yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong trong đợt cấp bệnh phỏi tấc nghẽn mạn tính tại bệnh viện nguyên trãi

BỘ GIÁO DỤC - ĐÀO TẠO BỌ Y TẾ DẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHĨ HỒ CHÍ MINH —— TRẰN HỮU DŨNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỎI TẤC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN NGUYÊN TRÃI LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP BÁC SỈ CHUN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỊ CHÍ MINH - NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC - DÀO TẠO DẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỊ CHÍ MINH Bộ Y TÉ TRẤN HỮU DŨNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHƠI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI CHUYÊN NGÀNH: LAO VÀ BỆNH PHỎI MÃ SỐ: CK 62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP BẤC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGÔ THANH BÌNH THÀNH PHỐ HỊ CHÍ MINH - NẢM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cùa riêng Các số liệu, kct nghicn cứu luận án trung thực Lôi lấy từ thực tiền nơi lôi nghicn cứu chưa lừng công bố irong cơng trình khác KÝ TÊN TRẦN HỮU ĐŨNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẤT DANH MỤC CÁC BÁNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐÒ 3.1 3.2 Xác định lỉ lệ lừ vong thời gian nằm viện tháng sau xuất TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - PHỤ LỤC 1: PH1ÉU THU THẬP THÔNG TIN - PHỤ LỤC 2: GIẤY ĐỎNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỬU CỦA BỆNH NHÂN - PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN - PHỤ LỤC 4: BỆNH ÁN MINH HỌA DANH MỤC Từ VIẾT TÁT VÀ DỊCH THUẬT Tiếng Việt BPTNMT: bệnh phối lắc nghèn mạn Lính DDP: đơng đặc phổi HTVĐ: hồ trợ vận động KMĐM: khí máu động mạch SHH: suy hô hấp %FEVi: phần trăm FEV| so với dự loán Tiếng Anh AaDO2 (alveolar-arterial 02 difference): chênh áp oxy phe nang mao mạch AAT: alpha antitrypsin ATS (American Thoracic Society): Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ BMl (Body mass Index): chi số khối CRP (C-reactivc protein): protein phàn ứng c FEV| (Forced expiratory volume in second): the tích thở gang sức giây đầu FVC (Forced Vital Capacity): dung lích sống gắng sức GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease): Khơi động tồn cẩu bệnh phổi Lắc nghên mạn tính Hb: hemoglobin Het (Hematocrit): dung tích hồng cầu 1CU (Intensive Care Unit): Khoa săn sóc tích cực NT-ProBNP (N-tcrminal pro B-lype natriuretic peptide): N-tận tiền pcptit natriuretic loại B PaCO2 (Partial pressure of carbon dioxide in the