giá trị của kỹ thuật elastpq trong dự đoán giãn lớn tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân xơ gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DƯƠNG QUỐC PHONG GIÁ TRỊ CỦA KỸ THUẬT ELASTPQ TRONG DỰ ĐOÁN GIÃN LỚN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DƯƠNG QUỐC PHONG GIÁ TRỊ CỦA KỸ THUẬT ELASTPQ TRONG DỰ ĐOÁN GIÃN LỚN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI HỮU HỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả DƯƠNG QUỐC PHONG MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT, THUẬT NGỮ i DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ v MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ XƠ GAN 1.2 TỔNG QUAN VỀ HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA TRONG XƠ GAN 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP TẦM SOÁT VÀ ĐÁNH GIÁ GIÃN TMTQ Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN 12 1.4 TỔNG QUAN VỀ SIÊU ÂM ĐÀN HỒI VÀ KỸ THUẬT ELAST PQ 19 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU Đà ĐƯỢC THỰC HIỆN 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 29 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.4 CỠ MẪU 29 2.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 30 2.6 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 31 2.7 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU 32 2.8 XỬ LÝ THỐNG KÊ 36 2.9 LƯU ĐỒ THU THẬP SỐ LIỆU: 36 2.10 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 38 3.2 ĐẶC ĐIỂM GIÃN TMTQ 44 3.3 KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CHỈ SỐ ELASTPQ VÀ MỨC ĐỘ GIÃN TMTQ Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN 48 3.4 DỰ ĐOÁN CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY GIÃN TMTQ Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 54 4.2 SỰ HIỆN DIỆN VÀ NGUY CƠ XUẤT HUYẾT CỦA TĨNH MẠCH THỰC QUẢN GIÃN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN 61 4.3 CÁC YẾU TỐ DỰ ĐOÁN NGUY CƠ GIÃN LỚN TMTQ Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN 66 4.4 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA ELASTPQ VỚI MỨC ĐỘ GIÃN TMTQ Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN 75 KẾT LUẬN 79 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO i PHỤ LỤC i MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU i DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU i PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT, THUẬT NGỮ Chữ viết tắt Tiếng Việt ALT Tiếng Anh Alanin Amino Transferase API Chỉ số Tuổi/ Tiểu cầu Age to Platelet Index APRI Chỉ số tỉ số AST/ Tiểu cầu AST to Platelet Ratio Index ARFI ASGE ASPRI Kỹ thuật tạo hình xung lực xạ âm Hội Nội soi tiêu hóa Hoa Kỳ Chỉ số tỉ số Tuổi – Lách/ Tiểu cầu AST Diện tích đường cong BN Bệnh nhân EGD ElastPQ FIB – American Society for Gastrointestine Endoscopy Age Spleen to Platelet Ratio Index Aspartate Amino Transferase AUC EASL Acoustic Radiation Force Impulse Area Under the Curve Hiệp hội nghiên cứu gan European Association for the Châu Âu Study of the Liver Nội soi thực quản dày tá Esophago – Gastro – Doudeno – tràng scopy Đo độ đàn hồi gan sóng biến dạng điểm Elastography Point Quantification Chỉ số xơ hóa gan dựa Fibrosis Index Based on four yếu tố factors GGT Gamma Glutamyl Transferase HBV Vi rút viêm gan B Hepatitis B Virus HCV Vi rút viêm gan C Hepatitis C Virus HVPG Độ chênh áp tĩnh mạch gan Hepatic Venous Pressure Gradient INR Tỉ số bình thường hóa quốc tế International