đánh giá hiệu quả tăng thêm của bevacizumab kết hợp phẫu thuật ghép kết mạc rìa tự thân trong điều trị mộng thịt nguyên phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN THỊ CẨM THANH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ TĂNG THÊM CỦA BEVACIZUMAB KẾT HỢP PHẪU THUẬT GHÉP KẾT MẠC RÌA TỰ THÂN TRONG ĐIỀU TRỊ MỘNG THỊT NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK 62 72 56 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS.BS VÕ QUANG MINH Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả Trần Thị Cẩm Thanh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương mộng thịt 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Yếu tố nguy 1.1.4 Nguyên nhân 1.1.5 Sinh bệnh học 1.1.6 Giải phẫu 1.1.7 Triệu chứng 10 1.1.8 Phân loại 11 1.1.9 Yếu tố nguy tái phát 12 1.1.10 Điều trị 13 1.2 Bevacizumab (Avastine) 17 1.2.1 Yếu tố tăng sinh nội mạc mạch máu 17 1.2.2 Bevacizumab 18 1.2.3 Cơ sở lý luận việc tiêm bevacizumab kết mạc để phòng ngừa tái phát mộng thịt 20 1.2.4 Chỉ định bevacizumab điều trị bệnh lý 22 1.2.5 Tác dụng phụ bevacizumab 23 1.3 Các nghiên cứu nước nước 23 1.3.1 Các nghiên cứu nước 23 1.3.2 Các nghiên cứu nước 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Dân số mục tiêu 25 2.2.2 Dân số nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Cỡ mẫu 25 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 25 2.4 Qui trình nghiên cứu 26 2.4.1 Quy trình khám tiền phẫu 26 2.4.2 Quy trình phân nhóm nghiên cứu 27 2.4.3 Quy trình phẫu thuật 28 2.4.4 Quy trình theo dõi hậu phẫu 29 2.5 Phương tiện nghiên cứu 30 2.5.1 Phương tiện khám lâm sàng 30 2.5.2 Phương tiện phẫu thuật 31 2.5.3 Thuốc dùng phẫu thuật 31 2.5.4 Thuốc hậu phẫu 32 2.6 Thu thập xử lý số liệu 32 2.6.1 Các biến số nghiên cứu 32 2.6.2 Xử lí số liệu 38 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu 39 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 40 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 43 3.2 Kết điều trị 46 3.2.1 Đánh giá thành công chức 46 3.2.2 Đánh giá thành công cấu trúc giải phẫu 52 3.2.3 Đánh giá thay đổi thẩm mỹ sau mổ 58 3.2.4 Đánh giá tính an tồn sau mổ 59 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhóm nghiên cứu 60 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 60 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng thời điểm bắt đầu nghiên cứu 63 4.2 Kết điều trị 67 4.2.1 Đánh giá thành công chức 67 4.2.2 Đánh giá thay đổi mặt giải phẫu sau mổ 71 4.2.3 Đánh giá thay đổi thẩm mỹ sau mổ 80 4.2.4 Đánh giá tính an tồn sau mổ 81 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT GM : Giác mạc KM : Kết mạc MP : Mắt phải MT : Mắt trái PT : Phẫu thuật TL : Thị lực TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 5-FU : 5-Fluorouracil AMG : Amniotic membrane graft BCVA : Best corrected visual acuity bFGF : Basic fibroblast growth factor Fab : Fragment antigent binding Fc : Fragment cristallisable HIF : Hypoxia-inducible factor HPV : Human papilloma virus HRE : Hypoxia responsive element kDa : Kilodalton LCAT : Limbal conjunctival autograft transplantation MMC : Mitomycin C MMPs : Matrix metalloproteinases PLGF : Placental growth factor RCF : Rotational conjunctival flap UCVA : Uncorrected visual acuity VEGF : Vascular endothelial growth factor VPF : Vascular permeability factor DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Ghép kết mạc rìa tự thân : Limbal conjunctival autograft Mộng nguyên phát : Primary pterygium Mộng tái phát : Recurrent pterygium Mộng teo : Atrophy pterygium Mộng thân dầy : Fleshy pterygium Mộng thoái triển : Regressive pterygium Mộng tiến triển : Progessive pterygium Mộng trung gian : Intermediate pterygium Xoay vạt kết mạc : Rotational conjunctival flap Yếu tố tăng sinh nội mạc mạch máu: Vascular endothelial growth factor Yếu tố tăng trưởng : Growth factor DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thang điểm mức độ kích thích sau mổ 35 Bảng 2.2 Đánh giá mảnh ghép sau mổ 37 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số học quần thể nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Thị lực nhãn áp mắt phải mắt trái hai nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.3 Đặc điểm mộng thịt nhóm 45 Bảng 3.4 Mức độ kích thích sau mổ 46 Bảng 3.5 Thời gian biến kích thích sau mổ 48 Bảng 3.6 Thị lực trước tháng sau phẫu thuật nhóm 50 Bảng 3.7 Sự khác biệt thời gian lành biểu mơ hai nhóm 52 Bảng 3.8 Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật nhóm 54 Bảng 3.9 Tỷ lệ thay đổi thẩm mỹ sau mổ bệnh nhân không tái phát 58 Bảng 3.10 Biến chứng sau phẫu thuật 59 Bảng 4.1 Đối chiếu tỷ lệ tái phát với tác giả nước 74 Bảng 4.2 Đối chiếu tỷ lệ tái phát với tác giả nước 77 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tuổi trung bình hai nhóm nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi hai nhóm nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ mắt phải mắt trái hai nhóm nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.4 Kaplan-Meier mơ tả tỷ lệ kích thích mắt theo thời gian nhóm 49 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ phân tán mô tả cải thiện thị lực nhóm 51 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ phân tán mô tả cải thiện thị lực nhóm 51 Biểu đồ 3.7 So sánh thời gian lành biểu mơ hai nhóm 53 Biểu đồ 3.8 Thời gian tái phát bệnh nhân nhóm 55 Biểu đồ 3.9 Thời gian tái phát nguy tái phát bệnh nhân nhóm 56 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ Kaplan-Meier mô tả tỷ lệ tái phát nguy tái phát theo thời gian nhóm 57 rural population of Beijing, China” Chinese medical journal, 123 (13), pp 1699-1701 47 Lin A., Stern G (1998), “Correlation between pterygium size and induced corneal astigmatism” Cornea, 17 (1), pp 28-30 48 Liu Lei, Wu Jingyang, Geng Jin, Yuan Zhe, Huang Desheng (2013), “Geographical prevalence and risk factors for pterygium: a systematic review and meta-analysis” BMJ open, (11), pp e003787 49 Lu J., Wang Z., Lu P., Chen X., Zhang W., Shi K., Kang Y., Ke L., Chen R (2009), “Pterygium in an aged Mongolian population: a population-based study in China” Eye, 23 (2), pp 421-427 50 Luthra Rajiv, Nemesure Barbara B., Wu Suh-Yuh, Xie Shu Hong, Leske M Cristina (2001), “Frequency and risk factors for pterygium in the Barbados Eye Study” Archives of Ophthalmology, 119 (12), pp 1827-1832 51 Marcovich Arie L., Morad Yair, Sandbank Judith, Huszar Monica, Rosner Mordechai, Pollack Ayala, Herbert Mehrdad, Bar-Dayan Yaron (2002), “Angiogenesis in pterygium: morphometric and immunohistochemical study” Current eye research, 25 (1), pp 17-22 