điều trị tràn khí màng phổi tự phát biến chứng bằng bơm dung dịch talc qua ống dẫn lưu làm dày dính màng phổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGÔ THANH BÌNH ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT BIẾN CHỨNG BẰNG BƠM DUNG DỊCH TALC QUA ỐNG DẪN LƯU LÀM DÀY DÍNH MÀNG PHỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGÔ THANH BÌNH ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT BIẾN CHỨNG BẰNG BƠM DUNG DỊCH TALC QUA ỐNG DẪN LƯU LÀM DÀY DÍNH MÀNG PHỔI Chuyên ngành: Lao Mã số : 62.72.24.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS QUANG VĂN TRÍ PGS.TS NGUYỄN THỊ THU BA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – năm 2010 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác NGÔ THANH BÌNH MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt dịch thuật Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, hình ảnh, biểu đồ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tràn khí màng phổi tự phát 1.2 LDMP hóa chất điều trị TKMP tự phát biến chứng 17 1.3 Cơ chế tác dụng LDMP talc 22 1.4 Tổng quan số nghiên cứu làm dày dính màng phổi talc giới Việt nam Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 37 2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.3 Đối tượng nghiên cứu 37 2.4 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 39 2.5 Cỡ mẫu 56 2.6 Các bước tiến hành thu thập số liệu 58 2.7 Xử lý thống kê 59 2.8 Vấn đề y đức 60 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu 62 64 3.2 Kết điều trị biến chứng nhóm nghiên cứu tính đến thời điểm xuất viện 75 3.3 Tỉ lệ TKMP tái phát biến chứng thời gian theo dõi tối thiểu năm đến tối đa năm sau xuất viện Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 86 97 98 4.2 Kết điều trị biến chứng nhóm nghiên cứu tính đến thời điểm xuất viện 107 4.3 Tỉ lệ TKMP tái phát biến chứng thời gian theo dõi tối thiểu năm đến tối đa năm sau xuất viện 122 4.4 Chi phí phương pháp LDMP talc 133 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 135 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Mẫu bệnh án tràn khí màng phổi tự phát Phụ lục 2: Giấy thỏa thuận hợp tác nghiên cứu đồng ý làm dày dính màng phổi talc qua ống dẫn lưu ngực Phụ lục 3: Khai thác nơi cư trú, nghề nghiệp, tiền thân BN Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 5: Bệnh án minh họa DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ DỊCH THUẬT TIẾNG VIỆT BCĐN: Bạch cầu đa nhân BDL: Bình dẫn lưu BLPCB: Bệnh lý phổi BN: Bệnh nhân BPTNMT: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ĐTB: Đại thực bào HTL: Hút thuốc KHV: Kính hiển vi KMP: Khoang màng phổi Lao phổi AFB (+): Lao phổi có AFB đàm dương tính LDMP: Làm dày dính màng phổi MLK: Mô liên kết MP: Màng phổi NBS: Nguyên bào sợi NMP: Nhu mô phổi NSLN: Nội soi lồng ngực ODL: Ống dẫn lưu PN: Phế nang SHH: suy hô hấp TBTM: Tế bào trung mô TBTMMP: Tế bào trung mô màng phổi TDMP: Tràn dịch màng phổi TK: Thần kinh TKMP: Tràn khí màng phổi TL: Thuốc VNM: Vi nhung mao TIẾNG ANH ACCP (American College of Chest Physicians): Hiệp hội thầy thuốc lồng ngực Hoa kỳ AFB (Acid Fast Bacilli): Trực khuẩn bắt màu acid nhanh AIDS (Acquired immunodeficiency syndrome): Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARDS (Adult respiratory distress syndrome): Hội