Nghiên cứu dấu hiệu đường đôi trong hình ảnh siêu âm khớp gối ở bệnh nhân gút tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* BÙI ĐĂNG KHOA NGHIÊN CỨU DẤU HIỆU ĐƢỜNG ĐÔI TRONG HÌNH ẢNH SIÊU ÂM KHỚP GỐI Ở BỆNH NHÂN GÚT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Lão Khoa Mã số: NT 62 72 20 30 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN ĐÌNH KHOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác BÙI ĐĂNG KHOA MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH- SƠ ĐỒ- BIỂU ĐỒ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh gút 1.1.1 Khái niệm lịch sử bệnh gút 1.1.2 Dịch tễ học di truyền 1.1.3 Phân loại bệnh gút 1.1.4 Bệnh học 1.1.5 Chẩn đoán 13 1.1.6 Điều trị 17 1.2 Siêu âm khớp gối bệnh nhân gút 18 1.2.1 Đại cương siêu âm 18 1.2.2 Giải phẫu học khớp gối 20 1.2.3 Kỹ thuật siêu âm khớp gối 22 1.2.4 Một số hình ảnh siêu âm bệnh lý bệnh gút 24 1.3 Lược qua số nghiên cứu siêu âm bệnh nhân gút 26 1.3.1 Một số nghiên cứu nước 26 1.3.2 Một số nghiên cứu nước 28 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Dân số nghiên cứu 30 2.2.1 Dân số mục tiêu 30 2.2.2 Dân số nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp chọn mẫu 30 2.3.1 Tiêu chuẩn nhận nhóm bệnh 30 2.3.2 Tiêu chuẩn nhận nhóm chứng 31 2.3.3 Cỡ mẫu 31 2.4 Phương pháp nghiên cứu 33 2.4.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 33 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.4.3 Các biến số cần thu thập 34 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc xã hội đối tượng nghiên cứu 41 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân gút nhóm chứng 44 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm 47 3.2 Đặc điểm siêu âm khớp gối nhóm bệnh nhân 49 3.3 Giá trị dấu hiệu đường đơi hình ảnh siêu âm khớp gối 51 3.4 Mối liên quan dấu hiệu đường đôi với số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân gút 52 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm nhân trắc xã hội 57 4.1.2 Đặc điểm tiền gia đình, thói quen bệnh lý khác nhóm 58 4.1.3 Đặc điểm đau khớp nhóm 60 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân gút 61 4.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm 64 4.2 Đặc điểm siêu âm khớp gối 66 4.2.1 Dấu hiệu đường đôi 66 4.2.2 Các dấu hiệu siêu âm khác 70 4.3 Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu đường đơi chẩn đốn gút 71 4.4 Mối liên quan dấu hiệu đường đôi hình ảnh siêu âm khớp gối với số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng 75 4.4.1 Mối liên quan dấu hiệu đường đôi với số yếu tố lâm sàng 75 4.4.2 Mối liên quan dấu hiệu đường đôi với số yếu tố cận lâm sàng 77 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Mẫu thu thập số liệu nhóm bệnh nhân bị gút Phụ lục 2: Mẫu thu thập số liệu nhóm chứng Phụ lục 3: Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Một số hình ảnh minh họa Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN : Bệnh nhân CLS : Cận lâm sàng ĐLC : Độ lệch chuẩn LN : Lớn LS : Lâm sàng NN : Nhỏ NCT : Người cao tuổi NST : Nhiễm sắc thể PK : Phòng khám TB : Trung bình TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh TV : Trung vị DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ACR American College of Rhemmatology APRT Adenine phosphoribosyltransferase BMI Body Mass Index Ccr Creatinine clearance CRP C Reactive Protein Calcium Pyrophosphate Deposition CPPD Disease CT DECT EULAR Hội thấp khớp học Hoa Kỳ Chỉ số khối thể Độ thải creatinine Protein phản ứng C Bệnh lý tích tụ tinh thể calcium pyrophosphate Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính Dual energy X-ray Computed Chụp cắt lớp vi tính Tomography lượng kép European League Againts Liên