Khảo sát các đặc điểm giải phẫu của dây thần kinh phụ ở vùng cổ trên người trưởng thành tại bệnh viện đại học y dược tp hcm và bộ môn giải phẫu đại học y dược tp hcm năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGƠ HỒNG KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỦA DÂY THẦN KINH PHỤ Ở VÙNG CỔ TRÊN NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HCM VÀ BỘ MÔN GIẢI PHẪU ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HCM NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: NT 62 72 53 01 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGƠ HỒNG KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỦA DÂY THẦN KINH PHỤ Ở VÙNG CỔ TRÊN NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HCM VÀ BỘ MÔN GIẢI PHẪU ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HCM NĂM 2017-2018 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: NT 62 72 53 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người Hướng Dẫn Khoa Học: PGS TS BS PHẠM NGỌC CHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả luận văn Ngơ Hồng ii MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục từ viết tắt ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dây thần kinh XI 1.1.1 Chức dây thần kinh XI 1.1.2 Giải phẫu 1.2 Tổn thương thần kinh XI 17 1.2.1 Tần suất 17 1.2.2 Nguyên nhân 17 1.2.3 Lâm Sàng 18 1.3 Hạch cổ di hạch ung thư đầu cổ 19 1.3.1 Các nhóm hạch 19 1.4 Đám rối thần kinh cổ 29 1.4.1 Thần kinh chẩm nhỏ 30 1.4.2 Thần kinh tai lớn 30 1.4.3 Thần kinh ngang cổ 30 1.4.4 Các thần kinh đòn 31 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Đối tượng 32 iii 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 32 2.1.3 Cỡ mẫu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Các bước thực 33 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 37 2.3 Y đức nghiên cứu 38 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 -Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 39 3.1.1 Giới tính đối tượng mẫu nghiên cứu 39 3.1.2 Đặc điểm vị trí dây TK XI 39 3.2 -Một số đặc điểm đường đi, liên quan phân nhánh dây TK XI 40 3.2.1 Liên quan với TM cảnh 40 3.2.2 Liên quan với Nhị thân 43 3.2.3 Đặc điểm TK XI đến ƯĐC 45 3.2.4 Liên quan TK XI đám rối TK cổ sâu 47 3.2.5 Phân nhánh cho Thang 48 3.3 -Các Liên quan khác TK XI với cấu trúc lân cận 50 3.3.1 Liên quan với mỏm chũm 50 3.3.2 Vị trí tương đối TK XI với nhánh ƯĐC ĐM chẩm 51 3.3.3 Liên quan với TK Tai lớn 51 3.3.4 Liên quan với xương đòn 52 3.4 -Một số kích thước TK XI ƯĐC vùng cổ 53 3.4.1 Đường kính TK XI bờ Nhị thân 53 3.4.2 Đường kính TK XI bờ sau ƯĐC 54 3.4.3 Chiều dài TK XI từ bờ Nhị thân đến mặt ƯĐC 55 iv 3.4.4 Đường kính TK XI bờ trước Thang 56 3.4.5 Chiều dài TK XI từ mặt ƯĐC đến bờ trước Thang 57 3.4.6 Chiều dài bờ sau ƯĐC 57 3.4.7 Liên quan điểm thoát dây TK XI bờ sau ƯĐC với tổng chiều dài bờ sau ƯĐC 58 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 60 4.2 Liên quan với TM cảnh 61 4.3 Liên quan với Nhị thân 62 4.4 Đặc điểm TK XI đến Ức Đòn Chũm 64 4.5 Liên quan TK XI ĐRTKCS 65 4.6 Phân nhánh cho Thang khoảng cách nhánh với thân bờ trước Thang 66 4.7 Liên quan với mỏm chũm 67 4.8 Vị trí tương đối TK XI với nhánh ƯĐC ĐM chẩm 69 4.9 Liên quan với TK Tai