TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuật ngữ u quái xuất phát từ tiếng Hy lạp (teratos) có nghĩa kì qi Theo Willis, u quái khối u nằm lạc chỗ quan vị trí giải phẫu có chứa tổ chức thuộc ba thai (lá thai ngoài, thai thai trong) Tiêu chí tổ chức ba thai khơng phải tiêu chí bắt buộc phân định tổ chức thai nhầm lẫn [52] U quái trung thất chiếm 1/3 tổng số u quái vị trí thể, tỷ lệ chuyển từ lành tính sang ác tính từ 12-20% [61] Là khối u thường gặp trung thất trước [1],[2],[4],[5],[6], [9],[10],[11], [12], [30] Khối u lành tính thường khơng có triệu chứng lâm sàng Khi khối u lớn gây đè ép quan trung thất, khối u vỡ đe dọa đến tính mạng người bệnh, gây khó khăn chẩn đốn điều trị [10], [16], [18], [22], [25], [26], [52] Chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính (CLVT) ngực giữ vai trị chủ đạo việc định hướng chẩn đoán chất u, vị trí u, mối liên quan khối u với cấu trúc quanh u, biến chứng vỡ u [15],[48] Ở nước ta, hệ thống máy chụp CLVT có hầu hết bệnh viện tỉnh, thành phố Đây điều kiện thuận tiện giúp cho cơng tác chẩn đốn u trung thất nói chung u quái trung thất nói riêng Một số tác Phan Kế Toại [12] năm 2003 nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CLVT khối u trung thất thường gặp người lớn bệnh viện Việt Đức; Tạ Chi Phương năm 2007 [10] nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng kết sau mổ u quái u nang bì trung thất Nghiên cứu riêng u quái trung thất phương diện chẩn đoán hình ảnh chưa có đề tài Vì chúng tơi tiến hành đề tài: "Mơ tả đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đốn cắt lớp vi tính U quái trung thất" với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính u qi trung thất Đánh giá giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn u qi trung thất Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu u quái trung thất 1.1.1 Trên giới : Trong lĩnh vực chẩn đốn hình ảnh, kể từ trường hợp u quái trung thất bệnh nhân nữ 21 tuổi JA Gordon báo cáo năm 1823 có nhiều nghiên cứu u quái Về nghiên cứu tập trung theo hai hướng: - Nghiên cứu hình ảnh u quái tất quan thể: + William F Parlow (1971) nghiên cứu u quái bệnh nhân nhi cho thấy, vị trí hay gặp u quái theo thứ tự sau: buồng trứng, khu vực cụt, tinh hoàn, trung thất, sau phúc mạc, não, cổ Sự có mặt tế bào chưa biệt hóa khối u có liên quan đến thối hóa ác tính [61] + Năm 1982 nghiên cứu Arnoldc Friedman đặc điểm u quái lành tính dạng nang cho thấy CLVT có giá trị hẳn so với XQ siêu âm chẩn đoán Sự diện mỡ, vơi tổ chức tiêu chí có giá trị chẩn đốn [15] - Các nghiên cứu hình ảnh u quái trung thất: tập trung vào khía cạnh sau: Hình ảnh u qi phim XQ ngực CLVT ngực: Năm 1997, nghiên cứu Kathleen H Moellen cho thấy phim chụp ngực thẳng 92% khối u gây biến dạng trung thất, khối u phát triển lấn vào lồng ngực trái hay gặp với tỷ lệ 53%, 82% khối u phát triển lệch phía lồng ngực Khối hỗn hợp nhiều tỷ trọng, ranh giới gọn rõ dấu hiệu thường gặp CLVT Tác giả đưa số dấu hiệu u quái siêu âm cộng hưởng từ CLVT lựa chọn hàng đầu chẩn đoán u quái trung thất [44] Các đặc điểm hình ảnh khối u quái vỡ: - Năm 1997 Kaoru Sasaka