Đề tài nghiên cứu đặt vấn đề: Tổn thương mạch máu chi do chấn thương là một can thiệp cấp cứu ngoại khoa cần phải xử trí sớm và kịp thời. Trong các phương tiện chẩn đoán thì siêu âm doopler là một phương tiện chẩn đoán nhanh, không xâm lấn, ít tốn kém và khá chính xác. Vì vậy nghiên cứu giá trị của siêu âm doopler là phương tiện chẩn đoán rất cần thiết trong cấp cứu ngoại khoa.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TRONG CHẤN THƯƠNG MẠCH MÁU CHI Bùi Thị Mỹ Trang*, Phạm Thị Diễm Trang*, Huỳnh Ngọc Hồng Anh*, Phạm Thị Thanh Mai* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tổn thương mạch máu chi chấn thương can thiệp cấp cứu ngoại khoa cần phải xử trí sớm kịp thời Trong phương tiện chẩn đốn siêu âm Doopler phương tiện chẩn đốn nhanh, khơng xâm lấn, tốn xác Vì nghiên cứu giá trị siêu âm doopler phương tiện chẩn đoán cần thiết cấp cứu ngoại khoa Bệnh nhân phương pháp nghiên cứu: hồi cứu từ 1/1/2009 – 30/12/2009, tất bệnh nhân siêu âm doopler mạch máu chi chấn thương khoa Siêu âm BVCR Kết quả: Nghiên cứu 106 trường hợp chúng tơi ghi nhận được: Giới tính: nam 93 tr.h (88%), nũ 13 tr.h (12%) Tuổi: lớn 58, nhỏ 16, trung bình 37 tuổi Hình ảnh siêu âm ghi nhận nơi tổn thương: phổ 83 tr.h (78,3%), tăng vận tốc tr.h (8,5%), giảm vận tốc tr.h (5,7%), phổ từ lòng mạch vào khối máu tụ tr.h (4,7%), dò động tĩnh mạch (2,8%) Trong 83 trường hợp phổ siêu âm có: đứt lìa 50 tr.h, (60%), dập tắt hồn tồn 18 tr.h (21%), rách thành bên 13 tr.h (15%), khối máu tụ tr.h (2%) tr h có phổ tăng vận tốc nơi tổ thương: tr.h rách thành bên kèm khối máu tụ 2tr.h mạch máu bị chèn ép khối máu từ ngồi lòng mạch tr.h có phổ giảm vận tốc: tr.h chèn ép khoang, tr.h ổ xương gãy chèn ép tr.h có phổ từ lòng mạch vào khối phình tổn thương túi phình giả động mạch tr.h có phổ thong động tĩnh mạch: dò động tĩnh mạch Kết luận: Siêu âm Doppler mạch máu chấn thương mạch máu phương tiện chẩn đốn nhanh, khơng xâm lấn, xác, rẻ tiền Từ giúp cho Bác sĩ lâm sàng có hướng xử trí thích hợp Từ khóa: Chấn thương mạch máu, siêu âm Doppler ABSTRACT VALUE OF DOPPLER ULTRASOUND IN EXTREMITIES VASCULAR INJURIES Bui Thi My Trang, Pham Thi Diem Trang, Huynh Ngoc Hong Anh, Pham Thi Thanh Mai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 189 - 192 Objective: more vascular lesions due to injury is a surgical emergency interventions need to tackle early and timely In the medium diagnostic ultrasound Doopler it is a means of rapid diagnosis, non-invasive, inexpensive and fairly accurate So research doopler value of ultrasound diagnostic means are needed in emergency surger Method: Retrospective from 1/1/2009 - 30/12/2009, all patients ultrasound doopler vascular injury in medical expenses ultrasound Cho Ray Hospital Results: The study recorded 106 cases we get: Male cas 93 (88%), female 13 cas (12%) Age: maximum 58, minimum 16, average age 37 Ultrasound images recorded at injury: 83 cas loss spectrum (78.3%), increased velocity cas (8.5%), decreased velocity cas (5.7%), common words blood vessels into the heart blocks from cas (4.7%), arteriovenous probe (2.8%) In 83 cases ultrasound has lost popular: 50 cas cut off, (60%), completely suppressed cas 18 (21%), tearing into the 13 cas (15%), blood volume cas (2%) cas can increase the velocity spectrum where the injury: cas tear into the * Khoa Siêu Âm, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc:, BS CKI Bùi Thị Mỹ Trang