52 McCarty Catherine A., Fu Cara L., Taylor Hugh R (2000), “Epidemiology of pterygium in Victoria, Australia” British Journal of Ophthalmology, 84 (3), pp 289-292 53 Mohammed I (2011), “Treatment of pterygium” Ann Afr Med, 10 (3), pp 197-203 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 54 Newton Herbert B (2009), Bevacizumab: review of development, pharmacology, and application to brain tumors Clinical Medicine Insights Therapeutics, 1, pp 1577 55 Omar Rashid, Rimsha Sarosh, Waseem Raja, Arshad Rashid, Shahzada Banday Shahid (2012), “Role of subconjunctival bevacizumab in treatment of pterygium” Pak J Ophthalmol 28 (3), pp 132 56 Ozdamar Yasemin, Mutevelli Seda, Han Unsal, Ileri Dilek, Onal Binnur, Ilhan Ozgur, Karakaya Jale, Zilelioglu Orhan (2008), “A comparative study of tissue glue and vicryl suture for closing limbal-conjunctival autografts and histologic evaluation after pterygium excision” Cornea, 27 (5), pp 552-558 57 Ozsutcu Mustafa, Ayintap Emre, Akkan Julide C U., Koytak Arif, Aras Cengiz (2014), “Repeated bevacizumab injections versus mitomycin C in rotational conjunctival flap for prevention of pterygium recurrence” Indian journal of ophthalmology, 62 (4), pp 407 58 Pajic Bojan, Greiner Richard H (2005), “Long term results of nonsurgical, exclusive strontium-/yttrium-90 beta-irradiation of pterygia” Radiotherapy and oncology, 74 (1), pp 25-29 59 Panda Anita, Das Gopal K., Tuli Suhas W., Kumar A (1998), “Randomized trial of intraoperative mitomycin C in surgery for pterygium” American journal of ophthalmology, 125 (1), pp 5963 60 Panoilia Eirini, Schindler Emilie, Samantas Epaminontas, Aravantinos Gerasimos, Kalofonos Haralabos P., Christodoulou Christos, Patrinos George P., Friberg Lena E., Sivolapenko Gregory (2015), “A pharmacokinetic binding model for bevacizumab and VEGF165 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn in colorectal cancer patients” Cancer chemotherapy and pharmacology, 75 (4), pp 791-803 61 Paula J S., Thorn F., Cruz A A V (2006), “Prevalence of pterygium and cataract in indigenous populations of the Brazilian Amazon rain forest” Eye, 20 (5), pp 533-536 62 Pico Guillermo (1965) Pterygium, current concepts of etiology and management First World Congress on the Cornea London pp 1965 63 Pinkerton O D., Hokama Y., Shigemura L A (1984), “Immunologic basis for the pathogenesis of pterygium” Am J Ophthalmol, 98 (2), pp 225-228 64 Prager Franz, Michels Stephan, Kriechbaum Katharina, Georgopoulos Michael, Funk Marion, Geitzenauer Wolfgang, Polak Kaija, Schmidt-Erfurth U (2009), “Intravitreal bevacizumab (Avastin®) for macular oedema secondary to retinal vein occlusion: 12-month results of a prospective clinical trial” British Journal of Ophthalmology, 93 (4), pp 452-456 65 Razeghinejad M R., Hosseini H., Ahmadi F., Rahat F., Eghbal H (2010), “Preliminary results of subconjunctival bevacizumab in primary pterygium excision” Ophthalmic Res, 43 (3), pp 134138 66 Razeghinejad Mohammad-Reza, Banifatemi Mohammad (2014), “Subconjunctival bevacizumab for primary pterygium excision; a randomized clinical trial” Journal of ophthalmic & vision research, (1), pp 22 67 Rizzo Stanislao, Genovesi-Ebert Federica, Di Bartolo Emanuele, Vento Andrea, Miniaci