đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sớm thoát vị bẹn nghẹt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN ĐỨC LỢI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM THOÁT VỊ BẸN NGHẸT LUẬN VĂN CAO HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN ĐỨC LỢI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM THOÁT VỊ BẸN NGHẸT LUẬN VĂN CAO HỌC Người Hướng Dẫn: PGS.TS.BS Vương Thừa Đức Thành phố Hồ Chí Minh – 2017 ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC 1.2 ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ HỌC ỐNG BẸN 12 1.3 BỆNH LÝ THOÁT VỊ BẸN 15 1.4 CƠ CHẾ VÀ LÂM SÀNG THOÁT VỊ BẸN NGHẸT: 18 1.5 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN NGHẸT VÀ MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP TRỊ THOÁT VỊ BẸN 26 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.3.THU THẬP SỐ LIỆU 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 33 3.2 LÂM SÀNG 36 3.3 CẬN LÂM SÀNG 39 3.4 PHẪU THUẬT 41 3.5 HẬU PHẪU 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 iii 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 50 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 54 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 55 4.4 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT 57 4.5 KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ 60 KẾT LUẬN 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT STT Chữ viết tắt Tiếng Việt BC Bạch cầu BN Bệnh Nhân HC Hồng cầu K Câu TC Tiểu cầu TPHCM Thành Phố Hồ Chí Minh XQBDKSS X-Quang bụng đứng khơng sửa soạn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH STT Chữ Tiếng Anh Tiếng Việt American Society of Hiệp Hội Gây Mê Hoa Kì viết tắt ASA Anesthesiologists BMI Body mass index Chỉ số khối thể COPD Chronic obstructive Bệnh phổi tắc nghẽn mãn pulmonary disease tính HCT Hematocrit Dung tích hồng cầu HGB Hemoglobin Huyết sắc tố MSCT Multislice computed Chụp cắt lớp vi tính tomography TCK Cephalin - Kaolin Time Thời gian Thromboplastin phần TQ Quick Time Thời gian máu chảy v DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng liệt kê định nghĩa biến số nghiên cứu 28 Bảng Tương quan giữ độ tuổi tình trạng hoại tử 33 Bảng Chỉ số khối thể nhóm bệnh nhân nghiên cứu 33 Bảng 3 Khác bên với vị trí vị nghẹt lần 34 Bảng Cùng bên với vị trí vị nghẹt lần (tái phát nghẹt) 34 Bảng Các bệnh lý mạn tính kèm theo ghi nhận tiền sử 35 Bảng Tương quan tiền bệnh lý nhóm tuổi 35 Bảng Phân bố theo nơi cư trú 35 Bảng Thời gian mắc bệnh 36 Bảng Thời gian nghẹt (từ lúc có triệu chứng đến lúc nhập viện) 37 Bảng 10 Triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 37 Bảng 11 Sự tương quan TC lâm sàng tình trạng hoại tử: 38 Bảng 12 Tổng phân tích tế bào máu mẫu nghiên cứu 39 Bảng 13 Kết siêu âm Doppler mẫu nghiên cứu 40 Bảng 14 Tín hiệu Doppler siêu