vai trò của đặt stent kim loại qua da trong điều trị giảm nhẹ tắc mật do bệnh ác tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ QUAN THỊNH VAI TRÒ CỦA ĐẶT STENT KIM LOẠI QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ GIẢM NHẸ TẮC MẬT DO BỆNH ÁC TÍNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ QUAN THỊNH VAI TRÒ CỦA ĐẶT STENT KIM LOẠI QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ GIẢM NHẸ TẮC MẬT DO BỆNH ÁC TÍNH Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CÔNG DUY LONG TS NGUYỄN QUỐC VINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu cho tơi thực Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Võ Quan Thịnh i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC HÌNH xi MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học đường mật sinh lý tiết mật 1.2 Tổng quan tắc mật 1.3 Tổng quan viêm đường mật 17 1.4 Tổng quan đặt stent đường mật qua da 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh 33 2.5 Tiêu chuẩn loại trừ 33 ii 2.6 Phương tiện, dụng cụ 33 2.7 Quy trình đặt stent kim loại đường mật qua da 36 2.8 Định nghĩa biến số 41 2.9 Xử lý số liệu 48 2.10 Vấn đề y đức 48 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 3.2 Tình trạng bệnh nhân trước thủ thuật 54 3.3 Đặc điểm hình ảnh học trước thủ thuật 56 3.4 Đặc điểm ghi nhận đặt stent đường mật qua da 59 3.5 Kết sớm 70 3.6 Kết dài hạn 78 CHƯƠNG BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 85 4.2 Đặc điểm hình ảnh học 86 4.3 Tình trạng bệnh nhân trước thủ thuật 89 4.4 Chiến lược lựa chọn phương pháp dẫn lưu mật đặt SKLĐM qua da 90 4.5 Đặc điểm ghi nhận đặt stent đường mật qua da 92 4.6 Kết sớm 101 4.7 Kết dài hạn 111 KẾT LUẬN 121 iii KIẾN NGHỊ 122 TÀI LIỆU THAM KHẢO 123 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 140 PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 144 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Antireflux valve metal stent Stent kim loại có van chống trào ngược Body Mass Index Chỉ sổ khối thể Covered self-expandable metallic Stent kim loại tự bung có phủ stent Polytetrafluoroethylene Digital substraction angiogram Chụp mạch máu số hóa Eastern Cooperative Oncology Group Nhóm Hợp tác Ung thư học phía Đơng Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Nội soi mật tuỵ ngược dòng Fully covered metallic stent self-expandable Stent kim loại tự bung phủ toàn phần Polytetrafluoroethylene The International Ascites Club Câu lạc Báng bụng Thế giới Magnetic Resonance Cholangiopancreatography Chụp cộng hưởng từ gan mật tụy Nutritional Risk Screening Sàng lọc nguy dinh dưỡng Percutaneous transhepatic biliary drainage Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da Percutaneous transhepatic cholangiography Chụp hình đường mật xuyên gan qua da Partially covered self-expandable metallic stent Stent kim loại tự bung phủ bán phần Polytetrafluoroethylene Self-expandable metallic stent Stent kim loại tự bung Uncovered self-expandable metallic stent Stent kim loại tự bung không phủ Polytetrafluoroethylene v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanin aminotransferase ALP Alkaline Phosphatase AST Aspartate aminotransferase ARVMS Stent kim loại có van chống trào ngược BMI Chỉ sổ khối thể BN Bệnh nhân CCLVT Chụp cắt lớp vi tính CRP C – reactive protein CSEMS Stent kim loại tự bung có phủ PTFE DDĐ Dây dẫn đường DLĐM Dẫn lưu đường mật DSA Chụp mạch máu số hóa DLĐMQNS Dẫn lưu đường mật qua nội soi DLĐMTM Dẫn lưu đường mật trước mổ DLĐMQNSSA Dẫn lưu đường mật qua nội soi siêu âm DLMM Dẫn lưu mũi mật qua nội