Khóa luận Trung cấp Chính trị: Thực trạng, giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ trong quản lý tài chính tại Phòng khám đa khoa GTVT tỉnh B

Báo cáo khóa luận “Thực trạng, giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ trong quản lý tài chính tại Phòng khám đa khoa GTVT tỉnh; Đối tượng học Trung cấp lý luận___________________________________________________________Lý do chọn đề tài:Quản lý tài chính cơ sở y tế công lập theo hướng tự chủ là một xu thế tất yếu trong quá trình phát triển của ngành y tế để phù hợp với cơ chế thị trường, đáp ứng yêu cầu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.Đối với các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và các đơn vị y tế công lập nói riêng quyền tự chủ trong quản lý tài chính có ý nghĩa rất quan trọng, tạo điều kiện cho đơn vị chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, cơ sở vật chất để thực hiện nhiệm vụ được giao, chủ động phân bổ nguồn tài chính của đơn vị theo nhu cầu chi tiêu đối với từng lĩnh vực, làm cho hệ thống y tế vận hành năng động, hiệu quả hơn, huy động được nhiều nguồn lực và sử dụng nguồn lực đó hiệu quả làm cho người dân được hưởng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chất lượng, đồng thời giúp tăng thu nhập, nâng cao đời sống, làm cho cán bộ y tế yên tâm công tác. Vì thế, giao quyền tự chủ tài chính cho các đơn vị y tế công lập được xem là động thái tích cực nhằm tăng tính chủ động và cạnh tranh giữa các cơ sở y tế trong công tác khám, chữa bệnh.Những năm qua, với mục tiêu xã hội hóa công tác chăm sóc sức khỏe cho người dân, hệ thống mạng lưới y tế tỉnh Bắc Giang đã được đầu tư, mở rộng. Toàn tỉnh Bắc Giang hiện có 16 cơ sở y tế công lập (6 bệnh viện tuyến tỉnh, 9 bệnh viện tuyến huyện, trung tâm y tế) và một số các trung tâm, trạm y tế cấp xã, phường, Thị trấn. Tổng số giường bệnh toàn tỉnh là 4.360 giường thuộc các cơ sở y tế công lập và các cơ sở y tế tư nhân. Các cơ sở y tế công lập trên địa bàn đang được giao tự chủ tài chính, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh theo Nghị định số 162015NĐCP ngày 14022015 của Chính phủ.Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang được thành lập theo Quyết định số 636BGTVTLĐ ngày 28021995 của Bộ trưởng Bộ GTVT, là đơn vị sự nghiệp y tế công lập, tương đương bệnh viện hạng 4, trực thuộc Cục Y tế GTVT; hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ chăm lo sức khỏe cho cán bộ, viên chức, công nhân, người lao động ngành GTVT trên tuyến phía Bắc và cộng đồng dân cư trong khu vực, thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT của địa phương, phối kết hợp về công tác phòng chống dịch bệnh, sơ cứu chữa tai nạn giao thông trên các tuyến đường. Có trụ sở tại số 11 đường Xương Giang P Ngô Quyền TP Bắc Giang Bắc Giang và Cơ sở 2 tại khu 3 Thị trấn Kép Lạng Giang Bắc Giang.Trong quá trình thực hiện nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám chữa bệnh cho cán bộ viên chức CNV, người lao động ngành GTVT và nhân dân, nhất là những năm gần đây mặc dù đơn vị còn gặp nhiều khó khăn do tác động toàn diện của cuộc khủng hoảng kinh tế toàn cầu, ngân sách đầu tư hạn hẹp, thiếu thốn về trang thiết bị, nhân lực, cơ sở vật chất nhưng được sự quan tâm chỉ đạo sát sao của đảng ủy, lãnh đạo Cục Y tế và Bộ GTVT, Cấp uỷ, lãnh đạo Phòng khám đã chủ động đề ra chủ trương mục tiêu và giải pháp thích hợp, kịp thời đảm bảo công tác khám chữa bệnh, hoàn thành tốt các nhiệm vụ được giao, nhiều năm liền đạt danh hiệu “Tập thể lao động xuất sắc”, được Cục Y tế GTVT tặng Giấy khen và Bộ GTVT tặng Bằng khen.Sau thời gian nỗ lực triển khai thực hiện phương án tự chủ tại Phòng khám về cơ bản đã có những chuyển biến một cách rõ rệt, được cán bộ, nhân dân ghi nhận, đồng tình đánh giá cao. Phòng khám đã chủ động trong việc xây dựng chỉ tiêu kế hoạch và triển khai thực hiện nhiệm vụ. Công tác tổ chức nhân sự, bộ máy được triển khai theo hướng tinh gọn, hiệu quả cao, phù hợp với tình hình thực tế của đơn vị. Các giải pháp nhằm tăng nguồn thu một cách chính đáng, thực hiện phân bổ nguồn tài chính hợp lý cũng từng bước được thực thi.Với những thành công đã đạt được, việc thực hiện cơ chế tự chủ trong quản lý tài chính tại Phòng khám đang gặp những khó khăn, thách thức và vẫn còn những tồn tại cần khắc phục như: Công tác tổ chức bộ máy cán bộ còn chưa hợp lý, số lượng viên chức trình độ không đồng đều qua đó công tác quản lý điều hành, kế hoạch phát triển chuyên môn kỹ thuật còn chậm so với phân tuyến kỹ thuật được giao; Số lượng biên chế còn thiếu so với số lượng, cơ cấu nhu cầu được giao; Xây dựng kế hoạch đào tạo chưa sát với thực tế, đội ngũ cán bộ, y bác sĩ chuyên khoa còn yếu và thiếu. Một số viên chức được cử đi đào tạo về còn chưa phát huy được tác dụng; Việc tự chủ trong xây dựng, thực hiện kế hoạch phát triển chuyên môn chưa bám sát nhu cầu người bệnh, chất lượng chuyên môn chưa cao; Đời sống cán bộ còn thấp; Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị vừa thiếu, vừa xuống cấp, chưa đáp ứng được yêu cầu khám chữa bệnh; Việc kiểm tra, kiểm soát chứng từ đôi khi chưa chặt chẽ, dẫn tới một số bộ chứng từ thanh toán thiếu thủ tục, chưa thực sự hợp lý; Việc quản lý tài chính chưa chặt chẽ, chưa phân tích được tình hình tài chính của đơn vị để quản lý, điều hành kinh phí đạt hiệu quả và hướng tới phát triển đơn vị; Công tác tham mưu, xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ còn hạn chế; Công tác lập kế hoạch và triển khai chỉ tiêu kế hoạch được giao chưa đạt hiệu quả cao.Những tồn tại, yếu kém đó nếu không sớm được khắc phục thì không thể đáp ứng được nhu cầu ngày càng cao về chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong bối cảnh thực hiện cơ chế tự chủ trong quản lý tài chính Phòng khám. Để phản ánh được thực trạng, góp phần tìm kiếm các giải pháp khắc phục những tồn tại, thực hiện thành công chủ trương nhằm nâng cao chất lượng phục vụ của Phòng khám, xuất phát từ yêu cầu thực tiễn của đơn vị, tôi chọn đề tài “Thực trạng, giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ trong quản lý tài chính tại Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang”

A PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Quản lý tài sở y tế cơng lập theo hướng tự chủ xu tất yếu trình phát triển ngành y tế để phù hợp với chế thị trường, đáp ứng yêu cầu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Đối với đơn vị nghiệp cơng lập nói chung đơn vị y tế cơng lập nói riêng quyền tự chủ quản lý tài có ý nghĩa quan trọng, tạo điều kiện cho đơn vị chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu lĩnh vực, làm cho hệ thống y tế vận hành động, hiệu hơn, huy động nhiều nguồn lực sử dụng nguồn lực hiệu làm cho người dân hưởng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chất lượng, đồng thời giúp tăng thu nhập, nâng cao đời sống, làm cho cán y tế n tâm cơng tác Vì thế, giao quyền tự chủ tài cho đơn vị y tế cơng lập xem động thái tích cực nhằm tăng tính chủ động cạnh tranh sở y tế công tác khám, chữa bệnh Những năm qua, với mục tiêu xã hội hóa cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người dân, hệ thống mạng lưới y tế tỉnh Bắc Giang đầu tư, mở rộng Tồn tỉnh Bắc Giang có 16 sở y tế công lập (6 bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện tuyến huyện, trung tâm y tế) số trung tâm, trạm y tế cấp xã, phường, Thị trấn Tổng số giường bệnh toàn tỉnh 4.360 giường thuộc sở y tế công lập sở y tế tư nhân Các sở y tế công lập địa bàn giao tự chủ tài chính, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang thành lập theo Quyết định số 636/BGTVT-LĐ ngày 28/02/1995 Bộ trưởng Bộ GTVT, đơn vị nghiệp y tế công lập, tương đương