Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TÍNH KHÁNG THUỐC CỦA VI KHUẨN Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI KẾT HỢP BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành: Lao Mã số: LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Ký tên MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Cụm từ viết tắt ký hiệu luận án Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH BỆNH LAO 1.1.1 Tình hình bệnh lao Thế giới 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 1.2 SINH BỆNH HỌC BỆNH LAO 1.2.1 Nguyên nhân nguồn lây bệnh 1.2.2 Quá trình diễn biến bệnh lao 1.2.2.1 Sơ nhiễm lao 1.2.2.2 Bệnh lao tái hoạt động 1.2.3 Nguy mắc lao 1.2.4 Phân loại bệnh lao 1.2.5 Đáp ứng miễn dịch bệnh lao 1.2.5.1 Đáp ứng miễn dịch không đặc hiệu 1.2.5.2 Đáp ứng miễn dịch đặc hiệu 1.2.5.3 Vi khuẩn lao đề kháng với hệ miễn dịch thể 16 1.3 KHÁNG THUỐC CỦA VI KHUẨN LAO 16 1.3.1 Định nghĩa kháng thuốc VK lao 16 1.3.2 Phân loại kháng thuốc VK lao 17 1.3.3 Cơ chế kháng thuốc VK lao 17 1.3.4 Các nguyên nhân làm tăng tỷ lệ vi khuẩn lao kháng thuốc 18 1.4 LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH LAO PHỔI 20 1.4.1 Lâm sàng bệnh lao phổi 20 1.4.1.1 Khởi phát bệnh 20 1.4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 20 1.4.2 Cận lâm sàng lao phổi .22 1.4.2.1.Kỹ thuật xét nghiệm vi khuẩn lao 22 1.4.2.2 Xét nghiệm Xquang phổi 24 1.4.2.3 Các xét nghiệm phát gián tiếp 24 1.5 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 26 1.5.1 Tình hình bệnh đái tháo đường Thế giới Việt Nam 27 1.5.2 Định nghĩa phân loại bệnh ĐTĐ .27 1.5.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ rối loạn glucose máu 28 1.6 LAO PHỔI Ở NGƯỜI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 29 1.6.1 Tình hình bệnh lao kết hợp ĐTĐ 29 1.6.2 Sinh bệnh học lao phổi kết hợp ĐTĐ 30 1.6.3 Một số đặc điểm lâm sàng lao phổi kết hợp ĐTĐ 31 1.6.4 Một số đặc điểm cận lâm sàng lao phổi kết hợp ĐTĐ .34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Đối tượng 36 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 36 2.1.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh nhân lao phổi AFB(+) 36 2.1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ 36 2.1.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 37 2.2.2.1 Cỡ mẫu 37 2.2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu 38 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU, PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 39 2.3.1 Chỉ tiêu nghiên cứu lâm sàng, Xquang, số XN thường quy 39 2.3.1.1 Thông tin 39 2.3.1.2 Các tiêu nghiên cứu lâm sàng 39 2.3.1.3 Xquang phổi 41 2.3.1.4 Một số xét nghiệm thường quy 42 2.3.2 Các tiêu nghiên cứu xét nghiệm miễn dịch 44 2.3.3 Các tiêu nghiên cứu kết nuôi cấy thử nghiệm tính nhạy cảm vi khuẩn với thuốc điều trị lao 49 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 51 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 53 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG PHỔI VÀ MỘT SỐ XÉT NGHIỆM THƯỜNG QUY 55 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lao phổi kết hợp đái tháo đường 55 3.1.1.1 Đặc điểm tuổi giới 55 3.1.1.2 Chỉ số khối thể 58 3.1.1.3 Trình tự phát bệnh lao phổi đái tháo đường 59 3.1.1.4 Thời gian mắc đái tháo đường 90 bệnh nhân đến thời điểm phát lao phổi 59 3.1.1.5 Nơi khám phát bệnh lao 60 3.1.1.6 Thời gian phát bệnh lao 61 3.1.1.7 Tiền sử số yếu tố nguy liên quan đến bệnh lao 62 3.1.1.8 Lý vào viện 63 3.1.1.9 Cách khởi phát bệnh lao 64 3.1.1.10 Triệu chứng lâm sàng 64 3.1.2 Xquang phổi 68 3.1.2.1 Tổn thương tổn thương phối hợp 68 3.1.2.2 Vị trí mức độ tổn thương 69 3.1.3 Một số xét nghiệm thường quy 72 3.1.3.1 Phản ứng mantoux 72 3.1.3.2 Xét nghiệm AFB đờm soi trực tiếp 72 3.1.3.3 Một số số xét nghiệm máu 73 3.2 MỘT SỐ XÉT NGHIỆM MIỄN DỊCH 76 3.2.1 Đáp ứng IgG đặc hiệu kháng nguyên siêu nghiền M tuberculosis .76 3.2.2 Đáp ứng IgA đặc hiệu kháng nguyên siêu nghiền M tuberculosis .79 3.2.3 Khả tổng hợp IL-2 TNF-α nước nuôi cấy máu ngoại vi nhóm đối tượng nghiên cứu 82 3.3 KẾT QUẢ KHÁNG THUỐC CỦA VI KHUẨN LAO VÀ NGUY CƠ TĂNG TỶ LỆ VI KHUẨN KHÁNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI KẾT HỢP ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 84 3.3.1 Kết nuôi cấy vi khuẩn lao 84 3.3.2 Kháng thuốc vi khuẩn lao 84 3.3.3 Tính kháng thuốc vi khuẩn lao 85 3.3.4 Kháng đa thuốc vi khuẩn lao 86 3.3.5 Nguy kháng thuốc bệnh nhân lao kết hợp ĐTĐ 87 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG PHỔI VÀ MỘT SỐ XÉT NGHIỆM THƯỜNG QUY CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI KẾT HỢP ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 89 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lao phổi kết hợp ĐT Đ 89 4.1.1.1 Đặc điểm tuổi giới 89 4.1.1.2 Chỉ số khối thể 91 4.1.1.3 Trình tự phát bệnh lao phổi ĐT Đ 92 4.1.1.4 Thời gian mắc ĐTĐ 90 BN phát trước lao phổi 93 4.1.1.5 Nơi khám phát bệnh lao 94 4.1.1.6 Thời gian phát bệnh lao 95 4.1.1.7 Tiền sử số yếu tố nguy có liên quan đến bệnh lao 96 4.1.1.8 Lý vào viện 97 4.1.1.9 Cách khởi phát bệnh lao 97 4.1.1.10 Triệu chứng lâm sàng lao phổi 98 4.1.2 Đặc điểm Xquang phổi bệnh nhân lao phổi kết hợp ĐTĐ 101 4.1.2.1 Tổn thương tổn thương phối hợp 101 4.1.2.2 Mức độ khu trú tổn thương 104 4.1.3 Xét nghiệm thường quy 107 4.2 MỘT SỐ XÉT NGHIỆM MIỄN DỊCH CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI KẾT HỢP ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 111 4.2.1 Đáp ứng IgG đặc hiệu kháng nguyên siêu nghiền M tuberculosis 111 4.2.2 Đáp ứng IgA đặc hiệu kháng nguyên siêu nghiền M tuberculosis 113 4.2.3 Khả đáp ứng miễn dịch tế bào kháng nguyên M tuberculosis thông qua tổng hợp IL-2 TNF-α nước nuôi cấy máu ngoại vi 114 4.3 TÍNH KHÁNG THUỐC CỦA VI KHUẨN LAO, NGUY CƠ TĂNG TỶ LỆ VI KHUẨN KHÁNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI KẾT HỢP ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 118 4.3.1 Tính kháng thuốc vi khuẩn lao 119 4.3.2 Tính kháng thuốc vi khuẩn lao 120 4.3.3 Kháng đa thuốc vi khuẩn lao 120 4.3.4 Nguy tăng tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc, kháng đa thuốc vi khuẩn bệnh nhân lao phổi kết hợp đái tháo đường 122 KẾT LUẬN 124 KHUYẾN NGHỊ 126 CỤM TỪ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU TRONG LUẬN ÁN AFB ATP-ases Acid Fast Bacillus (Trực khuẩn kháng axít) Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Antigen Presentation Cell (Tế bào trình diện kháng nguyên) Adult Treatment Panel (Khung quản lý điều trị bệnh cholesterol cao cho người lớn) Adenosine Triphosphatase (Enzym ATP-aza) AUC Area Under The Curve (Vùng đường cong) BC Bạch cầu BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CD Cluster of