khảo sát các đặc điểm giải phẫu và liên quan của lỗ bướm khẩu cái trên ct scan từ tháng 62019 đến tháng 62020 tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH    ĐÀO THỊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ LIÊN QUAN CỦA LỖ BƯỚM KHẨU CÁI TRÊN CT SCAN TỪ THÁNG 6/2019 ĐẾN THÁNG 6/2020 TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ngành: TAI MŨI HỌNG Mã số: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGÔ VĂN CÔNG PGS TS TRẦN MINH TRƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người thực luận văn Đào Thị Phương Thảo MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii BẢNG KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU LỖ BƯỚM KHẨU CÁI 1.2 VAI TRÒ CỦA XÁC ĐỊNH LỖ BƯỚM KHẨU CÁI TRÊN CT ĐỐI VỚI PHẪU THUẬT TAI MŨI HỌNG 21 1.3 NHỮNG NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.3 CÁC BƯỚC THỰC HIỆN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 32 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 47 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 49 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 51 3.2 ĐẶC ĐIỂM LỖ BƯỚM KHẨU CÁI 52 3.3 KHOẢNG CÁCH TỪ LỖ BƯỚM KHẨU CÁI ĐẾN CÁC CẤU TRÚC LIÊN QUAN TRONG HỐC MŨI 60 3.4 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA SỰ XUẤT HIỆN CỦA MÀO SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ KHÁC 64 Chương 4: BÀN LUẬN 71 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG 71 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LỖ BƯỚM KHẨU CÁI 72 4.3 BÀN LUẬN VỀ KHOẢNG CÁCH TỪ LỖ BƯỚM KHẨU CÁI ĐẾN CÁC CẤU TRÚC LIÊN QUAN TRONG HỐC MŨI 78 4.4 BÀN LUẬN VỀ MỐI TƯƠNG QUAN CỦA SỰ XUẤT HIỆN MÀO SÀNG VỚI CÁC YẾU TỐ KHÁC 86 4.5 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 86 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu chữ viết tắt Viết đầy đủ BKC Bướm ĐLC Độ lệch chuẩn GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ KT Kích thước KTC Khoảng tin cậy LBKC Lỗ bướm TB Trung bình TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Viết tắt tiếng anh Viết đầy đủ tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính EC Ethmoidal crest Mào sàng HP Horizontal plate Mảnh ngang IT lnferior turbinate Cuốn mũi MT Middle turbinate Cuốn mũi MSCT Multislice Computed Chụp cắt lớp vi tính đa Tomography lớp cắt Multi-planar reconstruction Kỹ thuật tái tạo đa mặt MPR phẳng NC Nasal crest Mào mũi OP Orbital process Mỏm ổ mắt xương PY Pyramidal process Mỏm tháp PP Perpendicular plate Mảnh thẳng đứng PPF Pterygopalatine fossa Hố chân bướm SPA Sphenopalatine artery Động mạch bướm SPF Sphenopalatine foramen Lỗ bướm SP Sphenoidal process Mỏm bướm xương VPB VRT Vertical portion of the Mảnh thẳng đứng palatine bone xương Volume rendering Kỹ thuật tạo ảnh theo technique thể tích DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố mẫu theo tuổi 51 Bảng 3.2: Phân bố mẫu theo giới tính 51 Bảng 3.3: Phân bố hình dạng lỗ bướm hốc mũi bên 53 Bảng 3.4: Vị trí lỗ bướm hốc mũi 54 Bảng 3.5: Vị trí lỗ bướm bên hốc mũi 55 Bảng 3.6: Sự xuất mào sàng theo giới tính bên hốc mũi 56 Bảng 3.7: Vị trí mào sàng so với lỗ bướm theo giới hai bên mũi 57 Bảng 3.8: Kích thước trước sau lỗ bướm theo giới tính theo bên hốc mũi 58 Bảng 3.9: Kích thước lỗ bướm theo giới tính theo bên hốc mũi 59 Bảng 3.10: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến mốc giải phẫu hốc mũi theo giới tính 60 Bảng 3.11: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến mốc giải phẫu hốc mũi theo bên hốc mũi 62 Bảng 3.12: Hồi quy logistic đơn biến tìm mối tương quan xuất mào sàng yếu tố tiên lượng biến định tính 64 Bảng 3.13: Hồi quy logistic đơn biến tìm mối tương quan xuất mào sàng yếu tố tiên lượng biến định lượng 65 Bảng 3.14: Hồi quy logistic đa biến tìm mối tương quan xuất mào sàng yếu tố khác 66 Bảng 4.1: So sánh phân bố bệnh nhân theo giới nghiên cứu 71 Bảng 4.2: So sánh tuổi trung bình nghiên cứu 72 Bảng 4.3: So sánh vị trí lỗ bướm hốc mũi nghiên cứu 74 Bảng 4.4: So sánh tần suất xuất mào sàng nghiên cứu 76 Bảng 4.5: So sánh kích thước lỗ bướm nghiên cứu 77 Bảng 4.6: So sánh khoảng cách trung bình từ lỗ bướm đến gai mũi trước nghiên cứu 81 Bảng 4.7: So sánh khoảng cách trung bình từ lỗ bướm đến sàn mũi i nghiên cứu 82 Bảng 4.8: So sánh khoảng cách trung bình từ lỗ bướm đến mốc giải phẫu hốc mũi nghiên cứu 83 i DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Lỗ bướm nhìn từ hốc mũi Hình 1.2: Xương nhìn từ trước Hình 1.3: Xương nhìn từ trước Hình 1.4: Xương nhìn từ sau Hình 1.5: Xương bướm nhìn từ trước Hình 1.6: Xương bướm nhìn từ sau 10 Hình 1.7: Hình ảnh nội soi lỗ bướm bên phải xác khơ 11 Hình 1.8: Các hình dạng lỗ bướm 12 Hình 1.9: Vị trí lỗ bướm so với mào sàng hốc mũi 13 Hình 1.10: Mào sàng nằm trước lỗ bướm 15 Hình 1.11: Động mạch cung cấp cho hốc mũi 16 Hình 1.12: Tĩnh mạch vùng hốc mũi 17 Hình 1.13: Thần kinh phân bố vùng hốc mũi 18 Hình 1.14: U xơ vịm lan vào lỗ bướm mặt cắt ngang phim CT 22 Hình 1.15: Hình lỗ bướm mặt cắt ngang phim CT 23 Hình 2.1: Mở chức MPR cửa sổ xương để tái tạo mặt cắt đứng ngang đứng dọc từ mặt cắt ngang 33 Hình 2.2: Hình ảnh di chuyển công cụ mặt cắt đứng ngang 34 Hình 2.3: Hình ảnh sau di chuyển công cụ mặt cắt ngang 34 Hình 2.4: Hình ảnh sau di chuyển cơng cụ mặt cắt đứng dọc 35 Hình 2.5: Lỗ bướm nằm ngang khe mũi 35 Hình 2.6: Lỗ bướm nằm ngang khe mũi 36 Hình 2.7: Lỗ bướm nằm ngang vị trí chuyển tiếp khe mũi khe mũi 36 Hình 2.8: Sự xuất mào sàng 37 Hình 2.9: Kích thước trước sau lỗ bướm 37 Hình 2.10: Kích thước lỗ bướm 38 Hình 2.11: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến đường hàm 39 Hình 2.12: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến đầu trước mũi 39 Hình 2.13: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến mảnh mũi 40 Hình 2.14: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến sàn mũi 40 Hình 2.15: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến vách ngăn 41 Hình 2.16: Chỉnh cơng cụ đứng dọc mặt cắt ngang qua gai mũi trước 41 Hình 2.17: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến gai mũi trước 42 Hình 2.18: Chỉnh cơng cụ đứng dọc mặt cắt ngang qua bờ trước sụn gờ vòi 42 Hình 2.19: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến vòm cửa mũi sau 43 Hình 2.20: Dùng kỹ thuật VRT 43 Hình 2.21: Cắt bỏ nửa hộp sọ để quan sát 44 Hình 2.22: Xoay hộp sọ theo mặt cắt đứng dọc để quan sát hướng từ 44 Hình 2.23: Quan sát lỗ bướm 45 Hình 