Các biến đổi giải phẫu động mạch chậu trong trong lâm sàng
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH BỘ MƠN GIẢI PHẪU CHUYÊN ĐỀ GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CHẬU TRONG VÀ SƠ BỘ CÁC BIẾN ĐỔI GIẢI PHẪU Người thực hiện: VŨ DUY TIẾN Lớp: Thạc sỹ Ngoại K8 Thái Bình - 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hệ thống động mạch vùng chậu giải phẫu động mạch chậu 1.1 Hệ động mạch vùng chậu 1.2.Giải phẫu động mạch chậu 1.2.1 Nguyên ủy đường 1.2.2 Liên Quan 1.3 Phân nhánh cấp máu động mạch chậu 1.3.1 Động mạch mông (superior gluteal artery) 1.3.2 Động mạch mông (Inferior gluteal artery) 1.3.3 Động mạch bịt (Obturator artery) 1.3.4 Động mạch thẹn ( internal pudendal artery) .9 1.3.5 Động mạch tử cung (uterine artery) .9 Các biến đổi giải phẫu động mạch chậu từ nghiên cứu trước 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Các động mạch vùng chậu bao gồm: Động mạch chậu chung, động chậu động mạch chậu Động mạch chậu tách từ động mạch chậu chung chạy hướng vào xuống dưới.Động mạch chậu làm nhiệm vụ cấp máu cho vùng chậu cách chia nhánh thành chậu nhánh cho tạng vùng chậu Động mạch chậu nguồn cung cấp mạch máu cấu trúc nội tạng vùng chậu Tất bác sĩ phẫu thuật vùng chậu phải biết mốc giải phẫu phân chia thắt động mạch chậu để ngăn xuất huyết lớn vùng chậu Vai trò việc thắt động mạch chậu để kiểm soát xuất huyết vùng chậu khó kiểm sốt Kelly mơ tả lần vào năm 1893 trường hợp ung thư biểu mô cổ tử cung Thắt động mạch chậu thủ thuật cứu sống trường hợp chảy máu chu sinh Trong số trường hợp, thắt động mạch chậu lựa chọn chảy máu phúc mạc mà vị trí xác khơng thể xác định động mạch chậu nguồn cung cấp máu nội tạng vùng chậu Sau thắt động mạch chậu hai bên thời gian dài, tuần hồn bàng hệ trì hoạt động trở lại động mạch chậu Động mạch đùi sâu nguồn cung cấp mạch máu để tái tạo mạch máu cho động mạch chậu Ngoài ra, động mạch buồng trứng cung cấp lưu lượng máu đến tử cung Mặc dù thắt động mạch chậu hai bên, khả sinh sản tương lai khơng bị ảnh hưởng hồn tồn thai đủ tháng báo cáo y văn Tuy nhiên, việc chia nhánh ĐM chậu phức tạp có nhiều biến thể Do đó, có nhiều cơng trình nghiên cứu cách phân loại động mạch chậu Jastschinski phân loại phân nhánh động mạch chậu thành bốn loại Adachi cộng sự, Yamaki phân loại kiểu phân nhánh thành năm kiểu nhóm Tìm hiểu Kiến thức kỹ lưỡng biến thể có hệ thống mạch máu vùng chậu hữu ích cho bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ phụ khoa, bác sĩ X quang, tiết niệu bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Chính em thực nghiên cứu chun đề : “ Giải phẫu động mạch chậu Sơ phân loại biến đổi giải phẫu” nhằm mục tiêu: Khái quát lại kiến thức gải phẫu động mạch chậu Tìm hiểu sơ biến đổi giải phẫu động mạch chậu từ nghiên cứu trước Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hệ thống động mạch vùng chậu giải phẫu động mạch chậu 1.1 Hệ động mạch vùng chậu Các ĐM vùng chậu bao gồm: ĐM chậu chung, ĐM chậu ĐM chậu ĐM chậu chung chỗ chia đôi ĐM chủ bụng, gồm ĐM chậu chung trái ĐM chậu chung phải ĐM chậu chung chia thành ĐM chậu ĐM chậu ĐM chậu xuống, tới ngang mức dây chằng bẹn đổi tên thành ĐM đùi chung Động mạch chậu chung trái phải hai nhánh tận động mạch chủ bụng Sau phân ngang mức đốt sống Thắt lưng chúng ngồi xuống theo hướng đường nối rốn với điểm dây chằng bẹn; đến trước khớp – chậu, thường ngang mức đĩa đệm thắt lưng – (tương ứng bề mặt da đường nối hai gai chậu trước trên) động mạch chậu chung phân chia thành động mạch chậu động mạch chậu Hình 1: Vị trí phân chia dộng mạch chậu chung Động mạch chậu tiếp tục đường động mạch chậu chung theo hướng xuống Khi đến bên dây chằng bẹn động mạch chậu ngồi đổi tên thành động mạch đùi, vị trí tương ứng với điểm đường nối gai chậu trước với xương mu bề mặt da Động mạch chậu tách từ động mạch chậu chung chạy hướng vào xuống dưới.Động mạch chậu làm nhiệm vụ cấp máu cho vùng chậu cách chia nhánh thành chậu nhánh cho tạng vùng chậu 1.2.Giải phẫu động mạch chậu 1.2.1 Nguyên ủy đường Động mạch chậu trong hai nhánh tận động mạch chậu chung, dài khoảng cm, xuống đến bờ khuyết ngồi lớn tách thành hai thân: thân trước (tiếp tục đường ĐM đến gai ngồi, cấp máu cho tạng chậu hông) thân sau (đi qua khuyết ngồi lớn cấp máu cho khớp háng lưng) 1.2.2 Liên Quan - Trước: Niệu quản, buồng trứng tua vòi (ở nữ giới) - Sau: Tĩnh mạch chậu trong, thân thắt lưng-cùng khớp chậu - Ngoài: Tĩnh chậu (nằm động mạch chậu thắt lưng lớn), động mạch liên quan với thần kinh bịt - Trong: Phúc mạc Ở bên phải, phúc mạc ngăn cách động mạch với đoạn cuối hồi tràng, bên trái, phúc mạc ngăn cách động mạch với đại tràng sigma 1.3 Phân nhánh cấp máu động mạch chậu Động mạch chậu chia thành hai phân nhánh ( thân chính) bao gồm: phân nhánh trước phân nhánh sau Thân trước động mạch chậu chạy phía trước dọc theo thành chậu bên cung cấp hầu hết phủ tạng vùng chậu Thân sau động mạch chậu chạy tới thành chậu vùng mơng Hình Động mạch chậu trông nhánh khung chậu nam Hình Động mạch chậu trơng nhánh khung chậu nữ Các nhánh từ phân nhánh trước bao gồm nhánh: -Động mạch rốn (the umbilical) -Động mạch bàng quang (superior vesical artery) -Động mạch bàng quang (inferior vesical arter) -Động mạch bịt (Obturator artery) -Động mạch tử cung (uterine artery) -Động mạch âm đạo (vaginal artery) -Động mạch trực tràng (midle rectus artery) -Động mạch thẹn ( internal pudendal artery) -Động mạch mông (Inferior gluteal artery) Phân nhánh sau chia thành phân nhánh: - Động mạch chậu thắt lưng ( Illiolumbar artery) - Động mạch bên (lateral sacral artery) - Động mạch mơng (superior gluteal artery) Hình 4:Giải phẫu động mạch chậu Các cấu trúc giải phẫu nhánh động mạch chậu trong; Thành bên chậu phải, nhìn (1 Động mạch chậu chung, Động mạch chậu ngoài, Động mạch chậu (IIA), Động mạch mông trên, Động mạch thắt lưng, Động mạch bên, Động mạch tử cung (vạch đỏ), Niệu quản (vạch trắng), Động mạch rốn (bị mờ), 10 Động mạch mông dưới, 11 ĐM trong, 12 Động mạch bịt, 13 Dây thần kinh bịt (vạch vàng), 14 ĐM mạc thân (vạch vàng), 15 Dây thần kinh S1 (vạch vàng), 16 Động mạch trực tràng giữa, 1.3.1 Động mạch mông (superior gluteal artery) Nguyên ủy: Động mạch mông nhánh động chậu thuộc phân nhánh sau Đường đi: Trong chậu hông thân thắt lưng- dây thần kinh 1, chui qua khuyết ngồi lớn bờ hình lê vùng mơng cho nhánh nông sâu Phân nhánh: Nhánh nông mông lớn mông nhỡ, nhánh sâu mông nhỡ mông bé cấp máu cho Liên quan: Động mạch mông thần kinh mông kèm chui vùng mông qua khuyết ngồi lớn hình lê Có tĩnh mạch kèm động mạch Ngành nối: Động mạch mông nối với động mạch chậu qua nhánh mũ chậu sâu Nối với động mạch đùi sâu qua nhánh mũ đùi Nối với động mạch chậu qua động mạch mông động mạch ngồi Hình 5: Động mạch mơng 1.3.2 Động mạch mông (Inferior gluteal artery) Nguyên ủy: Động mạch mông nhánh động mạch chậu thuộc phân nhánh trước Đường phân nhánh: Từ chậu hông bé qua khuyết ngồi lớn bờ hình lê cho nhánh vào vùng mơng nhóm ụ ngồi cẳng chân.(Chi phối cấp huyết cho mông lớn) Liên quan: Đi với TK mông chui vùng mông qua khuyết ngồi lớn bờ hình lê phân nhánh vào mặt sâu mơng lớn vận động cho Ngành nối: Động mạch mông nối với: * Động mạch mũ đùi trong, mũ đùi nhánh xuyên động mạch đùi sâu * Nhánh cho thần kinh ngồi Hình 6: Động mạch mông 1.3.3 Động mạch bịt (Obturator artery) Nguyên ủy: Xuất phát từ phân nhánh trước Động mạch chậu Đường liên quan: Chạy thành bên chậu, qua ống bịt với TK bịt để rời chậu hông Phân nhánh: Động mạch chia làm hai nhánh trước nhánh sau quây lấy lỗ bịt Ở vùng đùi trước Động mạch bịt cung cấp máu cho khu đùi cho ổ cối Hình 7: Bóc tách động mạch chậu bên phải, nhìn từ trung gian 1.3.4 Động mạch thẹn ( internal pudendal artery) Nguyên ủy: Là nhánh Động mạch chậu thuộc phân nhánh trước Đường liên quan: Cùng với thần kinh thẹn khỏi chậu hơng qua khuyết ngồi lớn bờ hình lê Sau ơm lấy gai ngồi trở lại chậu hông qua khuyết ngồi bé, động mạch thẹn trong ống thẹn (ống Alcock) đến vùng đáy chậu sinh dục Phân nhánh: động mạch thẹn cho nhiều nhánh cho cơ, đáy chậu ( động mạch đáy chậu nông) nhánh động mạch trực tràng 1.3.5 Động mạch tử cung (uterine artery) Động mạch tử cung phát sinh từ động mạch chậu trong, phía trước Một phần động mạch tử cung qua trung gian qua đáy dây chằng rộng tử cung trước phân đôi mức eo đất Nhánh tăng dần song song dọc theo thành tử cung ống dẫn trứng, theo đường chữ U tạo nhánh hình cuộn gọi nhánh xoắn ốc Nhánh lên động mạch tử cung nối với động mạch buồng trứng Phần xuống cung cấp cho cổ tử cung âm đạo, nối với động mạch âm đạo động mạch trực tràng Động mạch tử cung qua niệu quản vượt trội mức phần bên cổ tử cung bên phần eo tử cung, giải thích niệu quản có nguy bị tổn thương nhiều phẫu thuật vùng chậu phụ khoa Ứng dụng lâm sang: Bóc tách xuống từ động mạch rốn bị tắc cách để xác định động mạch tử cung Một phương pháp khác theo niệu quản đến điểm mà bắt chéo động mạch tử cung Hơn nữa, sau mở vùng sau phúc mạc thành chậu, bóc tách trước-trung gian động mạch chậu thấy động mạch tử cung Hình 8: Bóc tách động mạch chậu phải, nhìn bên.