LUẬN VĂN THẠC SỸ HOÀN CHỈNH (Y DƯỢC) đánh giá kết quả phẫu thuật dẫn lưu áp xe trong điều trị lao cột sống ngực tại bệnh viện lao và bệnh phổi trung ương

TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)

1 Đặt vấn đề Lao bệnh thường gặp giới Theo ước tính WHO, 1/3 dân số giới nhiễm vi khuẩn lao[50] Ngày nay, bệnh lao có xu hướng gặp nước phát triển nước phát triển đặc biệt sù gia tăng số bệnh nhân cã suy giảm hệ thống miễn dịch[50] Bệnh lao ngày khó điều trị kết hợp với nhiễm HIV với gần 13 triệu người nhiễm đồng thời lao-HIV giới[43][50], mặt khác xuất ca kháng thuốc, đa kháng thuốc siêu đa kháng thuốc làm cho bệnh lao trở lên nguy hiểm gây chết cho gần triệu người hàng năm[7][21][43] Lao cột sống, hay viêm đốt sống lao ( bệnh Pott) tổn thương lao thứ phát, thường qua đường máu bạch huyết, chiếm khoảng 1-2% bệnh nhân lao chiếm tỉ lệ cao lao xương khớp[1], [2], [4], [5][30][31][34] Vùng ngực vị trí thường gặp hàng đầu chiếm 50-60% tổn thương cột sống lao[11][17][42][44] Các tổn thương bao gồm tổn thương thân đốt sống đĩa đệm gây xẹp thân đốt sống, hẹp khe khớp, dính đốt sống, tạo hang Từ gây biến chứng nặng nề gù vẹo cột sống, áp xe cạnh sống, chèn Ðp tủy sống gây liệt hai chi Điều trị phẫu thuật lao cột sống vấn đề khó Mặc dù ngày có phương pháp chuyên biệt hiệu điều trị bệnh lao tổn thương cột sống nói riêng song lao cột sống có nhiều quan điểm thái độ điều trị khác lâm sàng[1][3] Nhìn chung, điều trị phẫu thuật định có dấu hiệu chèn Ðp thần kinh; có biến dạng cột sống có áp xe lớn cạnh sống[17][23][36] Trong nước có nhiều trung tâm ngiên cứu điều trị phẫu thuật lao cột sống, song cơng trình, báo cáo tổng kết kết điều trị lao cột sống Ýt, kinh nghiệm phẫu thuật chưa chia sẻ nhiều Tại BV Lao Bệnh phổi Trung ương, hàng năm tiến hành phẫu thuật khoảng 60-80 trường hợp lao cột sống đoạn ngực, đặc điểm giải phẫu cột sống đoạn ngực tương đối vững, mặt khác, điều kiện kinh tế phương tiện chưa cho phép nên hạn chế phẫu thuật chỉnh hình cột sống đoạn ngực bệnh lao Trong đa số trường hợp áp dụng phẫu thuật mở ngực dẫn lưu áp xe Các bệnh nhân sau mổ theo dõi đầy đủ lâm sàng xét nghiệm Trên sở đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật dẫn lưu áp xe điều trị lao cột sống ngực Bệnh viện Lao Bệnh phổi Trung ương” nhằm hai mục đích: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật dẫn lưu ổ áp xe lao cột sống ngực Nhận xét định phương pháp phẫu thuật Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Một số điểm lịch sử nghiên cứu điều trị bệnh lao cột sống nguyên nhân, đường lây truyền lao cột sống 1.1.1 Một số điểm lịch sử nghiên cứu điều trị bệnh lao cột sống Các nhà khoa học giới tìm thấy chứng chứng minh bệnh lao xuất thể người từ sớm, Khoảng 5400 năm trước công nguyên[22][38] Trải qua thời gian phát triển, vi khuẩn lao có nhiều biến đổi để tạo nên hệ thống gen khả thích nghi phong phó Lao cột sống ghi nhận xuất xác ướp Ai Cập khoảng 3000 năm tcn[4][38] Hippocrates viết bệnh lao cột sống[34][38] từ kỉ III tcn: lao cột sống bệnh có cột sống bị gù phía sau, gần chẳng có phương pháp để điều trị Năm 1779, Percival