lớn: vị trí tương đối khoảng cách 70 4.10 Liên quan với xương đòn: 71 4.11 Các kích thước dây TK XI: 73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cơ thang cấu tạo từ phần Hình 1.2: Rễ gai rễ sọ dây TK XI Hình 1.3: Dây TK XI đoạn ngồi sọ Hình 1.4: TK XI tam giác cổ trước Hình 1.5: TK XI cho nhánh chi phối phần thang 11 Hình 1.6: TK XI tam giác cổ sau 14 Hình 1.7: Các nhánh động mạch chẩm cấp máu cho ức đòn chũm 16 Hình 1.8: Các nhóm hạch cổ 21 Hình 1.9: Nạo vét hạch cổ tận gốc 24 Hình 1.10: Phẫu thuật nạo vét hạch cổ chức 25 Hình 1.11: Nạo vét hạch cổ nhóm ngồi 27 Hình 1.12: Một số cấu trúc vùng tam giác cổ sau 31 Hình 2.1: Các lớp vùng cổ: da, lớp da, bám da cổ, mạc sâu vùng cổ 34 Hình 2.2: Thước đo sử dụng thi hài người sống 36 Hình 3.1: TK XI trước TM cảnh 41 Hình 3.2: TK XI sau TM cảnh sau khỏi Lỗ TM Cảnh 41 Hình 3.3: TK XI xuyên ƯĐC 45 Hình 3.4: TK XI sau ƯĐC 46 Hình 3.5: TK XI xuyên ƯĐC người sống 46 Hình 3.6: Sự thông nối TK XI đám rối TK gai sống cổ thi hài 47 Hình 3.7: Sự thông nối TK XI đám rối TK gai sống cổ người sống 48 Hình 3.8: TK XI cho nhánh đến Thang tam giác cổ sau 49 Hình 3.9: Nhánh cho ƯĐC ĐM chẩm nằm trước TK XI gần mặt 51 Hình 3.10: Khoảng cách TK XI TK Tai lớn bờ sau ƯĐC thi hài 52 Hình 3.11: Chiều dài TK XI từ bờ Nhị thân đến bờ sau ƯĐC 56 Hình 3.12: Tỷ lệ chiều dài bờ sau ƯĐC đoạn dây TK XI với tổng chiều dài bờ sau ƯĐC, tương đương với tỉ lệ a/b 59 Hình 4.1: Chi phối cho Thang từ TK XI đám rối TK cổ C3-C4 73 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1-1: Nguyên nhân tổn thương dây TK XI 17 Bảng 1-2: Triệu chứng dấu hiệu thăm khám hội chứng vai 18 Bảng 2-1: Các số liệu thu thập 30 vùng cổ thi hài 10 vùng cổ người sống 37 Bảng 2-2: Các số liệu thu thập 30 vùng cổ thi hài vùng cổ người sống: 37 Bảng 2-3: Các số liệu thu thập 30 vùng cổ thi hài: 38 Bảng 3-1: Đặc điểm giới tính đối tượng mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3-2: Phân bố vị trí dây TK XI nhóm thi hài người sống 39 Bảng 3-3: Tỉ lệ vị trí tương đối TK XI TM cảnh thi hài người sống 40 Bảng 3-4: Khoảng cách từ TK XI đến bờ sau bờ trước TM cảnh thi hài-người sống bên cổ 42 Bảng 3-5: Khoảng cách từ TK XI đến bụng sau Nhị thân nhóm thi hài-người sống bên cổ 43 Bảng 3-6: Khoảng cách từ TK XI đến trung tâm gân Nhị thân nhóm thi hài-người sống bên cổ 44 Bảng 3-7: Đặc điểm TK XI đến ƯĐC 45 Bảng 3-8: Khoảng cách nhánh thứ với thân dây TK XI thi hài bên cổ 49 Bảng 3-9: Khoảng cách TK XI bờ sau ƯĐC đến mỏm chũm nhóm thi hài-người sống bên cổ 50 Bảng 3-10: Khoảng cách TK XI TK Tai lớn bờ sau ƯĐC thi hài bên cổ 52 Bảng 3-11: Khoảng cách dây TK XI bờ trước Thang đến xương đòn thi hài bên cổ 53 Bảng 3-12: Đường kính TK XI bờ Nhị thân nhóm thi hàingười sống bên cổ 54 Bảng 3-13: Đường kính TK XI bờ sau ƯĐC nhóm thi hài-người sống bên cổ 54 Bảng 3-14: Chiều dài TK XI từ bờ Nhị thân đến bờ sau ƯĐC nhóm thi hài-người sống bên cổ 55 vii Bảng 3-15: Đường kính TK XI bờ trước Thang thi hài bên cổ 56 Bảng 3-16: Chiều dài TK XI từ bờ sau ƯĐC đến bờ trước Thang thi hài bên cổ 57 Bảng 3-17: Chiều dài bờ sau ƯĐC nhóm thi hài-người sống bên cổ 58 Bảng 4-1: So sánh khoảng cách từ TK XI đến Nhị thân nghiên cứu 63 Bảng 4-2: So sánh kết khoảng cách dây