Giá trị của các phương tiện chẩn đoán teo đường mật ở trẻ em

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HỒ PHI DUY GIÁ TRỊ CỦA CÁC PHƢƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN TEO ĐƢỜNG MẬT Ở TRẺ EM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HỒ PHI DUY GIÁ TRỊ CỦA CÁC PHƢƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN TEO ĐƢỜNG MẬT Ở TRẺ EM Chuyên ngành: Ngoại - Nhi Mã số: 62 72 07 35 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Nguyễn Uy Linh THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả luận văn Hồ Phi Duy -i- MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục i Danh mục chữ viết tắt iii Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt iv Danh mục bảng v Danh mục hình vii Danh mục sơ đồ viii Danh mục biểu đồ .ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương teo đường mật 1.2 Các nghiên cứu liên quan đến đề tài 18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 20 2.3 Cỡ mẫu 20 2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 21 -ii- 2.6 Thu thập xử lý số liệu 21 2.7 Vấn đề y đức 27 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng 29 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 31 3.4 Giá trị đặc điểm chẩn đoán 34 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng 44 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 52 4.4 Giá trị đặc điểm chẩn đoán 62 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC -iii- DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanine Aminotransferase AST Aspartate Aminotransferase GGT Gamma-Glutamyl Transferase HIDA Hepatobiliary Iminodiacetic Acid Scan MRCP Magnetic Resonance Cholangiopancreatography ROC Receptive Operator Curve SPECT Single-photon Emission Computed Tomography TĐM Teo đường mật -iv- DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Hepatobiliary Nhấp nháy đồ gan mật Iminodiacetic Acid Scan Magnetic Resonance Cộng hưởng từ đường Cholangiopancreatography mật-tụy Receptive Operator Curve Đường cong ROC Single-photon Emission Chụp cắt lớp xạ đơn Computed Tomography photon Triangular cord sign Thừng xơ tam giác -v- DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các nguyên nhân gây vàng da tắc mật trẻ em 10 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập 22 Bảng 3.1 Thời điểm xuất vàng da theo nhóm bệnh nhi 30 Bảng 3.2 Tuổi lúc nhập viện, tuổi lúc phẫu thuật, thời gian nằm viện trước phẫu thuật theo nhóm bệnh nhi 31 Bảng 3.3 Giá trị trung vị (phạm vi) số sinh hóa theo nhóm bệnh nhi 32 Bảng 3.4 Tỉ lệ trẻ có nồng độ GGT > 300UI/L, tỉ số GGT/AST > 2, tỉ số GGT/ALT > theo nhóm bệnh nhi 33 Bảng 3.5 Đặc điểm chẩn đốn siêu âm theo nhóm bệnh nhi 34 Bảng 3.6 Độ nhạy, độ chuyên chẩn đốn đặc điểm định tính 35 Bảng 3.7 Độ nhạy, độ chuyên đặc điểm phối hợp theo phép giao 39 Bảng 3.8 Độ nhạy, độ chuyên đặc điểm phối hợp theo phép hội 40 Bảng 4.1 Tỉ số nam:nữ theo nhóm bệnh nhi nghiên cứu 42 Bảng 4.2 Cân nặng lúc sinh theo nhóm bệnh nhi nghiên cứu 43 Bảng 4.3 Thời điểm xuất vàng da theo nhóm bệnh nhi nghiên cứu 45 Bảng 4.4 Tuổi lúc nhập viện theo nhóm bệnh nhi nghiên cứu 46 Bảng 4.5 Tuổi lúc phẫu thuật theo nhóm bệnh nhi nghiên cứu 47 -vi- Bảng 4.6 Tuổi lúc phẫu thuật Kasai trẻ teo đường mật nghiên cứu 49 Bảng 4.7 Tỉ lệ trẻ có phân bạc màu theo nhóm bệnh nhi nghiên cứu 50 Bảng 4.8 Tỉ lệ trẻ có