Differentiation (Cụm biệt hóa) CI Confidence Interval (Khoảng tin cậy) CR Complement Receptor (Thụ thể bổ thể) CTCLQG Chương trình Chống lao Quốc gia Directly Observed Treatment Short-course (Điều trị ngắn hạn có giám sát trực tiếp) Đái tháo đường Enzyme-linked Immunosorbent Assay (Thử nghiệm miễn dịch gắn men) Ethambutol AIDS APC ATP DOTS ĐTĐ ELISA EMB FBS GM-CSF HIV HLA HRP IDF Fetal Bovine Serum (Huyết bào thai bò) Granulocyte-Monocyte Clony Stimulating Factor (Yếu tố kích thích tạo dịng bạch cầu hạt bạch cầu đơn nhân) Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) Human Leucocyte Antigen (Kháng nguyên bạch cầu người) Horseradish Peroxidase (Enzym Peroxidaza) International Diabetes Federation (Hiệp hội Đái tháo đường Thế giới) IFN-γ Impaired Fasting Glucose (Suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói) Interferon-gamma IgA Immunoglobulin A IgD Immunoglobulin D IgE Immunoglobulin E IgG Immunoglobulin G IgM Immunoglobulin M IGT Impaired Glucose Tolerance (Rối loạn dung nạp glucose) IL Interleukines INH Izoniazid LAM Lipopolyarbinomaman MDR Multi-Drug Resistance (Kháng đa thuốc) MHC Major Histocompatibility Complex (Phức hệ phù hợp tổ chức) Maturity Onset Diabetes of the Young (Đái tháo đường khởi phát sớm người trẻ) Nitric Oxide Synthase (Enzym tổng hợp ô-xít ni-tric NO) IFG MODY NOS2 NK OD Natural Killer (Tế bào giết tự nhiên) Natural resistance associated macrophage protein (Protein đại thực bào liên quan đến tính kháng tự nhiên) Optical Density (Mật độ quang học) OR Odd Ratio (Tỷ số chênh) PP Phương pháp PCR Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi polymeraza) PPD Purified Protein Derivative (Dẫn xuất Protein tinh khiết) Restriction fragment length polymorphism (Tính đa hình chiều dài đoạn cắt giới hạn) Rifampicin Nramp RFLP RMP RNI Reactive Nitrogen Intermediate (Trạng thái nitơ có lượng phản ứng cao) ROC SD Receiver Operating Characteristic (Đường cong nhận dạng) Reactive Oxygen Intermediate (Trạng thái ơxy có lượng phản ứng cao) Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (Men gan SGOT) SGPT Serum Glutamate Pyruvate Transaminase (Men gan SGPT) SM Steptomycin TB Trung bình Tc T cytotoxicity (Tế bào T gây độc) TDMP Tràn dịch màng phổi TGF-β Transforming Growth Factor-β (Yếu tố kích thích tăng trưởng chuyển dạng bê-ta) Th T helper (Tế bào T hỗ trợ) TKMP Tràn khí màng phổi TMB Tetramethyl Benzindine TNF Tumour Necrosis Factor (Yếu tố hoại tử u) Ts T suppressor (Tế bào T ức chế) TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới VK Vi khuẩn XN Xét nghiệm XNMD Xét nghiệm miễn dịch XDR Extensive Drug Resistance (Kháng thuốc mở rộng) WDF World Diabetes Foundation (Quỹ đái tháo đường quốc tế) ROI 119 Kent Pactricia and Kubica, Geogre P (1985), Public Health Mycobacteriology: A guide for the level III laboratory, U.S Public Health Service, Centers for disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30333 120 Kim S.J., Hong Y.P., L.W.J et al (1995), "Incidence of pulmonary tuberculosis among diabetics", Tuber Lung Dis, 76(6), pp 529-33 121 Kiyan E., Kilicaslan Z (2003), "Clinical and radiographic feature of tuberculosis on non - AIDS immunocompromised patients", Int J Tubercle Lung Dis, 7(8), pp 764-770 122 Kripa V.J., Prabha C., Sulochana D., et al (2004), "Correlates of protective immune response in