kết quả phẫu thuật đóng lỗ mở đại tràng ra da ở trẻ em không chuẩn bị ruột cơ học trước mổ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGUYÊN THẮNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐÓNG LỖ MỞ ĐẠI TRÀNG RA DA Ở TRẺ EM KHÔNG CHUẨN BỊ RUỘT CƠ HỌC TRƯỚC MỔ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGUYÊN THẮNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐÓNG LỖ MỞ ĐẠI TRÀNG RA DA Ở TRẺ EM KHÔNG CHUẨN BỊ RUỘT CƠ HỌC TRƯỚC MỔ NGÀNH: NGOẠI KHOA (NGOẠI - NHI) MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRƯƠNG NGUYỄN UY LINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác NGUYỄN NGUYÊN THẮNG MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý ruột 1.2 Đại cương mở ruột da 1.3 Đặc điểm lỗ mở ruột da 1.4 Đóng lỗ mở đại tràng da 14 1.5 Tình hình nghiên cứu 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.4 Công cụ thu thập số liệu 31 2.5 Liệt kê định nghĩa biến số 31 2.6 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm bệnh nhi 37 3.2 Đặc điểm lỗ mở đại tràng da 38 3.3 Biến chứng sau mở đại tràng da 46 3.4 Đặc điểm phẫu thuật đóng lỗ mở đại tràng da 49 3.5 Kết phẫu thuật đóng lỗ mở đại tràng da 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm bệnh nhi 62 4.2 Đặc điểm lỗ mở đại tràng da 66 4.3 Biến chứng sau mở đại tràng da 72 4.4 Đặc điểm phẫu thuật đóng lỗ mở đại tràng da 75 4.5 Kết phẫu thuật đóng lỗ mở đại tràng da 76 4.6 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 84 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BV Bệnh viện DDHMTT Dị dạng hậu môn-trực tràng HMT Hậu mơn tạm PĐTDVHBS Phình đại tràng vơ hạch bẩm sinh PEG Polyethylene Glycol SHS Số hồ sơ TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH CDC Centers for Disease Control and Prevention NPO Nil per os ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Chế độ dịch Clear liquid diet Chuẩn bị ruột học Mechanical Bowel Preparation Đóng lỗ mở đại tràng da Colostomy closure Lỗ mở đại tràng da Colostomy iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ định mở ruột da trẻ em Bảng 1.2 Biến chứng lỗ mở ruột da 14 Bảng 1.3 Các chất dùng để làm ruột theo chế tác dụng 17 Bảng 1.4 Tỉ lệ biến chứng sau đóng lỗ mở ruột da 24 Bảng 2.1 Bảng liệt kê định nghĩa biến số 31 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhi theo nhóm cân nặng theo tuổi 38 Bảng 3.2 Phân loại đoạn đại tràng mở da 40 Bảng 3.3 Vị trí lỗ mở đại tràng da thành bụng 41 Bảng 3.4 Vị trí lỗ mở đại tràng da thành bụng theo đoạn đại tràng mở da 42 Bảng 3.5 Kiểu mở đại tràng da theo đoạn đại tràng vị trí lỗ mở đại tràng da thành bụng 44 Bảng 3.6 Tóm tắt trường hợp mở lại đại tràng da biến chứng sau mở đại tràng da 45 Bảng 3.7 Biến chứng sau mở đại tràng da theo kiểu hậu môn tạm 47 Bảng 3.8 Biến chứng sau mở đại tràng da theo định mở hậu môn tạm48 Bảng 3.9 Biến chứng sau mở đại tràng da theo đoạn đại