bệnh viện hạng 4, trực thuộc Cục Y tế GTVT; hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ chăm lo sức khỏe cho cán bộ, viên chức, công nhân, người lao động ngành GTVT tuyến phía Bắc cộng đồng dân cư khu vực, thực hợp đồng khám chữa bệnh BHYT địa phương, phối kết hợp cơng tác phịng chống dịch bệnh, sơ cứu chữa tai nạn giao thông tuyến đường Có trụ sở tại số 11 đường Xương Giang - P Ngô Quyền - TP Bắc Giang - Bắc Giang Cơ sở tại khu - Thị trấn Kép - Lạng Giang - Bắc Giang Trong trình thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám chữa bệnh cho cán viên chức CNV, người lao động ngành GTVT nhân dân, năm gần đơn vị gặp nhiều khó khăn tác động tồn diện khủng hoảng kinh tế toàn cầu, ngân sách đầu tư hạn hẹp, thiếu thốn trang thiết bị, nhân lực, sở vật chất quan tâm đạo sát đảng ủy, lãnh đạo Cục Y tế Bộ GTVT, Cấp uỷ, lãnh đạo Phòng khám chủ động đề chủ trương mục tiêu giải pháp thích hợp, kịp thời đảm bảo cơng tác khám chữa bệnh, hoàn thành tốt nhiệm vụ giao, nhiều năm liền đạt danh hiệu “Tập thể lao động xuất sắc”, Cục Y tế GTVT tặng Giấy khen Bộ GTVT tặng Bằng khen Sau thời gian nỗ lực triển khai thực phương án tự chủ tại Phịng khám có chuyển biến cách rõ rệt, cán bộ, nhân dân ghi nhận, đồng tình đánh giá cao Phịng khám chủ động việc xây dựng tiêu kế hoạch triển khai thực nhiệm vụ Công tác tổ chức nhân sự, máy triển khai theo hướng tinh gọn, hiệu cao, phù hợp với tình hình thực tế đơn vị Các giải pháp nhằm tăng nguồn thu cách đáng, thực phân bổ nguồn tài hợp lý bước thực thi Với thành công đạt được, việc thực chế tự chủ quản lý tài tại Phịng khám gặp khó khăn, thách thức tồn tại cần khắc phục như: Cơng tác tổ chức máy cán cịn chưa hợp lý, số lượng viên chức trình độ khơng đồng qua cơng tác quản lý điều hành, kế hoạch phát triển chun mơn kỹ thuật cịn chậm so với phân tuyến kỹ thuật giao; Số lượng biên chế thiếu so với số lượng, cấu nhu cầu giao; Xây dựng kế hoạch đào tạo chưa sát với thực tế, đội ngũ cán bộ, y bác sĩ chuyên khoa yếu thiếu Một số viên chức cử đào tạo chưa phát huy tác dụng; Việc tự chủ xây dựng, thực kế hoạch phát triển chuyên môn chưa bám sát nhu cầu người bệnh, chất lượng chuyên môn chưa cao; Đời sống cán thấp; Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị vừa thiếu, vừa xuống cấp, chưa đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh; Việc kiểm tra, kiểm sốt chứng từ đơi chưa chặt chẽ, dẫn tới số chứng từ toán thiếu thủ tục, chưa thực hợp lý; Việc quản lý tài chưa chặt chẽ, chưa phân tích tình hình tài đơn vị để quản lý, điều hành kinh phí đạt hiệu hướng tới phát triển đơn vị; Công tác tham mưu, xây dựng quy chế chi tiêu nội cịn hạn chế; Cơng tác lập kế hoạch triển khai tiêu kế hoạch giao chưa đạt hiệu cao Những tồn tại, yếu khơng sớm khắc phục đáp ứng nhu cầu ngày cao chăm sóc sức khỏe cho nhân dân bối cảnh thực chế tự chủ quản lý tài Phịng khám Để phản ánh thực trạng, góp phần tìm kiếm giải pháp khắc phục tồn tại, thực thành công chủ trương nhằm nâng cao chất lượng phục vụ Phòng khám, xuất phát từ yêu cầu thực tiễn đơn vị, chọn đề tài “Thực trạng, giải pháp hoàn thiện chế tự chủ quản lý tài Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang” để làm khóa luận Mục đích đề tài nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Tìm kiếm giải pháp để thực thành cơng chủ trương hồn thiện chế tự chủ tài nhằm nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang 2.2 Mục đích cụ thể - Góp phần hệ thống hóa lý luận thực tiễn chế tự chủ quản lý tài - Phân tích, đánh giá thực trạng , giải pháp hoàn thiện chế tự chủ quản lý tài tại Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang - Đề xuất số giải pháp để hồn thiện cơng tác quản lý tài nhằm thực thành công chủ trương chế tự chủ quản lý tài tại Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang nhằm nâng cao chất lượng phục vụ hướng tới mục tiêu phát triển bền vững Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài 3.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu đề tài vấn đề thực trạng, giải pháp hoàn thiện chế tự chủ quản lý tài tại Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang 3.2 Phạm vi nghiên cứu 3.2.1 Phạm vi khơng gian: Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang 3.2.2 Phạm vi thời gian: Thông tin thu thập phân tích giai đoạn 2017-2019 3.2.3 Phạm vi nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu nội dung thực trạng, giải pháp hoàn thiện chế tự chủ quản lý tài tiếp cận từ góc độ quản lý Nhà nước Phương pháp nghiên cứu * Phương pháp nghiên cứu lý luận: Hệ thống hóa lý thuyết thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm quyền tự chủ cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu * Phương pháp nghiên cứu thực tiễn: Trên sở phân tích, đánh giá thực trạng thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm quyền tự chủ cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập nói chung đơn vị nói riêng, khóa luận đề xuất số giải pháp hồn thiện qua góp phần thực tốt chế tự chủ cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp công lập * Các phương pháp hỗ trợ khác: Thống kê, so sánh, tổng hợp, Kết cấu khóa luận Khóa luận gồm phần lớn ( Mở đầu, nội dung kết luận); Phần nội dung chia thành chương; phần tài liệu tham khảo phần phụ lục Phần nội dung gồm 03 chương: Chương Cơ sở lý luận thực tiễn chế tự chủ quản lý tài tại Phịng khám Chương Thực trạng chế tự chủ tài tại Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang Chương Phương hướng, giải pháp hoàn thiện chế tự chủ quản lý tài tại Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang B- NỘI DUNG Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN, PHỊNG KHÁM CƠNG LẬP 1.1 Tổng quan bệnh viện, phịng khám công lập 1.1.1 Phân loại đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế Đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế: gồm sở khám chữa bệnh bệnh viện, phòng khám, trung tâm y tế thuộc ngành địa phương, sở khám chữa bệnh thuộc viện nghiên cứu, trường đào tạo y dược, sở điều dưỡng phục hồi chức năng; viện phân viện thuộc hệ phòng bệnh trung ương, trung tâm y tế thuộc hệ phòng bệnh địa phương, trung tâm truyền thông giáo dục sức khoẻ, trung tâm bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em - kế hoạch hố gia đình, trung tâm phịng chống bệnh xã hội; trung tâm kiểm định vacxin sinh phẩm, kiểm tra chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm; sở sản xuất vắc xin, sinh phẩm, máu dịch truyền thuộc ngành Y tế… * Theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015“Các quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài đơn vị nghiệp cơng” Căn vào nguồn thu nghiệp, đơn vị nghiệp chia làm ba loại: Đơn vị nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên chi đầu tư; Đơn vị nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên; Đơn vị nghiệp công tự bảo đảm phần chi thường xuyên * Theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 “cơ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập” đơn vị nghiệp y tế phân loại thành nhóm sau: - Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu nghiệp tự bảo đảm tồn kinh phí hoạt động thường xun kinh phí đầu tư phát triển - Nhóm 2: Đơn vị có nguồn thu nghiệp tự bảo đảm tồn kinh phí hoạt động thường xun - Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu nghiệp tự bảo đảm phần kinh phí hoạt động thường xun; - Nhóm 4: Đơn vị có nguồn thu nghiệp thấp khơng có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xun theo chức năng, nhiệm vụ giao ngân sách nhà nước bảo đảm toàn 1.1.2 Khái niệm, đặc điểm bệnh viện, phịng khám cơng lập 1.1.2.1 Khái niệm bệnh viện, phịng khám cơng lập Đơn vị nghiệp y tế công lập sở y tế công lập thuộc hệ thống y tế quốc dân Nhà nước thành lập đầu tư kinh phí sở vật chất, hoạt động chủ yếu nguồn NSNN khoản đóng góp phi vụ lợi nhằm cung cấp dịch vụ có chất lượng cao phục vụ cho nghiệp chăm sóc sức khỏe nhu cầu phát triển đất nước Từ khái niệm đơn vị y tế cơng lập đưa khái niệm bệnh viện, phịng khám cơng lập: đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế xác định dựa vào tiêu chuẩn sau: Có văn định thành lập quan có thẩm quyền Trung ương địa phương; Nhà nước cung cấp kinh phí tài sản để thực nhiệm vụ trị, chun mơn phép thực số khoản thu theo quy định Nhà nước; có tổ chức máy, biên chế máy quản lý tài kế toán theo chế độ Nhà nước quy định; đơn vị độc lập, có tư cách pháp nhân, có dấu tài khoản riêng mở tại Kho bạc Nhà nước 1.1.2.2 Đặc điểm bệnh viện, phịng khám cơng lập Một là, đơn vị bệnh viện, phịng khám cơng lập tổ chức hoạt động theo nguyên tắc cung cấp dịch vụ cơng khơng mục tiêu lợi nhuận Hai là, sản phẩm đơn vị bệnh viện, phịng khám cơng lập sản phẩm mang lại lợi ích chung, có tính bền vững gắn bó hữu với trình tạo cải vật chất Ba là, hoạt động đơn vị bệnh viện, phịng khám cơng lập ln gắn liền bị chi phối chương trình phát triển kinh tế xã hội Bốn là, đơn vị bệnh viện, phòng khám cơng lập có nguồn thu hợp pháp từ hoạt động nghiệp y tế 1.2 Cơ chế tự chủ quản lý tài bệnh viện, phịng khám công lập 1.2.1 Khái niệm chế tự chủ quản lý tài Cơ chế quản lý hệ thống nguyên tắc, hình thức, phương pháp quản lý giai đoạn khác áp dụng cho đối tượng khác nhau, khâu khác việc quản lý xã hội Tự chủ chủ thể có quyền tự quyết, hành động khn khổ pháp luật, có tính chủ động động việc điều hành hoạt động Như vậy, chế tự chủ tài chế quản lý nhằm tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp có thu mặt hoạt động tài chính, tổ chức máy xếp lao động qua làm tăng chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ công đơn vị 1.2.2 Sự cần thiết phải thực chế tự chủ quản lý tài bệnh viện, phịng khám cơng lập Các đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế trước hoạt động không khác so với đơn vị hành chính, biểu hiện: Về tài chính: sở y tế cơng lập đơn vị dự tốn quan hành chính, dựa vào số nguồn đầu tư từ NSNN cấp theo dự toán duyệt, chi tương tự; Kế hoạch chương trình hoạt động thường cấp giao cụ thể cấp định, ngồi danh mục kế hoạch khơng có kinh phí để thực Về tổ chức cán bộ: cấp định biên chế không cho toàn đơn vị mà đến cấp trực thuộc Do chế quản lý trên, sở y tế cơng lập có quyền chủ động loại hoạt động chủ yếu mình, loại hoạt động có tính chun môn sâu, cán quản lý cấp nhanh chóng hiểu rõ nên việc đưa định quản lý đắn kịp thời khó Khi chuyển sang chế kinh tế thị trường, đơn vị nghiệp y tế gặp nhiều thách thức trước yêu cầu xã hội số lượng chất lượng dịch vụ cung ứng Đặc biệt đơn vị y tế trung ương, đơn vị lúng túng nhu cầu KCB tăng lên đột biến khả cung cấp ngân sách có hạn, đồng thời bó buộc mặt chế tài khơng tạo động lực bứt phá hoạt động quản lý tài đơn vị Cơ chế “xin - cho” thực thời gian dài, bao cấp nhiều từ phía Nhà nước làm cho đơn vị nghiệp hoạt động cứng nhắc hiệu Do vậy, để nâng cao hiệu hoạt động khu vực công cần thiết phải thay đổi chế quản lý theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm Cụ thể mặt sau: - Đơn vị nghiệp y tế công lập quyền tự chủ lớn việc xác định tổ chức máy nhân phù hợp với chức năng, nhiệm vụ giao Trên sở xác định số biên chế hợp lý, tinh giản lao động dư thừa làm việc không hiệu - Đơn vị chủ động việc quản lý tổ chức thực nhiệm vụ giao, liên doanh, liên kết, hợp đồng cung ứng dịch vụ… nhờ góp phần đa dạng hóa hoạt động cung ứng dịch vụ - Đơn vị trao quyền lớn quản lý tài chính, thủ trưởng đơn vị định khoản thu nhiệm vụ chi phần kinh phí giao tự chủ - Với phần kinh phí dơi sau trang trải chi phí hoạt động trích lập quỹ theo quy định, đơn vị sử dụng để tăng thêm thu nhập cho người lao động Mức tăng thu nhập không giới hạn đơn vị tự đảm bảo toàn kinh phí chi thường xuyên - Việc chi trả thu nhập cho người lao động thực dựa vào mức đóng góp người 1.2.3 Mục tiêu thực chế tự chủ quản lý tài bệnh viện, phịng khám cơng lập Cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm áp dụng đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế nhằm hướng tới mục tiêu: - Phân biệt chức quản lý nhà nước lĩnh vực y tế với chức điều hành hoạt động đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế Các đơn vị hoạt động theo chế riêng, phù hợp với hoạt động đặc thù đơn vị lĩnh vực y tế Thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm, đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế thực phát huy có hiệu khơng làm giảm quyền lực thực thụ Nhà nước công tác quản lý y tế - Tăng tính chủ động, động việc điều hành hoạt động đơn vị có hoạt động tài nhằm hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng dịch vụ y tế - Thực chủ động, động việc điều hành hoạt động đơn vị có hoạt động tài nhằm hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng dịch vụ y tế - Thực chủ trương xã hội hóa y tế, huy động đóng góp cộng đồng xã hội để phát triển hoạt động nghiệp (HĐSN), bước giảm dần bao cấp Nhà nước 1.3 Nội dung chế tự chủ quản lý tài bệnh viện, phịng khám cơng lập Nội dung chế tự chủ quản lý tài bệnh viện cơng lập quy định cụ thể tại hai nghị định gồm: Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 Chính phủ “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập” Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 “cơ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập” Các nội dung cụ thể sau: 1.3.1 Cơ chế tự chủ quản lý nguồn thu a) Nguồn thu đơn vị nghiệp y tế công gồm: * Nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp * Nguồn thu từ hoạt động nghiệp * Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho (nếu có) theo quy định pháp luật * Nguồn khác theo quy định pháp luật b) Đơn vị tự chủ khoản thu mức thu theo quy định sau: Đơn vị nghiệp y tế công lập quan nhà nước có thẩm quyền giao thu phí, lệ phí phải thực thu đúng, thu đủ theo mức thu đối tượng thu quan nhà nước có thẩm quyền quy định Đối với sản phẩm hàng hóa, dịch vụ quan nhà nước đặt hàng mức thu theo đơn giá quan nhà nước có thẩm quyền quy định; trường hợp sản phẩm chưa quan nhà nước có thẩm quyền quy định giá, mức thu xác định sở dự tốn chi phí quan tài cấp thẩm định chấp thuận Đối với hoạt động dịch vụ theo hợp đồng với tổ chức, cá nhân nước, hoạt động liên doanh, liên kết đơn vị định khoản thu, mức thu cụ thể theo nguyên tắc đảm bảo đủ bù đắp chi phí có tích lũy Có thể thấy chế quản lý nguồn ngân sách linh hoạt hơn, mang tính thị trường so với nguồn NSNN cấp, tính tự chủ tự chịu bảo chi phí hoạt động đơn vị nghiệp tự đảm bảo phần chi phí hoạt động định số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao thấp mức chi quan nhà nước có thẩm quyền quy định Thủ trưởng đơn vị ngân sách nhà nước đảm bảo tồn kinh phí hoạt động định số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ, tối đa không vượt mức chi quan nhà nước có thẩm quyền quy định Đối với khoản tiền lương, tiền công đơn vị chi sau: Đối với hoạt động thực chức năng, nhiệm vụ nhà nước giao, chi phí tiền lương, tiền công cho cán bộ, viên chức người lao động (gọi tắt người lao động), đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ nhà nước quy định Trong trường hợp nguồn thu không bảo đảm dự kiến, thủ trưởng đơn vị phải xem xét, xác định lại quỹ lương cho phù hợp Đối với hoạt động dịch vụ có hạch tốn chi phí riêng, chi phí tiền lương, tiền cơng cho người lao động áp dụng theo chế độ tiền lương doanh nghiệp nhà nước Trường hợp khơng hạch tốn riêng chi phí, đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ nhà nước quy định Nhà nước khuyến