Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3. CÁC BƯỚC THỰC HIỆN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU
Trong phòng chụp CT bệnh viện Chợ Rẫy, thu thập dữ liệu hình ảnh từ
những bệnh nhân có chụp CT mũi xoang trong khoảng thời gian nghiên cứu thỏa mãn các tiêu chuẩn.
Dữ liệu được lưu vào đĩa DVD.
Dữ liệu hình ảnh trong đĩa DVD được nạp vào máy vi tính để được xử lý, phân tích và đo đạc.
2.3.2. Tiến hành xác định lỗ bướm khẩu cái trên dữ liệu hình ảnh CT Bước 1: Mở phần mềm Radiant, tiến hành xác định bệnh nhân cần đọc trên dữ liệu hình ảnh. Trong cửa sổ xương, tại mặt cắt ngang, dùng chức năng MPR để tái tạo ra các mặt cắt đứng ngang (Coronal) và đứng dọc (Sagittal).
Hình 2.1: Mở chức năng MPR trên cửa sổ xương để tái tạo mặt cắt đứng ngang và đứng dọc từ mặt cắt ngang
Bước 2: Khi xuất hiện màn hình chứa 3 mặt cắt, trên mặt cắt đứng ngang, đi từ trước ra sau để tìm lỗ bướm khẩu cái. Sau khi qua thành sau xoang hàm, tính số lát cắt từ bờ sau mỏm ổ mắt đến bờ trước mỏm chân bướm xương khẩu cái. Xác định lát cắt mà đi qua phần lớn diện tích hố chân bướm khẩu cái và qua trung tâm lỗ bướm khẩu cái.
Hình 2.2: Hình ảnh di chuyển thanh công cụ trên mặt cắt đứng ngang Bước 3: Trên mặt cắt ngang, di chuyển mặt cắt sao cho thanh công cụ thước ngang (đường màu vàng) ở mặt cắt đứng ngang đi qua trung điểm đoạn thẳng nối bờ trên phần thẳng đứng xương khẩu cái với mặt dưới thân xương bướm.
A B
Hình 2.3: Hình ảnh sau khi di chuyển thanh công cụ trên mặt cắt ngang A: Mặt cắt ngang. B: Mặt cắt đứng ngang
Bước 4: Sau đó trên mặt cắt đứng dọc, di chuyển mặt cắt sao cho giao
điểm của các thước trên 2 mặt cắt còn lại nằm ngay trung tâm lỗ.
Hình 2.4: Hình ảnh sau khi di chuyển thanh công cụ trên mặt cắt đứng dọc 2.3.3. Tiến hành khảo sát đặc điểm giải phẫu tại lỗ bướm khẩu cái trên cửa sổ xương
Bước 1: Xác định các đặc điểm giải phẫu tại lỗ bướm khẩu cái trên hình CT:
- Vị trí lỗ bướm khẩu cái:
+ Nằm ở ngang khe mũi trên: Các lát cắt khảo sát lỗ bướm khẩu cái có bờ dưới nằm trên đuôi cuốn mũi giữa.
Hình 2.5: Lỗ bướm khẩu cái nằm ở ngang khe mũi trên Mũi tên xanh: Lỗ bướm khẩu cái
+ Nằm ở ngang khe mũi giữa: Các lát cắt khảo sát lỗ bướm khẩu cái có bờ trên nằm dưới đuôi cuốn mũi giữa.
Hình 2.6: Lỗ bướm khẩu cái nằm ở ngang khe mũi giữa Mũi tên xanh: Lỗ bướm khẩu cái
+ Nằm ngang vị trí chuyển tiếp giữa khe mũi trên và khe mũi giữa: lỗ bướm khẩu cái nằm ngang với đuôi cuốn mũi giữa. Có lát cắt đi qua lỗ bướm khẩu cái mà lỗ này nằm kéo dài từ khe mũi trên đến khe mũi giữa
Hình 2.7: Lỗ bướm khẩu cái nằm ngang vị trí chuyển tiếp giữa khe mũi trên và khe mũi giữa
Mũi tên xanh: Lỗ bướm khẩu cái
- Xác định sự xuất hiện của mào sàng: mào xương xung quanh đuôi cuốn giữa
Hình 2.8: Sự xuất hiện mào sàng Mũi tên xanh: Lỗ bướm khẩu cái
- Dùng thước trong phần mềm Radiant để đo kích thước lỗ bướm khẩu cái + Kích thước trước sau lỗ bướm khẩu cái theo mặt cắt ngang: Kích thước đo theo chiều từ trước ra sau đi qua trung tâm lỗ bướm khẩu cái, đo từ mỏm ổ mắt đến mỏm bướm xương khẩu cái.
Hình 2.9: Kích thước trước sau lỗ bướm khẩu cái
+ Kích thước trên dưới lỗ bướm khẩu cái theo mặt cắt đứng ngang: Kích thước đo theo chiều từ dưới lên trên đi qua trung tâm lỗ bướm khẩu cái, đo từ
bờ trên của mảnh đứng xương khẩu cái đến mặt thân xương bướm Hình 2.10: Kích thước trên dưới lỗ bướm khẩu cái
Bước 2: Tiến hành đo khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến các mốc cố định trong hốc mũi bằng thước trong phần mềm:
- Trên mặt cắt ngang:
+ Đo từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến đường hàm trên: Đo từ giao điểm của 2 thanh thước trên mặt cắt ngang đến phần niêm mạc lồi lên ở thành ngoài hốc mũi tương ứng đường lệ hàm phía bên ngoài.
Đường hàm trên (Maxillary line) là phần niêm mạc lồi vào trong của thành ngoài hốc mũi. Nhìn phía trong, đây là giao điểm của mỏm móc và xương hàm trên, phía ngoài tương ứng với đường lệ hàm trong hố lệ [10]
Hình 2.11: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến đường hàm trên
+ Đo từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến đầu trước cuốn giữa: Đo từ giao điểm của 2 thanh thước trên mặt cắt ngang đến đầu trước cuốn mũi giữa.
