Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định giá trị của chỉ số FORNS trong dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản (GTMTQ) ở bệnh nhân (BN) xơ gan. Đối tượng và phương pháp: tiến cứu, mô tả cắt ngang trên 103 BN xơ gan tại Khoa Nội tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ FORNS TRONG DỰ BÁO GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Nguyễn Hải Ghi*; Dương Quang Huy*; Đặng Thanh Phong* TÓM TẮT Mục tiêu: xác định giá trị số FORNS dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản (GTMTQ) bệnh nhân (BN) xơ gan Đối tượng phương pháp: tiến cứu, mô tả cắt ngang 103 BN xơ gan Khoa Nội tiêu hóa, Bệnh viện Qn y 103 Tính số FORNS theo cơng thức Forns X CS (2002) đề xuất Kết quả: tỷ lệ GTMTQ 60,2% Tại giá trị cắt 8,3, số FORNS dự đốn GTMTQ có độ nhạy 68,5%, độ đặc hiệu 42,3%, giá trị tiên đoán dương 63,2%, giá trị tiên đoán âm 47,1% Kết luận: số FORNS thơng số khơng xâm lấn hữu ích dự đoán GTMTQ BN xơ gan * Từ khoá: Giãn tĩnh mạch thực quản; Xơ gan; Chỉ số FORNS The Value of FORNS Index for Prediction of Presence of Esphageal Varices in Patients with Cirrhosis Summary Objectives: To evaluate FORNS index in prediction of presence of esophageal varices (EV) in cirrhotic patients Subjects and methods: Prospective, cross-sectional descriptive study was carried out on 103 patients with cirrhosis in Digestive Department of 103 Hospital The FORNS was calculated Results: Prevalence of EV was 60.2% At the cut-off value of 8.3, FORNS had 68.5% sensitivity, 42.3% specificity, 63.2% positive predictive value, 47.1% negative predictive value for predicting the presence of EV Conclusion: The FORNS was the useful non-invasive measures in prediction of the presence of EV in cirrhotic patients * Key words: Esophageal varices; FORNS index; Cirrhosis ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh lý hay gặp Việt Nam giới Mặc dù nhiều nguyên nhân khác gây ra, biến đổi mô bệnh học xuất dải xơ cục tân tạo Chính dải xơ cục tân tạo góp phần tạo hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC), GTMTQ từ gây xuất huyết tiêu hóa vỡ búi giãn - biến chứng nặng xơ gan Chính vậy, Hội nghị đồng thuận Baveno IV khuyến cáo tất BN xơ gan nên định nội soi thực quản dày để phát GTMTQ định điều trị dự phòng vỡ cho BN có búi giãn lớn (GTMTQ độ 2, 3) Tuy nhiên, số trường hợp có chống định nội soi nội soi cho tất BN gây tải * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Dương Quang Huy (huyduonghvqy@gmail.com) Ngày nhận bài: 15/01/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/02/2016 Ngày báo đăng: 02/03/2016 74 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 cho đơn vị nội soi nâng chi phí chẩn đốn, điều trị Nhiều tác giả nước tiến hành nghiên cứu nhằm tìm yếu tố dự báo GTMTQ mà không cần nội soi Chỉ số FORNS (FORNS index) Forns X CS đưa năm 2002 nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh có giá trị đánh giá mức độ xơ hoá gan [5] có giá trị dự báo GTMTQ BN xơ gan [6] Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá giá trị số FORNS dự đoán GTMTQ BN xơ gan ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợ g ghi cứu - 103 BN xơ gan điều trị Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2014 đến - 2015 - Chẩn đoán xơ gan lâm sàng xét nghiệm có đủ hội chứng: suy chức gan, TALTMC thay đổi hình thái gan - Khơng đưa vào nghiên cứu BN chảy máu tiêu hóa thắt tĩnh mạch thực quản, BN dùng thuốc dự phòng vỡ GTMTQ, BN từ chối có chống định nội soi, BN có hội chứng chuyển hóa, giảm tiểu cầu thay đổi GGT không xơ gan Phƣơ g pháp ghi cứu - Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang - Tất BN chọn vào nghiên cứu khám lâm sàng định xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết để xác định hội chứng suy chức gan TALTMC Phân loại mức độ xơ gan theo thang điểm Child-Pugh (1973) - Xét nghiệm công thức máu (trong có số lượng tiểu cầu) máy phân tích huyết học tự động AC910 (Sweblab, Thụy Điển) Khoa Huyết học; xét nghiệm sinh hóa máu thực huyết tương, máu khơng vỡ hồng cầu (trong có nồng độ GGT, cholesterol) dựa nguyên lý đo quang máy phân tích hóa sinh tự động Olympus AU640 (Beckman Coulter, Mỹ) Khoa Sinh hóa, Bệnh viện Quân y 103 Chuyển đổi đơn vị cholesterol (mg/dl) = 38,7 x cholesterol (mmol/l) - Tiến hành nội soi thực quản dày xác định tình trạng GTMTQ (do bác sỹ chuyên khoa nội tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103 thực hiện) Phân độ GTMTQ theo Hội Tăng áp lực tĩnh mạch cửa Nhật Bản sửa đổi lần (2010) - Tính số FORNS theo đề xuất FORNS X CS (2003) [2]: Forns = 7.811 - 3.131 x ln [TC (G/L)] + 0,781x ln [GGT (U/L)] + 3.467 x ln (tuổi) - 0,014 x [cholesterol (mg/dl)] Trong đó: TC: số lượng tiểu cầu (G/l); GGT: giá trị GGT (U/L) BN thời điểm nghiên cứu; cholesterol: giá trị cholesterol (mg/dl) BN thời điểm nghiên cứu; tuổi: tuổi BN thời điểm nghiên cứu (tính theo năm) 75 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 - Xử lý phân tích số liệu: phần mềm thống kê y học SPSS 18.0, vẽ biểu đồ Excel 2007 Xây dựng đường cong ROC (Receiver Operating Characteristic) xác định diện tích đường cong (AUC - Area under the curve) để tìm điểm cắt hợp lý với độ đặc hiệu độ nhạy tương ứng (điểm cắt điểm mà giá trị J lớn với J = độ nhạy + độ đặc hiệu - 1) Với điểm cắt tìm được, sử dụng bảng 2x2 để xác định lại độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Chỉ ti u X ± SD Tuổi trung bình Giới Mức độ xơ gan GTMTQ (%) 53,5 ± 10,4 Nam 91 (88,4%) Nữ 12(11,6%) Child-Pugh A 12 (11,6%) Child-Pugh B 70 (68,0%) Child-Pugh C 21 (20,4%) Khơng 41 (39,8%) Có 62 (60,2%) 103 BN nghiên cứu có độ tuổi trung bình 53,5 ± 10,4; nam 88,4%; nữ 11,6% Mức độ xơ gan chủ yếu mức Child-Pugh B (68,0%) 60,2% BN có GTMTQ mức độ khác Bảng 2: So sánh số thông số lâm sàng cận lâm sàng nhóm xơ gan có khơng GTMTQ Thơ g số Có GTMTQ (n = 62) Không GTMTQ (n = 41) p Tuổi 53,2 ± 10,3 54,0 ± 10,8 0,73 Tiểu cầu (G/l) 104,2 ± 64,8 154,6 ± 98,6 0,043 Cholesterol (mg/dl) 120,8 ± 62,2 124,4 ± 51,24 0,136 GGT (U/L) 227,2 ± 216,2 274,9 ± 234,7 0,99 9,6 ± 2,2 7,5 ± 2,1 0,04 Chỉ số FORNS Chúng so sánh giá trị số thông số tuổi, số lượng tiểu cầu, nồng độ cholesterol máu, GGT máu (đây thơng số giúp tính số FORNS) số FORNS nhóm xơ gan khơng có GTMTQ Kết quả: khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng tiểu cầu số FORNS nhóm khơng có GTMTQ, p < 0,05, 76 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 chứng tỏ thơng số hữu ích cho tiên lượng GTMTQ BN xơ gan Nhiều nghiên cứu chứng minh, giảm tiểu cầu BN xơ gan dấu hiệu TALTMC với nguy xuất búi GTMTQ cao - lần so với nhóm có số lượng tiểu cầu bình thường [3] Bảng 3: Giá trị dự đoán GTMTQ số số Điểm cắt Độ hạ (%) Độ đặc hiệu (%) Giá trị ti dƣơ g (%) Giá trị ti âm (%) p AUC 84 0,57 74,2 39,3 64,8 50 0,06 113,1 0,45 50,1 54,2 58,5 38 0,34 Tuổi 52 0,49 59,2 49,3 55,6 36,2 0,85 FORNS 8,3 0,65 68,5 42,3 63,2 47,1 0,009 Chỉ số GGT (U/L) Cholesterol (mg/dl) Kết nghiên cứu cho thấy, số FORNS có giá trị tiên đốn diện GTMTQ có ý nghĩa, p < 0,05 với độ nhạy độ đặc hiệu 68,5% 42,3%, giá trị tiên đoán dương 63,2%, giá trị tiên đoán âm 47,1% Chỉ số FORNS chứng minh có liên quan với mức độ tổn thương giải phẫu xơ hóa gan, tăng trở kháng tuần hồn gan, từ làm TALTMC, mà áp lực tĩnh mạch cửa tăng yếu tố trực tiếp gây GTMTQ Vì vậy, số FORNS số hữu ích dự đốn GTMTQ [4, 6] Bảng 4: Liên quan GTMTQ lớn số FORNS điểm cắt FORNS = Độ GTMTQ Chỉ ti u Chỉ số FORNS p Giãn độ Giãn độ 2, ≥9 11 27