tràng mở da 48 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật hai nhóm bệnh nhi 50 Bảng 3.11 Lượng máu hai nhóm có khơng có chuẩn bị ruột học trước mổ 51 Bảng 3.12 Thời gian nằm viện trước mổ thực hai nhóm bệnh nhi 52 iv Bảng 3.13 Thời gian nằm viện sau mổ hai nhóm bệnh nhi 53 Bảng 3.14 Liên quan thời gian nằm viện biến chứng sau đóng lỗ mở đại tràng da 54 Bảng 3.15 Tổng thời gian nằm viện hai nhóm bệnh nhi 54 Bảng 3.16 Thời gian có nhu động ruột sau mổ hai nhóm bệnh nhi 55 Bảng 3.17 Thời gian cho ăn lại đường miệng hai nhóm bệnh nhi 56 Bảng 3.18 Thời gian cho ăn lại hồn tồn đường miệng hai nhóm bệnh nhi 57 Bảng 3.19 Tỉ lệ biến chứng sau đóng lỗ mở đại tràng da 57 Bảng 3.20 Liên hệ tuổi biến chứng sau đóng lỗ mở đại tràng da 59 Bảng 3.21 Liên hệ thời gian mang lỗ mở đại tràng với biến chứng sau đóng lỗ mở đại tràng da 59 Bảng 3.22 Liên quan định mở đại tràng da biến chứng sau đóng lỗ mở đại tràng da 60 Bảng 3.23 Liên quan tính chất ruột lúc mổ biến chứng sau đóng lỗ mở đại tràng da 60 Bảng 3.24 Tỉ lệ biến chứng sau đóng lỗ mở đại tràng da hai nhóm bệnh nhi 61 Bảng 4.1 Đặc điểm cỡ mẫu giới tính theo nghiên cứu 63 Bảng 4.2 Chỉ định mở đại tràng da theo nghiên cứu 66 Bảng 4.3 Đoạn đại tràng kiểu mở da nghiên cứu 70 Bảng 4.4 Kiểu mở da theo đoạn đại tràng mở da nhóm dị dạng hậu môntrực tràng 71 v Bảng 4.5 Biến chứng sau mở đại tràng da theo nghiên cứu 73 Bảng 4.6 Biến chứng sau đóng lỗ mở đại tràng da theo nghiên cứu 80 Bảng 4.7 Biến chứng sau đóng lỗ mở đại tràng da hai nhóm có khơng có chuẩn bị ruột học trước mổ theo nghiên cứu 84 39 Hassan K Qatia (2018), "Colostomy Closure in Pediatric Age Group: Analysis Of Out Come in Single Center Experience", Journal of the Faculty of Medicine Baghdad, 60, tr 14-18 40 Heiss K F Raval M V (2018), "Patient engagement to enhance recovery for children undergoing surgery", Semin Pediatr Surg, 27 (2), tr 86-91 41 Hosseinpour M., Ahmadi B Etezazian S (2019), "Mechanical Bowel Preparation versus No Preparation in Duhamel Procedure in Children with Hirschsprung's Disease", Eur J Pediatr Surg, tr 42 Janssen Lok M., Miyake H., O'Connell J S cộng (2018), "The value of mechanical bowel preparation prior to pediatric colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis", Pediatr Surg Int, 34 (12), tr 1305-1320 43 Kumar A Hussain A (2013), "Preoperative bowel preparation in children: polyethylene glycol versus normal saline", Afr J Paediatr Surg, 10 (3), tr 235-8 44 Kumar Anjali S., Kelleher Deirdre C Sigle Gavin W (2013), "Bowel Preparation before Elective Surgery", Clinics in colon and rectal surgery, 26 (3), tr 146-152 45 Leys Charles M., Austin Mary T., Pietsch Joshua B cộng (2005), "Elective intestinal operations in infants and children without mechanical bowel preparation: a pilot study", Journal of Pediatric Surgery, 40 (6), tr 978-982 46 MacKeigan John M Cataldo