Đánh giá giá trị chẩn đoán của phương pháp huyết thanh hoc HTH dùng kháng nguyên là các chủng vi khuẩn ở người Việt Nam và sự phối hợp giữa HTH với CLO-test và mô bệnh học MBH để chẩn đ
Trang 1GIÁ TR Ị HUYẾT THANH HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN NHIỄM
HELICOBACTER PYLORI Ở TRẺ EM Cã HỘI CHỨNG DẠ DÀY
NguyÔn V¨n Bµng
Bé m«n Nhi, §¹i häc Y Hà Néi
Mục tiêu Đánh giá giá trị chẩn đoán của phương pháp huyết thanh hoc (HTH) dùng kháng
nguyên là các chủng vi khuẩn ở người Việt Nam và sự phối hợp giữa HTH với CLO-test và mô bệnh
học (MBH) để chẩn đoán nhiễm Helicobacter pylori (HP) ở trẻ em Đối tượng, phương pháp Độ
nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương và âm của HTH được đánh giá riêng rẽ và phối hợp với CLO-test và MBH trên 78 trẻ em (tuổi trung bình là 10,5 ± 2,3 năm) được nội soi vì các triệu chứng tiêu hóa trên Chuẩn dương là khi cả CLO-test và MBH dương và chuẩn âm là khi cả 2 kết quả này
đều âm Kết quả Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương và âm và độ chính xác của HTH là
72,0%, 73,3%, 81,8%, 61,1% và 72,5% Các giá trị này khi phối hợp HTH với CLO-test đều là 100% Phối hợp HTH với MBH có độ nhạy 72%, độ đặc hiệu 100%, các giá trị tiên lượng dương và âm 100% và 68,2%, độ chính xác là 82,5% Sử dụng HTH kết hợp với các phương pháp chẩn đoán phổ biến hiện nay ở nước ta là CLO-test và MBH cho phép chẩn đoán bằng các cặp phương pháp có giá
trị chẩn đoán 100% trong tất cả 52 bệnh nhân HP (+) và 65,4% (17/26) bệnh nhân HP (-) Kết luận
Phối hợp giữa HTH và CLO-test là cách thích hợp, khả thi và có độ chính xác cao để cải thiện khả năng chẩn đoán để tiến hành điều trị nhiễm HP ở trẻ em trong điều kiện Việt Nam hiện nay
i ĐẶT VẤN ĐỀ
Helicobacter pylori (HP) ngày nay đã được
xác định là nguyên nhân của viêm loét dạ
dày, và là một trong những nhân tố quan
trọng gây ung thư dạ dày Vì vậy, diệt HP vừa
có tác dụng chữa viêm loét vừa phòng ngừa
được tái phát vết loét và ung thư dạ dày Xác
định được có HP (HP+) tại dạ dày là điều
mấu chốt cho việc điều trị Các phương pháp
phát hiện HP bằng nuôi cấy, xét nghiệm mô
bệnh học (MBH) kết quả chính xác nhưng tốn
kém, đòi hỏi trang thiết bị hiện đại; nhuộm soi
trên lam hoặc test nhanh urease (CLO-test) là
những phương pháp đơn giản, giá thành
thấp, kết quả nhanh, độ nhậy và độ đặc hiệu
cao [6,9], nhưng tất cả đều đòi hỏi phải nội
soi Ngày nay người ta có xu hướng sử dụng
rộng rãi các phương pháp không gây sang
chấn [9] Test thở (UBT: urease breath test)
và tìm kháng nguyên trong phân (stool test) là
những phương pháp không gây sang chấn,
giá trị chẩn đoán rất cao, chưa thể dùng rộng
rãi ở các nước nghèo, vì đòi hỏi trang thiết bị
hiện đại hoặc giá thành quá cao Vì vậy, việc
tìm được một phương pháp ít sang chấn có giá trị chẩn đoán thích hợp ở các nước đang phát triển để sàng lọc định hướng chính xác hơn những bệnh nhân cần nội soi hoặc để phối hợp với các phương pháp khác làm tăng thêm độ chính xác của chẩn đoán là rất quan trọng Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm đánh giá (1) giá trị chẩn đoán của phương pháp huyết thanh học với kháng nguyên là các chủng HP ở người Việt Nam, (2) sự phối hợp của phương pháp huyết thanh học này với các phương pháp hiện có