arterial blood): áp lực riêng phần khí carbonic máu động mạch PaO2 (Partial pressure of oxy in the arterial blood): áp lực riêng phẩn oxy máu động mạch PEEP (Positive en-expiratory pressure): áp lực dương cuối kỳ (hở ROC curve (Receiver Operating Characteristic): đường cong ROC RV (Residual Volume): dung tích cặn TLC (Total Lung Capacity): tổng dung tích phối DANH MỤC CÁC BẢNG Trang DANH MỤC CÁC BIẾU ĐÔ Trang ĐẶT VẨN ĐÈ Bệnh phổi Lắc nghèn mạn lính (BPTNMT) nhừng nguyên nhân hàng đầu gây bệnh lật từ vong loàn giới gánh nặng kinh tế xả hội đáng kể, có xu hướng ngày tăng Tỷ lệ bệnh tật, lừ vong BPTNMT khác nhàu quốc gia Ihành phần dân số khác quốc gia| 30|,(58],|28| Tỷ lệ gánh nặng cùa BPTNMT dự báo sỗ tăng nhùng thập kỳ tới tiếp lục liếp xúc với yếu lố nguy cư cấu luổi thay đổi cùa dân số the giới (với nhiều người sống lâu thể ành hường lâu dài cùa việc liếp xúc với yếu lố nguy cơ)| 14| Tại Hoa Kỳ, có hon 16 triệu người bị bệnh phổi tấc nghẽn mạn lính Theo nhà nghiên cứu, gần lần suất mắc bệnh Hoa Kỳ khoảng 10 người/100 dân| 74| Tần suấi mắc bệnh the giới ước lượng khoảng 7-19 người/l(M) dân, khoảng 11,8% nam 8,5% nừ Ti lệ mắc bệnh tăng 30% nừ thập niên cuối the kỷ 20 Ti lệ từ vong tuyệt đối Hoa Kỳ 200 ca 100.000 người nam 80 ca 100.000 người nừ|74| Tỉ lệ từ vong BPTNMT đứng hàng thứ tư Hoa Kỳ GOLD ước lượng rang li lệ tử vong BPTNMT tảng từ hàng thứ sấu lên hàng thứ ba loàn the giới vào năm 20201581 Tại Việt nam, với kết điều tra loàn cầu sử dụng thuốc người trường thành năm 2010 cùa Bộ Y tế công bố, li lệ hút thuốc cao: 23,8% người từ 15 tuổi ưở lên hút thuốc Ước lính có 15,3 triệu người trưởng thành hút thuốc lá|5| Gần Bộ Y tế công bố nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT lien hành loàn quốc năm 2006-2007 cho thấy li lệ mắc chung Loàn quốc lứa tuổi >= 40 4,2% (nam 7,1 % nừ 1,9%)| 131 BPTNMT dần đen suy giảm chứe hô hấp không hồi phục điều trị thường tốn kem kết lại hạn che nôn liền lượng thường xấu Bệnh thường có đọt nặng lên, gọi đợi cấp bệnh phổi lắc nghõn mạn tính, trung bình 1-2 cơiưnătn, tần suất lảng lên bcnh tiến triển nặng Ti lệ lử vong lại bộnh viện đợi cấp BPTNMT có lảng thán gây toan máu vào khống 10%| 14| Việc tìm hiểu xem yếu lố có vai trị quan trọng irong việc liên lượng cho tình irạng nặng đe dọa lính mạng bệnh nhân irong đọt cấp bệnh phổi lấc nghõn mạn tính cần ihict Từ có thái độ thích hợp giúp cho việc định hướng điều trị tốt góp phần làm giâm li lệ lử vong bệnh, ngăn ngừa đựl cấp tái phái, nâng cao chấl lượng sống bệnh nhân Người ta nhận thấy đợt cấp BPTNMT yếu lố liên lượng quan trọng bệnh nhân BPTNMT