gan to theo nhóm bệnh nhi nghiên cứu 52 Bảng 4.9 Nồng độ GGT theo nhóm bệnh nhi nghiên cứu 53 Bảng 4.10 Phân bố bệnh nhi theo ngưỡng cắt nồng độ GGT qua nghiên cứu 55 Bảng 4.11 Tỉ lệ trẻ có tỉ số GGT/AST > theo nhóm bệnh nhi nghiên cứu 56 Bảng 4.12 Tỉ lệ trẻ có túi mật bất thường siêu âm theo nhóm bệnh nhi nghiên cứu 58 Bảng 4.13 Tỉ lệ thừng xơ tam giác dương tính theo nhóm bệnh nhi nghiên cứu 60 Bảng 4.14 Kích thước thừng xơ tam giác theo nhóm bệnh nhi nghiên cứu 61 Bảng 4.15 Độ nhạy, độ chuyên nồng độ GGT ngưỡng cắt khác nghiên cứu 64 Bảng 4.16 Độ nhạy, độ chuyên đặc điểm tỉ số GGT/AST > theo nghiên cứu 65 Bảng 4.17 Độ nhạy, độ chuyên thừng xơ tam giác theo nghiên cứu 67 -vii- DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Phân loại teo đường mật Hình 1.2 Thang màu sắc phân 11 Hình 1.3 Chụp đường mật mổ loại trừ teo đường mật 15 Hình 1.4 Nối mật-ruột theo Roux-en-Y phẫu thuật Kasai 16 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Ngày… tháng… năm…… I PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên: Giới: Con thứ: Ngày sinh: Số hồ sơ: / Số điện thoại: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: II LÝ DO NHẬP VIỆN: III TIỀN SỬ: Bản thân: Tuổi thai: Ngả sinh: Thường:  Giúp:  Mổ:  CNLS: Gia đình:… IV BỆNH SỬ: Thời điểm xuất hiện:……………… Vàng da  V LÂM SÀNG: Tuổi lúc nhập viện Phân: Vàng tươi  Vàng nhạt  Bạc màu  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vàng da: …………… Gan: ……… cm sườn phải; Mật độ:……………… Các bất thường khác: VI CẬN LÂM SÀNG: Sinh hóa: AST = UI/L ALT= UI/L Bilirubin tồn phần = µmol/L Bilirubin trực tiếp = GGT = µmol/L UI/L Siêu âm: Túi mật: Thấy  Khơng thấy  Kích thước túi mật sau nhịn bú giờ: Thừng xơ: Thấy  Khơng thấy  Kích thước (bề dày) thừng xơ = Cảm nghĩ siêu âm: TĐM  không TĐM  Kết sinh thiết gan (nếu có):……………………………………… VII PHẪU THUẬT: Ngày phẫu thuật: Tuổi lúc phẫu thuật: Cân nặng lúc phẫu thuật: Chẩn đoán sau mổ: Loạiloại teo đường mật: Kết chụp X quang cản quang đường mật: Thuốc xuống tá tràng: …… Thuốc lên đường mật gan: …… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Miêu tả khác:…………………… Phương pháp phẫu thuật: Kết sinh thiết gan mổ có:………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Số hồ sơ 10276/15 Nguyễn Hoàng Quốc N Nam 58296/15 Nguyễn Gia H Nam 86029/15 Nguyễn Ngọc Như Q Nữ 102410/15 Cb Trần Thị R Nam 139224/15 Nguyễn Ngọc H Nam 191045/15 Trần Huỳnh Bảo T Nữ 216345/15 Võ Hà M Nữ 253575/15 Dương Ngọc Như Y Nữ 184321/15 Quách Nguyễn Hồng P Nam 10 324087/15 Kiều Nguyễn Bảo N Nữ 11 390696/15 Nguyễn Trúc Thảo L Nữ 12 396952/15 Nguyễn Ngọc A Nam 13 400020/15 Ngô Phan Bảo P Nữ 14 426375/15 Nguyễn Anh T Nam 15 459609/15 Nguyễn Trần Tấn P Nam 16 489118/15 Bùi Nguyễn Nguyên K Nam 17 552566/15 Cb Nguyễn Thị Cẩm N Nữ 18 554248/15 Nguyễn Lương B Nam 19 556049/15 Trần Kim Ly L Nữ 20 69385/16 Trần Ngọc Thảo V Nữ 21 95417/16 Nguyễn Kiều D Nữ 22 127305/16 Nguyễn Ngọc D Nam 23 136403/16 Dương Bảo Quỳnh H Nữ Họ tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giới tính 24 137477/16 Nguyễn Phan Khánh N Nữ 25 272731/16 Phạm Ngọc Phương A Nữ 26 348965/16 Quách Mỹ D Nữ 27 327444/16 Phạm Thị Ngọc T Nữ 28 420641/16 Hồ Ngọc B Nữ 29 467289/16 Kiều Lê Anh T Nữ 30 485428/16 Trần Thị Huyền T Nữ 31 485099/16 Trần Anh K Nam 32 527460/16 Châu Thị Quỳnh N Nữ 33 562801/16 Nguyễn Lê Nhã H Nữ 34 574367/16 