Giáo trình sinh lí học trẻ em phần 1 TS lê thanh vân

đại học huế trung tâm đào tạo từ xa TS lê vân Giáo trình (In lần thứ hai) Nhà xuất đại học s phạm MC LC Lời giới thiÖu Chơng I Mở đầu I- Tầm quan trọng môn II- Giíi thiƯu chung vỊ c¬ thĨ ng−êi C©u hái 14 H−íng dÉn tù häc ch−¬ng I 14 Hớng dẫn trả lời câu hỏi ôn tËp ch−¬ng I 17 Ch−¬ng II TÝnh quy lt vỊ sù sinh trởng phát triển thể 19 I- TÝnh quy luËt vÒ sù sinh trởng phát triển thể trẻ 19 II- Gia tốc phát triển thể 22 III- Những số phát triển thể lực cđa trỴ 23 IV- Giới thiệu biểu đồ tăng trởng 24 V- Đặc điểm phát triển thời kì thÓ 27 C©u hái 30 H−íng dÉn tù häc Ch−¬ng II 30 Hớng dẫn trả lời câu hỏi ôn tập chơng II 33 Chơng III Hệ thần kinh 34 I- TÇm quan träng cđa hƯ thÇn kinh 34 II- Cấu tạo chức phận hệ thần kinh 34 III- Hoạt động phản xạ hệ thần kinh 39 IV- Các loại hình thần kinh 46 V- Đặc điểm hoạt động thần kinh cấp cao ngời 47 VI- Ngñ 50 C©u hái 52 H−íng dÉn tù häc Ch−¬ng III 52 h−íng dÉn trả lời câu hỏi ôn tập chơng III 57 Ch−¬ng IV C¬ quan ph©n tÝch 61 I- Đại cơng quan phân tích 61 II- Các quan ph©n tÝch 61 C©u hái 73 H−íng dÉn tù häc ch−¬ng IV 73 H−íng dÉn tr¶ lời câu hỏi ôn tập chơng IV 79 Ch−¬ng V HƯ vËn ®éng 81 I- TÇm quan träng cđa hƯ vËn ®éng 81 II- HƯ x−¬ng 81 III- HƯ c¬ 88 IV- Sù ph¸t triĨn t− thÕ 94 C©u hái 95 H−íng dÉn tù häc Ch−¬ng V 96 Hớng dẫn trả lời câu hỏi ôn tập Ch−¬ng V 102 Chơng VI Hệ tuần hoàn 104 I- M¸u 104 II- Tuần hoàn 110 C©u hái 116 h−íng dÉn tù häc ch−¬ng VI 116 Hớng dẫn trả lời câu hỏi ôn tËp ch−¬ng VI 121 Chơng VII Hệ hô hấp 123 I- Tầm quan trọng hệ hô hÊp 123 II- Cấu tạo hệ hô hấp 123 III- Hoạt động quan hô hÊp 125 IV- Đặc điểm hệ hô hấp trẻ em 128 V- Âm tiếng nói 129 C©u hái 130 H−íng dÉn tù häc Ch−¬ng VII 130 Hớng dẫn trả lời câu hỏi ôn tập ch−¬ng VII 134 Chơng VIII Hệ tiêu hoá 137 I- Vai trò thức ăn ý nghĩa tiêu hoá 137 II- Cấu tạo chức phận quan tiêu hoá 137 III- Sự tiêu hoá thức ăn ống tiêu ho¸ 142 IV- Sự hấp thụ thức ăn thải bX 143 V- Sự thống hoạt động quan tiêu hoá 145 VI- Cơ sở sinh lí ăn uống 145 C©u hái 145 H−íng dÉn tù häc ch−¬ng VIII 146 Hớng dẫn trả lời câu hỏi ôn tập chơng VIII 149 Ch−¬ng IX Trao đổi chất lợng 152 I- Khái niệm trao đổi chất lợng 152 II- Sù trao ®ỉi chÊt 152 III- Sù trao đổi lợng 156 C©u hái 158 h−íng dÉn tù häc Ch−¬ng IX 158 H−íng dÉn trả lời câu hỏi ôn tập chơng IX 161 Chơng X Hệ tiÕt 163 I- ý nghÜa cđa sù bµi tiÕt 163 II- Sù bµi tiÕt n−íc tiĨu qua thËn 163 III- Sự tiết mồ hôi qua da 169 C©u hái 172 H−íng dÉn tù häc ch−¬ng X 172 hớng dẫn trả lời câu hỏi ôn tập ch−¬ng X 177 Chơng XI Các tuyến nội tiết 179 I- Đại cơng tuyến nội tiết 179 II- C¸c tuyÕn néi tiÕt 180 C©u hái 183 H−íng dÉn tù häc ch−¬ng XI 183 Hớng dẫn trả lời câu hỏi chơng XI 186 Tài liệu tham khảo 188 Lời giới thiệu Trẻ em thực thể tự nhiên phát triển1 Trẻ nhỏ gia tốc phát triển lớn Chúng ta quan sát thấy trẻ lớn khôn ngày Việc nghiên cứu đặc điểm tâm lí, sinh lí trẻ em quy luật phát triển đặc biệt cần thiết việc nuôi dạy trẻ em Giáo trình "Sinh lí học trẻ em" Tiến sĩ Lê Thanh Vân tài liệu đề cập cách toàn diện đặc điểm phát triển sinh lí trẻ em lứa tuổi mầm non, đầu tuổi học: đặc điểm phát triển hệ thần kinh; đặc điểm phát triển quan phân tích; hệ vận động; hệ tuần hoàn; hệ hô hấp; hệ tiêu hoá; hệ tiết Trên sở phân tích đặc điểm phát triển sinh lí trẻ qua thời kì, tác giả đà yêu cầu s phạm cần thiết công tác nuôi dạy trẻ lứa tuổi mầm non Do vậy, tài liệu hữu ích cho cán giảng dạy, sinh viên trờng s phạm mầm non Đồng thời tài liệu hữu ích cho học viên cao học, cán nghiên cứu ngời làm công tác quản lí giáo dục mầm non, cho bậc cha mẹ cô nuôi dạy trẻ Sinh lí học trẻ em vấn đề phức tạp Trong khuôn khổ giáo trình khó thỏa mÃn đợc bạn đọc khía cạnh sinh lí học trẻ em Nhà xuất tác giả mong nhận đợc ý kiến đóng góp bạn đọc để lần tái sau giáo trình hoàn thiện tác giả Xem: Hồ Ngọc Đại 1982 Bài học NXB Giáo dục Chơng I Mở đầu I- Tầm quan trọng môn Khái niệm giải phẫu sinh lÝ ng−êi 1.1 Gi¶i phÉu ng−êi Gi¶i phÉu ng−êi môn khoa học nghiên cứu cấu tạo, hình dạng quy luật phát triển thể ngời nh quan thể Nó nghiên cứu mối tơng quan phận với thể Từ thấy đợc thống thể thống thể môi trờng nhờ hệ thần kinh Trên sở tìm biện pháp tác động đến môi trờng làm ảnh hởng tốt đến phát triĨn cđa c¬ thĨ 1.2 Sinh lÝ ng−êi Sinh lÝ ngời môn khoa học nghiên cứu hoạt động chức quan, hệ quan toàn thể nói chung Nó nghiên cứu quy luật làm sở cho trình sống thể Giải phẫu sinh lí ngời có liên quan mật thiết với Muốn hiểu đợc chức phận quan thể phải biết cấu tạo quan Mối quan hệ với môn khoa học khác Giải phẫu sinh lí ngời có liên quan đến nhiều ngành khoa học khác nghiên cứu ngời nh: y học, tâm lí học, giáo dục học, giáo dơc thĨ chÊt − §èi víi y häc: Gióp cho ngời thầy thuốc có khả chẩn đoán đa biện pháp điều trị ngăn ngừa phù hợp Đối với tâm lí học: Sự phát triển tâm lí diễn sở phát triển giải phẫu sinh lí nó, đặc biệt sở phát triển nRo hệ thần kinh Hay nói cách khác: Giải phẫu sinh lí ngời sở tâm lí Chẳng hạn phát triển nRo trí tuệ thờng bị thiểu Hoặc phát triển suy yếu chức tuyến giáp trạng dẫn đến trì trệ trí tuệ Mặt khác, thân phát triển tâm lí lại có ảnh hởng định đến phát triển thể Ví dụ: Sự phát triển hoạt động ngôn ngữ đR làm phát triển tai âm vị đứa trẻ, luyện tập có động cơ, có mục đích làm tăng tính nhạy cảm quan phân tích Đối với giáo dục học: Giải phẫu sinh lí sở giúp cho giáo dục học đề nội dung giáo dục cụ thể, xác, phù hợp với độ tuổi Đối với giáo dục thể chất: Giải phẫu sinh lí sở để dựa vào ®ã cã thĨ ®Ị kÕ ho¹ch lun tËp, néi dung phơng pháp luyện tập phù hợp với độ tuổi Tầm quan trọng môn Giải phẫu sinh lí có vai trò quan trọng chơng trình đào tạo ngành Mầm non Giúp cho ngời học hiểu đợc thể trẻ em có đặc điểm khác với ngời lớn: khác cấu tạo, chức phận quan thể Những đặc điểm khác thay đổi giai đoạn tuổi khác trẻ Trên sở hiểu biết giúp cho cô giáo mầm non tơng lai có kế hoạch chăm sóc giáo dục trẻ cách hợp lí, tạo điều kiện tốt cho hoàn thiện phát triển thể trẻ Ngoài môn học cung cấp kiến thức sở để ngời học có khả tiếp thu kiến thức môn học khác: tâm lí học, giáo dục học, dinh dỡng môn phơng pháp II- Giíi thiƯu chung vỊ c¬ thĨ ng−êi CÊu tạo chức phận tế bào mô 1.1 Tế bào 1.1.1 Về cấu tạo Đầu kỉ XIX, ngời ta xác định đợc thể có cấu tạo tế bào Tế bào đơn vị cấu trúc, chức di truyền thể Quan sát dới kính hiển vi điện tử phóng đại hàng trăm nghìn lần, tế bào gồm: a) Màng: Bao bọc bên Nó lớp nguyên sinh chất đặc, dày không đến vài phần triệu milimét (tức vài nanômét) Màng có nhiệm vụ làm cho tế bào có hình dạng định bảo vệ tế bào Ngoài ra, màng tế bào có khả bán thấm để thực trình trao đổi chất thể môi trờng (bán thấm chọn lọc) b) Nguyên sinh chất (tế bào chất): nguyên liệu thực sống, suốt, lỏng đặc Trong nguyên sinh chất có vô số ống nhỏ phân nhánh đảm bảo mối liên hệ phần khác tế bào Nhân đợc tạo nên thứ nguyên sinh chất đặc biệt Bao giê nã cịng n»m nguyªn sinh chÊt Cã lớp màng kép bao xung quanh nhân Nhân thờng có hình trứng có màu sáng nguyên sinh chất bọc quanh Ngoài ra, nguyên sinh chất có quan tử có màng bao bọc, thành phần chuyên hoá giống nh quan thể, phụ trách chức định, đảm bảo hoạt động sống bình thờng tế bào Chẳng hạn: ti thể (thờng có nguyên sinh chất) coi trạm lợng tế bào tích luỹ lợng cần cho tế bào Sự tổng hợp protein gắn liền với riboxom hạt nằm bề mặt ống nhỏ, ngợc lại lizoxom lại xảy phân giải protein Nhân trung tâm hoạt động hoá học Nó có vai trò quan trọng việc định hình dạng, kích thớc chức tế bào, điều khiển đa số trình sinh lí Ngoài nhân thực chức sinh sản 1.1.2 Thành phần tế bào a) Có nhiều chất tham gia vào thành phần tế bào Trong nớc chiếm khoảng 3/4 khối lợng tế bào Trong nớc hoà tan lợng nhỏ chất vô (chủ yếu muối) chất hữu chiếm khoảng 1/4 khối lợng tế bào (trong chủ yếu protein, có axit nucleic, gluxit, lipit, ) b) Protein lµ vËt chÊt chđ yếu cấu tạo tế bào thành phần thiếu để tham gia tổ chức trình sống Có 20 aminoaxit tham gia vào thành phần protein, tạo thành chuỗi liên kết với Các chuỗi uốn khúc cuộn tròn lại thành búi Có nhiều loại protein Mỗi loại protein khác số lợng phần tử loại aminoaxit trật tự xếp aminoaxit Protein có tính chất xúc tác đặc hiệu thông qua enzym Thông thờng enzym thúc đẩy phản ứng hoá học định Một vài enzym có tác động chất mà không ảnh hởng đến chất khác, chí chất gần giống chất c) Axit nucleic: đợc cấu tạo từ chuỗi lớn nucleotit sản phẩm liên kết phân tử: chất hữu chứa nitơ (bazơ nitơ), đờng nguyên tử cacbon axit photphoric Chuỗi polynucleotit gồm có loại nucleotit với bazơ nitơ khác nhau: xitozin, timin, adenin, guanin Axit nucleic đảm bảo tạo nên protein từ aminoaxit đặc trng cho tế bào giữ đợc chất di truyền d) Gluxit (hydratcacbon hay saccarit) Gluxit đợc cấu tạo từ nguyên tố nh cacbon, hydro, oxy Trong nguyên tử nguyên tố hydro oxy hầu nh có tØ lƯ gièng nh− ph©n tư n−íc Gluxit cã loại hydratcacbon đơn giản (monosaccarit) hydratcacbon phức tạp (polysaccarit hay polyme trùng hợp) Trong thể ngời động vật, đờng glucozơ đợc dùng để tiêu hao lợng hàng ngày Loại đờng với lợng nhỏ có mặt tất tế bào mà máu Thờng chúng có gan cơ, phần khác đợc biến đổi thành lipit e) Lipit: Lipit đợc cấu tạo nguyên tố giống gluxit, nhng hàm lợng oxy Chẳng hạn, mỡ ngời có công thức C55H100O6 Ngoài có số lipit có cấu tạo phức tạp nh thành phần có chứa photpho số chất khác Lipit thờng phủ mặt dới da nhiều quan, chất dự trữ thể có giá trị lợng lớn Ngoài cã mét sè chÊt cã tÝnh chÊt gièng lipit (c¸c hỵp chÊt gièng lipit) cịng cã ý nghÜa quan träng trình sống 1.1.3 Những đặc tính tế bào Tế bào xem đơn vị sở mà trạng thái sống chúng đợc đảm bảo đặc tính sống sau: a) Biến đổi lợng từ dạng sang dạng khác Chẳng hạn, lợng hoá học chất hữu tế bào thể ngời đợc biến