Nghiên cứu điều trị ung thư vú bằng đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo vú tức thì

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DE TRẦN VĂN THIỆP NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ BẰNG ĐOẠN NHŨ TIẾT KIỆM DA-TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH-Năm 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DE TRẦN VĂN THIỆP NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ BẰNG ĐOẠN NHŨ TIẾT KIỆM DA-TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62.72.23.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.GS NGUYỄN CHẤN HÙNG 2.GS TS LÊ QUANG NGHĨA TP HỒ CHÍ MINH-Năm 2009 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết ghi luận văn trung thực chưa công bố công trình khác TRẦN VĂN THIỆP MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình ảnh, bảng, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phẫu trị ung thư vú 1.2 Phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da 1.3 Phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da- Bảo tồn phức hợp quầng-núm vú 20 1.4 Tái tạo vú tức sau đoạn nhũ tiết kiệm da 25 1.5 Điều trị hỗ trợ sau mổ ĐNTKD-TTVTT 38 1.6 Đánh giá kết thẩm mỹ sau ĐNTKD-TTVTT 41 1.7 Tái phát sống sau ĐNTKD-TTVTT 43 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 Đối tượng nghiên cứu 47 2.2 Phương pháp nghiên cứu 47 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nghiên cứu 55 3.2 Kết biến chứng sau mổ ĐNTKD-TTVTT 63 3.3 Ảnh hưởng ĐNTKD-TTVTT đến hóa trị hỗ trợ sau mổ 69 3.4 Kết thẩm mỹ 70 3.5 Kết ung bướu học 77 Chương 4: BÀN LUẬN 97 4.1 Đặc điểm dịch tễ nhóm bệnh nghiên cứu 97 4.2 Biến chứng sau mổ ĐNTKD-TTVTT 98 4.3 Thời gian mổ, lượng máu truyền máu 107 4.4 Sự liên quan ĐNTKD-TTVTT với hoá trị hỗ trợ 108 4.5 Kết thẩm mỹ ĐNTKD-TTVTT 109 4.6 Tái phát chỗ vùng 116 4.7 Di caên xa 124 4.8 Sống sau ĐNTKD-TTVTT 125 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 127 DANH MUÏC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO 129 PHỤ LỤC Thư thăm hỏi Danh sách bệnh nhân Phiếu ghi nhận DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân ĐNCNV Đoạn nhũ chừa núm vú ĐNTKD Đoạn nhũ tiết kiệm da ER Estrogen receptor GPB Giải phẫu bệnh KPS Karnofsky performance status scale NC Nghiên cứu NOS Not Otherwise Specific PR Progesterone receptor SCKB Sống không bệnh SCKTPTC Sống không tái phát chỗ SCTB Sống toàn TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TH Trường hợp TTVTH Tái tạo vú trì hoãn TTVTT Tái tạo vú tức Vạt LD Vạt da lưng rộng Vạt TRAM Vạt da thẳng bụng Vạt DIEP Vạt mạch máu xuyên thượng vị sâu XT Xạ trị DANH MỤC HÌNH STT TÊN HÌNH ẢNH TRANG 1.1 Hình minh họa dụng cụ cắt vú Gerad Tabor 1.2 Đường rạch da phẫu thuật Halsted 1.3 Bệnh phẩm phẫu thuật Halsted 1.4 Giải phẫu học tuyến vú-hình cắt dọc 11 1.5 Các đường mổ phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da 17 1.6 Bóc tách vạt da phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da 18 1.7 Vỏ bọc da vú sau đoạn nhũ tiết kiệm da 19 1.8 Đường mổ quanh quầng vú phía có kéo dài phía 22 1.9 Đường mổ xuyên quầng vú quanh núm vú kéo dài phía 22 1.10 Đường mổ xuyên quầng vú núm vú kéo dài bên 23 1.11 Đường mổ theo nếp vú phía 23 1.12 Tái tạo vú vạt hình ống từ vú đối bên 26 1.13 Tái tạo vú sau đoạn nhũ vạt mông đối bên 26 1.14 Tái tạo vú vạt TRAM có cuống đối bên 27 1.15 Tái tạo vú phương pháp đặt túi dãn mô 