nghiên cứu biến chứng vỡ tự phát u quái lành tính trung thất Tỷ lệ vỡ u 36 %, khối u thường vỡ vào phổi, khí phế quản, màng phổi, màng tim mạch máu lớn Cá biệt khối u vỡ vào tĩnh mạch chủ trên, động mạch chủ ngực Những trường hợp cần can thiệp phẫu thuật cấp cứu [33] - Năm 1998, tác giả Soo-Jung choi nghiên cứu đưa dấu hiệu hình ảnh CLVT khối u vỡ [55] 1.1.2 Tại Việt Nam: Các nghiên cứu u trung thất chủ yếu phương diện phẫu thuật Nghiên cứu chẩn đốn hình ảnh u trung thất cịn khiêm tốn Các cơng trình nghiên cứu nước chứng tỏ ba loại u trung thất hay gặp u quái, u thần kinh u tuyến ức [2],[4],[5],[9],[10] Trong u tuyến ức có tỷ lệ ác tính cao loại u khác [4],[11] Tĩnh mạch chủ bị xâm lấn dấu hiệu hay gặp khối u ác tính trung thất [4], [8] Theo Tạ Chi Phương [10] khối u qi trung thất thường có hình trịn (92,3%), vơi hóa u gặp với tỷ lệ 7,6% 1.2 Giải phẫu bệnh u quái trung thất U tế bào mầm nhóm u có u quái Các khối u tế bào mầm ác tính thường xuất phát từ tinh hoàn Những khối u tế bào mầm tuyến sinh dục hay phát triển dọc theo đường từ não vùng trước xương cụt (tuyến tùng, trung thất, sau phúc mạc, vùng trước xương cụt số vị trí khác) Đường tương ứng với rãnh niệu dục thời kì bào thai [32] 1.2.1 Phân loại u tế bào mầm: Phân loại tổ chức học u tế bào mầm tổ chức y tế giới [52] : - U tinh (seminomas) chia thành loại: điển hình; khơng biệt hóa; xuất phát từ tế bào tinh (Spermatocytic) - U không tinh (nonseminous) gồm loại: u quái (teratoma); ung thư biểu mô tế bào phôi (embryonal carcinoma); ung thư rau (choriocarcinoma); u túi nỗn hồng (yolk sac tumor); u hỗn hợp Phân loại Mullen and Richardson 1986 [45]: Các khối u tế bào mầm chia thành ba nhóm lớn: u tế bào mầm lành tính; u tinh; u tế bào mầm khơng phải u tinh U tế bào mầm lành tính cịn gọi u quái (teratoma), u nang bì (desmoids cyst), u nang biểu bì (epidesmoid cyst).Thuật ngữ u nang bì u nang biểu bì thường sử dụng lâm sàng muốn nhấn mạnh chất nang khối u 1.2.2 Cơ chế hình thành u: Có ba giả thuyết hình thành u quái trung thất [52]: Schlumberger (1946) cho u quái hình thành từ tế bào nằm sát khe mang (brachial clefts) thứ thứ Do tổ chức liền kề với tuyến ức nên u quái hình thành từ tuyến ức Mullen and Richardson (1986) giả thiết u hình thành tế bào phôi nguyên thùy lạc chỗ di chuyển từ rãnh niệu dục đến quan sinh dục trình phát triển Hession and Simpson (1996) Lastly, Wychulis cộng (1971) đưa giả thiết: tổ chức u phát triển từ tế bào đa chức năng, có khả chứa đựng tổ chức ba thai, có khả phát triển đâu 1.2.3 Giải phẫu bệnh: Khối u dạng nang, dạng đặc hay hỗn hợp Kích thước 4,5 đến 10 cm, vỏ khối u dày trung bình từ mm đến 20 mm Tổ chức học gồm tổ chức ba thai Lá thai ngồi có da tóc, thai gồm xương mỡ cơ, thai có biểu mơ đường hơ hấp biểu mơ ống tiêu hóa [52] U quái chia thành ba loại: u quái trưởng thành; u quái chưa trưởng thành; u quái ác tính U quái trưởng thành tổ chức u tổ chức biệt hóa rõ U khơng trưởng thành tổ chức u biệt hóa Ở người trưởng thành khối u khơng biệt hóa có xu hướng xâm lấn ác tính hóa 1.3 Giải phẫu định khu hình ảnh trung thất : Trung thất khoang lồng ngực, nằm hai