đổi thành dạng lợng khác nh năng, điện b) Xây dựng thể cách chuyển hoá chất hấp thụ đợc vào tế bào c) Sinh trởng phân chia Các tế bào lớn lên nhờ vật chất tế bào đợc hình thành mạnh mẽ, phân đôi nhiều lần, sinh sôi nảy nở Trong tế bào giống hệt tế bào mẹ d) Tính đặc trng Sự phát triển tế bào thai bắt đầu phân chia tế bào sinh dục đợc thụ tinh Nhờ tiếp tục phân chia mà số lợng tế bào đợc nhân đôi không ngừng nhanh chóng hình thành mầm mống thể tơng lai Lúc bắt đầu thấy rõ khác cấu tạo nhóm tế bào riêng biệt để hình thành chức sống định chúng e) Biểu khả phản ứng hng phấn (tức phản ứng với thay đổi xuất môi trờng ngoài, từ làm cho thể thích nghi với môi trờng) Ví dụ: Đáp lại kích thích tế bào co (co ngắn lại) làm cho tuyến nớc bọt tiết nớc bọt 1.2 Mô Mô tập hợp yếu tố có cấu trúc tế bào yếu tố cấu trúc tế bào, hình thành trình tiến hoá sinh vật, phát triển thể từ phôi định đảm nhiệm chức định thể, loại mô có cấu tạo chung Dựa vào nguồn gốc phát sinh, chức cấu tạo, ngời ta chia làm loại mô: mô thợng bì, mô liên kết, mô mô thần kinh Bốn loại mô đợc hình thành từ phôi khác chúng tạo thành quan hệ quan thể Hoạt động chúng có mối liên hệ hữu thể thống dới điều khiển hệ thần kinh 2.2.1 Mô thợng bì (biểu mô) a) Cấu tạo: Là loại mô phủ bề mặt quan, giới hạn quan với môi trờng xung quanh Vị trí bề mặt mô thợng bì có liên quan với chức nó: có chức bảo vệ che chở, qua mà thực trình trao đổi chất thể với môi trờng Mô thợng bì có cấu tạo đặc trng, nhng chúng mang nét chung là: thành phần chủ yếu mô cấu trúc tế bào, phần cấu trúc tế bào (hay chất gian bào) ít, không đáng kể Căn vào đặc điểm riêng mặt cấu tạo loại thợng bì mà có cách phân biệt loại thợng bì Sau số ví dụ mô thợng bì: Thợng bì da, có thành phần da lát đoạn đầu ống tiêu hoá (khoang miệng) Từ thợng bì da hình thành số yếu tố dẫn xuất nh lông, móng tuyến da Cấu tạo gồm nhiều tầng tế bào Tầng sâu thợng bì da có khả sinh sản Thợng bì thận: gồm tầng tế bào lát thành ống niệu Tế bào có hình nón, hình lập phơng hình dẹt Thợng bì lót: gặp thành phần tất mạc lót khoang, mạc phủ số tạng Chúng gồm tầng tế bào hình dẹt Thợng bì ruột: gồm tầng tế bào hình trụ lát đoạn sau ống tiêu hóa Các tuyến tiêu hoá thuộc thành phần loại thợng bì này, nhng chúng thay đổi tùy nơi, có xen kẽ rải rác lớp thợng bì (nh ruột non) Có hợp thành vùng (ở dày), có tạo thành đám nằm tách (gan, tụy) b) Chức mô thợng bì: bảo vệ, che chở tránh tác động học, hoá học tác động khác từ bên Ngoài ra, mô thợng bì thực trình trao đổi chất thể môi trờng 1.2.2 Mô liên kết (đệm dinh dỡng) Thành phần cấu tạo chủ yếu mô tế bào mà chất gian bào Dựa vào chức phân làm hai loại mô liên kết: loại có chức dinh dỡng (nh máu bạch huyết), loại có chức đệm học (nh xơng, sụn) Sự phân chia có tính chất tơng đối a) Một số mô liên kết Võng mô: tạo nên sở quan tạo huyết nh tủy xơng, hạch bạch huyết, tì Yếu tố tế bào mô có hình nối với nhánh nguyên sinh chất tạo thành khối hỗn bào Liên hệ mật thiết với chất nguyên sinh tế bào có sợi tơ mảnh làm thành mạng lới, nên có tên võng mô Chức võng mô tạo huyết, bảo vệ thể có khả thực bào nhờ có mặt tế bào tự tách từ khối hỗn bào Máu bạch huyết: Loại mô có thành phần chủ yếu chất lỏng huyết tơng, có yếu tố định hình nh huyết cầu (hồng cầu, bạch cầu) huyết thể nhỏ Trong thể, máu bạch huyết lu thông hệ mạch, đảm bảo chức dinh dỡng qua trao đổi chất thể môi trờng Mô liên kết sợi xốp: loại mô phổ biến thể, có mặt tất quan, dọc theo đờng mạch máu, mạch bạch huyết làm thành lớp mô đệm dới da Trong mô liên kết sợi xốp, yếu tố gian bào khối chất dính, nhớt, vô định hình, có bó tơ sinh keo sợi đàn hồi Còn yếu tố tế bào nguyên bào sợi, sau trởng thành biến đổi thành tế bào sợi Tại số phận thể nh dới da, mô liên kết sợi xốp biến đổi thành mô mỡ Mô liên kết sợi chắc: có cấu trúc sợi thành phần chủ yếu bên cạnh yếu tố tế bào phát triển Mô sụn: loại mô có cấu tạo đặc biệt, gồm yếu tố gian bào phát triển, tế bào rải rác gian bào riêng lẻ, nhóm tế bào bao nang + Căn vào cấu trúc chất gian bào mà phân biệt thành loại m« sơn: * Sơn trong: nh− sơn s−ên, sơn mịi, 10 Quá trình đông máu diễn nh sau: tợng máu từ thể lỏng chuyển thành thể đặc nhờ phân tử fibrinogen hoà tan huyết tơng chuyển thành sợi fibrin (không tan) Những sợi fibrin đan với thành mạng lới, fibrin quấn lấy thành phần hữu hình máu máu đông lại Nớc mô bạch huyết 4.1 Nớc mô Nớc mô chất nớc, không màu suốt dính Nó huyết tơng máu sinh ngấm qua thành mạch máu vào khe tế bào Khi da bị tổn thơng, thờng bề mặt chỗ bị tổn thơng có chất nớc chảy Nớc nớc mô ngời lớn lợng nớc mô lên tới 20 lít Thành phần nớc mô gồm có nớc, protein, gluxit, lipit, chất thải chất muối 4.2 Bạch huyết Bạch huyết chất dịch suốt, màu vàng nhạt Trong thể bạch huyết chiếm 1/5 khối lợng thể Thành phần bạch huyết gồm huyết tơng bạch huyết cầu khoảng 90%, khoảng 10% hồng cầu tế bào khác Bạch huyết lu