Normalized Ratio KTC 95% Khoảng tin cậy 95% KTGP/ALB Kích thước gan phải/ Albumin NO OR Nitrit oxide Tỉ số chênh ROC Odd Ratio Receiver Operating Curve ROI Vùng khảo sát SA Siêu âm SPRI Chỉ số tỉ số Lách/ Tiểu cầu Spleen to Platelet Ratio Index SWV Vận tốc sóng biến dạng Shear Wave Velocity TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch cửa TC/KTL Tiểu cầu/ Kích thước lách TE Đo độ đàn hồi thoáng qua TMTQ Tĩnh mạch thực quản XHTH Xuất huyết tiêu hóa Region Of Interest Transient Elastography DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại Child Turcotte – Pugh (CTP) Bảng 1.2 Phân độ xơ hóa gan theo kết đo ElastPQ 26 Bảng 2.1 Phân độ xơ hóa gan theo kết đo ElastPQ 34 Bảng 2.2 Phân loại biến số nghiên cứu 35 Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Đặc điểm giãn TMTQ theo giới tính 45 Bảng 3.3 Mối liên quan phân loại Child – Pugh mức độ giãn TMTQ 46 Bảng 3.4 Mối liên quan mức độ giãn TMTQ tiền bệnh gan 47 Bảng 3.5 Mối liên quan lách to (trên siêu âm) mức độ giãn TMTQ 47 Bảng 3.6 Các yếu tố dự đoán giãn lớn TMTQ phân tích đơn biến 49 Bảng 3.7 Các yếu tố dự đoán giãn lớn TMTQ phân tích đa biến 49 Bảng 3.8 Giá trị điểm cắt tối ưu ElastPQ dự đoán mức độ giãn TMTQ bệnh nhân xơ gan 50 Bảng 3.9 Mối liên quan ElastPQ mức độ giãn lớn TMTQ bệnh nhân xơ gan .51 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố dân số nghiên cứu theo giới tính 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố dân số nghiên cứu theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố dân số nghiên cứu theo nguyên nhân nhập viện/ khám bệnh 39 Biểu đồ 3.4 Phân bố dân số nghiên cứu theo tiền bệnh gan 40 Biểu đồ 3.5 Phân bố dân số nghiên cứu theo nguyên nhân gây xơ gan 41 Biểu đồ 3.6 Phân bố dân số nghiên cứu theo phân loại CTP 41 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ lách to (trên siêu âm) bệnh nhân xơ gan 42 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm giãn TMTQ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.9 Tỉ lệ giãn TMTQ nhỏ lớn nhóm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.10 Đường cong ROC giá trị ElastPQ tiên đoán mức độ giãn TMTQ bệnh nhân xơ gan .51 Biểu đồ 4.1 Đường cong ROC giá trị ElastPQ tiên đoán mức độ giãn TMTQ bệnh nhân xơ gan .78 79 KẾT LUẬN Với mục tiêu tìm phương pháp khơng xâm lấn có hiệu tốn để tầm soát biến chứng giãn TMTQ, khảo sát giá trị ElastPQ việc tiên đoán mức độ giãn TMTQ 64 bệnh nhân xơ gan Bệnh viện Thống Nhất TPHCM thu kết sau: - Bước đầu cho thấy có tương quan thuận chặt số ElastPQ với mức độ giãn TMTQ bệnh nhân xơ gan với hệ số tương quan Pearson 0,63 - ElastPQ yếu tố độc lập việc tiên đoán mức độ giãn TMTQ Đường cong ROC chọn ngưỡng giá trị ElastPQ 17,63kPa với độ nhạy 81,3%, độ đặc hiệu 89,6%, giá trị tiên đoán dương 91,2% tiên đoán âm 93,5% Bước đầu cho thấy bệnh nhân có số ElastPQ > 17,63 làm tăng gấp 1,2 lần nguy xuất giãn lớn TMTQ (độ 2, độ 3) (OR = 1,181; KTC 95%: 1,006 – 1,397, p = 0,049) Ngược lại, ElastPQ < 17,63 khả loại trừ TMTQ giãn lớn bệnh nhân xơ gan cao (giá trị tiên đoán âm 93,5%) 80 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI - Nghiên cứu tiến hành bệnh viện tuyến cuối nên bệnh nhân tham gia nghiên cứu đa số giai đoạn bù xơ gan Child B, C Do chưa có tỉ lệ cân nhóm bệnh Child A, B, C - Dù tìm điểm cắt có giá trị số ElastPQ tiên đoán mức độ giãn TMTQ kết chưa thống tác giả Vả lại, số nghiên cứu phương pháp chưa đủ lớn để so sánh đánh giá xác giá