khích đơn vị nghiệp tăng thu, tiết kiệm chi, thực tính giản biên chế, tăng thêm thu nhập cho người lao động sở hoàn thành nhiệm vụ giao, sau thực đầy đủ nghĩa vụ với ngân sách nhà nước; tùy theo kết hoạt động tài năm, đơn vị xác định tổng mức chi trả thu nhập cho người lao động năm Việc chi trả thu nhập cho người lao động đơn vị thực theo nguyên tắc: người có hiệu suất cơng tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi trả nhiều Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập theo quy chế chi tiêu nội đơn vị 1.3.2 Cơ chế tự chủ quản lý, sử dụng quỹ Cuối năm, vào kết hoạt động tài sau trang trải khoản chi phi khoản chi khác, số chênh lệch thu lớn chi, thường sử dụng phân bổ theo quy định cụ thể Quy chế chi tiêu nội đơn vị sử dụng theo mục đích quỹ - Quỹ phát triển hoạt động nghiệp: dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến khoa học kỹ thuật công nghệ, hỗ trợ đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề lực công tác cho cán bộ, viên chức đơn vị; sử dụng góp vốn liên doanh liên kết với tổ chức, cá nhân nước để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ giao khả đơn vị theo quy định pháp luật Việc sử dụng Quỹ thủ trưởng đơn vị định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị - Quỹ bổ sung thu nhập: Để chi bổ sung thu nhập cho người lao động năm dự phòng chi bổ sung thu nhập cho người lao động năm sau trường hợp nguồn thu nhập bị giảm - Quỹ khen thưởng: dùng để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân ngồi đơn vị theo hiệu cơng việc thành tích đóng góp vào hoạt động đơn vị Mức thưởng thủ trưởng đơn vị định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị - Quỹ phúc lợi: dùng để xây dựng, sửa chữa cơng trình phúc lợi, chi cho hoạt động phúc lợi tập thể người lao động đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể trưởng hợp nghỉ hưu, nghỉ sức; chi thêm cho người lao động biên chế thực tinh giản biên chế Thủ trưởng đơn vị định việc sử dụng quỹ theo quy chế chi tiêu nội đơn vị 1.3.3.Cơ chế tự chủ quản lý, sử dụng tài sản Đơn vị nghiệp y tế công lập thực đầu tư, mua sắm, quản lý, sử dụng tài sản nhà nước theo quy định pháp luật quản lý tài sản nhà nước tại đơn vị nghiệp Đối với tài sản cố định sử dụng vào hoạt động dịch vụ phải thực trích khấu hao thu hồi vốn theo quy định áp dụng cho doanh nghiệp nhà nước Số tiền trích khấu hao tài sản cố định tiền thu từ lý tài sản thuộc nguồn vốn ngân sách nhà nước đơn vị để lại bổ sung Quỹ phát triển hoạt động nghiệp Số tiền trích khấu hao, tiền thu lý tài sản thuộc nguồn vốn vay dùng để trả nợ vay Trường hợp trả đủ nợ vay, đơn vị để lại bổ sung Quỹ phát triển hoạt động nghiệp số cịn lại (nếu có) 1.3.4 Quản lý chênh lệch thu- chi Hàng năm sau trang trải khoản chi phí, nộp thuế khoản khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn chi (nếu có) đơn vị sử dụng theo trình tự sau: * Đối với đơn vị tự đảm bảo chi phí hoạt động: + Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động nghiệp; + Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động; + Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với Quỹ khen thưởng Quỹ phúc lợi, mức trích tối đa khơng q tháng tiền lương, tiền cơng thu nhập tăng thêm bình qn thực năm Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập quỹ Thủ trưởng đơn vị nghiệp định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị * Đối với đơn vị tự đảm bảo phần chi phí hoạt động: + Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động nghiệp; + Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động theo quy định; + Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với Quỹ khen thưởng Quỹ phúc lợi mức trích tối đa khơng q tháng tiền lương, tiền cơng thu nhập tăng thêm bình qn thực năm Trường hợp chênh lệch thu lớn chi năm nhỏ lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ năm, đơn vị sử dụng để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, trích lập quỹ: Quỹ dự phịng ổn định thu nhập, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ phát triển hoạt động nghiệp, đó, Quỹ khen thưởng Quỹ phúc lợi tối đa không tháng tiền lương, tiền công thu nhập tăng thêm bình quân thực năm Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập quỹ Thủ trưởng đơn vị định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị * Đối với đơn vị ngân sách nhà nước đảm bảo toàn chi phí hoạt động: - Chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, tổng mức chi trả thu nhập năm đơn vị không hai lần quỹ tiền lương cấp bậc chức vụ năm nhà nước quy định - Chi khen thưởng cho tập thể, cá nhân đơn vị theo hiệu cơng việc thành tích đóng góp vào hoạt động đơn vị Mức thưởng thủ trưởng đơn vị định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị; - Chi phúc lợi, trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể trường hợp nghỉ hưu, nghỉ sức; chi thêm cho người lao động biên chế thực tinh giản biên chế Mức chi cụ thể Thủ trưởng đơn vị định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị; - Chi tăng cường sở vật chất đơn vị; Nếu xét thấy khả tiết kiệm kinh phí khơng ổn định, đơn vị lập Quỹ dự phòng ổn định thu nhập để đảm bảo thu nhập cho người lao động 1.3.5 Cơ chế tự chủ quản lý chu trình ngân sách 1.3.5.1 Lập ngân sách (lập dự toán ngân sách) Lập dự toán ngân sách cơng việc khởi đầu có ý nghĩa định đến tồn khâu chu trình quản lý ngân sách Lập dự toán ngân sách thực chất dự toán khoản thu - chi đắn có sở khoa học, sở thực tiễn có tác dụng quan trọng q trình thực ngân sách * Yêu cầu lập ngân sách: - Bảo đảm việc xây dựng dự toán thu - chi ngân sách dựa chế độ, sách, hệ thống quy định luật pháp - Bảo đảm việc xây dựng dự toán thu - chi ngân sách tiến hành với trình tự thời gian quy định - Bảo đảm mối quan hệ đắn kế hoạch vật kế hoạch giá trị thông qua việc thiết lập dự toán thu chi ngân sách bối cảnh giá có biến động * Căn lập ngân sách Thực chất dự toán ngân sách phản ánh nhu cầu động viên, phân phối sử dụng nguồn vốn ngân sách nhằm đáp ứng cách tích cực dự án phát triển kinh tế xã hội nhu cầu chi tiêu máy nhà nước Vì để dự tốn ngân sách biến thành thực, lập dự toán phải dựa vào sau: - Lập dự toán ngân sách trước hết phải dựa vào phương hướng, chủ trương, nhiệm vụ phát triển kinh tế đơn vị Dựa vào này, đảm bảo cho việc lập dự toán ngân sách xác định mục tiêu nhiệm vụ cần động viên khai thác nguồn thu ngân sách việc phân phối sử dụng quỹ ngân sách đảm bảo yêu cầu tiết kiệm hiệu - Lập dự tốn ngân sách cịn phải dựa vào tiêu kế hoạch phát triển kinh tế, xã hội đơn vị niên độ kế hoạch - Dựa vào hệ thống sách, chế độ, tiêu chuẩn, định mức thu - chi ngân sách - Ngồi việc lập dự tốn ngân sách phải vào kết phân tích thực dự toán thời gian qua Đây quan trọng bổ sung kinh nghiệm cần thiết việc lập dự toán kỳ kế hoạch 1.3.5.2 Chấp hành ngân sách Sau ngân sách phê duyệt năm ngân sách bắt đầu, việc thực ngân sách triển khai * Tổ chức chấp hành dự toán thu: Mục tiêu việc chấp hành dự tốn thu sở khơng ngừng bồi dưỡng phát triển nguồn thu, đáp ứng nhu cầu chi tiêu đơn vị Để đạt mục tiêu việc tổ chức dự tốn thu phải thực đồng biện pháp sau: - Xác lập đồng hệ thống sách, chế độ động viên thích hợp đảm bảo khuyến khích nâng cao suất lao động, đảm bảo mức độ động viên đơn vị 10 lệch thu chi từ nguồn tự chủ Phòng khám mức cao tăng hàng năm Kết thể bảng đây: Bảng 4: Kết hoạt động tài Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang giai đoạn 2017 - 2019 ĐVT: triệu đồng Nhóm chi So sánh (%) 2018/ 2019/ 2017 2018 113 109 Tổng nguồn thu thực tự chủ Năm 2017 18.567 Năm 2018 20.989 Năm 2019 22.901 Tổng chi phí từ kinh phí tự chủ 13.019 15.749 17.402 121 110 5.548 5.240 5.499 94 105 Chênh lệch thu chi (Nguồn: Báo