TĂNG HUYẾT áp ở NGƯỜI CAO TUỔI (lão KHOA)

TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI MỤC TIