TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN LAO BỆNH PHỔI TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO Ở TRẺ EM Tên chủ nhiệm đề tài: HÀ NỘI Đặt vấn đề Tràn dịch màng phổi lao trẻ em thể lao phổi hay gặp đứng thứ sau lao màng não, lao hạch Theo số liệu khoa nhi bệnh viện Lao Bệnh Phổi TW, tỷ lệ tràn dịch màng phổi (TDMP) lao chiếm khoảng 20-22%/ tổng số ca lao trẻ em vào viện năm Một nghiên cứu Nam Phi (2007) nghiên cứu 1277 ca lao trẻ em cho thấy tỷ lệ TDMP lao chiếm 3.9% Chẩn đoán lao trẻ em, đặc biệt lao màng phổi thách thức lớn tìm thấy vi khuẩn AC Theart Cs (cộng sự) (2002 -2003) [28] nghiên cứu 1277 trường hợp lao trẻ em Nam Phi cho thấy tỉ lệ LMP chiếm 3.9% Trong có 10% có chứng vi khuẩn tổn thương giải phẫu bệnh, 75.4% dựa vào tiêu chuẩn khác, cịn lại 14,6% khơng đủ tiêu chuẩn, xác định việc đáp ứng với điều trị thuốc lao [27] Điều trị lao màng phổi chủ yếu dùng hóa trị liệu chọc hút DMP ( Dịch màng phổi ) Kết điều trị đạt đến 89%-90% trường hợp, nhiên còn tỷ lệ phải phẫu thuật ngoại khoa ổ cặn MP (màng phổi), dày dính màng phổi chiếm 28,84% sè ca phẫu thuật phổi màng phổi (Nguyễn Việt Cồ 1995) Chẩn đoán sớm điều trị kịp thời TDMP lao hạn chế di chứng tỷ lệ can thiệp ngoại khoa Trên giới có số nghiên TDMP lao người lớn, cơng trình nghiên cứu TDMP lao trẻ em Tại Việt Nam, cịn đề tài nghiên cứu TDMP lao trẻ em Những vấn đề cề cập lý tiến hành nghiên cứu dề tài : “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết bước đầu điều trị tràn dịch màng phổi lao trẻ em” nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi lao bệnh nhi điều trị khoa Nhi Bệnh viện Lao Bệnh phổi Trung ương từ tháng 7/2007 đến tháng 7/ 2010 Nhận xét kết bước đầu điều trị tràn dịch màng phổi lao bệnh nhi nêu Chương Tổng quan tài liệu Các nghiên cứu tràn dịch màng phổi lao giới Việt Nam 1.1 Các nghiên cứu lâm sàng - Tuổi mắc bệnh : tuổi mắc bệnh khác theo tác giả khu vực nghiên cứu Nghiên cứu AC Theart CS ( 2005 ) thấy lao MP trẻ em hay gặp trẻ tuổi, tuổi trung bình 14.5 tuổi [27] Theo JM Merino CS (1999) tuổi trung bình 13.52 ± 0.5 [23] - Nghiên cứu tính chất khởi phát bệnh: thường cấp tính đau ngực, sốt cao [22], đơi diễn biến từ từ diễn biến lặng lẽ phát tình cờ qua chụp X-Quang phổi Theo Trần Văn Sáu số tác giả khác, diễn biến cấp tính chiếm khoảng 50% sè ca bệnh [3],[10], [13] Biểu bệnh vòng tuần tới bốn tuần với triệu chứng sốt cao, rét run, đau ngực, ho khan thường xuất sau nhiễm lạnh đột ngột [4], [21] Diễn biến mạn tính gặp khoảng 30% ca bệnh với triệu chứng sốt nhẹ kéo dài, sốt chiều tối, mệt mỏi ăn kém, mồ hôi đờm…Cú số trường hợp diễn biến kín đáo biểu chủ yếu với tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc mạn tính mệt mỏi, suy nhược, xanh xao khơng có sốt, bệnh nhân cảm thấy tức ngực nhẹ, phát thỡ xẹp tồn lồng ngực bên tổn thương [25] Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng: cơng trình nghiên cứu ngồi nước cho nhận xét TDMP thường cú cỏc triệu chứng :ho, sốt, đau ngực, khó thở, suy nhược, mồ hôi trộm Chủ yếu sốt vừa nhẹ 