tuberculosis pleuritis", FEMS Immunol Med Microbiol, 40, pp 139-45 123 Kuaban C., Fotsin J.G., Koulla-shiros, et al (1996), "Lower lung field in Yaounde", Cameroon Cent Afr J Med, Mar 42(3), pp 62-65 124 Kursar M., Koch M., Mittrucker H.W., Nouailles G., Bonhagen K., et al (2007), "Cutting Edge: Regulatory T cells prevent efficient clearance of Mycobacterium tuberculosis", J Immunol, 178(5), pp 2661-5 125 Lauzardo M et al (2000), "Phthisiliology at the dawn of the new century", Chest, 117, pp 1455-73 126 Lawn S.D., Afful B.l., Acheampong J.W (1998), "Pulmonary tuberculosis: Diagnostic delay in Ghanain adults", Int J Tuberc Lung Dis, 2, pp 627-634 127 Ling Z.D., Hong X.Z (1999), Immunological change in 45 patients with pulmonary tuberculosis, 20th Eastern Region Conference of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Hong Kong 128 Maalej S., Belhaoui N., Bourguiba M., Mahouachi R., Chtourou A., et al (2009), "Pulmonary tuberculosis and diabetes A retrospective study of 60 patients in Tunisia", Presse Med, 38(1), pp 20-4 129 Maes R (1991), "Clinical use fulness of serological measurements obtained by antigen 60 in Mycobacterium infections: development of new concept", Klin Wocheschr, 69, pp 696-709 130 Martin A., Portael F., et al (2007), Drug resistance and drug resistance detection, Tuberculosis: From basic science to patient care, www.Tuberculosis Textbook.com, Chapter 19 131 Martin G., Lazarus A (2000), "Epidemilogy and diagnosis of tuberculosis", Postgraduate Med, 108(2), pp 35-42 132 Mason C.M., Porretta E., Zhang P., Nelson S (2007), "CD4+ CD25+ transforming growth factor-beta-producing T cells are present in the lung in murine tuberculosis and may regulate the host inflammatory response", Clin Exp Immunol, 148(3), pp 537-45 133 Matsuoka S., Uchiyama K., Shima H., et al (2004), "Relationship between CT findings of pulmonary tuberculosis and the number of acid-fast bacilli on sputum smears", Clin Imaging, 28(2), pp 119-23 134 Metz C.E (1978), "Basic principle of ROC analysis", Senin Nucl Med, 8, pp 283-298 135 Millington K.A., Innes J.A., Hackforth S., Hinks T.S., Deeks J.J et al (2007), "Dynamic relationship between IFN-gamma and IL-2 profile of Mycobacterium tuberculosis - specific T cells and antigen load", J Immunol, 178(8), pp 5217-26 136 Abdel Aziz Mohamed, Abdel Aziz Mohamed, Abigail Wright, A De Muynck, Adalbert Laszlo (2004), Anti - tuberculosis drug resistance in the world 1999 -2002, The WHO/IAUTLD Global Project on Anti tuberculosis Drug Resistance Surveillance 137 Mori T., Sakatani M., Yamagishi F., Takashima T., Kawabe Y., et al (2004), "Specific detection of tuberculosis infection: an interferongamma-based assay using new antigens", Am J Respir Crit Care Med, 170, pp 59-64 138 Muller N.L., Fraser R.S (2001), Pulmonary infection, Radiologic diagnosis of diseases of the chest, WB, Saunders company, Chapter 5, pp 158-163 139 Nijland H.M., Ruslami R., Stalenhoef J.E., Nelwan E.J., Alisjahbana B., et al (2006), "Exposure to rifampicin is strongly reduced in patients with tuberculosis and type diabetes", Clin Infect Dis 43(7), pp 848-54 140 Nissapatorn V., Kuppusamy I., Jamaiah I., Fong M.Y., Rohela M., et al (2005), "Tuberculosis in diabetic patients: a clinical perspective", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 36 (Suppl 4), pp 