âm 40 Bảng 15 Tình trạng tổn thương tạng bị thoát vị 43 Bảng 16 Trường hợp có tạng bị hoại tử 44 Bảng 17 Vị trí gây nghẹt 45 Bảng 18 Đường kính cổ túi vị tình trạng hoại tử 46 Bảng 19 Đường kính khối vị tình trạng hoại tử 46 Bảng 20 Dịch túi vị tình trạng hoại tử 47 Bảng 21 Thời gian mổ nghiên cứu 48 Bảng 22 Thời gian nằm viện nghiên cứu 49 Bảng Giới tính số nghiên cứu 51 Bảng Triệu chứng số nghiên cứu 55 Bảng Các tạng túi vị tình trạng tưới máu Nazir A.[35] 56 vi Bảng 4 Bên thoát vị số nghiên cứu 57 Bảng Biến chứng sau mổ nghiên cứu Nazir A[35] 63 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1 Cấu trúc ống bẹn Hình Đùi nhìn ngang Hình Đùi nhìn từ sau chế vòng ở lớp bẹn sâu Hình Các thành ống bẹn Hình Các hố bẹn sự liên quan Hình Các cân vùng bẹn Hình Phân bố thần kinh vùng bẹn 11 Hình Các mạch máu vùng bẹn 12 Hình Thoát vị bẹn nghẹt 18 Hình Lý nhập viện mẫu nghiên cứu 36 Hình Đường mổ nghiên cứu 41 Hình 3 Bên thoát vị nghiên cứu 42 Hình Tạng vị nghiên cứu 42 Hình Xử trí tạng vị nghiên cứu 44 Hình Loại vị nghiên cứu 45 Hình Phương pháp phục hồi thành bẹn nghiên cứu 47 Hình Dẫn lưu phẫu thuật nghiên cứu 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn nghẹt biến chứng ngoại khoa thường gặp nguy hiểm thoát vị bẹn, tạng ổ bụng chui qua chỗ yếu vùng bẹn, bị vướng lại siết chặt ở cổ túi vào lại được ổ bụng, hậu dẫn đến hoại tử tạng vị chí tử vong Thoát vị bẹn thường gặp ở lứa tuổi [31],[6],[9], ở nam giới nhiều nữ giới Ước tính năm giới có khoảng 20 triệu bệnh nhân vị bẹn phải mổ, số tỷ lệ nghẹt chiếm từ - 15% [2],[15],[34],[32] Từ thời Hypocrate người ta biết cách đeo băng để điều trị thoát vị bẹn nhằm hạn chế tạng ổ bụng chui nghẹt hay kẹt[2] Khi phần ruột, tạng khác nằm túi thoát vị bị nghẹt, dẫn tới thiếu máu tới nuôi phần ruột tạng Thốt vị nghẹt tình trạng cấp cứu đe doạ tính mạng, cần phải can thiệp phẫu thuật sớm Trong lịch sử, có ghi nhận đáng ý vấn đề đe dọa tính mạng vị bẹn nghẹt đơi được điều trị thành cơng q trình đơn giản cắt bỏ phần thiếu máu cục ruột, để lại nguyên nhân gây thoát vị [5],[40] Nguyên tắc phẫu thuật vị bẹn nghẹt giải phóng tạng vị phục hồi thành bẹn để ngừa tái phát thoát vị bẹn.Trường hợp tạng thoát vị chưa bị hoại tử cần giải phóng, đưa vào lại ổ bụng Trong trường hợp tạng hoaị tử phải cắt bỏ Việc phục hồi thành bẹn phương pháp dùng mô tự thân Bassini, Mc Vay, Shouldice dùng mảnh ghép Lichtenstein Kể từ năm 1884, Edoardo Bassini đặt móng điều trị vị bẹn phẫu thuật sử dụng mơ tự thân, đến có 100 loại kỹ thuật khác như: Bassini, Mc Vay, Nyhus, Ferguson, Shouldice, Berliner…[1],[7],[11],[12] Nhưng, tỉ lệ tái phát cao Việc lựa chọn phương pháp phục hồi thành bẹn tùy thuộc vào đánh giá phẫu thuật viên Mỗi phương pháp có ưu, khuyết điểm riêng Dùng mơ tự thân phẫu thuật kinh điển dễ thực lại có biến chứng gây căng, đau sau mổ tỷ lệ tái phát cao Dùng mảnh ghép để phục hồi xu hướng điều trị với tỷ lệ tái phát thấp, nhiên lại cần phải đòi hỏi vơ trùng, điều tương đối khó thực mổ cấp cứu, nhất có hoại tử tạng thoát vị[5],[13] Hiện thoát vị bẹn nghẹt cấp cứu không thường gặp sự phát triển tron ngoại khoa, ý thức người dân, rất nặng nề đến muộn Ở Việt Nam lại có rất cơng trình nghiên cứu vấn đề Vì kinh nghiệm bệnh lý cấp cứu có nhiều vấn đề còn chưa được phổ biến rộng rãi, chúng tơi tiến hành thực đề tài nhằm mục tiêu : Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thoát vị bẹn nghẹt được điều trị phẫu thuật bệnh viện Bình Dân từ 1/2015 đến 2/2017 Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật bệnh nhân bị thoát vị bẹn nghẹt bệnh viện Bình Dân từ 1/2015 đến 2/2017 -0 - 56 tiểu khung Sự tưới máu tinh hoàn được đánh giá siêu âm Doppler màu Thường tốc độ dòng chảy phổ mạch Doppler động mạch tinh hoàn thường thấp từ 3cm/s đến 12cm/s, với số sức cản dòng mạch 0,62 (từ 0,48-0,75) Tuy nhiên, tinh hồn tích nhỏ (từ 4cc trở xuống) khơng với số Đối với động mạch mào tinh có tốc độ dòng chảy thấp số sức cản cao Thường số sức cản động mạch mào tinh 0,46 – 0,68 Tĩnh mạch bìu đổ tĩnh mạch chủ thận trái, ngồi đổ hệ tĩnh mạch chậu Trong 49 trường hợp được khảo sát có trường hợp bệnh nhân khơng được siêu âm Doppler bẹn bìu chiếm 8,2% theo đánh giá bác sĩ phẫu thuật tình trạng bệnh rõ cần phải phẫu thuật khẩn (mà khơng cần siêu âm) được ghi nhận có vị bẹn nghẹt tạng Cịn 45 trường hợp còn lại có 79,6%(39/45) trường hợp siêu âm Doppler bẹn bìu xác định vị bẹn nghẹt Còn lại 12,2% (6/45) trường hợp khơng phát vị bẹn nghẹt qua siêu âm Doppler bệnh nhân đau nhiều được định mổ, trường hợp được ghi nhận sự thiếu tưới máu mô khối thoát vị được chần đoán sau mổ vị bẹn nghẹt Sự bất thường tín hiệu Doppler siêu âm dấu hiệu nghi ngờ tạng bị hoại tử [37],[39],[41] Bảng Các tạng túi vị tình trạng tưới máu-Nazir A.[35] Tạng túi thoát vị n Còn tưới máu Hoại tử Hồi tràng 23(46%) 10(20%) 13(26%) Mạc nối 12(24%) 4(8%) 8(16%) Hồi tràng với mạc nối 8(16%) 5(10%) 3(6%) Đại tràng 3(6%) 3(6%) - 57 Đại tràng với mạc nối 2(4%) 2(4%) - Ruột thừa 2(4%) 2(4%) - 4.4 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT 4.4.1 Đường mổ Đường mổ phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn tùy theo phương pháp sự lựa chọn theo thói quen kinh nghiệm phẫu thuật viên Tất bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi đường mổ song song với nếp bẹn, nhiên có 8,1% (4 trường hợp) kết hợp thêm đường trắng vì: trường hợp u đại tràng phải, 03 trường hợp còn lại donghi có phần đoạn ruột non bị hoại tử chạy vào ổ bụng lúc vào túi thoát vị, nên phẫu thuật viên muốn kiểm tra kỹ hơn, sợ bị bỏ sót tổn thương.Còn nghiên cứu Nguyễn Văn Hương có 5,4% kết hợp với đường 4.4.2 Đặc điểm mổ Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận vị bẹn nghẹt bên phải 63,3% Kết gần tương tự với tác giả khác Điều được giải thích vị trí TVB bên (P) nhiều TVB bên (T) vấn đề tồn ống phúc mạc trình di chuyển tinh hồn phải từ ổ bụng xuống bìu bào thai chậm tinh hoàn trái[2],[5] Bảng 4 Bên thoát vị số nghiên cứu Bên phải Bên trái Hai bên Nazir A.