trị phương pháp Vì cần nhiều nghiên cứu để khẳng định vai trò thật phương pháp không xâm lấn tương lai 81 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết này, chúng tơi nhận thấy cần có nhiều nghiên cứu để khẳng định vai trò phương pháp khơng xâm lấn việc tiên đốn mức độ giãn TMTQ bệnh nhân xơ gan, cụ thể sau: - Nếu giá trị ElastPQ > 17,63 nên nội soi tầm soát bệnh nhân xơ gan để sớm phát biến chứng giãn lớn TMTQ để từ có phương pháp dự phịng vỡ giãn thích hợp dùng thuốc thắt thun - Nếu giá trị ElastPQ < 17,63 siêu âm lại số lần tái khám sau 3-6 tháng Nhờ tiện lợi giá trị ElastPQ nên đề nghị sử dụng ElastPQ với điểm cắt 17,63 số để sàng lọc xem bệnh nhân xơ gan cần phải nội soi để tầm soát giãn TMTQ TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Võ Thị Mỹ Dung (2012), Xơ gan, Bệnh học nội khoa - Nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí Minh, pp 191 Bùi Hữu Hoàng, Đinh Dạ Lý Hương (2002), Dịch tễ học viêm gan siêu vi B, Viêm gan siêu vi B từ cấu trúc đến điều trị, Nhà xuất Y học, pp 3952 Đỗ Sen Hồng (2013), "Giá trị tỉ số tiểu cầu kích thước lách kích thước gan phải albumin dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan", Y học thực hành, 864 (3), pp 149-153 Dương Thị Mai Hương, Hà Văn Quyết (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nội soi kết điều trị chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa bệnh viện Việt Đức (2006-2010), Luận văn thạc sỹ y học, pp Netter F H (1997), Các tĩnh mạch thực quản, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, pp 226 Mã Phước Nguyên (2005), Mối tương quan tỉ lệ số lượng tiểu cầu đường kính lách với giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan, Luận văn Thạc sỹ khoa học Y dược, ĐHYD TPHCM, pp Hồ Tấn Phát (2003), Khảo sát mối tương quan mức độ xơ gan theo phân loại Child-Pugh mức độ giãn TMTQ qua nội soi dày tá tràng, Luận văn Thạc sỹ y khoa, Đại học Y dược TPHCM, pp Trần Ngọc Lưu Phương, Đặng Thế Việt (2012), "Các nghiệm pháp không xâm lấn dự báo giãn tĩnh mạch thực quản dày bệnh nhân xơ gan", Tạp chí Y học TPHCM, 16 (3), pp 18-22 Trần Thị Phượng, Bùi Hữu Hoàng (2015), Đánh giá tỉ số số lượng tiểu cầu kích thước lách độ đàn hồi gan dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan, Luận án chuyên khoa II, Đại học Y dược TPHCM, pp 10 Nguyễn Quang Quyền (1997), Lách - Giải phẫu học, Nhà xuất Y học TPHCM, pp 112-113 11 Hoàng Trọng Thảng (2006), Xơ gan, Bệnh tiêu hóa Gan - mật, Nhà xuất Y học, pp 315-330 12 Nguyễn Văn Tiệp, Daniel K Podolsky, Kurt J Isselbacher (1999), Bệnh gan liên quan đến uống rượu xơ gan, Nhà xuất Y học, pp 958-978 13 Trần Quốc Trung, Bùi Hữu Hồng (2010), "Tỉ số tiểu cầu/kích thước lách kích thước gan phải/Albumin dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan", Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, Tập 14, số 1, pp 167-172 14 Nguyễn Văn Tuấn (2008), Ước tính cỡ mẫu, Y học thực chứng, Nhà xuất Y học, pp 93-95 15 Hà Vũ, Bùi Hữu Hoàng (2014), Giá trị thang điểm APRI FIB-4 tiên lượng mức độ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y dược TPHCM, pp TÀI LIỆU TIẾNG ANH 16 "Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices A prospective multicenter study" (1988), N Engl J Med, 319 (15), pp 983-989 17 Alempijevic T, Bulat V, Djuranovic S, Kovacevic N, et al (2007), "Right liver lobe/albumin ratio: contribution to non-invasive assessment of portal hypertension", World J Gastroenterol, 