66.3%, sốt cao chiếm 9,3% [23] Theo nghiên cứu Bắc Đài Loan Chiu Cs nhận xét tỉ lệ sốt 92%, mệt mỏi 46% [18] - Nghiên cứu tiến triển tràn dịch màng phổi lao: nhìn chung tiến triển tốt, dịch hấp thu hết sau 15-20 ngày, phổi nở hết, dày dính màng phổi nhẹ góc sườn hồnh, di chứng dày dính nặng ảnh hưởng chức hơ hấp, khơng điều trị tốt tiến triển thành lao phổi 3-5 năm [9], [13] - Nghiên cứu nguồn lây: việc phát nguồn lay lao trẻ, đặc biệt nguồn lây gia đình yếu tố quan trọng gợi ý chuẩn đoán lao trẻ em Trẻ tiếp xúc thường xuyên với người lao phổi BK (+) có 38% mắc lao, tiếp xúc tỷ lệ 25%, trẻ nhỏ khả lây nhiễm cao [24] Theo nghiên cứu AC Theart Cs ( 2005 ) số trẻ mắc lao MP tỷ lệ có tiếp xúc nguồn lây 46% [27] - Nghiên cứu tiền sử tiêm phòng BCG nuôi dưỡng 1.2 Nghiên cứu cận lâm sàng - Phản ứng Tuberculin tiêm da: Tuberculin loại protein tinh khiết chiết xuất từ vi khuẩn lao, tờn khỏc gọi PPD (Protein Purified Derivative) Người ta dùng phản ứng Tuberculin để đánh giá tình trạng nhiễm lao trẻ em đồng gợi ý chẩn đoán bệnh lao, TCYTTG lấy Tuberculin tinh khiết Đan Mạch làm lô chuẩn quốc tế (Tuberculin RT 23) Tuberculin tiêm da bệnh nhân nhiễm lao thể sinh phần ứng muộn chỗ Phản ứng biểu tăng mẫn cảm người bệnh hay nói cách khác phản ứng xảy người đú có nhiễm vi khuẩn lao trước Phản ứng Tuberculin sử dụng phương pháp tiêm da Mantoux Việc nhận định kết phản ứng Mantoux dựa vào đường kính cục sẩn nơi tiêm sau 72 Kết (+) cho phép khẳng định trẻ nhiễm lao, kết (-) phân tích nhận định phức tạp nhiều Mantoux âm tính khơng loại trừ lao, số nguyên nhân gây phản ứng Mantoux (-) như: nhiễm HIV, suy dinh dưỡng, nhiễm trùng nặng, mắc bệnh nặng như: lao kê, bệnh virut, sởi, ho gà, ung thư, dùng thuốc ức chế miễn dịch, cocticoit, tiêm Tuberculin không cách Ở trẻ tiêm phòng lao, phản ứng Mantoux thường mạnh nên đường kính cục sẩn 15mm coi dương tính (ở trẻ HIV Mantoux >5 mm dương tính) Phản ứng Mantoux (+) dấu hiệu có giá trị chẩn đốn bệnh lao Thao AC Theart Cs trẻ mắc lao màng phổi test Mantoux (+) với tỉ lệ 63% [27] - Nghiên cứu chẩn đốn hình ảnh: Chụp X-quang phổi: để khảo sát mức độ, vị trí tràn dịch MP, tổn thương nhu mô phổi phối hợp - Phim chụp phổi thẳng nghiên kết hợp chiếu phổi thấy hình ảnh tràn dịch màng phổi, tràn dịch mức độ nhiều thấy tim, trung thất, khí quản bị đẩy sang bên đối diện - Phim chụp phổi thẳng nghiêng kết hợp chiếu phổi thấy hình ảnh tràn dịch màng phổi, tràn dịch mức độ nhiều thấy tim, trung thất, khí quản bị đẩy sang bên đối diện - Ở bệnh nhân tràn dịch màng phổi ít, chụp phổi tư nghiêng bờn bệnh thở gắng sức thấy dịch tập trung túi sườn hoành (dấu hiệu Roche) - Hình ảnh đường cong Damoiseau phim chụp thẳng nghiêng [4], [16] gặp bệnh nhân tràn dịch màng phổi trung bình - Hình ảnh trung thất bị đẩy sang bên đối diện, vịm hồnh hạ thấp, mờ toàn phết trường bệnh nhân tràn dịch màng phổi nhiều [15],[16],[17] - Có thể thấy tổn thương phối hợp nhu môi phổi, hạch rốn phổi, hạc trung thất, cạnh khí quản, viờm rónh liờn thựy, phức hợp nguyên thủy… [16] Theo nghiên