Sofia, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Williams George (2008), “Injection of intravitreal bevacizumab (Avastin) as a preoperative adjunct before vitrectomy surgery in the treatment of severe proliferative diabetic retinopathy (PDR)” Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 246 (6), pp 837-842 68 Sandra S., Zeljka J., Zeljka V A., Kristian S., Ivana A (2014), “The influence of pterygium morphology on fibrin glue conjunctival autografting pterygium surgery” Int Ophthalmol, 34 (1), pp.7579 69 Sawada Osamu, Kawamura Hajime, Kakinoki Masashi, Sawada Tomoko, Ohji Masahito (2007), “Vascular endothelial growth factor in aqueous humor before and after intravitreal injection of bevacizumab in eyes with diabetic retinopathy” Archives of Ophthalmology, 125 (10), pp 1363-1366 70 Senger Donald R., Galli Stephen J., Dvorak Ann M., Perruzzi Carole A., Harvey V Susan, Dvorak Harold F (1983), “Tumor cells secrete a vascular permeability factor that promotes accumulation of ascites fluid” Science, 219 (4587), pp 983-985 71 Singh Priyanka, Sarkar Lopa, Sethi H S., Gupta V S (2015), “A randomized controlled prospective study to assess the role of subconjunctival bevacizumab in primary pterygium surgery in Indian patients” Indian journal of ophthalmology, 63 (10), pp 779 72 Sodhi Punita Kumari, Verma Lalit, Pandey Ravindra M., Ratan Simmi (2005), “Comparison between the role of intraoperative mitomycin C and doxorubicin in preventing the recurrence of primary pterygium” Ophthalmic research, 37 (1), pp 1-6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 73 Tan C S H., Lim T H., Koh W P., Liew G C., Hoh S T., Tan C C., Eong K G Au (2006), “Epidemiology of pterygium on a tropical island in the Riau Archipelago” Eye, 20 (8), pp 908-912 74 Unemori Elaine N., Ferrara Napoleone, Bauer Eugene A., Amento Edward P (1992), “Vascular endothelial growth factor induces interstitial collagenase expression in human endothelial cells” Journal of cellular physiology, 153 (3), pp 557-562 75 Uy Harvey S., Chan Pik Sha, Ang Robert Edward (2008), “Topical bevacizumab and ocular surface neovascularization in patients with Stevens-Johnson syndrome” Cornea, 27 (1), pp 70-73 76 Viso E., Gude F., Rodríguez-Ares M T (2011), “Prevalence of pinguecula and pterygium in a general population in Spain” Eye, 25 (3), pp 350-357 77 Weinstein O., Rosenthal G., Zirkin H., Monos T., Lifshitz T., Argov S (2002), “Overexpression of p53 tumor suppressor gene in pterygia” Eye, 16 (5), pp 619-621 78 Wong T T., Sethi C., Daniels J T., Limb G A., Murphy G., Khaw P T (2002), “Matrix metalloproteinases in disease and repair processes in the anterior segment” Surv Ophthalmol, 47 (3), pp 239-56 79 Wong W W (1978), “A hypothesis on the pathogenesis of pterygiums” Ann Ophthalmol, 10 (3), pp 303-308 80 Yu C., Liang W., Huang Y., Guan W (2011), “Comparison of clinical efficacy of three surgical methods in the treatment of pterygium” Eye Sci, 26 (4), pp 193-196 81 Zauberman Hanan (1967), “Pterygium and its recurrence” American journal of ophthalmology, 63 (6), pp 1780-1786 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 82 Zhang Li-Wei, Chen Bai-Hua, Xi Xing-Hua, Han Qian-Qian, Tang LuoSheng (2011), “Survivin and p53 expression in primary and recurrent pterygium in Chinese