TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các kết trung thực chưa có cơng bố cơng trình Huế, ngày 15 tháng 05 năm Người cam đoan NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BVTW : Bệnh viện trung ương CBYT : Cán Y tế CĐ-ĐH : Cao Đẳng – Đại học CSSK : Chăm sóc sức khỏe NCT : Người cao tuổi TCYTTG : Tổ chức Y tế giới THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông XN : Xét nghiệm MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm người cao tuổi 1.2 Sơ lược sức khoẻ, bệnh tật người cao tuổi 1.3 Chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi 1.4 Sơ lược địa điểm nghiên cứu người cao tuổi phường Phú Nhuận Thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế 13 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu .15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .21 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 21 3.2 Sự hiểu biết bệnh tật người cao tuổi 24 3.3 Nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi .26 Chương BÀN LUẬN .31 4.1 Bàn luận đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 4.2 Sự hiểu biết bệnh tật người cao tuổi 33 4.3 Xác định nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi phường Phú Nhuận , thành phố Huế 35 KẾT LUẬN 40 KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, người cao tuổi giới nói chung Việt Nam nói riêng có xu hướng tăng nhanh Đây mối quan tâm chung nhiều quốc gia Riêng nước ta, bảo vệ chăm sóc người cao tuổi khơng mang ý nghĩa kinh tế, trị, xã hội mà cịn mang ý nghĩa nhân đạo sâu sắc thể truyền trống "uống nước nhớ nguồn"của dân tộc ta Vào tháng năm 2007, giới có 6,6 tỉ người Con số tăng lên tỉ vào năm 2025 9,3 tỉ vào năm 2050 Trong đó, 3/5 dân số giới cư dân châu Á [2], [33],[37] Người cao tuổi châu Á tăng lên gấp đôi vịng 25 năm qua dự đốn tăng 75% vào năm 2050 Tỉ lệ người cao tuổi Việt nam 7% dự đoán 10% vào năm 2014 [30], [35] Tốc độ dân số người già tăng lên nhanh chóng tuổi thọ trung bình tăng, giảm tỷ lệ sinh giảm tỷ lệ tử vong Xu hướng già hố dân số kéo theo vấn đề chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho số lượng đông đảo người cao tuổi cộng đồng thách thức lớn toàn nhân loại kỷ 21 [1], [2], [34] Việt Nam nước phát triển, cấu trúc dân số thuộc loại trẻ, song số người cao tuổi có xu hướng tăng nhanh Theo dự báo, Việt Nam thức trở thành quốc gia có dân số già vào năm 2014 [6], [34], [35] Người cao tuổi Việt Nam lớp người có đóng góp to lớn suốt chiều dài lịch sử đất nước có bề dày kinh nghiệm, chiều sâu trí tuệ Chăm sóc đời sống vật chất tinh thần chăm sóc sức khoẻ cho người cao tuổi nghĩa vụ trách nhiệm toàn xã hội Do đặc điểm sinh lý, người cao tuổi đối tượng dễ bị mắc bệnh có nhiều vấn đề sức khoẻ so với lứa tuổi khác Tình hình bệnh tật người dân nói chung người cao tuổi nói riêng phụ thuộc nhiều vào điều kiện môi trường, kinh tế, văn hố - xã hội, trị, tập qn [8] Song song đó, việc thị hóa, cơng nghiệp hóa đại hóa làm cho hệ trẻ ngày bị vào hoạt động bên gia đình Thế hệ trẻ ngày có thời gian để chăm sóc người cao tuổi, đặc biệt chăm sóc bệnh viện Cùng với tác động điều kiện kinh tế, xã hội làm cho chi phí y tế cao Tất điều khiến cho người cao tuổi chăm sóc nhà ngày nhiều [4],[7], [24],[32] Xuất phát từ ý tưởng trên, nghiên cứu đề tài:" Khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi phường Phú Nhuận thành phố Huế" nhằm mục tiêu: Mô tả hiểu biết bệnh tật thân người cao tuổi phường Phú Nhuận, thành phố Huế Xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi phường Phú Nhuận, thành phố Huế Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ NGƯỜI CAO TUỔI 1.1.1 Định nghĩa người cao tuổi Việc phân chia già trẻ theo tuổi khơng phản ảnh xác q trình sinh học Có người nhiều tuổi trơng trẻ, khỏe mạnh Trái lại có người tuổi chưa nhiều