cứu Chiu cộng (2007) có 92% bệnh nhân TDMP bên, 69% có tổn thương nhu mơ phối hợp [18] Theo Nguyễn Đình Kim lao màng phổi thường kết hợp với lao phổi, tỷ lệ 31% [5] Nghiên siêu âm CT scanner ( cắt lớp vi tính ) Siêu âm xác định chẩn đốn, vị trí, mức độ tràn dịch, đánh dấu vị trí hút dịch, đặc biệt trường hợp dịch khu trú, đánh giá mức độ dày dính vỏch húa màng phổi Theo RW Light (2001), siêu âm phát TDMP mức độ 5-10ml [21] Nghiên cứu Chrộtien, CT scanner chẩn đốn TDMP trường hợp phim X-Quang khơng nhìn thấy, đặc biệt trường hợp TDMP ớt, kộn khảo sát tổn thương nhu mô phổi mà phim thường qui không phát [28] Một số nghiên cứu khác nhận thấy có khoảng 80% bệnh nhân có tổn thương thâm nhiễm màng phổi phim CT [15], [24] Các tổn thương thường thấy phim CT : nốt (64%), hình mờ thâm nhiễm (57%), hang (19%), hạch trung thất (18%) [17] - Nghiên cứu sinh hóa DMP Nghiên cứu màu sắc dịch màng phổi: JM Merino Cs (1999) thấy hầu hết TDMP lao dịch vàng chanh, dịch tiết, tỷ trọng 1,016, protein >30 g/l, Rivalta (+) 100% trường hợp, protein DMP/ huyết tương >0.5, LDH DMP/ huyết tương >0.6 [23] Dịch máu gặp khoảng 10% trường hợp Dịch mủ đục gặp gặp trường hợp mủ màng phổi lao Nghiên cứu nồng độ glucose DMP, đại đa số tác giả nhận xét glucose DMP thấp glucose mỏu Nghiên cứu bilirubin DMP bệnh nhân TDMP lao: số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bilirubin toàn phần DMP/ huyết bệnh nhân TDMP lao có giá trị < [8], [12], [14] - Nghiên cứu tế bào Có nhiều nghiên cứu tế bào dịch màng phổi cho thấy có từ 1000 đến khoảng 5000 bạch cầu mm³ [11], [19], [23] phần lớn cỏc nghiên cứu cho thấy lympho tăng cao dịch màng phổi có giá trị định hướng chẩn đoán lao màng phổi Tỷ lệ lympho dịch màng phổi thường lớn 50% Tỷ lệ bạch cầu toan dịch màng phổi thấp trừ trường hợp bệnh nhân chọc dịch màng phổi trước có tràn khí màng phổi kèm theo Nếu tỷ lệ bạch cầu toan dịch MP>10% loại trừ ngun nhân lao Việc phân tích tỷ lệ tế bào biểu mơ màng phổi có giá trị chẩn đốn loại trừ lao màng phổi Bình thường tế bào biểu mơ màng phổi thấp khoảng từ 1.2% đến 5% Có số nghiên cứu khẳng định lao màng phổi có tỷ lệ tế bào biểu mơ màng phổi cao 5% trừ trường hợp có đồng nhiễm HIV Vì phân tích DMP tỷ lệ tế bào biếu mơ màng phổi cao 5% càn xem xét đến nguyên nhân lao - Nghiên cứu vi sinh Tìm AFB đờm v DMP: JM Merino cộng ( 1999 ) [23] coi tìm AFB đờm tiêu chuẩn chuẩn đoán nguyên nhân TDMP lao Soi trực tiếp: phương pháp nhuộm soi trực tiếp DMP tìm thấy AFB 10% trường hợp, nhiên kết hợp nhiễm HIV tăng >20% trường hợp [18] Tìm AFB dịch MP xét nghiệm đơn giản độ nhậy cao, có giá trị tương đương sinh thiết MP [20] Nuôi cấy: môi trường L-J (Loweinstein – Jensen ) từ lâu coi môi trường chuẩn dùng nuôi cấy vi khuẩn lao, sau 1-2 tháng vi khuẩn lao phát triển thành khuẩn lạc hình súp lơ, màu trắng ngà Ưu điểm phương pháp ni cấy cho kết xác, tiến hành phản ứng sinh học đẻ phân loại vi khuẩn lao làm khánh sinh đồ giúp chọn thuốc chống lao thích hợp, trường hợp mắc bệnh lao kháng thuốc Nhưng phương pháp ni cấy địi hỏi thời