ĐT: 0988806160 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Email: 74buimytrang@gmail.com 189 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 enclosed volume and blood from blood vessels cas pinched by heart artery blocks blood from outside cas reduced velocity spectrum: cas compression chamber, cas bone fractures tamponade cas spectrum blocks from the heart artery aneurysm false aneurysm is damaged artery cas have common arteriovenous: detecting arteriovenous Conclusion: Doppler blood vessels in vascular injury means of rapid diagnosis, noninvasive, fairly accurate, cheap Thereby helping to Clinicians managing appropriate direction Key words: vascular injuries, Doppler Ultrasound - Dập tắc, đứt lìa đầu, rách thành bên… ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương mạch máu chi chấn thương nhiều nguyên nhân như: vết thương xuyên thấu (gây rách, đứt lìa, xun tháo mạch máu…), chấn thương kín (gây dập tắc) tổn thương mạch máu xương gãy Ngày xã hội ngày phát triển, mật độ giao thơng gia tăng, tai nạn giao thông tai nạn lao động nhiều hơn, nên tỷ lệ tổn thương mạch máu thường gặp Trong cấp cứu có tổn thương mạch máu cần chẩn đốn sớm xử trí kịp thời, nhằm tránh gây máu thiếu máu chi Các phương tiện chẩn đoán gồm: Siêu âm doppler, Chụp mạch máu xóa (DSA), Chụp CT đa lớp cắt tạo hình mạch máu (MSCT), cộng hưởng từ (MRI) Siêu âm doppler có giá trị: nhanh, xác, tốn phương tiện khơng xâm lấn.Vì vậy, siêu âm doopler phương tiện thường Bác sĩ lâm sàng định ưu tiên đầu tiên, từ có hướng xử trí kịp thời xác Tuy nhiên, chấn thương, vùng tổn thương thường kèm với phù nề mô mềm, chèn ép khoang, máu tụ ổ xương gãy… thực siêu âm khó khảo sát, tín hiệu dương tính giả xảy Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Nghiên cứu giá trị siêu âm doopler chấn thương mạch máu chi Mục tiêu chuyên biệt Phân tích đánh giá hình ảnh siêu âm doppler mạch máu dạng tổn thương mạch máu như: 190 -Các hình ảnh siêu âm ghi nhận có: chèn ép khoang, khối máu tụ ổ xương gãy chèn ép mạch máu BỆNH NHÂN - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu tiến hành từ 01-012009 đến 30-12 -2009 Tất bệnh nhân có nghi ngờ tổn thương mạch máu chi chấn thương siêu âm doppler Bệnh viên Chợ Rẫy Ghi nhận đánh giá hình ảnh siêu âm chấn thương mạch máu chi: tắc nghẽn (do dập tắc, đứt lìa, rách thành bên…), chèn ép mạch máu từ ngồi vào khối máu tụ, chèn ép khoang … So sánh đối chiếu kết siêu âm với kết sau mổ KẾT QUẢ Nghiên cứu 106 trường hợp Giới tính Bảng 1: Giới tính Nam Nữ Tổng số Số trường hợp 93 13 106 Tỷ lệ% 88% 12% 100% Tuổi Lớn 58 tuổi, nhỏ 16 tuổi, tuổi trung bình 37 Tính chất chấn thương Bảng 2: Tính chất Vết thương mạch máu Chấn thương kín Số trường hợp 78 28 Tỷ lệ% 73,6% 36,4% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Vết thương mạch máu bao gồm: vết thương mạch máu xương gãy vết thương mạch máu đơn trường hợp giả phình vết thương mạch máu Các hình ảnh đánh giá tổn thương siêu âm BÀN LUẬN Bảng 3: Hình ảnh siêu âm Mất phổ nơi tổn thương Tăng vận tốc nơi tổn thương Giảm vận tốc nơi tổn thương Phổ từ lòng mạch vào khối máu tụ Dò động – tĩnh mạch Tổng số Số trường hợp Tỷ lệ% 83 78,3% 8,5% 5,7% 4,7% 106 2,8% 100% Hình ảnh phổ giảm vận tốc nơi tổn thương có trường hợp, đó: Khối máu tụ hoặt ổ xương gãy chèn ép: trường hợp (1,9%) Chèn ép khoang: trường hợp (3,8%) Đối với trường hợp có huyết khối lòng mạch, siêu âm ghi nhận thấy phổ hay giảm