Peter A (2004), Intestinal stomas: principles, techniques, and management, Informa Healthcare 47 Migaly J., Bafford A C., Francone T D cộng (2019), "The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Use of Bowel Preparation in Elective Colon and Rectal Surgery", Dis Colon Rectum, 62 (1), tr 3-8 48 Minaev S V., Bykov N I., Isaeva A V cộng (2017), "The complications of intestinal stoma in children", Khirurgiia (Mosk) (1), tr 54-57 49 Nasir A, Jabo B, Mshelbwala P cộng (2007), "Morbidity of colostomy closure in children", African Journal of Paediatric Surgery, (1), tr 37-40 50 Onyekwelu Ikemefuna, Yakkanti Ramakanth, Protzer Lauren cộng (2017), "Surgical Wound Classification and Surgical Site Infections in the Orthopaedic Patient", Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons Global research & reviews, (3), tr e022e022 51 Parthasarathy Muralidharan, Bowers David Groot-Wassink Thomas (2017), Do pre-operative oral antibiotics increase Clostridium difficile infection rates? An analysis of 13 959 colectomy patients 52 Peña Alberto Bischoff Andrea (2015), Surgical treatment of colorectal problems in children, Springer 53 Pennington E C., Feng C., St Peter S D cộng (2014), "Use of mechanical bowel preparation and oral antibiotics for elective colorectal procedures in children: is current practice evidence-based?", J Pediatr Surg, 49 (6), tr 1030-5; discussion 1035 54 Pineda C E., Shelton A A., Hernandez-Boussard T cộng (2008), "Mechanical bowel preparation in intestinal surgery: a meta-analysis and review of the literature", J Gastrointest Surg, 12 (11), tr 2037-44 55 Pittman D M Smith L E (1985), "Complications of colostomy closure", Dis Colon Rectum, 28 (11), tr 836-43 56 Rosenfeld Eric H., Yu Yangyang R., Fernandes Nathaniel J cộng (2019), "Bowel preparation for colostomy reversal in children", Journal of Pediatric Surgery, tr 57 Serrurier K., Liu J., Breckler F cộng (2012), "A multicenter evaluation of the role of mechanical bowel preparation in pediatric colostomy takedown", J Pediatr Surg, 47 (1), tr 190-3 58 Shah M., Ellis C T., Phillips M R cộng (2016), "Preoperative Bowel Preparation before Elective Bowel Resection or Ostomy Closure in the Pediatric Patient Population Has No Impact on Outcomes: A Prospective Randomized Study", Am Surg, 82 (9), tr 801-6 59 Sheikh Muhammad Ali, Akhtar Jamshed Ahmed Soofia (2006), "Complications/Problems of colostomy in infants and children", Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan : JCPSP, 16, tr 509-13 60 Thomas R Weber (2014), "Intestinal Stomas", OPERATIVE PEDIATRIC SURGERY, McGraw-Hill Medical, tr 609-612 61 Uba AF Chirdan LB (2003), "Colostomy complications in children", Annals of African medicine, (1), tr 9-12 62 Wani Ab, Iqbal Javid, Dingra Nasib cộng (2017), "Stoma Reversal in Children: Our Experience after Change of Technique", Annals of