phổi Giới hạn cổ, phía hoành, hai bên màng phổi trung thất, phía trước mặt sau xương ức, phía sau cột sống ngực Trung thất chứa đựng thành phần như: tim; khí phế quản gốc; thực quản; động mạch chủ mạch máu lớn xuất phát từ động mạch chủ; động mạch tĩnh mạch phổi; tĩnh mạch chủ hệ thống tĩnh mạch Azygos; thần kinh X nhánh thần kinh X; thần kinh hồnh; tổ chức trung mơ (mỡ, màng tim ) 1.3.1 Hình ảnh trung thất phim chụp ngực thẳng [3] : Trên phim chụp ngực tư thẳng, bờ trung thất không phẳng mà uốn lượn Bờ trung thất hình thành hai loại cấu trúc có đậm độ khác tiếp xúc với Đậm độ khí (nhu mô phổi) đậm độ dịch (các mạch máu tim) - Bờ phải trung thất từ xuống gồm cấu trúc sau: thân tĩnh mạch tay đầu; tĩnh mạch chủ trên; nhĩ phải; tĩnh mạch chủ - Bờ trái trung thất từ xuống bao gồm: động mạch đòn trái; quai động mạch chủ; thân động mạch phổi; tâm thất trái Hình 1.1 Trung thất phim chụp ngực Thân tĩnh Mạch Tay đầu; Tĩnh mạch chủ trên; Nhĩ phải; Tĩnh mạch chủ dưới; Rốn phổi; Tổ chức mỡ Bờ trái trung thất: Động mạch đòn trái; Quai động mạch chủ; thân động mạch phổi; 10 Tâm thất trái; 11 Rốn phổi trái; 12 Tổ chức mỡ 1.3.2 Phân chia khoang trung thất: Phân loại Felson[3],[42]: - Trung thất trước giới hạn phía trước mặt sau xương ức, phía sau mặt trước khí quản bờ sau tim - Trung thất nằm sau trung thất trước mặt phẳng lùi vào mặt trước cột sống lưng cm - Trung thất sau liên tiếp sau trung thất rãnh cạnh cột sống cung sau xương sườn Hình 1.2 Trung thất trước; Trung thất giữa; Trung thất sau Phân loại Fraser, Muller, Colman Paré: - Các tác giả phân chia tương tự Felson điểm khác giới hạn phía sau trung thất sau trước cột sống ngực Nói cách khác khu vực cạnh cột sống khơng xếp vào khoang trung thất [42] Các phân loại khác: sở phân chia khoang trung thất Felson nhiều cách phân chia khác hình thành tùy theo mục đích cách tiếp cận chẩn đốn bất thường trung thất [42], [24] - Khi đánh giá bất thường trung thất có liên quan đến cổ, trung thất chia thành ba khoang: trung thất trước; trung thất trung thất sau với mốc giải phẫu hình (1.3) Trong phân loại khí quản, thực quản nằm trung thất sau Tim thuộc trung thất - Một phân loại khác sử dụng rộng rãi lâm sàng chẩn đốn hình ảnh Có thể tóm tắt phân loại hình (1.4) đây: Hình 1.3 A trung thất trước; M trung thất giữa; P trung thất sau Hình 1.4 Trung thất trước nằm trước tim khí quản; Trung thất sau nằm sau tim khí quản; Trung thất hai trung thất trước trung thất sau Như thấy có nhiều mốc giải phẫu sử dụng để phân chia khoang trung thất, ranh giới khoang trung thất có tính tương đối Mặt khác bệnh lí trung thất không khu trú khoang trung thất mà xâm lấn đồng thời nhiều khoang trung thất thời điểm bệnh phát 1.3.3 Hình ảnh trung thất phim cắt lớp vi tính lồng ngực: Giải phẫu trung thất phim CLVT nghiên cứu theo lát cắt từ xuống [23],[47] 1.3.3.1 Khu vực trung thất nằm phía quai động mạch chủ (hình 1.5): Vùng trung thất hẹp theo chiều trước sau Khí quản nằm trung tâm, sát phía sau thực quản Tuỳ theo lớp cắt, thực quản lệch sang phải sang trái.Thực quản thường xẹp, có tỷ trọng tổ chức lịng có dịch khí (hình 1.5 A) Trên mức