31 1.16 Tái tạo vú vạt TRAM 33 1.17 Tái tạo vú vạt TRAM tự 35 1.18 Tái tạo vú vạt LD 36 1.19 Vị trí tái phát sau ĐNTKD-TTVTT 45 2.20 Các tư chụp ảnh vùng ngực bệnh nhân 48 2.21 Các mốc phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo vú tức 49 2.22 Các đường mổ đoạn nhũ tiết kiệm da 50 2.23 Các đường mổ đoạn nhũ chừa núm vú 51 2.24 Bệnh phẩm sau mổ đoạn nhũ tiết kiệm da 51 3.25 Tái tạo núm vú vạt chuông 60 3.26 Tái tạo núm vú vạt C-V 61 3.27 Vạt da đoạn nhũ biến chứng sau ĐNTKD-TTVTT 63 3.28 Hoại tử phần núm vú 65 3.29 Hoại tử hoàn toàn núm vú 65 3.30 Phồng thành bụng sau ĐNTKD-TTVTT vú (T) vạt TRAM 67 3.31 Kết thẩm mỹ xuất sắc sau ĐNTKD-TTVTT vạt LD túi độn 71 3.32 Kết thẩm mỹ xuất sắc sau ĐNTKD-TTVTT vạt TRAM 71 3.33 Kết thẩm mỹ tốt sau ĐNTKD-TTVTT vạt TRAM 72 3.34 Kết thẩm mỹ tốt sau ĐNTKD-TTVTT vạt LD 72 3.35 Kết thẩm mỹ vú trước sau xạ trị 74 3.36 Bệnh phẩm đoạn nhũ ung thư vú tái phát sau ĐNTKDTTVTT 79 4.37 Hoại tử phần núm vú 102 4.38 Hoại tử hoàn toàn núm vú 102 4.39 Kỹ thuật khâu căng da liên tục theo Rios 105 4.40 Đặt túi độn vú sau tái tạo vú lưng rộng thất bại 106 4.41 Tái tạo vú tức vạt LD 115 DANH MỤC BẢNG STT TÊN BẢNG TRANG 1.1 Xâm lấn quầng-núm vú theo kích thước bướu khoảng cách từ bướu đến núm vú 21 1.2 Đánh giá thẩm mỹ hình ảnh lâm sàng tiêu chuẩn theo Lowery - Carlson 43 3.3 Đặc điểm tiền 56 3.4 Đặc điểm khác dịch tễ 57 3.5 Đặc điểm lâm sàng bướu nguyên phát 58 3.6 Đặc điểm bệnh học bướu nguyên phát 59 3.7 Đặc điểm loại phẫu thuật 60 3.8 Điều trị hỗ trợ sau mổ 61 3.9 Biến chứng sớm sau mổ ĐNTKD 63 3.10 Đặc điểm hai ca hoại tử núm vú 64 3.11 Tương quan biến chứng ĐNTKD với yếu tố nguy 65 3.12 Biến chứng sớm sau mổ TTVTT 66 3.13 Tương quan biến chứng ĐNTKD-TTVTT với yếu tố nguy 66 3.14 Biến chứng muộn sau mổ TTVTT 67 3.15 Ảnh hưởng xạ trị đến biến chứng muộn sau mổ 68 3.16 Thể tích vú tái tạo, thời gian mổ, lượng máu truyền máu 68 3.17 ĐNTKD-TTVTT thời gian bắt đầu hoá trị hỗ trợ 69 3.18 Tương quan biến chứng ĐNTKD-TTVTT với thời gian bắt đầu hóa trị hỗ trợ 69 3.19 Tương quan biến chứng ĐNTKD-TTVTT với chu kỳ hóa trị hỗ trợ sau mổ 70 3.20 Kết thẩm mỹ chung 70 3.21 So sánh kết thẩm mỹ theo phương pháp tái tạo 75 3.22 Ảnh hưởng biến chứng sau mổ kết thẩm mỹ 75 3.23 Kết thẩm mỹ trước sau xạ trị theo loại vạt tái tạo vú 75 3.24 Ảnh hưởng tuổi bệnh nhân kết thẩm mỹ 77 3.25 Ảnh hưởng số BMI kết thẩm mỹ 77 3.26 Đặc điểm tái phát chỗ vùng 78 3.27 Đặc điểm ca tái phát chỗ, vùng 78 3.28 Tình lâm sàng phương tiện chẩn đoán ca tái phát chỗ vùng 79 3.39 Đặc điểm bệnh học ca tái phát chỗ, vùng 80 3.30 Các đặc điểm lâm sàng liên quan đến tái phát chỗ, vùng 81 3.31 Các đặc điểm bệnh học liên quan đến tái phát chỗ, vùng 82 3.32 Các đặc điểm di xa 83 3.33 Đặc điểm lâm sàng-bệnh học bệnh nhân di xa 83 3.34 Đặc điểm lâm sàng-điều trị ca di xa 84 3.35 Thời gian sống sau di xa 84 3.36 Các đặc điểm lâm sàng liên quan di xa 85 3.37 Các đặc điểm bệnh học liên quan di xa 86 3.38 Các đặc điểm lâm sàng liên quan đến sống toàn năm 88 3.39 Các đặc điểm bệnh học liên quan sống toàn năm 90 3.40 Các đặc điểm lâm sàng liên quan sống không bệnh năm 92 3.41 Các đặc điểm bệnh học liên quan sống không bệnh năm 94 3.42 Các đặc điểm lâm sàng liên quan sống không tái phát chỗ, vùng năm 95 3.43 Các đặc điểm bệnh học liên quan sống không tái phát chỗ, vùng năm 96 4.44 So sánh biến chứng sau mổ ĐNTKD 98 4.45 So sánh biến