International medical and Dental Research, 3, tr 63 WHO Multicentre Growth Reference Study Group (2006), "Weightfor-age standards", WHO Child Growth Standards: Length/height-forage, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development, World Health Organization, Geneva, tr 79-138 64 World Health Organization, Protocol for surgical site infection surveillance with a focus on settings with limited resources, 2018 [Truy cập ngày, trích dẫn từ: https://www.who.int/infection- prevention/tools/surgical/SSI-surveillance-protocol.pdf 65 Wren Sherry, Ahmed Natasha, Jamal Ayesha cộng (2005), Preoperative Oral Antibiotics in Colorectal Surgery Increase the Rate of Clostridium difficile Colitis, 752-6 66 Zwart K., Van Ginkel D J., Hulsker C C C cộng (2018), "Does Mechanical Bowel Preparation Reduce the Risk of Developing Infectious Complications in Pediatric Colorectal Surgery? A Systematic Review and Meta-Analysis", J Pediatr, 203, tr 288-293.e1 67 (!!! INVALID CITATION !!! [28]), " tr 68 (!!! INVALID CITATION !!! [26]), " tr PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên bệnh nhi: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Số hồ sơ: Số thứ tự: Ngày khám: A Đặc điểm bệnh nhi a1 Ngày tháng năm sinh a2 Giới tính a3 Tuổi a4 Địa … /……/…… 1: nam 2: nữ ……… tháng 1: TPHCM 2: tỉnh thành khác B Đặc điểm trước mổ 1: dị dạng hậu môn trực tràng 2: tắc ruột B0 Chỉ định mở đại tràng da Nếu “Khác”, ghi rõ định thực 3: thủng ruột 4: chấn thương bụng 5: vết thương đại tràng 6: khác 1: hai đầu rời B1 Kiểu mở ruột da 2: kiểu quai 3: đầu 4: khác Nếu “Khác”, ghi rõ B1a Tình trạng lúc mở HMT B2 Hậu mơn tạm B2a Tuổi lúc làm HMT 1: Cấp cứu 2: Chương trình … ngày tuổi 1: manh tràng 2: đại tràng lên B2b Đoạn đại tràng làm HMT (quai đến) Vị trí: 3: đại tràng ngang 4: đại tràng xuống 5: đại tràng chậu hông 6: không rõ B2c Biến chứng HMT B2c1 1: sa HMT B2c2 2: tụt HMT B2c3 3: tắc nghẽn B2c4 4: nhiễm trùng VM B2c5 5: tắc ruột B2c6 6: viêm da quanh HMT B2c7 7: chấn thương tâm lý B2c8 8: nước B2c9 9: Rối loạn điện giải 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng Nếu khơng chuyển qua b2d 1: có B2c10 10: Thoát vị cạnh VM B2c11 11: ứ đọng phân quai B2c12 12: thủng B2c13 13: khác B2d Số lầm mổ mở HMT b3 Thời gian nằm viện trước mổ đóng HMT b4 Hỗn mổ b4a Số lần hỗn mổ 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng Nếu “Khác”, ghi rõ 1: có … lần …… ngày 0: khơng 1: có Là thời gian từ lúc nhập viện đến ngày mổ đóng lỗ mở đại tràng da Nếu khơng chuyển qua b5 …………lần : viêm hô hấp b4b Lý hoãn mổ : bệnh nặng : sốt Nếu “Khác”, ghi rõ : khác b5 Thời gian nằm viện trước mổ thực B6 Bệnh kèm ……….ngày : có : khơng Là thời gian từ lúc đủ điều kiện để phẫu thuật mà khơng bị hỗn mổ đến lúc phẫu thuật Nếu Có, ghi rõ bệnh C Đặc điểm lúc mổ c1 Thời gian phẫu thuật ………phút Tính từ lúc rạch da đến lúc kết thúc mổ (bệnh nhi băng