quai động mạch chủ gồm động mạch lớn xuất phát từ động mạch chủ (động mạch vô danh, động mạch cảnh chung trái, động mạch đòn trái) tĩnh mạch tay đầu Tại cổ tĩnh mạch tay đầu nằm sau đầu xương địn, chếch trước ngồi so với động mạch Các động mạch nằm sau tĩnh mạch sát phía trước bên khí quản, kích thước động mạch nhỏ so với tĩnh mạch (hình 1.5 B C) Trên lớp cắt liên tiếp từ xuống tĩnh mạch tay đầu trái chạy ngang qua trung thất từ trái sang phải, trước động mạch (hình 1.5 D E) Do hướng tĩnh mạch tay đầu phải trái khác so với mặt cắt nên hình dạng tĩnh mạch khác ảnh CLVT Hình ảnh tĩnh mạch tay đầu trái vắt ngang trung thất mốc giải phẫu quan trọng Phía trước tĩnh mạch khoang trước mạch máu (prevascular space) thuộc trung thất trước, sau tĩnh mạch trung thất Khi có khối vùng nên tiêm thuốc cản quang tay trái để xác định tĩnh mạch tay đầu trái Động mạch vô danh nằm sát phía trước khí quản gần đường lệch sang phải (hình 1.5 C E) Động mạch cảnh chung trái nằm bên trái, phía sau ngồi động mạch vơ danh, kích thước động mạch nhỏ so với ba nhánh động mạch khu vực Động mạch đòn trái nhánh cuối phía sau bên khí quản Đơi thuỳ phải trái tuyến giáp lấn xuống vùng nằm sát hai phía khí quản, thấy hình ảnh khơng chẩn đốn tuyến giáp to 10 Hình 1.5 Trung thất quai động mạch chủ Ảnh A&B Lát cắt đỉnh phổi: động mạch đòn trái; động mạch cảnh chung trái; tĩnh mạch tay đầu trái; động mạch cảnh chung phải; xương địn; khí quản; thực quản đầu; động mạch đòn phải; động mạch đốt sống; 10 tĩnh mạch tay đầu phải; 11 tĩnh mạch đòn phải; 12 tĩnh mạch cảnh trái; 13 động mạch cảnh chung; 14 tĩnh mạch cảnh phải Ảnh C&D lát cắt ảnh B mm: tĩnh mạch tay đầu trái; động mạch cảnh chung trái;3 động mạch đòn trái; tĩnh mạch tay đầu phải; động mạch vơ danh; khí quản; thực quản; xương ức; xương đòn Ảnh E lát cắt ảnh D 2,5 mm: khí quản; tĩnh mạch tay đầu trái; động mạch tĩnh mạch vú trong; động mạch vô danh; động mạch cảnh chung trái; động mạch đòn trái; tĩnh mạch vú phải; tĩnh mạch tay đầu phải; khoang trước khí quản 36 Chẩn đốn Giới hạn Rõ Khơng rõ U quái Số lượng Tỷ lệ % Không u quái Số lượng Tỷ lệ % p Bảng 3.8 Chất chứa u Chẩn đốn Tỷ trọng Tổ chức Vơi Mỡ Dịch Tổ chức- Vôi Tổ chức- mỡ Tổ chức- dịch Tổ chức –Vôi –mỡ Tổ chức –Vôi -dịch Tổ chức –Vôi –mỡ -dịch U quái Số lượng Tỷ lệ % Không u quái Số lượng Tỷ lệ % p Bảng 3.9 Đặc tính ngấm thuốc cản quang u Chẩn đốn Ngấm thuốc Đồng Khơng đồng Có ngấm cản quang Không ngấm CQ U quái Số lượng Tỷ lệ % Không u quái Số lượng Tỷ lệ % p Bảng 3.10 Tổn thương phối hợp Chẩn đoán Tổn thương Đông đặc Xẹp phổi Tỷ trọng mỡ nhu mô U quái không vỡ Số lượng Tỷ lệ % U quái vỡ Số lượng p Tỷ lệ % 37 Tràn dịch MP Tràn dịch màng tim Tỷ trọng mỡ dịch Bảng 3.11 Tổn thương đường dẫn khí trung tâm Nội soi U quái Số lượng CLVT Tỷ lệ % Không u quái Số lượng p Tỷ lệ % Chèn ép Khơng chèn ép 3.3 Giá trị CLVT chẩn đốn u quái Bảng 3.12 Giá trị chẩn đoán xác định Phẫu thuật CLVT U quái Không u quái Tổng U quái Không u quái Tổng Bảng 3.13 Giá trị chẩn đốn xâm lấn đường dẫn khí Nội Soi CLVT Có chèn ép Khơng chèn ép Có chèn ép Không chèn ép Tổng Bảng 3.14 Giá trị chẩn đoán biến chứng vỡ u Tổng 38 Phẫu thuật CLVT Có vỡ Khơng vỡ Tổng Có vỡ Khơng vỡ Tổng 39 Bảng 3.15 Giá trị chẩn đốn vị trí u Phẫu thuật CLVT Trung thất Trung thất Trung thất trước sau Tổng Trung thất trước Trung thất Trung thất sau Tổng Bảng 3.16 Giá trị chẩn đốn xâm lấn mạch máu Phẫu thuật CLVT Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng 40 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 4.