213-20 141 Ogawara M., Sakatani M (1998), "Treatment and Prognosis of multidrug resistant tuberculosis", Kekkaku, Nov 73(11), pp 673-7 142 Oscarsson N., Silwer H (1985), "Incidence of plumonary tuberculosis among diabetics", Acta Med Scand, 160(suppl 335: 23 - 48), pp 143 Ostrovsk V.K., Asanov B.M., Iangolenko D.V (2005), "Some blood indices and the leukocytic index of intoxication in tuberculosis, pneumonias, abscesses, and cancer of the lung", Probl Tuberk Bolezn Legk, 3, pp 43-6 144 Oyer R., Scholossberg D (1999), Hematologic changes in tuberculosis, Tuberculosis and nontuberculous infections, Ed: Schlossberg D W.B Saunder company, Philadelphia, pp 296-301 145 Ozgul A.M., Yildiz P., Turna A., et al (2006), "Risk factor and recurence patterns in 203 patients with hemoptysis", Tuberkuloz ve Toraks Dergisi, 54(3), pp 243-248 146 Pabloz - Mendez, Pabloz - Mendez A., Blustein J K C (1997), "The role of diabete mellitus in the higher prevalence of tuberculosis among Hispanics", Am J Pulic Health, 87(14), pp 574 - 579 147 Pai M (2005), "Alternatives to the tuberculin skin test: Interferon-γ assays in the diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infection", Indian Journal of Medical Microbiology, 23(3), pp 151-158 148 Pai M., Riley L.W., Colford J.M (2004), "Interferon-gamma assays in the immunodiagnosis of tuberculosis: a systematic review", Lancet Infect Dis, 4(12), pp 761-76 149 Pando R.H., Salinas R.C., Estrada J., et al (2007), Immunology, Pathogenesis, Virulence, Tuberculosis: From Basic science to Patients care, www Tuberculosis Textbook.com, Chapter 5, pp 157-166 150 Perz - Guzman C., Torres - Cruz A., Villarreal - Velarde H., Salazar Lezama M.A., et al (2001), "A typical radiological imges of pulmonary tuberculosis in 192 diabetic patients: a comparative study", Inf Tuberc Lung Dis, 5(26), pp 455 - 61 151 Perz - Guzman C., Torres - Cruz A., Villarreal - Velarde H., et al (2000), "Progressive age-related changes in pumonary tuberculosis images and effect of diabetes", Am J Respir Crit Care Med, Nov 162(5), pp 173840 152 Portillo-Gomez L., Morris S L., Panduro A (2000), "Rapid and efficient detection of extra-pulmonary Mycobacterium tuberculosis by PCR analysis", Int J Tuberc Lung Dis, 4(4), pp 361-70 153 Pottumarthy S., Wells V., Morris A.J (2000), "A comparison of seven tests for serological diagnosis of tuberculosis", J Clin Microbiol, 38(6), pp 2227-31 154 Project S-CRtaHA (2001), Gender Differences among Tuberculosis Patients in National TB Control Programmes within SAARC Countries 155 Raja A (2004), "Immunology of tuberculosis", Indian J Med Res, 120(4), pp 213-32 156 Restrepo B.I., Fisher-Hoch S P., Pino P A., Salinas A., Rahbar M H., et al (2008), "Tuberculosis in poorly controlled type diabetes: altered cytokin expression in peripheral white blood cells", Clin Infect Dis, 47(5), pp 634-41 157 Rieder H.L (2005), "Annual risk of infection with Mycobacterium tuberculosis", Eur Respir J, 25(1), pp 181-185 158 Salanipone F.M.L., Harries A.D., Banda H.T., et al (2000), "Care seeking behavior and diagnostic processes in patients with smearpositive pulmonary tuberculosis in Malawi", Int J Tuberc Lung Dis, 4, pp 327-32 159 Salina T.I.U., Morozova T.I (2004), "Interferon-γ and IgG antibodies to M tuberculosis in the serum of patients with active