có biểu tuổi già Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) xếp lứa tuổi sau: - Từ 45 tuổi đến 59 tuổi: Người trung niên - Từ 60 tuổi đến 74 tuổi: Người có tuổi - Từ 75 tuổi đến 90 tuổi: Người già - Từ 90 tuổi trở lên: Người già sống lâu Theo quy định Liên Hiệp Quốc từ năm 1970: Người từ 60 tuổi trở lên gọi người cao tuổi (NCT) [14] Đại hội giới tuổi già Viên (Áo) năm 1982 thống quy định tuổi già 60 tuổi trở lên Tại nước ta, Pháp lệnh người cao tuổi (NCT) ban hành vào tháng năm 2000, có quy định 60 tuổi trở lên người già Sau nhiều lần điều hành, đến cuối thập kỷ 80, khái niệm NCT dùng thay cho người già Tuy hai khái niệm không khác khoa học, song mặt tâm lý, cụm từ NCT mang ý nghĩa tích cực [5], [ 29] 1.1.2 Tình hình dân số già Do phát triển kinh tế xã hội nói chung, khoa học kỹ thuật nói riêng, có khoa học y học, tuổi thọ người ngày cải thiện tỷ lệ NCT ngày tăng Năm 1950 giới có 214 triệu người 60 tuổi trở lên Đến năm 1970, theo công bố TCYTTG, có 291 triệu người, chiếm 8% dân số, năm 2000, số 590 triệu người, ước tính đến năm 2025 1121 triệu [1], [28], [34], [37] Ngay nước phát triển, số lượng NCT tăng đáng kể: năm 1970 có 137 triệu người 60 tuổi, đến năm 2000 354 triệu [33] Ở Việt Nam, tuổi thọ trung bình tăng nhiều, theo kết Bộ Y tế Việt Nam đưa ngày tháng năm 2006, tuổi thọ trung bình người Việt 71,3 tuổi; so với 65 tuổi vào năm 1998 [10], [16] Nếu tính người 60 tuổi miền Bắc nước ta năm 1960 có 814.591 người, đến năm 1974 có 1.645.659 người, tức tăng 102% so với năm 1960 [18] Số liệu năm 1999 cho thấy tồn quốc có 6.199.600 NCT [1], năm 2002 triệu người, chiếm tỷ lệ 8,65% dân số dự báo khoảng năm 2014 - 2016 Việt Nam bước vào thời kỳ già hóa (khi tỷ lệ NCT chiếm 10% dân số) [1], [2], [25] Các điều tra dịch tễ học cho thấy số NCT nữ nhiều nam, tỷ lệ NCT nông thôn cao thành phố miền núi, người cao tuổi phần lớn thuộc dân tộc người [7],[12], [17] 1.2 SƠ LƯỢC VỀ SỨC KHOẺ, BỆNH TẬT NGƯỜI CAO TUỔI 2.2.1 Sự thoái triển chức người cao tuổi Nhìn chung quan thực mau già hệ thống phối hợp chức năng, hệ thống đảm bảo định nội môi Dĩ nhiên, vai trị hệ thống trì người cao tuổi khó khăn nhiều so với người trẻ Ở người cao tuổi, gắng sức, bị stress tăng gánh chức năng, hệ thống điều hòa phải thời gian dài đưa trở lại tình trạng ban đầu [9], [14], [21] Các quan gồm phần lớn tế bào khơng đổi bắt đầu thối hóa chức sớm quan khác Ví dụ nhân mắt thoái triển sớm, khả điều tiết giảm cách đặn, từ lúc trẻ đến lúc bắt đầu già Trong thể lão hóa khác quan như: 2.2.2 Hệ vận động Trong tất quan thực có lẽ hệ vận động bị rối loạn sớm Hiện tượng “hao hụt xương” theo Nordin (1971) 3% cho thập niên nam 8% nữ tuổi 40 Còn Courprom cs (1973), ước lượng hao hụt xương từ 20-80 tuổi cho thập niên 1% với nam 1,3% với nữ (từ 20-50 tuổi), 4,9% từ 50-68 tuổi 0,68% thập niên sau Dù nhóm hay dân tộc lực tối đa lúc 30 tuổi sau lực giảm liên tục [7], [8],[14] 2.2.3 Hệ hô hấp Các trị số thơng khí giảm sớm Thơng khí tối đa phút giảm 40% từ 20-80 tuổi (Pump, 1971) Dung tích sống giảm đặn, 17,5cm cho 1m2 bề mặt thể, năm Ngược lại thể tích cặn tăng 13cm 3/m2 năm khoảng chết 2.2.4 Hệ tuần hoàn Ở người cao tuổi, tính đàn hồi động mạch giảm xơ cứng thường tập trung vào số động mạch động mạch tập trung vào số vùng định Động mạch chủ cứng nhiều hơn, co giãn chứa máu nhiều người trẻ Do thời kỳ tâm thu thể tích máu tống khơng làm tăng áp lực đáng kể Cho đến 60 tuổi, bù trừ tạm đủ Nhưng sau việc tăng thể tích làm tăng cung lượng tim giãn nở khơng cịn bù trừ 2.2.5 Hệ thận -Tiết niệu Song song với việc giảm đơn vị thận gây giảm mức lọc cầu thận, tiết ống thận, khả hấp thu ống thận dòng máu qua thận 2.2.6 Hệ tiêu hóa Giảm tiết dịch vị, dịch tụy giảm nồng độ men tiêu hóa protein Khả hấp thu ruột thay đổi từ 50 tuổi trở lên Ví dụ hấp thu