Giá trị của siêu âm phổi trong chẩn đoán biến chứng tràn khí màng phổi sau thủ thuật hô hấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ DƢƠNG THANH HUYỀN GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM PHỔI TRONG CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU THỦ THUẬT HƠ HẤP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ DƢƠNG THANH HUYỀN GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM PHỔI TRONG CHẨN ĐỐN BIẾN CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU THỦ THUẬT HÔ HẤP NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC:TS BS LÊ THƢỢNG VŨ TP HỒ CHÍ MINH – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Ngƣời làm nghiên cứu Dƣơng Thanh Huyền MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƢỢC VỀ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU THỦ THUẬT HÔ HẤP 1.2 CHẨN ĐỐN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI 1.3 CHẨN ĐỐN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI BẰNG SIÊU ÂM PHỔI 10 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 20 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 20 2.3 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.4 KỸ THUẬT CHỌN MẪU 22 2.5 PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU 22 2.6 CÁCH THỨC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 23 2.7 LƢU ĐỒ NGHIÊN CỨU 26 2.8 KIỂM SỐT SAI LỆCH THƠNG TIN 27 2.9 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ 27 2.10 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 33 2.11 Y ĐỨC 34 2.12 KHẢ NĂNG KHÁI QT HĨA VÀ TÍNH ỨNG DỤNG 35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 36 3.2 CHẨN ĐỐN BIẾN CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU THỦ THUẬT HÔ HẤP 43 3.3 KẾT CỤC NHĨM BỆNH NHÂN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU THỦ THUẬT 51 3.4 MỐI LIÊN HỆ CỦA ĐẶC ĐIỂM THỦ THUẬT VÀ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TRÊN DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 53 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ MỐI LIÊN HỆ VỚI TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU THỦ THUẬT HÔ HẤP XÂM LẤN 58 4.2 CHẨN ĐỐN BIẾN CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU THỦ THUẬT HÔ HẤP XÂM LẤN 63 4.3 ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU THỦ THUẬT 76 4.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƢƠNG PHỔI VÀ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI 78 KẾT LUẬN 84 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH E-FAST : Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (đánh giá tập trung- mở rộng siêu âm cho bệnh nhân chấn thƣơng) ICU : Intensive Care Unit (đơn vị chăm sóc tích cực) BMI : Body Mass Index (chỉ số khối thể) COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (bệnh phổi tắc nghẽn mạn : Peripheral capillary oxygen saturation (độ bão hịa oxy máu ngoại tính) SpO2 biên) ii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tỷ lệ tràn khí màng phổi loại thủ thuật hô hấp xâm lấn 22 Bảng 2.2 Biến số thông tin cá nhân 28 Bảng 2.3 Biến thói quen, tiền bệnh lý 28 Bảng 2.4 Biến triệu chứng lâm sàng tràn khí màng phổi sau thủ thuật 29 Bảng 2.5 Biến đặc điểm siêu âm phổi tràn khí màng phổi 31 Bảng 2.6 Biến đặc điểm X-quang ngực tràn khí màng phổi 33 Bảng 3.1 Độ tin cậy siêu âm phổi chẩn đốn tràn khí màng phổi sau thủ thuật sau thủ thuật hô hấp 44 Bảng 3.2 Giá trị hệ số kappa theo Cohen đánh giá độ tin cậy siêu âm phổi chẩn đốn