thông theo mạch riêng, hệ mạch bạch huyết Hệ bạch huyết mao mạch bạch huyết thọc sâu vào kẽ tế bào Dịch kẽ tế bào ngấm vào mao mạch bạch huyết, vận chuyển theo tĩnh mạch bạch huyết tim Chức hệ bạch huyết chuyển protein từ tổ chức trở máu Các protein hoà tan theo nớc thấm qua mao động mạch, không thấm trở lại đợc toàn vào mao tĩnh mạch Một phần lớn phải thấm vào mao mạch bạch huyết mà tim Ngoài ra, hệ bạch huyết phân phối nớc chất hoà tan cho đồng thể Nh vậy, hệ bạch huyết đR làm nhiệm vụ bổ sung cho tuần hoàn tĩnh mạch Nó đảm bảo cho tổ chức đợc sống hoạt động tốt Nơi bị tắc mạch bạch huyết có tợng thoái biến tổ chức Chẳng hạn: tắc mạch bạch huyết tim dẫn đến thoái biến tim Sự miễn dịch 5.1 Khái niệm Cơ thể có khả chống lại nhiễm khuẩn gọi miễn dịch Có tác giả gọi tính không cảm thụ thể nhiễm khuẩn gây bệnh miễn dịch 5.2 Phân loại Có loại: miễn dịch tự nhiên miễn dịch nhân tạo a) Miễn dịch tự nhiên: Không phải miễn dịch sinh đR có mà đợc hình thành trình sống Chính vậy, miễn dịch tự nhiên gồm có loại, miễn dịch bẩm sinh miễn dịch tập nhiễm Miễn dịch bẩm sinh miễn dịch mà từ đời, ngời đR không cảm thụ bệnh Miễn dịch mang tính cá thể Do đó, tùy vào sức đề kháng 108 thể mà tính cảm thụ bệnh có thay đổi Sức đề kháng thể phụ thuộc vào trạng thái thể, vào điều kiện môi trờng xung quanh Chẳng hạn: sức đề kháng thể giảm thể mệt mỏi, bị lạnh Miễn dịch mang tính chất bẩm sinh mà sinh trình sống, miễn dịch tập nhiễm Miễn dịch thờng xuất sau mắc khỏi bệnh truyền nhiễm Tác dụng miễn dịch giữ cho thể không mắc lại bệnh Nhng có loại miễn dịch có tác dụng thời gian dài nh bệnh đậu mùa, bệnh sốt phát ban có loại có tác dụng thời gian ngắn nh bệnh cúm, bệnh lị b) Miễn dịch nhân tạo: Ngay từ thời xa xa ngời ta đR biết cách tạo miễn dịch Ngày ngời ta sử dụng vi khuẩn yếu vi khuẩn đR chết, chế phẩm chế từ hỗn hợp dịch vi khuẩn để điều chế vacxin để chống bệnh khác Nhng có số bệnh dịch phát triển nhanh, thể không kịp tạo kháng thể Vì vậy, dịch bệnh này, ngời ta phải tiêm huyết chữa bệnh có chứa kháng thể đR đợc tạo sẵn, làm cho thể có khả chống đỡ đợc với vi khuẩn Miễn dịch dễ mất, nhng xuất sau đa huyết vào thể Ngoài ra, thể có loại miễn dịch tự nhiên mẹ truyền cho qua thai thời kì phát triển thai qua sữa thời kì bú Đặc điểm máu trẻ theo lứa tuổi 6.1 Sự tạo máu Trong giai đoạn bào thai vào cuối tuần thứ hai, đầu tuần thứ ba đR có tạo máu túi rốn Từ đảo máu túi rốn biệt hoá tế bào làm thành liên bào mạch máu tế bào trở thành tế bào máu Đến tuần thứ năm bắt đầu có tạo máu gan Gan đR tạo đủ thành phần máu, nhng chủ yếu hồng cầu Khi thai nhi đợc 12 tuần tủy xơng đR bắt đầu sản xuất máu Thai nhi đợc tháng lách bắt đầu sản xuất máu tạo chủ yếu bạch huyết bào phần hồng cầu Từ thai nhi đợc tháng trở chức sản xuất máu gan yếu chức sản xuất máu tủy xơng phát triển sản xuất máu mạnh Sau đời, trẻ khỏe mạnh tủy xơng đỏ quan độc sản xuất máu Khối lợng toàn mô tạo máu đạt tới 70 80g Khoảng đến tuổi dậy thì, việc cấu tạo máu đầu xơng, xơng ngắn, xơng dẹt thân xơng ống Nhìn chung, tạo máu trẻ mạnh, nhng có tính chất không ổn định Do đó, trẻ dễ mắc bệnh máu, nhng dễ phục hồi Khi bị thiếu máu nặng tủy vàng thân xơng dài lại trở thành tủy đỏ trẻ nhỏ tợng dễ xảy 6.2 Đặc điểm thành phần tính chất máu theo lứa tuổi Trong máu trẻ em nh ngời lớn, chất vô tơng đối giống số chất lợng Nhng chất hữu thay đổi theo lứa tuổi Ví dụ: trẻ sơ sinh trẻ tuổi, máu chứa protein enzym so với lứa tuổi khác Khi trẻ đợc tuổi, hàm lợng protein giống nh ngời lớn Nhìn chung máu đỏ trẻ sơ sinh khác với máu trẻ em lớn, số chất lợng 109 a) Hồng cầu Kích thớc hồng cầu to nhỏ không đều, đờng kính chúng từ 3,5 10àm Số lợng hồng cầu thay đổi theo lứa tuổi Chẳng hạn: trẻ sơ sinh, số lợng hồng cầu khoảng triệu/mm3, sau ngày, số lợng hồng cầu giảm 4,5 triệu/mm3, số hồng cầu bị vỡ gây tợng vàng da sinh lí Trẻ dới tuổi 3,2 3,5 triệu/mm3, thể trẻ lớn nhanh tạo máu không đáp ứng kịp Trẻ từ tuổi số lợng hồng cầu ổn định dần Đến tuổi trở đi, số lợng hồng cầu khoảng triệu/mm3 b) Bạch cầu Trẻ nhỏ số lợng bạch cầu cao Ví dụ: trẻ sơ sinh, số lợng bạch cầu 20.000 30.000/mm3, trẻ dới tuổi 10.000 12.000/mm3 từ tuổi 6.000 8.000/mm3 c) Tiểu cầu Số lợng tiểu cầu thay đổi trẻ sơ sinh, số lợng tiểu cầu thấp khoảng 100.000/mm3 trẻ từ tuổi bú mẹ trở 150.000 300.000/mm3 Nhìn chung, trẻ trớc tuổi ®Õn tr−êng dƠ ph¸t sinh bƯnh thiÕu m¸u Mn tránh bệnh phần ăn trẻ cần phải cung cấp thêm gan (vì gan có chứa muối sắt cần cho việc hình thành hêmôglôbin) Trong trờng hợp thiếu máu nặng dùng thêm vitamin B12 để kích thích tạo máu Bảng 6.2 Thành phần máu trẻ theo lứa tuổi Thành phần máu Sơ sinh Bú mẹ Trẻ lớn Ngời lớn HuyÕt s¾c tè (%) 100 − 145 75 − 85 80 − 90 100 − Hång cÇu (triƯu) 5−8 4,5 4,5 5,0 Bạch cầu (nghìn) 12 − 20 − 12 − 10 6,8 Tiểu cầu (nghìn) 100 400 200 300 200 300 200 300 II- Tuần hoàn Tim 1.1 CÊu t¹o cđa tim − Tim n»m