kết quả sớm của phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng ở ngƣời cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN NGỌC THIỆN KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TRỰC TRÀNG Ở NGƢỜI CAO TUỔI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Lê Văn Quang TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn NGUYỄN NGỌC THIỆN MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Dịch tể học 1.2 Giải phẫu trực tràng 1.2.1 Trực tràng 1.2.2 Động mạch 1.2.3 Tĩnh mạch 1.2.4 Hệ thống bạch huyết trực tràng 1.2.5 Thần kinh chi phối vùng chậu 1.2.6 Mạc treo trực tràng 10 1.3 Chẩn đoán ung thƣ trực tràng 11 1.3.1 Chẩn đoán lâm sang 11 1.3.2 Chẩn đoán cận lâm sàng 11 1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh 13 1.4.1 Đại thể 13 1.4.2 Vi thể 14 1.4.3 Mức độ biệt hóa u 15 1.5 Giai đoạn ung thƣ trực tràng theo AJCC 16 1.6 Phẫu thuật điều trị ung thƣ trực tràng 18 1.6.1 Nguyên tắc phẫu thuật triệt để 18 1.6.2 Các phƣơng pháp phẫu thuật 19 1.6.3 Chỉ định phƣơng pháp phẫu thuật triệt để 20 1.7 Đặc điểm nguời cao tuổi 21 1.8 Phân loại ASA 23 Chƣơng : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2.1 Tiêu chuẩn bệnh nhân 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.3 Thời gian va địa điểm 24 2.4 Các kiện cần thu thập 25 2.4.1Đặc điểm bệnh nhân 25 2.4.2 Triệu chứng lâm sàng 25 2.4.3 Các bệnh lý kèm 25 2.4.4 Tiền sử phẫu thuật 25 2.4.5 Các xét nghiệm sinh hóa 25 2.4.6 Cận lâm sàng 26 2.4.7 Giải phẩu bệnh 26 2.4.8 Đặc điểm u 26 2.4.9 Giai đoạn UTTT theo AJCC 27 2.4.10 Phƣơng pháp phẫu thuật 27 2.4.11 Thời gian hậu phẫu 27 2.4.12 Biến chứng sau phẫu thuật 27 2.4.13 Tử vong sau phẫu thuật 27 2.5 Thu thập xử lý số liệu 28 2.6 Vấn đề y đức 28 Chƣơng KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm ung thƣ trực tràng ngƣời cao tuổi 29 3.1.1 Tuổi 29 3.1.2 Giới tính 29 3.1.3 Lý nhập viện 30 3.1.4 Đặc điểm đại thể 31 3.1.5 Đặc điểm vi thể 32 3.1.6 Mức độ biệt hóa 32 3.1.7 Vị trí u 33 3.1.8 Đánh giá mức độ xâm lấn theo TNM 34 3.1.9 Đánh giá di hạch theo TNM 35 3.1.10 Đánh giá di xa theo TNM 35 3.1.11 Phân chia giai đoạn ung thƣ theo AJCC 36 3.1.12 Tiền sử phẫu thuật 37 3.1.13 Tình trạng thiếu máu 38 3.1.14 Nồng độ Albumin máu 39 3.1.15 Nồng độ CEA 40 3.1.16 Chẩn đốn hình ảnh 41 3.1 17 Bệnh kèm 41 3.1.18 Số lƣợng bệnh kèm theo 43 3.1.19 Phân loại ASA 43 3.2 Đặc điểm phẫu thuật điều trị 44 3.2.1 Phƣơng pháp phẫu thuật 44 3.2.2 Thời gian phẫu thuật 45 3.2.3 Tai biến phẫu thuật 46 3.2.4 Biến chứng sau phẫu thuật 46 3.2.5 Tử vong sau phẫu thuật 47 3.2.6 Thời gian nằm viện 47 3.3 Mối liên quan tuổi với phẫu thuật điều trị 47 3.3.1 Mối liên quan tuổi với bệnh lý kèm 47 3.3.2 Mối liên quan tuổi với số lƣợng bệnh kèm 49 3.3.3 Mối liên quan tuổi với phân loại ASA 49 3.3.2 Mối liên quan tuổi với phẫu thuật điều trị 50 3.3.3 Mối liên quan tuổi với biến chứng sau phẫu thuật 51 3.3.4 Mối liên quan tuổi với thời gian nằm viện 51 3.3.5 Mối liên