chứng sau mổ ĐNCNV 99 4.46 Biến chứng sau mổ tái tạo vú tức 103 4.47 Phân bố phương pháp TTVTT nghiên cứu 103 4.48 So sánh biến chứng vạt LD 104 4.49 So sánh biến chứng sau mổ tái tạo vú vạt TRAM 106 4.50 So sánh thời gian mổ, máu, truyền máu 108 4.51 So sánh thời gian trung bình bắt đầu hóa trị hỗ trợ sau moå 108 77 Mizuguchi N and Damitz L (2002),” Peri-operative care of the breast reconstruction patient” Breast Dis, Vol 16, pp 43–46 78 Mosahebi A., Ramakrishnan V., Gittos M., Collier St J (2007), “Aesthetic outcome of different techniques of reconstruction following nipple areola preserving envelope mastectomy with immediate reconstruction”, Plast Reconstr Surg, Vol 119, pp 796-783 79 Mustonen P., Lepisto J., Papp A., Berg M., Pietilainen T., (2004), “The surgical and oncological safety of immediate breast reconstruction”, J Cancer Surg, Vol 30, pp.817-823 80 Newman L.A., Kuerer H.M., Hunt K.K., Kroll S.S., Ames F.C., Ross M.I., Feig B.W., and Eva Singletary S (1998), “Presentation, treatment, and outcome of local recurrence after skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction”, Ann Surg Oncol, Vol 5, pp.620-626 81 Palmieri B et al (2005), “Delayed nipple-sparing modified subcutaneous mastectomy: rationale and technique”, Breast J, Vol 11, pp.173178 82 Patani N., Mokbel K (2007), “Oncological and aesthetic considerations of skin-sparing mastectomy”, Breast Cancer Res Treat, Oct 28, Epub ahead of Print 83 Petit J.Y, Veronesi U., Luini A., Orecchia R., Rey P., Didier F., Martella S., Rietjens M., Garusi C., De Lorenzi F (2005),”When mastectomy becomes inevitable: The nipple-sparing approach”, Breast, Vol 14, pp.527-531 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 84 Petit J.Y., Veronesi U., Orecchia R., Luini A., Rey P., Intra M., Didier F., Martella S., Rietjens M., Garusi C., DeLorenzi F., Gatti G., Leon M.E., and Casadio C (2006), “Nipple-sparing mastectomy in association with intra operative radiotherapy (ELIOT): a new type of mastectomy for breast cancer treatment”, Breast Cancer Res Treat, Vol 96, pp.47–51 85 Petit J Y., Veronesi U., Rey P., Rotmensz N., Botteri E., Rietjens M., Garusi C., De Lorenzi F., Martella S., Bosco R., Manconi A.,Luini A., Galimberti V., Veronesi P., Ivaldi G.B., Orecchia R (2008), “Nipple-sparing mastectomy: risk of nipple-areolar recurrences in a series of 579 cases”, Breast Cancer Res Treat, March 22 online, Epub Ahead of Print 86 Pinsolle V., Grinfeder C., Mathoulin-Pelissier S., Faucher A (2006), “Complications analysis of 266 immediate breast reconstructions”, J Plast Reconstr Aesthet Surg, Vol 59, pp.10171024 87 Rainsbury R.M (2006), “Skin-sparing mastectomy”, Br J Surgery, pp.276– 281 88 Reavey P., Mc Carthy C (2008) “Update on breast reconstruction in breast cancer”, Curr Opin Obstet Gynecol , Vol 20, pp.61-67 89 Regolo L., Ballardini B., Gallarotti E., Scoccia E., Zanini V (2008), “Nipple sparing mastectomy: an innovative skin incision for an alternative approach”, Breast, Vol 17, pp 8–11 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 90 Rios J.L et al (2003), “Progressive tension sutures to prevent seroma formation after latissimus dorsi harvest”, Plast Reconstr Surg, Vol 112, pp.1779-1783 91 Rubio et al (2000), “ Role of specimen radiography in patients treated with skin-sparing mastectomy for ductal carcinoma in situ of the breast”, Plast