cáo toán tài Phịng ĐK khoa GTVT Bắc Giang giai đoạn 2017-2019) Các nguồn thu thực tự chủ gồm: nguồn NSNN cấp tự chủ, nguồn thu hoạt động khám chữa bệnh BHYT, nguồn thu dịch vụ khám chữa bệnh; nguồn thu khác Nguồn năm 2018 đạt 20.989 triệu đồng (tăng 26% so với năm 2017), năm 2019 đạt 22.901 triệu đồng (tăng 105% so với năm 2018) Trong tổng khoản chi từ nguồn kinh phí tự chủ tăng qua năm: năm 2018 tổng chi 15.749 triệu đồng (tăng 21% so với năm 2017), năm 2019 tổng chi 17.402 triệu đồng (tăng 10% so với năm 2018) Từ kết thấy giai đoạn 2017 - 2019, chênh lệch thu chi Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang số dương, tức tổng thu thực tự chủ lớn tổng chi thực tự chủ Để có kết này, Phòng khám vận dụng cách linh hoạt quy định hành Bộ Y tế chế độ thu viện phí, phí từ hoạt động khám chữa bệnh BHYT khám chữa bệnh dịch vụ+ thu khám sức khỏe nhằm tăng thu Bên cạnh Phịng khám thực chế độ khốn chi số nội dung chi, đối tượng chi ln khuyến khích CBNV tiết kiệm chi 2.2.3.2 Sử dụng kết hoạt động tài Việc sử dụng kết hoạt động tài năm tại Phịng khám thực theo quy định từ Điều đến Điều 17 Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ Thơng tư 278/2016/TT-BTC ngày 14/11/2016 Bộ Tài quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý sử dụng phí lĩnh vực y tế Hàng năm sau trang trải khoản chi phí, nộp thuế khoản nộp khác theo quy định; phần chênh lệch thu lớn chi (thu, chi hoạt động thường xuyên nhiệm vụ nhà nước đặt hàng), đơn vị sử dụng theo quy định trình tự định Tại Phòng khám, chênh lệch thu lớn chi nhỏ lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ năm kết hoạt động tài tại Phịng khám sử dụng theo quy định, trình tự sau: 22 - Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động; - Trích lập quỹ: Quỹ phát triển hoạt động nghiệp (không khống chế mức trích tối thiểu 25% chênh lệch thu lớn chi), Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Căn quy định đây, mức cụ thể chi trả thu nhập tăng thêm trích lập quỹ Thủ trưởng đơn vị nghiệp định theo quy chế chi tiêu nội đơn vị Việc sử dụng kết hoạt động tài tại Bệnh viện cụ thể sau: * Trả thu nhập tăng thêm cho CBNV Thu nhập tăng thêm trả cho CBNV vào quy chế chi tiêu nội Phòng khám xây dựng điều chỉnh năm Quy chế chi tiêu nội tại Phòng khám xây dựng dựa vào nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 cụ thể sau: Đối tượng hưởng: Tất CBVC biên chế hợp đồng lao động từ 01 năm trở lên Phòng khám Bộ phận tài kế tốn phải báo cáo kết hoạt động tài theo quý, năm đơn vị để Trưởng Phịng khám tạm chi trước thu nhập tăng thêm cho người lao động đơn vị, nhằm động viên kịp thời người lao động hoàn thành nhiệm vụ giao Mức chi tạm ứng thu nhập tăng thêm theo tháng, quý, tháng, tháng tối đa không 60% số chênh lệch thu lớn chi mà đơn vị xác định theo tháng, quý, tháng, tháng Số lại tính tốn chi vào cuối năm Nếu lý mức thu bị thấp không đảm bảo so với mức tạm ứng khơng thu hồi lại mà tính vào năm sau Mức chi trả thu nhập năm tối đa không 02 lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ nhà nước quy định Quy định việc chi trả tiền lương tăng thêm: - Việc chi trả thu nhập tăng thêm thực theo nguyên tắc người có hiệu suất cơng tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi trả nhiều Vì việc bình xét cơng A, B, C tổ, phận gửi lên Hội đồng thi đua khen thưởng phải nghiêm túc xác - Hàng tháng tổ, phận họp xét, lập biên bình xét bảng chấm cơng gửi phận Tổ chức hành trước ngày mùng 05 tháng sau để tổng hợp gửi Hội đồng thi đua Phòng khám Cuối năm, sau xác định số kinh phí tiết kiệm thực tế: Trường hợp số chênh lệch thu lớn chi thực tế cao số tạm ứng thu nhập tăng thêm năm, Phòng khám tiếp tục chi trả thu nhập tăng thêm theo chế độ quy định dựa công thức xây dựng Trường hợp số chênh lệch thu lớn chi thực tế thấp số tạm toán thu nhập tăng thêm năm, số chi vượt tốn vào quỹ dự phòng ổn định thu nhập để bù đắp khấu trừ vào thu nhập tăng thêm năm sau (nếu năm sau khơng có chênh lệch thu lớn chi trừ vào quỹ tiền lương Phịng khám) 23 Nhìn chung, quy định mà Bộ Tài chính, Bộ Nội vụ, Bộ y tế Chính Phủ đưa phù hợp lề giúp cho Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang lấy làm tôn thực hiện, đảm bảo nguyên tắc cơng khai, minh bạch, có làm có hưởng cho cán nhân viên chung tay xây dựng chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn Kết chi trả thu nhập tăng thêm giai đoạn 2017 - 2019 tại Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang sau: Bảng 5: Kết chi trả thu nhập tăng thêm Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang giai đoạn 2017 - 2019 So sánh (%) Nhóm chi ĐVT Chênh lệch thu chi Thu nhập tăng thêm Thu nhập tăng thêm bình quân/người/năm Tr.đ Tr.đ Tr.đ Năm 2017 Năm Năm 2018 2019 2018/ 2017 5.548 5.240 5.499 94 3.329 3.144 3.299 94 6,16 5,82 6,55 94 2019/ 2018 105 105 113 (Nguồn: Báo cáo toán tài Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang giai đoạn 2017-2019) Thu nhập tăng thêm trả cho CBNV Phòng khám tăng qua năm: năm 2017 3.329 triệu đồng chiếm 60% tổng chênh lệch thu chi, năm 2018 3.144 triệu đồng, chiếm 60% tổng chênh lệch thu chi (giảm 6% so với năm 2017) năm 2019 3.299 triệu đồng, chiếm 60% tổng chênh lệch thu chi (tăng 13% so với năm 2018) Do thu nhập tăng thêm tăng hàng năm thu nhập tăng thêm bình quân/người/năm tăng: năm 2017 đạt 6,16 triệu đồng, năm 2018 tăng lên 5,82 triệu đồng năm 2019 tăng lên 6,55 triệu đồng Có thể thấy việc thực chế tự chủ quản lý tài mà Phịng khám tăng nguồn thu từ hoạt động tự chủ qua trả thu nhập tăng thêm cho CBNV với tỷ lệ cao góp phần cải thiện đời sống CBNV 2.2.4 Tình hình tự chủ quản lý, sử dụng quỹ Hàng năm sau trang trải tồn chi phí hoạt động thực đầy đủ nghĩa vụ nộp thuế với Nhà nước cấp Số chênh lệch phần thu phần chi đơn vị trích lập vào quỹ Các quỹ trích lập bao gồm: Quỹ phát triển hoạt động nghiệp, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi Quỹ ổn định thu nhập Tỷ lệ trích lập sử dụng quỹ thực theo quy chế chi tiêu nội Phòng khám Kết trích lập sử dụng quỹ giai đoạn 2017 - 2019 sau: Bảng 6: Trích lập quỹ Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang giai đoạn 2017 - 2019 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 So sánh (%) Tỷ Tỷ Tỷ Số tiền trọng Số tiền trọng Số tiền trọng 2016/ 2017/ Nhóm chi (Tr.đ) (%) (Tr.đ) (%) (Tr.đ) (%) 2015 2016 Chênh lệch thu chi 5.548 100 5.240 100 24 5.499 100 94 105 Quỹ phát triển HĐSN 832.2 15 786 15 1.099,8 20 94 140 Quỹ khen thưởng 277.4 262 274.95 94 105 Quỹ phúc lợi 554,8 10 524 10 549.9 10 94 105 Quỹ ổn định thu nhập 554,8 10 524 10 94 52 274.95 (Nguồn: Báo cáo tốn tài Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang giai đoạn 2017-2019) - Quỹ phát triển hoạt động nghiệp Dùng để chi cho đầu tư phát triển hoạt động Phòng khám, chuyển giao kỹ thuật, bổ sung cho xây dựng sở vật chất, mua sắm máy móc, trang thiết bị, phương tiện làm việc, nghiên cứu ứng dụng tiến y học, đầu tư liên doanh liên kết trợ giúp đào tạo chuyên sâu, chi hỗ trợ cho CBVC đào tạo nâng cao tay nghề, lực công tác: Đối tượng định mức chi xây dựng cụ thể Quy chế chi tiêu nội - Quỹ khen thưởng Được sử dụng để thưởng định kỳ đột xuất cho tập thể, cá nhân ngồi Phịng khám theo hiệu cơng việc thành tích đóng góp cho hoạt động bệnh viện Cụ thể như: khen thưởng cuối năm, khen thưởng đột xuất, khen thưởng cho đơn vị khác phối hợp với Phịng khám để thực cơng tác chun mơn - Quỹ phúc lợi Quỹ phúc lợi sử dụng để chi hỗ trợ cho cán kíp trực tết âm lịch, Bộ phận bảo vệ; dùng để xây dựng sửa chữa cơng trình phúc lợi, chi cho hoạt động phúc lợi tập thể cải thiện nâng cao đời sống vật chất tinh thần cho người lao động, tổ chức tham quan nghỉ dưỡng cho CBVC, trợ cấp khó khăn