Nghiên cứu điều trị ung thư gan bằng phẫu thuật cắt gan nội soi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NCKH Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ====== LƯƠNG CÔNG CHÁNH NGHI£N CøU §IÒU TRÞ UNG TH¦ GAN B»NG PHÉU THUËT C¾T GAN NéI SOI Chuyên ngành : Ngoại tiêu hóa Mã số : 62.72.01.25 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI VIỆN NCKH Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 VIỆN NCKH Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Cánbộhướngdẫn: 1. PGS.TS. NguyễnCườngThịnh 2. PGS.TS. NguyễnAnhTuấn Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường vào hồi: giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thưviệnquốcgia - ThưviệnViện NCKH Y Dượclâmsàng 108. 3 A. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan (UTG) nguyên phát mà chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào gan là một bệnh ác tính phổ biến ở Việt Nam và trên thế giới. Năm 2008, trên thế giới ước tính có khoảng 748.000 ca mới mắc và 696.000 người chết vì căn bệnh này. Bệnh gặp nhiều ở Châu Phi, Châu Á, trong khi ở Châu Âu và Bắc Mỹ ít gặp hơn. Tại Việt Nam, UTG là loại ung thư phổ biến, chiếm 20,8% trong tổng số các loại ung thư, với số mới mắc khoảng hơn 23000 người. Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị UTG được áp dụng như: phẫu thuật cắt gan, ghép gan, đốt nhiệt cao tần, tiêm cồn qua da, các phương pháp điều trị tắc mạch…Tuy nhiên, phẫu thuật cắt gan vẫn được đánh giá là phương pháp điều trị cơ bản và hiệu quả nhất. Sự phát triển mạnh mẽ của phẫu thuật nội soi vào những năm gần đây đã có ảnh hưởng lớn tới phẫu thuật gan mật. Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về phẫu thuật cắt gan nội soi (CGNS) điều trị UTG, tuy nhiên, vẫn còn những ý kiến khác nhau về chỉ định phẫu thuật, xác định và tiếp cận khối u trong khi mổ, kiểm soát cầm máu, đảm bảo diện cắt sạch tế bào ung thư Tại Việt Nam, phẫu thuật CGNS điều trị UTG vẫn còn nhiều tồn tại: số lượng các trung tâm y tế có khả năng CGNS điều trị UTG còn ít, chỉ định CGNS điều trị UTG tại các trung tâm khác nhau cũng khác nhau, những nghiên cứu về kết quả phẫu thuật CGNS điều trị UTG chưa được đầy đủ. Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu điều trị ung thư gan bằng phẫu thuật cắt gan nội soi” với 2 mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc điểm bệnh nhân ung thư gan được chỉ định cắt gan nội soi. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt gan nội soi điều trị ung thư gan và xác định một số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm, thời gian tái phát. 4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Do ưu điểm của phẫu thuật nội soi(PTNS), nên ngày nay PTNS đã thay thế cho phần lớn các phẫu thuật mở trong ổ bụng và trở thành phẫu thuật thường quy. Tuy nhiên, những kỹ thuật khó, phức tạp như phẫu thuật CGNS trong ung thư thì mới chỉ thực hiện ở các trung tâm ngoại khoa lớn. Lựa chọn người bệnh bị UTG để thực hiện phẫu thuật, phẫu thuật theo phương pháp nào và tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật CGNS là những câu hỏi cần giải đáp. Chính vì vậy, đặt vấn đề “nghiên cứu điều trị ung thư gan bằng phẫu thuật nội soi” với mục tiêu đánh giá kết quả phẫu thuật CGNS điều trị UTG và xác định các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật là việc làm cần thiết, góp phần nâng cao chất lượng điều trị UTG, phát triển PTNS trong nước, phù hợp với giai đoạn phát triển của khoa học kỹ thuật. Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI - Là nghiên cứu chi tiết đầu tiên tại Việt Nam về phẫu thuật CGNS điều trị ung thư gan. - Nghiên cứu cho biết một số đặc điểm bệnh nhân UTG được chỉ định cắt gan nội soi phù hợp với điều kiện thực tế hiện nay tại Việt Nam - Nghiên cứu đã đưa ra được các kết quả cụ thể chứng minh tính an toàn và hiệu quả của phẫu thuật cắt gan nội soi điều trị UTG cũng như xác định được một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật. Từ những kết quả nghiên cứu thu được giúp cho người phẫu thuật viên có chỉ định phẫu thuật CGNS trong UTG chính xác hơn và có thêm căn cứ để đánh giá khả năng, tính an toàn của phẫu thuật. BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 128 trang với 4 phần chính: Đặt vấn đề: 2 trang -Chương 1:Tổng quan tài liệu 37 trang - Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 17 trang - Chương 3: Kết quả nghiên cứu 30 trang - Chương 4: Bàn luận 39 trang Kết luận: 2 trang Kiến nghị: 1 trang Luận án có 33 bảng, 22 biểu đồ, 23 hình ảnh, 140 tài liệu tham khảo (24 tiếng Việt, 116 tiếng Anh) B.NỘI DUNG LUẬN ÁN 5 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chẩn đoán và điều trị ung thư gan 1.1.1. Chẩn đoán xác định ung thư gan Ung thư gan là tổn thương ác tính thường xuất hiện trên nền gan xơ, ngoài tiêu chuẩn vàng là sinh thiết thấy tế bào ung thư, hiện nay còn có các tiêu chuẩn chẩn đoán cho phép chẩn đoán xác định UTG. Theo hướng dẫn chẩn đoán của Hội nghiên cứu bệnh lý gan Hoa Kỳ (AASLD) (2011), chẩn đoán UTG được tiến hành như sau: * Khối u gan có kích thước < 1cm: Cần được theo dõi và kiểm tra định kỳ bằng siêu âm 3 tháng/lần để theo dõi sự phát triển của khối u. * Khối u gan kích thước từ >1cm: chẩn đoán bằng CLVT, CHT có tiêm thuốc đối quang. Chỉ cần có hình ảnh UTG điển hình (ngấm thuốc mạnh thì động mạch và dấu hiệu thải thuốc thì TM hoặc thì muộn) trên 1 kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thì cho phép chẩn đoán xác định. 1.1.2. Các phương pháp điều trị ung thư gan Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị UTG được áp dụng, lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm riêng. Các phương pháp điều trị UTG bao gồm hai nhóm chính: - Điều trị triệt căn: cắt gan, ghép gan, đốt nhiệt cao tần, tiêm cồn. - Điều trị tạm thời: các phương pháp gây tắc mạch, điều trị đích. - Ngoài ra còn điều trị giảm nhẹ cho UTG giai đoạn cuối. Mặc dù đa số các tác giả đồng ý rằng ghép gan là lựa chọn điều trị tốt nhất, song cắt gan vẫn là biện pháp điều trị chủ yếu bởi hầu hết bệnh nhân UTG không đủ điều kiện để ghép gan. 1.2. Phẫu thuật cắt gan nội soi điều trị ung thư gan 1.2.1. Thuật ngữ và phân loại cắt gan nội soi Theo hướng dẫn đồng thuận quốc tế Louisville 2008, có 3 loại kỹ thuật nội soi: nội soi hoàn toàn,nội soi với bàn tay trợ giúp và nội soi kết hợp. Phân loại CGNS theo mức độ tổn thương và giới hạn cắt gan: có 2 loại 6 - Cắt gan nhỏ:cắt gan không điển hình, cắt HPT2,3,4b,5,6,cắt thùy gan trái (HPT2-3). - Cắt gan lớn: cắt nửa gan (phải hoặc trái), cắt nửa gan mở rộng, cắt 3 HPT, cắt gan ở những vị trí HPT 1,4a,7,8. 