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi 4.1.2 Đặc điểm phân bố theo giới 4.2 Đặc điểm u quái CLVT: 4.3.1 Vị trí u 4.3.2 Hình dạng khối u 4.3.3 Ranh giới 4.3.4 Cấu trúc 4.3.5 Chất chứa bên u 4.3.6 Tính chất ngấm thuốc cản quang 4.3.7 Kích thước khối u 4.3.8 Các tổn thương kết hợp 4.3 Nhận xét số giá trị CLVT bệnh lí u quái trung thất có so sánh đối chiếu với phẫu thuật nội soi 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết mục tiêu nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Minh Ánh, Lê Ngọc Thành (2006), “Kết sớm sau mổ u trung thất bệnh viện Việt Tiệp”, Tạp chí Y học Việt Nam, 323 (6), tr 60-65 Phạm Văn Hùng, Nguyễn Đình Kim (1999), “Nghiên cứu đối chiếu đặc điểm lâm sàng, XQ ngực với kết mô bệnh 79 trường hợp u trung thất”, Báo cáo khoa học, hội nghị ngoại khoa việt nam lần thứ 10, tháng 10 năm 1999, tr 228-232 Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thông, Bùi Văn Lệnh, Bùi Văn Giang (2008), “Hội chứng trung thất”, Bài giảng chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 2007-2010 Đoàn Quốc Hưng, Đặng Hanh Đệ, Nguyễn Minh Hải, Lê Văn Nam (2004), “U trung thất xâm lấn tĩnh mạch chủ trên: chẩn đốn điều trị phẫu thuật”, Tạp chí Ngoại khoa 2002, 2, tr 22-31 Nguyễn Đình Kim (1990), “Một số nhận xét qua 39 trường hợp u trung thất phẫu thuật”, Nội san lao bệnh phổi, Tập 6, Tổng hội Y Dược học Việt Nam, tr 71-85 Nguyễn Sỹ Khánh, Lê Ngọc Thành (2008), “Bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi u trung thất bệnh viện Việt Đức”, Luận văn thạc sỹ chuyên ngành ngoại, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Chi Lăng (2002), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng xét nghiệm u tế bào mầm trung thất”, Nội san lao bệnh phổi, Tập 38, Tổng hội y Dược Học Việt Nam, tr 110-116 Đinh Văn Lượng, Đặng Hanh Đệ, Lê Ngọc Thành ( 2001), “Nghiên cứu giá trị chụp tĩnh mạch chủ chẩn đoán điều trị u trung thất”, Luận văn thạc sỹ chuyên nghành phẫu thuật đại cương, Đại học Y Hà Nội Tạ Chi Phương, Nguyễn Đình Kim, Phạm Văn Hùng (1995), “Một số nhận xét khối u trung thất qua 45 trường hợp phẫu thuật” Nội san lao bệnh phổi, Tập 20, Tổng hội Y Dược học Việt Nam, tr 105-113 10 Tạ Chi Phương, Hà Văn Quyết, Nguyễn Chi Lăng (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sau mổ u quái, u nang bì trung thất”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa chuyên ngành ngoại-lồng ngực, Đại học Y Hà Nội 11 Lê Ngọc Thành, Đinh Văn Lượng, Nguyễn Phúc Cương (2002), “Đối chiếu giải phẫu bệnh-lâm sàng u trung thất mổ bệnh viện Việt Đức từ 1997 đến 2001”, Ngoại khoa, 5, tr 20-23 12 Phan Kế Toại, Hoàng Đức Kiệt, Nguyễn Quốc Dũng (2003), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CLVT khối u trung thất thường gặp người lớn bệnh viện Việt Đức”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh, Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh 13 Ahn JM., Lee KS., Goo JM., et al (1996), “Predicting the histology of anterior mediastinal masses: comparison of chest radiography and CT”, J Thorac Imaging, 11, pp 265-271 14 Ali Nawaz Khan (2008), “Mediastinum, Germ Cell Tumors: Imaging”, E medicine 15 Arnoldc and Friedman (1982), “CT of benign cystic teratomas”, AJR, 138, pp 659-665 16 Ashour M., et al (1993), “Spontaneous intrapleural rupture of mediastinal teratoma”, Respir Med, 87, pp 69 17 Baron RL., Levitt RG., Sagel SS., Stanley RJ (1981), “Computed tomography in the evaluation of mediastinal widening”, Radiology; 138, pp 107-113 18 Billmire DF., Grosfeld JL (1986), “Teratomas in childhood: analysis of 142 cases”, J Pediatr Surg 21, pp 548 19 Boiselle PM (2000), “MR imaging of thoracic lymph nodes A comparison of computed tomography and positron emission tomography”, Magn Reson Imaging Clin North Am, 8, pp 33-41 20 Boiselle PM., Patz EF Jr., Vining DJ., et al (1998), “Imaging of mediastinal lymph nodes: CT, MR, and FDG PET”, Radiographics, 18, pp 1061-1069 21 Brown LR., Aughenbaugh GL (1991), “Masses of the anterior mediastinum: CT and MR imaging”, AJR Am J Roentgenol, 157, pp 1171-1180 22 Brown LR.; et al (1987), “Computed tomography of benign mature teratomas of the mediastinum”, J Thorac Imaging, 2, pp 66 23 Camilla R., Whitten et al (2007), “A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities”, RadioGraphics, 27, pp 657–671 24 Carl J., Zylak (1983), “Anatomy and computed tomography A correlative module on the cervicothoracic junction” RadioGraphics; 3, pp 487-530.orrelative module on the 25 Catania A., et al (1997), “Conservative surgical treatment for a giant thoracoabdominal benign teratoma” Acta Chir Belg 97, pp 130 - 138 26 Davis RD., Oldham HN., Sabiston DC (1987), “Primary cysts and neoplasms of the mediastinum: recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis, management, and results”, Ann Thorac Surg 44, pp 229 -236 27 Dobranowski J., Martin LFW., Bennett WF (1987), “Case report CT evaluation of posterior mediastinal teratoma.”, J Comput Assist Tomogr, 11, pp 156-157 28 Frank T Flarick (1951), “Mediastinal teratoma”, Chest journal, 19, pp 209-220 29 Gefter W (1988), “Chest applications of magnetic resonance imaging: an update”, Radiol Clin North Am; 26, pp 573-588 30 Greif J., et al (1997), “Benign cystic teratoma simulating organized empyema”, Pediatr Pulmonol 23, pp 310 - 323 31 Ikezoe J., et al (1986), “Ultrasonography of mediastinal teratoma”, J Clin Ultrasound 14, pp 513 - 519 32 Isan chen., Christopher Logothetis (2000), “Management of germ cell tumor of the mediastinum” Advanced therapy in thoracic sugery, second edition, pp 417- 425 33 Kaoru Sasaka (1997), “Spontaneos rupture : A complication of benign mature of teratomas of the mediastinum”, AJR, 170, pp 323-328 34 Kim JH., Goo JM., Lee HJ., et al (2003), “Cystic tumors in the anterior mediastinum Radiologic-pathological