Pott[34][38] người diễn tả chi tiết bệnh có triệu chứng gù cột sống có liệt hai chi dưới, từ tên ơng đặt cho bệnh viêm đốt sống vi khuẩn lao- bệnh Pott Năm 1882, Robert Koch thông báo Berlin, Đức, bệnh lao mét vi khuẩn gây nên gọi Bacillus Tuberculosis Từ người ta phân biệt lao xương khớp với bệnh khác chế bệnh sinh Vào thời kì phát trực khuẩn lao, bệnh lao bệnh nan y Tuy nhiên, với phát kháng sinh, thuốc kháng lao đời Waksman (1945) tìm Streptomycin mở giai đoạn điều trị bệnh lao, sau Isoniazid ( INH) (1952), Ethambuton, Rifampicin (1965), Pyrazinamid (1978) Đến cuối thập niên 1950, phác đồ điều trị lao hiệu hồn chỉnh với cơng thức phối hợp[7][27][43] Các mạng lưới chống lao quốc gia phát triển mạnh, chiến lược DOTS giúp quản lý bệnh lao tuân thủ điều trị dập tắt nguồn lây lao cộng đồng Đến thập niên 1970, bệnh lao đẩy lùi hầu phát triển kiểm soát hầu phát triển Đã có lúc nhà quản lý cho tiêu diệt hồn tồn bệnh lao giới đến cuối thập niên 1980, bệnh lao quay trở lại trở lên tồi tệ trước[38][50], đến thập niên 1990, số trường hợp nhiễm lao tăng 20% toàn giới Nguyên nhân quay trở lại bệnh lao bùng nổ đại dịch HIV- AIDS, phác dồ điều trị lao kéo dài dẫn đến tuân thủ điều trị xuất chủng vi khuẩn lao kháng thuốc đa kháng thuốc[38][43] Một số tác giả cho rằng, gia tăng tỉ lệ mắc lao cịn già hóa dân số tăng tỉ lệ nhân viên y tế tiếp xúc với bệnh lao[38] Lao cột sống lao xương khớp thường gặp Nó chiếm khoảng 5070% bệnh nhân lao xương khớp [5][34][35] Trong đó, tỉ lệ lao cột sống ngực khoảng 50-60%, lao cột sống thắt lưng khoảng 30-40% bệnh nhân lao cột sống [17][35] Trước có thuốc chống lao đặc hiệu, điều trị bệnh chủ yếu theo trường phái Berck bao gồm: bất động chặt chẽ cột sống giường, bột áo bột kết hợp với tắm nắng mặt trời nghỉ ngơi lâu dài vùng bờ biển Từ phác đồ chống lao hiệu hoàn chỉnh, việc điều trị lao cột sống có thay đổi rõ rệt Cùng với điều trị thuốc chống lao, phẫu thuật góp phần khơng nhỏ cứu sống bệnh nhân đưa họ trở lại sống bình thường Hodgson A.R., Stock F.E (1956) [36] dùng đường trước vào cột sống giải thoát chèn Ðp tuỷ ghép xương tự thân để kết hợp đốt sống bị tổn thương Hội đồng nghiên cứu y học Anh (1973) [trích từ 17] đề phác đồ điều trị lao cột sống tuỳ theo tình trạng bệnh nhân Quá trình điều trị cho thấy điều trị phẫu thuật cho kết tốt với tỉ lệ khỏi bệnh cao, sớm, nhanh, áp xe lạnh giải tốt, Ýt bị biến dạng cột sống Tuli S.M (1975) [48] đưa giải pháp dùng hoá trị liệu làm nền, điều trị 4-6 tuần, khơng có chuyển biến tiến hành phẫu thuật Giải pháp Ali R, Mark Lee (1996) [trích từ 17] cổ vũ cho chiến lược điều trị phù hợp với điều kiện hạn chế nước phát triển nước phát triển với y học điều kiện cho phép, bệnh nhân phẫu thuật định phẫu thuật sớm cho kết điều trị khả quan 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh Lao cột sống vi khuẩn lao người Mycobacterium tuberculosis hominis[17][38]gây Mycobacterium lao họ gồm nhiều trực khuẩn thường vô hại, Ýt khả gây bệnh người bình thường gây bệnh người suy giảm miễn dịch, nhiễm HIV-AIDS Mặc dù chưa thấy nêu bệnh nguyên lao cột sống gây lao cột sống người nhiễm HIV-AIDS[17][38] 