chứng suy hô hấp người lớn ATS (American Thoracic Society): Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ bFGF (basic fibroblast growth factor): Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi BTS (British Thoracic Society): Hiệp hội lồng ngực Anh CI 95% (Confident Interval 95%): Khoảng tin cậy 95% CTGF (Connective tissue growth factor): Yếu tố tăng trưởng mô liên kết CT scan (Computerized Tomography scan): Phương pháp chụp cắt lớp điện toán E-cadherin (Epithelial cadherin): Cadherin thượng bì ELISA (Enzyme linked Immuno Sorbent Assay): Xét nghiệm miễn dịch gắn men ERS (European Respiratory Society): Hội hô hấp Châu Âu F (French): đơn vị dùng để đo kích thước đường kính ống dẫn lưu ngực FEV1 (Forced Expiratory Volume in the first second): Thể tích thở tối đa giây FVC (Forced Vital Capacity): Dung tích sống gắng sức HIV (Human Immunodeficiency Virus): Vi rút gây suy giảm miễn dịch người ICAM-1 (Intercellular Adhesion Molecule-1): Phân tử gây dính tế bào loại IDR (Intra-dermal Reaction): Phản ứng da với tuberculin INF-γ: Interferon-γ IL-8: Interleukin-8 (k) = Hệ số lọc tính ml/giây/cm2/cm H2O MCP-1 (Macrophage Chemoattractant Protein 1): Protein hoạt hóa đại thực bào MMP-9: Matrix metalloproteinase-9 N-cadherin (Neural cadherin): Cadherin thần kinh PaCO2: Áp lực riêng phần khí carbonic máu động mạch PAI-1 (Plasminogen activator inhibitor-1): Yếu tố ức chế hoạt hóa plasminogen1 PaO2 : Áp lực riêng phần khí oxy máu động mạch P-cadherin (Placental cadherin): Cadherin PCO2 : Áp lực riêng phần khí carbonic máu tónh mạch PDGF (Platelet-derived growth factor): Yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu PECAM-1 (Platelet endothelial cell adhesion molecule-1): Yếu tố đánh dấu tế bào nội mô tiểu cầu PH2O: Áp lực riêng phần nước máu tónh mạch PN2: Áp lực riêng phần khí nitrogen máu tónh mạch PNX (Pneumothorax): Tràn khí màng phổi PO2: Áp lực riêng phần khí oxy máu tónh mạch RR (Relative Risk): Nguy tương đối TF (Tissue factor): Yếu tố mô TGF-ß (Transforming growth factor-beta): Yếu tố tăng trưởng chuyển đổi beta TNF-α (Tumor necrosis factor-α): Yếu tố hoại tử u - alpha UK (Urokinase): Men urokinase VATS (Video assisted thoracoscopic surgery) : Phẫu thuật nội soi lồng ngực với hỗ trợ hình vô tuyến $ : ký hiệu đô la Mỹ DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Liên quan số lượng điếu TL hút ngày với nguy TKMP Bảng 2.2: Phân loại mức độ hội chứng hạn chế 42 Bảng 2.3: Phân loại mức độ hội chứng tắc nghẽn 42 Bảng 3.4: Phân loại tràn khí TKMP tự phát biến chứng nghiên cứu 62 Bảng 3.5: Đặc điểm dịch tễ học nghiên cứu 64 Bảng 3.6: Liên quan số đặc điểm dịch tễ học với thể TKMP tự phát nghiên cứu 65 Bảng 3.7: Số lần TKMP trước nhóm TKMP tự phát tái phát 66 Bảng 3.8: Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 66 Bảng 3.9: Các dạng tổn thương X-quang phổi nhóm nghiên cứu 70 Bảng 3.10: Phân bố vị trí dạng tổn thương X-quang phổi 71 Bảng 3.11: Vị trí mức độ TKMP X-quang phổi nghiên cứu 71 Bảng 3.12: Hình ảnh tổn thương nhu mô phổi CT scan ngực 73 Bảng 3.13: Các xét nghiệm khác nhóm nghiên cứu 74 Bảng 3.14: Kết số khí máu động mạch trước LDMP talc 75 Bảng 3.15: Kết điều trị sau đặt ODL ngực đơn phân loại TKMP tự phát nhóm chứng tính đến thời điểm xuất viện 76 Bảng 3.16: Thời gian lưu ODL ngực