gian dài, tỷ lệ ni cấy vi khuẩn lao dương tính DMP thấp: Hoàng Thị Phượng (1999) 16,7%, Nguyễn Kim Cương (2006) 6.0%, JM Merino (1999) 20%, Chiu (2007) 22.4% [3],[7],[18],[23] - Một số kỹ thuật khác chẩn đoán TDMP lao Phản ứng PCR(Polymerase Chain Reaction) kỹ thuật sinh học phân tử với phản ứng chuỗi polymerase, PCR cho kết chẩn đốn lao nhanh, kết dương tính cú vi khuẩn bệnh phẩm với chuỗi polymerase đa mồi cho biết vi khuẩn cú khỏng thuốc hay không Kỹ thuật sử dụng rộng rãi chẩn đoán lao phản PCR.T (Polymerase Chain Reaction Tuberculosis) khuyếch đại gen đích IS6110, đoạn gen đặc hiệu có loại vi khuẩn gây bệnh Nguyên lý phản ứng dùng nhiệt để tách sợi AND ra, sau cho nuclotid với cố mặt men polymerase, hạ nhiệt độ xuống, sợi AND nhân lên theo khuôn sợi AND gốc Phản ứng thể qua 40 chu kỳ, chu kỳ gồm giai đoạn (biến tính, lai ghép tổng hợp) [26] Theo Hoàng Thị Phượng (1999) cho thấy kết đô nhậy phản ứng 73.3%, đé đặc hiệu 100% [7] Đặng Hùng Minh (2002) độ nhậy 37.9%, độ đặc hiệu 100% [6] Trên lâm sàng kết phẩn ứng PCR lao dương tính xác định nguyên nhân TDMP lao độ nhậy thấp nên tỷ lệ phát chưa cao DM Lima Cs (2003) nghiên cứu 140 ca TDMP cho đé nhậy 73.8% độ đặc hiệu 90%, âm tính giả 26%, tác giả lý giải trường hợp cú ớt vi khuẩn lao MP có thiếu hụt đoạn gen IS6110 vi khuẩn gây bệnh [22] Nhìn chung PCR dương tính chưa phải chuẩn vàng để chẩn đốn bệnh lao có giá trị định hướng chẩn đoán lao nhiều giá trị trường hợp lao khó tìm thấy vi khuẩn LMP 1.3 Nghiên cứu điều trị TDMP lao trẻ em - Nghiên cứu chọc hút dịch màng phổi Mục đính chọc hút DMP để chẩn đoán xác định, để làm xét nghiệm chẩn đoán nguyên - Nghiên cứu hóa trị liệu chống lao Theo nghiên cứu JM Merino Cs (1999) 39 BN tràn dịch MP lao, tác giả chia làm nhúm: nhúm dùng công thức 2RHE/4RH cho 27 bệnh nhi, nhóm gồm có bệnh nhi dùng công thức 2RHZ/4RH với liều lượng rifampicin 10mg/kg, ethambutol 20mg/kg, isoniaside 5mg/kg, pyrazynamid 25mg/kg hàng ngày tháng, kết khơng có trường hợp thất bại [23] Theo Chiu, Chin Yung Cs (2007), số 13 bệnh nhân lao MP điều trị công thức 2RHZ/4RH thấy hiệu trường hợp thất bại [23] Theo Chiu, Chin Yung Cs (2007), số 13 bệnh nhân lao MP điều trị công thức 2RHZ/4RH thấy hiệu trọng trường hợp [18] Ở nước ta điều trị lao MP trẻ em theo hướng dẫn CTCLQG [7] : - Dùng công thức : 2RHZ/4RH - Liều lượng thuốc theo CTCLQG bảng 1.2 10 Bảng 1.2 liều lượng thuốc theo CTCLQG Thuốc lao Liều điều trị (mg/kg) Isoniazid 4-6 Rifampicin 8-12 Pyrazynamid 20-30 - Nghiên cứu sử dụng corticoid: hiệu việc sử dụng corticoidtrong điều trị TDMP lao nhiều tranh luận Theo Nguyễn Việt Cồ Cs (1984) nờn dựng corticoid điều trị TDMP lao giai đoạn cấp [8] Trần Văn Sáu (1996) đánh giá nhóm bệnh nhân sử dụng coriticoid thấy giảm nhanh triệu chứng, di chứng nhóm chứng khơng dùng corticoid khơng thấy có tai biến sử dụng [13] Theo AN Aggrwal (1999) thận trọng dùng corticoid phối hợp điều trị lao màng phổi, không dùng corticoid cho bệnh nhân lao màng phổi có tình trạng miễn dịch [15] Theo Chiu Cs (2007) nhận xét việc điều