Canxi giảm sau 55-60 tuổi nữ 65-70 tuổi nam (Bullamore, 1970), hấp thu xyloza thay đổi 80 tuổi (Guth,1968) 2.2.7.Hệ nội tiết Những biến đổi hệ thống phối hợp chức tuyến nội tiết thể thích nghi thể già việc giảm khối lượng chuyển hoá hoạt động việc trì trệ số q trình chuyển hố Cho đến nay, người ta nghiên cứu chủ yếu biến đổi nồng độ hormone lưu động dị hóa chúng nước tiểu Sự thay đổi khác nhau, ví dụ: - Hormone tăng trưởng khơng có thay đổi lượng tiết người cao tuổi với người trẻ Một số tác giả nhận thấy có giảm độ nhạy cảm vùng đồi (Dilman, 1970) - Gonadotrophin thuỳ trước tuyến yên không giảm tiết với tuổi Trái lại, nồng độ FSH (Follicle stimulating hormone) LH (Luteinizing hormone) huyết tăng lên thời kỳ mãn kinh cao người phụ nữ đứng tuổi nhiều năm, từ 10 đến 20 năm Ở nam, LH lưu hành cao - Kích giáp tố: sản xuất TSH (thyroid stimulating hormone) bình thường người cao tuổi - Nồng độ ACTH (adreno-cortico-trophin hormone) không thay đổi với thời gian - Insulin: nồng độ insulin không thay đổi đáng kể với tuổi, hoạt động sinh học lại giảm người cao tuổi - Hormone tuyến giáp: không thay đổi với tuổi, lại thấy có trì trệ rõ rệt việc sử dụng thyroxin ngoại vi thoái hoá thyroxin giảm khoảng 50% từ tuổi 20 đến 80 (Gregerman, 1962) - Tuyến thượng thận: hoạt động vỏ thượng thận thay đổi với tuổi Sản xuất cortisol giảm tỷ lệ với chuyển hoá Các phản ứng trục đồi tuyến yên – tuyến thượng thận với thử nghiệm insulin, acginin, metapyron, dexametason không thay đổi với tuổi (Jensen, 1967;Friedman, 1969) Sản xuất androsteron giảm - Testosteron, estrogen: giảm đặn Testosteron dihydrotestosteron từ 18 đến 80 tuổi Trong lúc nồng độ androsteron lại không thay đổi Testosteron tự giảm nhanh sau 50 tuổi tăng globulin liên kết bắt đầu già giảm 1/2 đến 2/3 so với người trẻ Ở nữ, nồng độ estrogen nước tiểu giảm đặn từ 30 đến 60 tuổi 2.2.8 Hệ thần kinh Hệ thần kinh hoá già sớm, trước kết thúc thời kỳ tăng trưởng Sự thối triển nơron khơng đồng đều, rõ giảm lớp ngang đôi 10 gai tế bào tháp vùng trước trán vùng vỏ não thái dương Ở vùng vỏ vùng đồi, có ứ đọng lipofuscin, biến đổi thành phần chất trung gian hoá học men tham gia vào việc tổng hợp giáng hoá chất trung gian Tiểu não, nhân trước đồi thị bị thoái hoá sớm 2.2.9.Các giác quan Sau 30 tuổi đo hoá già Khả thích nghi với ánh sáng yếu Sau 40 tuổi, bắt đầu có giảm nhạy cảm cảm thụ thể sờ da bàn tay, giảm nhạy cảm vị giác 2.2.10.Hoạt động tinh thần Sau 30 tuổi trí nhớ, khả tiếp thu mới, khả tư trừu tượng bị giảm Nhưng luyện tập, kinh nghiệm làm thay đổi kết nguời cao tuổi, chí có trường hợp lại tăng lên 2.2.11.Hệ miễn dịch Hệ hoá già sớm Hoạt động bắt đầu giảm tuyến ức thối triển Tuy số lượng tế bào gốc khơng thay đổi khả biệt hoá chúng thành tế bào B T có nhiều rối loạn Một số cơng trình cho tế bào T (là tế bào tạo lympho bào diệt, có khả đào thải tế bào lạ) có lẽ chịu ảnh hưởng nhiều tuổi tác Có tác giả cho chế tự miễn, người, xuất tự kháng thể khơng phải ln ln có q trình hố già 2.2.12 Các dạng lão hố Một vấn đề lão khoa vào để nhận định lão hố bình thường, sinh lý bất thường, bệnh lý? Therenti Publie người đưa ý tưởng “già bệnh”, cịn Seneka nhấn mạnh tuổi già “căn bệnh không chữa được” Halen tin tưởng già bệnh, mà trạng thái đặc biệt thể đồng thời sức khoẻ đặc trưng cho tuổi trẻ Ông xếp tuổi già nằm lưng chừng sức khoẻ bệnh tật Francis Becon quan niệm tuổi già bệnh cần phải điều trị 35 số người cao tuổi sống gia đình từ - hệ, thuận lợi cho NCT chăm sóc phục vụ ốm đau hỗ trợ kinh tế, chăm sóc sinh hoạt ngày Có 3,14% NCT sống cần giúp đỡ quan tâm quyền, giúp đỡ bà láng giềng đau ốm Qua bảng 3.4 cho thấy người cao tuổi nghiên cúu sống với chiếm tỷ lệ cao (80,0%), sống vợ chồng chiếm 16,86% Nghiên cứu Trần Thị Hạnh [11] , kết cho thấy tỷ lệ NCT sống chiếm tỷ lệ (4,68%) tương đương với kết So sánh nước phát triển Mỹ, Anh NCT có vợ chồng sống chung với khơng có con, cháu chiếm tỷ lệ cao Việt Nam từ 8-10 lần [34] Qua bảng 3.5 cho thấy đa số đối tượng nghiên cứu NCT có mức thu nhập < triệu đồng/tháng chiếm tỷ lệ cao 92,29% ngược lại ≥ triệu đồng/tháng chiếm 7,71% Nghiên cứu Trần Thị Hạnh Hóc Mơn Cần Thơ thu nhập người cao tuổi ≥ triệu đồng năm/người (khoảng 600.000 đ/tháng) chiếm tỷ lệ thấp 5,85% So với mặt chung thành phố Huế mức thu nhập ≥ triệu đồng/tháng cao nên tỷ lệ chiếm 7,71% Nguồn thu nhập người cao tuổi khác tuỳ theo tổ chức xã hội người Ở Thái Lan 77,9% ni, lúc Đan Mạch có 0,2% Ở Mỹ 84,7% trợ cấp cộng đồng lúc Thái Lan có 5,5% [14] 4.2 SỰ HIỂU BIẾT VỀ BỆNH TẬT CỦA NGƯỜI CAO TUỔI Theo Đàm Viết Cường thuộc Viện Chiến lược sách Y tế đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe người cao tuổi cho biết: 36 - Tỷ lệ ốm nhóm người cao tuổi cao nhóm tuổi khác Phụ nữ cao tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao nam giới Khoảng 60% người cao tuổi bị ốm thời gian tuần trước thời điểm điều tra Tuổi yếu tố có mối liên quan chặt chẽ với tình trạng sức khỏe, tỷ lệ ốm tăng dần theo nhóm tuổi - Mơ hình ốm cấp tính người cao tuổi: chủ yếu bệnh thông thường đau đầu, chóng mặt, ho, đau khớp, đau lưng tăng huyết áp Khoảng 70% số người cao tuổi điều tra cho biết có mắc triệu chứng bệnh mạn tính Tăng huyết áp mạn tính bệnh thường gặp người cao tuổi (28,4%) [7] - Khoảng 5% người cao tuổi diện điều tra có biểu trầm cảm Bệnh người cao tuổi có mối liên quan chặt chẽ với tình trạng sức khỏe, tình trạng sống độc thân góa bụa tình trạng kinh tế [5] Theo y văn, bệnh mạn tính bệnh thường khởi phát từ từ, có khơng có triệu chứng lâm sàng, kéo dài lâu thay đổi chậm, xác định qua khám bệnh có xác nhận y bạ, đơn thuốc bác sĩ Qua bảng 3.6 cho thấy có 226 đối tượng nghiên cứu NCT tự ghi nhận tình hình bệnh tật có 226 NCT trả lời cho mắc bệnh mạn tính chiếm tỷ lệ 64,57%, bệnh mạn tính nhóm NCT 75-89 tuổi (người già) chiếm 27,14% cao nhóm khơng mạn tính 11,71% Theo nghiên cứu Trần Thị Vỹ (2008) Huyện Hương Thủy, Thừa Thiên Huế cho thấy bệnh mạn tính chiếm tỷ lệ 59,86% [31] Qua bảng 3.7 cho thấy loại bệnh mạn tính phân theo độ tuổi bệnh tim mạch chiếm tỷ lệ 31,4%, bệnh khớp chiếm 37,2%, bệnh phối hợp 11,9%; chấn thương (6,2%), có 2,2% rối loạn tâm thần Theo nghiên cứu 37 Nguyễn Quốc Thắng (2008) mơ hình bệnh tật người cao tuổi dựa theo bảng phân loại quốc tế bệnh nhân khám điều trị nhiếu nhóm IX (bệnh hệ tuần hoàn) chiếm tỷ lệ 23,56%; chủ yếu bệnh tim mạch [22] Trương Tấn Minh (2006), nghiên cứu mô hình bệnh tật tỉnh Khánh Hịa cho thấy bệnh huyết áp chiếm tỷ lệ cao 30,2%, tim mạch (10,3%), bệnh xương khớp chiếm 26%, bệnh hệ thần kinh trung ương chiếm 1,8% [17] Qua điều tra xã Phụng Công, huyện Văn Yên, tỉnh Hải Hưng, xã thuộc đồng Bắc Bộ, cho 364 cụ từ 60 tuổi trở lên, gồm 229 nữ 135 nam tình hình bệnh tật chung thấy bệnh tim mạch 18,4% [14] Qua kết Lê Văn Tuấn (2009) nghiên cứu mơ hình bệnh tật điều trị Viện lão Khoa Quốc gia cho thấy nhóm bệnh hệ tuần hồn chiếm 36,9%, chấn thương chiếm (0,5%) Kết cho thấy thống kê loại bệnh thông qua tự đánh giá đối tượng NCT vấn cho thấy ghi nhận có tỷ lệ bệnh mạn tính thường thấp so với điều tra thực Qua bảng 3.8 3.9 cho thấy có 77,43% người cao tuổi cho mắc số bệnh thơng thường: viêm họng, viêm phổi, đau dày…trong bệnh viêm họng chiếm tỷ lệ cao (26,57%), đau dày (13,28%), đái đường (6,27%), viêm phổi (2,58%), rối loạn tiểu tiện (3,69%)…So với kết Viện Lão khoa Quốc gia năm 2008 cho thấy bệnh hệ tiêu hóa (5,7%), đái đường typ II (5,3%), viêm phổi chiếm 7,8% [27] Nghiên cứu Trần Thị Hạnh (2008) cho thấy bệnh viêm họng chiếm 5,85%; viêm phổi chiếm (12,87%), đau dày (7,6%), bệnh phối hợp chiếm 19,30% Nghiên cứu Phan Thị