vết mổ) : hồng hào, tưới máu tốt, thành bình thường, niêm mạc khơng viêm c2 Tính chất ruột lúc phẫu thuật : thành dày, niêm mạc viêm : tưới máu kém, thành mỏng, viêm ruột Ghi nhận lúc mổ phẫu thuật viên Nếu Khác, ghi rõ : miệng nối căng, chênh lệch khâu kính lớn : khác C3 Lượng máu C4 Truyền máu mổ … ml Ghi nhận trong-sau mổ BS Gây mê : có : không D Đặc điểm sau mổ d1 Thời gian nằm viện sau mổ d2 Tổng thời gian nằm viện d3 d4 Tổng thời gian nằm viện thực cho mổ đóng HMT Thời gian cho ăn lại đường miệng ………ngày Tính từ lúc bệnh nhân phẫu thuật xong đến xuất viện ……… ngày Tính từ lúc bệnh nhân nhập viện đến lúc xuất viện ……… ngày Tính từ thời gian nằm viện trước mổ thực đến bệnh nhân có định xuất viện mặt ngoại khoa ……… Thời gian từ lúc sau mổ đến ăn uống đường miệng lần d5 Thời gian cho ăn lại hoàn toàn đường miệng d6 Thời gian có nhu động ……… ruột sau mổ D77 Biến chứng sau mổ Triệu chứng LS sau mổ ……… 1: có 0: khơng Thời gian từ lúc sau mổ đến ăn uống đường miệng hồn tồn, khơng có dịch truyền tĩnh mạch Thời gian từ lúc mổ xong đến có gas tiêu lần Nếu khơng chuyển qua d13 Tr.chứng thời điểm xuất 1: có D7a Sốt (>37,5oC) D7b Bụng chướng tăng 1: có trước 0: khơng D7c Ĩi D7d Dịch sonde dày D7e Tiêu D7f Đau bụng D7g Khám bụng đau 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng Đo vịng bụng đánh giá BS Nếu có ghi tính chất, lượng, thời điểm Nếu có ghi tính chất, lượng, thời điểm Nếu có ghi tính chất, lượng, thời điểm 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng Triệu chứng CLS sau mổ : tăng D7h WBC so với trước : giảm : không thay đổi Định lượng : : khơng rõ D7i Neutrophil ưu 1: có 0: không Định lượng : tăng D7j : giảm CRP : không thay đổi Định lượng: 4: không rõ D7k Siêu âm bụng D7l Xquang bụng d7 Nhiễm trùng vết mổ d8 Xì miệng nối d9 Viêm phúc mạc thứ phát/ áp xe sâu d10 Tắc ruột sau mổ d11 Xuất huyết tiêu hóa d12 Bệnh khác d13 Bệnh kèm khác mắc sau mổ d14 Tử vong D15 Phải PT lại 1: bình thường 2: bất thường 1: bình thường 2: bất thường 1: có 0: khơng Ghi rõ Ghi rõ Được định nghĩa theo CDC 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng Nhiễm trùng khoang phúc mạc tạo ổ áp xe khoang phúc mạc Tắc ruột học sau mổ cần phẫu thuật 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có Nếu có, ghi rõ bệnh Nếu Có, ghi rõ bệnh 0: khơng Nếu Có, ghi rõ ngun nhân tử vong 1: có Nếu có ghi rõ lý 0: không d16 Số lần phẫu thuật ……… lần Số lần phẫu thuật đợt nhập viện đóng lỗ mở đại tràng da E Đặc điểm lúc tái khám/ thời gian theo dõi e1 Số lần tái khám ………lần Ngày khám E1a Biến chứng e2 Nhiễm trùng vết mổ e3 Rò miệng nối e4 Hẹp miệng nối e5 Tắc ruột sau mổ e6 Thoát vị vết mổ e7 Cần nhập viện lại e8 Cần phẫu thuật tiếp tục e9 Tử vong 1: có 0: khơng 1: có 0: không Nếu không chuyển qua e7 Được định nghĩa theo CDC 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng 1: có 0: khơng Nếu Có, nêu rõ lý Nếu