Hiệu quả của flour hóa nước máy tại thành phố hồ chí minh từ năm 1990 đến năm 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HỒNG TRỌNG HÙNG HIỆU QUẢ CỦA FLUOR HĨA NƯỚC MÁY TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (TỪ NĂM 1990 ĐẾN NĂM 2012) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒNG TRỌNG HÙNG HIỆU QUẢ CỦA FLUOR HĨA NƯỚC MÁY TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (TỪ NĂM 1990 ĐẾN NĂM 2012) CHUN NGÀNH: RĂNG-HÀM-MẶT MÃ SỐ: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học:: PGS.TS NGƠ THỊ QUỲNH LAN TS NGƠ ĐỒNG KHANH Thành phố Hồ Chí Minh, NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN “Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nêu luận án đảm bảo tính trung thực chưa cơng bố cơng trình khác.” Tác giả Hồng Trọng Hùng i MỤC LỤC Trang Mục lục i Danh mục từ viết tắt iii Danh mục bảng iv Danh mục biểu đồ sơ đồ vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Fluor hóa nước máy 1.2 Đo lường tình trạng sâu 18 1.3 Tình trạng nhiễm fluor 23 1.4 Đo lường chất lượng sống liên quan sức khoẻ miệng 26 1.5 Đánh giá kinh tế y tế chương trình chăm sóc SKRM 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Thiết kế nghiên cứu .36 2.3 Biến nghiên cứu 46 2.4 Kiểm sốt sai lệch chọn lựa 48 2.5 Cơng cụ thu thập liệu 48 2.6 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 48 2.7 Xử lý liệu phân tích thống kê 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 3.2 Hiệu giảm sâu sữa 55 3.3 Hiệu giảm sâu vĩnh viễn .65 3.4 Tình trạng nhiễm fluor sau fluor hóa nước máy 73 3.5 Child-OIDP trẻ 12 tuổi Tp.HCM năm 2012 85 3.6 Tổn phí – lợi ích fluor hóa nước máy Tp.HCM .92 ii CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .97 4.1 Đặc điểm vùng mẫu nghiên cứu .97 4.2 Hiệu giảm sâu sữa fluor hóa nước máy Tp.HCM .101 4.3 Hiệu giảm sâu vĩnh viễn fluor hóa nước máy 108 4.4 Tình trạng nhiễm fluor sau fluor hóa nước máy Tp.HCM .120 4.5 Child-OIDP trẻ 12 tuổi F+ F- Tp.HCM .131 4.6 Tổn phí – lợi ích fluor hóa nước máy Tp.HCM .135 KẾT LUẬN .141 KIẾN NGHỊ 145 CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt CDC Centers for Disease Control Trung Tâm dự phòng Kiểm and Prevention sốt bệnh tật Hoa Kỳ Community Fluorosis Index Chỉ số nhiễm fluor cộng đồng CFI Chỉ số tác động miệng lên Child-OIDP sinh hoạt hàng ngày trẻ em CS Cộng ĐLC Độ Lệch Chuẩn F Fluoride Fluor F- Khơng có fluor hố nước máy F+ Có fluor hố nước máy KTC95% Khoảng tin cậy 95% Log Logarithm Lơgarít OR Odds Ratio Tỷ số số chênh P Ppm Giá trị p Part Per Million Răng Hàm Mặt RHM SE Phần triệu Standard Error Sai số chuẩn SKRM Sức khoẻ miệng SMT-MR Sâu Mất Trám mặt vĩnh viễn smt-mr Sâu Mất Trám mặt sữa SMT-R Sâu Mất Trám vĩnh viễn smt-r Sâu Mất Trám sữa TB Trung bình Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh WHO World Health Organization Tổ Chức Y tế Thế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 Nội dung Những hướng dẫn nồng độ fluor nước theo điều kiện khí hậu khác Kết nghiên cứu thử nghiệm fluor hóa nước máy cặp thành phố Hoa Kỳ Các số thường sử dụng sử dụng để đo lường bệnh sâu Các tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đốn phân biệt