quan tuổi với tử vong sau mổ 51 Chƣơng BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm ung thƣ trực tràng ngƣời cao tuổi 52 4.1.1 Tuổi 52 4.1.2 Giới tính 52 4.1.3 Lý nhập viện 53 4.1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh 53 4.1.5 Vị trí u 54 4.1.6 Đánh giá giai đoạn 55 4.1.7 Tiền sử phẫu thuật 55 4.1.8 Tình trạng thiếu máu 56 4.1.9 Tình trạng dinh dƣỡng 57 4.1.10 Nồng độ CEA 57 4.4.11 Đặc điểm bệnh kèm 58 4.4.11.2 Phân loại ASA 59 4.2 Đặc điểm phẫu thuật điều trị ung thƣ trực tràng ngƣời cao tuổi 60 4.2.1 Phƣơng pháp phẫu thuật 60 4.2.2 Tai biến phẫu thuật 63 4.2.3 Biến chứng sau phẫu thuật 64 4.2.4 Thời gian hậu phẫu 67 4.2.5 Tử vong sau phẫu thuật 67 4.3 Đánh giá ảnh hƣởng tuổi tác đến kết phẫu thuật điều trị 68 4.3.1 Sự liên quan tuổi tác với yếu tố tiên lƣợng 68 4.3.2 Ảnh hƣởng tuổi tác đến kết phẫu thuật nội soi điều trị 69 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bảng thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA: American Society of Anesthesisologist AJCC: American joint committee on cancer BN: Bệnh nhân CS: Cộng NCT: Ngƣời cao tuổi PT: Phẫu thuật PTV: Phẩu thuật viên TME: Total resorectal excision UTĐTT: Ung thƣ đại trực tràng UTTT: Ung thƣ trực tràng WHO: World Health Organization UN: United Nations 35 Bùi Chí Viết, Phƣơng Nhất Vƣơng, Nguyễn Bá Trung CS (2010)," Vai trò khâu nối vòng phẫu thuật ung thƣ trực tràng có bảo tồn thắt." Y học TP Hồ Chí Minh,14(1),tr.304-318 36 Bùi Chí Viết, Nguyễn Bá Trung, Đinh Thanh Bình(2010), " Khảo sát tình hình ung thƣ trực tràng bệnh viện ung bƣớu từ 1/2006 - 12/2007." Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14(1), 284-289 37 Nguyễn Thị Xuyên (2010), "Già hóa dân số sách chăm sóc sức khỏe cho ngƣời cao tuổi Việt Nam", Tạp chí Y học Thực hành 5(715), tr 56-58 TIẾNG ANH 38 Andereggen E, Ris F, Gervaz P, et al.(2001)," Outcome of surgery for rectal cancer in octogenarians "Swiss Med Wkly,136,pp.185-189 39 Bari H, Khan MR, Zafar SN et al (2011)," Impact of age on outcome after colorectal cancer surgery in the elderly - a developing country perspective Impact of age on outcome after colorectal cancer surgery in the elderly - a developing country perspective." BMC Surg,(8),pp.11-17 40 Bleday R., Garcia- Aguilar J (2007), “Surgical Treatment of Rectal Cancer”, The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer, pp 413-436 41 Bouassida M, Charrada H, Chtourou MF, et al (2015), "Surgery for Colorectal Cancer in Elderly Patients : How Could We Improve Early Outcomes ?" Journal of Clinical and Diagnostic Research(5):4-8 42 Boyle P., Ferlay J (2005), “ Cancer incidence and mortality in Europe, 2004”, Ann Oncol, 16(3),pp 481-8 43 Calvert PM1, Frucht H (2002) “The genetics of colorectal cancer.” Ann Intern Med.pp 603-12 44 Cleary J., Peters T.J, Sharp D., el al (2007), “ Clinical features of colorectal cancer before emergency presentation: a population-based case control study”, Fam