COPD ở NGƯỜI CAO TUỔI (lão KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

COPD Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chronic Obstructive Pulmonary Disease 3/4/21 Đại cương Định nghóa COPD  Tổn thương đặc trưng phổi tắc nghẽn luồng khí không hồi phục hoàn toàn  Tắc nghẽn luồng khí thường tiến triển dần kết hợp với đáp ứng viêm bất thường phổi với khí hạt độc hại  COPD bệnh dự phòng điều trị được, với ảnh hưởng phổi đáng kể góp phần vào mức độ nặng bệnh 3/4/21 Đại cương Dịch tễ COPD  Khoảng 6% dân số TG, ¼ người 40 tuổi  12 nước CA-TBD ước tính 6.3% >30 tuổi mắc  Thấp nhất: Hồng Kông, Singapore: 3.5%  Cao nhất: Việt Nam: 6.7% bị tắc nghẽn dòng khí bệnh 3/4/21 Đại cương Tử vong tương lai 1990 1990 2020 2020 Thiếu Thiếu máu máu cơ tim tim Bệnh Bệnh mạch mạch máu máu não não 3rd 3rd NT NT hô hô hấp hấp dưới Tiêu Tiêu chảy chảy Bệnh Bệnh lý lý chu chu sinh sinh COPD COPD 6th 6th Bệnh Bệnh lao lao Sởi Sởi Ung thư dày Tai Tai nạn nạn giao giao thông thông HIV Ung Ung thư thư phổi phổi Tự tử Murray & Lopez Lancet 1997 3/4/21 Đại cương YẾU TỐ NGUY CƠ Khói Thuốc dinh dưỡng (sinh nhẹ cân) Bụi nghề nghiệp (bơng, than, kim loai) Khói thuốc Nhiễm trùng kéo dài lúc trẻ môi trường Ô nhiễm nhà Kinh tế xã hội thấp (nấu, sưởi…) Gen • • • • Hút thuốc ≥20gói-năm (thiếu α1antitrypsin) Nấu than củi ≥ 60 năm Làm nông ≥ 40 năm Tiền lao phổi DÂN SỐ GIÀ 3/4/21 HEN COPD Yếu Yếu tố tố nhạy nhạy cảm cảm Yếu Yếu tố tố độc độc Viêm đường thở kiểu hen COPD viêm đường thở kiểu COPD CD4+ T-lymphocytes Macrophages Eosinophils Phục hồi hoàn toàn CD8+ T-lymphocytes Neutrophils Giới hạn luồng khí Không phục hồi hoàn toàn Triệu chứng lâm sàng gợi ý chẩn đoán COPD bệnh tiến triển nhiều năm/người có tiền sử hút thuốc ≥20 gói-năm/40-50 tuổi:  HO KÉO DÀI: ho dấu hiệu sớm, buổi sáng, ko liên tục sau thường xuyên, gặp ho máu  KHẠC ĐÀM: loại khạc đàm mạn tính→gợi ý COPD Đàm nhày, (→ vàng xanh: bùng phát)  KHÓ THỞ: Mạn tính tăng dần theo thời gian - Nặng lên gắng sức, - Kéo dài dai dẳng (mỗi ngày), - Thở ngắn, không sâu, thở môi (thở mím môi), “hụt hơi”,“thiếu không khí”,“gắng sức mà thở”,“khò khè”ø - ↑khi có nhiễm trùng, tiến triển nhanh hút thuốc  Tiền tiếp xúc(nguy cơ):Thuốc lá, bụi,khói than củi 3/4/21 Chẩn Đoán 3/4/21 Chẩn Đoán Khám lâm sàng gợi ý chẩn đoán Khó thở: nhanh nông >20 l/phút, co kéo liên sườn Khám phổi: lồng ngưcï căng phồng, cố định thở vào, hình thùng, gù trên, vai nhô, cử động khối Hô hấp đảo nghịch, ran rít ngáy, RRPN giảm Suy tim phải: TM cổ tư 450, khó thở nằm đầu thấp Các triệu chứng khác:  Đau đầu buổi sáng (↓O2 & ↑CO2), ngủ gật ban ngày, ngáy  Sụt cân hao mòn công HH, ↓O2 , HC trung gian viêm CHóa → ↑ 3/4/21 Chẩn Đoán ĐẶC ĐIỂM COPD NGƯỜI LỚN TUỔI Cử động lồng ngực giảm:vôi hóa sụn, khớp; teo HH Thể tích phổi giảm:sụn PQ thoái hóa, nhu mô↓ đàn hồi Giảm O2 vào phế nang: biểu mô PQ dày, bong ra, ↓chất nhày, xơ quanh PQ tăng Tăng NC nhiễm trùng: nhung mao ↓, đề kháng ↓, NT kín đáo, lan nhanh, dễ SHH, phục hồi RL nội môi, RL nhịp tim Đợt cấp dày hơn,nằm việndài hơn, NC tử vong caohơn Dễ nhầm, quên thuốc, Ksoát Tr/ch ↓ dễ bị cấp Tập luyện ý bệnh tim mạch phối hợp 3/4/21 Chẩn Đoán XQ NGỰC Có hình ảnh đặc trưng giúp Δ(≠) , không để Δ(+)  Khí phế thũng, tăng thâm nhiễm, hoành dẹt, tim hẹp, ↓∅ trước sau cuống phổi, mở rộng khoảng không sau xương ức (ĐM trung tâm rộng tăng áp phổi) → Khí phế thũng ảnh