tình trạng nhiễm fluor Các số đo lường chất lượng sống liên quan sức khỏe miệng Phân biệt đặc tính đánh giá kinh tế chương trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng Phân bố tỷ lệ % trẻ tuổi theo giới tính, vùng năm điều tra Phân bố tỷ lệ % trẻ tuổi theo giới, vùng năm điều tra Phân bố tỷ lệ % trẻ tuổi theo giới, vùng năm điều tra Phân bố tỷ lệ % trẻ 12 tuổi theo giới tính, vùng năm điều tra Phân bố tỷ lệ % trẻ 15 tuổi theo giới tính, vùng năm điều tra Trung bình smt-r smt-mr trẻ tuổi Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ % trẻ tuổi có sâu (smtr1) theo yếu tố vùng cư ngụ, giới tính năm điều tra Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng qt mối liên quan smtmr trẻ tuổi với năm điều tra vùng cư ngụ (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Thay đổi smt-r smt-mr trẻ tuổi Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ % trẻ tuổi có sâu (smtr1) với yếu tố vùng năm điều tra Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng qt mối liên quan smtmr trẻ tuổi với năm điều tra vùng cư ngụ (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Thay đổi smt-r smt-mr trẻ tuổi Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ phần trăm trẻ tuổi có sâu (smtr  1) với yếu tố vùng năm điều tra (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng qt mối liên quan smtmr trẻ tuổi với năm điều tra vùng cư ngụ (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Thay đổi SMT-R SMT-MR trẻ 12 tuổi Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ phần trăm trẻ 12 tuổi có sâu (SMTR  1) với yếu tố vùng năm điều tra (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng qt mối liên quan SMTMR trẻ 12 tuổi với năm điều tra vùng cư ngụ (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Thay đổi SMT-R SMT-MR trẻ 15 tuổi Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ phần trăm trẻ 15 tuổi có sâu (SMTR  1) với yếu tố vùng năm điều tra (có hiệu Trang 19 24 28 33 52 53 53 54 54 56 57 58 60 60 61 63 64 65 67 68 69 71 72 v 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 3.34 3.35 3.36 3.37 3.38 3.39 chỉnh theo giới tính trẻ) Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng qt (GLMS) SMT-MR trẻ 15 tuổi theo vùng điều tra, năm điều tra giới tính trẻ Tỷ lệ % nhiễm fluor mức độ nhẹ trở lên trẻ tuổi theo vùng, năm điều tra giới tính trẻ Điểm số trung bình ý nghĩa cộng đồng CFI trẻ tuổi theo vùng, giới tính năm điều tra Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ phần trăm trẻ tuổi có nhiễm fluor mức độ nhẹ trở lên (DEAN1) với yếu tố vùng năm điều tra (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng qt mối liên quan CFI trẻ tuổi với năm điều tra vùng cư ngụ (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Tỷ lệ % nhiễm fluor mức độ nhẹ trở lên trẻ 12 tuổi theo vùng năm điều tra Điểm số CFI trung bình trẻ 12 tuổi theo vùng năm điều tra Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ phần trăm trẻ 12 tuổi có nhiễm fluor mức độ nhẹ trở lên (DEAN1) với yếu tố vùng năm điều tra (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng qt (GLMs) số CFI trẻ 12 tuổi theo vùng điều tra, năm điều tra có hiệu chỉnh với