2.24: Các hình dạng lỗ bướm 46 Hình 2.25: Các vị trí mào sàng so với lỗ bướm 47 Hình 3.1: Các vị trí lỗ bướm hốc mũi 54 Hình 3.2: Khoảng cách từ lỗ bướm đến mốc giải phẫu cố định hốc mũi 63 Hình 3.3: Khảo sát đặc điểm lỗ bướm bên mũi trái bệnh nhân qua mặt cắt 67 Hình 3.4: Kích thước lỗ bướm 68 Hình 3.5: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến mốc mặt phẳng đứng ngang 68 Hình 3.6: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến mốc mặt phẳng ngang 69 Hình 3.7: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến mốc mặt phẳng đứng dọc 70 lượng điểm mảnh vịm cửa mũi sau ta thiết lập lỗ bướm theo chiều trước sau Ngoài ra, khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến vách ngăn mũi có giá trị 11,26±2,09mm, bằng gần nửa khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến sàn mũi 24,71±2,90mm Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến vách ngăn mũi cho ta chiều trái phải khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến sàn mũi cho ta chiều Do đó, ta gấp đôi khoảng cách từ vách ngăn mũi đến vách mũi xoang bằng đầu ống hút phẫu thuật để ước lượng nhanh vị trí lỗ bướm so với sàn mũi Trong nghiên cứu chúng tôi, khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến gai mũi trước, khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến sàn mũi từ trung tâm lỗ bướm đến vách ngăn nam lớn nữ phù hợp với kích thước hốc mũi nam lớn nữ (bảng 3.10) [29] Các khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều cho thấy khác biệt dạng giải phẫu số đo theo giới tính Kết tương đồng với nghiên cứu Maxwell [18] El-Anwar [13] ghi nhận khoảng cách từ lỗ bướm đến sàn mũi nam lớn nữ Đồng thời, nghiên cứu ghi nhận khoảng cách từ lỗ bướm đến đường hàm trên, đến đầu trước mũi giữa, đến mảnh mũi giữa, đến vòm mũi sau nam lớn nữ Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trong kết nghiên cứu Maxwell ghi nhận khoảng cách từ lỗ bướm đến đường hàm trên, đến đầu trước mũi đến vòm cửa mũi sau nam lớn nữ có ý nghĩa thống kê khoảng cách từ lỗ bướm đến mảnh nam lớn nữ khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê Ở nghiên cứu El-Anwar ghi nhận khác biệt khoảng cách từ lỗ bướm đến sàn mũi, vòm cửa mũi sau thóp sau nam lớn nữ có ý nghĩa thống kê, khoảng cách từ lỗ bướm đến đường hàm trên, đến đầu trước mũi đến mảnh nam khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê  Tóm lại, đưa số nhận xét tiếp cận lỗ bướm cái: - Nghiên cứu lựa chọn mốc xương cố định: gai mũi trước, mảnh mũi giữa, sàn mũi vách ngăn mốc kể gặp trường hợp bất thường sọ mặt, phẫu thuật hay chấn thương trước với gián đoạn giải phẫu bị phạm đến Bên cạnh đó, đầu mũi giữa, vịm cửa mũi sau đường hàm mốc tương đối lựa chọn đo lường nghiên cứu - Khi tiếp cận từ trước sau, khoảng cách trung bình từ trung tâm lỗ bướm đến gai mũi trước có chiều dài khoảng 57mm, gấp gần lần khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến đường hàm đến đầu mũi - Khi tiếp cận theo chiều trái phải, ta có khoảng cách trung bình từ trung tâm lỗ bướm đến sàn mũi gấp đôi khoảng cách trung bình từ trung tâm lỗ bướm đến vách ngăn Điều giúp ta ước lượng nhanh phần vị trí lỗ Để xác định vị trí lỗ bướm so với sàn mũi gấp đôi khoảng