để chẩn đoán nhiễm HP ở trẻ em
ii ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP nghiªn cøu
Đối tượng nghiên cứu là 78 trẻ (44 trai, 34 gái) từ 5 đến 15 tuổi (trung bình là 10,5 ± 2,3 năm; 32 bệnh nhi <10 tuổi) đến khám và điều trị tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai và bệnh viện Nhi trung ương từ 4-2001 đến 8-2002 vì các lí do như đau bụng: 62 trẻ (79,5%) trong
đó 54 trẻ (69,2%) là đau bụng tái diễn, xuất huyết tiêu hóa: 9 (11,5%), nôn kéo dài: 4 (5,1%) và thiếu máu không rõ nguyên nhân: 3
Trang 2(3,8%) Những bệnh nhân được điều trị diệt
HP trong vòng 6 tháng, dùng kháng sinh
trong vòng 1 tháng hoặc dùng các thuốc giảm
tiết dịch vị trong vòng 2 tuần trước khi đến
viện đều bị loại khỏi nghiên cứu này Tất cả
78 bệnh nhi đều được chẩn đoán bằng nội
soi tiêu hóa; sinh thiết hang vị để xét nghiện
CLO-test ở 78 bệnh nhân; xét nghiệm mô
bệnh học (MBH) ở 61 bệnh nhi, và chẩn đoán
huyết thanh ở 72 bệnh nhi Chẩn đoán huyết
thanh nhiễm HP tiến hành tại Đơn vị Vi khuẩn
đường tiêu hóa, Viện Vệ sinh Dịch tễ trung
ương (PGS Phùng Đắc Cam) bằng kỹ thuật
ELISA sử dụng kháng nguyên là các chủng
HP ở người Việt Nam và Thụy Điển, được
bào chế và chuẩn hóa tại Viện y học
Karolinska (Thụy Điển) có độ nhậy 99.6% và
độ đặc hiệu 97.8% Ngưỡng (+) ELISA ở trẻ
em được xác định là từ 0,18 đơn vị độ đục
trở lên trong khi ngưỡng này ở người lớn là
0,22 đơn vị Kết quả tổn thương đại thể được
chính thầy thuốc nội soi tiêu hóa mô tả Xét nghiệm nhanh phát hiện men urease (CLO-test, Delta West, Australia) trong mẫu sinh thiết hang vị được tiến hành tại phòng nội soi, đọc kết quả sau 15 phút và 2 giờ Xét nghiệm
mô bệnh học mẫu sinh thiết hang vị được tiến hành tại Bộ môn Giải phẫu bệnh, trường Đại học Y Hà Nội (PGS Trần Văn Hợp) “Chuẩn vàng” để xác định bệnh nhân HP (+) là khi có
cả CLO-test và MBH cùng (+) Tất cả các trường hợp nghiên cứu đều được trẻ và gia đình tình nguyện tham gia Đề cương nghiên cứu đã được hội đồng xét duyệt đạo đức nghiên cứu khoa học trường Đại học Y Hà Nội thông qua Số liệu nghiên cứu được xử lí bằng các thuật toán thống kê y-sinh học với
sự trợ giúp của phần mềm thống kê SPSS 10.1 Tính độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương và âm tính bằng phương pháp chuẩn
Phương pháp chuẩn tính giá trị chẩn đoán của một phương pháp
Tình trạng bệnh nhân Bệnh Bình thường Tổng số
Phương pháp
Độ nhậy (sensibility) = a/ (a+c) Độ đặc
hiệu (specificity) = d/ (b+d) Giá trị tiên lượng
dương (Positive predictive value: PPV) = a/
(a+b) Giá trị tiên lượng âm (negative
predictive value: NPV) = d/ (b+d) Độ chính
xác (accuracy hoặc performance index) =
(a+d)/ (a+ b+c+d)
iii KẾT QUẢ
Kết quả của 3 phương pháp chẩn đoán
HP hiện đang sử dụng phổ biến ở nước ta
được trình bày trong bảng 1 CLO-test được
dùng ở tất cả 78 bệnh nhân với tỷ lệ (+) cao
nhất, tiếp đến là HTH MBH chỉ tiến hành
được ở 61 bệnh nhân và tỷ lệ (+) thấp nhất