soi ECOG Nhóm Hợp tác Ung thư học phía Đơng ERCP Nội soi mật tuỵ ngược dòng FSEMS Stent kim loại tự bung phủ toàn phần PTFE GTP R‐glutamyltransferase HPT Hạ phân thùy IAC Câu lạc Báng bụng Thế giới vi IDI & WPRO Hiệp hội đái đường nước châu Á MRCP Chụp cộng hưởng từ gan mật tụy NRS Sàng lọc nguy dinh dưỡng ODL Ống dẫn lưu OGC Ống gan chung OMC Ống mật chủ PTFE Polytetrafluoroethylene/ fluorinated ethylene propylene PT Phân thuỳ PTBD Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da PTC Chụp hình đường mật xuyên gan qua da PSEMS Stent kim loại tự bung phủ bán phần PTFE SEMS Stent kim loại tự bung SKLĐM Stent kim loại đường mật TH Trường hợp USEMS Stent kim loại tự bung không phủ PTFE UT Ung thư vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thành phần dịch mật Bảng 1.2 Phân loại vị trí tắc mật vùng rốn gan theo Bismuth 11 Bảng 1.3 Phân loại mức độ biến chứng 29 Bảng 2.1 Kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng dựa theo thang điểm NRS 43 Bảng 2.2 Điểm lực hoạt động thể chất theo ECOG 43 Bảng 3.1 Tiền ung thư 51 Bảng 3.2 Tiền phẫu thuật 52 Bảng 3.3 Điểm ECOG 54 Bảng 3.4 Điểm nguy dinh dưỡng theo NRS 2002 55 Bảng 3.5 Đường kính đường mật gan 56 Bảng 3.6 Đường kính đường mật gan 57 Bảng 3.7 Vị trí tắc mật 57 Bảng 3.8 Nguyên nhân tắc mật 59 Bảng 3.9 Tình trạng dịch mật 60 Bảng 3.10 Sự thay đổi mức độ hẹp đường mật 62 Bảng 3.11 Mức độ hẹp đường mật loại DDĐ sử dụng 63 Bảng 3.12 Chiều dài đoạn hẹp đường mật vị trí stent so với đoạn hẹp 63 Bảng 3.13 Số lượng stent đường mật 64 Bảng 3.14 Loại stent đường mật 64 Bảng 3.15 Tương quan vị trí tắc mật loại stent sử dụng 65 130 65 Lammer J., Hausegger K A., Fluckiger F., et al (1996), "Common bile duct obstruction due to malignancy: treatment with plastic versus metal stents", Radiology, 201 (1), 167-72 66 Larghi A., Tringali A., Lecca P G., et al (2008), "Management of hilar biliary strictures", Am J Gastroenterol, 103 (2), 458-73 67 Lawson A J., Beningfield S J., Krige J E., et al (2012), "Percutaneous transhepatic self-expanding metal stents for palliation of malignant biliary obstruction", S Afr J Surg, 50 (3), 54, 56, 58 passim 68 Lee B H., Choe D H., Lee J H., et al (1997), "Metallic stents in malignant biliary obstruction: prospective long-term clinical results", AJR Am J Roentgenol, 168 (3), 741-5 69 Lee J H., Krishna S G., Singh A., et al (2013), "Comparison of the utility of covered metal stents versus uncovered metal stents in the management of malignant biliary strictures in 749 patients", Gastrointest Endosc, 78 (2), 312-24 70 Lee S H., Park J K., Yoon W J., et al (2007), "Optimal biliary drainage for inoperable Klatskin's tumor based on Bismuth type", World J Gastroenterol, 13 (29), 3948-55 71 Lee T H., Kim T H., Moon J H., et al (2017), "Bilateral versus unilateral placement of metal stents for inoperable high-grade malignant hilar biliary strictures: a multicenter, prospective, randomized study (with video)", Gastrointest Endosc, 86 (5), 817-827 72 Leng J J., Zhang N., Dong J H (2014), "Percutaneous transhepatic and endoscopic biliary drainage for malignant biliary tract obstruction: a metaanalysis", World J Surg Oncol, 12 (1), 272 73 Levy M J., Baron T H., Gostout C J., et al (2004), "Palliation of malignant extrahepatic biliary obstruction with plastic versus expandable metal stents: An evidence-based approach", Clin Gastroenterol Hepatol, (4), 27385 131 74 Li M., Bai M., Qi X., et al (2015), "Percutaneous transhepatic biliary metal stent for malignant hilar obstruction: results and predictive