RỐI LOẠN GIẤC NGỦ ở NGƯỜI CAO TUỔI (lão KHOA)

RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở NGƯỜI CAO TUỔI Mục tiêu Sinh lý học giấc ngủ Đặc điểm giấc ngủ người cao tuổi Các yếu tố góp phần gây rối loạn giấc ngủ người cao tuổi Các rối loạn giấc ngủ thường gặp người cao tuổi Tiếp cận bệnh nhân rối loạn giấc ngủ Điều trị Ngủ gì? Ngủ trạng thái có tính hành vi đảo ngược đặc trưng không liên hệ mặt nhận cảm (thông qua giác quan) gia tăng đáng kể ngưỡng đáp ứng kích thích từ mơi trường Đa ký giấc ngủ Khảo sát đa ký giấc ngủ đánh giá thông số sinh học:        Điện não Cử động nhãn cầu Điện cơ cằm Điện tim Nhịp thở, ngáy Cử động chi, cử động bất thường sPO2 Xác định giai đoạn giấc ngủ Giúp chẩn đoán rối loạn giấc ngủ Đa ký giấc ngủ Đa ký giấc ngủ Sinh lý học giấc ngủ Sinh lý học giấc ngủ Chu kỳ thức – ngủ (sleep – wake cycle) Các giai đoạn giấc ngủ Chu kỳ thức-ngủ (sleep-wake cycle) Người trưởng thành trung bình ngày cần ngủ từ đến chế sinh lý tương tác cân với nhau:   Nhịp ngày-đêm (circadian rhythm, Process C): trình bên thể ngưỡng thức tỉnh, quy định đồng hồ sinh học Q trình nội mơi (sleepwake homeostasis, or Process S): tích luỹ chất gây ngủ não Chu kỳ thức-ngủ (sleep-wake cycle) Cử động chi chu kỳ ngủ (PLMS) 34-45% người cao tuổi tăng theo tuổi Những cử động giật vài giây xuất theo chu kỳ 30 giây lần, chủ yếu chi dưới, luôn phối hợp với cử động duỗi ngón gấp mu bàn chân, phối hợp với gấp gối Xảy giấc ngủ giai đoạn Thường kèm hội chứng chân khơng n Gây thức giấc, khó vào trì giấc ngủ Các nguyên nhân liên quan: bệnh Parkinson, suy thận, đái tháo đường bệnh lý tuỷ sống, thuốc chống trầm cảm Cử động chi chu kỳ ngủ (PLMS) Chẩn đoán:  Đa ký giấc ngủ : cử động chi có tính chu kỳ giai đoạn gây thức giấc thoáng qua (thay đổi EEG)  Điều trị thử Hội chứng chân khơng n (RLS) Dị cảm khó chịu cảm giác kiến bò, bỏng rát chi tăng nghỉ đêm, giảm bớt có cử động, gây khó vào trì giấc ngủ Tỷ lệ 5-15%, tăng người cao tuổi, nữ > nam Các biểu kèm: 80% bệnh nhân RLS có PLMS, 30% có PLMS có RLS Các yếu tố liên quan: suy thận mạn giai đoạn cuối, bệnh Parkinson, đái tháo đường, thuốc… Rối loạn hành vi giấc ngủ REM (SBD) > 85% nam Khởi phát 50 – 60 tuổi Bình thường: giấc ngủ REM kèm giấc mơ trương lực SBD: không trương lực cơ, nên người bệnh sống hành động với giấc mơ họ (thường sinh động), gây hành động công nguy hiểm Nguyên nhân: bệnh Parkinson , teo đa hệ thống, thuốc … Chẩn đoán: đa ký giấc ngủ Tiếp cận bệnh nhân rối loạn giấc ngủ Bệnh sử Có rối loạn giấc ngủ ?  Hay biến đổi giấc ngủ tuổi tác?  Nhận định sai lầm giấc ngủ? Bản chất rối loạn giấc ngủ ?  