Reconstr Surg, Vol 7, pp 544-548 92 Rusby J.E., Brachtel E.F., Taghian A., Michaelson J.S., Koerner F.C and Smith B.L (2007),“Microscopic anatomy within the nipple: implications for nipple-sparing mastectomy”, Am J Surg, Vol 194, pp.433–437 93 Sacchini V., Pinotti J.A., Barros A.C.S.D, Luini A., Pluchinotta A., Pinotti M., Boratto M.G., Ricci M.D, Ruiz C.A., Nisida A.C, Veronesi P., Petit J., Arnone P., Bassi F., Disa J.J, Garcia-Etienne C.A, Borgen P.I (2006), “Nipple-sparing mastectomy for breast cancer and risk reduction: oncologic or technical problem?”, J Am Coll Surg, Vol 203, pp.704–714 94 Schootman M et al (2003), “Adjuvant chemotherapy after mastectomy is not delayed by immediate reconstruction”, Breast Cancer Res Treat, Vol 82, pp.109 95 Simmons R.M et al (1999), “Local and distant recurrence rates in skinsparing mastectomies compared with non-skin-sparing mastectomies”, Ann Surg Oncol, Vol 6, pp.676-681 96 Simmons R.M et al (2000) “Skin-sparing mastectomies”, Am J Surg, Vol 180, pp.290-293 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 97 Simmons R.M., Brennan M., Christos P., King V., and Osborne M (2002), “Analysis of nipple-areolar involvement with mastectomy: can the areola be preserved ?”, Ann Surg Oncol, Vol 9, pp.165-168 98 Simmons R.M., Hollenbeck S.T., and Latrenta G.S (2003), “Areola-sparing mastectomy with immediate breast reconstruction”, Ann Plast Surg, •Vol 51, pp.547–551 99 Simmons R.M., Hollenbeck S.T., LaTrenta G.S (2004), “Two-year follow-up of areola-sparing mastectomy with immediate reconstruction”, Am J Surg, Vol 188, pp.403–406 100 Singletary S.E et al (2003), “Oncologic safety of skin-sparing mastectomy”, Ann Surg Oncol, Vol 10, pp.95-97 101 Skandalakis J.E et al (2006), “Breast”, Skandalakis’ Surgical Anatomy, McGraw-Hill Companies 102 Skoll P.J et al (2002), “Skin-sparing mastectomy using a modified wise pattern”, Plast Reconstr Surg, Vol 10, pp.214-217 103 Slavin et al (1998), “Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction: oncologic risks and aesthetic results in patients with early-stage breast cancer”, Plast Reconstr Surg, Vol 102, pp.49-62 104 Sotheran W.J et al (2004)” Skin-sparing mastectomy in the UK- a review of current practice”, Ann R Coll Surg Engl , Vol 86, pp.82-86 105 Spear S.L et al (2004), “The effect of radiation on pedicled tram flap breast reconstruction: outcomes and implications”, Plast Reconstr Surg, Vol 115, pp.84 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 106 Spiegel A.J et al (2002), “Recurrence following treatment of ductal carcinoma in situ with skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction”, Plast Reconstr Surg, Vol 111, pp.706 107 Stolier A.J., Sullivan S.K., and Dellacroce F.J (2008), “Technical considerations in nipple-sparing mastectomy: 82 consecutive cases without necrosis”, Ann Surg Oncol, Vol 15, pp.1341–1347 108 Taylor C.W et al (2005), “ The effect of immediate breast reconstruction on adjuvant chemotherapy”, Breast, Vol 14, pp.18-21 109 Taylor C.W., Horganb K., Dodwella D (2005), “Oncological aspects of breast reconstruction” Breast , Vol 14, pp.118–130 110 Toth B.A, Forley B.G., Calabria R (1999), “Retrospective study of the skinsparing mastectomy in breast reconstruction”, Plast Reconstr Surg, Vol 104, pp.77-84 111 Toth B.A., Daane S.P., Tenna S (2002),”Skin-sparing mastectomy