ành hường đen lình trạng sức khốc, làm lăng lượng khuẩn lạc đường hô hấp dưới, làm giám khả hoại động ngày, làm gia lảng tốc độ suy giảm chức hô hấpl661 Trên the giới có nhiều cơng trình nghiên cứu đế lìm hiểu yếu lố tiên lượng cho BPTNMT nói chung yếu lố tiên lượng đợt cấp bệnh Trong nghiên cứu VC liên lượng ngắn hạn đợt cấp BPTNMT, Fuso|49| nhận thấy tl lệ từ vong 14,4% yếu lổ có liên quan đến liên lượng tử vong gồm tuồi, khuynh áp oxy phế nang mao mạch, loạn nhịp thất rung nhĩ Theo Karin|65| tl lệ lừ vong bệnh viện 8% lăng lên 23% sau năm, yếu lố tiên lượng lử vong sừ dụng corticosteroidcs lâu dài đường uống, lãng PaCO lớn luồi Nghiên cứu Pcdrol 121 cho thấy tí lệ lừ vong 180 ngày, năm, năm lần lượi 13,4%, 22%, 35,6%', yếu lố liên lượng chất lượng sống, tình trạng hôn nhân, bệnh đồng mắc, triệu chứng trầm cảm Ớ Việt Nam chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu đề cập yếu tố tiên lượng tử vong đợi cấp BPTNMT Nghiên cứu cùa Nguyễn Thị Tường Oanh|6| thực bệnh viện Phạm Ngọc Thạch cho thấy yếu tố liên lượng lử vong irong đợi cấp BPTNMT pH máu, PaCOz cao, PaOz/FiOz FEVj Nghiên cứu Trần Quốc Hùng|4| thực bệnh viện Chợ Rầy cho thấy yếu lố tiên lượng tử vong BNP, FEV|, Hct Trong đó, bệnh viện Nguyen Trãi chưa có nghiên cứu đe cập đen li lệ (ử vong yều lố lien quan đen tiên lượng từ vong đợi cấp BPTNMT Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu xác định số yều lố liên quan đen tiên lượng tử vong đợl cấp BPTNMT lại bệnh viện Nguyễn Trải với mục liêu sau: PHỤ LỤC PHIẾU THƯ THẬP THÔNG TIN PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên bộnh nhân: Giới: nam [ ] năm sinh: nừ[] Ngày nhập viện: số nhập viện: Điện thoại: Hổ trợ vận động: tự khói nhà [ ] cần trợ giúp gia đỉnh [ ] tự chăm sóc bân thân [ ] Trình độ văn hóa: mù chữ [ ], cấp [ ], [ ], [ ], ĐH [ ], SĐH [] 11 PHẦN LÂM SÀNG: Hút thuốc: có [ ] khơng I I số điếu/ngày: số năm hút: 10 Số lần nhập viện vòng năm qua: 11 Tiền lao phổi: có [ ] khơng I I 12 Mức độ khó thở(MRC): khó thở gắng sức nhiều: 11 khó thở len đồi dốc: 11 khó thở đường, thinh thoảng phái ngừng lại khó thở: 11 khó thờ sau khống 100 mét hay sau vài phút: khơng the rời khói nhà, sinh hoạt hàng ngày gây khó thớ: 13 Tăng khó thở : có [ ] khơng I I 14 Tăng lượng đàm : có [ ] không I I 11 11 Màu sắc đàm: trắng [ ] Bệnh phối hợp : có [ ] 17 suy tim I I vàng I I không I I xanh I I bệnh gan mạn [ ] suy thận mạn [ ] tiểu đường [ ] TBMMN I I 18 Cân nặng: (Kg) Chiều cao: 19 Sinh hiệu: Mạch: HA: (cm) (mmHg) T°: Nhịp thở: SpO2: 20 Tri giác: Tinh táo [ ] Lú lẫn I I Hôn mê I I 21 Tím lái: có I I khơng I I 111 