Yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện nguyễn trãi

BỘ GIÁO DỤC – ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - TRẦN HỮU DŨNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC – ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - TRẦN HỮU DŨNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI CHUYÊN NGÀNH: LAO VÀ BỆNH PHỔI MÃ SỐ: CK 62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGƠ THANH BÌNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận án trung thực lấy từ thực tiển nơi nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình khác KÝ TÊN TRẦN HỮU DŨNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát BPTNMT 1.2 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 19 1.3 Các cơng trình nghiên cứu nước 30 1.4 Cơng trình nghiên cứu nước 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Loại hình nghiên cứu 34 2.2 Đối tượng nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp thu thập liệu 35 2.4 Xử lý thống kê 40 2.5 Vấn đề y đức 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 42 3.2 Xác định tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện tháng sau xuất viện 56 3.3 Xác định số yếu tố có liên quan đến tử vong thời gian nằm viện tháng sau xuất viện 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 69 4.1 Các đặc điểm dịch tễ - xã hội, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT 69 4.2 Tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện 77 4.3 Các yếu tố tiên lượng tử vong đợt cấp BPTNMT 78 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC  PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN  PHỤ LỤC 2: GIẤY ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU CỦA BỆNH NHÂN  PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN  PHỤ LỤC 4: BỆNH ÁN MINH HỌA DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ DỊCH THUẬT Tiếng Việt BPTNMT: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ĐĐP: đơng đặc phổi HTVĐ: hỗ trợ vận động KMĐM: khí máu động mạch SHH: suy hô hấp %FEV1: phần trăm FEV1 so với dự toán Tiếng Anh AaDO2 (alveolar-arterial O2 difference): chênh áp oxy phế nang mao mạch AAT: alpha antitrypsin ATS (American Thoracic Society): Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ BMI (Body mass Index): số khối thể CRP (C-reactive protein): protein phản ứng C FEV1 (Forced expiratory volume in second): thể tích thở gắng sức giây đầu FVC (Forced Vital Capacity): dung tích sống gắng sức GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease): Khởi động toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hb: hemoglobin Hct (Hematocrit): dung tích hồng cầu ICU (Intensive Care Unit): Khoa săn sóc tích cực NT-ProBNP (N-terminal pro B-type natriuretic peptide): N-tận tiền peptit natriurêtic loại B PaCO2 (Partial pressure of carbon dioxide in the arterial blood): áp lực riêng phần khí carbonic máu động mạch PaO2 (Partial pressure of oxy in the arterial blood): áp lực riêng phần oxy máu động mạch PEEP (Positive en-expiratory pressure): áp lực dương cuối kỳ thở ROC curve (Receiver Operating Characteristic): đường cong ROC RV (Residual Volume): dung tích cặn TLC (Total Lung Capacity): tổng dung tích phổi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại mức độ nặng giới hạn luồng khí thở BPTNMT dựa FEV1 sau test giãn phế quản 16 Bảng 1.2 Phân loại mức độ nặng đợt cấp BPTNMT[2] 24 Bảng 1.3 Giá trị ngưỡng, độ nhạy độ đặc hiệu yếu tố tiên