đoàn chống Rheumatism thấp khớp Châu Âu Liên đoàn đái tháo IDF International Diabetes Federation HPRT Hypoxanthine-guanine –phosphoribosyltransferase Kidney Disease Improving Global KDIGO Outcomes đường quốc tế Tổ Chức phát triển hướng dẫn toàn cầu bệnh thận MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ MSU Monosodium urat Tinh thể urat NSAID NonSteroidal Anti-inflammatory Thuốc kháng viêm Drugs không Steroid National Cholesterol Education NCEP-ATP Programme Adult Treatment Panel Chương trình giáo dục Cholesterol quốc gia Hoa Kỳ OR Odd Ratio Tỷ số chênh VAS Visual Analog Scales Thang điểm thị giác WBC White Blood Cell Bạch cầu 95% CI 95% Confidence interval Độ tin cậy 95% DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Nguyên nhân tăng acid uric 11 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán gút theo ACR/EULAR(2015) 15 Bảng 3.3: Đặc điểm nhân trắc xã hội đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.4: Đặc điểm tiền sử thân gia đình 41 Bảng 3.5: Chỉ số khối thể vịng bụng nhóm 42 Bảng 3.6: Số lượng khớp đau mức độ đau khớp gối nhóm bệnh nhóm chứng 43 Bảng 3.7: Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân gút 44 Bảng 3.8: Đặc điểm điều trị bệnh lý gút 44 Bảng 3.9: Đặc điểm dấu ấn viêm nhóm 45 Bảng 3.10: Đặc điểm chức thận 46 Bảng 3.11: Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa 47 Bảng 3.12: Dấu hiệu đường đôi siêu âm khớp gối nhóm 48 Bảng 3.13: Tỷ lệ dấu hiệu đường đôi siêu âm khớp gối nhóm bệnh nhân gút theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.14: Dấu hiệu tràn dịch khớp gối nhóm 49 Bảng 3.15: Dấu hiệu siêu âm khớp gối khác nhóm bệnh nhóm chứng 49 Bảng 3.16: Đặc điểm dấu hiệu đường đôi 50 Yếu tố khới phát viêm: Uống rượu  Thức ăn giàu purine Lạnh  Vận động nhiều  Ngưng điều trị  Khác  Tính chất đau khớp Tính chất đau ( VAS) Đau Đau vừa Đau nhiều (1-3 điểm) (4-6 điểm) (7-10 diểm) Gối Phải Gối Trái Hạt tophi : Có  Khơng  Vị trí hạt tơ phi: Vị trí hạt tơ phi Phải Trái Hai bên K ngón gần K bàn ngón tay K cổ tay K khuỷu K bàn ngón chân I K bàn ngón chân khác K cổ chân K gối Sụn vành tai Hạt tô phi (hỏi bệnh nhân) - Vị trí: -Thời gian xuất Xét nghiệm Xét nghiệm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đơn vị Kết Hồng cầu T/L Hemoglobin G/L Bạch Cầu G/L CRP mg/dl VS sau 1h mm VS sau 2h mm Acid uric mg/dL Creatinin md/dL Ure mmol/L Glucose mg/dL Cholesterol mg/dL HDL-chol mg/dL LDL-chol mg/dL Hình ảnh siêu âm khớp gối + Dấu hiệu đƣờng đôi Phải Trái  khơng  khơng  Có  Có Mặt cắt: + Tràn dịch khớp gối + Dày màng hoạt dịch + Kén Baker Phải Trái  khơng  khơng  Có mm  Có mm Phải Trái  không  không  Có mm  Có mm Phải Trái  khơng  khơng  Có  Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày…….Tháng …….Năm 2016 Người làm bệnh án PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU NHĨM CHỨNG Hành - Họ tên (Viết tắt tên ): Tuổi Giới tính - Số nhập viện - Địa chỉ(Thành phố/Tỉnh ): - Nghề nghiệp .Trình độ: - Ngày nhập viện Ngày khám Ngày viện - Chẩn đoán Tiền sử 2.1 Tiền sử thân  Uống rượu bia: Có  Khơng  - Bia : số lượng ml/ngày,… ml/tuần, thời gian năm - Rượu vang: số lượng ml/ngày,… ml/tuần, thời gian năm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Rượu mạnh: số lượng ml/ngày,… ml/tuần, thời gian năm  Bệnh tật: - THA Khơng  Có  năm ổn định không ổn định  - ĐTĐ Khơng  Có  năm ổn định khơng ổn định  - Bệnh thận tiết niệu: Không  Có  2.2 Tiền sử gia đình - Bệnh gút : Khơng  Có  Số người Quan hệ huyết thống - THA : Khơng  Có  Số người Quan hệ huyết thống - RLLP : Khơng  Có  Số người Quan hệ huyết thống - ĐTĐ : Không  Có  Số người Quan hệ huyết thống Khám lâm sàng: Chiều cao .cm, Cân nặng .kg BMI Béo phì:……………… Vị trí khớp