ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT

BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT I ĐỊNH NGHĨA 1.Tràn khí màng phổi tự phát Tràn khí màng phổi (TKMP) tự phát dạng tràn khí nguồn gốc chấn thương, vỡ kén khí bong bóng khí làm khí thoát vào khoang màng phổi 2.Tràn khí màng phổi tự phát- nguyên phát Là TKMP tự phát xảy bệnh nhân bệnh lý phổi trước 3.Tràn khí màng phổi tự phát – thứ phát: hậu trình bệnh lý phổi có sẵn, đa số bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) lao.Ngoài gặp ung thư phổi ( nguyên phát di ), xơ nang phổi, nang sán chó,… 4.TKMP tự phát theo chu kỳ kinh: Maurer Cs mô tả năm 1968 Đến năm 1972 mang tên tràn khí màng phổi theo chu kỳ kinh.Thường xảy phụ nữ từ 30-40 tuổi 5.TKMP tự phát trẻ em - Ở trẻ sơ sinh liên quan với bệnh màng ,bệnh thận bẩm sinh, hội chứng Potter hít nước ối - Ở trẻ em TKMP tự phát thứ phát sau bệnh xơ nang phổi BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH II CHẨN ĐOÁN TRÀN KHÍ MÀNG PHỒI TỰ PHÁT Lâm sàng a Triệu chứng Đau ngực triệu chứng bật TKMP tự phát nguyên phát Thường bệnh nhân đột ngột đau ngực bên tổn thương (kiểu đau màng phổi) Đau tăng lên hít sâu chuyển động thân người, khởi đầu đột ngột, sau chuyển dần sang đau âm ỉ Thường sau ngày hết đau, chế thích nghi Có 10% trường hợp không đau • Khó thở thừơng xảy TKMP tự phát thứ phát • Ho b.Triệu chứng thực thể: - Triệu chứng thực thể điển hình TKMP tam chứng Galliard: rì rào phế nang giảm, rung giảm, gõ vang Chú ý với bệnh nhân bị khí phế thủng, khám lâm sàng đơn khó phát - Tràn khí trung thất có dấu Hamman (tiếng cọ trung thất hai tâm thu tâm trương) triệu chứng tràn khí da Cận lâm sàng: - X quang phổi tiêu chuẩn chủ yếu để chẩn đoán xác định đánh giá mức độ TKMP Trên thực tế định điều trị, dựa Xquang phổi thẳng tiêu chuẩn, người lớn chia làm hai mức độ: BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH ● TKMP mức độ ít: lượng khí khoang màng phổi 20% dung tích bên phổi (khoảng cách màng phổi >1 cm) Khi tạng cách thành cm, tức giảm 50% dung tích bên phổi Tình trạng nặng phổi bên bị đẩy ép hoàn toàn rốn phổi - Thường kèm theo hình ảnh tràn dịch màng phổi lượng - CT scanner cần thiết để giúp phân biệt với kén khí to, khí phế thủng giúp xác định đầu ống dẫn lưu (nếu có) ngực - ECG thấy thay đổi ST-T không dặc hiệu, thường dùng để loại trừ trường hợp lói ngực nhồi máu tim thuyên tắc phổi Chẩn đoán phân biệt: bệnh cảnh TKMP tương đối điển hình, phân biệt dễ dàng với bệnh cảnh khác Tuy nhiên, cần phân biệt với khí phế thủng kén khí lớn dựa CT scanner III ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT 1.Điều trị TKMP tự phát nguyên phát: 1.1 Điều trị ban đầu: Tràn khí màng phổi mức độ ít, bệnh nhân không khó thở - Theo dõi bệnh nhân vòng 24 - 48 giờ, oxy liệu pháp, chụp x quang phổi kiểm tra BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Nếu hết TKMP cho bệnh nhân xuất viện Hẹn bệnh nhân tái khám sau 1-2 ngày Đánh giá lại với X quang phổi Nếu TKMP không thay đổi tăng  định đặt ống dẫn lưu màng phổi TKMP mức độ nhiều bệnh nhân khó thở bất chấp mức độ TKMP - Tất bệnh nhân phải nhập viện - Đặt ống dẫn lưu màng phổi 1.2 Điều trị TKMP kéo dài: - Sau đặt ống dẫn lưu ngày , phổi không nở dò khí  phẫu thuật nội soi lồng ngực chống định làm dính màng phổi nội khoa phẫu thuật 1.3 Điều trị phòng ngừa TKMP tái phát: làm dính màng phổi phẫu thuật làm dính màng phổi nội khoa Chỉ định: - Cho bệnh nhân TKMP lần trở lên - Bệnh nhân có nghề nghiệp đặc biệt: phi công, thợ lặn,… - Bệnh nhân sống xa sở y tế 2.Điều trị TKMP tự phát, thứ phát 2.1 Điều trị ban đầu: Tràn khí màng phổi mức độ ít, bệnh nhân không khó thở - Bệnh nhân nhập viện - Theo dõi, oxy liệu pháp chống BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH định, đặt ống dẫn lưu màng phổi tình trạng nặng lên TKMP mức độ nhiều bệnh nhân khó thở bất chấp mức độ TKMP - Đặt ống dẫn lưu cho tất trường hợp 2.2 Điều trị TKMP kéo dài: Phổi không nở dò khí sau đặt ống dẫn lưu ngày: phẫu thuật làm dính màng phổi nội khoa 2.3 Phòng ngừa TKMP tái phát: làm dính màng phổi phẫu thuật làm dính màng phổi nội khoa - Chỉ định: bệnh nhân TKMP lần lần đầu mà nguy tái phát cao - Phẫu thuật nội soi phương pháp lựa chọn trước phương pháp làm dính màng phổi có tỉ lệ tái phát thấp BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH TÀI LIỆU THAM KHẢO -BARKER A, MARATOS E C, EDMONDS L, LIM E.(2007):”Recurence rates of videoassisted thoracoscopic versus open surgery in the prevention of recurrent pneumothorax “ Lancet 370:329-325 -COUSINS G, JORDAN T L and KIEV J (2007):”surgical Management of Bullous Emphysema and Spontaneous Pneumothorax “.Manual of Cardiothoracic Surgery ,Johns Hopkins Ed by D D Yuh ,L A Vricella and W A Baumgartner McGraw-Hill USA : 18119 -LIGHT R W (2008) :”PneumothoraxDisorders of the Pleura and Mediastinum “.Harrison’s internal Medicine 17ed, Ed by Fauci ,Braunwald, Kasper ,Hauser, Longo ,Jameson and Loscalzo Mc Graw Hill, NY:1658-1660 -LIGHT R W.( 2007):” Pneumothorax “.Pleural Disease 5th Ed Lippincott Williams & Wilking USA : 306-339 -LOCICERO J (1996 ): “P neumothorax – Benign ang Malignant Disorders of the Pleura “.Glenn’s thor.& Cardiovasc 6th Appleton and Lange ,USA :540-543 Nguyễn Công Minh (2008) : “Tràn khí màng phổi tự phát “.Điều trị học ngoại khoa lồng ngực tim mạch NXB Y học TP HCM :170- BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH 183