1.1.3 Đường lây truyền Đường mạch máu, bạch huyết: đường chủ yếu Trực khuẩn lao từ ngồi mơi trường vào thể qua đường hơ hấp, hình thành ổ lao tiên phát Từ ổ lao tiên phát trực khuẩn lao theo đường máu, bạch huyết đến cột sống Đường tiếp cận: đường lây truyền chưa nói nhiều y văn chưa có chứng thuyết phục Trực khuẩn lao từ ổ lao mủ lao tạng lân cận với cột sống màng não, thận, tới cột sống gây lao cột sống Thời gian để trực khuẩn lao từ phức hợp sơ nhiễm từ tổn thương lao, ổ lao thể qua đường máu tới cột sống trung bình 3-5 năm[17] Lao Ýt xảy đốt sống, khoảng 70% bệnh nhân lao cột sống có đốt sống bị tổn thương, khoảng 20% có tổn thương từ đốt sống trở lên[17] Lao cột sống lao thứ phát Bệnh thường góc trước đốt sống lan đến đốt lân cận 1.2 Đặc điểm giải phẫu cột sống thương tổn giải phẫu bệnh lao cột sống vùng ngực 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống vùng ngực 1.2.1.1 Cấu tạo đốt sống ngực[47] Thân đốt sống ngực có hình trụ, thắt eo giữa, có kích thước ngang trướcsau Ở bên có hai mặt khớp nhỏ với xương sườn Lỗ đốt sống nhỏ trịn cuống không chạy chẽ xa đốt sống cổ Tuỷ sống đoạn ngực nhỏ tròn so với đoạn tuỷ cổ Các mảnh ngắn, dày rộng, chúng gối lên từ xuống Mỏm gai chúc xuống Mỏm ngang lớn nhô lên từ chỗ nối cuống mảnh Mỗi mỏm chạy phía sau bên mang mặt khớp hình oval gần đỉnh mỏm, mặt khớp hướng trước để tiếp khớp với củ xương sườn tương ứng Thân đốt sống ngực thay đổi dần từ kiểu thân đốt sống cổ tới kiểu thân đốt sống ngực Các đốt sống ngực thay đổi dần từ kiểu thân đốt sống ngực tới kiểu thân đốt sống thắt lưng Cấu trúc góp phần làm tầm gấp-duỗi lớn đầu tiếp nối với cổ thắt lưng cột sống ngực 1.2.1.2 Các khớp cột sống ngực[47]  Các thân đốt sống liên kết với dây chằng dọc đĩa sụn gian đốt sống bao gồm : • Dây chằng dọc trước • Dây chằng dọc sau • Các đĩa gian dốt sống  Khớp mỏm khớp khớp động Đoạn cột sống khớp phẳng, đoạn khớp trụ Bao khớp xuống dầy, tăng cường dây chằng vàng, dây chằng dọc sau Hướng liên quan mỏm khớp phụ thuộc vào độ gấp, duỗi, xoay đoạn sống Hình 1.1: Đốt sống ngực nhìn  Các đốt sống liên kết với hệ thống dây chằng khỏe trợ giúp hệ kéo dài từ hộp sọ đến khung chậu 1.2.1.3 Đặc điểm đoạn cột sống ngực[40][47] Cột sống ngực bình thường gù khoảng 18-510 , thân đốt có hình chêm, cao phía sau phía trước Hình 1.2 : Đoạn sống ngực nhìn nghiêng Khả gấp đốt sống ngực liên quan đến đốt sống cổ đốt sống thắt lưng Khớp C7-T1 gấp khoảng 90, T1-T6 gấp khoảng 4o, T6-T7 đến T12-L1 tăng dần từ 5-120 Bẻ sang hai bên khoảng 60 từ T1 đến T10 8o khớp ngực-thắt lưng Trục xoay đốt sống khoảng 80 từ T1-T8 Trục xoay đốt sống ngực thấp khớp ngực-thắt lưng giảm đến 2o Phần tận tủy sống hay nón tủy thường mức T11 kết thúc ngang mức L1-L2 Đường kính ống tủy đoạn ngực nhỏ đoạn cổ thắt lưng Đường kính ống tủy ngang T6 khoảng 16mm, đoạn cổ thắt lưng 23mm 26mm 1.2.2 Các thương tổn giải phẫu bệnh lao cột sống vùng ngực[trích từ 17] 1.2.2.1 Đại thể * Các tổn thương theo giai đoạn tiến triển lao cột sống Giai đoạn xâm nhiễm Vi khuẩn lao sau xâm nhập vào xương sống, khu trú phát triển chủ yếu thân đốt sống nơi có nhiều máu