factors for efficacy in 159 patients from a single center", Cardiovasc Intervent Radiol, 38 (3), 709-21 75 Liberato M J., Canena J M (2012), "Endoscopic stenting for hilar cholangiocarcinoma: efficacy of unilateral and bilateral placement of plastic and metal stents in a retrospective review of 480 patients", BMC Gastroenterol, 12, 103 76 Lim J H (2011), "Liver flukes: the malady neglected", Korean J Radiol, 12 (3), 269-79 77 Liu Feng, Zhang Chun Qing, Wang Guang Chuan, et al (2009), "Percutaneous Biliary Stent Placement in Palliation of Malignant Bile Duct Obstruction", Gastroenterology research, (5), 289-294 78 Mahgerefteh S., Hubert A., Klimov A., et al (2015), "Clinical Impact of Percutaneous Transhepatic Insertion of Metal Biliary Endoprostheses for Palliation of Jaundice and Facilitation of Chemotherapy", Am J Clin Oncol, 38 (5), 489-94 79 Mansour J C., Aloia T A., Crane C H., et al (2015), "Hilar cholangiocarcinoma: expert consensus statement", HPB (Oxford), 17 (8), 691-9 80 Mathieson J R., McLoughlin R F., Cooperberg P L., et al (1994), "Malignant obstruction of the common bile duct: long-term results of Gianturco-Rosch metal stents used as initial treatment", Radiology, 192 (3), 663-7 81 Molnar W., Stockum A E (1974), "Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter a new therapeutic method", Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 122 (2), 356-67 82 Moole Harsha, Dharmapuri Sirish, Duvvuri Abhiram, et al (2016), "Endoscopic versus Percutaneous Biliary Drainage in Palliation of Advanced Malignant Hilar Obstruction: A Meta-Analysis and Systematic Review", 132 Canadian journal of gastroenterology & hepatology, 4726078 2016, 4726078- 83 Moon J H., Choi H J (2011), "Endoscopic double-metallic stenting for malignant biliary and duodenal obstructions", J Hepatobiliary Pancreat Sci, 18 (5), 658-63 84 Moore K P., Wong F., Gines P., et al (2003), "The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club", Hepatology, 38 (1), 258-66 85 Moss A C., Morris E., Leyden J., et al (2007), "Do the benefits of metal stents justify the costs? A systematic review and meta-analysis of trials comparing endoscopic stents for malignant biliary obstruction", Eur J Gastroenterol Hepatol, 19 (12), 1119-24 86 Moss A C., Morris E., Leyden J., et al (2007), "Malignant distal biliary obstruction: a systematic review and meta-analysis of endoscopic and surgical bypass results", Cancer Treat Rev, 33 (2), 213-21 87 Mutignani M., Tringali A., Shah S G., et al (2007), "Combined endoscopic stent insertion in malignant biliary and duodenal obstruction", Endoscopy, 39 (5), 440-7 88 Naitoh I., Ohara H., Nakazawa T., et al (2009), "Unilateral versus bilateral endoscopic metal stenting for malignant hilar biliary obstruction", J Gastroenterol Hepatol, 24 (4), 552-7 89 Nakai Y., Isayama H., Kawakubo K., et al (2014), "Metallic stent with high axial force as a risk factor for cholecystitis in distal malignant biliary obstruction", J Gastroenterol Hepatol, 29 (7), 1557-62 90 Nimura Y (2008), "Preoperative biliary drainage before resection for cholangiocarcinoma (Pro)", HPB (Oxford), 10 (2), 130-3 91 Oken M M., Creech R H., Tormey D C., et al (1982), "Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group", Am J Clin Oncol, (6), 649-55 133 92 Paik W H., Park Y S., Hwang J H., et al (2009), "Palliative treatment with self-expandable metallic stents in patients with advanced type III or IV hilar cholangiocarcinoma: a percutaneous versus endoscopic approach", Gastrointest Endosc, 69 (1), 55-62 93 Papadopoulos V., Filippou D., Manolis E., et al (2007), "Haemostasis impairment in patients with obstructive jaundice", J Gastrointestin Liver Dis, 16 (2), 177-86 94 Park D H., Kim M H., Choi J S., et al (2006), "Covered versus uncovered wallstent for malignant extrahepatic biliary obstruction: a cohort comparative analysis", Clin Gastroenterol Hepatol, (6), 790-6 95 Pinol V., Castells A., Bordas J M., et al (2002), "Percutaneous selfexpanding metal stents versus endoscopic polyethylene endoprostheses for treating malignant biliary obstruction: randomized clinical trial", Radiology, 225 (1), 27-34 96 Pranculis Andrius, Kievišas Mantas, Kievišienė Lina, et al (2017), "Percutaneous Transhepatic Biliary Stenting with Uncovered Self-Expandable Metallic Stents in Patients with Malignant Biliary Obstruction - Efficacy and Survival Analysis", Polish journal of radiology, 82, 431-440 97 Rerknimitr R., Angsuwatcharakon P., Ratanachu-ek T., et al (2013), "Asia-Pacific consensus recommendations for endoscopic and interventional management of hilar cholangiocarcinoma", J Gastroenterol Hepatol, 28 (4), 593-607 98 Rerknimitr R., Kladcharoen N., Mahachai V., et al (2004), "Result of endoscopic biliary drainage in hilar cholangiocarcinoma", J Clin Gastroenterol, 38 (6), 518-23 99 Rivera-Sanfeliz G M., Assar O S., LaBerge J M., et al (2004), "Incidence of important hemobilia following transhepatic biliary drainage: leftsided versus right-sided approaches", Cardiovasc Intervent Radiol, 27 (2), 137-9 134 100 Robson P C., Heffernan N., Gonen M., et al (2010), "Prospective study of outcomes after percutaneous biliary drainage for malignant biliary obstruction", Ann Surg Oncol, 17 (9), 2303-11 101 Ruys A T., van Beem B E., Engelbrecht M R., et al (2012), "Radiological staging in patients with hilar cholangiocarcinoma: a systematic review and meta-analysis", Br J Radiol, 85 (1017), 1255-62 102 Saleem A., Leggett C L., Murad M H., et al (2011), "Meta-analysis of randomized trials comparing the patency of covered and uncovered selfexpandable metal stents for palliation of distal malignant bile duct obstruction", Gastrointest Endosc, 74 (2), 321-327.e1-3 103 Saluja S S., Gulati M., Garg P K., et al (2008), "Endoscopic or percutaneous biliary drainage for gallbladder cancer: a randomized trial and quality of life assessment", Clin Gastroenterol Hepatol, (8), 944-950.e3 104 Sangchan A., Chaiyakunapruk N., Supakankunti S., et al (2014), "Cost utility analysis of endoscopic biliary stent in unresectable hilar cholangiocarcinoma: decision analytic modeling approach", Hepatogastroenterology, 61 (133), 1175-81 105 Sarkaria S., Lee H S., Gaidhane M., et al (2013), "Advances in endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: a comprehensive review", Gut Liver, (2), 129-36 106 Sauvanet A., Boher J M., Paye F., et al (2015), "Severe Jaundice Increases Early Severe Morbidity and Decreases Long-Term Survival after Pancreaticoduodenectomy for Pancreatic Adenocarcinoma", J Am Coll Surg, 221 (2), 380-9 107 Shah J N., Marson F., Weilert F., et al (2012), "Single-operator, singlesession EUS-guided anterograde cholangiopancreatography in failed ERCP or inaccessible papilla", Gastrointest Endosc, 75 (1), 56-64 108 Shah T., Desai S., Haque M., et al (2012), "Management of occluded metal stents in malignant biliary obstruction: similar outcomes with second metal stents compared to plastic stents", Dig Dis Sci, 57 (11), 2765-73 135 109 Shim Dong Jae, Gwon Dong Il, Han Kichang, et al (2018), "Percutaneous