Vai trò của ct scan trong chẩn đoán tắc ruột cơ học ở người lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ HUY LƯU VAI TRÒ CỦA CT SCAN TRONG CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT CƠ HỌC Ở NGƯỜI LỚN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI TỔNG QUÁT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS NGUYỄN VĂN HẢI TP HỒ CHÍ MINH - 2005 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LEÂ HUY LƯU VAI TRÒ CỦA CT SCAN TRONG CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT CƠ HỌC Ở NGƯỜI LỚN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI TỔNG QUÁT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH - 2005 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kệt nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác LÊ HUY LƯU DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi 46 trường hợp nghi ngờ tắc ruột 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính 46 trường hợp nghi ngờ tắc ruột 32 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Liên quan tiền sử mổ bụng với chẩn đoán 32 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 33 Bảng 3.3 Chẩn đoán cuối 46 trường hợp 34 Bảng 3.4 Chẩn đoán CT scan XQBKSS 46 trường hợp 34 Bảng 3.5 Căn chẩn đoán tắc ruột CT scan 36 Bảng 3.6 Các dấu hiệu CT scan 37 trường hợp tắc ruột 37 Bảng 3.7 Nguyên nhân 37 trường hợp tắc ruột 40 Bảng 3.8 CT scan chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột 41 Bảng 3.9 Nguyên nhân trường hợp không tắc ruột 42 Bảng 3.10 Vị trí tắc 43 Bảng 4.11 Độ nhạy, độ đặc hiệu CT scan chẩn đoán TR 48 Bảng 4.12 Độ nhạy độ đặc hiệu số dấu hiệu TRDT 59 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mô hình tương quan ruột non đại tràng ổ bụng Hình 1.2 Dấu hiệu quai ruột dãn nằm kế quai ruột xẹp Hình 1.3 Dấu hiệu vùng chuyển tiếp 14 15 Hình 1.4 Dấu hiệu phân ruột non (feces sign) 15 Hình 1.5 Dấu hiệu chuỗi hạt 16 Hình 1.6 Dấu hiệu mỏ chim 17 Hình 1.7 Hình ảnh ruột phân tán với mạc treo hội tụ điểm xoắn Dấu hiệu vòng xoáy (whirl sign) 17 Hình 1.8 Hình ảnh lồng ruột 24 Hình 3.9 Dấu hiệu vòng xoáy 36 Hình 3.10 Hình ảnh lồng ruột non CT scan 38 Hình 3.11 Tắc ruột bã thức ăn 39 Hình 3.12 U ruột non 39 Hình 3.13 Dấu hiệu thoát vị CT scan 44 Hình 3.14 Dấu hiệu hoại tử ruột 45 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt luận văn Danh mục bảng, biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự phát triển phương pháp chẩn đoán hình ảnh tắc ruột 1.2 Nhắc lại giải phẫu ruột sinh lý bệnh tắc ruột 1.3 Dấu hiệu CT scan tắc ruột 14 1.4 Nghiên cứu vai trò CT scan chẩn đoán tắc ruột 20 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 Chương 3: KẾT QUẢ 31 3.1 Số liệu chung 31 3.2 Chẩn đoán xác định có tắc ruột 33 3.3 Chẩn đoán nguyên nhân 38 3.4 Vị trí tắc ruột 43 3.5 Các trường hợp tắc ruột thắt 44 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Giá trị CT scan chẩn đoán xác định tắc ruột 47 4.2 Các dấu hiệu để chẩn đoán tắc ruột CT scan 4.3 Giá trị CT scan xác định nguyên nhân tắc 50 52 4.4 Khả xác định vị trí tắc CT scan 54 4.5 Giá trị CT scan chẩn đoán tắc ruột thắt 56 4.6 Ảnh hưởng CT scan định điều trị tắc ruột 60 KẾT LUẬN 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột học (TRCH) cấp cứu ngoại khoa gặp hàng ngày bệnh viện Theo thống kê nước Âu Mỹ, TR chiếm khoảng 20% cấp cứu ngoại khoa bụng [15],[16],[21],[47] Ở nước ta, theo thống kê bệnh viện lớn, trung bình hàng năm có hàng trăm trường hợp TR phải nhập viện điều trị [4],[9],[10] TR thường chia làm loại: tắc ruột bít (TRDB) tắc ruột thắt (TRDT) Hai loại TR có điểm khác sinh lý bệnh, từ dẫn đến khác biệt triệu chứng lâm sàng, X quang, cách chẩn đoán điều trị TRDT thường diễn tiến nhanh tới hoại tử ruột, hậu tỉ lệ biến chứng tử vong cao (20-37%) [14] Trong thực tế, chẩn đoán sớm xác yếu tố quan trọng làm giảm tỉ lệ tử vong biến chứng TR Nhưng việc lúc dễ dàng, TRDT Chẩn đoán TRCH lâu thường dựa việc hỏi bệnh sử kỹ càng, khám lâm sàng cẩn thận dấu hiệu X quang TR Tuy nhiên triệu chứng lâm sàng thường không hoàn toàn đặc hiệu, theo nhiều nghiên cứu nước, X quang bụng không sửa soạn (XQBKSS) phát TR khoảng 48-80% trường hợp [48], chí thấp trường hợp TRDT Khả xác định vị trí nguyên nhân TR XQBKSS nhiều hạn chế, đặc biệt nguyên nhân, XQBKSS phát khoảng 27% trường hợp [15] Nhiều năm qua, siêu âm sử dụng để chẩn đoán TR Nhiều nghiên cứu cho thấy siêu âm có khả phát TR với độ nhạy cao, siêu âm có ưu điểm XQBKSS chẩn đoán TRDT nguyên nhân khác TR Tuy nhiên, hạn chế lớn siêu âm phụ thuộc nhiều vào người đọc [21] Trong khoảng hai thập niên gần đây, nhiều nghiên cứu giới áp dụng CT scan (Computed Tomography scan) vào chẩn đoán TR với hy vọng CT scan giúp khắc phục nhược điểm XQBKSS Ở nước ta, CT scan trang bị nhiều bệnh viện sở y tế, ứng dụng rộng rãi chẩn đoán nhiều bệnh lý khác Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu áp dụng CT scan vào chẩn đoán TR Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát: Xác định vai trò CT scan chẩn đoán TRCH người lớn Mục tiêu chuyên biệt: - Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác CT scan bụng chẩn đoán TR - So sánh giá trị CT scan XQBKSS chẩn đoán TR - Hệ thống lại dấu hiệu CT scan để chẩn đoán TR - Xác định giá trị CT scan chẩn đoán vị trí, nguyên nhân TR Chương : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SỰ PHÁT TRIỂN CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TẮC RUỘT TR biết từ lâu Trong thời gian dài, chẩn đoán TR chủ yếu dựa vào lâm sàng nên mức độ xác giới hạn Lịch sử chẩn đoán hình ảnh TR trải qua 100 năm, XQBKSS, sau chụp cản quang gần phương pháp hình ảnh siêu âm, CT scan, cộng hưởng từ 1.1.1 X quang bụng không sửa soạn Năm 1895, Roentgen phát tia X Sự kiện có ý nghóa quan trọng, tác động lớn Y học, tạo cách mạng chẩn đoán Năm 1911, Schwarz báo cáo lưu ý bóng mực nước phim bụng đứng bệnh nhân tắc ruột Đến năm 1919, Kloiber đưa tiêu chuẩn kỹ thuật chụp X quang để chẩn đoán TR Từ chẩn đoán TR trở nên dễ dàng Sau gần kỷ áp dụng, XQBKSS phương tiện chẩn đoán hình ảnh làm cho bệnh nhân nghi ngờ TR ưu điểm rẻ tiền, dễ thực hiện, thực nhanh chóng, phù hợp với tình trạng cấp cứu Hơn nữa, XQBKSS có giá trị định chẩn đoán TR hoàn toàn bán TR mức độ cao Tuy nhiên, XQBKSS nhiều hạn chế chẩn đoán bán TR mức độ thấp phân biệt TRCH với liệt ruột sau mổ Trong 39 Maglinte D.D.T, Herlinger H, Turner W.W, et al (1994) Radiologic management