ĐM tử cung (uterine artery) Các biến đổi giải phẫu động mạch chậu từ nghiên cứu trước Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu cách phân loại ĐM chậu trong, phân loại Yamaki đơn giản dễ áp dụng Phân loại ĐM 10 chậu theo Yamaki dựa vào nhánh chính: ĐM mơng trên, mơng dưới, thẹn Được phân thành nhóm kiểu Nhóm A: ĐM chậu chia làm hai nhánh: nhánh sau ĐM mông trên, nhánh trước có thân chung ĐM mơng ĐM thẹn Nhóm B: ĐM chậu chia làm hai nhánh, với nhánh trước ĐM thẹn trong, nhánh sau bao gồm ĐM mông ĐM mông Nhóm C: ĐM chậu chia làm nhánh riêng biệt: ĐM mơng trên, mơng dưới, thẹn Nhóm D: gặp, nhánh trước thân chung ĐM mông ĐM thẹn trong, nhánh sau ĐM mông ĐM bịt nhánh lớn ĐM chậu trong, nhiên không dùng để phân chia theo phân loại Group A Group B Group D l PIS 5, p Hình 9: Phân chia ĐM chậu theo Yamaki (1998) [2] (S): ĐM mông (I): ĐM mông (P): ĐM thẹn 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Anh 1.S Standring 39th Edition Edinburgh: Elsevier Churchill Livingstone; 2005 Gray’s Anatomy; pp 1360–62 Baggish M, Karram M Atlas of Pelvic Anatomy and Gynecologic Surgery, 4th Edition Elsevier 2016 Agur AMR, Dalley AF Grant’s Atlas of Anatomy Wolters Kluwer Health 2016 Hansen JT Netter’s Clinical Anatomy 3rd Edition Saunders/Elsevier 2014 Selỗuk , Tatar , Frat A, et al Is corona mortis a historical myth? A perspective from gynecological oncologist J Turk Ger Gynecol 2018 Keith L, Dalley AF, Agur AMR Clinically Oriented Anatomy 7th Edition Lippincott Williams & Wilkins 2013 Selҫuk I, Yassa M, Tatar İ, Huri E Anatomic structure of the internal iliac artery and its educative dissection for peripartum and pelvic hemorrhage Turk J Obstet Gynecol 2018;15:126–9 S Standring 39th Edition Edinburgh: Elsevier Churchill Livingstone; 2005 Gray’s Anatomy; pp 1360–62 JL Braithwaite Variations in origin of the parietal branches of the internal iliac artery J Anat 1952;86(Pt 4):423–30 10 K Yamaki, T Saga, Y Doi, K Aida, M Yoshizuka A statistical study of the branching of the human internal iliac artery Kurume Med J 1998;45(4):333– 40 Tài liệu tiếng Việt 1.Nhà xuất Y Học Hà nội, 2006 Giải phẫu người 12 ... nhánh động mạch chậu trong; Thành bên chậu phải, nhìn (1 Động mạch chậu chung, Động mạch chậu ngoài, Động mạch chậu (IIA), Động mạch mông trên, Động mạch thắt lưng, Động mạch bên, Động mạch tử... Động mạch chậu chung, động chậu động mạch chậu Động mạch chậu tách từ động mạch chậu chung chạy hướng vào xuống dưới .Động mạch chậu làm nhiệm vụ cấp máu cho vùng chậu cách chia nhánh thành chậu nhánh... ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hệ thống động mạch vùng chậu giải phẫu động mạch chậu 1.1 Hệ động mạch vùng chậu 1.2 .Giải phẫu động mạch chậu