Pract, 24(1), pp 3-6 45 Chen W, Li Q, Fan Y, et al (2016)," Factors Predicting Difficulty of Laparoscopic Low Anterior Resection for Rectal Cancer with Total Mesorectal Excision and Double Stapling Technique." Plos One,16(3), pp.1-13 46 Compton C C (2003), “ Colorectal carcinoma: diagnostic, prognostic, and molecular features”, Mod Pathol , 16(4), pp 376-88 47 Delaney Coner P, Neary paul C, et al (2007), “Operative techniques in laparoscopic colorectal surgery”, Lippincott Williams & Wilkins 48 Demers-lavelle E, Cheney R, Lavelle W(2015)," Mortality Prediction in a Vertebral Compression Fracture Population : the ASA Physical Status Score versus the Charlson Comorbidity Index." Int J Spine Surg,18(1), pp.1-8 49 Edge BB, Compton CC, Fritz AG, et al (2010), AJCC Cancer Staging Manual, th Edition, New York Springer, pp 107 - 117 50 Ferlay J1, Shin HR, Bray F, et al (2010) “ Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008.” Int J Cancer pp 2893-917 51 Franko J, Connell BGO, Mehall JR, et al.(2006), " The Influence of Prior Abdominal Operations on Conversion and Complication Rates in Laparoscopic Colorectal Surgery." Sci Pap, pp.169-175 52 Han JG, Wei GH, Gao ZG et al (2009), “Intersphincteric Resection with Direct Coloanal Anastomosis for Ultralow Rectal Cancer: The experience of People’s Republic of China”, Dis Colon Rectum, 52, pp.950-957 53 Hazebroek EJ COLOR(2002), “A randomized clinical trial comparing laparoscopic and open resection for colon cancer.”, Surg Endosc, 16, pp.949–953 54 Hermans E, Schaik PM Van, Prins HA, Ernst MF, et al (2010), " Outcome of Colonic Surgery in Elderly Patients with Colon Cancer", J Oncol, pp 1-5 55 Jannasch O, Klinge T, Otto R, et al.(2015)," Risk factors, short and long term outcome of anastomotic leaks in rectalcancer."Onco target , 6(34),pp 68846893 56 Jung B, Påhlman L, Johansson R, et al (2009)," Rectal cancer treatment and outcome in the elderly : an audit based on the Swedish rectal cancer registry 1995 – 2004." BMC Cancer,8, pp.1-8 57 Kang SC, Kim H Il, Kim MG.(2016)," Low Serum Albumin Level , Male Sex , and Total Gastrectomy Are Risk Factors of Severe Postoperative Complications in Elderly Gastric Cancer Patients." J Gastric cancer, 16(1), pp.43-50 58 Kang T, Kim HO, Kim H, et al(2015)," Coloproctology Age Over 80 is a Possible Risk Factor for Postoperative Morbidity After a Laparoscopic Resection of Colorectal Cancer Coloproctology." Ann Coloproctol, pp 228-234 59 Keeler BD, Mishra A, Stavrou CL, et al (2016), " A cohort investigation of anaemia , treatment and the use of allogeneic blood transfusion in colorectal cancer surgery." Ann Med Surg (6),pp 6-11 60 Kim HS, Ko S, Oh N.(2016)," Long-term results of extended intersphincteric resection for very low rectal cancer : a retrospective study.", BMC Surg,19(1), pp.1-8 61 Kirchhoff P, Clavien P, Hahnloser D(2010), " Complications in colorectal surgery : risk factors and preventive strategies." Patient Saf Surg, pp 1-13 62 Lacy AM, Garcia-Valdecasas JC, Delgado S, et al.