13 (40), pp 5331-5335 18 ASGE guideline: The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage (2005), National Guildline Clearinghouse, pp 19 Atif Zaman, Ronald Hapke, Kenneth Flora, Hugo R Rosen, et al (1999), "Factors predicting the presence of esophageal or gastric varices in patients with advanced liver disease", The American Journal of Gastroenterology, 94 (11), pp 3292-3296 20 Beppu T, Ohashi K, Kojima K, Kinoshita E, et al (1990), "[Etiology and classification of portal hypertension]", Nihon Rinsho, 48 (4), pp 659-667 21 Bota S, Herkner H, Sporea I, Salzl P, et al (2013), "Meta-analysis: ARFI elastography versus transient elastography for the evaluation of liver fibrosis", Liver Int, 33 (8), pp 1138-1147 22 Bota S, Sporea I, Sirli R, Popescu A, et al (2014), "Factors associated with the impossibility to obtain reliable liver stiffness measurements by means of Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) elastography analysis of a cohort of 1,031 subjects", Eur J Radiol, 83 (2), pp 268-272 23 Calès P, Oberti F, Michalak S, Hubert-Fouchard I, et al (2005), "A novel panel of blood markers to assess the degree of liver fibrosis", Hepatology, 42 (6), pp 1373-1381 24 Carbonell N, Pauwels A, Serfaty L, Fourdan O, et al (2004), "Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades", Hepatology, 40 (3), pp 652-659 25 Castera L (2009), "Acoustic radiation force impulse imaging: a new technology for the noninvasive assessment of liver fibrosis?", J Gastrointestin Liver Dis, 18 (4), pp 411-412 26 Chalasani N, Imperiale T F, Ismail A, Sood G, et al (1999), "Predictors of large esophageal varices in patients with cirrhosis", Am J Gastroenterol, 94 (11), pp 3285-3291 27 Child C G, Turcotte J G (1964), "Surgery and portal hypertension", Major Probl Clin Surg, pp 1-85 28 D'Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L (2006), "Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies", J Hepatol, 44 (1), pp 217-231 29 D'Amico G, Morabito A (2004), "Noninvasive markers of esophageal varices: another round, not the last", Hepatology, 39 (1), pp 30-34 30 D'Onofrio M, Crosara S, De Robertis R, Canestrini S, et al (2013), "Acoustic radiation force impulse of the liver", World J Gastroenterol, 19 (30), pp 4841-4849 31 David C Wolf M.D (2004), Cirrhosis, E Medicine Fournal, pp 32 de Franchis R (2005), "Evolving consensus in portal hypertension Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension", J Hepatol, 43 (1), pp 167-176 33 de Franchis R (2015), "Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension", J Hepatol, 63 (3), pp 743-752 34 Fagundes E D, Ferreira A R, Roquete M L, Penna F J, et al (2008), "Clinical and laboratory predictors of esophageal varices in children and adolescents with portal hypertension syndrome", J Pediatr Gastroenterol Nutr, 46 (2), pp 178-183 35 Ferraioli G, Maiocchi L, Lissandrin R, Tinelli C, et al (2016), "Accuracy of the ElastPQ Technique for the Assessment of Liver Fibrosis in Patients with Chronic Hepatitis C: a "Real Life" Single Center Study", J Gastrointestin Liver Dis, 25 (3), pp 331-335 36 Garcia-Tsao G, Sanyal A J, Grace N D, Carey W (2007), "Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis", Hepatology, 46 (3), pp 922-938 37 Giannini E G, Zaman A, Kreil A, Floreani A, et al (2006), "Platelet count/spleen diameter ratio for the noninvasive diagnosis of esophageal varices: results of a