PHẦN CẬN LÂM SÀNG: 22 Hb: /mm3 Số lượng BC ải loan: g/dL 23 lon đồ: Na*: K*: en Ca**: 24 Nồng độ NT-ProBNP máu : 25 Nồng độ Procalcitonin máu: 26 Khí máu động mạch: + pH: + PaCO2: + PaO2: +AaĐO2: 27 Phe dung ký: ❖ Trước dùng thuốc giãn phế quàn: + FVC: %DT: +FEV1 : %DT: FEV./FVC: %DT: FEVj/FVC: ❖ Sau dùng thuốc giãn phe quàn: + FVC: %DT: +FEV, : 28 Siêu âm lim: + Áp lực ĐMP: + Lớn kích thước buồng lim phái: có I I khơng I I + EF: % + bệnh tim khác(ghi cụ the): có I I khơng I I 29 ECG: Loạn nhịp: Không [ ] NTT thất [ ] rung nhĩ [ ] Khác: 30 Đông đặc phổi X quang: có I I khơng I I 31 IV DIỀU TRỊ: 32 Thở oxy [ ] Kháng sinh I I Corticoidcs I I Thở máy II IV KẾT QUẢ DIỀU TRỊ: • Ngày xuất viện: • Sống I I • Chết: lúc nằm viện I I vòng tháng sau xuẩt viện I I, ngày chốt: PHỤ LỤC GIẤY DỎNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN cứu - Tôi đả đọc kỳ ihông tin dành cho người tham gia nghiên cứu vợ/chồng/con/ngưởi giám hộ hợp pháp cùa người tham gia nghiên cứu - Tôi đả giải thích mục đích, quy trình tham gia nghiên cứu, nguy xây lợi ích nhận cùa người tham gia nghiên cứu - 'l ôi hiểu tất cà thông tin liên quan đen người tham gia nghiên cứu - ’l ôi đồng ý cung cấp thông tin (hoặc vợ/chồng/cha mẹ lơi) nhằm mục đích nghiên cứu - Tơi nhận thức lơi dừng tham gia nghiên cứu thời diem - Tôi nhận thức số liệu nghiên (sau loại bó thơng tin xác định cá nhân người iham gia nghiên cứu) sữ dụng cho mục đích khoa học khác sở phù hợp với yêu cầu mặt khoa học đạo đức nghiên cứu - Chừ ký đày thể chấp ihuận tự nguyện tham gia nghiên cứu cùa lôi (hoặc cũa vợ/chồng/cha mẹ lôi) Họ tên người tham gia Chử ký ngày/tháng/năm Đối với bệnh nhân bị rối loạn nhận thức cần có đồng ý cùa người giám hộ Họ tên vợ/chồng/con Chữ ký ngày/tháng/năm PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN cứu STT Họ tên Năm Giới sinh Đỉa Chỉ • Số nhập viện Ngày nhập viện Salaymal 1939 nam Quận 18046 13/07/15 Le Ngọc T 1948 nam Can Giờ 19862 30/07/15 I ran Hồng D 1956 nam Quận 19971 31/07/15 Trần Thị Hồng Q 1944 nữ Quận 20041 02/08/15 Đoàn anh D 1947 nam Quận 20151 03/08/15 HỒ Tô H 1944 nam Quận 20080 03/08/15 Nguyen Văn T 1952 nam Quận 20324 04/08/15 Le Quang Đ 1936 nam Quận 20596 07/08/15 Nguyền Thị G 1936 nừ Quận 20926 11/08/15 10 Phạm Văn L 1955 nam Quận 20970 11/08/15 11 Hà Thị N 1934 nừ Quận 21028 12/08/15 12 Hồ Đức T 1944 nam Quận 21101 12/08/15 13 Nguyền Bá T 1946 nam Quận 21521 17/08/15 14 Phan văn H 1941 nam Quận 21815 20/08/15 15 Đỗ Trọng T 1927 nam Quận 22207 25/08/15 16 Đặng Văn Y 1923 nam Quận 22795 31/08/15 17 Nguyền Cao p 1942 nam Quận 22899 02/09/15 18 Thái Ngọc