TK XI đến mỏm chũm bờ sau ƯĐC nghiên cứu 68 Bảng 4-3: So sánh khoảng cách từ TK XI đến TK Tai lớn bờ sau ƯĐC nghiên cứu 70 Bảng 4-4: So sánh khoảng cách từ TK XI bờ trước Thang đến xương đòn nghiên cứu 72 Bảng 4-5: So sánh chiều dài TK XI tam giác cổ sau thi hài nghiên cứu 74 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Đối tượng lấy mẫu 60 Biểu đồ 2: Phân bố tỷ lệ vị trí lấy mẫu giới tính 61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 75 Trong nghiên cứu mình, Tubbs cs ghi nhận đường kính trung bình tam giác cổ sau: mm (các giá trị từ đến mm) Alnot Oberlin nhận thấy đường kính TK XI tam giác cổ sau xấp xỉ mm [43] Chúng thực đo đường kính dây TK XI vị trí: bờ bụng sau Nhị thân, bờ sau ƯĐC bờ trước Thang Kết phù hợp với tác giả khác giá trị trung bình 2.17, 2.24 2.23 mm Chiều dài từ bờ bụng sau Nhị thân đến bờ sau ƯĐC 39.66 ± 6.57 mm đường kính TK XI bờ bụng sau Nhị thân 2.17 mm ± 0.551 mm, khơng có khác bên cổ, có khác thi hài người sống, Chiều dài đường kính TK thi hài lớn người sống Điều thay đổi kích thước TK thi hài xử lý dung dịch Formol Chúng tơi khơng tìm thấy số liệu nghiên cứu ngồi nước khác, nên khơng thể so sánh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 76 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Trong nghiên cứu mình, chúng tơi khảo sát đặc điểm giải phẫu TK XI vùng cổ, giới hạn từ sọ đến bờ trước Thang 30 vùng cổ 15 thi hài 10 vùng cổ bệnh nhân có định phẫu thuật nạo vét hạch cổ chọn lọc Sau điều rút từ nghiên cứu: Mối tương quan giải phẫu dây thần kinh XI với cấu trúc lân cận: - TK XI sau thoát khỏi lỗ TMC, với TM cảnh xuống tam giác cổ trước 62.5% trường hợp TK bắt chéo phía trước tĩnh mạch để xuống sau, 37.5% TK XI phía sau tĩnh mạch - TK XI ln sau bụng sau Nhị thân Tại mức này, khoảng cách TK với bờ trước sau TM cảnh 5.39 mm (± 3.15, khoảng giá trị từ đến 11.5 mm) 13.12 (± 3.34) mm Khoảng cách TK XI với bụng sau trung tâm gân Nhị thân 3.74 (± 3.46) mm 36.01 (± 7.53) mm Khi đến ƯĐC, TK cho nhánh đến chi phối cho TK sau xuyên 60% trường hợp, 40% trường hợp sau Tại mặt ƯĐC, TK XI cho nhánh thông nối với ĐRTKCS - Trong tam giác cổ sau, TK cho từ đến nhánh lên đến bờ trước Thang Khoảng cách thân TK với nhánh thứ 19.85 (± 7.30) mm, thân với nhánh thứ 25.86 (± 3.89) mm Vị trí TK XI vào bờ trước Thang đo đến xương đòn 39.44 (± 5.77) mm - Tại mặt ƯĐC, nhánh ƯĐC ĐM chẩm nằm trước TK XI, đó, phẫu thuật nạo vét hạch cổ, qua nhánh trước đến TK Tại bờ sau ƯĐC, khoảng cách đo từ TK XI đến Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 77 mỏm chũm 55.98 (± 10.46) mm, từ TK XI đến TK Tai lớn 13.21 mm (± 5.21, khoảng giá trị từ đến 25.7mm) với TK XI nằm TK Tai lớn Mặt khác, TK XI thường thoát điểm nối phần ba với phần ba bờ sau ƯĐC, khơng phần hai Đặc điểm giải phẫu hình thái dây TK XI: - Chúng thực đo đường kính TK XI vị trí Tại bờ sau ƯĐC, kết 2.24 (± 0.38) mm Đường kính TK XI bờ Nhị thân thi hài 2.31 (± 0.43) mm, lớn người sống 1.75 (±0.68) mm, khác biệt có ý nghĩa thống kê Đường kính TK XI bờ trước Thang thi hài 2.23 (± 0.38) mm - Chiều dài TK XI từ bờ Nhị thân đến bờ sau ƯĐC thi hài 42.18 (±5.39) mm, lớn người sống 32.10 (±2.92) mm, khác biệt có ý nghĩa thống kê Chiều dài từ bờ sau ƯĐC đến bờ trước Thang thi hài 52.22 (± 7.79) mm Nghiên cứu giới hạn giải phẫu dây TK XI vùng cổ người trưởng thành Do đó, nghiên cứu chưa thể mơ tả đầy đủ đặc điểm giải phẫu dây TK XI, bao gồm đoạn sọ đoạn Thang đến xương vai Bên cạnh đó, câu hỏi chi phối TK XI đám rối TK cổ sâu với Thang vai trị nhánh thơng nối TK chưa thể giải quyết, cần có nghiên cứu với phương pháp khác hỗ trợ để đưa câu trả lời Mặt khác, đặc điểm giải phẫu mối liên quan với cấu trúc khác có vai trị quan trọng phẫu thuật, đó, cần phải nắm vững đặc điểm mối liên quan nhằm tránh làm tổn thương dây TK XI phẫu thuật vùng cổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT [1] Lê Hành (2016), "Nạo vét hạch cổ: phân loại, định phẫu thuật", Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y Học p 566-583 [2] Lê Văn Cường (2013), "Giải phẫu đám rối thần kinh cổ", Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y Học p 309-318 TÀI LIỆU TIẾNG ANH [3] Aramrattana, A., P Sittitrai, and K Harnsiriwattanagit, (2005), "Surgical anatomy of the spinal accessory nerve in the posterior triangle of the neck", Asian J Surg 28(3): tr 171-3 [4] Ayeni, S.A., K Ohata, K Tanaka, and A Hakuba, (1995), "The microsurgical anatomy of the jugular foramen", J Neurosurg 83(5): tr 903-9 [5] Baring, D.E., A Johnston, and B.F O'Reilly, (2007), "Identification of the accessory nerve by its relationship to the great auricular nerve", J Laryngol Otol 121(9): tr 892-4 [6] Bertelli, J.A and M.F Ghizoni, (2006), "Improved technique for harvesting the accessory nerve for transfer in brachial plexus injuries", Neurosurgery 58(4 Suppl 2): tr ONS-366-70; discussion ONS-370 [7] Brown, H., S Burns, and C.W Kaiser, (1988), "The spinal accessory nerve plexus, the trapezius muscle, and shoulder stabilization after radical neck cancer surgery", Ann Surg 208(5): tr 654-61 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM [8] Caliot, P., V Bousquet, D Midy, and P Cabanie, (1989), "A contribution to the study of the accessory nerve: surgical implications", Surg Radiol Anat 11(1): tr 11-5 [9] Colbert, S., D.A Parry, B Hale, J Davies, and P.A Brennan, (2014), "Does the great auricular nerve predict the size of the main trunk of the facial nerve? A clinical and cadaveric study", British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 52(3): tr 230-235 [10] Dailiana, Z.H., H Mehdian, and A Gilbert, (2001), "Surgical anatomy of spinal accessory nerve: is trapezius functional deficit inevitable after division of the nerve?", J Hand Surg Br 26(2): tr 137-41 [11] Deschler, D.G and M.I Singer, (1996), "Preservation of spinal accessory nerve in modified neck dissections", Laryngoscope 106(5 Pt 1): tr 664-6 [12] Durazzo, M.D., J.C Furlan, G.V Teixeira, C.U Friguglietti, M.A Kulcsar, R.P Magalhaes, A.R Ferraz, and L.G Brandao, (2009), "Anatomic landmarks for localization of the spinal accessory nerve", Clin Anat 22(4): tr 471-5 [13] Eisele, D.W., E.A Weymuller, Jr., and J.C Price, (1991), "Spinal accessory nerve preservation during neck dissection", Laryngoscope 101(4 Pt 1): tr 433-5 [14] Gardiner, K.J., B.W Irvine, and A Murray, (2002), "Anomalous relationship of the spinal accessory nerve to the internal jugular vein", Clin