multicenter, prospective, validation study", Am J Gastroenterol, 101 (11), pp 2511-2519 38 Green & Harris (2004), The Washington Manual TM of Medical Therapeutics, Lippincott William & Wilkins, pp 392-397 39 Guzelbulut F, Sezikli M, Akkan-Cetinkaya Z, Yasar B, et al (2012), "AST-platelet ratio index in the prediction of significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis B", Turk J Gastroenterol, 23 (4), pp 353-358 40 Guzman-Aroca F, Reus M, Berna-Serna J D, Serrano L, et al (2011), "Reproducibility of shear wave velocity measurements by acoustic radiation force impulse imaging of the liver: a study in healthy volunteers", J Ultrasound Med, 30 (7), pp 975-979 41 Hassan E M, Omran D A, El Beshlawey M L, Abdo M, et al (2014), "Can transient elastography, Fib-4, Forns Index, and Lok Score predict esophageal varices in HCV-related cirrhotic patients?", Gastroenterol Hepatol, 37 (2), pp 58-65 42 Hu Z, Li Y, Li C, Huang C, et al (2015), "Using Ultrasonic Transient Elastometry (FibroScan) to Predict Esophageal Varices in Patients with Viral Liver Cirrhosis", Ultrasound Med Biol, 41 (6), pp 1530-1537 43 Jensen D M (2002), "Endoscopic screening for varices in cirrhosis: findings, implications, and outcomes", Gastroenterology, 122 (6), pp 16201630 44 Kazemi F, Kettaneh A, N'Kontchou G, Pinto E, et al (2006), "Liver stiffness measurement selects patients with cirrhosis at risk of bearing large oesophageal varices", J Hepatol, 45 (2), pp 230-235 45 Lee J E, Shin K S, Cho J S, You S K, et al (2017), "Non-invasive Assessment of Liver Fibrosis with ElastPQ: Comparison with Transient Elastography and Serologic Fibrosis Marker Tests, and Correlation with Liver Pathology Results", Ultrasound Med Biol, 43 (11), pp 2515-2521 46 Madhotra R, Mulcahy H E, Willner I, Reuben A (2002), "Prediction of esophageal varices in patients with cirrhosis", J Clin Gastroenterol, 34 (1), pp 81-85 47 Mare R, Sporea I, Lupusoru R, Sirli R, et al (2017), "The value of ElastPQ for the evaluation of liver stiffness in patients with B and C chronic hepatopathies", Ultrasonics, 77 pp 144-151 48 Merkel C, Bolognesi M, Bellon S, Zuin R, et al (1992), "Prognostic usefulness of hepatic vein catheterization in patients with cirrhosis and esophageal varices", Gastroenterology, 102 (3), pp 973-979 49 Merli M, Nicolini G, Angeloni S, Rinaldi V, et al (2003), "Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients", J Hepatol, 38 (3), pp 266-272 50 Morishita N, Hiramatsu N, Oze T, Harada N, et al (2014), "Liver stiffness measurement by acoustic radiation force impulse is useful in predicting the presence of esophageal varices or high-risk esophageal varices among patients with HCV-related cirrhosis", J Gastroenterol, 49 (7), pp 11751182 51 Park Y, Kim S U, Park S Y, Kim B K, et al (2015), "A novel model to predict esophageal varices in patients with compensated cirrhosis using acoustic radiation force impulse elastography", PLoS One, 10 (3), pp e0121009 52 Pascal J P, Cales P (1987), "Propranolol in the prevention of first upper gastrointestinal tract hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices", N Engl J Med, 317 (14), pp 856-861 53 Pilette C, Oberti F, Aubé C, Rousselet M C, et al (1999), "Non-invasive diagnosis of esophageal varices in chronic liver diseases", J Hepatol, 31 (5), pp 867-873 54 Pugh R N, Murray-Lyon I M, Dawson J L, Pietroni M C, et al (1973), "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices", Br J Surg, 60 (8), pp 646-649 55 Rios R, Sangro B, Herrero I, Quiroga J, et al (2005), "The role of thrombopoietin in the thrombocytopenia of patients with liver cirrhosis", Am J Gastroenterol, 100 (6), pp 1311-1316 56 Roccarina D, Rosselli M, Genesca J, Tsochatzis E A (2018), "Elastography methods for the non-invasive assessment of portal hypertension", Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 12 (2), pp 155-164 57 Rockey D C, Weisiger R A (1996), "Endothelin induced contractility of stellate cells from normal and cirrhotic rat liver: implications for regulation of portal pressure and resistance", Hepatology, 24 (1), pp 233-240 58 Saad Y, Said M, Idris M O, Rabee A, et al (2013), "Liver stiffness measurement by fibroscan predicts the presence and size of esophageal varices in egyptian patients with HCV related liver cirrhosis", J Clin Diagn Res, (10), pp 2253-2257 59 Samuel A Sandowski MD, Bruce A Runyon MD (2000), Cirrhosis, Clinics in family practice, pp 60 Sarangapani A, Shanmugam C, Kalyanasundaram M, Rangachari B, et al (2010), "Noninvasive prediction of large esophageal varices in chronic liver disease patients", Saudi J Gastroenterol, 16 (1), pp 38-42 61 Sarin S K, Lahoti D, Saxena S P, Murthy N S, et al (1992), "Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients", Hepatology, 16 (6), pp 1343-1349 62 Sarwar S, Khan A A, Alam A, Butt A K, et al (2005), "Non-endoscopic prediction of presence of esophageal varices in cirrhosis", J Coll Physicians Surg Pak, 15 (9), pp 528-531 63 Schepis F, Cammà C, Niceforo D, Magnano A, et al (2001), "Which patients with cirrhosis should undergo endoscopic screening for esophageal varices detection?", Hepatology, 33 (2), pp 333-338 64 Sharma S K, Aggarwal R (2007), "Prediction of large esophageal varices in patients with cirrhosis of the liver using clinical, laboratory and imaging parameters", J Gastroenterol Hepatol, 22 (11), pp 1909-1915 65 Sivak MV (1997), "Esophageal varices", Gastroenterologic Endoscopy, pp 342-372 66 Spiegel B M, Targownik L, Dulai G S, Karsan H A, et al (2003), "Endoscopic screening for esophageal varices in cirrhosis: Is it ever cost effective?", Hepatology, 37 (2), pp 366-377 67 Sporea I, Bota S, Gradinaru-Tascau O, Sirli R, et al (2014), "Comparative study between two point Shear Wave Elastographic techniques: Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) elastography and ElastPQ", Med Ultrason, 16 (4), pp 309-314 68 Stefanescu H, Grigorescu M, Lupsor M, Maniu A, et al (2011), "A new and simple algorithm for the noninvasive assessment of esophageal varices in cirrhotic patients using serum fibrosis markers and transient elastography", J Gastrointestin Liver Dis, 20 (1), pp 57-64 69 Tafarel J R, Tolentino L H, Correa L M, Bonilha D R, et al (2011), "Prediction of esophageal varices in hepatic cirrhosis by noninvasive markers", Eur J Gastroenterol Hepatol, 23 (9), pp 754-758 70 Thomopoulos K C, Labropoulou-Karatza C, Mimidis K P, Katsakoulis E C, et al (2003), "Non-invasive predictors of the presence of large oesophageal varices in patients with cirrhosis", Dig Liver Dis, 35 (7), pp 473-478 71 Toubia N, Sanyal A J (2008), "Portal hypertension and variceal hemorrhage", Med Clin North Am, 92 (3), pp 551-574, viii 72 Tsochatzis E A, Bosch J, Burroughs A K (2014), "Liver cirrhosis", Lancet, 383 (9930), pp 1749-1761 73 Vermehren