T 1943 nam Quận 22935 03/09/15 19 I ran Thị D 1933 nừ Quận 22984 03/09/15 20 Phùng Văn N 1930 nam Quận 23058 04/09/15 21 Lê Văn c 1927 nam Bình Chánh 23328 07/09/15 22 I ran Văn B 1930 nam Quận 23604 09/09/15 23 Lê Văn T 1935 nam Quận 23740 11/09/15 24 Trần Văn T 1942 nam Quận 23784 11/09/15 25 Phạm Ngọc R 1940 nam Bình Chánh 23839 12/09/15 26 Nguyền Thành N 1957 nam Quận 23920 13/09/15 27 Lai Tùng Đ 1931 nam Quận 23992 14/09/15 28 29 Phan Công T Lê Phước Đ 1937 1931 nam nam Quận Quận 24045 24373 14/09/15 17/09/15 30 Nguyền Thị s 1926 nữ Quận 24565 20/09/15 31 Nguyền Văn H 32 Ho Thái T 1938 1957 nam nam Quận Quận 24529 24967 20/09/15 24/09/15 33 Phạm Văn c 1956 nam Quận 25053 24/09/15 34 Thiều Văn c 1952 nam Quận 25154 25/09/15 35 Huỳnh Văn s 1936 nam Long An 25202 26/09/15 36 Nguyền Văn T 1941 nam Quận 25250 27/09/15 37 1930 nam Quận 25489 29/09/15 38 Lê Thành T 39 Iran Thị L 1945 1934 nam nữ Quận Quận 26021 26322 05/10/15 08/10/15 40 41 Hà Văn N Hồ Thị H 1946 1932 nam nữ Quận Quận 26473 26537 09/10/15 42 Nguồn Văn T 1933 nam Cần Giờ 26578 10/10/15 11/10/15 43 Nguyền Kim s 1925 nam Quận 26570 11/10/15 44 45 Nguyền Kim L Nguyền Văn Q 1941 1944 nam nam Quận Quận 25862 26928 14/10/15 46 Kim Ngọc Đ 1939 nam Quận 27299 14/10/15 19/10/15 47 Lý Ngưu N 1953 nam Quận 27343 20/10/15 48 49 50 Trương T Lê Văn K Trần Văn c 1934 1946 1941 nam nam nam Quận Nhà Bè Quận 27628 27847 27820 22/10/15 24/10/15 24/10/15 51 Lương Văn c 1932 nam Quận 28064 27/10/15 52 Nguyền Đăng H 1956 nam Quận 28082 27/10/15 53 54 Nguyền Đình T Nguyền Minh T 1963 1970 nam nam Quận Quận 28067 28300 27/10/15 29/10/15 55 Đỗ thị T 1943 nữ Quận 28495 31/10/15 56 Lê Văn L 1946 nam Quận 28524 01/11/15 57 58 Phan Thị M Iran Thị H 1931 1933 nữ nữ Quận Quận 28532 28515 01/11/15 01/11/15 59 60 Đinh Văn L Lê Văn K 1949 1931 nam nam Quận Quận 28691 28867 02/11/15 04/11/15 61 Trương Hồng V 1931 nam Quận 29092 06/11/15 62 63 Nguyền Văn tì Ho Văn tì 1939 1933 nam nam Quận Tiền Giang 29259 29492 09/11/15 10/11/15 Nguyền Văn M cần Giờ 64 65 Lê Quang D Vơ Thị M 1953 1932 nam nữ Bình Chánh 29618 29704 11/11/15 66 Phùng Đ 1951 nam Quận 29871 12/11/15 14/11/15 67 68 Nguyền Văn p Nguyền Văn D 1946 1940 nam nam Quận Nhà Bè 30025 30223 16/11/15 18/11/15 69 Nguyền Xuân H 1939 nữ Quận 30433 70 Phi Thị T 1922 nữ Tiền Giang 30553 20/11/15 23/11/15 71 Võ Ngọc T 1943 nam Quận 30790 24/11/15 72 Dương 'Thị T 1937 nữ Quận 30972 26/11/15 73 Kiều Văn B 1937 nam Quận 30971 26/11/15 74 Hoàng H 1930 nam Nhà Bè 31129 28/11/15 75 76 Lý Nhựt c Trịnh Văn T 1951 1958 nam nam Quận Quận 10 32172 32414 09/12/15 12/12/15 