phổ nơi tổn thương: 86 trường hợp Đối chiếu kết siêu âm với kết sau mổ Bảng 4: Mất phổ nơi tổn thương siêu âm Hình thái tổn thương Đứt lìa Dập tắc hồn tồn lòng mạch Rách thành bên Mạch máu bị chèn ép từ ngồi lòng mạch (Khối máu tụ) Tổng số Số trường hợp 50 18 13 83 Bảng 5: Tăng vận tốc nơi tổn thương Hình thái tổn thương Rách thành bên gây tổn thương bán phần + huyết khối Mạch máu bị chèn ép khối máu tụ ngồi lòng mạch Tổng số Số trường hợp Bảng 6: Giảm vận tốc nơi tổn thương Hình thái tổn thương Số trường hợp Khối máu tụ ổ xương gãy chèn ép Chèn ép khoang (Kiểm tra DSA) Tổng số trường hợp dò động–tĩnh mạch Nam chiếm đa số Tuổi chủ yếu niên trung niên từ 20 đến 37 tuổi Cơ chế chấn thương: Chủ yếu gặp chấn thương chi gây nên gãy xương kèm tổn thương mạch máu chiếm 73,6% Những tổn thương có tắc nghẽn lòng mạch dập tắc, đứt lìa rách thành bên (Có thể huyết khối bong lớp nội mạc), ghi nhận siêu âm doppler với độ xác cao 81/83 (97,65) trường hợp Có trường hợp (2,4%) khơng có tổn thương tắc nghẽn lòng mạch khối máu tụ lớn đầu xương gãy chèn ép làm phổ lòng mạch khơng có tổn thương Về mặt lâm sàng cần lấy khối máu tụ nắn chỉnh ổ xương gãy mạch máu có phổ trở lại 15 trường hợp hình ảnh siêu âm thay đổi dạng phổ tăng giảm vận tốc nơi tổn thương ghi nhận trường hợp khối máu tụ ổ xương gãy chèn ép từ vào, trường hợp rách thành bên gây tổn thương bán phần huyết khối bám vào vùng tổn thương, trường hợp chụp kỹ thuật số mạch máu xóa (DSA) ghi nhận hình ảnh mạch máu co nhỏ chèn ép khoang vào mạch máu Do giới hạn siêu âm trường hợp đặc biệt mạch máu nhỏ đoạn xa khó xác định nguyên nhân gây thay đổi hình ảnh siêu âm trường hợp giả phình có phổ từ lòng mạch vào khối máu tụ, đối chiếu với lâm sàng thấy có rách thành bên mạch máu Siêu âm có giá trị trường hợp trường hợp dò động–tĩnh mạch đối chiếu lâm sàng cho thấy kết xác Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 191 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Siêu âm doppler phương tiện cận lâm sàng đầu tay chấn thương mạch máu chi vừa phương tiện chẩn đốn xác, khơng xâm lấn, gọn nhẹ, an toàn rẻ tiền so với phương tiện chẩn đoán khác (DSA, MRI, multislice…) Siêu âm doppler giúp phẫu thuật viên có hướng chẩn đốn sớm chiến lược xử trí tốt cho bệnh nhân 192 Alberty RE., Goofried G, boyden AM (1981) Poplitial artery injury with fractural dislocation of the knee Am J Surg 1981: 142: 36-40 Nichols JC., Svoboda JA, Parks SN (1986) Use of temporary intralunal shunts in selected peripheral arterial injuries J Trauma.1986, 10: 1094 – 1.97 Rich N.M, Baugh J.H., Hughes CW, et al (1970) Acute arterial injuries in Vietnam: 1000 cases J Trauma, 1970; 359 -368 Rose SC, Moore EE (1987) Emergency trauma arteriograhie: acuuracy, safety, pitfalls AJR 1987; 148: 1243 – 1247 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 ... Nghiên cứu giá trị siêu âm doopler chấn thương mạch máu chi Mục tiêu chun biệt Phân tích đánh giá hình ảnh siêu âm doppler mạch máu dạng tổn thương mạch máu như: 190 -Các hình ảnh siêu âm ghi... * 2011 Nghiên cứu Y học Vết thương mạch máu bao gồm: vết thương mạch máu xương gãy vết thương mạch máu đơn trường hợp giả phình vết thương mạch máu Các hình ảnh đánh giá tổn thương siêu âm BÀN... chấn thương siêu âm doppler Bệnh viên Chợ Rẫy Ghi nhận đánh giá hình ảnh siêu âm chấn thương mạch máu chi: tắc nghẽn (do dập tắc, đứt lìa, rách thành bên…), chèn ép mạch máu từ vào khối máu tụ, chèn