lồng ngực đợc bao bên lớp bao tim Vị trí tim phụ thuộc vào vận động hô hấp Khi thở ra, trục tim hớng ngang Khi hít vào trục tim thiên hớng gần thẳng đứng Tim có hình nón, đáy hớng lên trên, đỉnh quay xuống dới, chếch sang trái phía trớc Tim ngời xấp xỉ nắm tay mình, thờng tim nam nặng tim nữ Đối với ngời Việt Nam, tim nam nặng 267g, nữ 240g Khi 18 20 tuổi, tim phát triển đầy đủ vỊ thĨ tÝch lÉn khèi l−ỵng Tõ 50 ti trë tim có tợng teo 110 Tim quan rỗng, có vách ngăn thành nửa: nửa phải chứa máu tĩnh mạch, nửa trái chứa máu động mạch Trong nửa lại chia ngăn: ngăn tâm nhĩ, ngăn dới tâm thất Giữa tâm thất tâm nhĩ có van Van nhĩ thất bên trái van nhĩ thất bên phải Giữa tâm thất trái với động mạch chủ tâm thất phải với động mạch phổi có van tổ chim (van bán nguyệt) Các ngăn tim có dung tích nh sau: tâm nhĩ trái 125ml, tâm thất trái 185ml, tâm nhĩ phải 57ml, tâm thất phải 85ml Thành tim gồm lớp Lớp tâm bì (chính tạng bao tim) có mạch máu lớn Lớp tâm bì (do khối tim tạo nên), phần phát triển dày Lớp tâm bì trong, tơng ứng với thành mạch máu Ngoài ra, tim thành phần cấu tạo đặc biệt, sinh dẫn truyền xung đập đặn 1.2 Hoạt động tim a) Chu kì tim Hoạt động tim đoạn lặp lặp lại cách chu kì tim Chu kì tim chia làm có có khả phát động làm cho tim Hình 6.2 Sơ đồ xoang tim Tâm nhĩ phải; Tâm thất phải; Tâm nhĩ trái; Tâm thất trái; Van lá; Van lá; Trụ tâm thất phải; Trụ tâm thất trái; Động mạch chủ; 10 Tĩnh mạch chủ dới; 11 Tĩnh mạch chủ trên; 12 Động mạch phổi; 13 Các tĩnh mạch phổi Giai đoạn tâm nhĩ Giai đoạn tâm thất Giai đoạn tâm trơng Nh vậy, tim đập 75 lần /phút chu kì kéo dài 0,8 giây b) Sự vận chuyển máu tim gồm nhiều giai đặn tạo nên giai đoạn: thu: 0,1 giây thu: 0,3 giây toàn bộ: 0,4 giây Tâm nhĩ thu: Khi tâm nhĩ co, áp lực máu tâm nhĩ tăng, lúc van nhĩ thất mở, tâm nhĩ co đẩy nốt số máu từ tâm nhĩ xuống tâm thất (35%), áp lực máu tâm thất tăng lên Tâm nhĩ co 0,1 giây, sau giRn suốt thời gian lại chu kì 0,7 giây T©m thÊt thu: Khi t©m nhÜ giRn ra, t©m thÊt bắt đầu co Giai đoạn chia thành thời kì nhỏ: + Thời kì tăng áp (0,05 giây) Tâm thất co, áp suất tâm thất tăng lên cao áp suất tâm nhĩ, van nhĩ thất đóng Nhng áp suất tâm thất cha cao áp suất động mạch, van tổ chim đóng Tâm thất tiếp tục co, áp suất tâm thất tăng cao + Thời kì tống máu nhanh (0,25 giây) Cuối thời kì tăng áp, áp suất tâm thất lớn áp suất động mạch, van tổ chim mở, máu từ tâm thất vào động mạch 111 Mỗi lần tâm thất thu tống máu vào động mạch khoảng 60ml máu (ngời lớn), 23ml máu (trẻ tuổi) Tâm trơng toàn bộ: Tâm thất bắt đầu giRn tâm nhĩ giRn áp suất tâm thất giảm áp suất tâm thất nhỏ áp suất động mạch, van tổ chim đóng lại áp suất tâm thất tiếp tục giảm đến nhỏ áp suất tâm nhĩ, van nhĩ thất mở, máu từ tâm nhĩ xuống tâm thất (65%) Nh vậy, tim co bóp cách nhịp nhàng, đặn nhờ hoạt động có: tâm nhĩ co, tâm thất co, tâm nhĩ giRn, tâm thất giRn giRn toàn tim Có tác giả chia hoạt động tim lµm pha: pha co, pha giRn vµ pha nghỉ Pha co tâm nhĩ 0,1 giây pha trùng với pha giRn tâm thất Pha co tâm thất chiếm 0,3 0,4 giây, pha trïng víi pha giRn cđa t©m nhÜ Pha nghØ (pha giRn chung) khoảng 0,4 giây Ngoài ra, hoạt động tim thể đợc số tính chất sau: hoạt động theo bề dọc, đồng thời theo bề ngang tim; hoạt động đợc lặp lặp lại liên tục, nhịp nhàng đặn c) Điều hoà hoạt động tim Hoạt động tim chế thần kinh thể dịch điều khiển Điều hoà chế thần kinh do: + HƯ thÇn kinh thùc vËt HƯ phã giao cảm có tác dụng làm giảm nhịp đập tim Hệ giao cảm có tác dụng làm tăng nhịp đập tim + Ngoài ra, hoạt động tim chịu ảnh hởng vỏ nRo trung tâm thần kinh khác Chẳng hạn, trạng thái hoạt động vỏ nRo nh xúc cảm, sợ hRi, lo lắng làm thay đổi nhịp tim Trung tâm điều khiển hô hấp ảnh hởng đến nhịp đập tim (khi hít vào trung tâm hô hấp hng phấn làm cho nhịp tim đập nhanh, thở tim đập chậm) Điều hoà chế thể dịch: Hoạt động tim chịu ảnh hởng hoócmôn tuyến nội tiết tiết Ví dụ: adrênalin (hoócmôn miền tủy thợng thận) có tác dụng làm cho tim đập nhanh, mạnh; thyroxin (hoócmôn tuyến giáp) làm tim đập nhanh Ngoài nồng độ CO2 máu tăng nồng độ oxy giảm làm cho tim đập nhanh ngợc lại Hệ mạch 2.1 Vòng tuần hoàn a) Vòng tuần hoàn thai Ngay từ tháng thứ hai giai đoạn bào thai, vòng tuần hoàn đR đợc hình thành phát triển thai, phổi cha hoạt động, trao đổi khí đợc thực qua Vì vậy, vòng tuần hoàn thai có đại tuần hoàn Máu nuôi dỡng thai nhi máu pha Máu từ tâm thất trái chảy vào vòng đại tuần hoàn Các quan ổ bụng, hố chậu chi dới nhận máu từ động mạch chi dới Các máu lại theo động mạch rốn để b) Vòng tuần hoàn sau đẻ Khi đứa trẻ đời, trẻ bắt đầu hô hấp phổi, vòng tuần hoàn thai ngừng hoạt động Tiểu tuần hoàn bắt đầu hoạt động đầy đủ ống Bôtan co lại bị bịt kín lại Máu 112 tâm nhĩ trái ép lên van lỗ bầu dục, làm cho lỗ bịt kín lại Động mạch rốn tĩnh mạch rốn đợc thắt lại trở thành dây chằng rốn Vì thế, có hai vòng tuần hoàn: đại tuần