cách từ vách ngăn đến vách mũi xoang bằng đầu ống hút Ngồi ra, dùng đầu ống hút để ước lượng lên 25mm so với sàn mũi để tìm lỗ bướm - Bên cạnh đó, khoảng cách trung bình từ trung tâm lỗ bướm đến mảnh khoảng cách trung bình từ trung tâm lỗ bướm đến vịm cửa mũi sau xấp xỉ bằng 8,07mm 8,82mm với độ lệch chuẩn nhỏ chúng gần lỗ bướm Bởi vậy, vòm cửa mũi sau mảnh hai mốc có giá trị để tìm lỗ bướm Đầu tiên, cần xác định hai mốc giải phẫu vòm cửa mũi sau mảnh thực tiếp cận ban đầu phẫu thuật cầm máu động mạch bướm Theo đó, lỗ bướm gần điểm vòm cửa mũi sau mảnh 4.4 BÀN LUẬN VỀ MỐI TƯƠNG QUAN CỦA SỰ XUẤT HIỆN MÀO SÀNG VỚI CÁC YẾU TỐ KHÁC Nghiên cứu chúng tơi tiến hành tìm mối tương quan xuất mào sàng với yếu tố: tuổi, giới tính, hình dạng lỗ, vị trí lỗ bướm cái, kích thước trước sau lỗ bướm cái, khoảng cách từ lỗ bướm đến mốc giải phẫu hốc mũi Bằng phép kiểm hồi quy logistic đơn/đa biến, kết cho thấy khơng có mối tương quan xuất mào sàng yếu tố khác 4.5 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Chúng nhận thức rằng việc khảo sát đặc điểm lỗ bướm yếu tố liên quan đến lỗ gián tiếp qua phương tiện máy chụp CT nghiên cứu gặp số hạn chế Những hạn chế nghiên cứu nhận thấy như: - Cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn nên chưa thể đại diện cho đặc trưng người Việt Nam Do vậy, thông số ghi nhận nghiên cứu dừng lại mức độ tham khảo bệnh viện Chợ Rẫy - Hình dạng lỗ quan sát qua kỹ thuật dựng hình VRT bị che lấp số cấu trúc thân xương bướm, đuôi mũi bị nhiễu xảo ảnh Đồng thời, với góc quan sát khác làm thay đổi nhỏ hình dạng quan sát Vì thế, nghiên cứu lựa chọn góc quan sát cố định cho quan sát lỗ bướm dễ dàng không bị che lấp cấu trúc xung quanh nhằm giảm thiểu hạn chế nêu - Các số đo nghiên cứu đo lường qua cơng cụ phần mềm đọc hình ảnh CT nên có sai số định áp dụng vào thực tế KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm giải phẫu liên quan lỗ bướm 55 hình chụp CT mũi xoang bệnh nhân bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 8/2019 đến tháng 6/2020, đưa số ý kiến kết luận sau: Đặc điểm giải phẫu lỗ bướm cái: - Hình dạng lỗ bướm đa dạng với nhiều hình dạng khác Trong hình dạng xác định hình bầu dục chiếm nhiều 20,9%, hình tam giác chiếm 19,1%, hình trịn chiếm 18,2%, hai hình dạng gặp hơn: hình vợt chiếm 7,3%, hình đồng hồ cát chiếm 6,4% Hình dạng khác chiếm 28,2% - Kích thước trung bình lỗ bướm theo chiều trước sau 5,72±1,22mm kích thước trung bình lỗ bướm theo chiều 5,62±1,99mm - Lỗ bướm nằm chủ yếu ngang khe mũi vị trí chuyển tiếp khe mũi khe mũi với tỉ lệ 51,8% 47,3% - Mào sàng mốc giải phẫu đáng tin cậy để tìm lỗ bướm với tỉ lệ xuất 95,5% Đa phần nằm ngang hướng vào lỗ bướm Khoảng cách từ lỗ bướm đến mốc giải phẫu hốc mũi - Khoảng cách trung bình từ lỗ bướm đến gai mũi trước 57,04±3,11mm - Khoảng cách trung bình từ lỗ bướm đến sàn mũi 24,71±2,90mm - Khoảng cách trung bình từ lỗ bướm đến vách ngăn 11,26±2,09mm - Khoảng cách trung bình từ lỗ bướm đến đường hàm 34,93±2,07mm - Khoảng cách trung bình từ lỗ bướm đến đầu mũi 32,69±3,30mm - Khoảng cách trung bình từ lỗ bướm đến vịm cửa mũi sau 8,82±1,65mm - Khoảng cách trung bình từ lỗ bướm đến mảnh 8,07±1,28mm KIẾN NGHỊ Hiện chưa có nhiều nghiên