trị corticoit không làm giảm thời gian hết DMP không thấy giảm tỷ lệ dày dính MP [18] - Nghiên cứu can thiệp ngoại khoa Mở màng phổi tối thiểu lượng dịch màng phổi lớn tái lập nhanh biến chứng tràn mủ màng phổi Đối với trường hợp có bội nhiễm, can thiệp mổ nội soi bóc vỏ màng phổi sớm vịng tuần đầu, muộn phải can thiệp mổ mở bóc vỏ màng phổi Trong trường hợp TDMP lao đơn thuần, thủ thuật bóc vỏ màng phổi đặt sau bệnh nhân điều trị nội khoa tháng mà màng phổi dính mức dộ rộng ảnh hưởng đến chức hô hấp [1], [9] - Nghiên cứu phục hồi chức hô hấp Phục hồi chức hơ hấp: tiến hành sớm sau hết sốt, hết dịch Tiến hành sớm sau hết sốt, hết dịch Tiến hành thổi bóng, vận động hơ hấp, nằm tư thế…vv Tuy nhiên trẻ nhỏ khó hợp tác nên hiệu không cao 15 Chương Dù kiÕn kÕt nghiên cứu 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Sự phân bố bệnh nhi theo tuổi Nhóm tuổi n Tỷ lệ % 50 BC đa nhân 2 lần Tổng Số bệnh nhi Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.17 Thời gian hết dịch màng phổi Thời gian hết dịch màng phổi Dưới tuần Sè bệnh nhi Tỷ lệ % 21 2-4 tuần Trên tuần Tổng Nhận xét: Bảng 3.18 Đánh giá cải thiện lâm sàng sau tháng điều trị Triệu chứng Sè BN có triệu Sè BN cải Tỷ lệ BN chứng thiện cải thiện (%) Sốt Kém ăn Mệt mái Da xanh Gầy sót Ra mồ ban đêm Ho khan Ho có đờm Ho máu Đau ngực Khó thở Hội chứng giảm Lồng ngực vồng Phổi có ran Nhận xét: Bảng 3.19 Tỷ lệ bệnh nhi theo mức độ di chứng màng phổi phim Xquang phổi chuẩn Phổi/màng phổi Phổi nở không để lại di chứng Dày dính màng phổi nhẹ Tổng Nhận xét: Số bệnh nhi Tỷ lệ % 22 Chương Dự kiến bàn luận kết luận Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng TDMP lao trẻ em Kết điều trị bước đầu điều trị TDMP lao trẻ em 23 TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN Thu thập tài liệu Các tài liệu liên Từ tháng Nhóm nghiên mẫu bệnh quan mẫu 7/2007 -háng cứu phẩm bệnh phẩm 1/2009 DMP Viết đề cương Hồn chỉnh đề Từ tháng Nhóm nghiên cương 2/2009 -tháng cứu 6/2009 Bảo vệ đề cương Đề cương Tháng 8/2009 nhiệm thu Nhóm nghiên cứu Thu thập mẫu 50 mẫu bệnh Tháng 8/2009 Nhóm nghiên (DMP) phẩm – 4/2010 cứu Thu thập liệu Tháng 8/2009- Nhóm nghiên lâm sàng, cận 5/2010 cứu lâm sàng theo dõi bệnh nhân Phân tích số liệu Các bảng số liệu Tháng - 2010 chuẩn bị báo cáo Nhóm nghiên cứu Viết bảo vệ đề Hoàn chỉnh đề tài tài Tháng - 2010 Nhóm nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bé Y tế, Chương trình chống lao quốc gia (2005) Báo cáo tổng kết CTCLQG năm2004 Phương hướng hoạt động năm 2005 Hà Nội, tháng 3/2005 Bé Y tế, Chương trình chống lao quốc gia - Bệnh viện Lao Bệnh phổi (1999), Hướng dẫn thực Chương trình chống lao quốc gia Nguyễn Kim Cương (2006), “So sánh triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị TDMP tơ lao nhóm tuổi 16-45 từ 60 tuổi trở lên từ tháng 1-2001 đến tháng 10-2006”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Mai Văn Khương (2002) “ Lao màng phổi,, Bệnh học Lao, NXBYH, tr 110,117 Nguyễn Đình Kim (1994), “Tràn dịch màng phổi” Bệnh học lao bệnh phổi tập 1, NXBYH, Hà