Có 31 bệnh nhân HP (+) và 15 bệnh nhân (+)
trong cả 2 phương pháp CLO-test và MBH và
được dùng làm “chuẩn vàng” để so sánh với tác dụng chẩn đoán của HTH và sự phối hợp của HTH với các phương pháp khác Có 40 trong số 46 bệnh nhân trong nhóm “chuẩn vàng” có kết quả xét nghiệm HTH (bảng 2)
Bảng 1 Các xét nghiệm chẩn đoán và tình trạng HP ở 78 trẻ có bệnh lí tiêu hóa
Phương pháp chẩn đoán HP
N HP (+) HP (-)
Huyết thanh học (HTH)
72 44 (61,0) 28 (39,0)
CLO-test* 78 57 (73,0) 21 (27,0)
Mô bệnh học (MBH)
61 31 (51,0) 30 (49,0)
* p<0,007 khi so sánh giữa tỷ lệ (+) và (-) của CLO-test với MBH
Trang 3Bảng 2 Tỷ lệ HP (+) và HP (-) và các giá
trị chẩn đoán của phương pháp HTH
MBH+CLO-test (chuẩn vàng)
Phương pháp
chẩn đoán
HP (+) HP (-)
HTH
(N=40) HP (-) 7 11
Độ nhậy (%) 72,0
Độ đặc hiệu (%) 73,3
Giá trị tiên lượng dương (%) 81,8
Giá trị tiên lượng âm (%) 61,1
Độ chính xác (%) 72,5
Bảng 3 Tỷ lệ HP (+) và HP (-), âm tính
và dương tính giả và các giá trị chẩn đoán
khi phối hợp giữa HTH với CLO-test
MBH + CLO-test (chuẩn vàng)
Phương pháp
chẩn đoán HP
HP (+) HP (-)
HP (+) 25 0 HTH + CLO-test
(N=40) HP (-) 0 15
Độ nhậy (%) 100
Độ đặc hiệu (%) 100
Giá trị tiên lượng dương (%) 100
Giá trị tiên lượng âm (%) 100
Độ chính xác (%) 100
Phối hợp HTH với CLO-tes để tìm hiểu giá
trị chẩn đoán của cặp phương pháp này so
với “chuẩn vàng” không thấy trường hợp (-)
hay (+) giả nào trong cả 40 bệnh nhân, nên
các giá trị chẩn đoán đều là 100% (bảng 3)
Khi phối hợp HTH với MBH độ nhậy và giá trị
tiên lượng (-) tương đối thấp (bảng 4) Sử
dụng tiêu chuẩn chẩn đoán HP (+) khi có kết
quả (+) của 2 trong số 3 phương pháp hiện
có ở Việt Nam áp dụng cho 78 bệnh nhân
trong nghiên cứu này, chúng tôi thấy tỷ lệ (+)
là 66,7% (52/78 bệnh nhân) Có 31 bệnh
nhân (39,8%) được chẩn đoán HP (+) bằng
“chuẩn vàng”, trong đó có 18 bệnh nhân có
kết quả (+) trong cả 3 phương pháp Có 21 bệnh nhân (26,9%) có HP (+) trong cả 2 phương pháp HTH và CLO-test Không có bệnh nhân nào phải sử dụng đến cặp phương pháp có độ nhậy và giá trị tiên lượng
âm thấp (HTH-MBH) để chẩn đoán HP (+) trong nghiên cứu này (bảng 5)
Bảng 4 Tỷ lệ HP (+) và HP (-), âm, dương tính giả và các giá trị chẩn đoán khi
phối hợp HTH với MBH
MBH + CLO-test (chuẩn vàng)
Phương pháp chẩn đoán HP
HP (+) HP (-)
HP (+) 18 0 HTH +
MBH (N=40)
HP (-) 7 15
Độ nhậy (%) 72,0
Độ đặc hiệu (%) 100 Giá trị tiên lượng dương (%) 100 Giá trị tiên lượng âm (%) 68,2
Độ chính xác (%) 82,5
Bảng 5 Các phương pháp phối hợp và kết quả chẩn đoán tình trạng nhiễm HP ở
78 trẻ có bệnh lí tiêu hóa
Tình trạng
HP
Các xét nghiệm chẩn đoán HP
N (%)
2 tests (-) 17 (21,8)
1 test (+), 1 test (-) 9 (11,5)
MBH-HTH-CLO-test [3 MBH-HTH-CLO-tests (+)]
18 (23,1)
MBH-CLO-test [2
tests (+)]
13 (16,7)
HTH-CLO-test [2
tests (+)]
21 (26,9)
Trang 4iv BÀN LUẬN
Ngày càng nhiều nghiên cứu đánh giá cao
giá trị chẩn đoán của HTH bằng kỹ thuật
ELISA, vì không những đây là phương pháp
không cần đến nội soi, đơn giản, rẻ tiền, mà
còn có giá trị chẩn đoán cao, nhất là trong
những hoàn cảnh đặc biệt như đang chảy
máu, u lympho niêm mạc (MALT), hoặc vi
khuẩn ở dạng hình cầu là những bệnh cảnh