nuôi, ổ bệnh phát triển phần xốp thân đốt, ổ bệnh khu trú cung thần kinh (bảng sống), chân cung, mấu khớp dưới, mấu gai mấu ngang Tổn thương thân đốt sống: có hai dạng tổn thương Dạng lan tỏa nông: Tổn thương lao nông, bề mặt Y văn gọi trực khuẩn lao “liếm” bề mặt đốt sống, khó phát Nếu có tổn thương nung mủ, chụp XQ cột sống thấy rõ Dạng tạo hang khu trú: thân đốt sống bị hủy hoại thành điểm Chung quanh vùng thâm nhiễm gây viêm đốt sống Tổn thương đĩa đệm: 10 Sau tuổi, đĩa đệm hồn tồn khơng cịn mạch máu ni Vì vậy, khơng có lao đĩa đệm đơn người lớn Tấm sụn không bị nhiễm lao trực khuẩn lao khơng có yếu tố tiêu huỷ colagen Vi khuẩn lao phát triển hai bên đĩa đệm, phá huỷ cấu trúc xương hệ thống mạch máu làm cho đĩa đệm khơng cịn hấp thu dinh dưỡng từ xương hai bên Nh vậy, giai đoạn xâm nhiễm, đĩa đệm chưa bị tổn thương đại thể 57 Chương Dự kiến bàn luận Dự kiến kết luận Dự kiến kiến nghị TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt Đặng Thị Kim Anh, Huỳnh Thị Liễu (1984), “Khảo sát lâm sàng kết điều trị lao cột sống”, Luận văn tốt nghiệp đại học Y Khoa, trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Trần Ngọc Ân (1986), “Một số nhận xét bệnh lao cột sống”, Tạp chí nội khoa sè 3, tr 10-13 Hoàng Tiến Bảo, Nguyễn Văn Điền, Nguyễn Thành Hiệp, Võ Văn Thành (1976), “Nhận xét 100 trường hợp mổ lao cột sống người lớn dùng lối vào trươc”, Tập san Y Học Việt Nam, sè 1, tr 1-15 Leng Chhay (2004), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm hình ảnh XQ lao cột sống", Luận văn thạc sỹ Y học, Trường đại học y Hà Nội Nguyễn Việt Cồ (1987), “Tình hình lao xương khớp viện lao bệnh phổi”, Báo cáo sinh hoạt khoa học tập 3, tr 8-21 Đoàn Lê Dân (1994), “Một số nhận xét điều trị lao cột sống có chèn Ðp tủy”, Báo cáo hội nghị chấn thương chỉnh hình Việt-Mỹ lần thứ Nguyễn Đình Hường (1994), “Dịch tễ học bệnh lao bệnh phổi”, Bệnh học lao bệnh phổi, Nhà xuất Y Học, tr 105-123 Nguyễn Mai Hồng (1994), "Biểu lâm sàng 155 trường hợp lao xương khớp bệnh viện Bạch Mai”, Y Học Việt Nam, tập 185 (10), tr 21-25 Nguyễn Văn Huân (1991), “Kết điều trị 113 ca lao xương khớp”, Nội san lao bệnh phổi, tập 9, tr70 10 Âu Dương Huy (2008), “Phẫu thuật nội soi với đường mổ nhỏ cho lao cột sống thắt lưng”, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 11 Đặng Văn Khiêm (1996), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 68 bệnh nhân lao cột sống người lớn”, Hội nghị khoa học lao bệnh phổi, tr 91 12 Chour Khunheng (2007), “Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán Lao cột sống, Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Thế Luyến (1993), “Kết hợp xương phẫu thuật lao cột sống”, Luận văn chuyên khoa cấp II chấn thương chỉnh hình, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 14 Nguyễn Thế Luyến (1996), “Góp phần nghiên cứu điều trị góc gù lao cột sống”, Luận án thạc sĩ khoa học Y Dược, Chuyên ngành phẫu thuật đại cương, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 15 Đàm Trung Lưu (1996), “Lao xương khớp”, Bệnh học lao bệnh phổi tập 2, tr 117-137 16 Hồ Minh Lý (2000), “PCR chẩn đoán bệnh lao”, Hội nghị