correlation”, J Comput Assist Tomogr; 27, pp 714-723 35 Kubota K., et al (1996), “PET imaging of primary mediastinal tumours”, Br J Cancer 73, pp 882 - 887 36 Laurent F., Latrabe V., Lecesne R., et al (1998), “Mediastinal masses: diagnostic approach”, Eur Radiol, 8, pp 1148-1159 37 Le Roux BT (1960), “Mediastinal teratoma”, Thorax 15, pp 333- 338 38 Lewis BD., et al (1983), “Benign teratomas of the mediastinum”, JThorac Cardiovasc Surg 86, pp 727 - 729 39 Maeyama R., et al (1999), “Benign mediastinal teratoma complicated by cardiac tamponade: report of a case”, Surg Today 29, pp 1206 - 1209 40 Marsten JL., Cooper AG., Ankeney JL (1996), “Acute cardiac tamponade due to perforation of a benign mediastinal teratoma into the pericardial sac Review of cardiovascular manifestations of mediastinal teratomas”, J Thorac Cardiovasc Surg 51, pp 700 - 718 41 Matsubara K., et al (2001), “Spontaneous rupture of mediastinal cystic teratoma into the pleural cavity: report of two cases and review of the literature”, Pediatr Hematol Oncol 18, pp 221 - 231 42 Melissa Rosado-de-christention (2006), “Mediastinum”, Diagnostic ands surgical imaging anatomy: chest-abdoman-pelvis, fist edition Amirsys, p 296-332 43 Merten DF (1992), “Diagnostic imaging of mediastinal masses is children”, AJR Am J Roentgenol, 158, pp 825-832 44 Moeller KH., Rosado-de-Christenson ML., Templeton PA (1997), “Mediastinal mature teratoma: imaging features” AJR Am J Roentgenol, 169, pp 985-990 45 Mullen B., Richardson JD (1992), “Primary anterior mediastinal tumors in children and adults”, Ann Thorac Surg 42, pp 338 - 342 46 Muller NL (2002), “Computed tomography and magnetic resonance imaging: past, present and future”, Eur Respir J Suppl, 35, pp 3-12 47 Naidich., David P., Muller., et al (2007), “Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax”, 4th Edition, Copyright 2007 Lippincott Williams & Wilkins, pp 291-303 48 Quillin SP., Siegel MJ (1992), “CT features of benign and malignant teratomas in children”, J Comput Assist Tomogr, 16, pp 722 - 732 49 Reddy GP., Higgins CB (2000), “MR imaging of the thoracic aorta”, Magn Reson Imaging Clin North Am, 8, pp 1-15 50 Rosado-de-Christenson ML., Templeton PA., Moran CA (1992), “Mediastinal germ-cell tumors: radiologic and pathologic correlation”, Radiographics; 12, pp 1013-1030 51 Shaha AR., Jaffe BM (1993), “Cervical exploration for primary hyperparathyroidism”, J Surg Oncol, 52, pp 14-17 52 Shields, Thomas W., LoCicero Joseph., Ponn Ronald B., Rusch Valerie W (2005), “Primary Mediastinal Tumors and Syndromes Associated with Mediastinal Lesions” General Thoracic Surgery, 6th Edition, Lippincott Williams & Wilkins Vol II 53 Sinclair DS., Bolen MA., King MA (2003), “Mature teratoma within the posterior mediastinum”, J Thorac Imaging, 18, pp 53-55 54 Sones PJ., Torres WE., Colvin RS., et al, (1982), “Effectiveness of CT in evaluating intrathoracic masses”, AJR Am J Roentgenol, 139, pp 469-475 55 Soo-JungChoi (1998), “Mediastinal Teratoma: CT Differentiationof Ruptured and Unruptured Tumors”, AJR, 171, pp 591-594 56 Suzuki M., Takashima