Tâm (2009) tình hình CSSK người cao tuổi thành phố Cần Thơ kết cho thấy có 34,7% bệnh tim mạch, 5,4% bệnh đái đường 7,4% bệnh viêm khớp [20] 38 Tóm lại, nước phát triển khác, Việt Nam nước tăng nhanh tuổi thọ trung bình số lượng người già Điều làm cho mơ hình ốm đau thay đổi Do tỷ lệ người cao tuổi tự hiểu biết mắc bệnh nghiên cứu thấp kết theo điều tra thực tế phân loại bệnh quốc tế ICDD 10 cộng đồng bệnh viện 4.3 XÁC ĐỊNH NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI CAO TUỔI TẠI PHƯỜNG PHÚ NHUẬN, THÀNH PHỐ HUẾ Trợ cấp tuổi già trích từ đóng góp tiết kiệm, bảo hiểm xã hội.Vì sức khỏe người cao tuổi, Nhà nước cố gắng đảm bảo chi phí thực tế điều khó thực Phần lớn phải bệnh nhân đóng góp tính sang bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế [14] - Qua bảng 3.10 3.11 cho thấy 350 đối tượng nghiên cứu NCT có 311 trường hợp mua bảo hiểm y tế (BHYT) chiếm 88,86% Trong 311 người mua bảo hiểm có 31,83% cháu tự mua 65,59% nhà nước cấp nguồn khác 2,58% Kết tương tự với Trương Tấn Minh (2010) nghiên cứu giải pháp khả thi nhằm chăm sóc sức khỏe người cao tuổi tỉnh Khánh Hịa cho thấy 62,8% có thẻ BHYT nhà nước cấp, 32,5% cháu mua 4,7% nguồn khác - Đánh giá khám chữa bệnh BHYT qua bảng 3.12 cho thấy 186 người cao tuổi cho khám chữa bệnh BHYT tốt chiếm tỷ lệ cao 59,81%, có 27,65% đối tượng nghiên cứu cho khám chữa bệnh BHYT bình thường thấp 12,54% NCT cho khám chữa bệnh BHYT khơng tốt Như vậy, có gần 90% trường hợp hỏi nhận xét tích cực (positive) khám chữa bệnh BHYT Kết có xu giống với nghiên cứu Trương Tấn Minh [17] cho biết 66,6% cho khám chữa bệnh BHYT 39 tốt tốt, 28,9% cho bình thường 3,7% cho khám chữa bệnh BHYT không tốt - Qua bảng 3.13 với 39 người cao tuổi trả lời lý khám chữa bệnh không tốt cho thấy thời gian bệnh nhân chờ đợi lâu (33,3%)và thủ tục rườm rà (28,2%) chiếm tỷ lệ cao, với 23,1% ý kiến cho thuốc BHYT không tốt, thấp khám bệnh không kỹ chiếm 15,4% Điều cho thấy khám chữa bệnh BHYT cịn vướng mắc thủ tục hành làm khơng hài lịng cho bệnh nhân nói chung đối tượng nghiên cứu NCT nói riêng - Về nơi khám chữa bệnh ban đầu: Trả lời câu hỏi: “Trong trường hợp thơng thường, nơi Ơng/Bà khám bệnh đâu ?” có 271 đối tượng nghiên cứu chọn phòng khám bệnh khu vực nơi khám bệnh chiếm 77,43% Tiếp đến BVTW Huế chiếm 9,71% Nơi khám bệnh khác Trạm Y tế Phường, bệnh viện thành phố, bệnh viện trường ĐHYD Huế thầy thuốc tư nhân chiếm tỷ lệ thấp < 5% Điều cho thấy phòng khám khu vực chiếm tỷ lệ cao, vai trò phòng khám khu vực việc chọn lựa nơi khám bệnh ban đầu NCT phường quan trọng, đồng thời phường Phú Nhuận phường nằm gần trung tâm thành phố Huế, nên BVTW Huế địa bàn cách không xa với bệnh nhân (trên km từ nhà đối tượng nghiên cứu đến BVTW Huế) tỷ lệ thăm khám sau trạm y tế phường So sánh với nghiên cứu Trương Tấn Minh [17] cho thấy 33,2% đối tượng NCT trả lời chọn y tế xã nơi khám bệnh - Lý việc không thuận lợi đến khám chữa bệnh trạm y tế phường , lý quan trọng đối tượng nghiên cứu NCT cho 40 trạm y tế phường khơng có đủ thiết bị xét nghiệm, siêu âm (63,43%) không đủ thuốc (55,71%) Như vậy, để xây dựng chất lượng y tế sở bao gồm trang thiết bị, thuốc men đóng vai trò quan trọng việc khẳng định chất lượng trạm Y tế phường Cải thiện tình trạng giúp cho việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người cao tuổi tốt từ tuyến sở Nghiên cứu Nguyễn Khoa Hội [12] cho kết tương tự NCT khơng thích khám Trạm Y tế khơng có thiết bị máy móc (39,90%) - Thăm dị nhận xét đối tượng nghiên cứu NCT trả lời chất lượng khám bệnh sở y tế qua bảng 3.16 cho thấy, Bệnh viện trung ương Huế đánh giá tốt chiếm 52,6% so với BV Trường Đại học Y-Dược (27,4%), BV thành phố (15,1%) thầy thuốc tư nhân (25,7%) Như vậy, BVTW Huế đơn vị chủ chốt chiến lược chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi, đặc