hoàn tiểu tuần hoàn Đại tuần hoàn đợc tâm thất trái Máu từ tâm thất trái giàu oxy chất dinh dỡng (máu đỏ tơi) đợc đổ vào động mạch chủ, đến động mạch nhỏ tới mao mạch Tại thực trình trao đổi khí làm cho máu từ đỏ tơi trở thành đỏ sẫm vào tĩnh mạch nhỏ, vào tĩnh mạch lớn tâm nhĩ phải Tiểu tuần hoàn đợc tâm thất phải Máu từ tâm thất phải (máu đỏ sẫm) theo động mạch phổi lên phổi Tại đây, có trao đổi, máu từ đỏ sẫm trở thành đỏ tơi theo tĩnh mạch phổi trở tâm nhĩ trái (hình 6.3) Hình 6.3 Sơ đồ hệ tuần hoàn Tâm thất phải Động mạch phổi Mao mạch phổi Tĩnh mạch phổi Tâm nhĩ trái Tâm thất trái Động mạch chủ Mao mạch phần thể Mao mạch phần dới thể 10 Tĩnh mạch chủ 11 Tĩnh mạch chủ dới 12 Tâm nhĩ phải 2.2 Hoạt động hệ mạch a) Động mạch Động mạch mạch máu vận chuyển máu từ tim đến tế bào Thành động mạch đợc tạo lớp: Lớp lớp tế bào liên kết chun giRn, hớng theo chiều dọc có nhiều sợi thần kinh Lớp lớp tế bào liên kết chun giRn, hớng theo chiều vòng quanh động mạch, lớp định tính chất tuần hoàn động mạch Lớp lớp nội mạc Máu chảy động mạch liên tục động mạch có tính co thắt đàn hồi Càng xa tim máu chảy động mạch với tốc độ giảm Khi tim co bóp tạo nên lực đẩy máu vào động mạch Đồng thời, máu chảy động mạch lại chịu sức cản mạch máu Lực đẩy máu đR thắng lực cản mạch với tốc độ định gọi huyết áp Huyết áp tối đa lực co bóp tim tạo nên (còn gọi huyết áp 113 tâm thu) ngời trởng thành, huyết áp tối đa trung bình từ 90 100mmHg Có thể tính huyết áp tối đa theo công thức sau: Huyết áp tèi ®a = 80 + 2n Trong ®ã: n: sè năm; 80: huyết áp tối đa lúc trẻ đợc tuổi Huyết áp tối thiểu (đó huyết áp giai đoạn tâm trơng) Trung bình huyết áp từ 50 70mmHg Bảng 6.3 Huyết áp trẻ theo lứa tuổi Trẻ sơ sinh 12 tháng tuổi tuổi Huyết áp tối đa (mmHg) 76 90 96,8 103,8 Hut ¸p tèi thiĨu (mmHg) − − 55 63,6 Tuổi b) Tĩnh mạch Tĩnh mạch mạch máu dẫn máu từ tế bào, mô tim Tĩnh mạch đợc bắt nguồn từ mao mạch, tim thiết diện tĩnh mạch lớn Thành tĩnh mạch đợc cấu tạo lớp: Lớp lớp sợi liên kết chun giRn, có sợi dọc khỏe Lớp gồm sợi liên kết sợi (gồm sợi vòng, dọc đan lẫn với sợi tổ chức liên kết) Lớp lớp sợi liên kết chun giRn làm thành van, có tác dụng hớng cho máu chạy theo chiều tim c) Mao mạch Mao mạch mạch máu nhỏ, đều, nối tiểu động mạch tiểu tĩnh mạch Thành mao mạch đợc cấu tạo lớp: Lớp lớp tế bào liên kết Trong lớp tế bào có số tế bào có khả chun giRn bao quanh mao mạch làm cho mao mạch biến đổi đờng kính Lớp gồm sợi liên kết chạy vòng chạy xoắn quanh mao mạch, làm cho mao mạch chắn thuận tiện cho việc trao đổi chất qua lại Lớp màng mỏng, rải rác có tế bào có nguyên sinh chất dày hơn, có nhân to có khả thực bào Cấu tạo thuận tiện cho trao đổi quanh thành mao mạch Thiết diện tổng số mao mạch thể lớn, nên máu lu thông mao mạch chậm, với tốc độ 0,5 − 0,8m/s Mao m¹ch thùc hiƯn nhiƯm vơ chđ u trao đổi chất Khi máu đến mao mạch oxy chất dinh dỡng máu đợc vận chuyển qua thành mao mạch vào dịch kẽ Ngợc lại, cacbonic chất đợc vận chuyển từ dịch kẽ qua thành mao mạch vào mạch máu 2.3 Đặc ®iĨm cđa hƯ tim m¹ch theo løa ti a) Tim Trong tháng đầu, tim trẻ nằm ngang (do hoành nằm cao) Khi trẻ biết (1 tuổi), tim nằm vị trí chéo nghiêng Đến gần tuổi tim nằm vị trí thẳng nh ngời lớn 114 Về khối lợng: trẻ sơ sinh, khối lợng tim tơng đối lớn so với tim ngời lớn, chiếm 0,9% khối lợng thể (tim ngời lớn chiếm 0,9% khối lợng thể) Tim phát triển nhanh năm đầu tuổi dậy Sau tim lại phát triển chậm lại Về hình dạng: Tim trẻ sơ sinh có hình tròn, chiều ngang to so với ngời lớn Trong năm thứ nhất, tim phát triển mạnh so với năm sau Đến 13 17 tuổi, tim lại phát triển mạnh lần theo kích thớc Trong tim thành tâm thất phải phát triển chậm thành tâm thất trái với tỉ lệ (Sự phát triển thành tâm thất trái/sự phát triển thành tâm thất phải) nh sau: thai đợc tháng có tỉ lệ: : Trẻ sơ sinh: 1,4 : Trẻ tháng: : Trẻ 1,5 tuổi: 2,76 : Bảng 6.4 Khèi l−ỵng cđa tim theo løa ti (tÝnh b»ng gam) Tuổi Con trai Con gái Số lần tăng Sơ sinh 17,24 16,5 tháng 32,95 30,0 lần năm 44,2 44,2 lÇn ti 85,1 82,4 lÇn 10 tuổi 193,0 190,0 11 lần Nhìn chung trẻ nhỏ, tim mỏng ngắn so với ngời lớn Nhng tim trẻ lại có nhiều mạch máu, bảo đảm tốt cho việc dinh dỡng tim Về hoạt động tim: trẻ nhỏ, tim hoạt động mang tính không ổn định Chẳng hạn: Tần số co bóp tim tháng đầu 120 140 lần/phút Cuối tuổi 100 130 lần/ phút tuổi 90 120 lần/phút tuổi 80 110 lần/phút Trong chút năm tần số co bóp tim tiếp tục giảm b) Mạch Lòng động mạch trẻ tơng đối rộng so với ngời lớn phát triển so với tĩnh mạch trẻ nhỏ, kích thớc lòng động mạch tĩnh mạch gần ngời lớn lòng tĩnh mạch lớn gấp hai lần lòng động mạch (nếu tỉ lệ lòng tĩnh mạch động mạch trẻ sơ sinh : ngời lớn : 1) Trẻ lớn lòng tĩnh mạch phát triển rộng lòng động mạch 115 Động mạch phổi trẻ dới tuổi to động mạch chủ Khi trẻ từ 10 12 tuổi kích thớc động mạch phổi tơng đơng với động mạch chủ Từ sau thời kì dậy