hưởng tới đáy phổi, tăng sáng đến nhu mô  Tăng góc xương ức & trước hoành  Dấu PQ-MM  Thất phải lớn (bệnh lý tim-phổi)  CT scan đánh giá cường độ phân bố khí phế thũng, bất thường khác 10 3/4/21 Điều trị copd ổn định OXY Mục tiêu: trì PaO2 >60mmHg, SaO2 >90%  O2 đưa HCT bình thường, cải thiện tâm TK, giấc ngủ, ↑ khả chịu đựng…  CĐ: gđ IV nặng PaO 15h/day ↑% sống sót Thở 24h >12h  BN phải hướng dẫn cách sử dụng O :tránh lửa, máy bay… 27 3/4/21 Điều trị copd ổn định TẬP THỂ LỰC  BN COPD giảm xương Ko hoạt động, nằm viện dài  Tập hô hấp, bộ, xe đạp chậm→ phù hợp  Tập chi trên, tắm lau nhà… → mạnh → bớt khó thở hoạt động  Hướng dẫn cách trì lượng tập luyện, hoạt động tình dục, từ tốn, không vội vã 28 DINH DƯỢNG  Nguy giảm cân thiếu DD ↑15-25% W lúc nghỉ: + Khó thở sức nhiều tăng công hô hấp + Dạ dày căng hoành bị dẹt →ăn ↓, calori↓ + Tăng dị hóa cytokin viêm (TNFα)  Cân calori với tập luyện trì số khối thể: + Ăn nhiều bữa, ăn châm, không uống nước trước ăn + tránh uống nước có gaz, tăng chất xơ… + thay đổi ăn  Tuy nhiên tránh béo phì  Cung cấp dinh dưỡng đơn độc khơng cải thiện CN phổi dung tích tập luyện 29 3/4/21 Điều trị copd ổn định 3/4/21 Điều trị copd ổn định PHẪU THUẬT + Cắt thùy phổi; vùng emphysema Khi:PaO2 6KP, 45mmHg) Nguy hít cao Giảm thời gian nằm viện Tăng tiết/ Đàm nhày Giảm tử vong Mới mổ vùng mặt, DD, TQ 38 Nhịp thở > 25 l/p Chấn thương sọ mặt Bất thường mũi họng Bỏng Béo phì mức Chỉ định thở máy xâm lấn  Không dung nạp hay thất bại NIV  Khó thở nặng, sử dụng HH phụ, thở bụng nghịch đảo  Nhịp thở > 35L/p  Hypoxemia đe dọa tính mạng  Toan nặng (pH,7.25) và/hay hypercapnia (PaC02>8,60mmHg)  Ngưng hô hấp  Rối loạn tri giác  Biến chứng tim mạch (Hypotention, shock)  Biến chứng khác: RLCH, NT nặng, VP, NMphổi, TDMP nhiều → Thở máy tới pH bình thường 39 3/4/21 Đợt cấp COPD 3/4/21 Thuốc sử dụng cấp  Giãn phế quản:  β2-agonist: hít, khí dung  β2-agonist + anticholinergic  Aminophylline: ý độc tính  Corticoides: (toàn thân) lập tức, (hít hiệu qủa) Prednisolone: 60mg/ngaøy x 7-14 ngaøy; Methylprednisolone: 60mg/ngaøy x 7-10 ngaøy TMC  Kháng sinh: dự đoán VK S.pneumoniae  Tuổi < 65, bệnh mắc: H.influenzae, M.catarrhalis, C.pneumoniae, M.pneumoniae : β-lactam, β lactam+ lactamase-inhibitor, FQ, Cef2 hoaëc Cef3 , Macrolides, FQ  Tuổi cao, nhập viện nhiều lần: Trực khuẩn Gr(-), C.pneumoniae, lactamase-inhibitor, Cef3, Macrolides, FQ  Nguy nhiễm P.aeruginosa: FQ: CIP, LEV; Cef3: CAZ, CEP, CEF; Carbapenem: IMP, MEN 40 M.pneumoniae : β lactam+ PHÒNG NGỪA ĐT CẤP  Corticoides hít, LABA, Anticholinergics  Long đàm, antioxydants  Chủng ngừa: Cúm, phế cầu, HI  GP để cải thiện CNHH  Giáo dục BN kiến thức BPTNMT:  Ngưng thuốc lá, dinh dưỡng tốt, tập luyện  Tự chăm sóc, biết cách dùng thuốc cách  Tự nhận biết đợt cấp 41 3/4/21 Đợt cấp COPD ... trị được, với ảnh hưởng phổi đáng kể góp phần vào mức độ nặng bệnh 3/4/21 Đại cương Dịch tễ COPD  Khoảng 6% dân số TG, ¼ người 40 tuổi  12 nước CA-TBD ước tính 6.3% >30 tuổi mắc  Thấp nhất:... tính→gợi ý COPD Đàm nhày, (→ vàng xanh: bùng phát)  KHÓ THỞ: Mạn tính tăng dần theo thời gian - Nặng lên gắng sức, - Kéo dài dai dẳng (mỗi ngày), - Thở ngắn, không sâu, thở môi (thở mím môi),... họng Bỏng Béo phì mức Chỉ định thở máy xâm lấn  Không dung nạp hay thất bại NIV  Khó thở nặng, sử dụng HH phụ, thở bụng nghịch đảo  Nhịp thở > 35L/p  Hypoxemia đe dọa tính mạng  Toan nặng