(2002), “Laparoscopy assisted colectomy versus open colectomy for treatment of nonmetastatic colon cancer: a randomised trial.” Lancet,359, pp 2224–2229 63 Leroy J, Jamali F, Forbes L, et al (2003), “Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long- term outcomes”, Surg Endosc, (18), pp 281-289 64 Liu L, Wang T, Zhang G, et al (2016)," Risk factors for early complications after laparoscopic total mesorectal excision for locally advanced rectal cancer : A single center experience." J Cancer Res Ther, 12(1),pp.1-5 65 LohsiriwatV, Chinswangwatanakul V, et al (2007) “Hypoalbuminemia is a predictor of delayed postoperative bowel function and poor surgical outcomes in right-sided colon cancer patients.", " World J Gastroenterol 16(8): pp 213-217 66 Lohsiriwat V, Boonnuch W, Chinswangwatanakul V,et al (2008)" Pre- operative hypoalbuminemia is a major risk factor for postoperative complications following rectal cancer surgery." World J Gastroenterol ,14(8),pp 1248-1251 67 Masayuki K, Fumio K, Masaki O, et al (2004), “Laparoscopic colorectomy versus open colectomy for colorectal carcinoma: a retrospective analysis of patients followed up for at least years”, Surg today, (34), pp 1020-1024 68 Martin RW, Jeffrey W.Milsom (2000), “Laparoscopic Total mesorectal Excision with autonomic nerve preservation”, Seminars in surgical oncology, (19), pp 396-403 69 NCCN Guideline Version 2.2012 (2012), “ Colon cancer”, National Comprehensive Cancer Network, pp - 93 70 Nesbakken A, Nygaard K, Lunde OC (2002), “Mesorectal excision for rectal cancer: functional outcome after low anterior resection and colorectal anastomosis without a reservoir”, Colorectal Disease, (4), pp 172-176 71 Ricciardi R, Virnig BA, Madoff RD, et al (2007), “The Status of Radical Proctectomy and Sphincter-Sparing Surgery in the United States”, Dis Colon Rectum, (50), pp 1119-1127 72 Roscio F, Bertoglio C, Luca A De, et al (2011), "Outcomes of laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer in Elderly Patients." Sci Pap,(19), pp 315-321 73 Rosenberg SA (2008), “Principles of Surgical Oncology”, Principles of Oncology, 7th Edition 74 Shahir, M.A., Lemmens, V.E.P.P., van de Poll-Franse, et al (2006)," Elderly patients with rectal cancer have a higher risk of treatment-related complications and a poorer prognosis than younger patients Elderly patients with rectal cancer have a higher risk of treatment-related complications and a poorer prognosis than younger patients" Eur J Cancer, pp 3015-3021 75 Singh J, Stift A, Brus S, et al (2014)," Rectal cancer surgery in older people does not increase postoperative complications - a retrospective analysis." World J Surg Oncol, pp 1-6 76 Takashi Akiyoshi, Hiroya Kuroyanagi, Masatoshi Oya et al (2009) “ShortTerm Outcomes of Laparoscopic Rectal Surgery for Primary Rectal Cancer in Elderly