1.2.2. Chỉ định cắt gan nội soi Theo hầu hết các tác giả, chỉ định CGNS dựa trên các yếu tố chính sau: * Thể trạng chung bệnh nhân Bệnh nhân có thang điểm thể trạng (PST) ≤ 2. * Vị trí khối u Chỉ định tốt nhất cho khối u nằm ở vị trí HPT 2,3,4b,5,6 của gan. * Kích thước và số lượng u Những khối u đơn độc có kích thước ≤ 5cm hoặc ≤ 3u và kích thước khối u≤ 3cm. * Chức năng gan Chỉ định tốt nhất cho BN có chức năng gan Child –Pugh A và B. * Giai đoạn U Những BN có khối u ở giai đoạn I và II. 1.2.3. Kỹ thuật cắt gan nội soi Một số kỹ thuật CGNS được các tác giả sử dụng * Cắt gan với cách tiếp cận cuống Glisson và tĩnh mạch gan ở trong nhu mô gan Cắt nhu mô gan trên cơ sở các mốc giải phẫu được đánh dấu trên bề mặt gan để bộc lộ rõ cuống cửa và TMG, sau đó cắt cuống cửa, cắt TMG và phần nhu mô còn lại. * Cắt gan với cách tiếp cận cuống Glisson ở ngoài gan theo Takasaki Phẫu tích bộc lộ và cắt cuống cửa (cả 3 thành phần trong bao Glisson) ở cửa gan tương ứng với phần gan cần cắt bỏ, sau đó cắt nhu mô gan và TM gan. * Cắt gan với cách tiếp cận cuống Glisson ở trong nhu mô gan theo Machado Kỹ thuật được thực hiện dựa trên đường mở nhỏ theo mốc giải phẫu ở mặt dưới nhu mô gan, sau đó sử dụng stapler để cắt cuống Glisson theo các mốc này. 7 * Cắt gan không điển hình Cắt gan theo giới hạn của khối u gan 1.2.4. Kết quả cắt gan nội soi điều trị ung thư gan * Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về kết quả CGNS điều trị UTG - Nghiên cứu của Chung C.D qua 11 báo cáo CGNS điều trị UTG cho thấy: cắt gan nhỏ 91%, cắt gan lớn chỉ chiếm tỷ lệ 9%, thời gian mổ trung bình từ120-280,9 phút, lượng máu mất trung bình từ 103- 808,3ml, tỷ lệ phải truyền máu từ 5-33%, tỷ lệ chuyển mổ mở từ 3,3- 25,9%. Tỷ lệ sống chung toàn bộ sau 1 năm (85-100%), 3 năm (67- 100%), 5 năm (50-97%). Tỷ lệ sống không bệnh sau 1 năm (60-90%), 3 năm (50-64%), 5 năm (31-50%). Tác giả kết luận: phẫu thuật CGNS điều trị UTG là kỹ thuật an toàn, kết quả về ung thư học là chấp nhận được ngay cả trong trường hợp xơ gan. - Nghiên cứu của Zhou.Y.M qua 10 báo cáo so sánh kết quả CGNS so với mổ mở điều trị UTG thấy rằng: không có sự khác biệt về thời gian mổ giữa 2 nhóm, có 6 báo cáo cho thấy lượng máu mất trong mổ ở nhóm mổ nội soi thấp hơn mổ mở. Tỷ lệ biến chứng sau mổ ở nhóm mổ nội soi là 16,5% so với nhóm mổ mở là 26,7%. Trong số các biến chứng liên qua đến gan (suy gan, cổ trướng…), ở nhóm mổ nội soi gặp ít hơn. Tỷ lệ tử vong sau mổ, tỷ lệ sống toàn bộ và sống không bệnh là như nhau ở cả 2 nhóm. - Nghiên cứu phân tích gộp của Nguyen K.T qua 127 báo cáo trên thế giới với 2804 trường hợp CGNS thấy rằng: Tỷ lệ biến chứng và tử vong sau mổ là 10,5% và 0,3%. Không có tử vong trong mổ, phần lớn các trường hợp tử vong sau mổ là do suy gan. Biến chứng liên quan đến gan: Rò mật 1,5%, suy gan 1,0%. Diện cắt sạch tế bào ung thư đạt 82-100% *Tại Việt Nam, phẫu thuật CGNS được thực hiện lần