lượng tử vong nghiên cứu Trần Quốc Hùng 33 Bảng 2.1 Các liệu dịch tễ - xã hội, lâm sàng cận lâm sàng thu thập lúc nhập viện 35 Bảng 3.1 Phân bố theo mức độ hỗ trợ vận động 44 Bảng 3.2 Phân bố tuổi theo mức độ hỗ trợ vận động 45 Bảng 3.3 Phân bố bệnh đồng mắc 47 Bảng 3.4 Phân bố theo phân loại BMI 48 Bảng 3.5 Phân bố theo mức độ khó thở MRC 48 Bảng 3.6 Phân bố theo tính chất đàm 49 Bảng 3.7 Phân bố theo mức độ rối loạn ý thức 50 Bảng 3.8 Phân bố theo dấu hiệu sinh tồn 50 Bảng 3.9 Phân bố theo huyết đồ sinh hóa máu 51 Bảng 3.10 Phân bố theo khí máu động mạch 52 Bảng 3.11 Phân bố theo chức tim mạch 53 Bảng 3.12 Phân bố theo chức tim mạch (2) 53 Bảng 3.13 Phân bố theo giai đoạn GOLD 54 Bảng 3.14 Phân bố %FEV1 theo hỗ trợ vận động 55 Bảng 3.15 Đặc điểm điều trị 55 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện 57 Bảng 3.17 Nguy tử vong biến số dịch tễ - xã hội 57 Bảng 3.18 Điểm cắt nguy tử vong biến số lâm sàng 59 Bảng 3.19 Điểm cắt nguy tử vong biến số cận lâm sàng 61 Bảng 3.20 Tỉ lệ tử vong theo giai đoạn GOLD 65 Bảng 3.21 Biến số mơ hình tiên lượng tử vong 66 Bảng 4.1 Đặc điểm hỗ trợ vận động nghiên cứu John Steer 79 Bảng 4.2 Nguy tử vong biến số hỗ trợ vận động 80 Bảng 4.3 Độ nhạy độ đặc hiệu biến số hỗ trợ vận động 80 Bảng 4.4 Giá trị tiên lượng yếu tố tiên lượng tử vong phân tích đa biến 82 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 43 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo trình độ học vấn 43 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp 44 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo nơi cư trú 45 Biểu đồ 3.6 Phân bố theo tình trạng hút thuốc giới tính 46 Biểu đồ 3.7 Phân bố theo tiền mắc Lao phổi 47 Biểu đồ 3.8 Phân bố theo nhóm nguy ABCD 49 Biểu đồ 3.9 Đường cong ROC PaO2 tiên đoán tử vong 67 Biểu đồ 3.10 Đường cong ROC mơ hình dự đốn tử vong 68 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN I PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên bệnh nhân: Giới: nam [ ] năm sinh: nữ [ ] số nhập viện: Ngày nhập viện: Điện thoại: Hỗ trợ vận động: tự khỏi nhà [ ] tự chăm sóc thân [ ] cần trợ giúp gia đình [ ] Trình độ văn hóa: mù chữ [ ], cấp [ ], [ ], [ ], ĐH [ ], SĐH [ ] II PHẦN LÂM SÀNG: Hút thuốc: có [ ] số điếu/ngày: không [ ] số năm hút: 10 Số lần nhập viện vòng năm qua: 11 Tiền lao phổi: có [ ] khơng [ ] 12 Mức độ khó thở (MRC): khó thở gắng sức nhiều: [ ] khó thở lên đồi dốc: [ ] khó thở đường, phải ngừng lại khó thở: [ ] khó thở sau khoảng 100 mét hay sau vài phút: [ ] rời khỏi nhà, sinh hoạt hàng ngày gây khó thở: [ ] 13 Tăng khó thở : có [ ] khơng [ ] 14 Tăng lượng đàm : có [ ] không [ ] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 15 Màu sắc đàm: trắng [ ] vàng [ ] 16 Bệnh phối hợp : có [ ] không [ ] bệnh gan mạn [ ] 17 suy tim [ ] tiểu đường [ ] 18 Cân nặng: suy thận mạn [ ] TBMMN [ ] Chiều cao: (Kg) 19 Sinh hiệu: Mạch: xanh [ ] HA: (mmHg) (cm) Nhịp thở: T0: SpO2: 20 Tri giác: Tỉnh táo [ ] 21 Tím tái: có [ ] Lú lẫn [ ] Hôn mê [ ] không [ ] III PHẦN CẬN LÂM SÀNG: Số lượng BC toan: g/dL 22 Hb: 23 Ion đồ: Na+: Cl-: K+: /mm3 Ca++: 24 Nồng độ NT-ProBNP máu : 25 Nồng độ Procalcitonin máu: 26 Khí máu động mạch: + pH: + PaCO2: + PaO2: + AaDO2 : 27 Phế dung ký: ❖ Trước dùng thuốc giãn phế quản: + FVC : %DT: +FEV1 : %DT: FEV1/FVC: %DT: FEV1/FVC: ❖ Sau dùng thuốc giãn phế quản: + FVC : %DT: +FEV1 : 28 Siêu âm tim: + Áp lực ĐMP: + Lớn kích thước buồng tim phải: có [ ] không [ ] + EF :……… % + bệnh tim khác(ghi cụ thể): có [ ] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn không [ ] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 29 ECG: Loạn nhịp: Không [ ] NTT thất [ ] rung nhĩ [ ] Khác: 30 Đông đặc phổi X quang: có [ ] khơng [ ] 31 IV ĐIỀU TRỊ: 32 Thở oxy [ ] Kháng sinh [ ] Corticoides [ ] [] IV KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ:  Ngày xuất viện:  Sống [ ]  Chết: lúc nằm viện [ ] vòng tháng sau xuẩt viện [ ], Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ngày chết: Thở máy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC GIẤY ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU  Tôi đọc kỹ thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu vợ/chồng/con/người giám hộ hợp pháp người tham gia nghiên cứu  Tơi giải thích mục đích, quy trình tham gia nghiên cứu, nguy xảy lợi ích nhận người tham gia nghiên cứu  Tôi hiểu tất thông tin liên quan đến người tham gia nghiên cứu  Tôi đồng ý cung cấp thông tin (hoặc vợ/chồng/cha mẹ tôi) nhằm mục đích nghiên cứu  Tơi nhận thức tơi dừng tham gia nghiên cứu thời điểm  Tôi nhận thức số liệu nghiên (sau loại bó thông tin xác định cá nhân người tham gia nghiên cứu) sử dụng cho mục đích khoa học khác sở phù hợp với yêu cầu mặt khoa học đạo đức nghiên cứu  Chữ ký thể chấp thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu (hoặc vợ/chồng/cha mẹ tôi) Chữ ký ngày/tháng/năm Họ tên người tham gia ………………………… … ……………… ……………… Đối với bệnh nhân bị rối loạn nhận thức cần có đồng ý người giám hộ Họ tên vợ/chồng/con ………………………… …… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Chữ ký ……………… ngày/tháng/năm ……………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ tên Salaymal Lê Ngọc T Trần Hồng Đ Trần Thị Hồng Q Đoàn anh D Hồ Tô H Nguyễn Văn T Lê Quang Đ Nguyễn Thị G Phạm Văn L Hà Thị N Hồ Đức T Nguyễn Bá T Phan văn H Đỗ Trọng T Đặng Văn Y Nguyễn Cao P Thái Ngọc T Trần Thị D Phùng Văn N Lê Văn C Trần Văn B Lê Văn T Trần Văn T Phạm Ngọc R Nguyễn Thành N Lai Tùng D Phan Công T Lê Phước Đ Năm sinh 1939 1948 1956 1944 1947 1944 1952 1936 1936 1955 1934 1944 1946 1941 1927 1923 1942 1943 1933 1930 1927 1930 1935 1942 1940 1957 1931 1937 1931 Giới Địa Chỉ nam nam nam nữ nam nam nam nam nữ nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam Quận Cần Giờ Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Bình Chánh Quận Quận Quận Bình Chánh Quận Quận Quận Quận Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Số nhập Ngày nhập viện viện 18046 13/07/15 19862 30/07/15 19971 31/07/15 20041 02/08/15 20151 03/08/15 20080 03/08/15 20324 04/08/15 20596 07/08/15 20926 11/08/15 20970 11/08/15 21028 12/08/15 21101 12/08/15 21521 17/08/15 21815 20/08/15 22207 25/08/15 22795 31/08/15 22899 02/09/15 22935 03/09/15 22984 03/09/15 23058 04/09/15 23328 07/09/15 23604 09/09/15 23740 23784 23839 23920 23992 24045 24373 11/09/15 11/09/15 12/09/15 13/09/15 14/09/15 14/09/15 17/09/15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Nguyễn Thị S Nguyễn Văn H Hồ Thái T Phạm Văn C Thiều Văn C Huỳnh Văn S Nguyễn Văn T Nguyễn Văn M Lê Thành T Trần Thị L Hà Văn N Hồ Thị H Nguễn Văn T Nguyễn Kim S Nguyễn Kim L Nguyễn Văn Q Kim Ngọc Đ Lý Ngưu N Trương T Lê Văn K Trần Văn C Lương Văn C Nguyễn Đăng H Nguyễn Đình T Nguyễn Minh T Đỗ thị T Lê Văn L Phan Thị M Trần Thị H Đinh Văn L Lê Văn K Trương Hồng V Nguyễn Văn B Hồ Văn B 1926 1938 1957 1956 1952 1936 1941 1930 1945 1934 