[35] 72% 28% - Ivan P [22] 52,6% 32,4% 15% Chúng 63,3% 36,7% - Tác giả 58 Trong nghiên cứu 46,9% (23/49) bệnh nhân có tạng vị mạc nối lớn, 28,6% (14/49) bệnh nhân có tạng vị ruột non, 10,2% (5/49) bệnh nhân có tạng vị mạc nối kèm ruột non, 8,1% (4/49) bệnh nhân có tạng thoát vị đại tràng, 2,2% (1/49) tạng thoát vị mạc nối kèm với đại tràng, 2,2% (1/49) tạng vị mạc nối kèm với tinh hồn trường hợp tạng thoát vị u manh tràng hoại tử chiếm 2% So sánh với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Hương tác giả khác [2],[7],[10],[34] thấy có 50,0% tạng vị ruột non đơn 19,6% ruột non kết hợp với mạc nối lớn, có 30,4% mạc nối lớn đơn thuần.Ta thấy có sự đa dạng tạng vị nghiên cứu Trong nghiên cứu Nazir A La, tạng thoát vị theo thứ tự thường gặp là: mạc nối lớn, ruột non, ruột thừa [44] Khi tăng áp lực ổ bụng làm cho tạng thoát qua điểm yếu ở ống bẹn thoát qua ống bẹn bị nghẹt lại vào lại ổ bụng, nghẹt gây tắc mạch, thời gian nghẹt lâu nguy dẫn đến hoại tử cao Khi mở bao thoát vị kiểm tra đánh giá tạng thoát vị đồng thời mở rộng cổ bao thoát vị hết nghẹt, có biểu hoại tử chúng tơi tiến hành đắp gạc ẩm sau thay gạc ẩm ba đến bốn lần tương ứng thời gian khoảng - 10 phút đánh giá lại tổn thương, tạng hồng trở lại, tưới máu tốt có nhu động ruột chúng tơi định bảo tồn, đẩy ruột vào ổ bụng khâu phục hồi thành bụng Nếu tạng hồng, tình trạng tưới máu khơng có nhu động ruột mở bao thoát vị thấy có dịch đen bẩn ruột hoại tử hồn tồn nhanh chóng cặp hai đầu ruột hoại tử mở cổ bao rộng vết mổ để xử lý cho kịp thời tránh nhiễm độc trở lại Trong nghiên cứu này, có 27/49 trường hợp có ghi nhận đường kính cổ túi vị Có 22 trường hợp khơng ghi nhận đường kính cổ túi vị Có Sự lien quan có ý nghĩa thống kê kích thước cổ túi tình trạng 59 hoại tử tạng bị nghẹt Hầu hết trường hợp hoại tử có đường kính cổ túi vị ≤ 5cm Chỉ có 18/49 trường hợp có ghi nhận vị trí gây nghẹt hồ sơ bệnh án Sự khác biệt vị trí gây nghẹt khơng có ý nghĩa thống kê Có 31 trường hợp khơng nhận vị trí gây nghẹt, nhược điểm nghiên cứu hồi cứu.Tất trường hợp thoát vị nghẹt qua lỗ bẹn sâu (thoát vị bẹn gián tiếp) Trong trường hợp kết hợp vị bẹn gián tiếp trực tiếp có trường hợp có tạng bị hoại tử.Thốt vị nghẹt thường xảy ở thể gián tiếp thoát vị đùi cổ túi vị hẹp.Trong vị gián tiếp, khối vị cịn nhỏ làm giãn rộng lỗ bẹn sâu, khối thoát vị lớn gây ảnh hưởng thành sau ống bẹn, khối vị đẩy bó mạch thượng vị vào choán chỗ từ từ hố bẹn trong, làm cho lỗ bẹn sâu tốc rộng phía đẩy rộng ống bẹn phía lỗbẹn nơng, gây