Metallic Stent Placement for Palliative Management of Malignant Biliary Hilar Obstruction", Korean journal of radiology, 19 (4), 597-605 110 Soares Kevin C., Kamel Ihab, Cosgrove David P., et al (2014), "Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis, treatment options, and management", Hepatobiliary surgery and nutrition, (1), 18-34 111 Soderlund C., Linder S (2006), "Covered metal versus plastic stents for malignant common bile duct stenosis: a prospective, randomized, controlled trial", Gastrointest Endosc, 63 (7), 986-95 112 Soehendra N., Reynders-Frederix V (1980), "Palliative bile duct drainage - a new endoscopic method of introducing a transpapillary drain", Endoscopy, 12 (1), 8-11 113 Son R C., Gwon D I., Ko H K., et al (2015), "Percutaneous unilateral biliary metallic stent placement in patients with malignant obstruction of the biliary hila and contralateral portal vein steno-occlusion", Korean J Radiol, 16 (3), 586-92 114 Strasberg S M., Gao F., Sanford D., et al (2014), "Jaundice: an important, poorly recognized risk factor for diminished survival in patients with adenocarcinoma of the head of the pancreas", HPB (Oxford), 16 (2), 150-6 115 Strom T J., Klapman J B., Springett G M., et al (2015), "Comparative long-term outcomes of upfront resected pancreatic cancer after preoperative biliary drainage", Surg Endosc, 29 (11), 3273-81 116 Sung J Y., Costerton J W., Shaffer E A (1992), "Defense system in the biliary tract against bacterial infection", Dig Dis Sci, 37 (5), 689-96 117 Sureka Binit, Bansal Kalpana, Patidar Yashwant, et al (2016), "Magnetic resonance cholangiographic evaluation of intrahepatic and extrahepatic bile duct variations", The Indian journal of radiology & imaging, 26 (1), 22-32 136 118 Suthar M., Purohit S., Bhargav V., et al (2015), "Role of MRCP in Differentiation of Benign and Malignant Causes of Biliary Obstruction", J Clin Diagn Res, (11), Tc08-12 119 Tamada K, Tomiyama T, Wada S, et al (2000), "Catheter dislodgement of percutaneous transhepatic biliary drainage: identification of role of puncture sites and catheter sheath", Abdominal imaging, 25 (6), 587-591 120 Tapping CR, Byass OR, Cast JEI (2011), "Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) with or without stenting—complications, re-stent rate and a new risk stratification score", European radiology, 21 (9), 1948-1955 121 Taylor M C., McLeod R S., Langer B (2000), "Biliary stenting versus bypass surgery for the palliation of malignant distal bile duct obstruction: a meta-analysis", Liver Transpl, (3), 302-8 122 Telford J J., Carr-Locke D L., Baron T H., et al (2010), "A randomized trial comparing uncovered and partially covered self-expandable metal stents in the palliation of distal malignant biliary obstruction", Gastrointest Endosc, 72 (5), 907-14 123 Teng F., Xian Y T., Lin J., et al (2019), "Comparison of Unilateral With Bilateral Metal Stenting for Malignant Hilar Biliary Obstruction", Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 29 (1), 43-48 124 Tol J A., van Hooft J E., Timmer R., et al (2016), "Metal or plastic stents for preoperative biliary drainage in resectable pancreatic cancer", Gut, 65 (12), 1981-1987 125 Tonozuka R., Itoi T., Sofuni A., et al (2013), "Endoscopic double stenting for the treatment of malignant biliary and duodenal obstruction due to pancreatic cancer", Dig Endosc, 25 Suppl 2, 100-8 126 van Delden O M., Lameris J S (2008), "Percutaneous drainage and stenting for palliation of malignant bile duct obstruction", Eur