J, Polta A, Zimmermann O, Herrmann E, et al (2012), "Comparison of acoustic radiation force impulse imaging with transient elastography for the detection of complications in patients with cirrhosis", Liver Int, 32 (5), pp 852-858 74 Weekly Epideminol Rec (1999), Hepatitis C - Global prevalence, WHO, pp 425-427 75 Yeh J L, Peng Y C, Tung C F, Chen G H, et al (2002), "Clinical predictors of large esophagogastric varices in patients with hepatocellular carcinoma", Dig Dis Sci, 47 (4), pp 723-729 76 Yoneda M, Fujii H, Sumida Y, Hyogo H, et al (2011), "Platelet count for predicting fibrosis in nonalcoholic fatty liver disease", J Gastroenterol, 46 (11), pp 1300-1306 77 Zaman A, Becker T, Lapidus J, Benner K (2001), "Risk factors for the presence of varices in cirrhotic patients without a history of variceal hemorrhage", Arch Intern Med, 161 (21), pp 2564-2570 78 Zaman A, Hapke R, Flora K, Rosen H R, et al (1999), "Factors predicting the presence of esophageal or gastric varices in patients with advanced liver disease", Am J Gastroenterol, 94 (11), pp 3292-3296 79 Zoli M, Merkel C, Magalotti D, Gueli C, et al (2000), "Natural history of cirrhotic patients with small esophageal varices: a prospective study", Am J Gastroenterol, 95 (2), pp 503-508 80 Wang C Y, Wen J, Zhou Y H, Li S, et al (2018), "[Predictive value for esophageal varices using acoustic radiation force impulse elastography in posthepatitis B cirrhosis patients]", Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi, 26 (7), pp 499-502 81 Abdelrahman A (2012), "Clinical Utility of Simple Fibrosis Markers in Prediction of Oesophageal Varices in Chronic Hepatitis C Patients with Advanced Fibrosis", The Medical journal of Cairo University, 80 pp 85-93 82 ElNaggar A, Gomaa M, Fawzy M (2012), "Nonendoscopic predictors of large esophageal varices", The Egyptian Journal of Internal Medicine, 24 (3), pp 97-99 83 Garcia-Tsao G, D'Amico G, Abraldes J, Schepis F, et al (2006), Predictive models in portal hypertension, pp 84 Garcovich M, Di Stasio E, Zocco M A, Riccardi L, et al (2020), "Assessing Baveno VI criteria with liver stiffness measured using a new pointshear wave elastography technique (BAVElastPQ study)", pp 85 Goldman & Ausiello (2004), Cirrhosis, Cecil Textbook of Medicine, Elsevier, pp 936-944 86 Mahassadi A, Attia A, Bathaix F, Agbé N, et al (2010), "Diagnostic accuracy of biochemical markers of fibrosis in black African patients with chronic hepatitis B", Health, 02 pp 1413-1420 87 Mattos  Z d, Mattos A A d, Daros L F, Musskopf M I (2013), "Aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index (APRI) for the non-invasive prediction of esophageal varices", Annals of Hepatology, 12 (5), pp 810-814 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU ... HUYẾT CỦA TĨNH MẠCH THỰC QUẢN GIÃN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN 61 4.3 CÁC YẾU TỐ DỰ ĐOÁN NGUY CƠ GIÃN LỚN TMTQ Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN 66 4.4 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA ELASTPQ VỚI MỨC ĐỘ GIÃN TMTQ Ở BỆNH... giá dân số Việt Nam nên tiến hành nghiên cứu “GIÁ TRỊ CỦA KỸ THUẬT ELASTPQ TRONG DỰ ĐOÁN GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Xác định giá trị. .. đàn hồi gan kỹ thuật ElastPQ dự đoán giãn lớn TMTQ bệnh nhân xơ gan MỤC TIÊU CỤ THẾ: - Khảo sát mối tương quan giá trị siêu âm đàn hồi kỹ thuật ElastPQ với mức độ giãn TMTQ bệnh nhân xơ gan - Xác