đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và tình trạng miễn dịch ở bệnh nhân đồng tính luyến ái nam mới phát hiện nhiễm hiv

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ THU HƯỜNG ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG MIỄN DỊCH Ở BỆNH NHÂN ĐỒNG TÍNH LUYẾN ÁI NAM MỚI PHÁT HIỆN NHIỄM HIV LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ THU HƯỜNG ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG MIỄN DỊCH Ở BỆNH NHÂN ĐỒNG TÍNH LUYẾN ÁI NAM MỚI PHÁT HIỆN NHIỄM HIV NGÀNH: TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI MÃ SỐ: 8.72.01.09 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN VĂN HẢO Tp Hồ Chí Minh – 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Thị Thu Hường ii MỤC LỤC Trang MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC TƯƠNG ĐƯƠNG ANH - VIỆT vi DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đặc điểm nhóm nam tình dục đồng giới giới Việt Nam 1.2.Dịch tễ xu hướng gia tăng tỉ lệ nhiễm HIV quần thể MSM 1.3.Nguy lây nhiễm HIV quần thể MSM 1.4.Sự kỳ thị xã hội tự kỳ thị nhóm MSM nhiễm HIV 10 1.5.Đồng nhiễm HBV, HCV STIs khác 11 1.6.Tổng quan HIV/AIDS 11 1.7.Chẩn đoán muộn quần thể nhiễm HIV nói chung MSM 23 1.8.Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1.Thiết kế nghiên cứu: 30 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.3.Đối tượng nghiên cứu 30 2.4.Thu thập số liệu 32 2.5.Các biến số xử lí số liệu 33 2.6.Trình tự tiến hành nghiên cứu 40 2.7.Phân tích số liệu 41 2.8.Đạo đức nghiên cứu 41 2.9.Mơ hình nghiên cứu 42 iii Chương 3: KẾT QUẢ 43 3.1.Đặc điểm dân số - xã hội mẫu nghiên cứu 44 3.2.Đặc điểm hoạt động tình dục mẫu nghiên cứu 46 3.3.Đặc điểm hiểu biết tự nhận thức nguy lây HIV MSM 48 3.4.Đặc điểm đồng nhiễm HBV, HCV STIs khác 50 3.5.Đặc điểm giai đoạn lâm sàng mẫu nghiên cứu 52 3.6.Đặc điểm suy giảm miễn dịch mẫu nghiên cứu 54 3.7.Tần suất AIDS mẫu nghiên cứu 58 3.8.Tình trạng chẩn đốn HIV muộn yếu tố liên quan 59 Chương 4: BÀN LUẬN 67 4.1.Về thiết kế cỡ mẫu nghiên cứu 67 4.2.Về đặc điểm dân số - xã hội mẫu nghiên cứu 67 4.3.Về đặc điểm hoạt động tình dục mẫu nghiên cứu 70 4.4.Về đặc điểm hiểu biết tự nhận thức nguy lây nhiễm HIV 73 4.5.Về đặc điểm đồng nhiễm HBV, HCV STIs khác 75 4.6.Về đặc điểm giai đoạn lâm sàng mẫu nghiên cứu 78 4.7.Về đặc điểm suy giảm miễn dịch mẫu nghiên cứu 79 4.8.Về đặc điểm chẩn đoán HIV muộn mẫu nghiên cứu 81 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 84 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Bộ câu hỏi vấn nhóm MSM chẩn đoán nhiễm HIV Bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân nghiên cứu iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 3TC Lamivudine AIDS Acquired immunodeficiency syndrome Anti HCV Antibodies against hepatitis C virus ARV Antiretroviral BCS Bao cao su BN Bệnh nhân BVBNĐ Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới CCR5 Co-receptor CCR5 CĐ Cao đẳng CN Công nhân CD4 Cluster of differentiation CDC The Centers for Disease Control and Prevention CĐM Chẩn đoán muộn CI Confidence interval ĐH Đại học DNA Acid Desoxyribonucleic EFV Efavirenz ELISA Enzyme - linked immunosorbent assay HbsAg Hepatitis B surface antigen HBV Hepatitis B virus HCV Hepatitis C virus HIV Human immunodeficiency virus HIV/MSM MSM nhiễm HIV HST Hematopoetic Stem Cell IBBS Integrated Biologic and Behavioral Surveillance IQR Interquartile range LĐ Lao động LS Lâm sàng v MSM Men who have sex with men MT Ma túy NCMT Nghiện chích ma túy NNRT Non - nucleoside reverse transcriptase inhibitor NRT Nucleoside reverse transcriptase inhibitor OR Odds ratio PCP Pneumocystis jiroveci pneumonia PCR Polymerase chain reaction PI Protease inhibitor PML Progressive multifocal leukoencephalopathy PNBD Phụ nữ bán dâm PrEP Pre-Exposure Prophylaxis QHTD Quan hệ tình dục QHTDĐG Quan hệ tình dục đồng giới QHTDHM Quan hệ tình dục đường hậu mơn QHTDM Quan hệ tình dục đường miệng RNA Acid Ribonucleic RPR Rapid plasma reagin SGMD Suy giảm miễn dịch STIs Sexually transmitted infections TCD4 CD4+ T cells TCD8 CD8+ T cells THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thơng TP Treponema pallidum TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh UNAIDS The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS WHO World Health orgnization XCR4 Co - receptor XCR4 XN Xét nghiệm vi DANH MỤC TƯƠNG ĐƯƠNG ANH - VIỆT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Anti-HCV Kháng thể kháng vi rút viêm gan C ARV Thuốc kháng retrovirus CD4 Cụm biệt hóa CDC Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh CI Khoảng tin cậy ELISA Phản ứng men hấp phụ miễn dịch HbsAg Kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B HBV Vi rút gây viêm gan C HCV Vi rút gây viêm gan B HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch người HPV Vi rút sinh u nhú người HST Tế bào gốc sinh máu IBBS Giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI IQR Khoảng tứ phân vị MSM Nam có quan hệ tình dục đồng giới NNRT Thuốc ức chế men chép ngược non-nucleoside NRT Thuốc ức chế men chép ngược nucleoside OPC Phòng khám ngoại trú PCP Viêm phổi Pneumocystis jiroveci PCR Phản ứng chuỗi polymerase PI Thuốc ức chế men protease PML Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển PrEP Dự phòng trước phơi nhiễm STIs Các bệnh lây truyền qua đường tình dục TCD4/TCD8 Tế bào lympho TCD4/TCD8 vii TP Vi khuẩn gây bệnh giang mai UNAIDS Chương trình phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS WHO Tổ chức Y tế Thế giới viii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.2.Đặc điểm dân số - xã hội mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.3.Đặc điểm hoạt động tình dục mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.4.Đặc điểm hoạt động tình dục mẫu nghiên cứu (tiếp) 47 Bảng 3.5.Đặc điểm hiểu biết tự nhận thức nguy lây nhiễm HIV 47 Bảng 3.6.Đặc điểm hiểu biết tự nhận thức nguy lây nhiễm HIV (tiếp) 48 Bảng 3.7.Đặc điểm đồng nhiễm HBV, HCV STIs khác 50 Bảng 3.8.Đặc điểm giai đoạn lâm sàng mẫu nghiên cứu 52 Bảng 3.9.Đặc điểm số lượng TCD4 mẫu nghiên cứu 54 Bảng 3.10.Đặc điểm suy giảm miễn dịch mẫu nghiên cứu 56 Bảng 3.11.Tần suất AIDS mẫu nghiên cứu 58 Bảng 3.12.So sánh tỉ lệ chẩn đoán HIV muộn địa điểm thu tuyển 60 Bảng 3.13.Mối liên quan đặc điểm dân số - xã hội CĐM 60 Bảng 3.14.Mối liên quan đặc điểm hoạt động tình dục CĐM 61 Bảng 3.15.Mối liên quan đặc điểm hoạt động tình dục CĐM (tiếp) 62 Bảng 3.16.Mối liên quan hiểu biết, tự nhận thức nguy lây HIV CĐM 63 Bảng 3.17.Mối liên quan hiểu biết, tự nhận thức nguy lây HIV CĐM (tiếp) 64 Bảng 3.18.Mối liên quan yếu tố có bạn tình nhiễm HIV, XN HIV trước lí khám CĐM (phân tích đa biến) 65 giá tình trạng bệnh anh Chúng thu thập số liệu từ xét nghiệm anh Tồn thơng tin liên quan đến anh bệnh anh bảo mật hồn tồn, mã hóa nhằm cho mục đích nghiên cứu Quyền lợi tham gia: Được cung cấp thông tin đầy đủ nội dung nghiên cứu, lợi ích nghĩa vụ người tham gia nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, khơng bị ép buộc có quyền tự ý rút khỏi nghiên cứu thời điểm mà không bị phân biệt đối xử Được bảo vệ, chăm sóc suốt q trình nghiên cứu Các thơng tin bí mật, riêng tư người tham gia nghiên cứu đảm bảo bí mật, số liệu kết nghiên cứu phục vụ cho mục đích khoa học Sau nghe nghiên cứu viên giải thích đầy đủ thông, đồng ý tham gia Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Nghiên cứu viên Ký tên Người tham gia nghiên cứu Ký tên (Người tình nguyện tham gia ký ghi rõ họ tên) Phụ lục 2: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN NHĨM MSM MỚI ĐƯỢC CHẨN ĐỐN NHIỄM HIV Mã số nghiên cứu: ………… Ngày vấn:……… Giờ vấn: …….:…… Đến …….:…… Địa điểm vấn:………………………… Tên vấn viên:………………… Chữ ký:……… STT A1 A2 A3 A4 Câu hỏi Bạn sinh ngày tháng năm nào? Bạn sinh tỉnh/ thành phố Bạn người dân tộc nào? Tình trạng hôn nhân bạn nào? Bạn làm nghề gì? A4 A5 Trình độ học vấn bạn nào? B1 Bạn bắt đầu quan hệ tình dục đồng giới từ nào? B2 B3 B4 B5 Trong quan hệ tình đồng giới vai trị Bạn có quan hệ tình với nữ giới tháng qua không? dục bạn dục 12 Số bạn tình nam 12 tháng qua bạn bao nhiêu? Tần suất dùng bao cao su QHTD 12 tháng qua Mã hóa trả lời … /… /… Tp Hồ Chí Minh Tỉnh/ thành phố khác Kinh Khác Độc thân, chưa kết hôn Đã kết hôn Học sinh, sinh viên LĐ trí óc nhân viên văn phịng LĐ ngành giải trí dịch vụ thương mại Cơng nhân nhóm LĐ chân tay thất nghiệp THCS trở xuống THPT Cao đẳng, đại học trở lên Trước 16 tuổi Trên 16 tuổi Người cho Người nhận Cả hai Có Khơng Số người: ### QHTDHM QHTDM Hoàn toàn không sử dụng Rất thường xuyên (90%) ### ### B6 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 Bạn có bạn tình bị nhiễm HIV khơng? Có Khơng rõ Bạn có biết nguy nhiễm HIV QHTDĐG nam cao QHTD khác giới? Bạn có uống thuốc dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) 