viêm tại: Phải Vị trí khớp viêm S N Đ’ Trái Đ K ngón gần Chi K bàn ngón tay K cổ tay K khuỷu K bàn ngón chân I Chi K.bàn ngón khác K cổ chân K gối S: Sưng, N: Nóng, Đ’: Đỏ, Đ:Đau, BD: Biến dạng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BD S N Đ’ Đ BD Số lƣợng khớp viêm :……………………… Tính chất đau khớp Tính chất đau ( VAS) Đau Đau vừa Đau nhiều (1-3 điểm) (4-6 điểm) (7-10 diểm) Gối Phải Gối Trái Xét nghiệm Xét nghiệm Đơn vị Hồng cầu T/L Hemoglobin G/L Bạch Cầu G/L CRP mg/dl VS sau 1h mm VS sau 2h mm Acid uric mg/dL Creatinin md/dL Ure mmol/L Glucose mg/dL Cholesterol mg/dL HDL-chol mg/dL LDL-chol mg/dL Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết Hình ảnh siêu âm khớp gối + Dấu hiệu đƣờng đôi Phải Trái  khơng  khơng  Có  Có Mặt cắt: + Tràn dịch khớp gối + Dày màng hoạt dịch + Kén Baker Phải Trái  khơng  khơng  Có mm  Có mm Phải Trái  khơng  khơng  Có mm  Có mm Phải Trái  khơng  khơng  Có  Có Ngày…….Tháng …….Năm 2016 Người làm bệnh án Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Nghiên cứu dấu hiệu đường đơi hình ảnh siêu âm khớp gối bệnh nhân gút bệnh viện Chợ Rẫy Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Bùi Đăng Khoa Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Lão Khoa - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành, nguy nghiên cứu: Mục đích nghiên cứu: Gút số bệnh khớp rối loạn chuyển hóa thường gặp nhất, với phát triển kinh tế xã hội tỷ lệ mắc bệnh ngày tăng Trở thành thách thức gánh nặng cho sức khỏe cộng đồng Ở Việt Nam gút bệnh lý thường gặp bị chẩn đoán nhầm số biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh gút gặp số bệnh lý khớp khác Đặc biệt vị trí khởi phát khơng điển Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn khớp gối Từ việc chẩn đốn nhầm đó, bệnh nhân phải chịu hậu khơng đáng có khơng chẩn đốn sớm điều trị cách,làm ảnh hưởng nghiêm trọng tới chất lượng sống gây tăng gánh nặng kinh tế cho người bệnh Chẩn đoán xác định gút dựa vào tiêu chuẩn vàng chọc hút dịch khớp hay mơ mềm có diện tinh thể urat Mặc dù kỷ thuật tương đối dễ thực nhiên gặp khó khăn số trường hợp viêm khớp nhỏ, viêm gân cơ, hay viêm đa khớp Thêm vào thì, thực tế Việt Nam, phần lớn trường hợp bệnh nhân bị gút thường khám điều trị sở y tế ban đầu, bệnh viện địa phương, hay phòng khám đa khoa, mà thủ thuật chọc dịch khớp soi kính hiển vi phân cực khó có điều kiện thực Do chẩn đốn xác bệnh lý gút khơng có chứng diện tinh thể urat dịch khớp hay mô mềm điều vô cần thiết Những thập niên gần đây,cùng với phát triển khoa học kỹ thuật, thăm dò siêu âm bệnh lý xương khớp phát triển nhanh chóng xem phương pháp quan trọng chẩn đoán theo dõi đáp ứng điều trị nhiều bệnh khớp nói chung bệnh lý gút nói riêng Siêu âm phát hình ảnh đặc trưng cho gút mà không gặp bệnh khớp khác Đặc biệt hình ảnh đường đơi, hình ảnh đặc hiệu cho bệnh lý gút Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu hình ảnh siêu âm khớp gối, có nghiên cứu tập trung vào hình ảnh đường đơi siêu âm bệnh nhân gút chúng tơi tiến hành đề tài ―Nghiên cứu dấu hiệu đường đơi hình ảnh siêu âm khớp gối bệnh nhân gút bệnh viện Chợ Rẫy‖ Từ giúp cho việc chẩn đốn gút xác dễ dàng Quý Ông / Bà tham gia nghiên cứu hướng dẫn giải thích cụ thể mục đích bước thực nghiên cứu Nếu q Ơng / Bà đồng ý mời ký vào phiếu đồng thuận, tiến hành vấn câu hỏi soạn sẵn tiền căn, bệnh sử, thăm khám lâm sàng, thời gian khoảng 15-30 phút, đồng thời ghi nhận kết cận lâm sàng có sẵn bệnh án, kết siêu âm liên quan tới bệnh lý Q Ơng / Bà khơng phải trả thêm khoản chi phí Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Đây nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc điều trị q Ơng/Bà khơng gây tổn thương cho quý