1946 1932 1933 1925 1941 1944 1939 1953 1934 1946 1941 1932 1956 1963 1970 1943 1946 1931 1933 1949 1931 1931 1939 1933 nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nữ nữ nam nam nam nam nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Quận Quận Quận Quận Quận Long An Quận Quận Quận Quận Quận Quận Cần Giờ Quận Quận Quận Quận Quận Quận Nhà Bè Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Tiền Giang 24565 24529 24967 25053 25154 25202 25250 25489 26021 26322 26473 26537 26578 26570 25862 26928 27299 27343 27628 27847 27820 28064 28082 28067 28300 28495 28524 28532 28515 28691 28867 29092 29259 29492 20/09/15 20/09/15 24/09/15 24/09/15 25/09/15 26/09/15 27/09/15 29/09/15 05/10/15 08/10/15 09/10/15 10/10/15 11/10/15 11/10/15 14/10/15 14/10/15 19/10/15 20/10/15 22/10/15 24/10/15 24/10/15 27/10/15 27/10/15 27/10/15 29/10/15 31/10/15 01/11/15 01/11/15 01/11/15 02/11/15 04/11/15 06/11/15 09/11/15 10/11/15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 Lê Quang Đ Võ Thị M Phùng Đ Nguyễn Văn P Nguyễn Văn D Nguyễn Xuân H Phi Thị T Võ Ngọc T Dương Thị T Kiều Văn B Hoàng H Lý Nhựt C Trịnh Văn T Đào Văn H Nguyễn Văn H Vương Xuân Q Lê Thanh L Nguyễn Thị P Trần Văn Đ Dương S Trương Phú Q Nguyễn Văn V Nguyễn Văn N Nguyễn Thị M Nguyễn Văn M Trần Thị P Lâm Văn Đ Nguyễn Văn M Vương Vạn H Phạm Hồng L Nguyễn Hữu P Trương Văn T Huỳnh Văn H Huỳnh Văn P 1953 1932 1951 1946 1940 1939 1922 1943 1937 1937 1930 1951 1958 1927 1935 1934 1955 1948 1949 1932 1952 1944 1944 1944 1924 1925 1938 1931 1951 1937 1960 1956 1938 1970 nam nữ nam nam nam nữ nữ nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nữ nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Cần Giờ Bình Chánh Quận Quận Nhà Bè Quận Tiền Giang Quận Quận Quận Nhà Bè Quận Quận 10 Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận 10 Quận Quận Tiền Giang Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Long An 29618 29704 29871 30025 30223 30433 30553 30790 30972 30971 31129 32172 32414 32973 33056 33080 34008 33298 33648 33738 33736 33890 00049 00124 00169 00410 00621 00616 00840 01302 01696 01955 02736 02920 11/11/15 12/11/15 14/11/15 16/11/15 18/11/15 20/11/15 23/11/15 24/11/15 26/11/15 26/11/15 28/11/15 09/12/15 12/12/15 17/12/15 18/12/15 19/12/15 20/12/15 21/12/15 25/12/15 27/12/15 27/12/15 29/12/15 01/01/16 03/01/16 03/01/16 05/01/16 07/01/16 07/01/16 10/01/16 15/01/16 19/01/16 23/01/16 02/02/16 05/02/16 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 Nguyễn Văn Đ Nguyễn Quốc V Lưu Vĩnh P Lưu Vĩnh L Nguyễn Đình T Lê Minh T Nguyễn Hồng D Nguyễn Thị T Nguyễn Văn H Nguyễn Ngọc T Đinh Văn H Nguyễn Văn S Phùng Văn T Nguyễn Văn L Phạm Văn Đ Nguyễn Văn C Nguyễn Văn T Võ Thị N Nguyễn Đăng Q Lâm Bỉnh Q Vũ Thông X Huỳnh Thị Kim P Trần Văn B 1930 1950 1940 1932 1954 1942 1923 1928 1931 1963 1959 1940 1956 1930 1936 1941 1944 1956 1930 1928 1949 1957 1931 nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nam Xác nhận khoa Hô Hấp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Nhà Bè Quận Quận Long An Quận Quận Quận Quận 03050 03069 03113 03306 03310 03368 03357 03492 03740 03878 05045 05346 05379 05652 05648 06620 06851 07353 07522 08215 08201 08690 08954 07/02/16 08/02/16 09/02/16 12/02/16 12/02/16 13/02/16 13/02/16 15/02/16 17/02/16 19/02/16 02/03/16 06/03/16 06/03/16 09/03/16 09/03/16 19/03/16 22/03/16 28/03/16 29/03/16 05/04/16 05/04/16 10/04/16 12/04/16 Xác nhận Bệnh viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC BỆNH ÁN HỌ TÊN: NGUYỄN VĂN T Sinh năm: 1944 Giới: nam Ngày nhập viện: 27/09/2015 Số nhập viện: 25250 Tiền căn: Hút thuốc 30 gói-năm, Lao phổi Sinh hiệu: BMI: 22,1 Mạch: 76 Huyết áp: 210/70 mmHg Nhiệt độ:37oC Nhịp thở: 20 lần/phút Eosinophil: 600/mm3 Hb: 14,2 g/dL NT-proBNP: 137 pg/mL pH: 7.5 PaCO2: 34 mmHg Procalcitonin: 0.02 ng/mL PaO2: 87 mmHg ECG: nhịp xoang 74 lần/p Siêu âm tim: PAPs: 25 mmHg X quang: có xẹp đỉnh phổi phải Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn EF: 62% AaDO2: 20 mmHg Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM FEV1/FVC: 0,6 %FEV1: 54% Sống cịn tháng sau xuất viện: sống Hơ hấp đồ tháng trước nhập viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN HỌ TÊN: PHAN THỊ M Giới: nữ Ngày nhập viện: 01/11/2015 Sinh năm: 1931 Số nhập viện: 28532 Tiền căn: không mắc Lao phổi Sinh hiệu: Mạch: 120 lần/p Huyết áp: 110/60 mmHg Nhịp thở: 24 lần/p Nhiệt độ: 37,6oC BMI: 16,4 Kg/m2 Hb: 12,3 g/dL Eosinophil: 200/mm3 NT-proBNP: 567 pg/mL Procalcitonin: 0,03 ng/mL pH: 7,35 PaO2: 67 mmHg PaCO2: 45,8 mmHg ECG: nhịp xoang Siêu âm tim: PAPs: 43 mmHg EF: 56% X quang: khơng có hình ảnh đơng đặc phổi Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn AaDO2: 25 mmHg Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM FEV1/FVC: 0,56 %FEV1: 55% Sống tháng sau xuất viện: sống Hô hấp đồ tháng trước nhập viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN HỌ TÊN: Trương Th Sinh năm: 1934 Giới: nam Ngày nhập viện: 22/10/2015 Số nhập viện: 27628 Tiền căn: hút thuốc 34 gói-năm, khơng mắc Lao phổi Sinh hiệu: Mạch: 100 lần/p Huyết áp: 160/80 mmHg Nhiệt độ: 37oC Nhịp thở: 32 lần/p BMI: 21,3 Kg/m2 Eosinophil: 100/mm3 Hb: 12 g/dL NT-proBNP: 127,3 pg/mL pH: 7.43 Procalcitonin: 0.06 ng/mL PaCO2: 49,8 mmHg PaO2: 63 mmHg AaDO2: 24 mmHg ECG: nhịp xoang Siêu âm tim: lớn tim phải PAPs: 40 mmHg X quang: khơng có hình ảnh đơng đặc phổi Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn EF: 59% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM FEV1/FVC: 0,49 %FEV1: 37% Sống cịn tháng sau xuất viện: chết Hơ hấp đồ tháng trước nhập viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc TP HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN CK II Họ tên học viên: TRẦN HỮU DŨNG Ngày, tháng, năm sinh: 1/4/1972; Nơi sinh: Hải Dương Chuyên ngành: Lao Người hướng dẫn: PGS.TS Ngô Thanh Bình Luận án bổ sung, sửa chữa cụ thể điểm sau: + Tên luận án: “Yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện nguyễn trãi” + Bổ sung hình chụp X quang minh họa đơng đặc phổi + Loại hình nghiên cứu: Nghiên cứu dọc hàng loạt ca đợt cấp BPTNMT + Đổi tên biến số “hỗ trợ xã hội” thành “hỗ trợ vận động” + Sửa số lỗi tả TP HỒ CHÍ MINH, ngày 23 tháng năm 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... số yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong đợt cấp BPTNMT bệnh viện Nguyễn Trãi với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát Xác định số yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn. .. TRẦN HỮU DŨNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI CHUYÊN NGÀNH: LAO VÀ BỆNH PHỔI MÃ SỐ: CK 62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP... Chợ Rẫy cho thấy yếu tố tiên lượng tử vong BNP, FEV1, Hct Trong đó, bệnh viện Nguyễn Trãi chưa có nghiên cứu đề cập đến tỉ lệ tử vong yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong đợt cấp BPTNMT Chính