thì, động mạch chủ lớn động mạch phổi Mao mạch trẻ rộng so với ngời lớn, tuần đầu sau đẻ (do yêu cầu dỡng khí trẻ sơ sinh cao) Sau mao mạch phát triển mạnh năm đầu tuổi dậy thì ngừng phát triển Câu hỏi Phân tích chức máu Máu gồm thành phần nào? Trình bày tính chất máu Thế miễn dịch? Trình bày đặc điểm máu trẻ theo lứa tuổi Trình bày cấu tạo tim Nêu vận chuyển máu tim Phân biệt vòng tuần hoàn thai vòng tuần hoàn sau sinh Trình bày đặc điểm hệ tim mạch theo lứa tuổi 10 Giải thích vận chuyển máu thể thông qua vòng tuần hoàn hớng dẫn tự học chơng VI I- Mục đích yêu cầu Học chơng này, học viên cần nắm đợc: Chức năng, thành phần tính chất máu Nớc mô bạch huyết Khái niệm loại miễn dịch Đặc điểm máu theo lứa tuổi Cấu tạo hoạt động tim Vòng tuần hoàn hoạt động hệ mạch Đặc điểm hệ tim mạch theo lứa tuổi II- Phơng pháp học Đọc kĩ giáo trình kết hợp với hình vẽ III- Hớng dẫn học chi tiết Máu Cần nắm: a) Chức máu Máu chất dịch lu thông khắp thể Vì thế, chức quan trọng phức tạp 116 Chức hô hấp Chức dinh dỡng Chức đào thải Chức điều hoà hoạt động quan Chức điều hoà nhiệt độ thể Chức bảo vệ thể b) Thành phần máu Thể vô hình (huyết tơng): + Chiếm 45% thể tích máu + Là chất dịch vàng, gồm: 90% nớc, 1% muối vô cơ, 7% protein, 0,1% đờng, chất khí số chất khác Thể hữu hình: + Hồng cầu + Bạch cầu + Tiểu cầu Khi học hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu cần nắm đợc: cấu tạo, số lợng, thời gian sống, chức c) Tính chất máu Khối lợng máu: Thay đổi theo lứa tuổi, theo đặc điểm cá thể Riêng trẻ sơ sinh phụ thuộc vào thời gian cắt dây rốn tỉ trọng máu: tỉ trọng máu thay đổi theo trạng thái thể, thời điểm ngày, thời gian cắt dây rốn Thời gian đông máu: Thay ®ỉi theo løa ti − Nhãm m¸u: + ë ng−êi cã nhãm m¸u chÝnh: A, B, AB, O + ngời Việt Nam, tỉ lệ nhóm máu không ®ång ®Ịu: ®a sè cã nhãm m¸u O (chiÕm 47,3%) số ngời có nhóm máu AB (chiếm 4,2%) + Ngoài có hệ thống nhóm máu Rh, tỉ lệ ngời có nhóm máu 0,05% Cơ chế đông máu: + Máu thể thể lỏng, nhng khỏi thể bị đông + Nguyên nhân: * Thành mạch không lành lặn * Tốc độ máu giảm * Chất chống đông máu giảm + Quá trình đông máu nh sau: Máu từ lỏng chuyển thành đặc nhờ phân tử fibrinogen hoà tan chuyển thành sợi fibrin không hoà tan Những sợi fibrin đan vào thành mạng lới Fibrin quấn lấy thể hữu hình máu máu đông lại d) Nớc mô bạch huyết Nớc mô: 117 + Là chất nớc, không màu, suốt dính + Thành phần: gồm protein, gluxit, lipit, chất thải chất muối Bạch huyết: + Là chất dịch suốt, màu vàng nhạt, chiếm 1/5 khối lợng thể + Thành phần: Gồm 90% huyết tơng bạch huyết cầu; khoảng 10% hồng cầu tế bào khác + Bạch huyết lu thông hệ mạch bạch huyết: Từ mao mạch bạch huyết qua kẽ tế bào, theo tĩnh mạch bạch huyết tim + Chức hệ bạch huyết: * Chuyển protein từ tổ chức trở máu * Phân phối nớc chất hoà tan cho đồng thể Sự miễn dịch Khái niệm: Là khả thể chống lại nhiễm khuẩn Phân loại: + Miễn dịch tự nhiên: * Miễn dịch bẩm sinh miễn dịch mà từ đời ngời đà không cảm thụ bệnh Mang tính cá thể, không ổn định tùy theo sức đề kháng thể * Miễn dịch tập nhiễm: Thờng xuất sau mắc khỏi bệnh truyền nhiễm Thời hạn miễn dịch tùy loại bệnh + Miễn dịch nhân tạo: Dùng huyết chữa bệnh có chứa kháng thể đà đợc tạo sẵn, làm cho thể có khả chống đỡ đợc với vi khuẩn Miễn dịch dễ nh−ng xt hiƯn nhanh, sau tiªm hut vào thể Ngoài có miễn dịch mẹ truyền cho qua thai qua sữa Đặc điểm máu theo lứa tuổi a) Nơi tạo máu Thay đổi theo lứa tuổi Trong giai đoạn bào thai: + Cuối tuần 2, đầu tuần đà có tạo máu túi rốn + Tuần thứ tạo máu gan + 12 tuần tủy xơng bắt đầu sản xuất máu + tháng tủy xơng sản xuất máu mạnh Sau đời: + trẻ khỏe: Tủy xơng đỏ quan độc sản xuất máu + Tuổi dậy thì: Các sụn đầu xơng dài; mô xốp xơng ngắn, xơng dẹt khoang xơng ống tạo máu Nhìn chung, tạo máu trẻ mạnh nhng không ổn định b) Đặc điểm thành phần tính chất máu theo lứa tuổi Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu 118 Nhìn chung trẻ trớc tuổi đến trờng dễ phát sinh bệnh thiếu máu Tuần hoàn Cần nắm: a) Tim Cấu tạo: + Nằm lồng ngực + Vị trí tim phụ thuộc vào vận động hô hấp + Hình nón + Khối lợng: nam 267g, nữ 240g + Tim quan sống, có vách ngăn thành hai nửa Mỗi nửa lại chia hai ngăn: ngăn tâm nhĩ, ngăn dới tâm thất Giữa tâm nhĩ tâm thất có van nhĩ thất Giữa tâm thất với động mạch có van tổ chim (van bán nguyệt) Các ngăn tim có dung tích không đồng + Thành tim: gồm lớp * Lớp (tâm bì ngoài): Có mạch máu lớn * Lớp (tâm bì giữa): Khối tim Phần phát triển dày * Lớp (tâm bì trong): Tơng ứng với thành mạch máu Hoạt động tim: + Chu kì tim: * Hoạt động tim gồm nhiều giai đoạn lặp lặp lại cách đặn, tạo nên mét chu k× tim * Mét chu k× tim gåm: T©m nhÜ thu: 0,1 gi©y T©m thÊt thu: 0,3 gi©y Tâm trơng toàn bộ: 0,4 giây + Sự vận chuyển máu tim: * Tâm nhĩ thu: Khi tâm nhĩ co, áp lực máu tâm nhĩ tăng, lúc van nhĩ thất mở, tâm nhĩ co đẩy nốt số máu từ tâm nhĩ xuống tâm thất * Tâm