Nội, tr 327-347 Đặng Hùng Minh (2002), “Hiệu sinh thiết MP kim Castelain định vị siêu âm chẩn đoán nguyên nhân TDMP” Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, 68 tr Hoàng thị Phượng, Trần Văn Sáng, Hồ Minh Lý (1999), “Hiệu chẩn đoán TDMPTTDL phản ứng chuỗi Polymerase (PCR)”, Tạp chí nghiên cứu Y học.15,(2) tr 19-22 Ngô Tiến Thành (2004), “Nghiên cứu số tiêu sinh hóa, miễn dịch huyết dịch màng phổi bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao ung thư” Luận văn bác sỹ chuyên khoa II Học Viện Quân Y Bùi Xuân Tám (1999), “ Bệnh hô hấp”, NXB YH, Hà Nội tr 10 906- 909 Trần Hồng Thành (2000), “Những bệnh lý hơ hấp thường gặp”, NXB YH, tr 140 11 Nguyễn Thanh Tó (2004), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi lao”, Luận văn tốt nghiệp 12 bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y khoa Hà Nội Hoàng Trung Tráng (1997), “ Nghiên cứu giá trị chẩn đoán định hướng nguyên nhân TDMP lao ung thư xét 13 nghiệm sinh hoá dịch màng phổi” Luận văn thạc sĩ Y học, HVQY Trần Văn Sáu (1996), “Nghiên cứu đặc điêm lâm sàng, cận lâm sàng phối hợp số phương pháp điều trị TDMP tơ 14 lao” Luận án phó tiến sĩ khoa học Y- Dược Đinh Ngọc Sỹ (1995), “ Bước đầu nghiên cứu giá trị Bilirubin dịch màng phổi chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch” Cơng trình nghiên cứu Y học Qn đội- Học viện Quân Y, tr 38-42 TIẾNG ANH 15 Aggrwal AN, Jindal SK (1999): 16 “Diagnogis of tuberculosis pleural effustion” Indian J Chest Dis Allied Sci 9; 4, 89-100 Aoe K, Hiraki A, Murakami T, et al (2003): “Diagnosti significance of interferon- in tuberculous pleural effusions”, chest; 17 123, 740-744 Choi JA, Hong KT, Chung MH, et al (2001): “CT manifestations of late sequelaein patients with tuberculous pleurisy”, AJR Am J 18 Roentgenol; 176,441-445 Chiu, Chin-Yung, Wu, JUN-Ho, Wong, Kin-Sun (2007): “Clinical speetrum of tuberculosis pleural effusion in chidren”, Ingentaconnect Pediatrics International, Volume 49, Number 3, PP, 19 359-362 (4) Chakrabarti B, Davies PD (2006) “Pleural tuberculosis” 20 Monaldi Arch Chest Di; 65 (1):26-33 Ferrer J, “Pleural tuberculosis” Eur Respir J; 10 : 942 -7 21 Kurt J Isselbacher (1994), “Bilirubin metabolism and hyberbilirrubinenia”, Harrison's principle internationalmedicine, International Edition 22 Vol2 1453-1457 Lima DM, DM Colares, JK da Fonseca BA (2003): “Combined use of the polymerase chain reaction and detection of adenosine deaminase activity on pleural fluid improves the rate of diagnosis of pleural 23 tuberculosis” Chest; 124, 909-914 Light RW (1994), “Pleuraldisease” Harrison's principle international 24 medicine, International Edition New York, p 1229-1232 Merino JM, Carpintero I, Alvarez T, Rodrigo J, Sanchez J, Coello JM (1999), “Tuberculous pleural effusion in children” Chest; 115: 25 26- 30 Moon WK, Kim WS, Kim IO, Im JG, Kim JH, Yeon KM, Han MC (1999), “Complicated pleural tuberculosis in children: CT 26 evaluation”Pediat Radiol 29 (3): 153-157 Millard FJC, Pepper JR (1995), “ Pleural disease in