Thay đổi tình trạng sâu răng và nhiễm fluor răng của trẻ 8 tuổi, sau điều chỉnh nồng độ fluor trong nước máy tại Thành phố Hồ Chí Minh

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá sự thay đổi sâu răng và nhiễm fluor răng của trẻ 8 tuổi sau điều chỉnh nồng độ fluor trong nước máy tại thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2000. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc THAY ĐỔI TÌNH TRẠNG SÂU RĂNG VÀ NHIỄM FLUOR RĂNG CỦA TRẺ TUỔI, SAU ĐIỀU CHỈNH NỒNG ĐỘ FLUOR TRONG NƯỚC MÁYTẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Hồng Trọng Hùng*, Ngơ Đồng Khanh* TĨMTẮT Fluor hố nước máy thực thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 1/1990 với nồng độ 0,70,1 ppm F nồng độ điều chỉnh xuống 0,5 0,1 ppm F vào tháng năm 2000 Thực tế, hệ thống nước máy thành phố Hồ Chí Minh khơng phủ hết khắp quận/huyện thành phố, đồ fluor hoá nước thành phố chia làm vùng: Vùng fluor hoá nước máy ổn định (S2); Vùng fluor hố nước máy khơng ổn định (S1) ; vùng khơng có fluor hố nước (S0) Mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu đánh giá thay đổi sâu nhiễm fluor trẻ tuổi sau điều chỉnh nồng độ fluor nước máy thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2000 Đối tượng phương pháp: Dữ liệu nghiên cứu lấy từ liệu hai điều tra nhóm trẻ tuổi sinh thành phố Hồ Chí Minh vào năm 1990 năm 2003 2,722 trẻ tuổi điều tra năm1998 (S2:1024, S1:901, S0:847) 2805 trẻ điều tra năm 2011(S2:1006, S1:920, S0:879) Kỹ thuật chọn mẫu phần tầng xác xuất ngẫu nhiên áp dụng cho điều tra 1998 2011 Tình trạng sâu ghi nhận theo tiêu chí WHO (1997) tình trạng nhiễm fluor ghi nhận theo số Dean Thống kê số trung bình SMT-R CFI tính tốn theo hướng dẫn WHO Kiểm định 2, kiểm định T cho mẫu độc lập phân tích ANOVA yếu tố (kết hợp phương pháp Tukey) áp dụng nghiên cứu Kết quả: Thay đổi nồng độ fluor từ 0,7 xuống 0,5 ppm F khơng ảnh hưởng đến số trung bình SMT-R trẻ tuổi; trẻ tuổi sống vùng có fluor hố nước ổn định (S2) khơng ổn định (S1) có số trung bình SMT-R thấp đáng kể so với trẻ trang lứa sống vùng khơng có fluor hố nước (S0) Hơn nữa, việc thay đổi nồng độ fluor làm giảm đáng kể CFI vùng S2 S1 Kết luận:Giảm nồng độ fluor nước máy thành phố Hồ Chí Minh từ 0,7 ppm xuống 0,5 ppm làm giảm đáng kể tình trạng nhiễm fluor trì hiệu giảm sâu cho trẻ tuổi sống vùng fluor hố nước ổn định khơng ổn định thành phố Từ Khoá: Fluor hoá nước máy, nhiễm fluor răng, sâu răng, tuổi ABSTRACT CHANGES OF DENTAL CARIES AND ENAMEL FLUOROSIS AMONG 8-YEAR-OLD CHILDREN AFTER ADJUSTEDFLUORIDE LEVEL IN DRINKING WATER IN HOCHIMINH CITY, VIETNAM Hoang Trong Hung, Ngo Dong Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - No - 2013: 222 - 229 Water fluoridation (WF) in HoChiMinh City (HCMC), Vietnam, started in January 1990 at 0.70.1 ppmF and adjusted to 0.50.1 ppmF in June, 2000 but it doesn’t cover the entire metropolitan area, determining three geographical areas: Fluoridated (S2), non-fluoridated (S0) and mixed (S1) Objectives: To assess the effect of the 2000 change in (F) on caries and fluorosis in year-old cohorts in each area Methods: Two multi-stratified probability surveys of cohorts born in 1990 and 2002 2722 eight-year-old * Khoa Răng Hàm Mặt - Đại Học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: ThS Hoàng Trọng Hùng, ĐT: 0903 883343, Email: hoangtronghung@hotmail.com 