Hình 2.12: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến đầu trước cuốn mũi giữa.
+ Đo từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến mảnh nền cuốn mũi giữa: Đo từ giao điểm của 2 thanh thước trên mặt cắt ngang đến vị trí phần thẳng đứng và phần ngang của mảnh nền cuốn mũi giữa bám vào xương giấy.
Hình 2.13: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến mảnh nền cuốn mũi giữa
- Trên mặt cắt đứng ngang:
+ Đo từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến sàn mũi: Đo từ giao điểm của 2 thanh thước trên mặt cắt đứng ngang đến mặt trên phần ngang khẩu cái cứng
Hình 2.14: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến sàn mũi
+ Đo từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến vách ngăn: Đo từ giao điểm của 2 thanh thước trên mặt cắt đứng ngang đến vách ngăn
Hình 2.15: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến vách ngăn - Trên mặt cắt đứng dọc:
+ Đo từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến gai mũi trước: Trên mặt cắt ngang, chỉnh thanh công cụ đứng dọc (đường màu xanh dương) cho đi qua đầu gai mũi trước. Sau đó, trên mặt cắt đứng dọc đo từ giao điểm của 2 thanh thước đến đầu gai mũi trước.
Hình 2.16: Chỉnh thanh công cụ đứng dọc trên mặt cắt ngang đi qua gai mũi trước
Hình 2.17: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến gai mũi trước
+ Đo từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến vòm cửa mũi sau: Trên mặt cắt ngang, chỉnh thanh công cụ đứng dọc (đường màu xanh dương) cho đi qua bờ trước gờ vòi. Sau đó, trên mặt cắt đứng dọc lấy khoảng cách từ giao điểm của 2 thanh thước đến đường thẳng qua bờ trước gờ vòi.
Hình 2.18: Chỉnh thanh công cụ đứng dọc trên mặt cắt ngang đi qua bờ trước sụn gờ vòi.
Hình 2.19: Khoảng cách từ trung tâm lỗ bướm khẩu cái đến vòm cửa mũi sau
2.3.4. Tiến hành khảo sát đặc điểm giải phẫu tại lỗ bướm khẩu cái trên hình ảnh thể tích 3 chiều với kỹ thuật VRT
Bước 1: Sử dụng cửa sổ mô mềm để dựng hình VRT
Hình 2.20: Dùng kỹ thuật VRT.
Bước 2: Trên thanh công cụ sử dụng chức năng "cut" để cắt bỏ theo chiều đứng dọc một nửa hộp sọ lệch qua vách ngăn bên muốn khảo sát lỗ bướm khẩu cái ở hình ảnh 3 chiều.
Hình 2.21: Cắt bỏ 1 nửa hộp sọ để quan sát
Bước 3: Dùng chức năng xoay hộp sọ để quan sát lỗ bướm khẩu cái theo hướng thẳng góc từ trong ra ngoài (mặt phẳng đứng dọc) rồi xoay mở góc quan sát ra trước 15o.
Hình 2.22: Xoay hộp sọ theo mặt cắt đứng dọc để quan sát hướng từ trong ra ngoài
Bước 4: Quan sát lỗ bướm khẩu cái nằm phía trước xoang bướm, phía sau thành sau xoang hàm và nằm xung quanh phần đuôi cuốn mũi giữa.
Hình 2.23: Quan sát lỗ bướm khẩu cái Mũi tên xanh: Lỗ bướm khẩu cái Bước 5: Tiến hành khảo sát các đặc điểm:
- Xác định hình dạng lỗ bướm khẩu cái: Hình tròn, hình bầu dục, hình tam giác, hình đồng hồ cát, hình vợt, hình dạng khác.
- Xác định vị trí lỗ bướm khẩu cái, sự xuất hiện và vị trí của mào sàng so với lỗ bướm khẩu cái.
+ Lỗ bướm khẩu cái nằm ở ngang khe mũi trên, phía trên đuôi cuốn mũi giữa. Mào sàng xuất hiện và nằm ở phía dưới lỗ bướm khẩu cái
+ Lỗ bướm khẩu cái nằm ở ngang khe mũi giữa, phía dưới đuôi cuốn mũi giữa. Mào sàng xuất hiện và nằm phía trên lỗ bướm khẩu cái.
+ Lỗ bướm khẩu cái nằm ngang vị trí chuyển tiếp giữa khe mũi trên và khe mũi giữa, đuôi cuốn mũi giữa ngang với lỗ bướm khẩu cái. Mào sàng xuất hiện và nằm ngang hướng vào lỗ bướm khẩu cái.
A B
C D
E
Hình 2.24: Các hình dạng của lỗ bướm khẩu cái
A: Hình tròn. B: Hình bầu dục. C: Hình tam giác. D: Hình đồng hồ cát. E: Hình vợt
Mũi tên xanh: Lỗ bướm khẩu cái
A B
C D
Hình 2.25: Các vị trí mào sàng so với lỗ bướm khẩu cái A: Dưới lỗ. B: Trên lỗ. C: Ngang lỗ. D: Không có mào sàng.
Mũi tên xanh lớn: Lỗ bướm khẩu cái. Mũi tên xanh nhỏ: Mào sàng 2.3.5. Điền vào phiếu thu thập số liệu
Sau khi khảo sát và đo lường được các thông số bằng phần mềm Radiant DICOM Viewer, chúng tôi điền các số liệu vào bảng thu thập số liệu cùng với một số thông tin bệnh nhân như: họ tên, tuổi, giới tính, mã số nhập viện.