đầu tiên vào tháng 12 năm 2004, cho đến nay chỉ một số trung tâm lớn triển khai được kỹ thuật này. - Năm 2006, tác giả Đỗ Tuấn Anh báo cáo 22 trường hợp CGNS trong đó: cắt u máu gan 45%, UTG 32%, áp xe gan do sỏi 23%. Cắt gan 8 nhỏ (86.4%), cắt gan lớn (13,6%). PTNS hoàn toàn (59,1%), nội soi hỗ trợ 40,9%. Thời gian mổ trung bình 155 phút, truyền máu trong mổ 13,9%, không có tai biến trong mổ. Có 2 trường hợp có biến chứng sau ổ: 1 áp xe tồn dư, 1 chảy máu diện cắt phải mổ lại cầm máu. Không có tử vong sau mổ, thời gian nằm viện 8,4 ngày - Nghiên cứu của Trần Công Duy Long năm 2014 cho thấy: cắt gan lớn 13,6%, cắt gan nhỏ 86,4%. Thời gian mổ trung bình: 112±56 (30- 345)phút. Lượng máu mất trung bình: 100 (20-1200)ml. Thời gian nằm viện sau mổ: 6,5±2,0 (3-19) ngày. Không có tử vong trong mổ. Biến chứng sau mổ: 2,4% (cổ trướng: 0,6%, viêm phổi: 0,6%, rò mật: 1,2%). Thời gian sống toàn bộ sau 1 năm: 94,2%, 3 năm: 72,9% và 5 năm: 72,9%. Thời gian sống không bệnh sau 1 năm: 79,1%, 3 năm: 57% và 5 năm: 26,3%. Năm 2008, 2013, các tác giả Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Cường Thịnh, Đỗ Mạnh Hùng cũng có những nghiên cứu về CGNS, tuy nhiên những báo cáo về kết quả CGNS điều trị UTG cho đến thời điểm hiện tại chưa được đầy đủ. CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bao gồm các bệnh nhân chẩn đoán trước mổ là ung thư gan nguyên phát, được chỉ định cắt gan nội soi tại Bệnh viện TƯQĐ 108 và Bệnh viện Việt Đức từ tháng 01/2011 đến tháng 11/2014 thỏa mãn các tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu. 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chẩn đoán trước mổ là ung thư gan nguyên phát - Chỉ định mổ cắt gan nội soi - Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ xác định là ung thư gan - Có bệnh án ghi chép đầy đủ 9 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ - Các đối tượng không có đủ một trong các tiêu chuẩn nói trên - Các bệnh nhân tử vong sau khi ra viện hoặc sau mổ do các nguyên nhân không liên quan tới UTG như tai nạn giao thông, tai nạn lao động hay các bệnh lý cấp tính khác. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế và mẫu nghiên cứu - Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng - Cỡ mẫu được tính theo công thức: n = Z 2 (1 – α/2) p (1 – p) d 2 Trong đó: Z (1 – α/2) :Giá trị giới hạn tương ứng độ tin cậy. Trong nghiên cứu này chúng tôi chọn α=0,05 và độ tin cậy là 95%, tương ứng với Z (1-α/2) = 1,96. p: tỷ lệ chuyển mổ mở của phẫu thuật CGNS điều trị UTG. Nghiên cứu này chúng tôi lấy tỷ lệ chuyển mổ mở p=0,15 theo tác giả Vigano.L (2011) d: sai số tối thiểu cho phép, chúng tôi lấy d=0,1 Thay vào công thức: n = 1,96 2 x 0,15 x 0,85 = 48,9 0,1 2 Như vậy, số lượng bệnh nhân tối thiểu cần có là 49 bệnh nhân. 2.2.2. Phương pháp nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng Đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng, đặc điểm cận lâm sàng 2.2.3. Phương pháp phẫu thuật cắt gan nội soi 2.2.3.1. Một số đặc điểm bệnh nhân ung thư gan được chỉ định cắt gan nội soi * Thể trạng chung của bệnh nhân Bệnh nhân có thang điểm thể trạng ≤ 2. * Chức năng gan Phân loạitheo Child-PughA, Child-Pugh