pulmonary tuberculosis", Probl Tuberk Bolezn Legk, 11, pp 43-5 160 Shaikh M.A., Singla R., Khan N.B., Sharif N.S, Saigh M.O (2003), "Does diabetes alter the radiological presentation of pulmonary tuberculosis", Saudi Med J, 24(3), pp 278-81 161 Sidibe el H (2007), "Pulmonary tuberculosis and diabetes: aspects of its epidemiology, pathophysiology, and symptoms", Sante, 17(1), pp 2932 162 Sieminska A., Wolska - Goszk L., Slominski M (1998), "Evaluation of the correlation between the levels of IgG antibodies against mycobacterium A60-antigen and tuberculin reactivity in persons without a history of tuberculosis and in active pulmonary tuberculosis patients", Pol Arch Med, 100(5), pp 426-30 163 Singla R., Khan N., Al-Sharif N., Ai-Sayegh M.O, Shaikh M.A, et al (2006), "Influence of diabetes on manifestations and treatment outcome of pulmonary TB patients", Int J Tuberc Lung Dis, 10(1), pp 74-9 164 Stevenson C.R., Forouhi N.G, Roglic G., Williams B.G, Lauer J.A., et al (2007), "Diabetes and tuberculosis: the impact of the diabetes epidemic on tuberculosis incidence", BMC Public Health, 7, pp 234 165 Stevenson et al (2007), "Diabetes and the risk of tuberculosis: a neglceted threat to public health?" Chronick Illess, 3, pp 228 - 245 166 Subhash H.S., Ashwin I., Mukundan U., Danda D., John G., et al (2003), "Drug resistant tuberculosis in diabetes mellitus: a retrospective study from south India", Trop Doct, 33(3), pp 154-6 167 Tamura M., Shirayama R., Kasahara R., et al (2001), "A study on relation between active pulmonary tuberculosis and underlying diseases", Kekkaku, Sep 76(9), pp 619-624 168 The tuberculosis X factor (2006), Lancet Infect Dis, 6, pp 679 169 The PIH guide to the medical management of multi-drug resistant Tuberculosis (2003), pp 40-41 170 Tkachenko T.E., Khamburov K., Tkachenko N.A (2006), "The severity of clinical signs of a tuberculous process in first detected patients", Probl Tuberk Bolezn Legk, (9), pp 35-9 171 Toure N.O., Dia Kane Y., Diatta A., Ba Diop S., Niang A., et al (2007), "Tuberculosis and diabetes", Rev Mal Respir, 24(7), pp 869-75 172 Tsuchiya T., Kondo A., Sakatani M (1996), "Epidemiologic study of the actual investigation of chronic excretors of Mycobacterium tuberculosis bacilli", Kekkaku, Jan 71(1), pp 31-6 173 Tsukaguchi K., Ikuno M., et al (1997), "The relation between diabetes mellitus and IFN-γ, IL-12, IL-10 productions by CD4+alpha beta T cells and monocytes in patients with pulmonary tuberculosis", Kekkaku, Nov 72(11), pp 617-22 ISSN 0022-9776 174 Umadevi K.R., Ramalingam B., Raja A (2002), "Qualitative and quantitative analysis of antibody response in childhood tuberculosis against antigens of M tuberculosis", Indian J of Med Microbiol, 20(3), pp 145-49 175 Vucinic V., Duric O., Zugic V., et al (1995), Tuberculosis in patients with diabetes mellitus, In: Conference on global lung health and the 1995 annual meeting of the IUATLD/ UICTMR, Paris, France: 39 176 Wada M., Ogata H., et al (1999), "Six-months chemtherapy (2RHZS or E/ 4RHE) of new cases of pulmonary tuberculosis six year experiences on its effectiveness, toxicity and acceptability", Kekkaku, Apr 74(4), pp 353-360 177 Wallis R.S., Ehlers S (2005), "Tumor necrosis factor and granuloma biology: explaining the differential infection risk of etanercept and