12 tháng gần khơng? Bạn có làm xét nghiệm HIV 12 tháng qua khơng? Có Khơng Đã uống Hiện uống Chưa uống Có Khơng Lần xét nghiệm HIV âm tính gần bạn Điều làm bạn khơng xét nghiệm HIV sớm Trong khoảng 12 tháng gần Trên 12 tháng Chưa Khơng nghĩ nhiễm HIV Sợ đối mặt với kết dương tính Chủ động XN định kỳ Ma túy Sử dụng bia rượu Cả hai Khơng sử dụng Có Khơng Có Khơng Bạn có sử dụng ma túy, hay thức uống có cồn quan hệ tình dục đồng giới khơng Bạn có thường bị trầm cảm, lo âu khơng ? Bạn mắc bệnh lây qua quan hệ tình dục khác như: mồng gà sinh dục, giang mai, lậu… Li khiến bạn xét nghiệm HIV C9 Chủ động Có triệu chứng làm bạn nghĩ tới HIV2 Có bạn tình biết nhiễm HIV hay lộ tình trạng nhiễm HIV Tình cờ phát nhiễm HIV khám bệnh lí khác Tình cờ phát nhiễm HIV sử dụng dịch vụ thẩm mỹ Khám STIs Khác (visa, hiến máu, nhập ngũ) Phụ lục 3: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số : Số hồ sơ : I Hành Họ tên: Tuổi Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày khám: Ngày có kết xét nghiệm HIV: II Tiền sử 2.1 Bản thân: Bệnh lí mạn tính có  Nếu có nêu rõ tên bệnh: Bệnh lây qua quan hệ tình dục  Nếu có nêu rõ tên bệnh: 2.2 Gia đình: III Lý xét nghiệm HIV: IV Hỏi bệnh Hỏi miêu tả rõ triệu chứng bệnh nhân có có ( sốt, ho, tiêu chảy, sụt cân, hạch, loét miệng, ban dát, sẩn ngứa, viêm xoang, viêm amidan, viêm tai giữa, viêm họng, viêm da, zona… ): V Khám lâm sàng, cận lâm sàng 4.1 Sinh hiệu tổng trạng Mạch : (lần/phút); Huyết áp: (mmHg); Thân nhiệt: Cân nặng: (kg); Chiều cao: (cm) ; BMI: 4.2 Thăm khám theo quan Hệ quan Tồn thân Bình thường Bất thường ( miêu tả bất thường có) Tim mạch Hơ hấp Tiêu hóa gan mật Tiết niệu sinh dục Thần kinh Tai- mũihọng 4.3 Cận lâm sàng: X quang phổi thẳng: Siêu âm bụng: Công thức máu: Sinh hóa: Tế bào CD4: Tải lượng Virut: HBsAg: AntiHCV: Các kết cận lâm sàng khác: ℃ 4.4 Tổng kết thăm khám phân độ suy giảm miễn dịch theo tế bào CD4 giai đoạn lâm sàng 4.4.1 Mức độ suy giảm miễn dịch bệnh nhân tính theo tế bào CD4 Khơng có suy giảm miễn dịch suy giảm miễn dịch không đáng kể:  CD4 > 500 TB/mm3 Suy giảm miễn dịch nhẹ: từ 351- 499 TB/mm3  Suy giảm miễn dịch tiến triển: từ 200 - 349 TB/mm3  Suy giảm miễn dịch nặng: < 200 TB/mm3  4.4.2 Giai đoạn lâm sàng bệnh nhân: Triệu bệnh chứng/ Sụt cân Dưới 10% Trên 10% Nhiễm trùng hô hấp ( viêm xoang, viêm amiđan, viêm tai giữa, viêm hầu họng) Zona ( Herpes zoster) Viêm khóe miệng Viêm miệng tái diễn Ban dát sẩn ngứa Nhiễm nấm miệng Tiểu chảy không rõ nguyên nhân 01 tháng Sốt kéo dài tháng không rõ nguyên nhân (từng đợt liên tục) Nhiễm nấm Cadida miệng tái diễn Giai đoạn lâm sàng I Giai đoạn lâm sàng II Giai đoạn lâm sàng III Giai đoạn lâm sàng IV Giai đoạn lâm sàng AIDS Bạch sản dạng lông miệng Lao phổi Nhiễm trùng nặng vi khuẩn (viêm phổi, viêm mũi, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não) Viêm loét miệng hoại tử cấp, viêm lợi viêm quanh Thiếu máu (hb