Patients: Is it Safe and Beneficial?” Journal of Gastrointestinal Surgery, 13(9), pp 1614-1618 77 Taylor B, Izawa JI, Luke PPW(2011)," Total pelvic exenteration for rectal cancer " Can J Surg,54(6), pp 387-393 78 United Nations - Economic & Social Affairs (2009 ), “World Population Ageing 2009”, United Nations 79 United Nations - Department of Economic and Social Affairs Office of the High Commissioner for Human Rights (2010), “Curremt status of the Social situation, Wellbeing, Participation in Deveplopment and Rights of 145 Older persons Worldwide.” 80 WHO (2011), Global status report on noncommunicable diseases 2010, WHO press, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland 81 WHO (2008), “Global burden of disease 2004 update_full”, WHO press, 20 2.Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland 82 WHO (2012), “Interesting facts about ageing”, WHO press, 20 2.Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland 83 Wu Z, Wan J, Zhao G, et al (2008),” Risk factors for local recurrence of middle and lower rectal carcinoma after curative resection.”,World J Gastroenterol,14(30), pp 4805-4809 84 Wydra J, Ciesielski M, Walczak J(2013), " Is age a risk factor of postoperative complications in colorectal cancer ?", Przeglad Chir,(8), pp 491495 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tên đề tài: “ Kết sớm phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng người cao tuổi” Ngƣời thực hiện: Bs Nguyễn Ngọc Thiện, học viên lớp cao học ngoại tổng quát 2014-2016 – Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh I Hành chính: Họ tên BN (viết tắt tên BN): ……… …………………………… Giới tính: Nam □ Tuổi: Nữ □ Địa (thành phố/tỉnh) :………………… ……………………… Ngày vào viện: ……………… Ngày viện:………………… Thời gian nằm viện: … ngày II Lý vào viện:…………………………………………….… III Tiền sử: Phẫu thuật: □ Có ………………….…………………… □ Khơng Nội khoa : □ Có …………… ………………………… □ Khơng IV Bệnh sử: Thời gian có triệu chứng:… tháng Sụt cân : □ Khơng □ Có …………… ………………… Thăm khám: V □ Khơng □ Có …………………………… Thăm khám trực tràng: □ Khơng □ Có…………………………… Rối loạn tiêu hóa: VI Cận lâm sàng: Hb : ALT: Hct: Creatinin: Albumin: GFR: Protid máu: AST: CEA: CA 19.9: Siêu âm bụng:……………………………………………………………… Siêu âm tim/ ECG:………………………………………………………… X-quang phổi thẳng:………………………………………………………… Nội soi đại tràng:…………………………………………………………… CT scan bụng:……………………………………………………………… MRI:………………………………………………………………………… Giải phẫu bệnh:……………………………………………………………… Giai đoạn:…………………………………………………………………… VII Điều trị: Phƣơng pháp phẩu thuật:…………………………………………………… □ Tốt □ Xấu Tai biến mổ: □ Khơng □ Có ……………………………… Biến chứng sau mổ: □ Khơng □ Có ……………………………… Biến chứng tồn thân: □ Khơng □ Có ……………………………… Mổ lại □ Khơng □ Có …………………………………………… Tử vong □ Khơng □ Có …………………………………………… Kết điều trị: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số NV Họ tên Giới Năm sinh 14-0007179:1 LÊ VĂN T Nam 1950 14-0009111:1 CHUNG KIỀU P Nam 1951 14-0013709:1 