infliximab", Semin Arthritis Rheum, 34(5 Suppl1), pp 34-38 178 Wang C.S., Yang C.J., Chen H.C., Chuang S.H., Chong I.W, et al (2009), "Impact of type diabetes on manifestations and treatment outcome of pulmonary tuberculosis", Epidemiol Infect, 137(2), pp 203-10 179 Weir R.E., Morgan A.R., Britton W.J., Butlin C.R., Dockrell H.M (1994), "Development of a whole blood assay to measure T cell responses to leprosy: a new tool for immuno-epidemiological field studies of leprosy immunity", J Immunol Methods, 176, pp 93-101 180 WHO (1998), Laboratory Service in Tuberculosis Control Part III: Culture, WHO/ TB/98, pp 258-43; 74-75 181 WHO (2000), "Report of the expert committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus", Diabetes Care, 23(1), pp 38-55 182 WHO (2002), Time bomb: Multidrug-resistant tuberculosis, The Newsletter of the Global Partnership Movement to Stop TB, Issue 7, Summer 2002 183 WHO (2005), Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing, WHO/HTM/TB/2005, pp 349 184 WHO (2006), Extensively drug-resistant tuberculosis (XDR.TB): recommendations for prevention and control, Weekly Epidemiol Record 81, pp 430-432 185 WHO (2006), The Global plan to stop TB 2006- 2015, Stop TB partnership 186 WHO (2006), Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing, WHO/HTM/TB/2006, pp 362 187 WHO (2006), Guidelines for the programmatic management of drugresistant tuberculosis, WHO/HTM/TB/2006.361 188 WHO (2007), Global tuberculosis control: surveilance, planing, financing, Report 189 WHO (2009), Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing, Report, pp 171 190 Yamagishi F., Sasaki Y., Yagi T., et al (2000), "Frequency of complication of diabetes mellitus in pulmonary tuberculosis", Kekkaku, Jun 75(6), pp 435-437 191 Yamaguchi Y., Kawabe Y., Nagayama N., et al (2001), "A study on the clinical features of pulmonary tuberculosis in elderly patients", Kekkaku, 76(6), pp 44-54 192 Yoshitomi A., Ono T., Sato A., et al (1998), "Pulmonary tuberculosis with diabetes mellitus, presenting multiple nodular shadows", Kansenshogaku-Zasshi, May 72(5), pp 561-3 193 Zignol M (2005), Incidence of multidrug resistance tuberculosis: 2003 Global estimates, The meeting of the supranation reference laboratory network Paris, 24 october 194 Zimet P (2001), "Epidemiology Eviden for prevention type diabetes", The Epidemiology of diabetes mellitus, 41 PHỤ LỤC Số hồ sơ lưu: Mã xử lý số liệu: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ Đề tài nghiên cứu sinh Mã số: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Tuổi: 3.1 < 35 3.3 45 - 54 3.2 35 - 44 3.4 > 54 Ghi cụ thể Giới: 4.1 Nam Ngày vào viện 4.2 Nữ Ngày viện Lý vào viện: 6.1 Ho máu 6.2 Ho khạc đờm tuần 6.3 Đau ngực 6.4 Khó thở 6.5 Gầy sút, mệt mỏi 6.6 Sốt chiều Tiền sử 7.1 Tiếp xúc nguồn lây 7.2 Nghiện rượi 7.3 Nghiện thuốc Thời gian mắc ĐTĐ đến phát bệnh lao 8.1 < năm 8.2 - năm 8.3 > năm Ghi cụ thể Thời gian phát bệnh lao 9.1 < tháng 9.3 - tháng 9.2 - tháng 9.4 > tháng 10 Trình tự phát bệnh lao phổi ĐTĐ 10.1 ĐTĐ phát trước 10.2 Lao phổi phát trước 10.3 Cùng phát bệnh 11 Nơi khám phát lao 11.1 Cơ sở Y tế chuyên khoa lao 11.2 Cơ sở Y tế không chuyên khoa lao 12 Cách khởi phát bệnh lao 12.1 Cấp tính 12.2 Từ từ 12.3 Khơng có triệu chứng không 13 Triệu chứng lâm sàng lao phổi 13.1 Triệu chứng toàn thân 