of small bowel obstruction: a practical approach Emerg Radiol, 1(3): 138-149 40 Maglinte D.D.T, Kelvin F.M, Rowe M.G, et al (2001) Small-Bowel Obstruction: Optimizing radiologic Investigation and Nonsurgical Management Radiology, 218:39–46 41 Maglinte D.D.T, Reyes B.L, Harmon B.H, et al (1996) Reliability and role of plain film radiography and CT in the Diagnossis of Small-bowel obstruction Am J Radiol, 167: 1451-1455 42 Makita O, Ikushima I, Matsumoto N, et al (1999) CT differentiation between necrotic and nonnecrotic small bowel in closed loop and strangulating obstruction Abdom Imag, 24: 120– 124 43 Matsuoka H, Takahara T, Masaki T (2002) Preoperative evaluation by magnetic resonance imaging in patients with bowel obstruction Am J Surg, 183: 614–617 44 Obuz F, Cem T, et al (2003) The efficacy of helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction Eur J Radiol, 48(3): 299-304 45 Peck J.J, Milleson T, Phelan J The Role of Computed Tomography with Contrast and Small Bowel Follow-through in Management of Small Bowel Obstruction Am J Surg, 177 : 375-378 46 Scaglione M, Grassi R, Pinto A, et al (2004) Positive predictive value and negative predictive value of spiral CT in the diagnosis of 69 closed loop obstruction complicated by intestinal ischemia Radiol Med (Torino), 107(1-2): 69-77 47 Scaglione M, Romano S, Pinto F, et al (2004) Helical CT diagnosis of small bowel obstruction in the acute clinical setting Eur J Radiol, 50(1): 15-22 48 Torreggiani W.C, Harris A.C, Lyburn I.D, et al (2003) Computed tomography of acute small bowel obstruction: pictorial essay Can Assoc Radiol J, 54(2): 93-99 49 Yu P.C, Ko S.F, Lee T.Y, et al (2002) Small bowel obstruction due to incarcerated sciatic hernia: ultrasound diagnosis Br J Radiol, 75(892):381-3 50 Zalcman M, Sy M, Donckier V, et al (2000) Helical CT Signs in the Diagnosis of Intestinal Ischemia in Small-Bowel Obstruction Am J Radiol, 175:1601–1607 70 PHUÏ LUÏC 3: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số hồ sơ Họ tên giới tuổi Lý vào viện Tiền mổ: lần Mổ tắc ruột  Mổ rốn  Mổ rốn  Kiểu đau bụng:  Đau  Đau liên tục  Đau liên tục Ói:  Thời gian từ lúc đau đến lúc vào viện: Bí trung tiện:  Chướng bụng:  Rắn bò:  Quai ruột nổi:  Ấn đau: khu trú:  toàn thể:  không đau:  Đề kháng:  Xquang bụng KSS: Số lần: Thời gian từ lúc đau đến lúc chụp: Dấu hiệu:  Các quai ruột chỗ tắc chướng ứ dịch  Có MNH phim đứng nằm nghiêng  Dấu hiệu chuỗi hạt  Giảm phân ĐT  Có dịch ổ bụng: mờ vùng chậu, dày thành ruột  Dấu hiệu giả u (Frimann-Dahl)  Dấu hiệu hạt cà phê (Rigler)  Quai ruột chướng hình vòng (Crowley, Shauffer)  MNH không chênh quai ruột (Frimann-Dahl)  Quai ruột cố định (Mellins & Rigler)  Mất nếp van ruột (Hunt)  Hơi thành ruột, TM cửa, TM mạc treo (Schorr, Wolfe, Cynn)  Hẹp lòng ruột (Nelson, Meschan, Rigler)  Còn phân ĐT (Frimann-Dahl, Schmidt)  Dấu hiệu không kết luận bình thường Nguyên nhân: …………………………………………………………………………………… Kết luận Xquang: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………… Ct scan: Thời gian chụp Dấu hiệu CT scan:  Ruột dãn nằm kế ruột xẹp  Vùng chuyển tiếp (transition zone)  Dấu hiệu chuỗi hạt (The string of beads sign)  Quai ruột dãn hình