223 NghiêncứuYhọc YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 children were examined in 1998 (S2:1024, S1:901, S0:847) and 2805 in 2011 (S2:1006, S1:920, S0:879) Data for DMF-T (WHO criteria) and Dean’s index (CFI) were recorded by standardized examiners Chi-square test, independent sample T-test and One-way ANOVA were applied Results:Change in (F) for WF from 0.7 to 0.5 ppm did not affect the DMF-T of 8-year-old children; children living in the fluoridated area (S2), and mixed (S1) had lower DMFT than those in the non-fluoridated area (S0) The change in (F) was associated with reductions in CFI in S1 and S2 Conclusions: reduction in (F) from 0.7 to 0.5 ppm produced reductions in fluorosis while maintaining effectiveness against caries Key words: Water fluoridation, enamel fluorosis, dental caries, 8-year-old children nghiên cứu gần đề cập đến việc xem xét MỞĐẦU lại hiệu chương trình, khía cạnh Gần đây, Trung Tâm Kiểm Sốt Phòng giảm sâu giảm tình trạng nhiễm Ngừa Bệnh Tật Hoa Kỳ (CDC) liệt kê fluor răng, theo sau định chương trình fluor hóa nước vào Nghiên cứu thực với mục mười chương trình y tế quan trọng tiêu sau: kỷ thứ 20(2) (CDC, 2000) Mục tiêu Tại thành phố Hồ Chí Minh thành phố nước thực chương trình fluor hóa nước máy với nồng độ fluor nước 0,70,1ppm F (1/1990) nguồn nước từ nhà máy nước Thủ Đức(11) Tuy nhiên, nồng độ điều chỉnh xuống 0,50,1ppm F vào tháng năm 2000(12) phát có tình trạng nhiễm fluor mức độ nhẹ trẻ em tuổi thành phố(9) Hơn nữa, tất quận/huyện thành phố sử dụng nước máy fluor hóa hệ thống cấp nước cơng cộng khơng đủ nước máy để phân phối đầy đủ cho quận/huyện toàn thành phố Theo báo cáo Trung Tâm Y tế Dự Phòng thành phố Hồ Chí Minh, nồng độ fluor nước sinh hoạt người dân thành phố thay đổi theo quận/huyện(11) Hiệu giảm sâu chương trình fluor hóa nước thành phố chứng minh rõ ràng nghiên cứu trước đây(3,10) Năm 1998, Trần Ngọc Đỉnh cộng sự(9) phát tình trạng nhiễm fluor trẻ tuổi sau năm fluor hóa nước Phát nghiên cứu đưa đến định giảm nồng độ fluor nước máy thành phố từ 0,7 ppm xuống 0,5 ppm(12) Tuy nhiên, chưa có 224 So sánh thay đổi tỉ lệ mức độ trầm trọng tình trạng sâu trẻ tuổi sống vùng có fluor hóa nước ổn định, khơng ổn định khơng có fluor hóa nước máy Tp.HCM thời điểm trước sau điều chỉnh nồng độ fluor nước máy So sánh tỉ lệ mức độ trầm trọng tình trạng nhiễm fluorcủa trẻ tuổi sống vùng (fluor hóa nước ổn định, khơng ổn định khơng có fluor hóa nước máy) thời điểm trước sau điều chỉnh nồng độ fluor nước máy ĐỒITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu So sánh hồi cứu (lịch sử) kết hợp với cắt ngang phân tích Đối tượng nghiên cứu Học sinh tuổi sống vùng có nồng độ fluor khác thành phố Hồ Chí Minh (Khơng fluor hóa, fluor hóa khơng ổn định fluor hóa ổn định) Cách tiến hành Nghiên cứu tiến hành theo giai đoạn sau: (1)Giai đoạn 1: Điều tra cắt ngang tình trạng nhiễm fluor trẻ tuổi thành phố Hồ Chí Minh năm học 2011- YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 2012; (2) Giai đoạn 2: So sánh hồi cứudữ liệu điều tra năm 2011với liệu điều tra năm 1998 tình trạng nhiễm fluor trẻ tuổi sau 8năm fluor hóa nước với nồng độ 0,7 ± 0,1 ppm F; (3) Giai đoạn 3: Phân tích thay đổi tỷ lệ mức độ trầm trọng nhiễm fluor trẻ tuổi thời điểm 1998 2011 Mẫu nghiên cứu Hồi cứu liệu sâu nhiễm fluor điều tra thành phố Hồ Chí