thành công nhóm chứng 77 Bảng 3.17: Hình ảnh X-quang 29 trường hợp đặt ODL ngực thất bại 77 Bảng 3.18: Kết sau 24 kẹp thử ODL ngực 78 Bảng 3.19: Kết điều trị sau LDMP bơm dung dịch talc qua ODL ngực nhóm can thiệp 78 Bảng 3.20: Kết điều trị sau LDMP talc qua ODL ngực phân loại TKMP tự phát nhóm can thiệp tính đến thời điểm xuất viện 79 Bảng 3.21: Thời gian lưu ODL ngực thành công sau LDMP talc 80 Bảng 3.22: So sánh kết điều trị nhóm nghiên cứu tính đến thời điểm xuất viện 81 Bảng 3.23: So sánh thời gian lưu ODL ngực thành công hai nhóm nghiên cứu tính đến thời điểm xuất viện 82 Bảng 3.24: Các biến chứng sau đặt ODL ngực nhóm nghiên cứu 83 Bảng 3.25: So sánh biến chứng sau LDMP talc qua ODL ngực thể TKMP tự phát tính đến thời điểm xuất viện 85 Bảng 3.26: Biến chứng sau LDMP talc qua ODL ngực phân loại TKMP tự phát tính đến thời điểm xuất viện 85 Bảng 3.27: Phân bố phân loại TKMP tự phát nhóm nghiên cứu sau xuất viện 86 Bảng 3.28: Số trường hợp theo dõi sau xuất viện nhóm nghiên cứu 86 Bảng 3.29: Số trường hợp theo dõi sau xuất viện phân loại TKMP tự phát nhóm nghiên cứu 87 Bảng 3.30: Số trường hợp theo dõi sau xuất viện thể TKMP tự phát nhóm nghiên cứu 87 Bảng 3.31: Đặc điểm TKMP tái phát sau xuất viện nhóm chứng 88 Bảng 3.32: So sánh nguy TKMP tái phát sau xuất viện thể TKMP tự phát nhóm chứng 88 Bảng 3.33: So sánh nguy TKMP tái phát sau xuất viện phân loại TKMP tự phát nhóm chứng 88 Bảng 3.34: Đặc điểm TKMP tái phát sau xuất viện nhóm can thiệp 89 Phụ lục 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT BIẾN CHỨNG STT Số bệnh án HỌ VÀ TÊN Tuổi 02/13114 LÝ S 47 Giới tính Nam 02/13855 NGUYỄN VĂN Q 46 Nam 02/9578 LÊ THỊ NGỌC H 32 02/11306 PHẠM BÁ T 35 Nữ Nam 02/8179 NGUYỄN HỮU T 61 Nam 02/8368 TRẦN THỊ R 46 Nữ 02/8376 VÕ THANH Q 63 Nam 02/9100 NGUYỄN THỊ T 75 02/9185 NTGUYỄN VÂN V 78 Nữ Nam 10 02/5865 NGUYỄN VĂN T 30 Nam 11 02/5056 NGUYỄN NGUYÊN L 24 Nam 12 02/4568 NGUYỄN THỊ C 70 13 02/4408 NGUYỄN ĐÌNH H 63 Nữ Nam 14 02/4040 NGUYỄN VĂN L 70 Nam 15 02/4010 TRẦN THỊ THU T 48 Nữ 16 02/3969 LÊ VĂN CH 72 Nam 17 02/2221 NGUYỄN THỊ XUÂN T 36 Nữ 18 02/2172 LÊ VĂN S 47 Nam 19 02/2024 VÕ THỊ B 61 20 02/3439 ĐỖ VĂN B 85 Nữ Nam 21 02/2900 ĐẶNG Â 44 Nam 22 02/2585 ĐÀO VĂN C 41 Nam 23 02/0679 NGUYỄN HOÀNG M 43 Nam 24 02/0251 TRƯƠNG HIỆP H 51 Nam 25 02/12636 PHAN VĂN D 43 Nam 26 02/12477 NGUYỄN VĂN L 72 Nam 27 02/13340 MẠCH KIẾM D 47 Nam 28 02/13803 TRƯƠNG VĂN Y 27 Nam 29 02/9734 LÊ NGỌC TẤN Đ 17 Nam 30 02/11236 HOÀNG CẨM L 26 Nam 31 02/10651 HUỲNH CHÍ S 21 Nam 32 02/7573 LÝ T 69 Nam 33 02/7620 CỔ ĐÌNH H 29 Nam 34 02/7847 NGUYỄN V 22 Nam 35 02/8099 TRẦN THANH B 61 Nam 34 Nam 36 02/8617 NGUYỄN VĂN Q Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 37 02/8961 MAI VĂN T 60 Nam 38 02/9188 NGÔ VĂN D 71 Nam 39 02/6653 NGUYỄN VĂN P 31 Nam 40 02/6979 NGÔ VĂN B 72 Nam 41 02/6985 LÊ THÀNH Đ 69 Nam 42 02/5838 TRẦN ANH V 32 Nam 43 02/6194 HUÔN S 55 Nam 44 02/6371 NGUYỄN NGUYÊN L 24 Nam 45 02/6498 NGUYỄN VĂN C 65 Nam 46 02/6550 TRỊNH VĂN Đ 65 Nam 47 02/5564 LÊ VĂN S 47 Nam 48 02/4706 PHẠM BÁ L 62 Nam 49 02/4560 LÊ VĂN L 36 Nam 50 02/4454 NGUYỄN VĂN X 63 Nam 51 02/3547 TẠ THỊ B 69 Nam 52 02/1511 NGUYỄN THÁI H 50 Nam 53 02/1498 NGUYỄN VĂN N 43 Nam 54 02/1432 HUYØNH C 64 Nam Nam 55 02/2970 BANG K 73 56 02/2703 NGUYỄN VĂN Đ 65 Nam 57 