Hoàng Phúc V Nam 35 580775/16 Nguyễn Quốc T Nam 36 660914/16 Nguyễn Nhật V Nữ 37 684932/16 Hoàng Bảo K Nam 38 44735/17 Đỗ Nguyễn Hoàng Y Nữ 39 59324/17 Nguyễn Cao N Nam 40 119058/17 Nguyễn Đào Phương N Nữ 41 181254/17 Phạm Danh Thành T Nam 42 206661/17 Nguyễn Ngọc K Nam 43 163162/17 Nguyễn Hoàng V Nam 44 225412/17 Đỗ Thị Kim C Nữ 45 230434/17 Liêu Hoàng T Nam 46 235588/17 Lê Ngọc Phương T Nam 47 237280/17 Trần Ngọc V Nữ 48 256791/17 Lương Huỳnh Phương A Nữ 49 266249/17 Đặng Bảo Q Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 50 287659/17 Nguyễn Thị Kim N Nữ 51 67537/17 Nguyễn Xuân T Nam 52 393631/17 Võ Thiện N Nam 53 401092/17 Nguyễn Ái Kim N Nữ 54 427512/17 CB Phạm Thị B Nữ 55 447533/17 Nguyễn Quang K Nam 56 469157/17 Nguyễn Khánh D Nam 57 457697/17 Đinh Nhất Gia H Nam 58 522291/17 Hồ Thị Minh T Nữ 59 524549/17 Hồ Trường A Nữ 60 627400/17 Phạm Võ Anh D Nam 61 634115/17 Nguyễn Phúc Nhã D Nữ Ban Giám Đốc Bệnh viện Nhi Đồng xác nhận Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Hình ảnh siêu âm với kích thƣớc thừng xơ tam giác 3,6mm PHAM VO ANH D., Nam, 26/9/2017 Số hồ sơ: 627400/17 Hình ảnh X quang đƣờng mật cho thấy thuốc cản quang xuống tá tràng lên đƣờng mật gan PHAM DANH THANH T., Nam, 1/3/2017 Số hồ sơ: 181254/17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Hà Đỗ Sơn (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị teo đường mật bẩm sinh, Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y, pp Luận Phạm Công, An Phạm Lê, Trí Nguyễn Trọng, et al (2014), "Đặc Điểm Phân Biệt Teo Đường Mật Với Những Nguyên Nhân Vàng Da Ứ Mật Khác Tại Khoa Tiêu Hóa Bệnh Viện Nhi Đồng 2", Y Học TP.HCM, Tập 18, pp 409-415 Phúc Hoàng Lê (2013), Vàng da ứ mật trẻ nhỏ Phác đồ điều trị nhi khoa 2013 Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, pp tr 819-824 Trí Nguyễn Đức (2005), "Chẩn Đốn Teo Đường Mật", Y Học TP.HCM, Tập 9, pp 46-49 Vinh Nguyễn Diệu, Tuyết Phạm Thị Ngọc (2011), "Kết phẫu thuật kasai bệnh nhân teo đường mật bẩm sinh bệnh viện nhi đồng 2", Y Học TP Hồ Chí Minh, 15 (4), pp 214-220 Agin M., Tumgor G., Alkan M., et al (2016), "Clues to the diagnosis of biliary atresia in neonatal cholestasis", Turk J Gastroenterol, 27 (1), pp 37-41 Alkan M., Tutus K., Fakıoglu E., et al (2016), "Laparoscopy-Assisted Percutaneous Cholangiography in Biliary Atresia Diagnosis: Comparison with Open Technique", Gastroenterol Res Pract, 2016, pp 1-5 Altman R P., Lilly J R., Greenfeld J., et al (1997), "A multivariable risk factor analysis of the portoenterostomy (Kasai) procedure for biliary atresia: twenty-five years of experience from two centers", Ann Surg, 226 (3), pp 348-53 Buderer N M (1996), "Statistical methodology: I Incorporating the prevalence of disease into the sample size calculation for sensitivity and specificity", Acad Emerg Med , 3, pp 895–900 10 Chen S M., Chang M H., Du J C., et al (2006), "Screening for biliary atresia by infant stool color card in Taiwan", Pediatrics, 117 (4), pp 1147-54 11 Chen X., Dong R., Shen Z., et al (2016), "Value of Gamma-Glutamyl Transpeptidase for Diagnosis of Biliary Atresia by Correlation With Age", J Pediatr Gastroenterol Nutr, 63 (3), pp 370-3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 12 Choi S O., Park W H., Lee H J., et al (1996), "'Triangular cord': a sonographic finding applicable in the diagnosis