miễn dịch lần thứ 10, tr 60 17 Hoàng Minh (2004), “Lao xương khớp”, Nhà xuất Y Học, tr 120 - 194 18 Trịnh Văn Minh (1997), “Giải Phẫu người tập I”, nhà xuất y học 19 Trần Quang Phục (1991), "Lao xương khớp nhận xét qua 148 trường hợp", Nội san lao bệnh phổi, tập 9, tr 59 20 Vũ Thành Phụng (1987), “Điều trị biến chứng lao cột sống lưng trẻ em phẫu thuật thân đốt”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II chấn thương chỉnh hình, trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 21 Phạm Khắc Quảng (1994), “Đại cương bệnh lao”, Bệnh học lao bệnh phổi, Nhà xuất Y học, tr 65-69 22 Võ Văn Thành (2006), “Lịch sử hình thành phát triển ngành cột sống Việt Nam 30 năm (1975-2006) TP Hồ Chí Minh", www chanthuongchinhhinh.com/lib 23 Võ Văn Thành (1995), “Điều trị phẫu thuật lao cột sống dùng lối vào trước”, Luận án phó tiến sĩ khoa học Y Dược, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 24 Đàm Tọa (1995), “Bệnh lao cột sống”, Nội san lao bệnh phổi, tổng hội Y Dược học Việt Nam, tập 19, tr 36-49 II Tiếng Anh 25 Aguilar F., Acosta A.C., Malapig B.A., Celo R.L (1968), “An evaluation of surgical treatment of Pott’s disease in the Philippines”, The 4th Pan Pacific rehabilitaion conference proceedings, p 428-432 26 Aldes O.H (1952), “Treatment of abscesses associated with spinal tuberculosis”, Chest, 21, p 562-577 27 Allen A.R., Stevenson A.W (1957), “The result of combine drug therapy and early fusion in bone tuberculosis”, J bone Joint surg, Am, 39, p.32-42 28 Babhulakar S.S., Tayade W.B., Babhulkar S.K (1984), “Atypical spinal tuberculosis”, J bone and joint surg, 66, p 239-242 29 Balley H.L., Gabriel Mary., Hodgson A.R., Shin J.S (1972), “Tuberculosis of the spine in the children Operating findings and results in one hundred consecutive patients treated by removal of the lesson and anterior grafting”, J Bone and joint surg, 54A, N8, p.1633-1657 30 Bosworth D.M., Levine J (1949), “Tuberculosis of the spine, an analysis of cases treated surgically”, J bone and joint surgery, 31 31 Campos O.P (1955), “Bone and joint tuberculosis and its treatment”, J bone joint surg Am, 37, p.937-966 32 Dawodu S.T (2008), “Spinal cord injury: definition, epidemiology, pathophysiology”, Emedicine.com 33 Grifiths D.L., Seddon H.J., Roaf R (1956), “Pott’s paraplegia”, Oxford university press 34 Hidalgo J.A., Alangaden G (2008), “Pott’s disease”, Emedicine.com 35 Hodgson A.R., Skinsnes O.K., Leung C.Y (1967), “The pathogenesis of Pott’s paraplegia”, Bone joint surg Am, 49, p.1147-1156 36 Hodgson A.R., Stock F.E (1960), “Anterior spine fusion for the treatment of tuberculosis of the spine”, J bone joint surg, 42, p.295-310 37 Kemp H.B.S., Jackson J.W., Jeremiah J.D., Cook J (1973), “Anterior fusion of the spine for infective lesions in adults”, J bone and joint surg, 55, p.715-733 38 Kevin Lau (2008), “The history of spinal surgery”, Dr Lau’s optimal health newsletter 39 Kuklo T.R., Lenke L.G (2000), “Thoracoscopic spine surgery: current indications and techniques”, Orthop Nurs, 19(6), p.15-22 40 Leahy M., Rahm M (2007), “Thoracic spine fractures