RỐI LOẠN ý THỨC ở NGƯỜI CAO TUỔI (lão KHOA)

RỐI LOẠN Ý THỨC Ở NGƯỜI CAO TUỔI MỤC TIÊU Khái niệm Sinh lý bệnh Quy trình thăm khám lâm sàng Thang điểm Glasgow Chẩn đoán phân biệt Chỉ định cận lâm sàng Chẩn đoán nguyên nhân Điều trị     Khẩn cấp nội khoa thường gặp Thách thức chẩn đoán Nhiều nguyên nhân khác Thăm khám xử trí cần tiến hành đồng thời nhanh chóng Khái niệm Hơn mê:  Tình trạng hồn tồn gần hồn tồn khơng đáp ứng kích thích Giống ngủ, BN khơng thể thức tỉnh kích thích bên bên Khái niệm Lú lẫn (confusion) - Sảng (delirium)         Ý thức lơ mơ Khó tập trung Rối loạn định hướng Ảo giác, hoang tưởng Ý thức dao động Có thể kích động thờ Run rẩy (asterixis) bệnh não gan tăng ure huyết Vận động bất thường, nói khó, run Dịch tể • Sảng, lú lẫn chiếm 14 - 56% BN lớn tuổi nhập • • • • viện 10 – 22% BN lúc nhập viện, thêm 10 – 30% BN sau nhập viện 40% bệnh nhân nằm ICU – 10% bệnh nhân sau phẫu thuật Có thể đến 42% bệnh nhân sau PT chỉnh hình Bất tuổi nào, thường người lớn tuổi có sa sút trí tuệ Sinh lý bệnh Giải phẫu Sinh lý bệnh Ý thức = nhận thức (awareness) + thức tỉnh (arousal)  Nhận thức: vỏ đại não → nhận biết thân môi trường  Thức tỉnh: thân não với hệ thống lưới hoạt hóa (RAS) → phản xạ thân não → hoạt hóa vỏ não hoạt động nhận thức Sinh lý bệnh  Suy chức vỏ não hai bên  Suy chức hệ lưới hoạt hóa RAS (thân não) Sinh lý bệnh Tổn thương cấu trúc:  bán cầu  bán cầu (lớn) gây chèn ép bán cầu đối bên  Thân não (RAS) Rối loạn chuyển hóa/độc chất: ảnh hưởng chức RAS bán cầu Cận lâm sàng  Xét nghiệm: đường huyết, ion đồ, Ca, Mg,     ceton, chức thận, gan, cơng thức máu, tổng phân tích nước tiểu, độc chất nước tiểu, khí máu động mạch Khảo sát DNT: nghi ngờ viêm màng não, CT (-) Độc chất: thuốc an thần gây ngủ (seduxen, gardenal), ethanol, morphin, heroin, codein EEG: trạng thái động kinh không co giật, viêm não ECG: rối loạn nhịp, NMCT Chẩn đoán Chẩn đoán nguyên nhân Ở người cao tuổi, rối loạn ý thức dễ xảy có hay phối hợp yếu tố:  Bệnh lý toàn thể  Sốt  Mất ngủ  Thuốc, liều điều trị  Sa sút trí tuệ hay bệnh não mạn tính khác  Mơi trường khơng thân thuộc, tối  Khiếm khuyết thị, thính giác  Thiếu vitamine B12  Sa sút trí tuệ yếu tố nguy mạnh  25-50% BN lú lẫn, sảng có sa sút trí tuệ  Chẩn đốn ngun nhân nguyên nhân thường gặp nhất:  Rối loạn chuyển hóa, ngộ độc, thuốc  Đột quị  Chấn thương sọ não  < 2% liên quan tâm thần (psychogenic causes) Plum and Posner, 1980 Khơng có dấu thần kinh định vị  Chuyển hóa: Hạ đường huyết, nhiễm ceton acid, hôn mê tăng áp lực thẩm thấu Hạ natri, tăng natri, toan/kiềm  Suy chức quan: suy gan, suy thận, suy giáp, suy thượng thận  Tăng HA  Thuốc, độc chất: thuốc an thần, rượu, chống trầm cảm vòng, CO  Bệnh não thiếu oxy: sau ngưng hơ hấp-tuần hồn, thiếu máu nặng, chống  Sau phẫu thuật: phẫu thuật lớn, chỉnh hình Có dấu thần kinh định vị  Đột quị não:  Động kinh: Trạng thái sau  Trạng thái động kinh  Chấn thương sọ não: máu tụ màng cứng  Nhiễm trùng TKTW  U não  Đột quị não BN nam 76 tuổi, đột quị hôn mê, liệt ½ thân (T) BN nam 75 tuổi đột quị não, ý thức xấu CT ngày thứ 1, Nhồi máu não xuất huyết Chấn thương sọ não Máu tụ màng cứng Điều trị Xử trí chung  Ổn định bệnh nhân (ABCs)  Nhận diện xử trí ngun nhân     điều trị nhanh chóng: thiếu oxy, hạ đường huyết, liều thuốc an thần Cocktail coma: chưa xác định nguyên nhân Nghi ngờ ngộ độc thuốc, độc chất: rửa dày, than hoạt Nghi ngờ trạng thái động kinh: dùng thuốc chống động kinh Kháng sinh thích hợp viêm màng não, nhiễm trùng huyết Cocktail coma Thiamine Bệnh não Wernicke, 100 mg TMC ngộ độc rượu Glucose Hạ đường huyết ưu trương Naloxone Ngộ độc opioid Dextrose 50% 20-50ml TMC Flumazenil Ngộ độc benzodiazepine 0,2 mg TMC 30s 0,1 mg TMC, lặp lại 2-3 phút Hạ đường huyết  Đầu tiên cần nhanh chóng khơi phục mức đường huyết bình thường  Thiamine  20 – 50 ml dextrose 50% TMC  Sau dextrose 5% - 10% TTM trì đường huyết > 100 mg/dl Trạng thái động kinh  Cần nhận diện xử trí (có/khơng có      co giật) Mục tiêu: cắt hoạt động điện não bất thường Diazepam 10mg TMC cách 10 phút Pentobarbital Midazolam Propofol TTM Kết luận Rối loạn ý thức thường gặp người cao tuổi Bệnh cảnh đa dạng từ sảng, lú lẫn đến hôn mê Cở chế bệnh sinh tổn thương cấu trúc não bệnh lý chuyển hoá, độc chất… Thăm khám xử trí cần nhanh chóng đồng thời Cần phát xử trí nhanh ngun nhân điều trị Nhiều nguyên nhân khác Điều trị bao gồm ổn định bệnh nhân trước điều trị nguyên nhân ... kinh không co giật, viêm não ECG: rối loạn nhịp, NMCT Chẩn đoán Chẩn đoán nguyên nhân Ở người cao tuổi, rối loạn ý thức dễ xảy có hay phối hợp yếu tố:  Bệnh lý toàn thể  Sốt  Mất ngủ  Thuốc,... thường người lớn tuổi có sa sút trí tuệ Sinh lý bệnh Giải phẫu Sinh lý bệnh Ý thức = nhận thức (awareness) + thức tỉnh (arousal)  Nhận thức: vỏ đại não → nhận biết thân môi trường  Thức tỉnh:... Midazolam Propofol TTM Kết luận ? ?Rối loạn ý thức thường gặp người cao tuổi Bệnh cảnh đa dạng từ sảng, lú lẫn đến hôn mê Cở chế bệnh sinh tổn thương cấu trúc não bệnh lý chuyển hoá, độc chất… Thăm