02/2500 PHẠM VĂN C 70 Nam 58 02/2487 NGUYÊN H 67 Nam 59 02/2366 TRẦN VIỆT A 61 Nam 60 02/2872 LIÊU VĂN H 79 Nam 61 02/0582 NGUYỄN VĂN B 65 Nam 62 02/0572 TRẦN S 47 Nam 63 02/0487 NGUYỄN THỊ NGỌC T 31 64 02/0214 MAI VĂN U 49 Nữ Nam 65 03/12381 TÔ V 67 Nam 66 03/12291 QUÁCH VĂN T 60 Nam 67 03/10696 HÀ MỸ T 69 Nam 68 03/10958 PHÙNG VĂN N 68 Nam 69 03/11436 LƯU VĂN H 24 Nam 70 03/11780 LƯU H 75 Nam 71 03/9003 LÊ VĂN V 70 Nam 72 03/9071 KHA THÀNH Đ 21 Nam 73 03/9574 BIỆN VĂN P 64 Nam 74 03/8362 NGUYỄN HỮU C 20 Nam 75 03/5596 NGUYỄN HỮU T 49 Nam 76 03/5681 VŨ ĐỨC Đ 35 Nam 77 03/6097 TRẦN VĂN C 67 Nam 78 03/6475 TRẦN XUÂN T 45 Nam 53 Nam 79 03/6832 TRẦN GIỚI Đ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 80 03/7123 LÊ VĂN N 73 Nam 81 03/1375 TRƯƠNG CÔNG T 65 Nam 82 03/1261 LÝ VĂN H 83 Nam 83 03/1256 NGUYỄN XUÂN H 54 Nam 84 03/1239 TRẦN VĂN T 74 Nam 85 03/1209 TRẦN MINH T 41 Nam 86 03/1187 NGUYỄN TẤN L 23 Nam 87 03/0953 LÊ VĂN M 71 Nam 88 03/0886 VĂN TÔ H 53 Nam 89 03/0874 LÊ VĂN K 69 Nam 90 03/0860 HOÀNG XUÂN S 69 Nam 91 03/0766 HUỲNH VĂN T 76 Nam 92 03/0735 TRẦN VIỆT A 62 Nam 93 03/0617 DƯƠNG VĂN L 67 Nam 94 03/0426 ĐẶNG VĂN T 67 Nam 95 03/5191 NGUYỄN HẢI S 23 Nam 96 03/5158 NGUYỄN VĂN C 48 Nam 97 03/5136 NGUYỄN VĂN H 55 Nam 98 03/4832 CAO VĂN Đ 72 Nam 99 03/4256 ĐỖ THANH T 23 Nam 100 03/4210 NGUYỄN VĂN Q 47 Nam 101 03/1329 TRẦN THỊ THU C 39 102 03/3044 ĐẶNG THỊ H 60 Nữ Nữ 103 03/3600 NGUYỄN THỊ BÉ C 43 Nữ 104 03/4241 TRẦN THỊ P 83 Nữ 105 03/7448 HUỲNH VĂN N 57 Nam 106 03/7782 ĐẶNG CÔNG T 78 Nam 107 03/6578 TRẦN VĂN S 44 Nam 108 03/4300 TRẦN VĂN A 35 Nam 109 03/1260 LÝ T 70 Nam 110 03/0880 ĐẶNG THỤY P 29 111 03/0701 NGUYỄN CÔNG C 73 Nữ Nam 112 03/0202 ĐOÀN NGỌC D 46 Nam 113 03/5022 HUỲNH N 76 Nam 114 03/4549 TRƯƠNG VĂN L 63 Nam 115 03/4490 NGUYỄN HỒNG T 23 Nam 116 04/6161 LÂM VĂN B 65 Nam 117 04/6614 PHAN VĂN D 42 Nam 118 04/9154 NGUYỄN VĂN N 38 Nam 119 04/9023 DƯƠNG VĂN L 62 Nam 120 04/1655 NGUYỄN NGỌC T 49 Nam 121 04/2226 NGUYỄN VĂN L 73 Nam 50 Nam 122 04/2269 NGUYỄN VĂN H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 123 04/2936 ĐẶNG VĂN B 77 Nam 124 04/8385 LÊ NGỌC T 46 Nam 125 04/5714 NGUYỄN ĐINH T 46 Nam 126 04/6450 LÊ VĂN N 71 Nam 127 04/7914 NGUYỄN VĂN N 52 Nam 128 04/6934 NGUYỄN VĂN Đ 62 Nam 129 04/6143 LIÊU VĂN Q 59 Nam 130 04/4670 HỒ KỲ S 46 Nam 131 04/5198 LÊ VĂN N 74 Nam 132 04/2448 ĐẶNG TIẾN D 28 Nam 133 04/2696 HOÀNG VĂN K 53 Nam 134 04/2771 ĐOÀN NGỌC T 41 Nam 135 04/3592 VÕ PHƯƠNG Đ 37 Nam 136 04/4059 ĐẶNG M 62 Nam 137 04/4224 BÙI VĂN T 21 Nam 138 04/5260 PHẠM CHÍ D 26 Nam 139 04/5320 NGUYỄN VĂN U 58 Nam 140 04/1873 DƯƠNG VĂN T 37 Nam 141 04/5368 NGUYỄN VĂN T 64 Nam 142 04/617 TRAÀN DUY H 23 Nam 143 04/1596 NGUYỄN VĂN S 25 Nam 144 04/5887 TRẦN VĂN H 22 Nam 145 04/6639 NGUYỄN VĂN A 73 Nam 146 04/8883 PHAN VĂN T 73 Nam 147 04/3909 PHẠM TRÍ D 26 Nam 148 04/4998 NGUYỄN NGỌC H 33 Nam 149 04/7492 HOÀNG T 37 Nam 150 04/9574 NGUYỄN HOÀNG Q 55 Nam 151 04/10112 PHẠM VŨ MINH T 31 Nam 152 04/6903 LÊ VĂN BÉ T 44 Nam 153 04/7073 DƯƠNG PH 57 Nam 154 04/7824 TRẦN NGỌC B 57 Nam 155 04/6194 TRẦN VĂN L 59 Nam 156 04/2463 LÊ VĂN D 77 Nam 157 04/6686 NGUYỄN THỊ H 27 158 04/7099 TRẦN MINH T 22 Nữ Nam 159 04/7239 ĐẶNG DUYỆT T 73 Nam 160 04/7689 ĐÀO THỊ H 34 Nữ 161 04/314 TRẦN THỊ T 42 162 04/1108 VÕ VĂN S 63 Nữ Nam 163 04/2378 PHAN NGỌC P 26 Nam 164 04/7568 NGUYỄN HẢI T 35 Nam 37 Nam 165 04/7629 PHAÏM MINH D Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 166 04/7004 NGUYỄN MINH P 23 Nam 167 04/8173 NGUYỄN HỮU Đ 48 Nam 168 04/8355 LÊ VĂN B 76 Nam 169 04/8630 LÊ VĂN S 75 Nam 170 04/9278 NGUYỄN ĐÌNH T 46 Nam 171 04/10014 NGUYỄN ĐỨC N 30 Nam 172 04/9929 NGUYỄN KÝ Đ 42 Nam 173 05/04658 NGUYỄN VĂN B 45 Nam 174 05/10674 NGUYỄN VĂN H 58 Nam 175 05/13034 LÊ TRƯỜNG X 53 Nam 176 05/13289 HỒ THỊ H 53 Nữ 177 05/13416 TRẦN VĂN N 54 Nam 178 05/14106 NGUYỄN VĂN P 43 Nam 179 05/05970 LÊ VĂN T 44 Nam 180 05/09616 HỶ A C 50 Nam 181 05/13407 NGUYỄN THỊ THÚY N 42 Nữ 182 05/07538 ĐÀO VĂN Đ 50 Nam 183 05/13432 TRẦN NGỌC C 53 Nam 184 05/13457 PHẠM VĂN L 53 Nam 185 05/06281 TRẦN VĂN T 60 Nam 186 05/11463 NGUYỄN ĐỨC G 55 Nam 187 05/05582 NGUYỄN VĂN B 53 Nam 188 05/05634 NGUYỄN VĂN T 55 Nam 189 05/09933 LÊ HỒNG N 42 Nam 190 05/10933 HÀ THANH S 59 Nam 191 05/12730 KHỔNG BỬU N 49 Nam 192 05/05027 BÙI THỊ D 49 Nữ 193 05/11614 NGÔ LÊ H 54 Nữ 194 05/11907 HỒ PHONG V 51 Nam 195 196 05/13529 05/13462 TỐNG HỮU N HỒNG ĐỨC T 49 33 Nam 197 05/04978 HỒ XUÂN V 38 Nam Nam 198 05/03587 NGUYỄN VĂN N 39 Nam 199 05/04323 MAI HỮU Đ 38 Nam 200 05/04472 PHẠM VĂN H 23 Nam 201 05/05224 ĐINH VĂN S 27 Nam 202 05/05672 LEÂ ANH T 36 Nam 203 05/08579 LÊ HỒNG T 30 Nữ 204 05/11974 TRẦN VĂN L 36 Nam 205 05/12985 LAÂM MINH T 20 Nam 206 05/08149 NGUYỄN TẤN Đ 39 Nam 207 05/05314 NGUYỄN VĂN L 35 Nam 208 05/05871 NGUYỄN VĂN T 21 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 209 05/05992 NGUYỄN VĂN T 38 Nam 210 05/06020 NGUYỄN THANH P 32 Nam 211 05/13700 NGUYỄN PHƯỚC L 34 Nam 212 05/11735 LÝ HỮU T 33 Nam 213 05/12672 NGUYỄN TUẤN Q 27 Nam 214 05/13577 NGUYỄN TỐNG MINH K 22 Nam 215 05/14134 VŨ TUẤN B 30 Nam 216 05/14136 NGUYỄN NGOC T 37 Nam 217 05/14260 NGUYỄN MẠNH T 37 Nam 218 05/14548 NGUYỄN THANH T 27 Nữ 219 05/11154 NGUYỄN VĂN L 35 Nam 220 05/04803 NGUYỄN KHẮC L 85 Nam 221 05/05236 HỒ VĂN C 72 Nam 222 05/04802 TĂNG THỊ Đ 70 Nữ 223 05/08313 LÊ NGỌC Đ 74 Nam 224 05/05640 LÊ THỊ X 73 Nữ 225 05/06452 NGUYỄN VĂN N 84 Nam 226 05/08843 MAI VĂN Đ 77 Nam 227 05/06009 PHAN VĂN T 64 Nam 228 05/07828 HUYØNH TRUNG N 78 Nam 229 05/10862 VÕ VĂN L 73 Nam 230 05/11675 TRẦN VĂN D 66 Nam 231 05/14735 PHẠM THỊ T 50 Nữ 232 05/12094 LÊ THỊ T 56 Nữ 233 05/12222 TẠ THỊ MỸ L 49 Nữ 234 05/08047 PHẠM TRẦN THÁI H 22 Nam 235 05/07839 LÊ VĂN H 45 Nam 236 06/08942 PHẠM THỊ H 50 Nữ 237 06/12737 MAI THỊ N 67 Nữ 238 06/09067 NGUYỄN THỊ V 56 Nữ 239 06/01070 VÕ HỒNG T 41 Nam 240 06/02196 NGUYỄN VĂN C 59 Nam 241 06/3786 NGUYỄN MINH T 50 Nam 242 06/12616 NGUYỄN VĂN T 68 Nam 243 06/09978 HỒ TRỌNG N 21 Nam 244 06/11073 ĐOÀN QUAN H 54 Nam 245 06/04945 HỒNG ĐỨC T 34 Nam 246 06/01732 HUỲNH VĂN H 24 Nam 247 06/00070 NGUYỄN THỊ D 18 Nữ 248 06/00994 BÙI TRẦN H 30 Nam 249 06/02934 TRẦN VĂN T 30 Nam 250 06/06561 PHAN VĨNH H 27 Nam 251 06/07152 TRƯƠNG NGỌC D 36 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 252 06/11076 ĐẶNG NGỌC T 36 Nam 253 06/02795 NGUYỄN PHÚ C 27 Nam 254 06/03861 GIANG VĂN T 32 Nam 255 06/06846 VÕ VĂN P 36 Nam 256 06/11657 TRỊNH QUANG T 33 Nam 257 06/00030 NGÔ SĨ D 32 Nam 258 06/00807 NGUYỄN VĂN H 38 Nam 259 06/01342 NGUYỄN THỊ THU H 36 Nữ 260 06/02274 LÊ THANH T 31 Nam 261 06/02282 PHẠM