and dislocations”, Emedicine.com 41 Leventhal M.R, “ Anatomy of vertebral column”, Campbell’s operative orthopedic 42 Mehta J.S., Bhojraj S.Y (2001), “Tuberculosis of the thoracic spine, A clasification based on the selection of surgical strategies”, Journal of bone and joint surgery, Bristish volume 43 Mendez J.C (2001), “Multi drug resistance in tuberculosis and the use of PCR for defining molecular markers of resistance”, Duval county medical sociaty document 44 Meng C.M., Chen H.I (1935), “The association of intrathoracic lesions with bone and joint tuberculosis: A study of 100 cases”, J bone joint surg Am, 17, p.552-558 45 Risko T., Novoszel T (1963), “Experiences with radical operations in tuberculosis of the spine”, J bone joint surg Am, 45, p.53-68 46 Sathyamoorthy P (1990), “Extension of paravertebral abscess in tuberculosis of the thoracic spine: report of two cases”, Med j Malaysia, 45(4), p.329-334 47 Standring S (2005), “Gray’s Anatomy”, The Anatomical Basis of Clinical Practice, 39th Edition, p.725-773 48 Tuli S.M (1969), “Treatment of neurological complications in tuberculosis of the spine”, J Bone joint surg Am, 51, p 689-692 49 Upadhyay S.S., Saji M.J., Sell P., Yau A.C (1994), “The effect of age on the change in deformity after radical resection and anterior arthrodesis for tuberculosis of the spine”, J bone joint surg Am, 76, p.701-708 50 WHO, Global tuberculosis control report 2008, wwww.who.int/mediacentre 51 Wilkinson M.C (1955), “The treatment of tuberculosis of the spine by evacuation of the paravertebral abscess and curettage of the vertebral bodies”, J bone joint surg Br, 37, p.382-391 52 Wilkinson M.C (1969), “Tuberculosis of the spine treated by chemotherapy and operative debridement: A long-term follow-up study”, J bone and joint surg, 51, p.1331-1342 53 Yau M.C., Hodgson A.R (1968), “Penetration of the lung by the paravertebral abscess in tuberculosis of the spine”, J bone joint surg Am, 50, p.243-254 54 Yimaz C., Selek Y.H., Korkusuz Zeki (1999), “Anterior intrusmentation for the treatment of spinal tuberculosis”, J Bone joint surg Am, 81, p.1261-1267 MỤC LỤC Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu 1.1.Một số điểm lịch sử nghiên cứu điều trị bệnh lao cột sống nguyên nhân, đường lây truyền lao cột sống .3 1.1.1.Một số điểm lịch sử nghiên cứu điều trị bệnh lao cột sống .3 1.1.2.Nguyên nhân gây bệnh 1.1.3.Đường lây truyền .5 1.2 Đặc điểm giải phẫu cột sống thương tổn giải phẫu bệnh lao cột sống vùng ngực .6 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống vùng ngực 1.2.2 Các thương tổn giải phẫu bệnh lao cột sống vùng ngực[trích từ 17] .9 1.2.3 Tổn thương vi thể[4][17] 15 1.3 Triệu chứng, chẩn đoán lao cột sống ngực 17 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng lao cột sống ngực .17 1.3.2 Chẩn đoán lao cột sống 22 1.4 Điều trị lao cột sống Sự phát triển chuyên ngành phẫu thuật lao cột sống .24 1.4.1 Điều trị lao cột sống 24 1.4.2 Sự phát triển chuyên ngành phẫu thuật lao cột sống .25 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 - Các bệnh nhân có chẩn đốn sau mổ lao