biệt điều trị chuyên sâu Đồng thời qua cho thấy tỷ lệ NCT chưa đến khám bệnh sở y tế cao: BV thành phố (74,6%), BV Đại học Y (63,7%), BVTW Huế (30,9%), BS tư nhân (53,1%) Điều giải thích BV thành phố xa so với địa bàn phường Phú Nhuận, BV Đại học Y xây dựng không 10 năm nay…đối tượng nghiên cứu NCT có người chưa nghe đến - Mức độ thường xun tìm hiểu lĩnh vực chăm sóc sức khỏe qua bảng 3.17 cho thấy đến 1/3 số người cao tuổi thường xuyên tìm hiểu lĩnh vực CSSK (26,29%), khơng tìm hiểu CSSK chiếm 33,14% Trong có 14 NCT khơng tìm hiểu (4,0%) lĩnh vực Đây điều thiếu sót Hội NCT, Y tế phường chưa tuyên truyền rộng rãi sách, CSSK người cao tuổi đến nhân dân nói chung NCT nói riêng ? 41 Kết tương đương với Trương Tấn Minh [17] nghiên cứu mơ hình bệnh tật CSSK người cao tuổi tỉnh Khánh Hịa cho biết có 27,8% NCT thường xuyên tìm hiểu lĩnh vực CSSK bệnh tật NCT - Về nguồn cung cấp thông tin chăm sóc sức khỏe cho NCT cho thấy các phương tiện thông tin sử dụng với tần suất cao, truyền hình, rađio xem phương tiện phổ biến để NCT tìm hiểu vấn đề sức khỏe (75,71%), sách báo tạp chí (49,71%), cán y tế (30,86… Theo số nghiên cứu công bố gần nguồn thơng tin cho có giá trị tin cậy NCT từ thầy thuốc (52%), tờ rơi y tế (48%), cán y tế khác (39%), sách y khoa (30%), người bán thuốc (30%) không đề cập đến truyền hình [34], [35] Trong đó, kết nguồn thông tin từ tờ rơi áp phích thấp (19,71%) Điều giải thích với điều kiện kinh tế phát triển đa số gia đình có phương tiện nghe nhìn tivi, rađio nên giáo dục thơng tin sức khỏe cộng đồng nói chung CSSK người cao tuổi nói riêng chuyển tải cho người dân cao Như vậy, nâng cao chất lượng tính khoa học, tin cậy nguồn thơng tin phương tiện thông tin đại chúng (tivi, rađio) quan trọng câu hỏi đặt dành cho ngành truyền thông việc tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho NCT ? Kết tương đương với tác giả khác [17], [21], [30] Qua bảng 3.19., cho thấy đối tượng nghiên cứu cho vừa đông y, kết hợp tây Y phương pháp điều trị để chữa bệnh chiếm tỷ lệ cao 50,9%, đồng thời người cao tuổi cho điều trị phương pháp tây y chiếm tỷ lệ 44,0% 42 Ở bảng 3.20 đề nghị đề xuất biện pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho NCT, sống vui vẻ, tập thể dục thường xuyên xem nhiều ý kiến chiếm 57,4% Ăn ngủ điều độ chiếm 18,9%, khám sức khỏe định kỳ (4,6%) có 56 đối tượng nghiên cứu khơng có ý kiến chiếm 16,0% Điều cho thấy sống lạc quan, vui vẻ thường xuyên vận động thể lực nhân tố tăng tuổi thọ cho NCT biện pháp thích hợp để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe KẾT LUẬN Qua khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi phường Phú Nhuận thành phố Huế, chúng tơi có kết luận sau: - Nhóm người cao tuổi (60-74 tuổi) chiếm tỷ lệ 61,14%; nhóm người già (75-89 tuổi) chiếm tỷ lệ 38,86%; nam (41,71%) ; nữ (58,29%) - Sống chiếm 3,14%; sống cháu (80,0%) + Hiểu biết bệnh tật thân - Có 64,57% cho mắc bệnh mạn tính; bệnh khớp chiếm 24,0%; bệnh tim mạch 20,29%; chấn thương 4,0%, phối hợp 7,71% 43 - Có 77,43% cho mắc bệnh thông thường; viêm họng (26,57%), dày (13,28%), đái đường (6,27%), rối loạn tiểu tiện (3,69%), viêm phổi (2,58%) Nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi - Có 88,86 % người cao tuổi mua bảo hiểm y tế, 65,59% nhà nước cấp - 59,81% người cao tuổi đánh giá khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tốt - 61,5% cho khám chữa bệnh không tốt chờ đợi lâu thủ tục rườm rà - Có 77,43% người cao tuổi chọn phòng khám khu vực nơi khám bệnh 9,71% người cao tuổi chọn Bệnh viện trung ương Huế - Có 63,43% người cao tuổi cho trạm y tế phường không đầy đủ thiết bị, xét nghiệm siêu âm, 55,71% cho không đủ số thuốc - Có 52,6% người cao tuổi cho Bệnh viện TW Huế nơi có chất lượng khám bệnh tốt - Có 26,29% người cao tuổi