giới tính trẻ Tỷ lệ % nhiễm fluor mức độ nhẹ trở lên trẻ 15 tuổi theo vùng năm điều tra Điểm số CFI trung bình trẻ 15 tuổi theo vùng năm điều tra Mơ hình hồi quy logistic tỷ lệ phần trăm trẻ 15 tuổi có nhiễm fluor mức độ nhẹ trở lên (DEAN1) với yếu tố vùng năm điều tra (có hiệu chỉnh theo giới tính trẻ) Mơ hình hồi quy tuyến tính tổng qt (GLMS) số CFI trẻ 15 tuổi theo vùng điều tra, năm điều tra có hiệu chỉnh với giới tính trẻ So sánh tỷ lệ % trẻ 12 tuổi có vấn đề miệng (tự cảm nhận) tháng “gần đây” vùng có khơng có fluor hố nước So sánh tỷ lệ % trẻ 12 tuổi có ảnh hưởng vấn đề miệng lên hoạt động sống hàng ngày vùng có khơng có fluor hố nước Phân bố điểm Child-OIDP trung bình trẻ 12 tuổi theo hoạt động sống hàng ngày theo vùng So sánh phạm vi tác động vấn đề miệng đến hoạt động hàng ngày trẻ 12 tuổi vùng có khơng có fluor hố nước máy Mức độ tác động vấn đề miệng lên hoạt động hàng ngày trẻ 12 tuổi vùng có khơng có fluor hố nước Ngun nhân ảnh hưởng vấn đề miệng lên sinh hoạt hàng ngày trẻ 12 tuổi vùng có khơng có fluor hố nước thành phố Hồ Chí Minh So sánh hiệu giảm sâu sữa (giảm smt-r/smt-mr tỷ lệ % khơng sâu răng) trẻ tuổi trẻ tuổi thời điểm fluor hố nước với nồng độ 0,7 ppm F 0,5 ppm F 72 73 75 76 76 77 79 80 80 82 83 84 84 86 87 88 88 89 91 92 vi 3.40 3.41 3.42 3.43 So sánh hiệu giảm sâu vĩnh viễn (giảm SMT-R/SMTMR tỷ lệ % khơng sâu răng) trẻ 12 tuổi trẻ 15 tuổi thời điểm fluor hố nước máy với nồng độ 0,7 ppm F 0,5 ppm F Tổng chi phí bổ sung fluor nồng độ 0,7 ppm F 0,5 ppm F nhà máy nước Thủ Đức Tân Hiệp năm 2010, 2012 2012 Ước tính chi phí fluor hố nước cho cá thể sống vùng có fluor hố nước thành phố Hồ Chí Minh nồng độ 0,7 ppm 0,5 ppm F Ước tính chi phí dự phòng sâu cho trẻ tuổi, tuổi, 12 tuổi 15 tuổi nồng độ 0,7 ppm 0,5 ppm F 93 94 95 96 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Số biểu đồ /sơ đồ 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 1.1 Nội dung Thay đổi tỷ lệ % (KTC95%) sâu sữa trẻ tuổi vùng F+ F- (Kiểm định 2, 1989: p>0,05; 1993 & 2012: p0,05; 2000 & 2012: p0,05; 1998 & 2011: p0,05; 2003 & 2012: p0,05; 2003 & 2012: p[...]... định bằng chứng hiệu quả của fluor hóa nước máy tại thành phố Hồ Chí Minh từ năm 1990 đến năm 2012, với các mục tiêu như sau: 1 Đánh giá hiệu quả giảm sâu răng răng sữa của việc fluor hóa nước máy ở nồng độ 0,7 ppm F và 0,5 ppm F trên trẻ em 3 tuổi, 5 tuổi và 8 tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh từ năm 1989 đến năm 2012 2 Đánh giá hiệu quả giảm sâu răng răng vĩnh viễn việc fluor hóa nước máy ở nồng độ 0,7... tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh từ năm 1989 đến năm 2012 3 Đánh giá sự thay đổi tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng nhiễm fluor răng, theo sau việc fluor hóa nước máy ở nồng độ 0,7 ppm F và 0,5 ppm F trên trẻ em 8 tuổi, 12 tuổi và 15 tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh từ năm 1989 đến năm 2012 4 Đánh giá tác động của fluor hóa nước máy lên sinh hoạt hàng ngày của trẻ 12 tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh. .. triệu Mỹ kim) hàng năm, nghĩa là trung bình một người dân sống ở vùng có fluor hóa nước của Colorado sẽ tiết kiệm