cột sống dựa vào: 36 + Giải phẫu bệnh có tổn thương lao .36 + Tìm thấy vi khuẩn lao mủ áp xe 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu .36 2.3 Xử lí số liệu 43 2.4 Đạo đức nghiên cứu 43 Dự kiến Kết nghiên cứu 44 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 44 3.1.1 Tuổi .44 3.1.2 Giới 44 3.1.3 Nghề nghiệp 45 3.1.4 Tổn thương lao quan khác 45 3.1.5 Các bệnh mãn tính liên quan lao cột sống 45 Bệnh mãn tính 45 Số bệnh nhân 45 Tỉ lệ % .45 HIV (+) 45 Đái đường 46 Bệnh phổi 46 Bệnh tim mạch 46 Tổng sè 46 3.1.6 Một số số lâm sàng,xét nghiệm xác định lao cột sống 46 3.1.7 Số đốt sống bị tổn thương 46 3.1.8 Vị trí cột sống bị tổn thương 47 3.1.9 Góc gù cột sống trước mổ .48 3.1.10 Dấu hiệu đau trước mổ .48 3.1.11 Dấu hiệu liệt .48 3.2 Điều trị 50 3.2.1 Công thức sử dụng thuốc chống lao .50 3.2.2 Các tổn thương phát mổ 51 3.2.3 Đặc điểm ổ áp xe cạnh sống 51 3.2.4 Thời gian mổ 51 3.2.5 Thời gian để dẫn lưu áp xe 51 3.2.6 Lượng máu truyền cho bệnh nhân 52 3.2.7 Các biến chứng sau mổ 52 3.3 Kết điều trị 52 3.3.1 Triệu chứng đau trước sau mổ 52 3.3.2 Triệu chứng liệt sau mổ 54 Liệt vòng bàng quang-trực tràng sau mổ 54 3.3.5 Kết liền xương 55 3.3.6 Kết phục hồi 55 Dự kiến bàn luận 57 Dự kiến kết luận 57 Dự kiến kiến nghị 57 Tài liệu tham khảo Phụ lục CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB : Acid fast bacilli (trực khuẩn kháng toan) AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome ASIA : American Spinal Injury AssOciation BQ - TT : Bàng quang - Trực tràng BQ : Bàng quang CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt líp vi tính Cs : Cột sống DOTS : Directly Observed Therapy, Shortcourse (Liệu pháp điều trị quan sát trực tiếp, ngắn ngày) GPB : Giải phẫu bệnh HIV : Human immuno deficiency virus MF : Màng phổi PCR : Polymerase chain reacting TC : Triệu chứng Tcn : Trước cơng ngun TDTKMF : Tràn dịch tràn khí màng phổi TL : Thắt lưng TT : Tổn thương XQ : X quang BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC TRÁNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DẪN LƯU ÁP XE TRONG ĐIỀU TRỊ LAO CỘT SỐNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã sè : 60.72.07 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS ĐÀO XN TÍCH HÀ NƠI - 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC TRÁNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DẪN LƯU ÁP XE TRONG ĐIỀU TRỊ LAO CỘT SỐNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NÔI - 2009 ... tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật dẫn lưu áp xe điều trị lao cột sống ngực Bệnh viện Lao Bệnh phổi Trung ương? ?? nhằm hai mục đích: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật dẫn lưu ổ áp xe lao cột sống ngực. .. 1.4 Điều trị lao cột sống Sự phát triển chuyên ngành phẫu thuật lao cột sống 1.4.1 Điều trị lao cột sống Điều trị lao cột sống bao gồm điều trị thuốc kháng lao, điều trị phẫu thuật điều trị phục... trước Phẫu thuật phẫu thuật bổ xung ổ lao phía trước phẫu thuật * Các phẫu thuật dẫn lưu ổ áp xe nạo ổ bệnh Phương pháp chọc hút ổ áp xe trước tủy Calve (1917) đề phương pháp chọc hút ổ áp xe phía