T., Itoh H., et al (1983), “Computed tomography of mediastinal teratomas”, J Comput Assist Tomogr, 7, pp 74-76 57 Tsu-Tuan Wu (2002), “Sonographic Imaging Patterns and Pathologic Correlation: Mature Mediastinal Teratoma”, J Ultrasound Med 21, pp 759–765 58 Webb WR (1983), “Advances in computed tomography of the thorax”, Radiol Clin North Am; 21, pp 723-739 59 Webb WR., Sostman HD (1992), “MR imaging of thoracic diseases: clinical uses”, Radiology, 182, pp 621-630 60 Weinreb JC., Naidich DP (1991), “Thoracic magnetic resonance imaging”, Clin Chest Med, 12, pp 33-54 61 William F., Parlow (1971), “Teratomas in infants and children”, Chest journal, 112, pp 155-166 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Tình hình nghiên cứu u quái trung thất 1.2 Giải phẫu bệnh u quái trung thất 1.3 Giải phẫu định khu hình ảnh trung thất : 1.4 Tỷ lệ mắc u quái trung thất: 18 1.5 Chẩn đoán u quái trung thất 18 1.6 Điều trị : 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nhóm nghiên cứu: 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .27 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu: .28 2.2.3 biến số nghiên cứu: 29 2.2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu: 31 2.2.5 Thời gian địa điểm nghiên cứu: .33 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu: 33 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 34 3.1.1 Phân bố theo tuổi: 34 3.1.2 Phân bố bệnh theo giới : 34 3.2 Đặc điểm u quái CLVT: 34 3.3 Giá trị CLVT chẩn đoán u quái 38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .40 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 40 4.2 Đặc điểm u quái CLVT: 40 4.3 Nhận xét số giá trị CLVT bệnh lí u quái trung thất có so sánh đối chiếu với phẫu thuật nội soi 40 KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Kích thước u 34 Bảng 3.2 Vị trí u tương quan với trung thất trước sau 34 Bảng 3.3 Vị trí u tương quan với đường Bảng 3.4 Vị trí u tương quan với phân khu trung thất CLVT Bảng 3.5 Hình dạng u 35 Bảng 3.6 Cấu trúc u Bảng 3.7 Ranh giới u 36 Bảng 3.8 Chất chứa u 36 Bảng 3.9 Đặc tính ngấm thuốc cản quang u 37 35 36 Bảng 3.10 Tổn thương phối hợp 37 Bảng 3.11 Tổn thương đường dẫn khí trung tâm 37 Bảng 3.12 Giá trị chẩn đoán xác định38 Bảng 3.13 Giá trị chẩn đoán xâm lấn đường dẫn khí Bảng 3.14 Giá trị chẩn đốn biến chứng vỡ u 38 Bảng 3.15 Giá trị chẩn đoán vị trí u 39 Bảng 3.16 Giá trị chẩn đoán xâm lấn mạch máu 39 38 35 ... li? ?u: Đặc điểm hình ảnh u quái trung thất phim CLVT: đặc điểm hình ảnh u quái trung thất tính theo số lượng, tỷ lệ phần trăm Sau so sánh với hình ảnh u trung thất u quái để nhận định đặc điểm. .. đốn hình ảnh chưa có đề tài Vì chúng tơi tiến hành đề tài: "Mơ tả đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đốn cắt lớp vi tính U qi trung thất" với hai mục ti? ?u sau: Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính. .. tính u quái trung thất Đánh giá giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn u qi trung thất Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên c? ?u u quái trung thất 1.1.1 Trên giới : Trong lĩnh vực chẩn đốn hình ảnh,