Anat 15(1): tr 62-3 [15] Gavilán, J., J Herranz, and L Martín, (2004), "Functional neck dissection: The Latin approach", Operative Techniques Otolaryngology-Head and Neck Surgery 15(3): tr 168-175 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn in Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM [16] Gray, H and S Standring, (2008), "Gray's anatomy: the anatomical basis of clinical practice" Churchill Livingstone [17] Hattori, Y., K Doi, S Toh, and A.S Baliarsing, (2001), "Surgical approach to the spinal accessory nerve for brachial plexus reconstruction", J Hand Surg Am 26(6): tr 1073-6 [18] Hill, J.H and N.R Olson, (1979), "The surgical anatomy of the spinal accessory nerve and the internal branch of the superior laryngeal nerve", Laryngoscope 89(12): tr 1935-42 [19] Hone, S.W., H Ridha, H Rowley, and C.I Timon, (2001), "Surgical landmarks of the spinal accessory nerve in modified radical neck dissection", Clin Otolaryngol Allied Sci 26(1): tr 16-8 [20] Karuman, P.M and K.C Soo, (1996), "Motor innervation of the trapezius muscle: a histochemical study", Head Neck 18(3): tr 254-8 [21] Kierner, A.C., M Burian, S Bentzien, and W Gstoettner, (2002), "Intraoperative electromyography for identification of the trapezius muscle innervation: clinical proof of a new anatomical concept", Laryngoscope 112(10): tr 1853-6 [22] Kierner, A.C., I Zelenka, and M Burian, (2001), "How the cervical plexus and the spinal accessory nerve contribute to the innervation of the trapezius muscle? As seen from within using Sihler's stain", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 127(10): tr 1230-2 [23] Kierner, A.C., I Zelenka, S Heller, and M Burian, (2000), "Surgical anatomy of the spinal accessory nerve and the trapezius branches of the cervical plexus", Arch Surg 135(12): tr 1428-31 [24] King, R.J and G Motta, (1983), "Iatrogenic spinal accessory nerve palsy", Ann R Coll Surg Engl 65(1): tr 35-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM [25] Kuntz, A.L and E.A Weymuller, Jr., (1999), "Impact of neck dissection on quality of life", Laryngoscope 109(8): tr 1334-8 [26] Levy, D., C Vacher, and J.P Lezy, (2001), "Relations of the accessory nerve with the internal jugular vein: surgical implications in cervical lymph node clearances", Surg Radiol Anat 23(3): tr 155-7 [27] Lu, L., S.P Haman, and N.A Ebraheim, (2002), "Vulnerability of the spinal accessory nerve in the posterior triangle of the neck: a cadaveric study", Orthopedics 25(1): tr 71-4 [28] Medina, J.E and R.M Byers, (1989), "Supraomohyoid neck dissection: rationale, indications, and surgical technique", Head Neck 11(2): tr 111-22 [29] Mirjalili, S.A., J.C Muirhead, and M.D Stringer, (2012), "Ultrasound visualization of the spinal accessory nerve in vivo", J Surg Res 175(1): tr e11-6 [30] Nahum, A.M., W Mullally, and L Marmor, (1961), "A syndrome resulting from radical neck dissection", Arch Otolaryngol 74: tr 424-8 [31] Patten, C and A.D Hillel, (1993), "The 11th nerve syndrome Accessory nerve palsy or adhesive capsulitis?", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 119(2): tr 215-20 [32] Pereira, M.T and W.W Williams, (1999), "The spinal accessory nerve distal to the posterior triangle", J Hand Surg Br 24(3): tr 368-9 [33] Rafferty, M.A., D.P Goldstein, D.H Brown, and J.C Irish, (2005), "The sternomastoid branch of the occipital artery: a surgical landmark for the spinal accessory nerve in selective neck dissections", Otolaryngol Head Neck Surg 133(6): tr 874-6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM [34] Rhoton, A.L., Jr and R Buza, (1975), "Microsurgical anatomy of the jugular foramen", J Neurosurg 42(5): tr 541-50 [35] Songcharoen, P., B Mahaisavariya, and C Chotigavanich, (1996), "Spinal accessory neurotization for restoration of elbow flexion in avulsion injuries of the brachial plexus", J Hand Surg Am 21(3): tr 387-90 [36] Soo, K.C., R.J Guiloff, A Oh, G.Q Della Rovere, and G Westbury, (1990), "Innervation of the trapezius muscle: a study in patients undergoing neck dissections", Head Neck 12(6): tr 488-95 [37] Soo, K.C., P.J Hamlyn, J Pegington, and G Westbury, (1986), "Anatomy of the accessory nerve and its cervical contributions in the neck", Head Neck Surg 9(2): tr 111-5 [38] Stacey, R.J., S.T O'Leary, and P.J Hamlyn, (1995), "The innervation of the trapezius muscle: a cervical motor supply", J Craniomaxillofac Surg 23(4): tr 250-1 [39] Stearns, M.P and O.H Shaheen, (1981), "Preservation of the accessory nerve in block dissection of the neck", J Laryngol Otol 95(11): tr 1141-8 [40] Tatla, T., J Kanagalingam, A Majithia, and P.M Clarke, (2005), "Upper neck spinal accessory nerve identification during neck dissection", J Laryngol Otol 119(11): tr 906-8 [41] Terrell, J.E., D.E Welsh, C.R Bradford, D.B Chepeha, R.M Esclamado, N.D Hogikyan, and G.T Wolf, (2000), "Pain, quality of life, and spinal accessory nerve status after neck dissection", Laryngoscope 110(4): tr 620-6 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM [42] Treves, F., (1907), "Surgical Applied Anatomy" ed Philadelphia: Lea Brothers [43] Tubbs, R.S., E.G Salter, J.C Wellons, 3rd, J.P Blount, and W.J Oakes, (2005), "Superficial landmarks for the spinal accessory nerve within the posterior cervical triangle", J Neurosurg Spine 3(5): tr 3758 [44] Weitz, J.W., S.L Weitz, and A.J McElhinney, (1982), "A technique for preservation of spinal accessory nerve function in radical neck dissection", Head Neck Surg 5(1): tr 75-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤC LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TRÊN THI HÀI Họ Tên (viết tắt Tên): Giới tính: □Nam □Nữ MSNC: Mã Số Xác: Năm sinh: Năm mất: Tại bờ trước thang: Khoảng cách dây XI  xương đòn: mm Trong tam giác cổ sau: Số nhánh dây XI: Nhánh riêng cho thang: □ Có □ Khơng Chiều dài dây XI tam giác cổ sau mm Đường kính dây XI mặt ức đòn chũm (D2) bờ trước Thang (D3): D2: mm; D3: mm Tại bờ sau ƯĐC: Vị trí dây XI so với TK tai lớn: □ Trên □ Dưới Khoảng cách dây XI  dây TK tai lớn: .mm Khoảng cách dây XI  mỏm chũm: mm Chiều dài bờ sau ƯĐC: mm Trong tam giác cổ trước: Tương quan dây XI với nhánh ƯĐC ĐM chẩm: □ TK Trước □ TK Sau Khoảng cách dây XI  bụng sau nhị thân: mm Khoảng cách dây XI  trung tâm gân nhị thân: mm Dây XI cho nhánh nối với TK cổ: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Có □ Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bờ nhị thân: Khoảng cách dây XI đến bờ sau bờ trước TMC trong: .mm Chiều dài dây XI từ nhị thân đến mặt ƯĐC: .mm Tương quan dây XI TM cảnh trong: □ Đi trước □ Đi sau □ Khác Đặc điểm dây XI vào ƯĐC: □ Xuyên Cơ □ Sau Đường kính dây XI bờ nhị thân (D1):……………………….mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤC LỤC 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TRÊN NGƢỜI SỐNG Họ Tên (viết tắt tên): Giới tính: □Nam □Nữ MSNC: Ngày NV: Năm sinh: PP điều trị: Chẩn đoán: Địa (TP, Tỉnh) Tại bờ trước thang: Khoảng cách dây XI  xương đòn: mm Trong tam giác cổ sau: Số nhánh dây XI: Nhánh riêng cho thang: □ Có □ Không Chiều dài dây XI tam giác cổ sau mm Đường kính dây XI mặt ức đòn chũm (D2) bờ trước Thang (D3): D2: mm; D3: mm Tại bờ sau ƯĐC: Vị trí dây XI so với TK tai lớn: □ Trên □ Dưới Khoảng cách dây XI  dây TK tai lớn: .mm Khoảng cách dây XI  mỏm chũm: mm Chiều dài bờ sau ƯĐC: mm Trong tam giác cổ trước: Tương quan dây XI với nhánh ƯĐC ĐM chẩm: □ TK Trước □ TK Sau Khoảng cách dây XI  bụng sau nhị thân: mm Khoảng cách dây XI  trung tâm gân nhị thân: mm Dây XI cho nhánh nối với TK cổ: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Có □ Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bờ nhị thân: Khoảng cách dây XI đến bờ sau bờ trước TMC trong: .mm Chiều dài dây XI từ nhị thân đến mặt ƯĐC: .mm Tương quan dây XI TM cảnh trong: □ Đi trước □ Đi sau □ Khác Đặc điểm dây XI vào ƯĐC: □ Xuyên Cơ □ Sau Đường kính dây XI bờ nhị thân (D1):……………………….mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH CÁC BIẾN SỐ ĐƢỢC KHẢO SÁT TRÊN THI HÀI VÀ TRÊN NGƢỜI SỐNG Các số liệu thu thập 30 vùng cổ thi hài 10 vùng cổ người sống Chiều dài bờ sau ƯĐC Đặc điểm dây XI vào ƯĐC Khoảng cách TK XI đến bụng sau nhị thân Khoảng cách TK XI đến trung tam nhị thân Tương quan XI TMC Tại bờ nhị thân: Khoảng cách TK XI đến bờ sau bờ trước TMC Chiều dai XI: từ bờ nhị thân đến bờ sau ƯĐC Đường kính XI, bờ nhị thân Vị trí dây TK XI nhánh ƯĐC ĐM chẩm Các số liệu thu thập 30 vùng cổ thi hài vùng cổ người sống: Thông nối vs ĐRTK cổ Đường kính XI, bờ sau SCM Khoảng cách TK XI đến mỏm chũm, bờ sau SCM Các số liệu thu thập 30 vùng cổ thi hài: Khoảng cách TK XI đến xương đòn, bờ trước Thang Số nhánh TK XI TG cổ sau Khoảng cách từ nhánh đến Thân chính, bờ trước Thang Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Chiều dài TK XI tam giác cổ sau Đường kính TK XI bờ trước Thang Vị trí XI so với TK Tai lớn bờ sau ƯĐC Khoảng cách TK XI đến TK Tai lớn bờ sau ƯĐC PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN VÀ THI HÀI TRONG NGHIÊN CỨU (Danh sách đính kèm) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGƠ HỒNG KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỦA D? ?Y THẦN KINH PHỤ Ở VÙNG CỔ TRÊN NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y. .. đề tài khảo sát đặc điểm giải phẫu d? ?y thần kinh XI vùng cổ người trưởng thành với mục tiêu chuyên biệt sau: - Khảo sát đặc điểm giải phẫu chung hình thái d? ?y thần kinh XI vùng cổ - Khảo sát mối... trọng phẫu thuật vùng cổ trước sau Một số tác giả giới nghiên cứu đặc điểm giải phẫu d? ?y thần kinh XI, mối liên quan d? ?y thần kinh XI với cấu trúc khác vùng cổ, giải phẫu hạch lympho d? ?y thần kinh