cứu xác định đặc điểm giải phẫu lỗ bướm khoảng cách giá trị từ lỗ bướm đến mốc giải phẫu cố định hốc mũi người Việt Nam Đề tài bước đầu thực nghiên cứu dân số bệnh nhân đến khám bệnh viện Chợ Rẫy Do đó, cần thêm nhiều nghiên cứu đa trung tâm để tìm hiểu giải phẫu lỗ bướm đánh giá lại mốc giải phẫu cố định có giá trị hốc mũi liên quan đến lỗ người Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2003), "Chụp cắt lớp điện toán nhiều lớp cắt: tiến kỹ thuật chụp cắt lớp điện tốn", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập (Phụ số 1), tr 20-22 Nguyễn Trọng Minh, Lê Văn Phước, Châu Ngọc Hoa cs (2004), "Vai trị chụp điện tốn cắt lớp tai mũi họng phẫu thuật đầu cổ", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập (Phụ số 1), tr 1-5 Bùi Thái Vi (2004), "Nghiên cứu giải phẫu học động mạch hàm người Việt Nam trưởng thành Tp Hồ Chí Minh góp phần ứng dụng phẫu thuật Tai Mũi Họng", Luận văn Tiến sĩ Y học, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh TÀI LIỆU TIẾNG ANH Aggarwal A., Gupta T., Sahni D., et al (2016), "Anatomicosurgical References for Endoscopic Localization of Sphenopalatine Foramen: A Cadaveric Study", Clinical Rhinology An International Journal, 9, pp 109-114 Agur A M R., Dalley A F (2016), "Grant's Atlas of Anatomy", Wolters Kluwer, pp 597 Alherabi A., Marglani O., Herzallah I R., et al (2014), "Endoscopic localization of the sphenopalatine foramen: measurements matter?", European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 271 (9), pp 2455-2460 Bagatella F (1986), "Vidian nerve surgery revisited", The Laryngoscope, 96 (2), pp 194-197 Bolger W E., Borgie R C., Melder P (1999), "The role of the crista ethmoidalis in endoscopic sphenopalatine artery ligation", American Journal of Rhinology, 13 (2), pp 81-86 Bruner E (2008), "Cranial Shape and Size Variation in Human Evolution: Structural and Functional Perspectives", Child's nervous system 23, pp 1357-65 10 Chastain J B., Cooper M H., Sindwani R (2005), "The maxillary line: anatomic characterization and clinical utility of an important surgical landmark", Laryngoscope, 115 (6), pp 990-2 11 Curtin H D., Williams R (1985), "Computed tomographic anatomy of the pterygopalatine fossa", Radiographics, (3), pp 429-440 12 Drake R., Vogl A W., Mitchell A W.M (2019), "Gray's Anatomy for Students", Elsevier 13 El-Anwar M., Khazbak A., Hussein A., et al (2019), "Sphenopalatine Foramen Computed Tomography Landmarks", Journal of Craniofacial Surgery, 31, pp 1-4 14 El-Shaarawy E., Hassan S (2017), "The sphenopalatine foramen in man: Anatomical, radiological and endoscopic study", Folia Morphologica, 77 15 Kumar S., Shetty A., Rockey J., et al (2003), "Contemporary surgical treatment of epistaxis What is the evidence for sphenopalatine artery ligation?", Clinical Otolaryngology 28 (4), pp 360-363 16 Lang J (1989), "Clinical Anatomy of the Nose, Nasal Cavity and Paranasal Sinuses ", Thieme New York, pp 45-57 17 Man L X., Fakhri S., Luong A U., et al (2019), "Chapter Sphenopalatine/Internal Maxillary Artery Ligation", in Atlas of Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery Alexander G Chiu, James N Palmer, Nithin D Adappa, Editors, Content