with immediate breast reconstruction: a 10-year, single surgeon review of 105 consecutive patients” Eur J Plast Surg, Vol 25, pp.156–159 112 Toth B.A., Lappert P (1991), “Modified skin incisions for mastectomy: the need for plastic surgical input in preoperative planning”, Plast Reconstr Surg, Vol 7, pp.1048-1053 113 Tran N.V., Evans G.R.D., Kroll S.S., Baldwin B.J., Miller M.J., Reece G P., and Robb G.L (2000), “Postoperative adjuvant irradiation: effects on tranverse rectus abdominis muscle flap breast reconstruction”, Plast Reconstr Surg, Vol 106, pp 313-317 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 114 Ueda S., Tamaki Y., Yano K., Okishiro N., Yanagisawa T., Imasato M., Shimazu K., Kim S.J., Miyoshi Y., Tanji Y., Taguchi T and Noguchi S (2008), “Cosmetic outcome and patient satisfaction after skin-sparing mastectomy for breast cancer with immediate reconstruction of the breast” Surgery, Vol 143, pp.414-425 115 Uroskie T.W and Colen L.B (2004), “History of breast reconstruction” Seminars in Plastic Surgery, Vol 18, pp.65-69 116 Vaughan A., Dietz J.R., Aft R., Gillanders W.E., Eberlein T.J., Freer P., Margenthaler J.A (2007), “Patterns of local breast cancer recurrence after skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction”, Am J Surg, Vol 194, pp.438–443 117 Vlajcic Z et al (2004)”Omega and inverted omega incision”, Ann Plast Surg, Vol 53, pp.31-38 118 Vlajcic Z., Zic R., Stanec S., Lambasa S., Petrovecki M., and Stanec Z (2005), “Nipple–areola complex preservation predictive factors of neoplastic nipple–areola complex invasion”, Ann Plast Surg, Vol 55, pp 240–244 119 Warren A.G., Morris D.J., Houlihan M.J., Slavin S.A (2008), “Breast reconstruction in a changing breast cancer treatment paradigm”, Plast Reconstr Surg , Vol 121, pp.1116-1126 120 Watterson P.A., Bostwick J., Hester R., Bried J.T., Taylor G.I (1995), “TRAM flap anatomy correlated with a 10-year clinical experience with 556 patients” Plast Reconstr Surg, Vol 95, pp 1185-1194 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 121 Wijayanayagam A., Kumar A.S., Foster R.D., Esserman L.J (2008), “Optimizing the total skin-sparing mastectomy”, Arch Surg, Vol 143, pp.38-45 122 Wilson C.R., Brown I.M., Weiller-Mithoff E., George W.D., Doughty J.C (2004), “Immediate breast reconstruction does not lead to a delay in the delivery of adjuvant chemotherapy”, Eur J Surg Oncol , Vol 30, pp.624–627 123 Wood W.C et al (2005), “Malignant tumors of the breast”, Cancer: principles and practice of oncology, edited by Devita V.T., Hellman J.S., Rosenberg S.A., Lippincott Wiliams and Wilkins, 7th ed, pp.1415-1477 124 Yu K.D et al (2007),” Development and trends of surgical modalities for breast cancer in china: a review of 16-year data”, Ann Surg Oncol, Vol 14, pp.2502-2509 TIẾNG PHÁP 125 Delbaere M., Delaporte T., Toussoun G., Delay E (2008), “Mastectomies avec conservation de l’eùtui cutaneù: comment eùviter les souffrances cutaneùes ?” Ann Chir Plast Esthet, Vol 53, pp.208225 126 Garbay J.R, Saouma S., Marsiglia H (2008), “Reconstruction mammaire immédiate: les progrès apportés par la mastectomie avec conservation de l’eùtui cutaneù”, Ann Chir Plast Esthet, Vol 53, pp.199-207 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thư ngỏ Kính gởi thân nhân bệnh nhân : Địa : Kính thưa bà: Vào tháng năm Bệnh nhân có nhập viện điều trị Bệnh Viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh với chẩn đoán ung thư vú Để theo dõi tình hình sức khỏe bà qua thời gian điều trị Bệnh Viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh, gởi thư đến bà mong bà hay thân nhân gia đình vui lòng cho biết tình hình sức khỏe bệnh nhân thời gian qua Điều giúp cho bác só Bệnh viện Ung bướu có thêm nhiều kinh nghiệm để điều trị cho bệnh nhân Xin bà hay thân nhân gia đình trả lời cách đánh dấu (X) vào ô thích hợp bảng câu hỏi : Bệnh nhân sống Đã Nếu sống xin bà vui lòng trả lời câu hỏi : Sức khỏe chung : Bình thường Suy giảm Kém Tình trạng bệnh tật sau xuất viện Nổi bướu lại vùng vú tái tạo : Có Không Nổi hạch nách bên phải : Có Không vào tháng năm Nổi hạch nách bên trái : Có Không vào tháng năm Nổi hạch cổ bên phải: Có Không vào tháng năm Nổi hạch cổ bên trái : Có Không vào tháng năm Gan: Bụng to vàng da, vàng mắt vào tháng năm Phổi : Đau ngực khó thở ho máu vào tháng năm Đau chỗ khác : vào tháng năm Đau Đau phải dùng thuốc Các biểu khác (xin ghi rõ thời gian xuất hiện) Nếu có nhu cầu khám lại xin mời ông bà tới khám Khoa Ngoại Bệnh Viện Ung Bướu gặp Bác só Trần Văn Thiệp Nếu có điều không may xảy với bệnh nhân (bệnh nhân mất), xin chân thành chia buồn gia đình mong thân nhân xin cho biết số thông tin sau: Mất ngày tháng năm (âm lịch dương lịch ) Theo ý kiến gia đình bệnh nhân : Bệnh điều trị Bệnh Viện Ung Bướu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Do ung thư di đến chỗ khác : phổi xương gan Do bệnh khác : già yếu tai nạn bệnh khác Xin vui lòng kể rõ biểu trước mất: Nếu có giấy tờ khám chữa bệnh sở y tế khác trước xin gởi kèm theo thư cho biết Sau trả lời đầy đủ thông tin trên, xin vui lòng bỏ vào phong bì dán tem sẵn gởi cho sớm tốt Chúng tối mong thư trả lời bà Chân thành cảm ơn hợp tác q vị Ngày tháng năm Người trả lời xin ghi rõ họ tên mối quan hệ với bệnh nhân Số điện thoại để tiện liên lạc BS Trần Văn Thiệp Bệnh Viện Ung Bướu TPHCM Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 HỌ VÀ TÊN BÙI THỊ M.H CAO THỊ K.H DIỆP LỆ T.N DƯƠNG THỊ M.H DƯƠNG THỊ N HÀ THỊ T HỒ THỊ A.H HOÀNG THỊ H.T HOÀNG THỊ T HOÀNG THỊ Y N HỨA N.N HỨA S HUỲNH K.T LA K.X LÂM H.N Là THỊ A.A LE THỊ M.T LÊ N.M LÊ PHÚ T.M LÊ THỊ H LÊ THỊ K.D LÊ THỊ K.S LÊ THỊ N.L LÊ THỊ P LÊ THỊ T LÊ THỊ T LÊ THỊ T.N LÊ THỊ T.O LƯƠNG M.C LÝ THỊ H MAI THỊ K.N ĐẶNG THỊ B.T ĐẶNG THỊ C ĐẶNG THỊ H.T ĐẶNG THỊ L.T Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TUỔI 29 40 41 40 26 38 37 43 29 47 28 32 44 42 52 42 48 42 44 39 37 51 42 43 48 40 45 35 42 34 34 51 51 27 39 SHS 16855/03 4028/04 23366/04 8319/04 16853/03 21626/03 786/05 22096/04 10681/03 14949/03 14038/03 24282/05 2345/04 18175/04 1252/06 7947/05 2506/06 13931/05 17356/04 17358/05 17577/03 460/06 8346/06 18960/03 22722/05 3056/05 16041/03 1765/05 15752/05 20641/04 14976/04 553/06 11157/05 5715/03 8727/05 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 ĐẶNG THỊ T.L ĐÀO H.L NGÔ THỊ K.D NGÔ THỊ L.T NGOẠT THỊ M NGUYỄN HOÀNG L.H NGUYỄN K.V NGUYỄN L.T NGUYỄN N.L NGUYỄN N.