VĂN T 38 Nam 262 06/03614 NGUYỄN VĂN P 30 Nam 263 06/04032 NGUYỄN HỒNG T 33 Nam 264 06/00857 CÔNG VĂN B 55 Nam 265 06/01070 VÕ HÙNG T 41 Nam 266 06/01309 LÊ VĂN H 60 Nam 267 06/02196 NGUYỄN VĂN C 59 Nam 268 06/03786 NGUYỄN MINH T 48 Nam 269 06/09362 MAI VAÊN N 48 Nam 270 06/07136 TRẦN VĂN M 49 Nam 271 06/12453 LÊ VĂN L 57 Nam 272 06/12795 LÊ THỊ P 42 Nữ 273 06/08632 NGUYỄN VĂN H 43 Nam 274 06/09534 ĐẶNG DUY P 46 Nam 275 06/01813 HỒ THỊ KIM L 42 Nữ 276 06/03901 LƯ VĨNH L 46 Nam 277 06/04077 PHẠM KIM H 46 Nữ 278 06/04954 NGUYỄN VĂN T 50 Nam 279 06/05892 NGUYỄN ĐÌNH S 43 Nam 280 06/10555 NGÔ VĂN K 58 Nam 281 06/02825 NGUYỄN VĂN Đ 61 Nam 282 06/03549 NGUYỄN PHI G 68 Nam 283 06/10479 LÊ VĂN A 70 Nam 284 06/12435 NGUYỄN VĂN H 70 Nam 285 06/03597 NGUYỄN VĂN P 75 Nam 286 06/01096 TRẦN THẾ Đ 74 Nam 287 06/02152 NGUYỄN VĂN K 77 Nam 288 06/04147 LÊ ĐĂNG S 68 Nam 289 06/05624 MAI VAÊN H 83 Nam 290 06/05895 TÔN THẤT N 70 Nam 291 06/10288 ĐẶNG NHƯ S 68 Nam 292 06/13239 NGUYỄN VĂN T 21 Nam 293 06/13412 TỪ THẠCH N 52 Nam 294 06/13507 PHẠM VIỆT H 24 Nam Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 295 06/14350 TRẦN HOÀNG S 27 Nam 296 07/05336 NGUYỄN VĂN Đ 47 Nam 297 07/05634 NGUYỄN VĂN S 48 Nam 298 07/08292 VÕ THỊ LỆ T 46 Nữ 299 07/13570 LÊ VĂN H 44 Nam 300 07/02016 NGUYỄN VĂN Đ 58 Nam 301 07/12769 CÔNG VĂN B 56 Nam 302 07/00264 LÝ VĂN S 55 Nam 303 07/01982 LÂÂM THIỆU K 60 Nam 304 07/02629 HUỲNH THANH S 55 Nam 305 07/05159 TRẦN QUANG T 60 Nam 306 07/03407 LƯ VĂN B 39 Nam 307 07/05868 PHẠM THỊ T 41 Nữ 308 0706525 HOÀNG QUỐC T 47 Nam 309 07/06669 HUỲNH TẤN L 41 Nam 310 07/07940 ĐỖ ĐỨC T 49 Nam 311 07/08486 LÂM VĨNH HỒNG L 43 Nam 312 07/08837 NGUYỄN VĂN G 52 Nam 313 07/08956 LÂM HÙNG D 53 Nam 314 07/10274 NGUYỄN VĂN M 56 Nam 315 07/03488 NGUYỄN VĂN M 53 Nam 316 07/00065 NGUYEÃN THANH P 24 Nam 317 07/00600 TRẦN QUỐC T 26 Nam 318 07/12037 NGUYỄN VIỆT T 35 Nam 319 07/05011 LÝ MINH C 39 Nam 320 07/06603 NGOÂ COÂNG L 22 Nam 321 07/00201 NGUYỄN VĂN T 27 Nam 322 07/01196 MAI ĐẮC L 25 Nam 323 07/01921 ĐỖ TẤN N 33 Nam 324 07/02005 NGUYỄN CHÍNH N 38 Nam 325 07/02010 DIỆP THÚY H 39 Nữ 326 07/02440 ĐẶNG VĂN T 31 Nam 327 07/03088 NGUYỄN TUẤN V 29 Nam 328 07/03199 PHẠM VĂN B 30 Nam 329 07/04035 LƯ VĂN B 39 Nam 330 07/04043 NGUYỄN VĂN C 33 Nam 331 07/04353 TRẦN ANH T 35 Nam 332 07/04510 LƯU ANH T 39 Nam 333 07/00919 NGUYỄN VĂN U 64 Nam 334 07/10008 NGÔ TẤT Đ 70 Nam 335 07/14015 TRẦN VĂN X 80 Nam 336 07/00821 PHẠM VĂN Đ 65 Nam 337 07/01544 ÔNG PHÙNG T 70 Nam Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 338 07/01876 SOK S 67 Nam 339 07/02006 NGUYỄN VĂN R 71 Nam 340 07/04056 NGUYỄN VĂN S 61 Nam 341 07/04322 LÊ VĂN T 65 Nam 342 07/05458 DƯƠNG PHƯỚC L 63 Nam 343 07/05160 NGUYỄN VĂN C 72 Nam 344 07/06984 NGUYỄN VĂN T 68 Nam 345 07/07472 PHẠM VĂN T 79 Nam 346 07/07723 TRỊNH VĂN V 76 Nam 347 07/08161 BÙI HUY K 77 Nam 348 07/08756 ĐẶNG VĂN H 72 Nam 349 07/12842 HUỲNH VĂN N 75 Nam TỔNG CỘNG CÓ 349 TRƯỜNG HP Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục 5: BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1: số nhập viện: 07/06603 -Bệnh nhân: NGÔ CÔNG L., 22 tuổi, nam, sinh viên, Mỹ tho, Tiền Giang -Nhập viện ngày: 09/06/06 vì: ho, đau ngực, khó thở -Bệnh sử: bệnh khởi ngày, ho khan kèm đau ngực phải ít, tự mua thuốc uống Sau