đột xuất, chi thêm cho người lao động nghỉ hưu, sức, nghỉ chấm dứt hợp đồng, chi ngày lễ lớn - Quỹ ổn định thu nhập Quỹ sử dụng chênh lệch thu chi nhỏ 10% quỹ tiền lương năm theo hệ số lương phụ cấp chức vụ cộng A, B, C Tỷ lệ trích mức trích quỹ tùy thuộc vào tình hình tài khả đảm bảo chênh lệch thu chi năm Phòng Tài kế tốn đề xuất, Giám đốc định cho phù hợp 2.2.5 Tình hình tự chủ quản lý, sử dụng tài sản - Tất tài sản công Phòng khám quản lý sử dụng phải quản lý tập trung, thống phân công cho tổ, phận cá nhân quản lý Có sổ sách theo dõi tài sản chặt chẽ, định kỳ phải tổ chức kiểm kê, đánh giá tài sản theo quy định pháp luật Chứng từ tài sản phải bảo quản lưu trữ theo quy định - Việc sử dụng tài sản phải mục đích, tiêu chuẩn, định mức, chế độ, đảm bảo hiệu tiết kiệm 25 - Tài sản Phòng khám quản lý phải bàn giao cụ thể đến tổ, phận, cá nhân Phải có biên bàn giao theo mẫu quy định định giao cho tổ, phận cá nhân - Tài sản phải hạch toán đầy đủ mặt vật giá trị theo quy định pháp luật Việc xác định giá trị tài sản quan hệ mua, bán, thuê, cho thuê, liên doanh, liên kết, lý tài sản giao dịch khác thực theo quy định pháp luật - Tài sản phải giữ gìn, bảo quản, bảo dưỡng, sữa chữa bảo vệ theo quy định pháp luật - Việc quản lý tài sản phải thực công khai, minh bạch; hành vi vi phạm chế độ quản lý, sử dụng tài sản công phải xử lý kịp thời, nghiêm minh theo quy định pháp luật - Trường hợp xảy mát, hư hỏng lỗi tổ, phận, cá nhân giao quản lý, sử dụng tài sản phải bồi thường xử lý trách nhiệm tập thể, cá nhân b Cơng tác tổ chức quản lý thu - chi Hiện Phòng khám thực tổ chức máy quản lý tài theo hướng gọn nhẹ hoạt động hiệu Phòng khám thực ban hành hướng dẫn quy trình, thủ tục, thời hạn tốn cho cán viên chức đơn vị thực thường xuyên điều chỉnh quy chế chi tiêu nội có thay đổi sách định mức chế độ chi tiêu khơng cịn phù hợp Bộ phận TCKT đơn vị quản lý tài Phịng khám, theo dõi tồn hoạt động thu chi thực cơng khai tài theo Thơng tư số 61/2017/TT-BTC ngày 15 tháng năm 2017 Bộ Tài hướng dẫn thực cơng khai ngân sách đơn vị dự toán ngân sách, tổ chức ngân sách nhà nước hỗ trợ Đồng thời Phòng khám áp dụng thống chế độ kế tốn hành nghiệp theo Thơng tư số 107/TT-BTC ngày 10 tháng 10 năm 2017 Bộ Tài c Cơ sở vật chất, trang thiết bị Tại Phòng khám tiến hành đầu tư nâng cấp hệ thống máy tính cho máy kế tốn đầu tư mua phần mềm kế toán áp dụng thống tồn Phịng khám Nhờ thực chế tự chủ tài chính, thời gian qua, Phịng khám có chuyển biến sở vật chất, trang thiết bị đến tinh thần thái độ phục vụ, quy trình khám, chữa bệnh cho người dân Phòng khám triển khai Kế hoạch “Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh” Đồng thời, xây dựng tổ chức thực kế hoạch Phòng khám “Xanh - Sạch - Đẹp”, kế hoạch S “Sàng lọc - Sắp xếp - Sạch Săn sóc - Sẵn sàng”, để bước xây dựng mơi trường Phịng khám sạch đẹp, thân thiện với người bệnh 26 2.3 Đánh giá kết thực chế tự chủ tài Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang 2.3.1 Kết đạt Từ kết hoạt động tài giai đoạn 2017 - 2019 nói, chủ trương nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 tác động mạnh mẽ đến nhận thức tư tưởng tồn CBCCVC Phịng khám Nó làm thay đổi tư tưởng người lao động, khỏi suy nghĩ cũ trơng chờ vào bao cấp Nhà nước Từ đó, người lao động có ý thức, trách nhiệm cơng việc, làm việc có hiệu hồn thành tốt nhiệm vụ giao Tiến tới năm 2020 đơn vị nghiệp có nguồn thu thực Nghị định 85/2012/NĐ-CP phải tự bảo đảm tồn chi phí hoạt động, Bệnh viện, Phịng khám cơng lập phải tự hạch tốn thu chi, Nhà nước khơng bao cấp hoạt động Phòng khám Doanh nghiệp Phịng khám vừa phải hồn thành tốt nhiệm vụ giao, vừa phải tự hạch tốn để có kinh phí hoạt động Tại Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang, Nghị định 16 tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho Phòng khám phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để tăng nguồn thu, tiết kiệm chi tái đầu tư tích lũy phát triển Phòng khám cải thiện đời sống cho người lao động sau thời gian triển khai thực cho thấy chủ trương đắn Đảng Nhà nước cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Dưới 05 kết bật Phòng khám đạt hoạt động quản lý tài từ thực tự chủ tài là: Thứ là, xây dựng kế hoạch thu- chi định hướng Phòng khám phát triển tương lai sở tăng nguồn thu hợp pháp, bền vững giám sát chặt chẽ khoản chi để tránh lãng phí, thất Từ làm cải thiện đời sống cho CBCCVC, bước củng cố nâng cấp sở vật chất, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tập trung đầu tư mục tiêu nhằm đem lại hiệu cao Thứ hai là, ngồi nguồn kinh phí từ NSNN giao cho Phòng khám năm qua, nguồn thu từ viện phí( thu khám chữa bệnh dịch vụ + thu khám sức khỏe BHYT Phòng khám tăng lên nhiều so với năm trước, Thứ ba là, phần lớn tài sản Phòng khám quản lý, sử dụng hợp lý, mục đích Việc mua sắm, sửa chữa lớn tài sản Phòng khám thành lập Hội đồng mua sắm, sửa chữa để xem xét, định lựa chọn tài sản cần mua nhà cung cấp với chất lượng giá thành đảm bảo Thứ tư là, Phòng khám mạnh dạn áp dụng khoa học công nghệ tin học vào công tác quản lý tài Từ tháng 01/2016 Phịng khám áp dụng phần mềm quản lý tổng thể Phòng khám vào quản lý viện phí nội trú ngoại trú, hạn chế tình trạng thu thiếu, thu sai cho bệnh nhân đảm bảo quy trình tốn viện phí nhanh chóng thuận lợi 27 Thứ năm là, Phịng khám cập nhật thường xun thực có hiệu hệ thống sách pháp luật nhà nước liên quan đến quản lý tài chính, áp dụng tốt nghị định 16/2015/NĐ-CP thông qua xây dựng quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội xây dựng với quy định chặt chẽ, tiết kiệm tối đa khoản chi như: điện nước, văn phịng phẩm, xăng xe cơng tác, hội nghị, cơng tác phí, tiếp khách… phổ biến, áp dụng tồn đơn vị Do đó, chênh lệch thu - chi Phòng khám qua năm 2017, 2018 2019 dương 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 2.3.2.1 Hạn chế Một là, Xây dựng kế hoạch tài Phòng khám xây dựng kế hoạch hàng năm, chưa xây dựng chi tiết kế hoạch dài hạn, kế hoạch tháng, quý Xây dựng kế hoạch tài với mục đích đặt lên hàng đầu tăng thu làm ảnh hưởng đến công tác chuyên môn khám chữa bệnh, chạy theo mục tiêu nguồn thu viện phí mà chưa tâm đến chất lượng khám chữa bệnh cho người bệnh, chủ quan thiếu trách nhiệm chẩn đoán, đánh giá tiên lượng bệnh số bác sĩ dẫn tới hậu đáng tiếc xảy cho người bệnh Hai là, nguồn thu tăng nguồn thu NSNN giảm chưa đáp ứng đủ nhu cầu thực tế Phòng khám , việc chi phí nhiều làm giảm khoản chênh lệch thu chi cuối năm Phòng khám, kèm theo giảm sút thu nhập tăng thêm CBCCVC Nguồn kinh phí thường xuyên NSNN cấp đáp ứng 10% nhu cầu Phòng khám Ba là, khoản chi cho hoạt động Phòng khám ngày tăng với tốc độ nhanh chóng Việc tăng chi nhiều vấn đề đặt cho Phòng khám phải tiết kiệm tối đa mà mang lại hiệu quả, việc sử dụng vật tư Y tế thuốc, dịch truyền, dụng cụ Y tế,… để điều trị cho bệnh nhân ngày tăng, gánh nặng cho bệnh nhân điều trị tại Phòng khám giá vật tư ngày tăng giá theo chế thị trường Các khoản chi điện, nước, văn phòng phẩm, tăng dần lên mà Phòng khám chưa quản lý chặt chẽ tiết kiệm đến mức tối đa Bốn là, hoạt động thường xuyên Phòng khám phụ thuộc chủ yếu vào nguồn thu viện phí ( thu khám chữa bệnh dịch vụ + thu khám sức khỏe ) BHYT Giá viện phí điều chỉnh tăng chưa hợp lý, nhiều kỹ thuật thực BHXH tốn khơng đủ chi phí mà phải bù từ kinh phí Phịng khám 2.3.2.2 Ngun nhân a) Ngun nhân chủ quan Thứ là, Phòng khám chưa ý đến chiến lược phát triển kế hoạch dài hạn, chủ yếu có kế hoạch tác nghiệp ngắn hạn Mặc dù chuyển sang hoạt động theo chế tự chủ tài thực tế năm qua Phòng khám chưa quan tâm đến nghiên cứu thị trường khách hàng Vì số chương trình kế hoạch, số sách, biện pháp tài 28 để thực mục tiêu định quản lý đề chưa thật phù hợp với thực tế, thiếu thống định hướng Thứ hai là, Phòng khám thiếu nhiều trang thiết bị đại, chưa phát triển nhiều dịch vụ kỹ thuật cao Do cịn hạn chế nguồn tài thu hút đầu tư nên đầu tư cho máy móc, trang thiết bị ứng dụng khoa học kỹ thuật đại Phòng khám nhiều hạn chế, Các máy móc Phịng khám chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân ngày gia tăng lượng chất Trang thiết bị Y tế Phòng khám hầu hết lạc hậu Điều thực gây áp lực cho quản lý tài Phịng khám bối cảnh nhu cầu đầu tư mua sắm thiết bị đại Hơn nữa, yêu cầu phát triển nhiều kỹ thuật chẩn đoán điều trị bệnh kỹ thuật cao cần để thu hút người bệnh, song hạn chế nâng cao tay nghề chuyên môn cho Y, bác sỹ nên dịch vụ Y tế kỹ thuật cao chưa nhiều, chưa đa dạng đáp ứng nhu cầu KCB tình hình diễn biến bệnh tật phức tạp Thứ ba, mối quan hệ Phòng khám với bệnh nhân chưa tốt Phòng khám thực văn hóa “hướng tới khách hàng”, Thực nghiêm túc Quyết định 2151/QĐ-BYT ngày 04/6/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt kế hoạch triển khai thực “Đổi phong cách thái độ phục vụ cán Y tế hướng tới hài lòng người bệnh”, giáo dục cán nhân viên có thái độ tận tụy, nhiệt tình với người bệnh, thực Y đức nâng cao trình độ chuyên môn để phục vụ ngày tốt Tuy nhiên, tại Phòng khám tồn tại số cán Y tế cịn có thái độ phục vụ, ứng xử chưa mực tận tụy với người bệnh làm ảnh hưởng đến uy tín Phịng khám, ngành dẫn đến quản lý tài tại Phịng khám cịn nhiều khó khăn b) Nguyên nhân khách quan Thứ nhất, sách quản lý Nhà nước cịn nhiều bất cập, chưa đồng Trong trình triển khai thực hiện, Nghị định 16/2015 Quy định mức thu viện phí BHYT Nhà nước nhiều bất cập, số khoản thu khơng đủ để bù chi phí để thực dịch vụ Thứ hai, tình hình kinh tế có nhiều biến động, tăng trưởng kinh tế thấp Tốc độ tăng chi NSNN cho Y tế ba năm gần sụt giảm rõ rệt ảnh hưởng chung từ khó khăn kinh tế vĩ mơ sách thắt chặt tài khố theo Nghị số 11/NQ-CP (2010) Chính phủ Tình hình lạm phát tăng cao, mức giá chung kinh tế ngày gia tăng nguyên nhân dẫn đến số khoản chi tăng Do vậy, chênh lệch thu lớn chi qua năm giảm dần, đơn vị sử dụng không lớn Như vậy, thông qua phân tích thực trạng quản lý tài tại Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang Một điều dễ nhận thấy bên cạnh ưu điểm đạt 29 tồn tại nhiều hạn chế nhiều ngun nhân chưa khắc phục Chính vậy, với mục tiêu đề tài nêu nên thực trạng tìm giải pháp hồn thiện chế tự chủ quản lý tài tại Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang Chương PHƯƠNG HƯỚNG, GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA GTVT BẮC GIANG 3.1 Căn đề xuất giải pháp 3.1.1 Chủ trương chế tự chủ quản lý tài sở y tế công lập Chủ trương Bộ Y tế khuyến khích bệnh viện, phịng khám cơng lập thực tự chủ tài để tạo cạnh tranh lành mạnh, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, mang lại hài lòng cho người bệnh Chủ trương giao bệnh viện, phịng khám cơng tự chủ tài chi thường xuyên nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh tỉnh thực Việc giao quyền tự chủ tài bệnh viện, phịng khám cơng lập nhằm tạo cạnh tranh chất lượng khám, chữa bệnh Bên cạnh đó, với việc tự chủ tài chính, bệnh viện, phịng khám công lập phải tự cân đối thu chi để đảm bảo chi thường xuyên 3.1.2 Phương hướng phát triển Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang Thứ nhất, tiếp tục đổi chế tài Y tế, hồn thành việc chuyển ngân sách cấp cho Phòng khám sang hỗ trợ người dân tham gian BHYT gắn với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ Y tế, ưu tiên ngân sách cho Y tế dự phòng, đổi phương thức phân bổ ngân sách theo kết đầu nhằm nâng cao hiệu sử dụng ngân sách nhà nước Thứ hai, xóa bỏ chế xin-cho đầu tư cấp phát kinh phí Thực xã hội hóa nguồn tài cho Phịng khám cơng lập Các dự án, chương trình đầu tư phải qua đấu thầu theo quy định pháp luật Phịng khám phải tự chịu trách nhiệm tài chính, chủ động cân đối thu-chi, tạo huy động nguồn lực để nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị cho Phòng khám đáp ứng nhu cầu hoạt động Phòng khám, đồng thời cải thiện đời sống cho CBCCVC Phòng khám Thu hút nguồn lực từ thành phần kinh tế để đầu tư cho Phịng khám Do đó, nguồn tài hình thành ngân sách Phịng khám công lập gồm: + NSNN cấp hàng năm + Thu KCB BHYT KCB dịch vụ + thu khám sức khỏe 30 Thứ ba, đưa cạnh tranh vào cung cấp dịch vụ y tế nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ giảm gánh nặng cho NSNN điều kiện nguồn lực Nhà nước đầu tư cho Phòng khám cịn hạn chế Do đó, khơng Bệnh viện, Phòng khám tư; mà Bệnh viện, Phòng khám công lập phải cạnh tranh thông qua việc cung cấp dịch vụ Y tế với giá hợp lý, chất lượng bảo đảm thái độ phục vụ tốt,mơi trường Bệnh viện, Phịng khám sanh - sạch - đẹp, đồng thời phát triển hình thức dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân Phòng khám phấn đấu đến năm 2020 đạt quy mô 70 giường bệnh, chủ yếu tăng thêm giường bệnh khoa Nội tổng hợp, Khoa Ngoại - Sản, Y học cổ truyền- Phục hồi chức Nâng cao lực quản lý thông qua việc đào tạo cho cán lãnh đạo, bồi dưỡng, quy hoạch cán chuyên sâu, cán quản lý giỏi Thực giải pháp đồng để xây dựng Phòng khám Phịng khám có chất lượng điều trị tốt, có kỹ thuật đại, phù hợp thu hút bệnh nhân huyện đến khám điều trị Thu hút nhân lực có tay nghề chun mơn cao khơng tiền lương mà cịn tạo mơi trường làm việc thuận lợi cho tài phát triển Xây dựng sách thu hút nhân tài tỉnh gửi đào tạo chuyên khoa theo nhu cầu phát triển chuyên khoa sâu Phòng khám Xây dựng quy chế chi tiêu nội việc tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài sở y tế công lập theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập nhằm phát huy tính động, sáng tạo, nâng cao tinh thần trách nhiệm hiệu cơng tác Phịng khám Tăng cường quản lý sử dụng nguồn tài đầu tư cho Y tế mục đích, đạt hiệu cao, quản lý nguồn kinh phí sử dụng mua thuốc, vật tư y tế điều trị cho bệnh nhân, tránh để mát, lãng phí Thực cơng khai, minh bạch hoạt động tài Thực cơng đơn vị, khuyến khích tăng thu, tiết kiệm chi 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ quản lý tài Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang 3.2.1 Đổi xây dựng dự tốn thu chi Một là, Phịng khám phải xây dựng kế hoạch hàng quý cho kho thuốc, dịch truyền, vật tư tiêu hao,… để tránh tình trạng tồn kho thuốc nhiều, cần đủ để điều trị bệnh nhân quý Xây dựng kế hoạch quý việc mua vật tư hành chăn, gối, chiếu, ga giường…trong trang bị giường bệnh cách khoa học không để dư thừa tại khoa nhiều gây lãng phí việc sử dụng Hai là, cử cán làm quản lý học lớp học ngắn hạn quản lý bệnh viện, tập huấn, nâng cao trình độ lực chun mơn để có xây dựng kế hoạch tài dài hạn từ có định hướng phát triển lâu dài cho Phòng khám 3.2.2 Giám sát khoản thu - khoản chi 31 3.2.2.1 Giám sát khoản thu Thứ nhất, Phòng khám cần thực triệt để việc đổi thái độ phục vụ chưa nhiệt tình cao đội ngũ cán Y bác sỹ, nâng cao chất lượng chuyên môn việc khám điều trị cho bệnh nhân, phải luôn xem bệnh nhân khách hàng đặc biệt người trả lương cho Thứ hai, Nguồn thu Phịng khám cần phải thu đủ Phòng khám phải có cơng tác kiểm tra, giám sát khoản thu tốt, khơng bị thất thốt, đặc biệt Phịng khám phải quản lý cách chặt chẽ để thu theo kế hoạch Thứ ba, Phòng khám cần tiếp tục nâng cấp phần mềm quản lý thu viện phí mạng tin học tồn viện để tránh phiền hà thời gian bệnh nhân người nhà bệnh nhân, Cụ thể như: Thu viện phí phần mềm viện phí tồn viện từ nội trú đến ngoại trú cấp cứu ban đầu để thu thu đủ giá viện phí, tránh tình trạng thu sai, thu nhầm viện phí, chống thất Triển khai hệ thống mã số bệnh án, mã số tiếp đón liên hồn từ khâu thu viện phí đến khoa cận lâm sàng Xét nghiệm, X/quang, thăm dò chức năng, nội soi