77 78 Dào Văn H Nguyền Văn H 1927 1935 nam nam Quận Quận 32973 33056 17/12/15 18/12/15 79 80 81 Vương Xuân Q Lê Thanh L Nguyền Thị p 1934 1955 1948 nam nam nữ Quận Quận Quận 33080 34008 33298 19/12/15 20/12/15 21/12/15 82 Trần Văn D 1949 nam Quận 33648 25/12/15 83 Dương s 1932 nam Quận 33738 27/12/15 84 85 'Trương Phú Q Nguyền Văn V 1952 1944 nam nam Quận Quận 10 33736 33890 27/12/15 29/12/15 86 Nguyền Văn N 1944 nam Quận 00049 01/01/16 87 88 Nguyền Thị M Nguyền Văn M 1944 1924 nữ nam Quận Tiền Giang 00124 00169 03/01/16 03/01/16 89 Trần Thị p 1925 nữ Quận 00410 05/01/16 90 91 Lầm Văn D Nguyền Văn M 1938 1931 nam nam Quận Quận 00621 00616 07/01/16 07/01/16 92 Vương Vạn H 1951 nam Quận 00840 10/01/16 93 94 Phạm Hồng L Nguyền Hừu p 1937 1960 nam nam Quận Quận 01302 01696 15/01/16 19/01/16 95 'Trương Văn T 1956 nam Quận 01955 23/01/16 96 97 Huỳnh Văn H Huỳnh Văn p 1938 1970 nam nam Quận Long An 02736 02920 02/02/16 05/02/16 98 99 Nguyền Văn Đ Nguyền Quốc V 1930 nam 1950 nam Quận Quận 03050 03069 07/02/16 08/02/16 100 Lưu Vinh p 1940 nam Quận 03113 09/02/16 101 Lưu Vĩnh L 1932 nam Quận 03306 12/02/16 102 Nguyền Đình T 1954 nam Quận 03310 12/02/16 103 Lê Minh T 1942 nam Quận 03368 13/02/16 104 Nguyền Hoàng Đ 1923 nam Quận 03357 13/02/16 105 Nguyền Thị T 1928 nữ Quận 03492 15/02/16 106 Nguyền Văn H 1931 nam Quận 03740 17/02/16 107 Nguyền Ngọc T 1963 nam Quận 03878 19/02/16 108 Đinh Van H 1959 nam Quận 05045 02/03/16 109 Nguyền Văn s 1940 nam Quận 05346 06/03/16 110 Phùng Văn T 111 Nguyền Văn L 1956 nam 1930 nam Quận Quận 05379 05652 06/03/16 09/03/16 112 Phạm Văn Đ 1936 nam Quận 05648 09/03/16 113 Nguyền Văn c 1941 nam Nhà Bè 06620 19/03/16 114 Nguyền Văn T 115 Vô Thị N 1944 nam 1956 nữ Quận Quận 06851 07353 22/03/16 28/03/16 116 Nguyền Đăng Q 1930 nam Long An 07522 29/03/16 117 Lâm Binh Q 1928 nam Quận 08215 05/04/16 118 Vù Thông X 119 Huỳnh Thị Kim p 1949 nam 1957 nữ Quận Quận 08201 08690 05/04/16 10/04/16 120 Iran Văn B 1931 nam Quận 08954 12/04/16 BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC Xác nhận khoa Hơ Hấp BỆNH ÁN • Xác nhận Bệnh viện HỌ TÊN: NGUYỀN VÀN T Giới: nam Sinh năm: 1944 Ngày nhập viện: 27/09/2015 Tiền căn: Hút thuốc 30 gói-năm, Lao phổi Sinh hiệu: Mạch: 76 Huyết áp: 210/70 mmHg Nhiệt độ:37°c Nhịp thớ: 20 lần/phút số nhập viện: 25250 BM1: 22.1 Hb: 14,2 g/dL Eosinophil: 600/mm3 NT-proBNP: 137pg/mL Procalcitonin: 0.02 ng/mL pH: 7.5 PaCO2: 34 mmHg PaO2: 87 mmHg AaDCh: 20 mmHg ECG: nhịp xoang 74 lẩn/p Siêu âm tim: PAPs: 25 mmHg EF: 62% FEV1/FVC: 0,6 %FEVi: 54% Sống tháng sau xuất viện: sống Hô hấp đồ thảng trước nhập