PHAN VĂN B Nam 1953 14-0014732:1 ĐỖ HIẾU L Nam 1941 14-0017263:1 NGUYỄN VĂN X Nam 1944 14-0023229:1 NGUYỄN THANH N Nam 1948 14-0029389:1 VÕ VĂN X Nam 1930 14-0031937:1 ĐẶNG MINH T Nam 1948 14-0037951:1 NGUYỄN HỮU M Nam 1951 10 14-0042432:1 VÕ VĂN H Nam 1948 11 14-0043810:1 PHẠM N Nam 1953 12 14-0047383:1 NGUYỄN TRÍ D Nam 1953 13 14-0045686:1 LÊ VĂN G Nam 1940 14 14-0048956:1 NGUYỄN NGỌC Q Nam 1943 15 14-0002591:1 NGUYỄN VĂN D Nam 1954 16 14-0002794:1 ĐỖ PHƢƠNG D Nam 1938 17 14-0003539:1 NGUYỄN VĂN T Nam 1950 18 14-0004864:1 YOUS P Nam 1954 19 14-0005096:1 HUỲNH VĂN H Nam 1952 20 14-0005791:1 TRẦN THỊ V Nữ 1951 21 14-0008587:1 VÕ THỊ D Nữ 1935 22 14-0008256:1 ĐẶNG THỊ TÚ U Nữ 1947 STT 23 14-0011506:1 BÙI THỊ LỆ T Nữ 1941 24 14-0010989:1 NGUYỄN VĂNG Nam 1943 25 14-0012752:1 NGUYỄN THÀNH N Nam 1952 26 14-0013317:1 NGUYỄN VĂN L Nam 1947 27 14-0013614:1 NGUYỄN HỮU C Nam 1951 28 14-0014557:1 NGUYỄN K Nam 1954 29 14-0017367:1 NGUYỄN VĂN T Nam 1949 30 14-0020470:1 NGUYỄN THỊ D Nữ 1937 31 14-0021066:1 ĐỖ THỊ Q Nữ 1943 32 14-0021309:1 VÕ XUÂN S Nam 1947 33 14-0021303:1 ĐOÀN VĂN D Nam 1940 34 14-0023382:1 PHẠM THỊ H Nữ 1940 35 14-0025034:1 LÊ VĂN K Nam 1948 36 14-0025412:1 LÊ THỊ H Nữ 1941 37 14-0015816:1 LÊ THỊ X Nữ 1942 38 14-0029202:1 NGUYỄN VĂN N Nam 1954 39 14-0029218:1 TRẦN D Nam 1930 40 14-0030274:1 DƢƠNG HỮU V Nam 1935 41 14-0030956:1 LÊ THỊ H Nữ 1950 42 14-0032971:1 IV Nữ 1937 43 14-0033130:1 TRẦN THỊ T Nữ 1939 44 14-0031490:1 NGUYỄN VĂN R Nam 1951 45 14-0034176:1 NGUYỄN ĐÌNH O Nam 1953 46 14-0035649:1 LÊ XUÂN K Nam 1948 47 14-0035811:1 TANG S Nam 1942 48 14-0037667:1 NGÔ THỊ H Nữ 1935 49 14-0038987:1 VŨ VĂN C Nam 1949 50 14-0039381:1 LƢƠNG TÔ H Nam 1952 51 14-0041535:1 PHÙNG THỊ N Nữ 1933 52 14-0039862:1 VĂNG THỊ L Nữ 1941 53 14-0042955:1 CAO THỊ G Nữ 1938 54 14-0042803:1 BÙI MẠNH C Nam 1949 55 14-0044645:1 VIÊN T Nam 1938 56 14-0043757:1 LÊ THỊ R Nữ 1937 57 14-0044416:1 VƢƠNG THỊ H Nữ 1945 58 14-0046472:1 PHẠM MINH Q Nam 1942 59 14-0049346:1 LƢ MỤC V Nam 1943 60 14-0049074:1 PHẠM VĂN Đ Nam 1953 61 14-0007158:1 VÕ THÔNG Nam 1945 62 14-0017432:1 NGUYỄN VĂN S Nam 1939 63 14-0030039:1 LÊ THỊ BẠCH H Nữ 1942 64 14-0004852:1 VĂN THÁI L Nam 1944 65 14-0020686 LƢU KHẢI T Nam 1931 66 15-0000740:1 LÊ VĂN Đ Nam 1954 67 15-0004197:1 NGUYỄN VĂN H Nam 1957 68 15-0005986:1 NGUYỄN XUÂN L Nam 1952 69 15-0005877:1 NGUYỄN Q Nam 1945 70 15-0008723:1 TRẦN QUANG M Nam 1928 71 15-0009198:1 NGUYỄN THỊ S Nữ 1941 72 15-0009373:1 NGUYỄN THỊ P Nữ 1936 73 15-0010267:2 ĐẶNG THỊ Y Nữ 1952 74 15-0013264:1 PHAN THỊ L Nữ 1954 75 15-0014235:1 NGUYỄN VĂN P Nam 1953 76 15-0018119:1 LÊ THỊ N Nữ 1950 77 15-0018285:1 PHAN VĂN B Nam 1950 78 15-0020003:1 LÝ HÒA Đ Nam 1939 79 15-0019636:1 CHUNG THỊ T Nữ 1942 80 15-0023135:1 ĐỖ NHỰT T Nam 1948 81 15-0025357:1 ĐÀO DUY D Nam 1947 82 15-0026329:1 TRẦN VĂN L Nam 1955 83 15-0027181:1 LÊ XUÂN H Nam 1948 84 15-0027149:1 PHẠM THỊ L Nữ 1937 85 15-0030099:1 NGUYỄN THỊ Y Nữ 1952 