lâm sàng mà giá trị chẩn đoán của các
phương pháp khác rất thấp Ngoài ra, HTH
còn được sử dụng rộng rãi để theo dõi tác
dụng diệt HP [9] Kết quả nghiên cứu này cho
thấy có thể dùng xét nghiệm huyết thanh học
để chẩn đoán sàng lọc với độ tin cậy 81,8%
khi kết quả (+) và 61.1% khi kết quả (-) Kết
quả này phù hợp với kết quả các nghiên cứu
của Chen ở Trung Quốc, Heldenberg và cộng
sự ở Israel, Farthy ở Ai-cập và Hafeez ở
Pakistan [1,3,5] Tuy nhiên, giá trị chẩn đoán
của HTH trong nghiên cứu này tương đối
thấp hơn so với kết quả của nhiều nghiên
cứu khác [2,8,10] Chúng tôi cho rằng có thể
có 3 lí do làm giảm giá trị chẩn đoán của HTH
trong nghiên cứu này Trước tiên, do độ nhậy
của phương pháp MBH thấp trong nghiên
cứu này cũng như đã được công bố qua
nhiều nghiên cứu khác, từ 60 đến 85% tùy
theo kinh nghiệm của người đọc [9], nên khi
nó được sử dụng như 1 trong 2 tiêu chuẩn
của chuẩn vàng, sẽ gây ảnh hưởng đến giá
trị chẩn đoán của HTH khi tính toán Mặt
khác, tuy đã sử dụng kháng nguyên trong
nước để tránh âm tính do các chủng khác
nhau trong từng khu vực trên thế giới như đã
khuyến cáo [2], và đã hiệu chỉnh ngưỡng
dương tính (cut-off value) từ 0,22 đơn vị độ
đục ở người lớn xuống 0,18 ở trẻ em, nhưng
tuổi bệnh nhân của chúng tôi rất trẻ (10,2 ±
2,3) trong đó có đến 32 trẻ <10 tuổi (41%)
cũng là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến
giá trị chẩn đoán của HTH, vì các nghiên cứu
trên thế giới đều thấy nồng độ kháng thể ở trẻ
HP (+) tăng dần theo tuổi, và độ nhậy của
HTH là <85% ở trẻ <10 tuổi [7] Ngoài ra, việc
xác định ngưỡng của ELISA là 0,18 đơn vị độ
đục trong nghiên cứu này chủ yếu là để sử dụng vào mục đích nghiên cứu dịch tễ học, tức là chú ý đến độ nhậy nhiều hơn là độ đặc hiệu bằng cách hạ thấp ngưỡng (+) của ELISA tới mức chấp nhận được, nên có thể chư hoàn toàn phù hợp cho chẩn đoán lâm sàng Vấn đề này đòi hỏi nghiên cứu thêm để xác định ngưỡng ELISA thích hợp hơn trong chẩn đoán lâm sàng
Cho đến nay, chuẩn vàng trên thế giới để xác định một bệnh nhân nhiễm HP vẫn là tìm thấy vi khuẩn trong mẫu sinh thiết dạ dày qua nuôi cấy hoặc xét nghiệm MBH [9] Trong thực tế không có một phương pháp đơn độc nào có thể dùng làm chuẩn vàng thực sự cho chẩn đoán HP, vì ngay cả trong điều kiện kỹ thuật tốt nhất, tỷ lệ (+) hoặc (-) giả của một phương pháp tối ưu nhất vẫn là 5-10% Vì vậy, chỉ bằng cách kết hợp các phương pháp chẩn đoán với nhau mới tiến gần đến chuẩn vàng lí tưởng [Leodolter và cộng sự, 2001; 17 (Suppl 1): S19-23] Ở Việt Nam cũng như nhiều nước đang phát triển khác, nhu cầu chẩn đoán rất cao do tỷ lệ nhiễm HP cao (65-95%) [Malaty, Helicobacter 2003; 8 (Supp 1): 8-12], trong khi các phương tiện chẩn đoán còn rất thiếu thốn Thực tế hiện nay, chẩn đoán HP ở nước ta chỉ dựa vào CLO-test và MBH Vì kết quả MBH cần nhiều thời gian, việc chẩn đoán và ra quyết định điều trị hầu như chỉ dựa vào CLO-test Tuy test urease nhanh là phương pháp có độ nhậy cao nhưng