Repository Only!: Philadelphia pp 19-24.e1 18 Maxwell A K., Barham H P., Getz A E., et al (2017), "Landmarks for rapid localization of the sphenopalatine foramen: A radiographic morphometric analysis", Allergy & rhinology (Providence, R.I.), (2), pp 63-66 19 Morales-Cadena M., Gonzalez-Juarez F., Tapia-Álvarez L., et al (2014), "Anatomic variations and references of the sphenopalatine foramen in cadeveric specimens: a Mexican study", Cirugia y cirujanos, 82 (4), pp 367-371 20 Nalavenkata S., Meller C., Novakovic D., et al (2015), "Sphenopalatine foramen: endoscopic approach with bony landmarks", The Journal of Laryngology & Otology, 129 (S3), pp S47-S52 21 Nasseri F (2017), "An Unusual Variant of the Sphenopalatine Foramen and Artery with an Absent Crista Ethmoidalis: An Intra-Operative Challenge", Medicine & Health, 12, pp 138-142 22 Norton N S (2016), "Netter's head and neck anatomy for dentistry ebook", Elsevier Health Sciences 23 Pádua F G M., R L Voegels (2007), "Surgical Implication for the Endoscopic Anatomy of the Sphenopalatine Foramen Region", International Archives of Otorhinolaryngology 24 Perandini S., Faccioli N., Zaccarella A., et al (2010), "The diagnostic contribution of CT volumetric rendering techniques in routine practice", The Indian journal of radiology & imaging, 20 (2), pp 92-97 25 Pothier D D., Mackeith S., Youngs R (2005), "Sphenopalatine artery ligation: technical note", The Journal of Laryngology & Otology, 119 (10), pp 810-812 26 Prades J., Asanau A., Timoshenko A., et al (2008), "Surgical anatomy of the sphenopalatine foramen and its arterial content", Surgical and radiologic anatomy : SRA, 30, pp 583-7 27 Rezende G L., Soares V Y R., Moraes W C., et al (2012), "The sphenopalatine artery: a surgical challenge in epistaxis", Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 78 (4), pp 42-47 28 Riascos R., Lazor J., Squires J H., et al (2011), "Imaging and anatomic features of juvenile angiofibroma", Neurographics, (2), pp 84-89 29 Samoliński B K., Grzanka A., Gotlib T (2007), "Changes in nasal cavity dimensions in children and adults by gender and age", The Laryngoscope, 117 (8), pp 1429-1433 30 Savlovskis J., Raits K Palatine bones [Internet] Anatomystandard.com [cited 10 June 2020]; Available from: https://www.anatomystandard.com/Cranium/Viscerocranium/Palatine.ht ml 31 Scanavine A B A., Navarro J A C., Megale S R M de C L., et al (2009), "Anatomical study of the sphenopalatine foramen", Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 75 (1), pp 37-41 32 Schick B., Kahle G (2000), "Radiological findings in angiofibroma", Acta Radiologica, 41 (6), pp 585-593 33 Simmen D B., Jones N S (2010), "Epistaxis", in Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, Elsevier pp 682 34 Snyderman C H., Goldman S A., Carrau R L., et al (1999), "Endoscopic sphenopalatine artery ligation is an effective method of treatment for posterior epistaxis", American journal of rhinology 13 (2), pp 137-140 35 Tolosana S H., Liesa R F., Castellón J de D E., et al (2011), "Sphenopalatinum foramen: an anatomical study", Acta Otorrinolaringologica, 62 (4), pp 274-278 36 von Arx T., Lozanoff S., Clinical oral