of biliary atresia", J Pediatr Surg, 31 (3), pp 363-6 13 Cowles R A (2012), The Jaundiced Infant: Biliary Atresia Pediatric Surgery 7th edition ed Saunders, pp pp 1322-1330 14 Davenport M (2011), Biliary Atresia Newborn Surgery Hodder & Stoughton Ltd, England, pp 623-633 15 Davenport M., De Ville de Goyet J., Stringer M D., et al (2004), "Seamless management of biliary atresia in England and Wales (19992002)", Lancet, 363 (9418), pp 1354-7 16 Davenport M., Kerkar N., Mieli-Vergani G., et al (1997), "Biliary atresia: the King's College Hospital experience (1974-1995)", J Pediatr Surg, 32 (3), pp 479-85 17 Davenport M., Ong E., Sharif K (2009), "Biliary atresia in the 21st century: the UK centralization experiment Abstract presented at British Association of Paediatric Surgeons", Graz, Austria, 18 Dehghani S M., Haghighat M., Imanieh M H., et al (2006), "Comparison of different diagnostic methods in infants with Cholestasis", World J Gastroenterol, 12 (36), pp 5893-6 19 Fonkalsrud E.W., Kitagawa S., Longmire W.P (1966), "Hepatic drainage to the jejunum for congenital biliary atresia", Am J Surg, 112, pp 188– 194 20 Gilmour S M (2004), "Prolonged neonatal jaundice: When to worry and what to do", Paediatr Child Health, (10), pp 700-4 21 Hays D M., Kimura K (1981), "Biliary atresia: new concepts of management", Current Problems in Surgery, 18 (9), pp 541-608 22 Howard E R., Driver M., McClement J., et al (1982), "Results of surgery in 88 consecutive cases of extrahepatic biliary atresia", Journal of the Royal Society of Medicine, 75, pp 408-413 23 Humphrey T M., Stringer M D (2007), "Biliary atresia: US diagnosis", Radiology, 244 (3), pp 845-51 24 Hussein M., Howard E R., Mieli-Vergani G., et al (1991), "Jaundice at 14 days of age: exclude biliary atresia", Arch Dis Child, 66 (10), pp 1177-9 25 Imanieh M H., Dehghani S M., Bagheri M H (2010), "Triangular cord sign in detection of biliary atresia: is it a valuable sign?", Dig Dis Sci, 55, pp 172 26 Kanegawa K., Akasaka Y., Kitamura E., et al (2003), "Sonographic diagnosis of biliary atresia in pediatric patients using the "triangular Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn cord" sign versus gallbladder length and contraction", AJR Am J Roentgenol, 181 (5), pp 1387-90 27 Kasai M., Suzuki S (1959), "A new operation for non-correctable biliary atresia: Hepatic portoenterostomy", Shujutu, 13, pp 733–739 28 Kianifar H R., Tehranian S., Shojaei P (2013), "Accuracy of hepatobiliary scintigraphy for differentiation of neonatal hepatitis from biliary atresia: systematic review and meta-analysis of the literature", Pediatr Radiol, 43, pp 905 29 Kotb M A., Kotb A., Sheba M F., et al (2001), "Evaluation of the triangular cord sign in the diagnosis of biliary atresia", Pediatrics, 108 (2), pp 416-20 30 Ladd W.E (1928), "Congenital atresia and stenosis of the bile ducts", J Am Med Assoc, 91, pp 1082-1085 31 Lai M W., Chang M H., Hsu S C., et al (1994), "Differential diagnosis of extrahepatic biliary atresia from neonatal hepatitis: a prospective study", J Pediatr Gastroenterol Nutr, 18 (2), pp 121-7 32 Larrosa-Haro A., Caro-Lopez A M., Coello-Ramirez P., et al (2001), "Duodenal tube test in the diagnosis of biliary atresia", J Pediatr Gastroenterol Nutr, 32 (3), pp 311-5 33 Lee H.J., Lee Sung-Moon, Park Woo-Hyun, et