B * Vị trí khối u Chỉ định CGNS cho khối u ở các HPT 1,2,3,4b,5,6,7 10 * Kích thước và số lượng u - Các khối u đơn độc có kích thước ≤ 5cm, khối u có kích thước > 5cm nằm ở ngoại vi của gan. - Nhiều khối u (≤ 3u, kích thước mỗi u ≤ 3cm) * Giai đoạn u Khối u ở giai đoạn I, giai đoạn II 2.2.3.2. Kỹ thuật cắt gan nội soi * Cắt gan với cách tiếp cận cuống Glisson và TMG ở trong nhu mô gan - Tư thế BN, vị trí và số lượng trocar, đánh giá tổn thương trong mổ - Di động gan - Cắt nhu mô gan - Cắt cuống cửa và tĩnh mạch gan - Kiểm tra cầm máu,rò mật, lấy bệnh phẩm và đóng vết mổ. * Cắt gan với cách tiếp cận cuống Glisson ở ngoài gan theo Takasaki - Tư thế BN, vị trí và số lượng trocar, đánh giá tổn thương trong mổ. - Di động gan - Phẫu tích bộc lộ cuống cửa. Kẹp tạm thời cuống vừa phẫu tích bằng bulldog nội soi hoặc dây garo. - Xác định vùng thiếu máu trên bề mặt gan, đánh dấu bằng dao đơn cực - Cắt cuống cửa bằng stapler mạch máu hoặc kẹp cắt bằng clip - Cắt nhu mô gan theo ranh giới của đường thiếu máu vừa được tạo ra. - Cắt tĩnh mạch gan bằng stapler mạch máu hoặc kẹp cắt bằng clip. - Kiểm tra chảy máu, rò mật, lấy bệnh phẩm và đóng vết mổ. * Cắt gan không điển hình Cắt gan theo giới hạn khối u 2.2.4. Kết quả phẫu thuật và một số yếu tố liên quan 2.2.4.1. Trong mổ Đánh giá thời gian mổ, lượng máu mất trong mổ và tỷ lệ BN phải truyền máu, tỷ lệ chuyển mổ mở, tai biến trong mổ. Đánh giá mối liên quan vị trí u, tình trạng xơ gan với thời gian mổ và lượng máu mất. [...]... 86,4-94,2% (cắt gan không điển hình từ 15-75%, cắt thùy gan trái từ 13%-52,5%) Trong nghiên cứu này: loại cắt gan được thực hiện chủ yếu là cắt gan nhỏ (96,4%) trong đó: cắt thùy gan trái 45,6%, cắt gan không điển hình 22,8% Cắt gan lớn chỉ chiếm (3,6%) 4.3.2 Kỹ thuật nội soi Kỹ thuật nội soi hoàn toàn được thực hiện ở hầu hết các nghiên cứu, đặc biệt là ở Châu Âu Kết quả NC cho thấy: kỹ thuật nội soi hoàn... 116 trường hợp CGNS điều trị UTG, tỷ lệ BN ở giai đoạn I và II là 95,7%, giai đoạn III, IV là 4,3% 4.3 KỸ THUẬT CẮT GAN NỘI SOI 4.3.1 Loại cắt gan Cho đến nay, phần lớn các báo cáo về CGNS điều trị UTG là phẫu thuật cắt gan nhỏ như cắt gan không điển hình, cắt các HPT2,3,4b,5,6, cắt thùy gan trái Kết quả các nghiên cứu cho thấy: cắt gan lớn được thực hiện với tỷ lệ từ 5,8-13,6%, cắt gan nhỏ chiếm tỷ lệ... HPT6 Cắt gan lớn Số BN 07 12,3 Thùy gan trái (HPT2,3) Cắt gan nhỏ Phân thùy sau HPT6 HPT7 Cắt gan không điển hình (HPT1/3/4b/5/6) Tổng 26 45,6 07 08 14,0 01 13 (01/01/02/01/08) 22,8 57 100 Nhận xét: Tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành công là 57/67 (85,1%), trong đó cắt gan nhỏ (96,4%), cắt gan lớn (3,6%) 3.3.2 Kỹ thuật nội soi Kỹ thuật nội soi hoàn toàn được thực hiện ở 53BN (93,0%), kỹ thuật nội soi kết... 38,8%) - Kích thư c và số lượng u: khối u đơn độc kích thư c ≤ 5cm (61,2%),nhiều khối u (7,5%) Kích thư c trung bình khối u 4,73 ± 1,71cm - Phân loại giai đoạn u: giai đoạn I (89,6%), giai đoạn II (10,4%) 2 Kết quả phẫu thuật cắt gan nội soi điều trị ung thư gan và một số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm, thời gian tái phát Trong mổ: - Loại cắt gan: cắt gan lớn chỉ chiếm 