Có, nêu rõ lý Nếu Có, nêu rõ lý DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Số hồ sơ Họ tên Giới 193567/18 NGUYỄN HOÀNG H Nam 151600/18 LÊ KHÁNH D Nam 46285/05 VŨ TRẦN THẢO V Nữ 195602/18 DƯƠNG GIA H Nam 590230/18 LƯƠNG HOÀNG P Nam 84155/18 ĐỖ THỊ M Nữ 64830/19 ĐỖ ĐẠI P Nam 270450/18 LÊ PHẠM VÀNG A Nữ 468556/18 NGÔ LÊ MINH Q Nam 10 565723/18 LÊ TRẦN ĐỨC A Nam 11 41754/19 ĐẶNG VĂN L Nam 12 372768/18 HỖ NGUYỄN MAI H Nữ 13 522949/18 NGUYỄN VĂN HOÀI N Nam 14 31672/19 NGUYỄN HOÀI T Nam 15 488574/18 NGUYỄN THANH K Nam 16 59807/18 PHẠM HỒNG T Nam 17 106366/19 NGUYỄN VƯƠNG HỒNG ĐỨC T Nam 18 214735/19 NGUYỄN CÔNG D Nam 19 170365/19 QUÁCH VĂN V Nam 20 123662/19 TRƯƠNG ĐỨC H Nam 21 107135/18 ĐINH HÀN KIẾN V Nam 22 34985/19 NGUYỄN THIÊN H Nam 23 193061/14 DƯ THỊ N Nữ 24 579422/18 NGUYỄN DƯƠNG BẢO A Nữ 25 122365/19 NGUYỄN THỊ TƯỜNG V Nữ 26 355520/19 NGÔ QUỐC TRƯỜNG K Nam 27 500717/18 PHẠM THÁI S Nam 28 356027/19 MAI NGỌC D Nữ 29 208022/19 NGUYỄN VÕ BẢO N Nữ 30 368220/19 LÊ THANH N Nam 31 349816/19 NGUYỄN THIÊN N Nữ Xác nhận Ban Giám đốc BV Nhi Đồng DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Số hồ sơ Họ tên Giới tính 19001091 NGUYỄN HỒ DUY T Nam 19010063 NGUYỄN QUỐC B Nam 19016493 HUỲNH PHƯƠNG A Nữ 19021377 NGUYỄN HỒNG ĐĂNG K Nam 19025268 VŨ QUANG L Nam 19025754 HỒ XUÂN T Nam 19032132 NGUYỄN MINH C Nam 19036331 LÊ HOÀNG GIA P Nam 19045936 XA NGỌC Đ Nữ 10 19050980 NGUYỄN LÊ QUỐC B Nam 11 19054644 TRẦN ĐÌNH K Nam 12 19055937 NGUYỄN TRẦN BẢO N Nữ 13 19056522 NGUYỄN MINH K Nam 14 19058271 TRẦN VŨ HỒNG Â Nữ 15 19058739 PHẠM QUANG K Nam 16 19063337 LÊ HOÀNG B Nam 17 19064665 LÊ PHÚC GIA T Nam 18 19069269 LÊ MINH H Nam 19 19070925 ĐẶNG TRƯỜNG A Nam 20 19081225 BÙI CHU PHÚC K Nam 21 19087159 TRẦN PHƯƠNG H Nam 22 19088877 NGUYỄN VĂN Đ Nam 23 19095419 LÂM KIẾN V Nam 24 19101016 LÊ ĐỨC T Nam 25 19101438 NGUYỄN GIA H Nam 26 19101945 ĐẶNG NGUYỄN ĐĂNG K Nam 27 19102763 PHẠM PHÚC N Nam 28 19110948 TRẦN THIỆN N Nam 29 19112732 TRẦN THỊ NGỌC N Nữ 30 19120924 NGUYỄN HỒNG BÌNH A Nữ 31 19125496 TRẦN PHÚC H Nam 32 20028036 NGUYỄN HOÀNG ĐỨC T Nam 33 20028056 NGUYỄN ĐỨC T Nam 34 20031140 PHƯƠNG ĐĂNG K Nam 35 20031265 NGUYỄN MINH T Nam 36 20033384 NGUYỄN HOÀNG THÙY L Nữ 37 20033604 NGUYỄN PHẠM HUỆ M Nữ Xác nhận Ban Giám đốc BV Nhi Đồng ... lỗ mở ruột, tắc hay tụt lỗ mở ruột da Tỉ lệ sa lỗ mở ruột trẻ em 20%, cao lỗ mở ruột da kiểu quai Sa lỗ mở ruột hay nhiều, cần hay khơng cần phải can thiệp phẫu thuật Đoạn ruột sa qua lỗ mở ruột. .. 3.1 Kiểu mở đại tràng da 43 Hình 3.2 Biến chứng lỗ mở đại tràng da 49 Hình 3.3 Phẫu thuật đóng lỗ mở đại tràng da 51 MỞ ĐẦU Chuẩn bị ruột trước mổ, bước quan trọng trước bước... khơng chuẩn bị ruột học bệnh nhi phẫu thuật chương trình đạitrực tràng Từ đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: ? ?Kết phẫu thuật đóng lỗ mở đại tràng da trẻ em không chuẩn bị ruột học trước mổ? ?? nhằm