độ đặc hiệu thay đổi tùy thuộc khá nhiều vào điều kiện chẩn đoán (vị trí sinh thiết, điều trị trước của bệnh nhân, đang có xuất huyết tiêu hóa), nên việc phối hợp kết quả CLO-test với HTH sẽ làm tăng thêm độ tin cậy của chẩn đoán và phù hợp với điều kiện các nước nghèo Có đến 69/78 bệnh nhân [17 bệnh nhân HP (-) và tất cả 52 bệnh nhân HP (+)] trong nghiên cứu này của chúng tôi có kết quả chẩn đoán bằng sự phối hợp 2 phương pháp có giá trị chẩn đoán tối đa Điều này cho thấy việc phối hợp giữa 2 trong 3 phương pháp chẩn đoán HP hiện có ở Việt Nam, đặc biệt là giữa HTH với CLO-test là phù hợp nhất và có thể sử dụng rộng rãi với độ tin cậy
Trang 5cao trong điều kiện thực tế nước ta Tuy
nhiên, trong thực tế, chúng tôi thấy để có thể
phối hợp được hợp lí và còn có thể dùng
HTH làm sàng lọc bệnh nhân, cần tiến hành
xét nghiệm HP bằng ELISA trước khi quyết
định nội soi Nếu bệnh nhân đau bụng mà có
kết quả ELISA (+) thì cần nội soi Tại phòng
nội soi, nếu sau 15 phút và 2 giờ kết quả
CLO-test (+) thì việc chẩn đoán HP (+) là
chắc chắn và thầy thuốc có thể kê đơn điều
trị diệt HP Khi ELISA (-) mà không tìm được
các nguyên nhân khác và vẫn cần nội soi,
nếu muốn đảm bảo chẩn đoán chắc chắn thì
nên đợi kết quả MBH để quyết định điều trị,
ngay cả khi kết quả CLO-test (+)
v KẾT LUẬN
Nghiên cứu giá trị chẩn đoán của HTH và
kết hợp HTH với các phương pháp cần nội
soi (CLO-test, MBH) trên 78 bệnh nhi nhỏ tuổi
có triệu chứng dạ dày tá tràng, chúng tôi thấy
HTH có độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị tiên
lượng dương âm và độ chính xác là: 72,0%,
73,3%, 81,8%, 61,1% và 72,5% Phối hợp
HTH với CLO-test để chẩn đoán HP có độ
nhậy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương và
âm đều là 100%, trong khi phối hợp giữa
HTH và MBH có độ nhậy là 72%, độ đặc hiệu
là 100%, các giá trị tiên lượng dương và âm
là 100% và 68,2%; độ chính xác là 82,5% Sử
dụng HTH kết hợp với các phương pháp
chẩn đoán phổ biến hiện nay ở nước ta là
CLO-test và MBH cho phép chẩn đoán bằng
các cặp phương pháp có giá trị chẩn đoán
100% trong tất cả 52 bệnh nhân HP (+) và
65,4% (17/26) bệnh nhân HP (-) Chúng tôi
thấy phối hợp giữa HTH và CLO-test là cách
thích hợp, khả thi và có độ chính xác cao để
cải thiện khả năng chẩn đoán xác định và chỉ
định điều trị nhiễm HP ở trẻ em trong điều
kiện Việt Nam hiện nay
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Chen MH, Lien CH, Yang W, Wu CL
Helicobacter pylori infection in recurrent
abdominal pain: a prospective study Acta
Paediatr Taiwan 2001; 42 (5): 278-81
2 De Oliveira AM, Rocha GA, Queiroz
DM, Mendes EN, Cavalho AS, Ferrari TC, Nogueira AM Evaluation of enzyme-linked immunosorbent assay for the diagnosis of
Helicobacter pylori infection in children from
different age groups with and without duodenal ulcer J Pediatr Gastroenterol Nutr.1999; 28 (2): 132-4
3 Farthy H, Sherif M, Mohran Z, El Mohamedy H, Francis W, Rockabrand D, Rozmaizl P, Frierson H, Frenck RWJ Comparison of invasive and noninvasive tests
for the diagnosis of Helicobacter pylori in
Egyptian children Helicobacter 2003; 8 (4):
485
4 Garza-Gonzalez E, Bosques-Padilla
FJ, Tijeirina-Menchaca R, Flores-Gutierrez
