Kể từ khi được tìm ra bởi A.M Cormack và G.M Hounshield vào năm 1971 cho đến nay, máy chụp cắt lớp điện toán hay còn gọi là máy chụp CT được xem như phương tiện chẩn đoán quan trọng trong bệnh lí tai mũi họng [2]. Đồng thời, nó còn là công cụ hướng dẫn cần thiết trong suốt quá trình phẫu thuật nội soi mũi xoang, phẫu thuật sàn sọ và phẫu thuật sọ mặt. Do vậy, các nhà hình ảnh học và phẫu thuật viên tai mũi họng nhận ra cần tìm hiểu chi tiết về giải phẫu cấu trúc vùng mũi xoang qua hình ảnh học CT. Giải phẫu CT mũi xoang được xem như là bước thiết yếu cần chuẩn bị trước mổ để cuộc phẫu thuật an toàn và hiệu quả [1],[2].
Ngày nay, với tiến bộ của ngành hình ảnh học, máy chụp CT đa lớp cắt (MSCT) ra đời và được coi là cuộc cách mạng về kỹ thuật hình ảnh trong y khoa. Máy MSCT có thể lấy đồng thời nhiều lớp cắt hơn so với máy CT thông thường chỉ lấy 1 lớp cắt. Đồng thời, khả năng tái tạo hình ảnh của MSCT rất cao. Với đặc điểm tái tạo đẳng hướng của các nguyên tố hình, MSCT cho phép tạo ra các hình ảnh giá trị chẩn đoán cao ở nhiều mặt cắt khác nhau (multiplanar) như ngang (axial), đứng ngang (coronal), đứng dọc (sagittal) và tái tạo hình 3 chiều (3D) như VRT. Độ tương phản không gian cao của MSCT cùng với sự tái tạo hình ảnh ở nhiều hướng khác nhau cho phép đánh giá tốt hình thái, vị trí, liên quan các cấu trúc kích thước nhỏ. Từ đó, giúp các nhà hình ảnh học và phẫu thuật viên khảo sát hình ảnh trong 3 mặt cắt và hình ảnh thể tích không gian 3 chiều các cấu trúc, tổn thương tinh tế trong hốc mũi [1].
Trên phim CT, lát cắt ngang giúp phẫu thuật viên xác định hố chân bướm khẩu cái là phần lấp đầy bởi mô mỡ với giới hạn giữa thành sau xoang hàm ở
trước và phần trước của mảnh chân bướm ở sau [11]. Trên lát cắt đứng ngang, hố chân bướm khẩu cái giới hạn trên bởi cánh lớn xương bướm, phía dưới bởi mỏm tháp xương khẩu cái, thành trong là mảnh thẳng đứng xương khẩu cái.
Thành trong của hố chân bướm khẩu cái có chứa lỗ bướm khẩu cái, đây là nơi thông thương giữa hố chân bướm khẩu cái và hốc mũi [28]
Hình 1.14: U xơ vòm lan vào lỗ bướm khẩu cái trên mặt cắt ngang trên phim CT
Mũi tên trắng: u xơ vòm làm lỗ bướm khẩu cái giãn rộng
“Nguồn: B. Schick, G. Kahle, 2000” [32]
Hình ảnh CT giúp đánh giá sự lan rộng của khối u vùng hàm mặt, đặc biệt khi lan vào hố chân bướm khẩu cái qua lỗ bướm khẩu cái với các hình ảnh dãn rộng lỗ, ăn mòn, phá xủy xương hay hủy mô mỡ trong hố chân bướm [28]. Với những hình ảnh CT sẽ giúp phẫu thuật viên lên kế hoạch điều trị cho bệnh nhân cũng như cách tiếp cận đến khối u trong vùng hố chân bướm nhanh và an toàn [11],[28].
Bên cạnh đó, phim CT góp phần hỗ trợ định vị nhanh lỗ bướm khẩu cái trong việc tìm động mạch bướm khẩu cái để thắt đốt trong các trường hợp chảy máu mũi khó cầm. Việc đốt động mạch bướm khẩu cái được hỗ trợ thông qua
tìm nhanh lỗ bướm khẩu cái từ các giá trị khoảng cách được đo đạc, ước lượng từ lỗ bướm khẩu cái đến các mốc giải phẫu cố định trong hốc mũi như: sàn mũi, cửa mũi sau, mảnh nền, đường hàm trên, đầu trước cuốn mũi giữa, thóp sau [13],[18].
Hình 1.15: Hình lỗ bướm khẩu cái trên mặt cắt ngang phim CT Spf: Lỗ bướm khẩu cái. Đầu mũi tên đen nhỏ: Ống dưới ổ mắt. Mũi tên đen
ngắn: Ống Vidian. Mũi tên đen dài: Lỗ bầu dục
“Nguồn: Hugh D. Curtin, Richard Williams, 1985” [11]
Các kỹ thuật xử lý hình ảnh liên quan:
MPR (Multi-planar reconstruction) là kỹ thuật tái tạo đa mặt phẳng. Kỹ thuật này thu thập các thông tin từ cơ sở dữ liệu ban đầu rồi tái tạo hình ảnh lại theo các mặt phẳng khác nhau (mặt phẳng ngang, mặt phẳng đứng dọc hoặc mặt phẳng đứng ngang) mà vẫn không làm mất đi thông tin, đảm bảo độ phân giải không gian giống các hình ảnh gốc.
VRT (Volume rendering technique) là kỹ thuật tạo ảnh theo thể tích của khối vật thể dựa trên dãy giá trị Housfield. Kỹ thuật này vừa thể hiện mặt nông của dữ liệu cũng vừa duy trì các dữ liệu chứa bên trong. Ưu điểm là có thể thao
tác toàn bộ dữ liệu và sắp xếp tạo nên hình ảnh có tính linh động cao hơn, có thể cung cấp thông tin trên cả bề mặt lẫn chi tiết bên trong cấu trúc. Kỹ thuật với khả năng phóng to và làm nổi bật các chi tiết giải phẫu nhỏ nên thích hợp để nghiên cứu các cấu trúc giải phẫu bề mặt xương khớp [24].