Radiol, 18 (3), 448-56 127 van den Bosch R P., van der Schelling G P., Klinkenbijl J H., et al (1994), "Guidelines for the application of surgery and endoprostheses in the 137 palliation of obstructive jaundice in advanced cancer of the pancreas", Ann Surg, 219 (1), 18-24 128 van den Hazel S J., Speelman P., Tytgat G N., et al (1994), "Role of antibiotics in the treatment and prevention of acute and recurrent cholangitis", Clin Infect Dis, 19 (2), 279-86 129 van der Gaag N A., Rauws E A., van Eijck C H., et al (2010), "Preoperative biliary drainage for cancer of the head of the pancreas", N Engl J Med, 362 (2), 129-37 130 Veal D R., Lee A Y., Kerlan R K., Jr., et al (2013), "Outcomes of metallic biliary stent insertion in patients with malignant bilobar obstruction", J Vasc Interv Radiol, 24 (7), 1003-10 131 Vienne A., Hobeika E., Gouya H., et al (2010), "Prediction of drainage effectiveness during endoscopic stenting of malignant hilar strictures: the role of liver volume assessment", Gastrointest Endosc, 72 (4), 728-35 132 Walter T., Ho C S., Horgan A M., et al (2013), "Endoscopic or percutaneous biliary drainage for Klatskin tumors?", J Vasc Interv Radiol, 24 (1), 113-21 133 Wray C J., Ahmad S A., Matthews J B., et al (2005), "Surgery for pancreatic cancer: recent controversies and current practice", Gastroenterology, 128 (6), 1626-41 134 Xu M M., Sethi A (2015), "Diagnosing Biliary Malignancy", Gastrointest Endosc Clin N Am, 25 (4), 677-90 135 Yasuda I., Mukai T., Moriwaki H (2013), "Unilateral versus bilateral endoscopic biliary stenting for malignant hilar biliary strictures", Dig Endosc, 25 Suppl 2, 81-5 136 Yi R., Gwon D I., Ko G Y., et al (2012), "Percutaneous unilateral placement of biliary covered metallic stent in patients with malignant hilar biliary obstruction and contralateral portal vein occlusion", Acta Radiol, 53 (7), 742-9 138 137 Yokoe M., Hata J., Takada T., et al (2018), "Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos)", J Hepatobiliary Pancreat Sci, 25 (1), 41-54 138 Zhang Guang Yuan, Li Wen Tao, Peng Wei Jun, et al (2014), "Clinical outcomes and prediction of survival following percutaneous biliary drainage for malignant obstructive jaundice", Oncology letters, (4), 1185-1190 139 Carrasco C H., Zornoza J., Bechtel W J (1984), "Malignant biliary obstruction: complications of percutaneous biliary drainage", Radiology, 152 (2), 343-346 140 Coucke Ethan M., Akbar Hina, Kahloon Arslan, et al (2020), "Biliary Obstruction", StatPearls Publishing LLC, pp 141 Gwon Dong Il, Ko Gi-Young, Kim Jin Hyoung, et al (2010), "A Comparative Analysis of PTFE-Covered and Uncovered Stents for Palliative Treatment of Malignant Extrahepatic Biliary Obstruction", American Journal of Roentgenology, 195 (6), W463-W469 142 Hasegawa, Kiyoshi, Norihiro, et al (2009), "Liver Resection", in Hepatocellular Carcinoma - A Practice Approach pp 134-145 143 Hatzidakis Adam, Krokidis Miltiadis, (2007), "ePTFE/FEP-Covered Metallic MalignantBiliary Disease: Can Tumor CardioVascular and Interventional Radiology, Kalbakis Kostantinos, et al Stents for Palliation of Ingrowth Be Prevented?", 30 (5), 950-958 144 Jeon C H., Yoon C J., Seong N J., et al (2018), "Percutaneous stent placement for malignant hilar biliary obstruction: a comparison between crisscross and T-configuration techniques", Clinical Radiology, 73 (4), 412.e9412.e16 145 Kiriyama Seiki, Kozaka Kazuto, Takada Tadahiro, et al (2018), "Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos)", Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 