JP, Maldonado-Garza HJ, Perez-Perez JI Comparison of endoscopy-based and serum-based methods for the diagnosis of
Helicobacter pylori Can J Gastroenterol
2003; 17: 101-6
5 Hafeez A, Ali S, Hassan M Recurrent abdominal pain and Helicobacter pylori infection in children J Pak Med Assoc 1999;
49 (%): 112-4
6 Heldenberg D, Wagner Y, Heldenberg
E, Karen S, Auslaender L, Kaufshtein M,
Tenebaum G (1995) The role of Helicobacter pylori in children with recurrent
abdominal pain Am J Gastroenterol; 90 (6): 906-9
7 Marchildon PA, Sygiyama T, FukadaY, Peacock JS, Asaka M, Shimoyama T, Graham DY Evaluation of the effects of strain-specific antigen variation on the accuracy of serologic diagnosis of
Helicobacter pylori infection J Clin Microbiol
2003; 41: 1480-5
8 Ogata SK, Kawakami E, Patricio FR, Pedroso MZ, Santos AM Evaluation of invasive and non-invasive methods for the
diagnosis of Helicobacter pylori infection in
symptomatic children and adolescents Sao Paulo Med J 2002; 19 (2): 67-71
Trang 69 Rautelin H, Lehours P, Megraud F
Diagnosis of Helicobacter pylori infection
Helicobacter 2003; 8 (Suppl 1): S13-20
10 Sokucu S, Suoglu OD, Turkkan E,
Elkabes B, Ozden T, Saner G Helicobacter
pylori infection in Turkish children with
gastrointestinal symptoms and evaluation of serology Turk J Pediatr 2002;44 (2):102-8
Summary EVALUATION OF DIAGNOSTIC VALUES OF SEROLOGY FOR
HELICOBACTER PYLORI DETECTION IN DYSPEPTIC CHILDREN
Background The objective of our study was to evaluate diagnostic values of a serologic test
recently validated and assess its ultility in combination with other available methods for H pylori
detection in symptomatic children Methods Sensitivity, specificity, positive and negative predictive
values of a recently evaluated serology by ELISA technique using in-house strains as antigen were assessed on a population of 78 untreated symptomatic young children (mean age: 10.5 ± 2.3 years) separately and in combination with 2 other available methods, using both CLO-test and histology as
reference Results Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and accuracy
(performance index) of the serological method were at 72.0%, 73.3%, 81.8%, 61.1% and 72.5% These values when combining serology with CLO-test were all 100%; and when combining serology with histology were 72%, 100%, 100%, 68,2%, and 82,5% Using the serology in combination with CLO-test and histology, this strategy of 2-positive test allowed to diagnose with high accuracy in all of
52 H pylori-positive patients and 19/26 H pylori-negative children The performance of
serology-CLO-test combination was as high as histology-serology-CLO-test one Conclusion Results of our study
suggest that in low-income countries, an appropriately validated serology may be coupled with other
invasive methods of diagnosis, rapid urease test in particular, to detect H pylori infection in symptomatic children allowing the initiattion of H pylori eradication without important delay in clinical
daily practice
Key words: Diagnostic values, Helicobacter pylori infection; serology, symptomatic children.