al (2003), "Objective Criteria of Triangular Cord Sign in Biliary Atresia on US Scans", Radiology, 229 (2), pp 395-400 34 Lee S Y., Kim G C., Choe B H (2011), "Efficacy of US-guided percutaneous cholecystocholangiography for the early exclusion and type determination of biliary atresia", Radiology, 261, pp 916 35 Lee W S., Chai P F (2010), "Clinical features differentiating biliary atresia from other causes of neonatal cholestasis", Ann Acad Med Singapore, 39 (8), pp 648-54 36 Liem N.T et al (2010), "Early outcomes of laparoscopic surgery for biliary atresia", J Pediatr Surg 45, pp 1665–7 37 Longmire W.P , Sanford M C (1948), "Intrahepatic cholangiojejunostomy with partial hepatectomy for biliary obstruction", Surgery, 24, pp 264–276 38 Manolaki A G., Larcher V F., Mowat A P., et al (1983), "The prelaparotomy diagnosis of extrahepatic biliary atresia", Arch Dis Child, 58 (8), pp 591-4 39 McKiernan P J., Baker A J., Kelly D A (2000), "The frequency and outcome of biliary atresia in the UK and Ireland", Lancet, 355 (9197), pp 25-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 40 McKiernan P.J (2002), "Neonatal cholestasis", Semin Neonatol 7(1), pp 153-165 41 McLin V.A., Balistereri W.F , 1079 p (2004.), Approach to neonatal cholestasis In: Walker WA, Goulet O, Kleinman RE, Sherman PM, Shneider BL, Sanderson IR, editors Pediatric Gastrointestinal Disease: Pathopsychology, Diagnosis, Management 4th ed ed Ontario: BC Decker, pp 1079 42 Mittal V., Saxena A K., Sodhi K S (2011), "Role of abdominal sonography in the preoperative diagnosis of extrahepatic biliary atresia in infants younger than 90 days", AJR, 196 (web), pp W438 43 Moyer V., Freese D., Whitington P.F., et al (2004), "Guideline for the evaluation of cholestatic jaundice in infants: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition", J Pediatr Gastroenterol Nutri 39, pp 115-28 44 Muraji T (2012), "Early detection of biliary atresia: past, present & future", Expert Rev Gastroenterol Hepatol, (5), pp 583-9 45 Nio M., Ohi R., Miyano T., et al (2003), "Five- and 10-year survival rates after surgery for biliary atresia: a report from the Japanese Biliary Atresia Registry", J Pediatr Surg, 38 (7), pp 997-1000 46 Park W H., Choi S O., Lee H J (1999), "The ultrasonographic 'triangular cord' coupled with gallbladder images in the diagnostic prediction of biliary atresia from infantile intrahepatic cholestasis", J Pediatr Surg, 34 (11), pp 1706-10 47 Park W H., Choi S O., Lee H J., et al (1997), "A new diagnostic approach to biliary atresia with emphasis on the ultrasonographic triangular cord sign: comparison of ultrasonography, hepatobiliary scintigraphy, and liver needle biopsy in the evaluation of infantile cholestasis", J Pediatr Surg, 32 (11), pp 1555-9 48 Platt M S., Potter J L., Boeckman C R., et al (1981), "Elevated ggtp/sgot ratio: An early indicator of infantile obstructive cholangiopathy", American Journal of Diseases of Children, 135 (9), pp 834-836 49 Poddar U., Thapa B R., Das A., et al (2009), "Neonatal cholestasis: differentiation of biliary atresia from neonatal hepatitis in a developing country", Acta Paediatr, 98 (8), pp 1260-4 50 Rendon-Macias M E., Villasis-Keever M A., Castaneda-Mucino G., et al (2008), "Improvement in accuracy of gamma-glutamyl transferase for differential diagnosis