1730 139 146 Lee Yun Nah, Moon Jong Ho, Choi Hyun Jong, et al (2016), "Effectiveness of a newly designed antireflux valve metal stent to reduce duodenobiliary reflux in patients with unresectable distal malignant biliary obstruction: a randomized, controlled pilot study (with videos)", Gastrointestinal Endoscopy, 83 (2), 404-412 147 Misra Sri Prakash, Dwivedi Manisha (2009), "Reflux of duodenal contents and cholangitis in patients undergoing self-expanding metal stent placement", Gastrointestinal Endoscopy, 70 (2), 317-321 148 Okamoto Tomoyoshi, Fujioka Shuichi, Yanagisawa Satoru, et al (2006), "Placement of a metallic stent across the main duodenal papilla may predispose to cholangitis", Gastrointestinal Endoscopy, 63 (6), 792-796 149 Sacks David, McClenny Tricia E., Cardella John F., et al (2003), "Society of Interventional Radiology Clinical Practice Guidelines", Journal of Vascular and Interventional Radiology, 14 (9), S199-S202 150 Sawas Tarek, Al Halabi Shadi, Parsi Mansour, et al (2015), "Selfexpandable metal stents versus plastic stents for malignant biliary obstruction: A meta-analysis", Gastrointestinal endoscopy, 82, 256-267 151 Schoder Maria, Rossi Plinio, Uflacker Renon, et al (2002), "Malignant Biliary Obstruction: Treatment with ePTFE-FEP– covered Endoprostheses— Initial Technical and Clinical Experiences in a Multicenter Trial", Radiology, 225 (1), 35-42 152 Takada Tadahiro, Hanyu Fujio, Kobayashi Seiichiro, et al (1976), "Percutaneous transhepatic cholangial drainage: Direct approach under fluoroscopic control", Journal of Surgical Oncology, (1), 83-97 153 Takinami Masaki, Murohisa Gou, Yoshizawa Yashiro, et al (2020), "Risk factors for cholecystitis after stent placement in patients with distal malignant biliary obstruction", Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 27 (8), 470-476 154 Van Berkel A, Fockens P, Bruno MJ (2005), "Palliation of malignant pancreatobiliary obstruction", Clin Gastrointest Endosc, 54, 821-37 140 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÁNH Số nhập viện: ……… Điện thoại: ……………………… Giới: o1 nam Họ tên: ……………………… Tuổi: ……… o2 nữ Nghề nghiệp: ……………………………………………………………………… Ngày nhập viện: / / Xuất viện: / / Địa (tỉnh – thành phố): ……………………………………………………… Lý vào viện: o1 vàng da II o2 đau bụng o3 sốt BỆNH SỬ Thời gian khởi phát vàng da ngày Vàng da - mắt o1 có o0 khơng Ngứa o1 có o0 khơng Đau bụng o1 có o0 khơng Sốt o1 có o0 o1 có o0 khơng Sụt cân: o1 có o0 khơng Chán ăn khơng III TIỀN CĂN Bệnh ác tính: o1 đường mật o4 gan o2 bóng vater-đầu tụy o5 đại trực tràng o7 lymphoma o8 GIST o11 tử cung o12 cổ tử cung - Phẫu thuật o3 túi mật o1 có o6 dày, tá tràng o9 phổi o10 buồng trứng o13 khác o0 không 141 o Loại phẫu thuật: o Thời gian phẫu thuật trước - Hóa trị tháng o1 có o0 khơng - Bệnh nội khoa: ………………………………………………………………………… IV KHÁM - Cân nặng Kg Cao - Hạch to cm BMI o1 có o0 khơng U vùng bụng o1 có o0 khơng Túi mật to o1 có o0 khơng - Gan to V o1 có o0 khơng CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm sinh hóa lúc nhập viện BC(k/µl) …… CRP ………… Hb (g/dl) … …… TC TCK (giây) ……… Albumin (g/l) ……… (G/L) ……… PT (giây) …… CEA ……… CA 19.9 (U/ml) ……… Siêu âm bụng Trong gan o1 10mm Ngoài gan o1 10mm Vị trí tắc o0 khơng o1 có MSCT scan MRCP: MSCT MRCP Trong gan 110mm Ngoài gan 110mm Vị trí tắc: o1 Bis I o6 OMC xa o2 Bis II o3 Bis III o4 Bis IV o5 OMC 142 Di gan o1 có o0 khơng Di hạch bụng o1 có o0 khơng VI Túi mật căng o1 có o0 khơng o1 có o0 khơng Dịch bụng CHẨN ĐOÁN: Loại ung thư gây tắc