1 BỆNH SỬ Theo lời kể mẹ bệnh nhi, cách nhập viện ngày trẻ xuất phân lỏng nước, lần/ngày, phân lỏng nhiều nước, không lẫn nhầy máu, trẻ mệt, ăn kém, không sốt, không ho, không nôn Người nhà mua thuốc hiệu thuốc gần nhà cho trẻ dùng: cốm oviotic; Smecta uống Sau dùng thuốc trẻ có đỡ ngồi, khoảng lần/ngày, phân đỡ lỏng nước Sau ngày tự dùng thuốc nhà trẻ xuất sốt cao, cơn/ngày, nhiệt độ cặp nhà dao động 38 - 38,5 độ, trẻ chườm ấm, dùng hạ sốt paracetamol uống nhà đáp ứng Trẻ ho khan ít, chảy mũi Cùng ngày nhập viện trẻ sốt cao người nhà lo lắng cho trẻ khám Tại phòng khám khoa cấp cứu trẻ đột ngột xuất hiên co giật, nhiệt độ đo lúc co giật 39 độ C, trẻ co giật toàn thân Trẻ xử trí hút đờm hầu họng, mornitor theo dõi, thở oxy 3lít/phút, thiết lập đường truyền tĩnh mạch Trẻ dùng chống co giật bằng: midazolam tiêm tĩnh mạch, hạ sốt paracetamol tiêm ™ kết hợp chườm ấm tích cực Trẻ hết giật sau phút, nhiệt độ hạ Trẻ nằm yên, thở đều, da môi hồng, SpO2 100%, ngừng thở oxy Trẻ truyền dịch theo dõi phòng cấp cứu Thăm khám lúc 11h trẻ tỉnh, mệt, da môi hồng, không sốt, chảy mũi nước trong, ngồi phân lỏng lần, khơng nơn, khơng co giật KHÁM TỒN THÂN - Trẻ tỉnh, mệt - Không sốt - Da, môi hồng - Không phù, không xuất huyết da - Dấu hiệu nước B: Mắt trũng, mơi khơ, khát - Khơng có ban da - Khơng có dấu màng não KHÁM TIÊU HĨA - Khơng nơn, trớ - Bụng cân đối, khơng chướng - Bụng mềm, khơng có điểm đau khu trú Điểm Mc Burney (-) - Gan, lách không to - Phản ứng thành bụng (-) KHÁM HÔ HẤP - Họng đỏ - Lồng ngực cân đối di động theo nhịp thở - Khơng có rút lõm lồng ngực - Phổi thơng khí rõ, khơng nghe rale KHÁM THẦN KINH - Trẻ tỉnh, mệt, khơng kích thích, khơng li bì - Dấu vạch màng não (-) - Gáy cứng (-) - Khơng có dấu thần kinh khu trú - Thóp liền CẬN LÂM SÀNG ● In TÓM TẮT BỆNH ÁN Trẻ trai 12 tháng tuổi vào viện sốt cao co giật, ngồi phân lỏng nước, bệnh diễn tiến ngày Qua hỏi bệnh, thăm khám kết cận lâm sàng ghi nhận triệu chứng hội chứng sau: - Hội chứng co giật: co giật toàn thể, sau trẻ tỉnh, mệt, thời gian khoảng phút, nhiệt độ lên co giật 40 độ C - Hội chứng viêm long đường hô hấp (+): họng đỏ, chảy mũi nước trong, ho khan ít, khơng có đờm, khơng nghe rale phổi - Rối loạn tiêu hóa:Tiêu chảy cấp: Đi ngồi phân lỏng nước lần/ngày nhà, khơng lẫn nhầy máu, giảm - Dấu nước mức độ B: Khát, mắt trũng, môi miệng khô - Hội chứng nhiễm trùng (+/-): Sốt cao, mệt mỏi, biếng ăn - Hội chứng màng não (-) - Hội chứng tăng áp lực nội sọ (-): không nôn vọt - Khơng có dấu thần kinh khu trú - Hội chứng thiếu máu (+) - Dấu chứng khác: - Tiền sử: Ăn sữa chua nhà trước tiêu chảy CHẨN ĐOÁN Co giật sốt cao/Tiêu chảy cấp nước A/ Viêm họng ĐIỀU TRỊ ● Hướng điều trị - Theo dõi huyết động, dấu hiệu sinh tồn, ý thức - Bồi phụ nước, điện giải - Hạ sốt - Bổ sung men tiêu hóa - Khám tai mũi họng - Theo dõi toàn trạng ● Điều trị cụ thể 10 TIÊN LƯỢNG ● Gần: Nặng ● Xa: Nặng 11 DỰ PHỊNG - Hạ sốt tích cực - Theo dõi sát ý thức toàn trạng - Dinh dưỡng tốt - ...- Hội chứng co giật: co giật toàn thể, sau trẻ tỉnh, mệt, thời gian khoảng phút, nhi? ??t độ lên co giật 40 độ C - Hội chứng viêm long đường hô hấp (+): họng đỏ, chảy mũi nước trong,... lần/ngày nhà, không lẫn nhầy máu, giảm - Dấu nước mức độ B: Khát, mắt trũng, môi miệng khô - Hội chứng nhi? ??m trùng (+/-): Sốt cao, mệt mỏi, biếng ăn - Hội chứng màng não (-) - Hội chứng tăng áp lực nội... trú - Hội chứng thiếu máu (+) - Dấu chứng khác: - Tiền sử: Ăn sữa chua nhà trước tiêu chảy CHẨN ĐOÁN Co giật sốt cao/Tiêu chảy cấp nước A/ Viêm họng ĐIỀU TRỊ ● Hướng điều trị - Theo dõi huyết động,