3,6%, cắt gan nhỏ: 96,4%... bước đầu cắt gan nội soi điều trị ung thư gan , Phẫu thuật nội soi và nội soi Việt Nam, 2(2), tr 71-74 2 Lương Công Chánh, Nguyễn Cường Thịnh, Lê Văn Thành (2015), Cắt thùy gan trái: một kỹ thuật trong đào tạo thực hành cắt gan nội soi , Tạp chí Y học thực hành, (2), tr 96 -98 3 Lương Công Chánh, Nguyễn Cường Thịnh, Lê Văn Thành, Vũ Văn Quang (2015), “Tìm hiểu một số đặc điểm tổn thư ng, giai đoạn bệnh... nay, phẫu thuật cắt gan nội soi điều trị ung thư gan nên được chỉ định đối với các khối u đơn độc ≤ 5cm hoặc ≤ 3 khối u, kích thư c mỗi u ≤ 3cm, ở các vị trí hạ phân thùy 2,3,4b,5,6 Chỉ định đối với các khối u ở hạ phân thùy 1,7 cần được cân nhắc CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1 Lương Công Chánh, Nguyễn Cường Thịnh (2012), “Kết quả bước đầu cắt gan nội soi. .. thấp Kích thư c trung bình khối u qua siêu âm: 4,57±1,62cm,CLVT: 4,73±1,71cm và đối chiếu trong mổ 4,67±1,51cm Không có sự khác biệt giữa kích thư c trung bình khối u qua siêu âm, chụp CLVT và đối chiếu trong mổ (p=0,58, p=0,67, p=0,94) 3.2.5 Giai đoạn u BN ở giai đoạn I (89,6%), giai đoạn II (10,4%) 3.3 KỸ THUẬT CẮT GAN NỘI SOI 3.3.1 Loại cắt gan Bảng 3.15: Loại cắt gan Loại cắt gan Tỷ lệ % Cắt gan trái... thuật nội soi kết hợp (7,0%) 16 3.3.3 Kỹ thuật cắt gan Biểu đồ 3.8: Kỹ thuật cắt gan Kỹ thuật cắt gan với cách tiếp cận cuống Glisson và TMG trong nhu mô gan chiếm tỷ lệ cao (56,1%), kỹ thuật tiếp cận cuống Glisson ở ngoài gan theo Takasaki (21,1%) Kỹ thuật cắt gan không điển hình (22,8%) 3.3.4 Phương pháp kiểm soát cuống gan Bảng 3.16: Phương pháp kiểm soát cuống gan Phương pháp Số BN Tỷ lệ % Kiếm soát... trường hợp 23 CGNS: kỹ thuật nội soi hoàn toàn được thực hiện với tỷ lệ 80,3%, nội soi với bàn tay trợ giúp 10,7%, nội soi kết hợp 9% 4.3.3.Phương pháp kiểm soát cuống gan và kỹ thuật cắt gan Kiểm soát cuống chọn lọc (12,3%), kiểm soát cuống toàn bộ (15,8%) và kết hợp 2 kỹ thuật là 8,8% Kết quả NC cho thấy: cắt gan theo giải phẫu được thực hiện với tỷ lệ 77,2%, trong đó, cắt gan với cách tiếp cận cuống... thời gian tái phát sau mổ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 67 bệnh nhân UTG, được chỉ định cắt gan nội soi, từ tháng 01/2011-11/2014 tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 và Bệnh viện Việt Đức, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Một số đặc điểm bệnh nhân ung thư gan được chỉ định cắt gan nội soi - Thang điểm thể trạng ≤ 2 (100%): trong đó 0 điểm ( 74,6%) - Chức năng gan: Child-Pugh A(95,5%), Child-Pugh B . phẫu thuật cắt gan nội soi với 2 mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc điểm bệnh nhân ung thư gan được chỉ định cắt gan nội soi. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt gan nội soi điều trị ung thư gan. đủ điều kiện để ghép gan. 1.2. Phẫu thuật cắt gan nội soi điều trị ung thư gan 1.2.1. Thuật ngữ và phân loại cắt gan nội soi Theo hướng dẫn đồng thuận quốc tế Louisville 2008, có 3 loại kỹ thuật nội. kết quả phẫu thuật CGNS là những câu hỏi cần giải đáp. Chính vì vậy, đặt vấn đề nghiên cứu điều trị ung thư gan bằng phẫu thuật nội soi với mục tiêu đánh giá kết quả phẫu thuật CGNS điều trị UTG