of biliary atresia by correlation with age", Turk J Pediatr, 50 (3), pp 253-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 51 Roberts E A (2003), "Neonatal hepatitis syndrome", Semin Neonatol, (5), pp 357-74 52 Robie D K., Overfelt S R., Xie L (2014), "Differentiating biliary atresia from other causes of cholestatic jaundice", Am Surg, 80 (9), pp 827-31 53 Schreiber R A., Barker C C., Roberts E A., et al (2007), "Biliary atresia: the Canadian experience", J Pediatr, 151 (6), pp 659-65, 665.e1 54 Serinet Marie-Odile, Wildhaber Barbara E., Broué Pierre, et al (2009), "Impact of Age at Kasai Operation on Its Results in Late Childhood and Adolescence: A Rational Basis for Biliary Atresia Screening", Pediatrics, 123 (5), pp 1280-1286 55 Tan-Kendrick A P., Phua K B., Subramaniam R., et al (2000), "Making the diagnosis of biliary atresia using the triangular cord sign and gallbladder length", Pediatr Radiol, 30, pp 69-73 56 Tang K S., Huang L T., Huang Y H., et al (2007), "Gamma-glutamyl transferase in the diagnosis of biliary atresia", Acta Paediatr Taiwan, 48 (4), pp 196-200 57 Tazawa Y., Nakagawa M., Abukawa D., et al (1990), "Fall and rise variations of serum GGTP in preoperative infants with biliary atresia", J Pediatr Gastroenterol Nutr, 10 (4), pp 555-7 58 Tazawa Y., Yamada M., Nakagawa M., et al (1986), "Significance of serum lipoprotein-X and gammaglutamyltranspeptidase in the diagnosis of biliary atresia A preliminary study in 27 cholestatic young infants", European Journal of Pediatrics, 145 (1), pp 54-57 59 Vazquez C., Fidalgo I., Busturia P., et al (1982), "gamma-Glutamyl transpeptidase and infantile biliary obstruction", Am J Dis Child, 136 (8), pp 755 60 Wildhaber B E , Coran A G , Drongowski R A , et al ( 2003), "The Kasai Portoenterostomy for Biliary Atresia: A Review of a 27-Year Experience With 81 Patients", Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, pp 1480-1485 61 Wright K., Christie D L (1981), "Use of γ-glutamyl transpeptidase in the diagnosis of biliary atresia", American Journal of Diseases of Children, 135 (2), pp 134-136 62 Yamataka A., Cazares J., Miyano T (2014), Biliary Atresia IN W., H I G (Ed.), Ashcraft’s Pediatric Surgery 6th ed Elsevier Inc, pp 580592 63 Yang J G., Ma D Q., Peng Y., et al (2009), "Comparison of different diagnostic methods for differentiating biliary atresia from idiopathic neonatal hepatitis", Clin Imaging, 33 (6), pp 439-46 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 64 Zhou L Y., Wang W., Shan Q Y (2015), "Optimizing the US diagnosis of biliary atresia with a modified triangular cord thickness and gallbladder classification", Radiology, 277, pp 181-191 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... có giá trị chẩn đoán [25],[42] 1.1.4.4 Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán teo đƣờng mật Teo đường mật chẩn đoán xác định phẫu thuật thám sát thấy đại thể đường mật teo rõ ràng Trong trường hợp đường mật. .. mật teo, X quang Teo 26 Teo đường mật đường mật Định tính Khơng teo đường mật đường mật thuốc không xuống tá tràng không lên đường mật gan Không teo đường mật: X quang đường mật có thuốc cản... 3.3 Đường cong giá trị chẩn đoán kích thước gan bờ sườn 36 Biểu đồ 3.4 Đường cong giá trị chẩn đốn kích thước thừng xơ tam giác 37 Biểu đồ 3.5 Đường cong giá trị chẩn đoán