86 15-0032283:1 NGUYỄN HỮU K Nam 1937 87 15-0034224:1 ĐOÀN THỊ A Nữ 1954 88 15-0035185:1 LÊ THÀNH C Nam 1938 89 15-0035413:1 HUỲNH VĂN Đ Nam 1947 90 15-0035426:1 ĐẶN VĂN THẮM Nam 1950 91 15-0036259:1 VÕ TẤN S Nam 1947 92 15-0036833:1 LÊ THỊ T Nữ 1934 93 15-0038175:1 LÊ THỊ G Nữ 1950 94 15-0038752:1 TRẦN VĂN T Nam 1937 95 15-0039031:1 TRẦN THỊ LỆ H Nữ 1955 96 15-0039374:1 HUỲNH THÚY V Nữ 1952 97 15-0039774:1 VÕ KIM T Nữ 1932 98 15-0043432:1 NGUYỄN TIẾN C Nam 1949 99 15-0045022:1 VÕ VĂN HOÀNG Nam 1952 100 15-0044550:1 NGUYỄN THỊ L Nữ 1937 101 15-0045662:1 LÊ VĂN S Nam 1936 102 15-0046150:1 NGUYỄN NGỌC T Nam 1932 103 15-0047567:1 NGUYỄN THỊ X Nữ 1943 104 15-0048692:1 LÊ VĂN C Nam 1951 105 15-0051788:1 DƢ THỊ S Nữ 1942 106 15-0011770:1 NGUYỄN THỊ H Nữ 1937 107 15-0012543:1 TRẦN D Nam 1932 108 15-0045047:1 NGUYỄN THỊ T Nữ 1953 109 15-0001945:1 LÊ QUANG P Nam 1951 110 15-0002359:1 NGUYỄN MINH T Nam 1954 111 15-0001051:2 NGUYỄN THỊ T Nữ 1941 112 15-0003202:1 NGÔ THỊ Đ Nữ 1937 113 15-0002385:1 HỒNG THỊ S Nữ 1935 114 15-0033351:1 NHAN THỊ B Nữ 1935 115 15-0030069:1 TRẦN THỊ THU Đ Nữ 1944 116 15-0013820:1 TRẦN HOÀNG V Nam 1942 117 15-0017951:1 ĐẶNG VĂN N Nam 1942 118 16-0001328:1 VƢƠNG THỊ M Nữ 1946 119 16-0008386:1 NGUYỄN THỊ C Nữ 1945 120 16-0000057:1 PHAN VĂN V Nam 1952 121 16-0001363:1 GIANG C Nam 1952 122 16-0001609:1 LƢU VIÊM T Nam 1931 123 16-0002020:1 TRƢƠNG VĂN T Nam 1930 124 16-0003166:1 LÂM QUANG T Nam 1952 125 16-0005183:1 HOÀNG THỊ K Nữ 1953 126 16-0005823:1 TRẦN THỊ Đ Nữ 1953 127 16-0003880:1 TRẦN THỊ N Nữ 1950 128 16-0008667:1 ĐÀO THỊ L Nữ 1949 129 16-0009991:1 LÝ TẤN K Nam 1937 130 16-0009870:1 VŨ THỊ A Nữ 1940 131 16-0011432:1 BÙI VĂN K Nam 1937 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG, CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên cao học: NGUYỄN NGỌC THIỆN - Tên đề tài: “ Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng người lớn tuổi.” - Chuyên ngành: Ngoại Khoa - Người hướng dẫn: PGS TS Lê Văn Quang Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Đổi tên đề tài: “Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng người cao tuổi.” Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang, có mơ tả, phân tích Canh lề phải, sửa lỗi tả Rút ngắn mục lục, bỏ bớt tiểu mục TP.Hồ Chí Minh, ngày 08 tháng 09 năm 2016 Hội đồng chấm luận văn Học viên ... điểm ung thư trực tràng người cao tuổi - Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng tử vong sau phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng người cao tuổi - Đánh giá ảnh hưởng tuổi tác đến kết phẫu thuật. .. tồn hay khơng? Tuổi tác có ảnh hưởng đến kết điều trị hay không? Để trả lời câu hỏi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng người cao tuổi? ?? với mục... Nội soi cịn phát khối ung thư trực tràng cao, ung thư đại trực tràng nhiều vị trí, khối ung thư nhỏ mà thăm trực tràng không phát Nội soi cho phép tiến hành số thủ thuật sinh thiết làm giải phẫu