thất thu: có thời kì: ã Thời kì tăng ¸p (0,05 gi©y): T©m thÊt co, ¸p suÊt t©m thất tăng lên cao áp suất tâm nhÜ, van nhÜ thÊt ®ãng Van tỉ chim vÉn ®ãng Tâm thất tiếp tục co, áp suất tâm thất tăng cao ã Thời kì tống máu nhanh (0,25 giây) Cuối thời kì tăng áp, áp suất tâm thất lớn áp suất động mạch, van tổ chim mở, máu từ tâm thất vào động mạch ã Tâm trơng toàn bộ: Tâm thất bắt đầu giÃn tâm nhĩ giÃn áp suất tâm thất giảm áp suất tâm thất giÃn nhỏ áp suất động mạch, van tổ chim đóng lại áp suất tâm thất tiếp tục giảm đến nhỏ áp suất tâm nhĩ, van nhĩ thất mở, máu từ tâm nhĩ xuống tâm thất 119 Nh vậy, tim co bóp cách nhịp nhàng, đặn nhờ hoạt động cã: t©m nhÜ co, t©m thÊt co, t©m nhÜ gi·n, tâm thất giÃn giÃn toàn tim + Điều hoà hoạt động tim: * Điều hoà chế thần kinh: ã Hệ thần kinh thực vật: Hệ giao cảm có tác dụng làm tăng nhịp đập tim, hệ phó giao cảm có tác dụng làm giảm nhịp đập tim ã Hoạt động tim chịu ảnh hởng vỏ nÃo trung tâm thần kinh khác * Điều hoà chế thể dịch: ã Hoạt động tim chịu ảnh hởng hoócmôn tuyến nội tiết tiết ã Nồng độ CO2 máu tăng nồng độ oxy giảm làm cho tim đập nhanh ngợc lại b) Hệ mạch Vòng tuần hoàn: + Vòng tuần hoàn thai: * Xuất từ tháng thứ hai * Chỉ có đại tuần hoàn * Máu nuôi dỡng thai nhi máu pha + Vòng tuần hoàn sau sinh: * Xuất sau tiếng khóc chào đời * Có hai vòng tuần hoàn: đại tuần hoàn tiểu tuần hoàn * Máu có phân biệt đỏ tơi đỏ sẫm * Động mạch rốn tĩnh mạch rốn thắt lại thành dây chằng rốn * ống Bôtan co lại bị bịt kín Hoạt động hệ mạch: + Động mạch: * Là mạch máu vận chuyển máu từ tim đến tế bào * Thành động mạch: Gồm lớp: ã Lớp ngoài: Lớp tế bào liên kết chun giÃn có nhiều sợi thần kinh ã Lớp giữa: lớp tế bào liên kết chun giÃn Lớp định tính chất tuần hoàn động mạch ã Lớp trong: lớp nội mạc + Tĩnh mạch: * Là mạch máu dẫn máu từ tế bào, mô tim * Thành tĩnh mạch gồm lớp: ã Lớp ngoài: lớp sợi liên kết chun giÃn ã Lớp giữa: sợi liên kết sợi ã Lớp trong: lớp sợi liên kết chun giÃn làm thành van + Mao mạch: * Là mạch máu nhỏ, đều, nối tiểu động mạch tiểu tĩnh mạch 120 * Thành mao mạch gồm lớp: ã Lớp ngoài: lớp tế bào liên kết ã Lớp giữa: sợi liên kết chạy vòng chạy xoắn ã Lớp trong: lớp màng mỏng, rải rác có tế bào * Nhiệm vụ chủ yếu trao đổi chất c) Đặc điểm cđa hƯ tim, m¹ch theo løa ti − Tim: + Cấu tạo: Vị trí: Thay đổi theo lứa tuổi Đến khoảng tuổi có vị trí nh ngời lớn Khối lợng: Trẻ sơ sinh: Khối lợng tim tơng đối lớn (chiếm 0,9% khối lợng thể) Phát triển nhanh năm đầu tuổi dậy Sau phát triển chậm lại + Hình dạng: tròn + Cơ tim mỏng, ngắn nhng có nhều mạch máu + Hoạt động tim: hoạt động không mang tính ổn định Mạch: + Lòng động mạch tơng đối rộng so với tĩnh mạch so với ngời lớn Trẻ lớn lòng tĩnh mạch phát triển rộng lòng động mạch + Động mạch phổi to động mạch chủ Đến thời kì dậy thì động mạch chủ lớn động mạch phổi + Mao mạch rộng so với ngời lớn Đến tuổi dậy thì ngừng phát triển Hớng dẫn trả lời câu hỏi ôn tập chơng VI Câu Câu Câu Câu Phân tích chức máu Gợi ý: Cần phân tích theo chức máu Máu gồm thành phần nào? Cần nêu: Máu gồm hai thành phần: Thể vô hình (huyết tơng) Thể hữu hình gồm: + Hồng cầu + Bạch cầu + Tiểu cầu Trình bày tính chất máu Cần nêu: Khối lợng máu tỉ trọng máu Thời gian đông máu Nhóm máu Cơ chế đông máu Thế miễn dịch? Cần nêu: Khái niệm Phân loại: + Miễn dịch tự nhiên: * MiƠn dÞch bÈm sinh 121 * MiƠn dÞch tËp nhiƠm + Miễn dịch nhân tạo Câu Trình bày đặc điểm máu trẻ theo lứa tuổi Cần nêu: Nơi tạo máu: + Trong giai đoạn bào thai + Sau đời Đặc điểm thành phần tính chất máu theo lứa tuổi Câu Trình bày cấu tạo tim Cần nêu: Cấu tạo ngoài: + Vị trí + Hình dáng + Khối lợng Cấu tạo Câu Nêu vận chuyển máu tim Cần nêu: Tâm nhĩ thu Tâm thất thu Tâm trơng toàn Câu Phân biệt vòng tuần hoàn thai vòng tuần hoàn sau sinh Cần phân biệt theo: Thời điểm xuất Số lợng vòng tuần hoàn Tính chất máu Một số đặc điểm khác Câu Trình bày đặc điểm hệ tim mạch theo lứa tuổi Cần nêu: Tim: + Cấu tạo + Hoạt động Mạch Câu 10 Giải thích vận chuyển máu thể thông qua vòng tuần hoàn Gợi ý: Vẽ vòng tuần hoàn sau sinh (chú thích đầy đủ chi tiết hình vẽ) Máu đợc vận chuyển thể thông qua vòng tuần hoàn: + Đại tuần hoàn + Tiểu tuần hoàn (Lu ý: Các vòng tuần hoàn bắt đầu kết thúc đâu Kết hợp víi sù vËn chun m¸u tim) 122 ... 3 .1 Khối lợng nÃo theo tuổi (g) theo Gundobin Ti 36 Nam N÷ So víi khèi lợng thể Sơ sinh 3 71 3 61 1/8 1/ 9 tuæi 10 11 896 1/ 11 − 1/ 12 tuæi 10 80 10 00 − tuæi 13 05 11 40 1/ 13 − 1/ 14 − 16 ti 13 53 12 30... tâm lí, sinh lí trẻ em quy luật phát triển đặc biệt cần thiết việc nuôi dạy trẻ em Giáo trình "Sinh lí học trẻ em" Tiến sĩ Lê Thanh Vân tài liệu đề cập cách toàn diện đặc điểm phát triển sinh lí. .. chÝ 10 0cm); trỴ tõ 11 12 tuổi em gái cao em trai mét chót; 13 – 14 ti em trai cao b»ng em g¸i; 14 – 15 ti em trai th−êng cao em gái Về cân nặng: Trẻ sơ sinh nỈng – 3,2kg; ci ti nỈng 9,5 – 10 kg;