vị bẹn - bìu Như vậy, thời gian bệnh nhân đến điều trị thoátvị bẹn muộn, rõ ràng gây khơng khó khăn tiến hành phẫu thuật Khối vị dính vào dính vào túi vị, gây phản ứng viêm thiếu máu cục bộ[2],[21],[24],[28],[29] Trong nghiên cứu chúng tơi 79,5% bệnh nhân sau đánh giá tạng vị, tạng vị được đưa trở lại vào ổ bụng (39/49), 12,2% bệnh nhân được cắt bỏ phần mạc nối hoại tử (6/49), 8,1%bệnh nhân được cắt đoạn ruột non họai tử (4/49), bệnh nhân được cắt đại tràng (P)(2,2%) u manh tràng hoại tử bệnh nhân được cắt bỏ mạc nối hoại tử tinh hồn xuống vị trí bình thường.Trong ở nghiên cứu Nguyễn Văn Hương có 89,3 % tạng vị được đẩy vào lại ổ bụngvà có 10,7% tạng có biểu hoại tử được cắt bỏ (gồm 7,1% ruột non đơn thuần, 1,8% mạc nối lớn đơn 1,8% ruột non + mạc nối lớn) Sau xử trí xong tạng vị khâu phục hồi lại thành bụng chỗ thoát vị theo phương pháp Bassini, Shouldice, Shouldice kết hợp 60 Bassini, đặt mesh theo phương pháp Lichteinstein Với phương pháp Bassini chúng tơi tiến hành khâu phục hồi thành bụng không tiêu, mũi rời may gân kết hợp với dây chằng bẹn.Kết nghiên cứu có tới 65,3% bệnh nhân được phục hồi thành bẹn theo phương pháp Basini (32/49), 34,7% bệnh nhân được phục hồi thành bẹn Mesh theo phương pháp Lichtensten (17/49) Đặc điểm khác với Nguyễn Văn Hương chủ yếu phẫu thuật theo phương pháp Bassini (98,2%) có (1,8%) theo phương pháp Lichteinstein Sự khác biệt phương pháp phục hồi thành bụng dựa vào sự đánh gía lúc phẫu thuật phẫu thuật viên [5],[33],[35] Thời gian phẫu thuật trung bình 60,1 ± 10,7 (45 - 125) phút Kết cho thấy 79,5% trường hợp có thời gian phẫu thuật 60 phút, chứng tỏ thời gian phẫu thuật không dài, thời gian phẫu thuật còn phụ thuộc vào phương pháp phẫu thuật, kinh nghiệm phẫu thuật viên trang thiết bị dụng cụ viên Có 6,2% trường hợp có thời gian phẫu thuật 90 phút tạng thoát vị hoại tử ruột non nên phải khâu nối ruột đánh gía lại tình trạng ruột sau khâu nối, đồng thời khâu phục hồi lại thành bụng vùng bẹn trường hợp cắt đại tràng phải tạng thoát vị u manh tràng Đối với thoát vị bẹn nghẹt, thời gian quí nhất thời gian vào vùng bẹn giải phóng khối vị [1],[2],[5],[10] thời điểm định có cứu được tạng bị hoại tử hay không đồng thời làm giảm nguy gây nhiễm trùng nhiễm độc tạng bị nghẹt hoại tử gây 4.5 KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ Thời gian nằm viện trung bình nghiên cứu 4,6 ± 1,8 (2-10) ngày, thời gian nằm viện trung bình sau mổ nghiên cứu Nguyễn Văn Hương 4,5 ± 1,6(3 - 10) ngày Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Hầu hết trường hợp hoại tử có dịch túi vị sậm màu.Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Hầu hết trường hợp hoại tử có đường 61 kính cổ túi vị < 5cm Cổ túi nhỏ dễ gây tình trạng thắt nghẹt gây hoại tử [2],[36] Việc đánh giá thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sớm sau mổ khác tùy tác giả Nhưng, phần lớn khoảng thời gian tính từ bệnh nhân được mổ xong, rời phòng mổ chuyển sang phòng hậu phẫu bệnh nhân tự đứngdậy được, tự tiểu, tự vệ sinh cá nhân mà không cần sự trợ giúp người khác (thân nhân nhân viên y tế), xác định cách hỏi bệnh nhân Các tai biến gặp vị bẹn nghẹt như: - Đưa tụt tạng hoại tử vào ổ bụng Chảy máu tạng thoát vị, lại đưa trở lại vào ổ bụng Đưa tạng hoại tử vào ổ bụng sơ xuất khâu kiểm tra phẫu thuật viên Đây sai sót rất nghiêm trọng gây hậu rất nặng nề[6],[43],[43] - Tổn thương ống dẫn tinh: mổ lần đầu cắt nhầm ống dẫn tinh, mổ thoát vị bẹn tái phát phải cẩn thận dính biến dạng giải phẫu vùng bẹn - Khâu phạm vào bó mạch đùi: dễ xảy khâu tạo hình phương pháp McVay cố định tấm lưới vào dây chằng bẹn, nên thận trọng tránh xuyên thẳng mũi kim vào sâu - Tổn thương tạng túi thoát vị: thường gặp mở túi thoát vị khâu cổ túi thoát vị lỗ bẹn sâu - Tổn thương bàng quang: bàng quang dính trượt vào túi vị trực tiếp vị bẹn - bìu - Tổn thương thần kinh chậu bẹn, chậu hạ vị nhánh sinh dục thần kinh sinh dục đùi: thường xảy ở bệnh nhân mổ vị bẹn tái phát dính sai lệch giải phẫu, khó phát tổn thương lúc mổ, thường để lại biến chứng sau mổ [9], [11], [16] 62 Biến chứng sớm sau phẫu thuật Theo Bahadir K tỷ lệ biến chứng tổng thể lên tới 19,5%, biến chứng 15,1% Các biến chứng nghiêm trọng nhất sau phẫu thuật phổi tim mạch Tử vong sau phẫu thuật 2,9% số đó;9 bệnh nhân(81,8%) chết 60 tuổi, bệnh nhân (81,9%) chết được nhập viện 24 sau nghẹt Tỷ lệ tử vong cao ở bệnh nhân mắc kèm theo bệnh nội khoa nghiêm trọng[8] Cũng theo tác giả này, tỷ lệ tử vong chung 5%, tăng lên 19,4% có cắt bỏ ruột Các bệnh phổi, rối loạn nhịp tim, chẩn đoán sai, nhập viện trễ được tìm thấy có ảnh hưởng kết cục khơng thuận lợi Ngồi ra, cịn có biến chứng nhẹ khác cần phải ý [6],[10],[38]: - Chảy máu tụ máu vết mổ: xảy cầm máu mạch nơng khơng kỹ (bó mạch thượng vị nơng, thẹn ngồi) Đơi ngấm vào vùng da bìu gốc dương vật Các tụ máu thường tự tiêu, cần chọc hút phải mổ lại - Tụ máu vùng bẹn - bìu: xảy ở bệnh nhân có khối vị lớn, túi vị dính nhiều, vị tái phát, chiếm tỉ lệ 5,6 - 16% Các tác giả khuyên rằng: trường hợp túi thoát vị q lớn khơng cần thiết phải bóc tách hết túi vị mà cần phẫu tích bóc tách xuống lỗ bẹn sâu khoảng cm cắt ngang cầm máu kỹ diện cắt, trường hợp dính nhiều phải phẫu tích tỉ mỉ - Tụ dịch vùng bẹn: túi vị lớn, dính nhiều mổ phải bóc tách, tỉ lệ 0,5 - 12,2% Tụ dịch thường tự hấp thu vòng - tuần, để phòng ngừa cần phải phẫu tích cẩn thận, cầm máu kỹ nên đặt dẫn lưu e ngại cầm máu không tốt - Nhiễm trùng vết mổ: với điều kiện tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ rất thấp, xảy đặt tấm lưới nhân tạo 0,8% so với mô tự thân 1- 3% 63 - Tử vong sau phẫu thuật: gặp xảy ở bệnh nhân lớn tuổi, kèm theo bệnh nội khoa nặng - Bí tiểu, tiểu khó