70 nhánh/41 BN có tổn thƣơng Nhƣ vậy, có nhiều BN tổn thƣơng đa nhánh, có tổn thƣơng đa nhánh, số điểm số vận động thành tăng cao, tổn thƣơng diện rộng làm giảm chức tim nhiều, cần có định chụp can thiệp vành sớm KẾT LUẬN - Bệnh nhân BTTMCB có tuổi trung bình cao (> 60 tuổi), thƣờng gặp nam giới (64,7%) 101 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 - Siêu âm tim Doppler màu có giá trị phát rối loạn vận động thành (80,4%), cho điểm số vận động thành tim giúp tiên lƣợng mức độ tổn thƣơng - Xác định vị trí vùng rối loạn vận động thành siêu âm giúp nhánh ĐMV số lƣợng nhánh ĐMV bị tổn thƣơng TÀI LIỆU THAM KHẢO An Bình, Huỳnh Văn Minh Đánh giá tổn thƣơng ĐMV qua chụp mạch tƣơng quan rối loạn lipid BN suy vành Tạp chí Tim mạch 2004, số 37, tr.119-126 TrÇn Văn Dương, Nguyễn Quang Tuấn, Phạm Gia Khải Vai trò chụp ĐMV chẩn đốn điều trị bệnh ĐMV Kỷ yếu Đại hội Tim mạch lần 2000 Đào Tin Mnh Nghiờn cu giỏ tr chẩn đốn BTTMCB phƣơng pháp xạ hình tƣới máu tim Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2006 Nahimura RA Role of two - dimensional echocardiogrphy in the prediction of in hospital complications after acute myocardial infarction J Am Coll Cardial 19846, pp.1080-1089 Joselina LM, Thiago JS, Thaiana Chronotropic incompitence and a higher frequency of myocardial ischemia in exercise echocardiography Cardivasc Ultrasound 2007, 5, p.38 Ngày nhận bài: 4/4/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 24/5/2013 Ngày báo đăng: 26/5/2013 102 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 103 ... có rối loạn vận động thành, điện tim có thay đổi đoạn ST - T, 41 BN (80,4%) có rối loạn vận động thành tim Những BN khơng có rối loạn vận động thành siêu âm đa số có thiếu máu thành sau điện tim. .. loạn vận động thành, khó đánh giá, mức độ tổn thƣơng nhẹ Bảng 3: Điểm vận động thành số vận động thành KẾT QUẢ SIÊU ÂM Khơng có rối loạn vận động thành WMS (điểm) 16 Có rối loạn vận 26,8 ± 7,4 động. .. Siêu âm tim Doppler màu có giá trị phát rối loạn vận động thành (80,4%), cho điểm số vận động thành tim giúp tiên lƣợng mức độ tổn thƣơng - Xác định vị trí vùng rối loạn vận động thành siêu âm