13.1.1 Sốt: 13.1.1.1 có 13.1.1.2 khơng Ghi cụ thể 13.1.2 Mệt mỏi: 13.1.2.1 có 13.1.2.2 khơng 13.1.3 Gày sút cân: 13.1.3.1 có 13.1.3.2 khơng Ghi cụ thể 13.2 Triệu chứng 13.2.1 Ho khan: 13.2.1.1 có 13.2.1.2 khơng 13.2.2 Khạc đờm: 13.2.21.1 có 13.2.2.2 khơng 13.2.3 Ho máu: 13.2.3.1 có 13.2.3.2 khơng 13.2.4 Đau ngực: 13.2.4.1 có 13.2.4.2 khơng 13.2.5 Khó thở: 13.2.5.1 có 14.2.5.2 khơng 13.3 Triệu chứng thực thể 13.3.1 Ran ẩm: 13.3.1.1 có 13.3.1.2 khơng 13.3.2 Ran nổ: 13.3.2.1 có 13.3.2.2 khơng 13.3.3 Ran rít: 14.3.3.1 có 13.3.3.2 khơng 13.3.4 Hội chứng đơng đặc: 13.3.4.1 có 13.3.4.2 khơng 13.3.5 Hội chứng TKMP: 13.3.5.1 có 13.3.5.2 không 13.3.6 Hội chứng giảm (TDMP): 13.3.6.1 có 13.3.6.2 khơng 13.3.7.1 có 13.3.7 Tiếng thổi hang: 13.3.7.2 không 13.3.8 Các dấu hiệu lao phối hợp khác: 14.3.7.1 có 14 Lao ngồi phổi phối hợp: 14.1 Lao hạch có 14.3.7.2 không không 14.2 Lao màng phổi 14.3 Lao màng não 14.4 Lao màng bụng 14.5 Lao màng tim 14.6 Lao tiết niệu sinh dục 14.7 Lao xương khớp 15 Phản ứng Mantoux: 15.1 Dương tính 15.2 Âm tính Ghi cụ thể 16 Mức độ AFB dương tính đờm soi trực tiếp 16.1 Dương tính 16.3 Dương tính 2(+)0 16.2 Dương tính 1(+)0 16.4 Dương tính 3(+)0 17 Xquang phổi chuẩn 17.1 Vị trí tổn thương bên phổi 17.1.1 Phổi phải 17.1.2 Phổi trái 17.1.3 phổi 17.2 Vị trí tổn thương theo vùng cao thấp phổi 17.2.1 Vùng cao 17.2.2 Vùng cao thấp 17.2.3 vùng 17.3 Tổn thương bản: 17.3.1 Nốt 17.3.3 Hang 17.3.2 Thâm nhiễm 17.3.4 Xơ, vôi 17.4 Tổn thương Phối hợp 17.4.1 có 17.4.1.1 Tràn dịch MP 17.4.2 khơng 17.4.1.3 Dày dính MP 17.4.1.2 Tràn khí MP 17.4.1.4 Dãn phế nang 17.5 Mức độ tổn thương: 17.5.1 Độ I: 17.5.2 Độ II: 17.5.3 Độ III: 18 Xét nghiệm công thức máu: 18.1 Hồng cầu: 18.1.1 < triệu/mm3 18.1.2 - 3,69 triệu/mm3 Ghi cụ thể 18.2 Bạch cầu: 18.2.1 Số lượng: 18.2.1.1 < 5000/mm3 18.2.1 5000/mm3- 8000/mm3 18.2.1.3 > 8000/mm3 18.2.2 Bạch cầu trung tính: 18.2.2.1 < 60% : 18.2.2.2 60% - 70% 18.2.2.3 > 70% 18.2.3.2 20% - 30% 18.2.3.3 > 30% Ghi cụ thể 18.2.3 BC lym % 18.2.3.1 < 20% Ghi cụ thể 19 Một số tiêu sinh hóa: 19 Creatimin: 19 Đường máu: 19 Protid: 19 7.1 < 10mmol/l 19 Triglycerid: 19 7.2 ≥ 10mmol/l 19 Cholesterol: 19 SGOT: Ghi cụ thể 19 SGPT: 20 Nồng độ IgA: 21 Nồng độ IgG: 22 Nồng độ IL - 2: 23 Nồng độ TNF- α : 24 Kháng thuốc vi khuẩn lao 24.1 có 24.2 khơng 25 Kháng số loại thuốc 25 Kháng thuốc: 25 Kháng thuốc: 25 Kháng thuốc: 25 Kháng thuốc: 25 1.1 có 25 2.1 có 25.1.2 khơng 25 3.1 có 25 4.1 có 25.3.2 khơng 25.2.2 khơng 25.4.2 không 26 Kháng đa thuốc 26 Kháng đa thuốc 26 Không kháng đa thuốc 27 Kháng loại thuốc 27.1 INH 27.1.1 có 27.1.2 khơng 27.2 SM 27.2.1 có 27.2.2 khơng 27.3 RMP 27.3.1 có 27.3.2 khơng 27.4 EMB 27.4.1 có 27.4.2 khơng Ngày tháng năm 2004 Nghiên cứu sinh ... lâm sàng, cận lâm sàng, tính kháng thuốc lao vi khuẩn bệnh nhân lao phổi kết hợp bệnh ĐTĐ? ?? với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, Xquang phổi, xét nghiệm thường quy bệnh nhân lao phổi kết hợp. .. hợp bệnh ĐTĐ Nhận xét kết miễn dịch (IgA, IgG, IL-2 TNF-α ) bệnh nhân lao phổi kết hợp bệnh ĐTĐ Xác định tính kháng thuốc vi khuẩn lao, nguy tăng tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn bệnh nhân lao phổi kết. .. cấy vi khuẩn lao 84 3.3.2 Kháng thuốc vi khuẩn lao 84 3.3.3 Tính kháng thuốc vi khuẩn lao 85 3.3.4 Kháng đa thuốc vi khuẩn lao 86 3.3.5 Nguy kháng thuốc bệnh nhân