Ông/Bà Người liên hệ: Bác sĩ Bùi Đăng Khoa Số điện thoại : 0979566257 Email: bdkhoa29@gmail.com Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu khơng? Khơng, Q Ơng / Bà khơng bắt buộc phải tham gia nghiên cứu Việc quý Ông / Bà định có tham gia vào nghiên cứu hay khơng hồn tồn phụ thuộc vào q Ơng / Bà Cho dù q Ơng / Bà định có tham gia vào nghiên cứu hay không tham gia vào nghiên cứu, q Ơng / Bà giữ lại trang thông tin Sau cân nhắc cẩn thận, quý Ông / Bà định tham gia vào nghiên cứu, quý Ông / Bà yêu cầu ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho Ngay quý Ông / Bà định tham gia vào nghiên cứu quý Ông / Bà ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, q Ơng / Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc q Ơng / Bà khơng cần phải đưa lý Xin tin tưởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến chăm sóc mà quý Ông / Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Lợi ích tham gia vào nghiên cứu? Ơng/Bà khơng có lợi ích tham gia vào nghiên cứu Nhưng tham gia Ơng/Bà giúp nghiên cứu đến thành cơng, cung cấp thông tin cần thiết việc tiếp cận chẩn đốn xác dễ dàng bệnh lý gút Việc Ông/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu đƣợc giữ bí mật? Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thông tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác khơng biết Ơng/Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu Cách thức sử dụng kết nghiên cứu? Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu Ơng/Bà muốn có kết tóm tắt nghiên cứu chúng tơi gởi tài liệu đến Ơng/Bà Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu báo cáo ấn phẩm xuất khác khơng tiết lộ danh tính người tham gia Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất thắc mắc nghiên cứu Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký bệnh nhân tham gia nghiên cứu: Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây,xác nhận bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân gia đình, bệnh nhân gia đình hiểu rõ nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh đường đơi gối, mặt cắt ngang xương đùi, gối gấp tối đa BN Bùi Văn Đ 60 tuổi, bị gút năm nay, viêm khớp gối bên Hình ảnh siêu âm sụn khớp gối bên bình thường, mặt cắt ngang xương đùi, gối gấp tối đa BN Dương Văn T nam, 60 tuổi, Chẩn đốn thối hóa khớp Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình ảnh dấu hiệu đường đôi gối, mặt cắt ngang xương đùi, gối gập tối đa BN Lê Ngọc H 70 tuổi, bị gút 10 năm nay, sưng đau gối Hình ảnh tràn dịch gối trái, mặt cắt dọc xương bánh chè gối gấp 30 độ Bệnh nhân Lê Ngọc H bị gút 10 năm nay, sưng đau gối Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình ảnh đường đôi gối phải mặt cắt ngang xương đùi , gối gập tối đa BN Đỗ Xuân S 43 tuổi,bị gút năm Sưng đau cổ chân, không đau gối phải Hình ảnh dấu hiệu đường đơi gối, mặt cắt dọc xương đùi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BN Phạm Tiến Tr., 68 tuổi bị gút năm Không đau gối Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... lượng nghiên cứu hình ảnh siêu âm khớp gối bệnh gút chưa nhiều có nghiên cứu tập trung vào hình ảnh đường đơi siêu âm bệnh nhân gút nằm viện, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu dấu hiệu đƣờng... đƣờng đơi hình ảnh siêu âm khớp gối bệnh nhân gút Bệnh Viện Chợ Rẫy? ?? nhằm đánh giá vai trò dấu hiệu đường đơi siêu âm chẩn đốn bệnh gút thực hành lâm sàng nước ta MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu... lệ dấu hiệu đường đơi hình ảnh siêu âm khớp gối bệnh nhân bị gút Mục tiêu 2: Đánh giá độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu đường đôi siêu âm khớp gối chẩn đoán gút Mục tiêu 3: Đánh giá mối liên quan dấu