Bắt đầu, giữa, thức dậy sớm, ngủ ngày nhiều Ảnh hưởng sống hoạt động hàng ngày Xác định yếu tố góp phần gây rối loạn giấc ngủ Xem xét nhật ký giấc ngủ hỏi người thân, người chăm sóc Đa ký giấc ngủ Chẩn đoán rối loạn nhịp thở liên quan giấc ngủ (SA), cử động chi chu kỳ (PLMS), rối loạn hành vi giấc ngủ REM Không thường xuyên:  Hội chứng chân không yên  Rối loạn nhịp sinh học ngày-đêm  Mất ngủ tiên phát Điều trị rối loạn giấc ngủ Giải thích thay đổi giấc ngủ tuổi tác Phát kiểm soát yếu tố góp phần gây rối loạn giấc ngủ Điều trị triệu chứng Mục tiêu: cải thiện thời gian chất lượng giấc ngủ chức ban ngày Việc dùng thuốc ngủ người cao tuổi làm tăng nguy té ngã, gãy cổ xương đùi, ngủ ngày Vệ sinh giấc ngủ Đi ngủ thức dậy Giảm không ngủ ngày Tập thể dục hàng ngày Chỉ dùng giường ngủ để ngủ Tránh ăn nhiều trước ngủ Hạn chế dùng rượu, caffeine, thuốc trước ngủ Duy trì thói quen trước ngủ (đánh răng, rửa mặt …) Mơi trường ngủ thích hợp nhiệt độ, n tĩnh, tối Vệ sinh giấc ngủ (tt) Nếu khơng ngủ rời giường thực hoạt động thư giãn nghe nhạc êm dịu, đọc sách, tránh ánh sáng sáng Tiếp xúc với ánh sáng vào ban ngày Người thừa cân ngáy to: giảm cân, không uống rượu thuốc an thần trước ngủ, tránh nằm ngửa (vd: đặt trái banh tennis giường sau lưng) Thuốc Khi can thiệp chưa đủ cải thiện giấc ngủ Thuốc chống trầm cảm Benzodiazepine Nhóm khơng benzodiazepine Đồng vận melatonin Thảo dược Kết luận Rối loạn giấc ngủ thường gặp người cao tuổi Biến đổi giấc ngủ tuổi tác q trình bình thường trở thành bệnh lý Nhiều yếu tố góp phần gây rối loạn giấc ngủ Ảnh hưởng chất lượng sống làm tăng nguy tử vong Các rối loạn giấc ngủ thường gặp người cao tuổi: ngủ, ngưng thở ngủ, cử động chi chu kỳ, hội chứng chân không yên, rối loạn hành vi giấc ngủ REM, rối loạn nhịp sinh học ngàyđêm Điều trị phối hợp nhiều biện pháp không dùng thuốc dùng thuốc Tài liệu tham khảo 1.Remmes A.H (2007) Sleep disorders Current diagnosis and treatment in Neurology Lange P 485-493 2.Vũ Anh Nhị (2001) Rối loạn giấc ngủ Thần kinh học lâm sàng điều trị Tr 495-510 3.American Academy of Sleep Medicine (2005) International classification of sleep disorders: Diagnostic and coding manual 2nd ed Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine 4.Adam D R, Victor M et al (1997) Sleep and its abnormalities Principle of Neurology, 6th Edition pp 380-401 5.Moore C A, Williams R L et al (2000) Sleep disorder Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry Benjamin J Sadock (Editor), Virginia A Sadock Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 7th edition p 3461-3499 6.Schutte-Rodin S., Broch L et al (2008) Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults J Clin Sleep Med;4(5):487-504 7.Truong D D (2004) Rối loạn giấc ngủ Thần kinh học lâm sàng Nhà xuất y học Tr 698-708 ... học giấc ngủ Đặc điểm giấc ngủ người cao tuổi Các yếu tố góp phần gây rối loạn giấc ngủ người cao tuổi Các rối loạn giấc ngủ thường gặp người cao tuổi Tiếp cận bệnh nhân rối loạn giấc ngủ. .. Các rối loạn giấc ngủ khác Các rối loạn giấc ngủ thường gặp người cao tuổi Rối loạn giấc ngủ Mất ngủ Ngưng thở ngủ Cử động chi chu kỳ Hội chứng chân không yên Rối loạn hành vi giấc ngủ REM Trưởng... đoán: đa ký giấc ngủ Tiếp cận bệnh nhân rối loạn giấc ngủ Bệnh sử Có rối loạn giấc ngủ ?  Hay biến đổi giấc ngủ tuổi tác?  Nhận định sai lầm giấc ngủ? Bản chất rối loạn giấc ngủ ?  Bắt