tràn khí màng phổi sau thủ thuật hơ hấp 45 Bảng 3.3 Tƣơng hợp siêu âm phổi so với X-quang ngực thẳng chẩn đốn tràn khí màng phổi sau thủ thuật hơ hấp 46 Bảng 3.4 Giá trị hệ số kappa theo Cohen đánh giá tƣơng hợp siêu âm phổi chẩn đoán tràn khí màng phổi sau thủ thuật hơ hấp so với X-quang 46 Bảng 3.5 Bảng 2x2 mô tả kết chẩn đốn tràn khí màng phổi siêu âm phổi X-quang ngực thẳng 48 Bảng 3.6 Bảng độ nhạy, độ chuyên, độ đặc hiệu, tiên đoán dƣơng tiến đoán âm phƣơng pháp chẩn đoán tràn khí màng phổi 48 Bảng 3.7 Độ nhạy, độ chuyên, dƣơng, âm siêu âm phổi Xquang ngực để chẩn đốn tràn khí màng phổi 50 iii Bảng 3.8 Bảng chiều kết cục bệnh nhân nghiên cứu 52 Bảng 3.9 Số bệnh nhân phân loại theo bảng nguy 55 Bảng 3.10 Mối liên hệ đặc điểm lâm sàng đặc điểm thủ thuật với biến chứng tràn khí màng phổi 56 Bảng 4.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân tràn khí màng phổi khơng tràn khí màng phổi 63 Bảng 4.2 Tỉ lệ tràn khí màng phổi bệnh nhân đƣợc thực thủ thuật 65 Bảng 4.4 Hệ số kappa lặp lại siêu âm phổi chẩn đốn tràn khí 67 Bảng 4.5 Hệ số Kappa theo Cohen đánh giá độ tƣơng hợp siêu âm phổi X-quang ngực thẳng chẩn đoán tràn khí màng phổi 68 Bảng 4.6 Giá trị chẩn đốn tràn khí màng phổi siêu âm phổi, X-quang ngực thẳng dấu hiệu lâm sàng 69 Bảng 4.7 Giá trị siêu âm phổi chẩn đốn tràn khí màng phổi 70 Bảng 4.8 Độ nhạy, độ chuyên dấu hiệu siêu âm phổi X-quang ngực 74 Bảng 4.9 Giá trị dấu hiệu chẩn đốn tràn khí màng phổi siêu âm 76 Bảng 4.10 Đặc điểm lâm sàng tổn thƣơng phổi màng phổi nghiên cứu 83 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đƣờng màng phổi đƣờng B siêu âm phổi chế độ B 11 Hình 1.2 Kiểu hình A' thể tràn khí màng phổi siêu âm 14 Hình 1.3 Dấu hiệu điểm phổi siêu âm chẩn đoán 15 Hình 1.4 Đầu dị siêu âm cầm tay giƣờng 3,5/5MHz 16 Hình 1.5 Cách độ khuếch đại: lần lƣợt từ trái qua phải 16 Hình 1.6 Cách chỉnh độ khuếch đại: từ trái sang: thấp- tốt- q cao 17 Hình 1.7 Cách đặt đầu dị 17 Hình 2.1 Lƣợc đồ siêu âm phổi chẩn đốn tràn khí màng phổi sau thủ thuật 26 Hình 2.2 Lƣu đồ nghiên cứu 27 Hình 3.1 Tỷ lệ phân bố tuổi theo giới tính dân số nghiên cứu 36 Hình 3.2 Tỷ lệ giới tính nghiên cứu 37 Hình 3.3 Tỷ lệ phân bố số khối thể dân số nghiên cứu 38 Hình 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có tiền hút thuốc dân số nghiên cứu 39 Hình 3.5 Tỷ lệ phân bố bệnh phổi chẩn đoán dân số nghiên cứu 40 Hình 3.6 Tỷ lệ thủ thuật hô hấp xâm lấn đƣợc thực dân số nghiên cứu 41 Hình 3.7 Phân bố vị trí thực thủ thuật xâm lấn dân số nghiên cứu 42 v Hình 3.8 Tỷ lệ có biến chứng tràn khí màng phổi sau thủ thuật hơ hấp xâm lấn 43 Hình 3.9 Kết cục nhóm bệnh nhân tràn khí màng phổi sau thủ thuật 51 Hình 3.10 Tỷ lệ tràn khí màng phổi theo loại thủ thuật 53 Hình 3.11 Phân phối nguy tràn khí màng phổi 55 ... phổi chẩn đốn biến chứng tràn khí màng phổi sau thủ thuật hô hấp? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Nghiên cứu giá trị siêu âm phổi chẩn đoán biến chứng tràn khí màng phổi sau thủ thuật. .. dụng siêu âm phổi chẩn đốn tràn khí sau thủ thuật 1.3 CHẨN ĐỐN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI BẰNG SIÊU ÂM PHỔI Luận điểm quan trọng để phát triển siêu âm phổi chẩn đoán tràn khí màng phổi: khí cản sóng siêu. .. biết chẩn đốn sớm tràn khí màng phổi sau thủ thuật bƣớc quan trọng quy trình theo dõi sau thực thủ thuật hô hấp xâm lấn 1.2 CHẨN ĐỐN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI Chẩn đốn tràn khí màng phổi sau thủ thuật