viện HỌ TÊN: PHAN THỊ M Giới: nừ BỆNH ÁN 111 Ngày nhập viện: 01/11/2015 Sinh năm: 1931 số nhập viện: 28532 Tiền căn: không mắc Lao phổi Sinh hiệu: Mạch: 120 lần/p Huyết áp: 110/60 mmHg Nhịp thở: 24 lần/p Nhiệt độ: 37,6°c BM1: 16,4 Kg/m2 Hb:12,3g/dL NT-proBNP: 567 pg/mL pH: 7,35 PaCO2: 45,8 mmHg Eosinophil: 200/mm3 Procalcitonin: 0,03 ng/mL Paơ2: 67 mmHg AaĐO2: 25 rnrnHg ECG: nhịp xoang Siêu âm lim: PAPs: 43 mmHg EF: 56% X quang: khơng có hình ành đơng đặc phổi FEV1/FVC: 0,56 %FEVi: 55% Sống cịn tháng sau xuất viện: sống Hơ hấp đồ tháng trước nhập viện HỌ TÊN: Trương Th BỆNH ÁN 113 Giới: nam Sinh năm: 1934 Ngày nhập viện: 22/10/2015 số nhập viện: 27628 Tiền căn: hút thuốc 34 gói-năm, khơng mắc Lao phổi Sinh hiệu: Mạch: 100 lần/p Huyết áp: 160/80 mmHg Nhịp thở: 32 lần/p Nhiệt độ: 37°c BM1: 21,3 Kg/m2 Hb: 12g/dL Eosinophil: 100/mm3 NT-proBNP: 127,3 pg/mL Procalcitonin: 0.06 ng/mL pH: 7.43 PaCO2: 49,8 mmHg PaO2: 63 mmHg AaDQz: 24 mmHg ECG: nhịp xoang Siêu âm tim: lớn tim phải PAPs: 40 mmHg X quang: khơng có hình ánh đơng đặc phổi EF: 59% FEV1/FVC: 0,49 %FEVi: 37% Sống tháng sau xuất viện: chết Hô hấp đồ tháng trước nhập viện Bộ Y TẾ DẠI HỌC Y DƯỢC TP HÒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHÌA VIỆT NAM Dôc lâp - Tư - Hanh phúc GIÂY XÁC NHẬN ĐÃ BÓ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐÓNG CHÀM LUẬN ÁN CK n Họ tên học viên: TRẦN HỮU DÙNG Ngày, tháng, năm sinh: 1/4/1972; Nơi sinh: Hãi Dương Chuyên ngành: Lao Người hướng dẫn: PGS.TS Ngơ Thanh Bình Luận án đà bổ sung, sứa chữa cụ thể diem sau: + Ten luận án: "Yen tố liên quan đến tiên lượng tử vong đợt cấp bệnh phối tắc nghẽn mạn tính bệnh viện nguyễn trãi" + Bồ sung hình chụp X quang minh họa đơng đặc phổi + Loại hình nghiên cứu: Nghiên cứu dọc hàng loạt ca đựt cấp BPTNMT + Dổi ten biến số “hỗ trợ xă hội” thành “hỗ trợ vận động” + Sừa số lồi tá TP HỎ CHÍ MINH, ngày 23 tháng nảm 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẤN HỌC VIÊN HỘI DÒNG CHẤM LUẬN ÁN ... TRẤN HỮU DŨNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHÔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI CHUYÊN NGÀNH: LAO VÀ BỆNH PHỎI MÃ SỐ: CK 62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP... số yều lố liên quan đen tiên lượng tử vong đợl cấp BPTNMT lại bệnh viện Nguyễn Trải với mục liêu sau: Mục tiêu tổng quát Xác định số yếu tó liên quan đến lien lượng từ vong đợt cấp bệnh phổi... hưởng nhiều lên chất lượng sống tiên lượng bệnh nhân bị BPTNMT Ti lệ tử vong bệnh viện đợt cấp BPTNMT khống 10%, liên lượng lâu dài chơ bệnh nhân Tỉ lệ lử vong đạt đến 40% sau năm bệnh nhân cần hồ