đó, ho đau ngực phải ngày nhiều kèm khó thở nên nhập viện -Tiền căn: không tiền lao bệnh lý nội khoa khác -Khám: tỉnh, mạch 92 lần/phút; huyết áp 110/70 mm Hg; nhiệt độ: 380C; nhịp thở 24 lần/phút; cân nặng 64 kg Tim đều, rõ, không âm thổi bệnh lý Khám phổi: bên phải: âm phế bào giảm rung giảm, gõ vang; bên trái âm phế bào rõ Bụng mềm, gan lách không sờ chạm; -Các xét nghiệm giúp chẩn đoán: +Hồng cầu: 4,31 triệu/mm3 Bạch cầu: 14.300/mm3 (80%N, 20%L) +Tốc độ lắng máu (VS): đầu: 25 mm + AFB/3 mẫu đờm (+) thứ hai: 45 mm IDR: 15 mm +Đường huyết 5,7 µmol/L BUN: 62 mg% Creatinin 1,1 mg% +X – quang phổi: TKMP phải lượng nhiều, kèm TDMP phải -Chẩn đoán: TKMP phải tự phát thứ phát lần đầu tiên/lao phổi AFB (+) -Điều trị: 09/06/06: Đặt ODL ngực phải kết hợp điều trị lao theo phác đồ chương trình chống lao quốc gia (2SHRZ/6HE) 12/06/06: Lâm sàng có cải thiện, ODL ngực hoạt động, X-quang phổi: NMP phải nở hoàn toàn Kết hợp thêm máy hút khí với áp lực – 10 cm H2O Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 17/06/06: Tình trạng không cải thiện, ODL ngực hoạt động Tiếp tục theo dõi thêm ngày tình trạng không cải thiện tốt nên định tiến hành bơm dung dịch talc qua ODL ngực vào KMP vào ngày 20/6/06, sau tiền mê atropin (0,5 mg tiêm da) + uống mg diazepam gây tê màng phổi lidocain 200 mg (5 ống lidocain 2% 2ml) bơm qua ODL ngực 30 phút trước bơm dung dịch talc Trong vòng sau LDMP talc, bệnh nhân có biểu đau ngực nhiều, cho thêm paracetamol (Prodafalgan 1g tiêm tónh mạch x lần/ngày) ngày, sau chuyển sang uống ngày hết đau ngực 22/6/06: Lâm sàng cải thiện tốt, ống dẫn lưu không hoạt động, X-quang phổi kiểm tra: nhu mô phổi phải nở hoàn toàn, tiến hành rút bỏ ODL ngực 24/6/06: Bệnh nhân xuất viện, tiếp tục uống thuốc lao theo phác đồ chương trình chống lao quốc Theo dõi sau xuất viện từ đến năm không phát TKMP tái phát Thỉnh thoảng đau ngực gắng sức, giảm nghỉ ngơi cải thiện tốt với thuốc giảm đau thông thường dạng uống vài ngày uống Hình X-quang phổi ngày 09/06/06 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình X-quang phổi ngày 22/06/06 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN 2: số nhập viện: 07/00201 -Bệnh nhân: NGUYỄN VĂN T., 27 tuổi, nam, công nhân, Cần đước, Long An -Nhập viện ngày: 02/01/07 vì: ho, đau ngực, khó thở -Bệnh sử: bệnh khởi ngày, cảm thấy đau ngực, khó thở ngày nhiều, nên nhập viện -Tiền căn: không mắc bệnh lý nội ngoại khoa, không bị TKMP trước Hút thuốc gói/ngày 10 năm -Khám: tỉnh, mạch 96 lần/phút; huyết áp 110/70 mm Hg; nhiệt độ: 370C; nhịp thở 22 lần/phút; cân nặng 60 kg Tim đều, rõ, không âm thổi bệnh lý Khám phổi: bên phải: âm phế bào giảm, rung giảm, gõ vang; bên trái âm phế bào rõ Bụng mềm, gan lách không sờ chạm; -Các xét nghiệm giúp chẩn đoán: +Hồng cầu: 4,12 triệu/mm3 Bạch cầu: 9.200/mm3 (78%N, 22%L) +Tốc độ lắng máu (VS): đầu: 15 mm + AFB/3 mẫu đờm (-) thứ hai: 28 mm IDR: mm +Đường huyết 4,9 µmol/L BUN: 43 mg% Creatinin 1,1 mg% +X – quang phổi: tràn khí màng phổi phải lượng nhiều +Khí máu động mạch: có tình trạng tăng CO2 máu động mạch -Chẩn đoán: TKMP phải tự phát nguyên phát lần thứ -Điều trị: 02/01/07: Đặt ODL ngực phải 05/01/07: Kết hợp thêm máy hút khí với áp lực – 10 cm H2O 12/01/07: lâm sàng có cải thiện, ODL ngực hoạt động X-quang phổi: TKMP khu trú vùng