respiratory 27 medicine”, Sounders WB Co London(1), p 1554-1579 Tagaki N, Hasengawa Y, Idnyama (1998), “PCR of pleural biopsy specimens for rapid diagnosis of tuberculosis pleurisy” Int J Tuber 28 Lung Dis; 4, p 338 Theart A C (2005), “Criteria used for the dialogis of childhood tuberculosis at primary health care level in a high-burden, urban setting.” J Tuberc lung dis (11): 1210-1214 The Union TIẾNG PHÁP: 29 Chrétien J, Nebut M, Danel (1987), Les Ðp Boutin C, Guerin JC, Viallat JR et al (1992), “Exploration des maladies de la plèvre materielle utilisée et technique d' Ðtude”, Masson, Paris, Rew, Mal, Resp 9, 81 - 97 MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu Các nghiên cứu tràn dịch màng phổi lao giới Việt Nam 1.1 Cỏc nghiên cứu lõm sàng .2 1.2 Nghiên cứu cận lõm sàng .3 1.3 Nghiên cứu điều trị TDMP lao trẻ em .8 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 10 2.1 éối týợng nghiên cứu 10 2.1.1 Tiờu chuẩn lựa chọn bệnh nhõn vào nghiên cứu 10 2.1 2.Tiờu chuẩn loại trừ .10 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .11 2.2 Phýừng phỏp nghiên cứu 11 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .11 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 11 Chương 3: Dự kiến kết nghiên cứu 14 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 14 3.2 Đặc điểm lâm sàng tràn dịch màng phổi lao 15 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .18 3.4 Kết đạt đáp ứng sau tháng điều trị .20 Chương 4: Dự kiến bàn luận kết luận 22 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng TDMP lao trẻ em 22 Kết điều trị bước đầu điều trị TDMP lao trẻ em 22 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB AIDS Acid Fast Bacilli (Vi khuẩn kháng cồn kháng toan) Acquired Immuno Deficiency Syndrome BCG (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Bacilli Calmette Guerin CTCLQG Cs DMP ELISA (Vi khuẩn lao sống giảm động lực) Chương trình chống lao quốc gia Cộng sù Dịch màng phổi Enzyme-linhed immunosorbe assay HIV HT KMP MP PCR (Phản ứng miễn dịch gắn men) Human Immunodeficency Virus Huyết Khoang màng phổi Màng phổi Polymerase Chain Reaction XN (Phản ứng chuỗi Polymerase PCR) Xét nghiệm SDD TDMP WHO Suy dinh dưỡng Tràn dịch màng phổi World Health Organnization (+) (-) (Tổ chức y tế giới) Dương tính Âm tính BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN LAO BỆNH PHỔI TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO Ở TRẺ EM Tên chủ nhiệm đề tài: HÀ NỘI ... sàng, cận lâm sàng kết bước đầu điều trị tràn dịch màng phổi lao trẻ em” nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi lao bệnh nhi điều trị khoa Nhi Bệnh viện Lao. .. Đặt vấn đề Tràn dịch màng phổi lao trẻ em thể lao phổi hay gặp đứng thứ sau lao màng não, lao hạch Theo số liệu khoa nhi bệnh viện Lao Bệnh Phổi TW, tỷ lệ tràn dịch màng phổi (TDMP) lao chiếm... phổi phim Xquang phổi chuẩn Phổi /màng phổi Phổi nở không để lại di chứng Dày dính màng phổi nhẹ Tổng Nhận xét: Số bệnh nhi Tỷ lệ % 22 Chương Dự kiến bàn luận kết luận Đặc điểm lâm sàng, cận lâm