chữ “u” hay “c”  Các quai ruột dãn hội tụ vị trí tắc  Dấu hiệu “mỏ chim” (beak sign)  Dấu hiệu “vòng xoáy” (whirl sign)  Thành ruột bắt cản quang không bắt cản quang  Thành ruột dày bắt cản quang mỏng( “target” sign)  Phù nề mạc treo, sung huyết mạch máu  Khí thành ruột hay hệ cửa Nguyên nhân:  Do dính  Dây thắt  Thoát vị nội  Do u  Vật lạ  Lồng ruột  Không xác định Ghi chú:………………………………………………………………………………………………… ……………… …………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… Kết luận: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………… Diễn tiến: Theo dõi bệnh tự lui: Trung tiện sau _ Nội dung điều trị: Kháng sinh: …………………………………………………………………………… Thời gian đặt Levin …… Hút  Dịch truyền: ………………………………………………………………………… Mổ đúng:  có tắc  hoại tử ruột Vị trí ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… Nguyên nhân: …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………… Mổ trắng Mổ tìm thấy thương tổn khác………………………………………………………………………………………………… Sau mổ: Thời gian nằm viện: ……………… Biến chứng: Không:  Có:  PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN (BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH) STT 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ tên Lê Văn Nguyễn thị Phạm thị Trương Song Lê thị Vũ Văn Đàm thị Thu La Minh Đỗ Trường Thanh Trần thị Ngọc Trần Thiện Tạ Văn Ông Kiều Thanh Nguyễn thị Hồng Dương thị Bùi thị Nguyễn Văn Cao Văn Phạm Văn Trần thị Phạm Nguyễn Thuỳ Lục Thành Phan Hữu Hoài Nguyễn Văn Phạm thị Nguyễn thị Phạm Văn Nguyễn Văn Phạm Văn Đỗ Hữu Nguyễn Văn Nguyễn Văn K H H N H Q U T G D H R T V H H T T P N L L H Ñ H L T T S T S T Tuoåi 62 69 80 16 19 28 20 70 28 38 33 80 29 24 72 74 78 20 32 37 15 67 19 70 32 82 55 40 49 71 53 45 Số HS/năm 02198/01 03362/01 11696/01 00202/02 11251/02 00285/03 05180/03 03594/03 03757/03 04098/03 06184/03 06770/03 08591/03 03882/03 06103/03 06332/03 12014/04 12635/04 15449/04 21773/04 41462/04 00194/05 07396/05 02776/05 03171/05 04866/05 04874/05 04976/05 05006/05 05840/05 08880/05 09936/05 Chẩn đoán TR K ĐT trái tái phát TR K ĐT góc gan TR K manh tràng Lồng ruột non Tắc ĐT phải u phân Nang giả t sau mổ Lồng ruột non TR K ĐT góc gan VPM thủng hồi tràng Tắc ruột non dính Lồng hồi manh đại tràng Tắc ruột non dây thắt Tắc ruột non dây thắt Lồng hồi manh đại tràng Tắc ruột non dây thắt Giả tắc đại tràng Tắc ruột bã thức ăn Lồng hồi manh đại tràng Tắc ruột non dây thắt Không thấy bất thường Tắc ruột bã thức ăn Tắc ruột bã thức ăn TR K ĐT xuống TR K ĐT góc lách Thai tử cung vỡ Tắc ruột bã thức ăn TR lao hồi manh tràng Lồng đại tràng ngang Tắc TMMT tràng Tắc ruột bã thức ăn Tắc ruột non dính Viêm ruột thừa hoại tử 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Trương thị Nguyễn thị Mạch Võ Thành Nguyễn thị Thuỳ Nguyễn thị Phương Huỳnh thị Kiều Phương Ích Nguyễn thị Hoàng Kim Trương Kim Nguyễn thị D V H Đ D N T T D S D L 80 88 53 42 25 35 54 50 45 43 47 82 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN BS NGUYỄN VĂN HẢI Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11320/05 11373/05 12391/05 13167/05 13796/05 15846/05 15990/05 17282/05 18187/05 18240/05 18633/05 19598/05 Tắc ruột thoát vị bịt TR K ĐT góc gan Lồng ruột non