để kiểm sốt thu viện phí, tránh thu viện phí ngầm, thu ngồi sổ sách Thứ tư, Bộ phận Tài kế tốn phải đảm nhiệm chức đầu mối quản lý thống công tác thu quản lý số thu viện phí Phịng khám, phải thi hành kỷ luật quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù khoản tiền mặt theo quy định Thứ năm, Phòng khám cần triển khai địa điểm thu viện phí BHYT cách thuận lợi cho bệnh nhân Tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh tiếp đón tại “Bàn tiếp đón” tại đây, điều dưỡng tiếp đón bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật… Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sĩ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến buồng khám cần thiết theo số thứ tự 3.2.2.2 Giám sát khoản chi Một là, quản lý khoản chi Phòng khám phải đạt mục tiêu vừa có hiệu vừa phải tiết kiệm, tiết kiệm chi tối đa hiệu đạt phải cao Thứ hai, Phòng khám phải thực quản lý sử dụng kinh phí theo kế hoạch tài đầu năm, kiên khơng cấp bổ sung ngồi kế hoạch Thứ ba, Xây dựng định mức sử dụng văn phòng phẩm, điện, nước cho tổ, phận tồn Phịng khám, tránh gây thất thốt, lãng phí Khuyến khích CBCCVC Phịng khám tăng cường ý thức tiết kiệm, tránh lãng phí, nâng cao hiệu sử dụng kinh phí để giảm chi phí quản lý hành 3.2.3 Tăng cường quản lý sử dụng trang thiết bị, tài sản Việc quản lý tốt, sử dụng khai thác có hiệu tài sản Phịng khám góp phần quan trọng vào nâng cao nguồn thu, tiết kiệm chi phí, tránh thất khơng đáng có giúp thực tốt tự chủ tài Phịng khám Quản lý, bảo dưỡng, sử dụng thiếu kĩ chưa giao trách nhiệm quản lý trực tiếp đến người sử dụng gây tình trạng thất thốt, lạm dụng cho mục đích cá nhân 32 3.2.4 Sắp xếp lại nhân phận Tài- kế tốn, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho cán làm kế tốn Phịng khám Một là, rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Hai là, tăng cường đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý 3.2.5 Nâng cao trình độ đội ngũ cán quản lý Thực chế độ tự chủ tài theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang đòi hỏi cần phải có thay đổi mạnh mẽ nhận thức, tư duy, tư tưởng, trình độ chun mơn, nghiệp vụ đội ngũ cán chuyên trách quản lý Phòng khám Hơn nữa, quản lý tài tại Phịng khám nhân tố quan trọng ảnh hưởng lớn đến hoạt động quản lý chung Phịng khám Do đó, việc nâng cao trình độ đội ngũ cán quản lý tại tổ, phận tồn Phịng khám giải pháp tốt nên làm C KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ Một số kiến nghị 1.1 Đối với Chính phủ Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang theo chế tự chủ tài phần việc triển khai thông tư 37 thông tuyến KCB thách thức lớn Phòng khám phải cạnh tranh để thu hút nhiều bệnh nhân Dưới số kiến nghị Chính phủ để tăng cường quản lý tài tại Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang Một là, Chính phủ cần bước tăng mức chi NSNN không thường xuyên cho y tế Khi Nhà nước thực điều chỉnh giá thu tính đủ chi phí NSNN khơng cấp kinh phí chi thường xun cho đơn vị có thu theo lộ trình Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Do đó, Nhà nước cần bước tăng mức chi NSNN không thường xuyên cho Y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất Phòng khám, đặc biệt ưu tiên cho Phòng khám tuyến huyện đồng thời triển khai tăng cường đào tạo chuyển giao kỹ thuật cho tuyến huyện nhằm nâng cao chất lượng chuyên môn tuyến sử dụng có hiệu trang thiết bị đầu tư Hai là, Chính phủ cần có biện pháp đưa sách BHYT tới người dân tồn quốc để mục tiêu sách BHYT đạt hiệu cao 1.2 Đối với Cục Y tế GTVT Cục Y tế GTVT có sách thu hút bác sỹ, cử nhân Y tế, thạc sĩ, dược sĩ đại học thạc sĩ, cử nhân kế toán đại học đào tạo quy cơng tác cho Phịng khám Cục Y tế GTVT nên xem xét, xin ý kiến Sở Tài chính, Bộ GTVT nâng mức kinh 33 phí NSNN cấp cho giường bệnh hàng năm phù hợp với tình hình thực tế 1.1.3 Đối với Bảo hiểm xã hội địa phương Trên thực tế, việc toán tốn quan BHXH tại địa phương cịn chậm, không kịp thời cho sở khám chữa bệnh, làm ảnh hưởng không nhỏ đến việc chi tiêu đơn vị, chi trả tiền lương cho cán công nhân viên trả nợ tiền thuốc, vật tư tiêu hao nhà thầu Cơ quan BHXH địa phương cần thực nhanh chóng việc toán toán cho đơn vị nghiệp cơng lập ngành y tế nói chung Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang nói riêng Kết luận Hưởng ứng chủ trương xã hội hóa y tế, Nghị định 16/2015/ NĐ - CP đời quy định quyền tự chủ tài cho đơn vị nghiệp việc tổ chức, xếp máy hoạt động, sử dụng nguồn lao động nguồn lực tài để phát huy khả đơn vị hoàn thành nhiệm vụ giao Trải qua năm áp dụng chế tự chủ tài chính, hoạt động Phịng khám đa khoa GTVT BắcGiang ln khơng ngừng khắc phục khó khăn ban đầu chế tự chủ nỗ lực đáng kể công tác khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe người dân địa bàn tỉnh tiếp tục giữ vai trò quan trọng hoạt động ngành y tế Bắc Giang Trên sở vận dụng lý luận nghiên cứu thực tế tại Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang thời gian qua, khóa luận tập trung giải vấn đề sau: Một là, hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn chế tự chủ quản lý tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực Y tế Hai là, phân tích việc thực chế tự chủ quản lý tài tại Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang giai đoạn 2017 - 2019 với nội dung quản lý thu, quản lý chi, quản lý chênh lệch thu chi, quản lý tài sản… từ đánh giá kết đạt được, hạn chế nguyên nhân hạn chế chế tự chủ quản lý tài tại Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang Ba là, đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài tại Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang thời gian tới 34 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo tổng kết hoạt động năm ( 2017, 2018, 2019) Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang Báo cáo tốn tài năm (2015, 2016,2017) Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang Quy chế chi tiêu nội năm 2017, 2018, 2019 ban hành Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC, ngày 29 tháng 02 năm 2012 ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT - BYT - BTC, ngày 29 tháng 10 năm 2015 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc Qui chế bệnh viện, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập 10 Nghị định số 151/2017/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2017 Chính phủ quy định chi tiết số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản công 11 Thông tư 278/2016/TT-BTC ngày 14 tháng 11 năm 2016 Bộ Tài quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý sử dụng phí lĩnh vực y tế 12 Thông tư 61/2017/TT-BTC ngày 15 tháng năm 2017 Bộ Tài hướng dẫn thực cơng khai ngân sách đơn vị dự tốn ngân sách, tổ chức ngân sách nhà nước hỗ trợ 13 Thông tư 107/2017/TT- BTC ngày 10 tháng 10 năm 2017 Bộ Tài 14 Giáo trình Trung cấp lý luận trị Nxb Lý luận Chính trị Hà Nội 2014 35 MỘT SỐ TỪ VIẾT TẮT KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước HĐSN Hoạt động nghiệp CBVC Cán bộ, viên chức BHYT Bảo hiểm Y tế CBCCVCLĐ Cán bộ, công chức, viên chức, lao động 36 ... CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA GTVT BẮC GIANG 2.1 Khái quát Phòng khám đa khoa GTVT Bắc Giang 2.1.1 Q trình hình thành phát triển Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang đơn vị nghiệp công... ngày cao đa dạng nhân dân Phòng khám phấn đấu đến năm 2020 đạt quy mô 70 giường bệnh, chủ yếu tăng thêm giường bệnh khoa Nội tổng hợp, Khoa Ngoại - Sản, Y học cổ truyền- Phục hồi chức Nâng... Thực trạng chế tự chủ tài tại Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang Chương Phương hướng, giải pháp hoàn thiện chế tự chủ quản lý tài tại Phịng khám đa khoa GTVT Bắc Giang B- NỘI DUNG Chương CƠ SỞ