Minhnăm 1998: Mẫu nghiên cứu bao gồm 2772 trẻ tuổi sinh năm 1990 (847 vùng khơng fluor hố nước; 901 vùng fluor hố nước khơng ổn định; 1024 vùng fluor hoá nước ổn định) Trong điều tra năm 2011: 2805 trẻ tuổi sinh năm 2003 tham gia vào điều tra (879 vùng không fluor hố nước; 920 vùng fluor hố nước khơng ổn định; 1006 vùng fluor hoá nước ổn định) Kỹ thuật chọn mẫu Dựa vào kỹ thuật chọn mẫu điều tra năm 1998, điều tra năm 2011 sử dụng kỹ thuật chọn mẫu địa điểm chọn mẫu điều tra trước Kỹ thuật chọn mẫu điều tra kỹ thuật chọn mẫu phân tầng ngẫu nhiên nhiều bậc: Bước 1: Liệt kê danh sách quận huyện vùng fluor hoá khác nhau, dựa theo bảng đồ fluor hoá Trung tâm Y tế Dự Phòng thành phố Hồ Chí Minh Bước 2: Liệt kê danh sách trường tiểu học địa bàn quận Bước 3: Chọn ngẫu nhiên vùng quận NghiêncứuYhọc Đặc điểm nghiên cứu Tình trạng nhiễm fluor Tình trạng nhiễm fluor đánh giá theo số Dean (chỉ số sử dụng điều tra 1998) điều tra viên chuẩn Sử dụng tiêu chuẩn Russell (1963)(8) kết hợp với tiêu chí Pendry (1999)(7) để phân biệt tình trạng đục men nhiễm fluor không nhiễm fluor Mỗi trẻ, ghi nhận tình trạng nhiễm fluor vĩnh viễn mọc hoàn toàn miệng Chỉ ghi nhận tình trạng mặt ngồi Tình trạng sâu sữa vĩnh viễn Được ghi nhận theo tiêu chí WHO (1997) điều tra viên chuẩn hóa Khám lâm sàng tình trạng sâu trường học, ánh sáng tự nhiên theo hướng dẫn WHO Thống kê - Dữ liệu nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS 10.0505 chuẩn hoá lg10 - Thống kê mơ tả: Tỷ lệ % sâu (smtr/SMT-R>=1); Trung bình smt-r/SMT-R; tỷ lệ % nhiễm fluor (tính từ mức nhẹ trở lên); trung bình CFI Thơng kê suy lý: Kiểm định 2, Kiểm định t cho mẫu độc lập, phân tích ANOVA yếu tố (kết hợp phân tích Tukey) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bước 4: Mỗi quận chọn ngẫu nhiên trường tiểu học địa bàn quận 2772 trẻ tuổi sinh năm 1990 2805 trẻ tuổi sinh năm 2003 tham gia vào điều tra năm 1998 2011 Bước 5: Mỗi trường, chọn toàn thể học sinh lớp (Học kỳ II năm học)  Tổng số: 12 trường tiểu học chọn vào mẫu nghiên cứu, 12 đơn vị trường chọn giống cà điều tra Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê phân bố tỷ lệ % trẻ nam nữ vùng điều tra vùng thời điểm điều tra năm 1998 2011 (P>0,005) (bảng 1) 225 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc Bảng 1: Phân bố tỷ lệ % trẻ tuổi theo vùng năm điều tra VÙNG Khơngfluor hóa (S0) Fluor hóa khơng ổn định (S1) Fluor hóa ổn định (S2) Tổng NAM 451 (53,2) 450 (49,9) 515 (50,3) 1416 (51,1) Gía trị p 1998, N(%) NỮ 396 (46,8) 451 (50,1) 509 (49,7) 1356 (48,9) 0,315 TỔNG 847 (100) 901 (100) 1024 (100) 2772 (100) NAM 430 (48,9) 473 (51,4) 540 (53,7) 1443 (51,4) 2011, N(%) NỮ 449 (51,1) 447 (48,6) 466 (46,3) 1362 (48,6) 0,119 Giá trị p* TỔNG 879 (100) 920 (100) 1006 (100) 2805 (100) 0,072 0,531 0,127 0,711 *Kiểm định 2 sữa trẻ tuổi 93,4%; 87,9% 81,2% tương ứng với vùng khơng có fluor hố nước, fluor hố nước khơng ổn định fluor hố nước ổn định Tương tự, tỷ lệ điều tra năm 2011 trẻ trang lứa 79,7%, 67,0% 53,5% tương ứng với vùng nêu Thay đổi sâu trẻ tuổi sau điều chỉnh nồng độ fluor nước máy thành phố Hồ Chí Minh Thay đổi tình trạng sâu trẻ tuổi điều tra 1998 2011 thành phố Hồ Chí Minh trình bày bảng đến bảng Nếu xét vùng fluor hoá nước, so sánh thời điểm điều tra, kết bảng 2, cho thấy có khác biệt đáng kể tỷ lệ mức độ trầm trọng sâu trẻ tuổi điều tra (P