anatomy: a comprehensive review for dental practitioners and researchers AG Switzerland, 2017, Springer Nature: Switzerland 37 Wareing M J., Padgham N D (1998), "Osteologic classification of the sphenopalatine foramen", The Laryngoscope, 108 (1), pp 125-127 38 Wormald P J (2018), "Endoscopic sinus surgery-Anatomy, threedimensional reconstruction, and surgical technique", Thieme Medical Publishers, pp 227 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tên đề tài: “ Khảo sát đặc điểm giải phẫu liên quan lỗ bướm CT Scan từ tháng 6/2019 đến tháng 6/2020 Bệnh viện Chợ Rẫy.” Cán hướng dẫn: TS Ngô Văn Công PGS TS Trần Minh Trường Học viên thực hiện: BS Đào Thị Phương Thảo Lớp: Cao học Tai-Mũi-Họng khoá 2018-2020 Mã số phiếu: PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên bệnh nhân): Năm sinh: Giới tính: Nam  Nữ  Mã số nhập viện: DỮ LIỆU BỆNH NHÂN A Thông tin Mã Câu hỏi Ghi Trả lời a1 Mã số nhập viện [ ][ ] [ ][ ][ a2 Họ tên bệnh nhân a3 Năm sinh [ ][ ][ a4 Giới tính [ [ ] Nam ] Nữ ][ ][ ][ ][ ][ ] ][ ] B Khảo sát đặc điểm giải phẫu lỗ bướm mũi bên phải: Mã Câu hỏi Trả lời b1 [ [ Hình dạng lỗ ] Trịn ] Bầu dục Ghi [ [ [ [ b2 Vị trí lỗ b3 Sự xuất mào sàng ] Tam giác ] Đồng hồ cát ] Hình vợt ] Khác [ ] Khe mũi [ ] Khe mũi [ ] Chuyển tiếp khe mũi khe mũi [ [ [ Vị trí mào sàng b4 [ (nếu có) [ ] Có ] Khơng ] Ngang lỗ ] Trên lỗ ] Dưới lỗ b5 Kích thước lỗ [ trước sau ][ ],[ ][ ]mm b6 Kích thước lỗ [ ][ ],[ ][ ]mm C Đo khoảng cách từ lỗ bướm đến mốc giải phẫu hốc mũi phải: Mã Câu hỏi c1 Đến gai trước c2 Trả lời mũi [ ][ ],[ ][ ]mm Đến sàn mũi [ ][ ],[ ][ ]mm c3 Đến vách ngăn [ ][ ],[ ][ ]mm c4 Đến vòm cửa [ mũi sau ][ ],[ ][ ]mm c5 Đến đường hàm [ ][ ],[ ][ ]mm c6 Đến đầu trước [ mũi ][ ],[ ][ ]mm c7 Đến mảnh [ mũi ][ ],[ ][ ]mm Ghi D Khảo sát đặc điểm giải phẫu lỗ bướm mũi bên trái: Mã Câu hỏi Trả lời d1 Hình dạng lỗ [ [ [ [ [ [ d2 Vị trí lỗ [ ] Khe mũi [ ] Khe mũi [ ] Chuyển tiếp khe mũi khe mũi d3 Sự xuất mào sàng [ [ [ Vị trí mào sàng d4 [ (nếu có) [ Ghi ] Tròn ] Bầu dục ] Tam giác ] Đồng hồ cát ] Hình vợt ] Khác ] Có ] Khơng ] Ngang lỗ ] Trên lỗ ] Dưới lỗ d5 Kích thước lỗ [ trước sau ][ ],[ ][ ]mm d6 Kích thước lỗ [ ][ ],[ ][ ]mm E Đo khoảng cách từ lỗ bướm đến mốc giải phẫu hốc mũi trái: Mã Câu hỏi e1 Đến gai trước e2 Trả lời Ghi mũi [ ][ ],[ ][ ]mm Đến sàn mũi [ ][ ],[ ][ ]mm e3 Đến vách ngăn [ ][ ],[ ][ e4 Đến vòm cửa [ mũi sau e5 Đến đường hàm [ ]mm ][ ],[ ][ ]mm ][ ],[ ][ ]mm e6 Đến đầu trước [ mũi ][ ],[ ][ ]mm e7 Đến mảnh [ mũi ][ ],[ ][ ]mm ... liên quan lỗ bướm CT Scan từ tháng 6/2019 đến tháng 6/2020 Bệnh viện Chợ Rẫy " MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định đặc điểm giải phẫu liên quan lỗ bướm hình ảnh CT người Việt Nam bệnh. .. bệnh viện Chợ Rẫy Mục tiêu cụ thể Xác định đặc điểm giải phẫu lỗ bướm hình ảnh CT: Hình dạng, kích thước vị trí lỗ bướm cái, xuất mào sàng Xác định khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm đến mốc giải phẫu. .. CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 51 3.2 ĐẶC ĐIỂM LỖ BƯỚM KHẨU CÁI 52 3.3 KHOẢNG CÁCH TỪ LỖ BƯỚM KHẨU CÁI ĐẾN CÁC CẤU TRÚC LIÊN QUAN TRONG HỐC MŨI 60 3.4 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA SỰ XUẤT HIỆN CỦA