mật: o1 đường mật o2 bóng vater-đầu tụy o5 đại trực tràng o3 túi mật o4 gan o6 dày, tá tràng o8 GIST o9 phổi o11 tử cung o12 cổ tử cung o7 lymphoma o10 buồng trứng o13 khác Viêm đường mật o1 có o0 khơng Rối loạn đơng máu o1 có o0 không Suy dinh dưỡng o0 không o1 nhẹ cân VII THỰC HIỆN THỦ THUẬT: Vị trí chọc đường mật Dịch mật: o1 OGP o2 OGT o3 bên o1 vàng nhạt o2 vàng sậm o0 không mọc o1 mọc o3 mật đục o4 không màu Cấy mật: Qua chỗ hẹp o0 dịng Vị trí hẹp PTC o1tương tự o0 không Đặt stent Loại stent: o1 Vi khuẩn …… o1 qua chỗ hẹp o0 khơng o1 có phủ o0 không phủ o1 6cm Độ dài stent: o2 8cm o3 10cm Đầu gần stent cách u o1 ≥ 2cm o0 < 2cm Đầu xa stent cách u o1 ≥ 2cm o0 < 2cm Stent qua nhú vater o1 có o0 khơng Hiệu dẫn lưu mật: o1 gan Lưu catheter sau stent o1 có o2 OGP o3 OGT o0 không 143 VIII TAI BIẾN – BIẾN CHỨNG Chảy máu đường mật o1 có o0 khơng …… ngày sau stent Thủng đường mật o1 có o0 khơng …… ngày sau stent Thủng màng phổi o1 có o0 khơng …… ngày sau stent Viêm đường mật sớm o1 có o0 không …… ngày sau stent Viêm đường mật muộn o1 có o0 khơng …… ngày sau stent Nhiễm trùng chân ống o1 có o0 khơng …… ngày sau stent Viêm túi mật o1 có o0 khơng …… ngày sau stent Viêm tụy o1 có o0 khơng …… ngày sau stent Rị mật vào ổ bụng o1 có o0 không …… ngày sau stent Tử vong thủ thuật o1 có o0 khơng …… ngày sau stent Di lệch stent đường mật o1 có o0 khơng …… ngày sau stent Tắc stent đường mật o1 có o0 khơng …… ngày sau stent IX THEO DÕI SAU THỦ THUẬT Trước TT Sau TT ngày Sau TT tuần Sau TT tuần AST ALT Bilirubin TP Bilirubin TT Na K Cl X THỜI GIAN KHẢ DỤNG CỦA STENT, THỜI GIAN SỐNG THÊM Thời điểm tắc stent:…….ngày Thời điểm tử vong:…… ngày 144 PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA ĐẶT STENT KIM LOẠI QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ GIẢM NHẸ TẮC MẬT DO BỆNH ÁC TÍNH Cơ quan chủ trì nghiên cứu: Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Địa chỉ: 217, Hồng Bàng, Q.5, thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Võ Quan Thịnh Địa chỉ: 215, Hồng Bàng, Q.5, thành phố Hồ Chí Minh Mục đích nghiên cứu: Xác định tỉ lệ thành cơng, tỉ lệ tai biến, biến chứng, thời gian khả dụng sau đặt stent kim loại đường mật qua da điều trị giảm nhẹ tắc mật bệnh ác tính Quyền lợi tham gia: Được cung cấp thông tin đầy đủ nội dung nghiên cứu, lợi ích nghĩa vụ người tham gia nghiên cứu, nguy cơ, tai biến xảy trình nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, khơng bị ép buộc có quyền tự ý rút khỏi nghiên cứu thời điểm mà không bị phân biệt đối xử Được bảo vệ, chăm sóc suốt trình nghiên cứu, khơng phải trả chi phí q trình tham gia nghiên cứu Các thơng tin bí mật, riêng tư ngưởi tham gia nghiên cứu đảm bảo, số liệu kết nghiên cứu phục vụ cho mục đích khoa học Sau nhóm nghiên cứu giải thích nguy xảy ra, tơi đồng ý tham gia Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Ngày 31 tháng 10 năm 2020 Ký tên ... cứu vai trị đặt SEMS qua da điều trị giảm nhẹ tắc mật bệnh lý ác tính 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1) Xác định tỉ lệ thành công đặt stent kim loại qua da điều trị giảm nhẹ tắc mật bệnh ác tính 2) Xác... sau đặt stent kim loại qua da điều trị giảm nhẹ tắc mật bệnh ác tính 3) Xác định thời gian khả dụng stent thời gian sống thêm sau đặt stent kim loại qua da điều trị giảm tắc mật bệnh ác tính. .. ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ QUAN THỊNH VAI TRÒ CỦA ĐẶT STENT KIM LOẠI QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ GIẢM NHẸ TẮC MẬT DO BỆNH ÁC TÍNH Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN