Hiệu quả của fluor hóa nước máy tại thành phố hồ chí minh (từ năm 1990 đến năm 2012)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒNG TRỌNG HÙNG HIỆU QUẢ CỦA FLUOR HÓA NƯỚC MÁY TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (TỪ NĂM 1990 ĐẾN NĂM 2012) Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 62.72.28.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGÔ THỊ QUỲNH LAN TS NGÔ ĐỒNG KHANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒNG TRỌNG HÙNG HIỆU QUẢ CỦA FLUOR HÓA NƯỚC MÁY TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (TỪ NĂM 1990 ĐẾN NĂM 2012) CHUYÊN NGÀNH: RĂNG-HÀM-MẶT MÃ SỐ: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học:: PGS.TS NGÔ THỊ QUỲNH LAN TS NGƠ ĐỒNG KHANH Thành phố Hồ Chí Minh, NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nêu luận án đảm bảo tính trung thực chưa cơng bố cơng trình khác.” Tác giả Hồng Trọng Hùng MỤC LỤC Trang Mục lục i Danh mục từ viết tắt iii Danh mục bảng iv Danh mục biểu đồ v{ sơ đồ vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Fluor hóa nước máy 1.2 Đo lường tình trạng s}u 18 1.3 Tình trạng nhiễm fluor 23 1.4 Đo lường chất lượng sống liên quan sức khoẻ miệng 26 1.5 Đ|nh gi| kinh tế y tế c|c chương trình chăm sóc SKRM 33 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Thiết kế nghiên cứu .36 2.3 Biến nghiên cứu 46 2.4 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 48 2.5 Công cụ thu thập liệu 48 2.6 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 48 2.7 Xử lý liệu phân tích thống kê 49 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 3.2 Hiệu giảm sâu sữa 55 3.3 Hiệu giảm sâu vĩnh viễn .65 3.4 Tình trạng nhiễm fluor sau fluor hóa nước máy 73 3.5 Child-OIDP trẻ 12 tuổi Tp.HCM năm 2012 85 3.6 Tổn phí – lợi ích fluor hóa nước máy Tp.HCM .92 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN .97 4.1 Đặc điểm vùng mẫu nghiên cứu .97 4.2 Hiệu giảm sâu sữa fluor hóa nước máy Tp.HCM .101 nh viễn fluor hóa nước máy 108 4.4 Tình trạng nhiễm fluor sau fluor hóa nước máy Tp.HCM .120 4.5 Child-OIDP trẻ 12 tuổi F+ F- Tp.HCM .131 4.6 Tổn phí – lợi ích fluor hóa nước máy Tp.HCM .135 KẾT LUẬN .141 KIẾN NGHỊ 145 CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt CDC Centers for Disease Control Trung Tâm dự phòng Kiểm and Prevention soát bệnh tật Hoa Kỳ Community Fluorosis Index Chỉ số nhiễm fluor cộng đồng CFI Chỉ số tác động miệng lên Child-OIDP sinh hoạt hàng ngày trẻ em CS Cộng ĐLC Độ Lệch Chuẩn F Fluoride Fluor F- Khơng có fluor hố nước máy F+ Có fluor hoá nước máy KTC95% Khoảng tin cậy 95% Log Logarithm Lơgarít OR Odds Ratio Tỷ số số chênh P Giá trị p Ppm Part Per Million Phần triệu Răng Hàm Mặt RHM SE Standard Error Sai số chuẩn SKRM Sức khoẻ miệng SMT-MR Sâu Mất Trám mặt vĩnh viễn smt-mr Sâu Mất Trám mặt sữa SMT-R Sâu Mất Trám vĩnh viễn smt-r Sâu Mất Trám sữa TB Trung bình Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh WHO World Health Organization Tổ Chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 Nội dung Những hướng dẫn nồng độ fluor nước theo điều kiện khí hậu khác Kết nghiên cứu thử nghiệm fluor hóa nước máy cặp thành phố Hoa Kỳ Các số thường sử dụng sử dụng để đo lường bệnh sâu Các tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đốn phân biệt tình trạng nhiễm fluor Các số đo lường chất lượng sống liên quan sức khỏe miệng Phân biệt đặc tính đánh giá kinh tế chương trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng Phân bố tỷ lệ % trẻ tuổi theo giới tính, vùng năm điều tra Phân bố tỷ lệ % trẻ tuổi theo giới, vùng năm điều tra Phân bố tỷ lệ % trẻ tuổi theo giới, vùng năm điều tra Phân bố tỷ lệ % trẻ 12 tuổi theo giới tính, vùng năm điều tra Phân bố tỷ lệ % trẻ 15 tuổi theo giới tính, vùng năm điều tra Trung bình smt-r smt-mr trẻ tuổi Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ % trẻ tuổi có sâu (smtr1) theo yếu tố vùng cư ngụ, giới tính năm điều tra Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng quát mối liên quan smtmr trẻ tuổi với năm điều tra vùng cư ngụ (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Thay đổi smt-r smt-mr trẻ tuổi Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ % trẻ tuổi có sâu (smtr1) với yếu tố vùng năm điều tra Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng qt mối liên quan smtmr trẻ tuổi với năm điều tra vùng cư ngụ (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Thay đổi smt-r smt-mr trẻ tuổi Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ phần trăm trẻ tuổi có sâu (smtr  1) với yếu tố vùng năm điều tra (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng qt mối liên quan smtmr trẻ tuổi với năm điều tra vùng cư ngụ (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Thay đổi SMT-R SMT-MR trẻ 12 tuổi Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ phần trăm trẻ 12 tuổi có sâu (SMTR  1) với yếu tố vùng năm điều tra (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng qt mối liên quan SMTMR trẻ 12 tuổi với năm điều tra vùng cư ngụ (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Thay đổi SMT-R SMT-MR trẻ 15 tuổi Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ phần trăm trẻ 15 tuổi có sâu (SMTR  1) với yếu tố vùng năm điều tra (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng qt (GLMS) SMT-MR trẻ 15 tuổi theo vùng điều tra, năm điều tra giới tính trẻ Tỷ lệ % nhiễm fluor mức độ nhẹ trở lên trẻ tuổi theo vùng, năm điều tra giới tính trẻ ý nghĩa cộng đồng CFI trẻ tuổi theo vùng, giới tính năm điều tra Trang 19 24 28 33 52 53 53 54 54 56 57 58 60 60 61 63 64 65 67 68 69 71 72 72 73 75 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 3.34 3.35 3.36 3.37 3.38 3.39 3.40 3.41 3.42 3.43 Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ phần trăm trẻ tuổi có nhiễm fluor mức độ nhẹ trở lên (DEAN1) với yếu tố vùng năm điều tra (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng quát mối liên quan CFI trẻ tuổi với năm điều tra vùng cư ngụ (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Tỷ lệ % nhiễm fluor mức độ nhẹ trở lên trẻ 12 tuổi theo vùng năm điều tra Điểm số CFI trung bình trẻ 12 tuổi theo vùng năm điều tra Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ phần trăm trẻ 12 tuổi có nhiễm fluor mức độ nhẹ trở lên (DEAN1) với yếu tố vùng năm điều tra (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng quát (GLMs) số CFI trẻ 12 tuổi theo vùng điều tra, năm điều tra có hiệu chỉnh với giới tính trẻ Tỷ lệ % nhiễm fluor mức độ nhẹ trở lên trẻ 15 tuổi theo vùng năm điều tra Điểm số CFI trung bình trẻ 15 tuổi theo vùng năm điều tra Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ phần trăm trẻ 15 tuổi có nhiễm fluor mức độ nhẹ trở lên (DEAN1) với yếu tố vùng năm điều tra (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng quát (GLMS) số CFI trẻ 15 tuổi theo vùng điều tra, năm điều tra có hiệu chỉnh với giới tính trẻ So sánh tỷ lệ % trẻ 12 tuổi có vấn đề miệng (tự cảm nhận) tháng “gần đây” vùng có khơng có fluor hố nước So sánh tỷ lệ % trẻ 12 tuổi có ảnh hưởng vấn đề miệng lên hoạt động sống hàng ngày vùng có khơng có fluor hố nước Phân bố điểm Child-OIDP trung bình trẻ 12 tuổi theo hoạt động sống hàng ngày theo vùng So sánh phạm vi tác động vấn đề miệng đến hoạt động hàng ngày trẻ 12 tuổi vùng có khơng có fluor hố nước máy Mức độ tác động vấn đề miệng lên hoạt động hàng ngày trẻ 12 tuổi vùng có khơng có fluor hố nước Ngun nhân ảnh hưởng vấn đề miệng lên sinh hoạt hàng ngày trẻ 12 tuổi vùng có khơng có fluor hố nước thành phố Hồ Chí Minh So sánh hiệu giảm sâu sữa (giảm smt-r/smt-mr tỷ lệ % không sâu răng) trẻ tuổi trẻ tuổi thời điểm fluor hoá nước với nồng độ 0,7 ppm F 0,5 ppm F So sánh hiệu giảm sâu vĩnh viễn (giảm SMT-R/SMTMR tỷ lệ % không sâu răng) trẻ 12 tuổi trẻ 15 tuổi thời điểm fluor hoá nước máy với nồng độ 0,7 ppm F 0,5 ppm F Tổng chi phí bổ sung fluor nồng độ 0,7 ppm F 0,5 ppm F nhà máy nước Thủ Đức Tân Hiệp năm 2010, 2012 2012 Ước tính chi phí fluor hố nước cho cá thể sống vùng có fluor hố nước thành phố Hồ Chí Minh nồng độ 0,7 ppm 0,5 ppm F Ước tính chi phí dự phịng sâu cho trẻ tuổi, tuổi, 12 tuổi 15 tuổi nồng độ 0,7 ppm 0,5 ppm F 76 76 77 79 80 80 82 83 84 84 86 87 88 88 89 91 92 93 94 95 96 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Số biểu đồ /sơ đồ 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Nội dung Trang Thay đổi tỷ lệ % (KTC95%) sâu sữa trẻ tuổi vùng F+ F- (Kiểm định 2, 1989: p>0,05; 1993 & 2012: p0,05; 2000 & 2012: p0,05; 1998 & 2011: p0,05; 2003 & 2012: p0,05; 2003 & 2012: p