đỉnh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Keát luận điều trị đặt ODL ngực kéo dài, định bơm dung dịch talc MP qua ODL ngực vào ngày 13/01/07 15/01/07: ODL hoạt động, định bơm talc qua ODL lần thứ hai 18/01/07: ODL hoạt động X-quang phổi khí khu trú vùng đỉnh Cho bệnh nhân chụp CT Scan phát có kén khí lớn (>2 cm) nằm đỉnh phổi phải Kết luận LDMP talc thất bại, chuyển bệnh nhân sang phương pháp điều trị cắt bóng khí qua NSLN X-quang phổi ngày 02/01/07 X-quang phổi ngày 18/01/07 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X-quang phổi ngày 12/01/07 CT scan ngực (18/01/07) phát kén khí đỉnh phổi phải kèm TKMP phải Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN 3: số nhập viện: 05/14548 -Bệnh nhân: NGUYỄN THANH T., 27 tuổi, nữ, nội trợ, Thủ Đức, TP.HCM -Nhập viện ngày: 16/12/2005 vì: đau ngực, khó thở -Bệnh sử: bệnh khởi ngày, cảm giác đau ngực trái kèm khó thở nhẹ Tự mua thuốc không giảm, ngày đau ngực khó thở nhiều nên nhập viện -Tiền căn: bị TKMP trái lần cách năm Không tiền mắc bệnh lao bệnh nội khoa khác -Khám: tỉnh, mạch 94 lần/phút; huyết áp 100/60 mm Hg; nhiệt độ: 3705C; nhịp thở 24 lần/phút; cân nặng 48 kg Tim đều, rõ, không âm thổi bệnh lý Khám phổi: bên trái: âm phế bào mất, rung mất, gõ vang Bụng mềm, gan lách không sờ chạm; -Các xét nghiệm giúp chẩn đoán: +Hồng cầu: 4,2 triệu/mm3 Bạch cầu: 7800/mm3 (70%N, 25%L, 3%M, 2%E) +Tốc độ lắng máu (VS): đầu: 12 mm +AFB/3 mẫu đờm (-) thứ hai: 24 mm IDR: 10 mm +Đường huyết: 5,2 µmol/L BUN: 36 mg% Creatinin: 0,8 mg% +X – quang phoåi: TKMP trái lượng nhiều, đẩy lệch trung thất sang phải -Chẩn đoán viện: TKMP trái tự phát nguyên phát tái phát lần thứ -Điều trị: 16/12/05: Đặt ODL ngực trái 20/12/05: Lâm sàng cải thiện tốt, ODL ngực không hoạt động, X-quang phổi: NMP trái nở hoàn toàn Tiến hành bơm dung dịch talc qua ODL ngực vào KMP sau tiền mê atropin (0,5 mg tiêm da) + uống mg diazepam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM vaø gây tê MP lidocain 200 mg (5 ống lidocain 2% 2ml) bơm qua ODL ngực vào KMP 15 phút trước bơm dung dịch talc Trong vòng sau LDMP talc bệnh nhân có biểu đau ngực, cho thuốc giảm đau paracetamol (Prodafalgan 1g tiêm tónh mạch x lần/ngày ngày đầu hai ngày sau chuyển sang uống) ngày hết đau ngực 24/12/05: Lâm sàng cải thiện tốt, ODL không hoạt động, X-quang phổi kiểm tra: nhu mô phổi phải nở hoàn toàn tiến hành rút ống dẫn lưu Bệnh nhân theo dõi thêm ngày 25/12/05: Lâm sàng tốt, bệnh nhân xuất viện Theo dõi sau xuất viện từ năm đến năm không phát TKMP tái phát qua tái khám định kỳ Hình X-quang phổi ngày 16/12/05 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình X-quang phổi ngày 24/12/05 ... tràn khí màng phổi tự phát Làm dày dính màng phổi hóa chất điều trị TKMP tự phát biến chứng Cơ chế tác dụng làm dày dính màng phổi talc Tổng quan số nghiên cứu làm dày dính màng phổi talc giới Việt... THANH BÌNH ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT BIẾN CHỨNG BẰNG BƠM DUNG DỊCH TALC QUA ỐNG DẪN LƯU LÀM DÀY DÍNH MÀNG PHỔI Chuyên ngành: Lao Mã số : 62.72.24.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa... đồng ý làm dày dính màng phổi bơm dung dịch talc qua ống dẫn lưu ngực” (xem phụ lục 2)) + Nhóm chứng (N2): BN TKMP tự phát biến chứng điều trị đặt ODL ngực không đồng ý để bơm dung dịch talc qua