Đ NGUYỄN THỊ B.P NGUYỄN THỊ C NGUYỄN THỊ D NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ K NGUYỄN THỊ K.H NGUYỄN THỊ K.L NGUYỄN THỊ L.H NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ M.D NGUYỄN THỊ N.P NGUYỄN THỊ N.T NGUYỄN THỊ N.T NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ P.T NGUYỄN THỊ P NGUYỄN THỊ Q.A NGUYỄN THỊ S NGUYỄN THỊ S.P NGUYỄN THỊ S NGUYỄN THỊ T.H NGUYỄN THỊ T.T NGUYỄN THỊ T.Y NGUYỄN THỊ T.V NGUYỄN T.H ĐINH THỊ X.H ĐỖ THỊ M.D Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 46 38 47 38 52 35 40 31 40 43 32 38 38 33 42 38 42 38 49 42 44 43 47 26 42 33 48 54 48 52 48 42 26 35 44 41 38 23 7698/05 20305/05 19592/04 3042/06 17250/03 9917/04 19056/03 8679/06 8890/05 11802/04 21479/03 19378/05 6994/05 16211/05 6170/04 8596/05 20444/05 4474/95 19396/04 21394/03 19724/05 18852/04 11567/05 1960/05 15375/05 1497/05 20022/03 10834/04 1596/05 19728/03 23666/05 11195/05 10162/05 21152/04 22270/04 9804/05 7287/06 10786/04 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 ĐỖ THỊ T PHẠM K.H PHẠM K.L PHẠM THỊ C PHẠM THỊ Đ PHẠM THỊ N.T PHẠM THỊ S PHẠM THỊ T.H PHẠM THỊ T.H PHAN THỊ C.T PHAN THỊ H PHÙNG THỊ T.L TRẦN K.P TRẦN PHONG N.H TRẦN THỊ B.T TRẦN THỊ H TRẦN THỊ H TRẦN THỊ K.N TRẦN THỊ L.T TRẦN THỊ M.C TRẦN THỊ M.L TRẦN THỊ N.D TRẦN THỊ N.T TRẦN THỊ T.T TRẦN THỊ Y.D TRẦN T.H TRỊNH THỊ T.N TRỊNH T.N TRƯƠNG THỊ K.T TRƯƠNG THỊ L TRƯƠNG THỊ N.T TRƯƠNG THỊ T.T VĂN THỊ T.H VÕ THỊ H.L VÕ THỊ H.L VÕ THỊ P.T VƯƠNG THỊ H Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 48 47 24 49 46 28 47 42 37 43 47 26 40 37 42 42 49 45 36 31 35 38 33 42 58 47 35 23 42 34 40 40 39 23 36 23 43 3812/05 18930/03 7064/03 16718/02 17057/04 20908/03 23292/04 3272/04 10503/03 2263/05 2792/06 18632/05 21262/03 4207/06 10582/03 20118/04 13629/05 18668/05 16970/04 17437/04 9336/04 21757/04 8329/04 25984/05 20993/04 4694/06 18030/05 12020/05 19293/05 15750/03 18359/04 23488/04 618/06 21467/04 25987/05 249/05 20050/05 PHIEÁU GHI NHẬN DỮ LIỆU BỆNH NHÂN TÁI TẠO TUYẾN VÚ Ngày mổ ĐN ± NH: Ngày tái tạo tuyến vú: I) HÀNH CHÁNH Họ tên: Tuổi: SHS Địa chỉ: ĐT: Nghề nghiệp: Nội trợ Trí thức (CNV, …) Lao động tay chân (thợ may, công nhân, làm ruộng, …) II) BƯỚU NGUYÊN PHÁT Bướu: P T † Cách núm < cm † Cách núm ≥ cm Kích thước bướu: (cm) Bướu xâm lấn mô mỡ da: † có † không Siêu âm: † ác † nghi ngờ † lành † không rõ chất Nhũ ảnh: † BIRADS I † BIRADS II † BIRADS III † BIRADS IV † BIRADS V †khaùc (Silicon…) FNA: † carcinôm † nghi ngờ ác † lành † khác (BDT ác, sarcôm …) Sinh thiết bướu trước mổ: † không † có GPB bướu: † Tại chỗ † xâm lấn Bệnh Paget † không † có † Tiểu thùy Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn † OTV NOS tủy nhú nhầy ống nhỏ sàng hỗn hợp ER: † Dương † Âm PR: † Dương † Âm Rìa diện cắt: † (-) † (+) † Núm vú † cân † da Hạch nách lâm sàng: †N0 † N1 † N2 Di hạch: † Có † Không Giai đoạn: I IIA IIB V) ĐÁNH GIÁ TRƯỚC MỔ BMI: CHỈ SỐ BMI † < 19 † 19 – 22 † > 22 – 25 † > 25 † Seïo mổ thành bụng dưới: dọc / ngang † Sẹo mổ thành bụng Hút thuốc † có † không Tiểu đường † có † không CHA † có † không Khác (bơm Silicon, bệnh lý tuyến vú,……) VI) KỸ THUẬT MỔ † Tức † Trì hoãn Đường mổ: I II III IV V Để lại núm + quầng vú †có †Không Đường quanh NV mở rộng †có †Không † ½ † ½ Cắt lạnh sau QV †có †Không Để lại cân ngực lớn: †có † Không Thời gian mổ: (phút) Máu mất: (ml) P bệnh phẩm: (g) V bệnh phẩm đo nước: ………(ml) Thể tích nhũ ảnh: (cm 3) Trọng lượng vạt: (g) Hậu phẫu: (ngày) Thời gian rút ống (nách): ……… (ngày) Thời gian rút ống (lưng / bụng): (ngày) LD † có † không Cắt cuống: † có † không LD – mở rộng: † có † không LD – giữ nhánh mạch máu: † có † không TÚI † có † không Kích thước túi cho phép: ml Thể tích nước bơm vào: ml TRAM † có † không Vạt sử dụng: † Đối bên †Cùng bên (lý do) Nhánh xuyên: ……… nhánh Đảo da sử dụng: † vuøng I † vuøng II † vuøng III † vuøng IV †vùng I + II Tiết kiệm cân cơ: † có † không Mesh Premilène: † có † không VII) BIẾN CHỨNG Chảy máu sau mổ: † có † không Can thiệp ngoại khoa † có † không Tụ dịch sau mổ: a tụ dịch vùng vú tái tạo b tụ dịch vùng nách c tụ dịch vùng lưng Thời gian tụ dịch (ngày HP) Tụ máu sau mổ: † có † không Hoại tử vạt da ĐN: † có † không Hoại tử vạt da tái tạo: † có † không a hoại tử phần b hoại tử toàn phần Hoại tử núm vú để lại: † có † không c hoại tử phần d hoại tử toàn phần Hở da: † có † không a hở da lưng b hở da vú tái tạo c hở da thành bụng Yếu thành bụng (bulge) / TRAM: † có † không NT vết mổ: † có † không Lộ túi † có † không Xơ hóa † có † không Giảm thể tích vú † có † không Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hoại tử mỡ † có † không Sẹo xấu vùng lấy vạt † có † không Biến chứng túi nước (xếp loại Baker): • Độ I: không co thắt • Độ II: co thắt nhẹ, ấn vào thấy cứng vú đối bên, BN không than phiền nhìn thấy • Độ III: cứng nhiều với biến dạng vú thành hình tròn • Độ IV: cứng, túi nước dính chặt, biến dạng vú nhiều thường kèm theo đau chỗ VIII) KẾT QUẢ THẨM MỸ Hình dạng vú tái tạo: (theo GARBAY) Thể tích vú: a Hạng b Hạng c Hạng Dạng vú: a Hạng b Hạng c Hạng Vị trí mô vú: a cân xứng b lệch nhẹ c lệch rõ Nếp vú: a rõ, cân xứng b nhận ra, đối xứng c không nhận Kết thẩm mỹ: Xuất sắc (7 –8 điểm) Tốt (6 – 6,9 điểm) Khá (5 – 5,9 điểm) Kém (< điểm) Sẹo mổ: Sẹo mổ vú: a thấy b thấy c thấy rõ Sẹo vùng lấy vạt: a thấy b thấy c thấy rõ Sẹo lồi vùng mổ vú: † có † không Sẹo lồi vùng lấy vạt:† có † không IX) NÚM VÚ – QUẦNG VÚ Tái tạo núm vú: † có † không a chưa tái tạo b từ chối tái tạo Loại vạt a Vạt Bell b Vạt C-V c Vạt mũi tên d Vạt Skate e Vạt top hat Xăm quầng vú – núm vú: † có† không a chưa xăm b từ chối xăm X) ĐIỀU TRỊ BỔ TÚC Hóa † có † không Ngày hóa trị số chu kỳ Xạ trị † có † không Nội tiết † có † không XI) KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tái phát chỗ – vùng: Tái phát chỗ – vùng: † có † không Ngày tái phát Vị trí tái phát: a da mô da b thành ngực c hạch nách bên d hạch đòn bên Phương tiện chẩn đoán ban dầu: a Lâm sàng b Siêu âm c Nhũ ảnh d Lâm sàng + hình ảnh Kết GPB: Thụ thể sang thương di căn: ER PR Her 2/neu Xử trí: Cắt rộng † có † không Xạ † có † không Hóa † có † không Nội tiết † có † không Di xa: † có † không Ngày di Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vị trí di xa: a Xương b Phổi c Gan d Não e Hạch đối bên Phương tiện chẩn đoán: a Lâm sàng b Siêu âm c Nhũ ảnh d Lâm sàng + Hình ảnh Kết GPB: Xử trí: XII) SỐNG CÒN HIỆN TẠI Sống khỏe † có † không Sống bệnh † có † không Chết † có † không Ngày chết Lý chết Ngày theo dõi cuối cùng: ... (2003), ? ?Tái tạo vú tức điều trị ung thư vú ”, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 7, Phụ số 4, tr 318-326 Trần Văn Thiệp cộng (2004), ? ?Đoạn nhũ tiết kiệm da- Tái tạo vú tức điều trị ung thư vú giai đoạn sớm... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DE TRẦN VĂN THIỆP NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ BẰNG ĐOẠN NHŨ TIẾT KIỆM DA- TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62.72.23.01... mổ đoạn nhũ tiết kiệm da 50 2.23 Các đường mổ đoạn nhũ chừa núm vú 51 2.24 Bệnh phẩm sau mổ đoạn nhũ tiết kiệm da 51 3.25 Tái tạo núm vú vạt chuông 60 3.26 Tái tạo núm vú vạt C-V 61 3.27 Vạt da