được 60,78 Mỹ kim/người /năm cho chi phí điều trị răng/mặt răng bị sâu [165] 1.1.8 Fluor hóa nước máy tại thành phố Hồ Chí Minh 1.1.8.1 Tình hình fluor hóa nước máy tại thành phố Hồ chí minh: Được sự đồng ý của Ủy Ban Nhân Dân thành phố Hồ Chí Minh, chương trình fluor hóa nước máy do Cố Giáo... fluor hóa nước của thành phố đã không còn rõ nét là 3 vùng như đã nêu trên Sự phân vùng hiện nay là có và không có fluor hóa nước máy [39], [45] 1.1.8.2 Hiệu quả hiện nay và tình trạng răng nhiễm fluor của chương trình fluor hóa nước máy tại thành phố Hồ Chí Minh: Hiệu quả hiện nay: Nhiều nghiên cứu đo lường hiệu quả giảm sâu răng của thành phố Hồ Chí Minh từ lúc ban đầu đến nay Đào thị Hồng Quân và... fluor hóa nước của thành phố Đánh giá hiệu quả của chương trình fluor hóa nước tại thành phố Hồ Chí Minh sau 12 năm triển khai với nồng độ 0,7 ppm F trong nước uống (Đào Thị Hồng Quân và cộng sự, 2003) đã chứng minh rằng fluor hóa nước đã làm giảm đáng kể tỷ lệ sâu răng, mức độ trầm trọng sâu răng, tình trạng sâu nhiều răng ở trẻ 12 cũng như 15 tuổi sống ở vùng có fluor hóa nước của thành phố Hồ Chí Minh. .. đủ nước máy để phân phối đầy đủ cho cả các quận/huyện trong toàn thành phố Theo báo cáo của Trung Tâm Y tế Dự Phòng thành phố Hồ Chí Minh, nồng độ fluor trong nước sinh hoạt của người dân thành phố thay đổi theo từng quận/huyện, cụ thể là từ 0,0 ppm đến 0,9 ppm fluor từ năm 1990 đến năm 2000 [44] Từ khi thực hiện chương trình đến nay, nhiều công trình nghiên cứu đã báo cáo tính hiệu quả của fluor hóa. .. [9] cũng đã chứng minh fluor nước làm giảm đáng kể tình trạng sâu răng sữa của trẻ 3-5 tuổi sống ở vùng có fluor hóa nước máy so với vùng không có fluor hóa nước của thành phố Điều tra sức khỏe răng miệng của thành phố Hồ Chí Minh năm 2000 (Văn Trí Thiện và cộng sự) [46] đã cho thấy tỷ lệ và mức độ trầm trọng sâu răng của trẻ 5 tuổi sống ở vùng có fluor hóa nước của thành phố Hồ Chí Minh giảm đáng kể... hóa nước trong việc làm giảm sâu răng cho trẻ em ở thành phố Hồ Chí Minh cũng như ghi nhận tình trạng răng nhiễm fluor của trẻ sống ở vùng fluor hóa nước máy của thành phố [8], [9], [11], [24], [25], [27], [31], [33], [46], [48] Năm 2003, một dự án nghiên cứu đánh giá hiệu quả của chương trình này sau 12 năm đã được thực hiện dưới sự phối hợp của các chuyên viên Nha Khoa Công Cộng tại thành phố Hồ Chí. .. này, nhằm mục đích là để xác định bằng chứng hiệu quả của chương trình fluor hóa nước được tiến hành tại thành phố Hồ Chí Minh từ năm 1990 đến nay Tập trung vào chứng minh hiệu quả dự phòng sâu răng, giảm thiểu tình trạng răng nhiễm fluor theo sau việc điều chỉnh nồng độ fluor trong nguồn nước máy của thành phố vào năm 2000, cải thiện chất lượng cuộc sống của cá thể được hưởng chương trình, và định... được bán rộng rãi trên thị trường của thành phố hiện nay Đứng trước những thách thức này cùng với việc phát triển nhanh của hệ thống các nhà máy cung cấp nước công và tư tại thành phố Ngành RHM và các cơ quan liên quan của Thành phố đã đặt ra câu hỏi liệu có cần tiếp tục fluor hóa nước máy tại thành phố Hồ Chí Minh trong bối cảnh hiện nay hay không? Thực sự hiệu quả của chương trình vẫn còn đạt được