patients” International journal of ophthalmology, (4), pp 388 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA TÁI PHÁT SAU MỔ Trong thời gian theo dõi tháng, mẫu nghiên cứu gồm 60 mắt chia làm nhóm, nhóm có 23 mắt thành công, mắt nguy tái phát, mắt tái phát nhóm có 22 mắt thành cơng , mắt nguy tái phát, mắt tái phát Một số trường hợp thất bại mà nguyên nhân tránh được, số khác khơng Xin nêu trường hợp tiêu biểu Trƣờng hợp 1: Bệnh nhân nữ 44 tuổi, nghề nghiệp bn bán ngồi trời Chẩn đoán trước mổ: Mắt phải mộng thịt thân dày độ Bệnh nhân định mổ mộng ghép kết mạc rời tự thân kèm tiêm bevacizumab 2,5mg/0,1ml trước mổ sau mổ tuần Hậu phẫu theo dõi không ghi nhận biến chứng trầm trọng xảy Thị lực trước mổ sau mổ 8/10, nhãn áp trước mổ sau mổ 17,3 mmHg.Tình trạng kích thích sau mổ kéo dài tuần, nhiên bệnh nhân bị tái phát sau tháng Trƣớc mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Sau mổ tuần Sau mổ tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Trƣờng hợp 2: Bệnh nhân nữ 43 tuổi, nghề nghiệp làm rẫy Chẩn đoán trước mổ: Mắt phải mộng thịt thân dày độ Bệnh nhân định mổ mộng ghép kết mạc rời tự thân Hậu phẫu theo dõi không ghi nhận biến chứng trầm trọng xảy Thị lực trước mổ sau mổ 6/10, nhãn áp trước mổ sau mổ 17,3 mmHg.Tuy nhiên, sau mổ tình trạng kích thích kéo dài 12 tuần bị tái phát sau tháng Trƣớc mổ Sau mổ tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Sau mổ tháng PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: Giới tính: nam/ nữ Nghề nghiệp: …….(trong nhà/ ngồi trời/ nhà+ ngồi trời) Địa chỉ:… ( thành thị/ nơng thơn) Dân tộc: kinh/ khác Số điện thoại: Số hồ sơ: Ngày phẫu thuật: II CHUYÊN MÔN Mắt bị mộng: phải/ trái/ mắt Mắt phẫu thuật: Phương pháp phẫu thuật: có bevacizumab/ khơng bevacizumab Dữ liệu Trƣớc 1 PT tuần tháng tháng tháng - UCVA BCVA Nhãn áp Vị trí Mũi Thái dương Độ Hình thái Teo Trung gian Thân dày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Dữ liệu Cộm xốn Khơng Chịu Bắt dịu Khó mở mắt Chảy nước Khơng mắt Khi gió Từng lúc Thường xun Đau Khơng Nhẹ Từng Mọi lúc Đỏ Khơng Khu trú Tồn KM Tồn KM+ phù mi Tổng điểm Mức độ Khơng kích thích Nhẹ Trung bình Nặng Thời gian Ngắn kích thích Trung bình Dài Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Trƣớc 1 PT tuần tháng tháng tháng Dữ liệu Thời gian lành biểu mơ Tỷ lệ tái Khơng phát Nguy Có Thẩm mỹ Bình thường Hồng Đỏ Dày Biến chứng Có Khơng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Trƣớc 1 PT tuần tháng tháng tháng DANH SÁCH BỆNH NHÂN Stt Nhóm nghiên cứu Họ tên Năm sinh Giới Số hồ sơ Tiêm Bevacizumab Đào Thị S 1952 Nữ 16393008 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Ngọc Q 1977 Nam 17719053 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị S 1953 Nữ 16393180 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị Ánh T 1971 Nữ 17719060 Tiêm Bevacizumab Đoàn Trọng C 1969 Nam 17000127 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị Bích H 1973 Nữ 16268650 Tiêm Bevacizumab Đỗ Thị C 1952 Nữ 16268765 Tiêm Bevacizumab Lê Thị T 1957 Nữ 16370328 Tiêm Bevacizumab Lê Thị Đ 1959 Nữ 16401476 10 Tiêm Bevacizumab Dương Văn H 1957 Nam 16391377 11 Tiêm Bevacizumab Lê Thị L 1962 Nữ 16345762 12 Tiêm Bevacizumab Đoàn Trung T 1957 Nam 16335646 13 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị L 1971 Nữ 16403910 14 Tiêm Bevacizumab Đinh Thị G 1955 Nữ 16370070 15 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thành P 1968 Nam 16249614 16 Tiêm Bevacizumab Lê Thị L 1958 Nữ 16375225 17 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Văn S 1974 Nam 16246170 18 Tiêm Bevacizumab Tô Thị H 1971 Nữ 16367368 19 Tiêm Bevacizumab Trần Thị K 1963 Nữ 16267808 20 Tiêm Bevacizumab Phạm Thị M 1972 Nữ 16261070 21 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị Á 1969 Nữ 16262913 22 Tiêm Bevacizumab Huỳnh Hữu Đ 1956 Nam 16244172 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Stt Nhóm nghiên cứu Họ tên Năm sinh Giới Số hồ sơ 23 Tiêm Bevacizumab Trần Thị O 1967 Nữ 16260897 24 Tiêm Bevacizumab Trần Thị Y 1971 Nữ 16259893 25 Tiêm Bevacizumab Phạm Thị Á 1957 Nữ 16440725 26 Tiêm Bevacizumab Hắc Thị V 1962 Nữ 16404718 27 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị Kim L 1957 Nữ 16243488 28 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị T 1975 Nữ 16247851 29 Tiêm Bevacizumab Mai Văn L 1956 Nam 16239520 30 Tiêm Bevacizumab Nguyễn Thị C 1973 Nữ 16216899 31 Không tiêm Trần Thị Xuân L 1968 Nữ 16216897 32 Không tiêm Lê Kim P 1975 Nữ 16227668 33 Không tiêm Võ Thị Hồng V 1962 Nữ 16217233 34 Không tiêm Từ Thị Ngọc A 1965 Nữ 16225967 35 Không tiêm Nguyễn Thị N 1953 Nữ 16229344 36 Không tiêm Bùi Thị B 1972 Nữ 16356718 37 Không tiêm Đàm Trung T 1973 Nam 16350218 38 Không tiêm Nguyễn Thị S 1954 Nữ 16223245 39 Không tiêm Cao Thị L 1961 Nữ 16226045 40 Không tiêm Trịnh Văn S 1957 Nam 16333649 41 Không tiêm Nguyễn Thị C 1963 Nữ 16218733 42 Không tiêm Vũ Minh T 1965 Nam 16219993 43 Không tiêm Vũ Quốc K 1970 Nam 16219257 44 Không tiêm Bùi Thị T 1974 Nữ 16218825 45 Không tiêm Nguyễn Anh T 1974 Nam 16212484 46 Không tiêm Ngô Công V 1970 Nam 1621938 47 Không tiêm Trần Tử L 1966 Nam 16205730 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Stt Nhóm nghiên cứu Họ tên Năm sinh Giới Số hồ sơ 48 Không tiêm Nguyễn Văn S 1975 Nam 16209399 49 Không tiêm Nguyễn Thị L 1968 Nữ 16178946 50 Không tiêm Nguyễn Thị Đ 1960 Nữ 16202288 51 Không tiêm Bùi Minh T 1953 Nam 16125396 52 Không tiêm Lê Văn V 1977 Nam 15246256 53 Không tiêm Bùi Minh T 1953 Nam 16125396 54 Không tiêm Nguyễn Thị T 1977 Nữ 16125963 55 Không tiêm Nguyễn Thị T 1977 Nữ 16350902 56 Không tiêm Phạm Thị L 1958 Nữ 16209035 57 Không tiêm Lê Ngọc Ánh N 1964 Nữ 16214680 58 Không tiêm Trần Thanh H 1976 Nam 16206565 59 Không tiêm Lâm Thị S 1974 Nữ 163541174 60 Không tiêm Nguyễn Trọng H 1963 Nam 16215516 TP.HCM, ngày tháng năm 2017 XÁC NHẬN CỦA 8BỆNH VIỆN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... thuật cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân kèm tiêm bevacizumab kết mạc lúc phẫu thuật sau phẫu thuật tuần kí hiệu nhóm 1, nhóm phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân đơn kí hiệu nhóm Kỹ thuật. .. “ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ TĂNG THÊM CỦA BEVACIZUMAB KẾT KỢP PHẪU THUẬT GHÉP KẾT MẠC RÌA TỰ THÂN TRONG ĐIỀU TRỊ MỘNG THỊT NGUYÊN PHÁT” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh lý mộng. .. phẫu thuật mộng thịt ghép kết mạc rìa tự thân có tiêm bevacizumab kết mạc, nhóm gồm 30 mắt phẫu thuật mộng thịt ghép kết mạc rìa tự thân đơn Khơng có trường hợp trình theo dõi Tất bệnh nhân phẫu