Tắc ruột non dính Lồng hồi manh đại tràng Tắc ruột dây thắt Tắc ruột non dây thắt Tắc ruột non dây thắt Lồng hồi manh đại tràng Viêm túi thừa ĐT thủng TR thoát vị thành bụng TR K ĐT góc gan XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN (BV ĐẠI HỌC Y DƯC) 01 02 Ngô Văn Dương X L 67 71 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN BS NGUYỄN VĂN HẢI Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 01853/05 04079/05 U ruột non Thủng dày XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRCH XQBKSS không kết luận CT scan cho thấy rõ ràng hình ảnh ruột dãn (mũi tên vàng) ruột xẹp (mũi tên trắng) Thấy khối bã thức ăn (mũi tên đỏ) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình ảnh mổ khối bã thức ăn lấy Hình 1: Tắc ruột bã thức ăn (BN Đỗ Hữu T, SHS 05840/05) Trước tiêm cản quang Sau tiêm cản quang Hình 2: Lồng đại tràng ngang: đầu lồng (mũi tên vàng), cổ lồng (mũi tên đỏ), mạc treo, mạc nối lớn bị theo (mũi tên trắng) Thành ruột bắt cản quang tốt sau tiêm cản quang tónh mạch (BN Nguyễn Văn T, SHS 04976/05) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn XQBKSS không kết luận Trước tiêm cản quang Sau tiêm cản quang CT scan: có quai ruột dãn hình chữ U, bắt cản quang tốt sau tiêm cản quang tónh mạch (mũi tên đỏ); nhiều quai ruột xẹp (mũi tên vàng) Hình 3: Tắc ruột thắt, ruột chưa bị hoại tử (BN Ông Kiều Thanh T, SHS 08591/03) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn XQBKSS không kết luận A B CT scan: (A) hình ảnh manh tràng dãn lớn (mũi tên vàng), đại tràng trái xẹp (mũi tên trắng) (B) khối u góc đại tràng trái, bắt cản quang mạnh, chít hẹp lòng đại tràng (mũi tên đỏ) Hình 4: Tắc ruột u đại tràng (BN Nguyễn thị V, SHS 11373/05) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn XQBKSS không kết luận CT scan: hình ảnh ruột dãn không bắt cản quang (mũi tên đỏ), mạc treo mờ tụ dịch (mũi tên trắng) nhiều quai ruột xẹp bắt cản quang (mũi tên vàng) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thương tổn mổ: ruột bị hoại tử dây thắt xiết ngang Hình 5: Tắc ruột thắt có hoại tử ruột (BN Huỳnh thị Kiều T, SHS 15990/05) Hình 6: Hình ảnh phù nề thành đại tràng lên tạo hình bia (mũi tên đỏ), chẩn đoán lầm lồng ruột (thực tế ung thư đại tràng góc gan) Đại tràng trái xẹp (mũi tên trắng), ruột non dãn (mũi tên vàng) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN CT scan : Computed Tomography scan TR : Tắc ruột TRCH : Tắc ruột học TRDB : Tắc ruột bít TRDT : Tắc ruột thắt XQBKSS : X quang bụng không sửa soạn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... hiệu để chẩn đoán tắc ruột CT scan 4.3 Giá trị CT scan xác định nguyên nhân tắc 50 52 4.4 Khả xác định vị trí tắc CT scan 54 4.5 Giá trị CT scan chẩn đoán tắc ruột thắt 56 4.6 Ảnh hưởng CT scan. .. triển phương pháp chẩn đoán hình ảnh tắc ruột 1.2 Nhắc lại giải phẫu ruột sinh lý bệnh tắc ruột 1.3 Dấu hiệu CT scan tắc ruột 14 1.4 Nghiên cứu vai trò CT scan chẩn đoán tắc ruột 20 Chương 2:... NGHIÊN CỨU VỀ VAI TRÒ CỦA CT SCAN TRONG CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT 1.4.1 Chẩn đoán xác định Trong khoảng thời gian thập kỷ qua, nhiều tác giả nước nghiên cứu giá trị CT scan chẩn đoán TR Trong năm 1980,