thường xuyên chăm sóc sức khỏe - Tivi, rađio nguồn cung cấp thơng tin chăm sóc sức khỏe bệnh tật cho người cao tuổi chiếm 75,71% - Có 50,9% người cao tuổi hiểu biết điều trị kết hợp phương pháp Đông y Tây y nhu cầu cần thiết để CSSK - Có 57,4% người cao tuổi cho sống vui vẻ, tập thể dục biện pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quốc Anh (2006), Nghiên cứu số đặc trưng người cao tuổi việt nam đánh giá mơ hình chăm sóc người cao tuổi áp dụng, Tổng Cục Dân số "Dân số & Phát triển" Số 5(62) - 2006 Ban đạo Tổng điều tra dân số nhà Trung ương (2009), Báo cáo kết suy rộng mẫu tổng điều tra dân số nhà 01/4/2009, Trình bày Họp báo công bố kết điều tra mẫu, Hà Nội - 31/12/2009 45 Ban đạo Tổng điều tra dân số nhà Trung ương (2009), Tổng điều tra dân số nhà ngày 01tháng năm 2009 kết suy rộng mẫu, Hà Nội 12-2009 Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn thực cơng tác chăm sóc sức khỏe cho NCT, Thơng tư số 02/2004/TT- BYT Chính Phủ Nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (2002), Nghị định Quy định hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh Người cao tuổi , Nghị định số 30/2002/NĐ- CP, ngày 26/03/2002 Chính Phủ Nước Cộng hịa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (2003), Nghị định sửa đổi điều Nghị định Quy định hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh Người cao tuổi , Nghị định số 120/2003/NĐ- CP, ngày 20/10/2003 Đàm Viết Cường (2005), Nâng cao công tác chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi: Nghiên cứu can thiệp vùng nông thôn Việt Nam, Hội thảo "Sự hóa già dân số phát triển hệ thống y tế phát triển nông thôn" Bangladesh Trần Hữu Dàng (2002), Tuổi già đặc điểm bệnh tật, Giáo trình Block 24, Đại học Y Dược Huế, tr 66-77 Trần Hữu Dàng (2002), Biến đổi thể q trình lão hóa, Giáo trình Block 24, Đại học Y Dược Huế, tr 78-83 10 Nguyễn Ý Đức (2009), Người cao tuổi với đời sống gia đình, Y dược ngày nay, http://www.ykhoanet.com/cactacgia/nguyenyduc/anhuongtuoivang 11 Trần Thị Hạnh (2008), Thực trạng chăm sóc sức khỏe nhà cho người cao tuổi quận ô môn, thành phố Cần Thơ, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 12, số 1, tr, 9-12 12 Nguyễn Khoa Hội (2009), Tìm hiểu thơng tin hành vi sức khỏe, tình trạng tự chăm sóc nhu cầu sức khỏe người cao tuổi thành phố Nha Trang, tỉnh Khánh Hòa, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa 1, Đại học Y Dược Huế 13 Nguyễn Thanh Hương, Lê Thị Hải Hà (2009), Bước đầu đánh giá tính giá trị độ tin cậy công cụ đo lường chất lượng sống người cao tuổi Viêt Nam, Tạp chí Y học thực hành, số 9, tr, 61-66 14 Hoàng Khánh, Hồng Văn Ngoạn (2009), Giáo trình sau đại học: Quản lý sức khỏe người cao tuổi, Nhà xuất Đại học Huế, tr, 259 46 15 Phạm Khuê (2004), Đại cương bệnh tuổi già, Bài Giảng Bệnh học Nội Khoa (tập II), Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học Hà Nội - 2004, tr, 416- 422 16 Dương Huy Lương (2010), Thực trạng chất lượng sống người cao tuổi huyện nông thơn miền Bắc Việt Nam, Tạp chí Y học thực hành, số 4, tr, 9-12 17 Trương Tấn Minh (2010), Nghiên cứu mơ hình bệnh tật đề xuất giải pháp khả thi nhằm chăm sóc sức khỏe người cao tuổi tỉnh Khánh Hòa, Báo cao nghiên cứu Sở Khoa học cơng nghệ Tỉnh Khánh Hịa, 18 Trần Thị Mai Oanh (2000), Mơ hình ốm đau hành vi tìm kiếm sức khỏe người cao tuổi vùng nông thôn Việt Nam, Luận văn thạc sĩ Y tế công cộng, Viện Karolinska Thụy Điển 19 Quốc Hội Nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam (2009), Luật Người cao tuổi , Luật số 39/2009/QH12 thông qua ngày 23/11/2009 20 Phạm Thị Tâm, Lê Minh Hữu (2009), Đánh giá tình hình sức khỏe Chăm sóc sức khỏe cho Người cao tuổi thành phố Cần Thơ năm 2009, tạp chí Y học Thực hành, số 682+683, tr 25- 29 21 Nguyễn Thiện Thành (2002), Những bệnh thường gặp người có tuổi, Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh (tái lần thứ nhất), 414tr 22 Nguyễn Quốc Thắng, Nguyễn Thị Bích Thủy (2008), Nghiên cứu mơ hình bệnh tật người cao tuổi ban bảo vệ sức khỏe Tỉnh ủy Thừa Thiên Huế năm 2007, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Đại học Y Dược Huế 23 Phạm Thắng, Lương Chí Thành (2010), Nghiên cứu dịch tễ sa sút trí tuệ người cao tuổi cộng đồng, Tạp chí Y học thực hành, số 5, tr, 53-56 24 Phạm Thắng, Đỗ Thị Khánh Hỷ (2009), Báo cáo tổng quan sách chăm sóc người già thích ứng với thay đổi cấu tuổi Việt Nam, Tổng cục dân số kế hoạch hóa gia đình 25 Thủ tướng Chính phủ (2005), Quyết định việc phê duyệt Chương trình hành động quốc gia Người Cao tuổi Việt Nam giai đoạn 2005-2010, Quyết định số 301/2005/QĐ- TTg ngày 21/11/2005,tr, 15 26 Trần Văn Tiến (2007), Đánh giá sách tình hình thực sách bảo hiểm y tế Việt Nam, Bộ Y Tế 47 27 Lê Văn Tuấn (2009), Mơ hình bệnh tật người cao tuổi điều trị Viện Lão khoa Quốc gia năm 2008, Tạp chí Y học thực hành, số 6, tr 41- 44 28 TTXVN ( Thông Tấn xã Việt Nam) (2008), “2010: Tỷ lệ người cao tuổi Việt Nam tăng đột biến”, http://www.vietnamplus.vn 29 Ủy ban thường vụ Quốc hội (2000), Pháp lệnh NCT Việt Nam số 23/2000/PL-UBTVQH 30 Đặng Xuân Vinh, Trương Thị Vân (2001), Điều tra tình hình sống sức khỏe người cao tuổi xã Thủy Vân, huyện Hương Thủy, Tiểu luận Tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Đại học Y Dược Huế 31 Trần Thị Vỹ (2008), Nghiên cứu nhu cầu khám chữa bệnh số yếu tố liên quan người cao tuổi xã Thủy Châu, Thủy Vân, Thủy Phương huyện Hương Thủy, Thừa Thiên Huế, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Đại học Y Dược Huế 32 Nguyễn Thị Xun (2010), Già hóa dân số sách chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi Việt Nam, Tạp chí Y học Thực hành (715), số 5-2010 Tr 56- 58 TIẾNG ANH 33 Eberstadt N (2004), Power and Population in Asia, http:// www policyreview org/feb04/eberstadt.html 34 Giang Thanh Long, Pfau Wade Donald (2007), Patterns and Determinants of Living Arrangements for the Elderly in Vietnam, http://mpra.ub.uni-muenchen.de/24949/ 35 Global Action on Aging (2004), Vietnam’s elderly population on the rise www.globalaging.org/health/world/2004/vietnam.htm 36 WHO (2010), World Health Statistics 2010, 166 p 37 United Nation (2005), Population to increase by 2.6 billion over next 45 years with all growth occurring in less developed regions, http:// www un Org /News/ Press/docs/2005/pop918.doc.htm 48 PHỤ LỤC 49 KIẾN NGHỊ Tuy bước đầu điều tra chưa toàn diện, qua kết điều tra, nhận xét kết luận sơ Chúng mạnh dạn đưa kiến nghị nhằm tăng cường hiệu công tác nhu cầu CSSK người cao tuổi cần phải: - Các ngành y tế sở cần đẩy mạnh công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người cao tuổi kiến thức CSSK phòng bệnh tốt - Đầu tư trang thiết bị, vật tư y tế, số thuốc đầy đủ để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh - Các cấp quyền đồn thể, đặc biệt Hội người cao tuổi cần giúp đỡ NCT sống độc thân vấn đề sinh hoạt, giúp đỡ vật chất, tinh thần giúp NCT sống thọ, sống lâu, sống hữu ích cộng đồng ... Nhu? ??n thành phố Huế" nhằm mục tiêu: Mô tả hiểu biết bệnh tật thân người cao tuổi phường Phú Nhu? ??n, thành phố Huế Xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi phường Phú Nhu? ??n, thành phố Huế. .. nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe KẾT LUẬN Qua khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi phường Phú Nhu? ??n thành phố Huế, chúng tơi có kết luận sau: - Nhóm người cao tuổi (60-74 tuổi) ... 4.3 XÁC ĐỊNH NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI CAO TUỔI TẠI PHƯỜNG PHÚ NHU? ??N, THÀNH PHỐ HUẾ Trợ cấp tuổi già trích từ đóng góp tiết kiệm, bảo hiểm xã hội.Vì sức khỏe người cao tuổi, Nhà nước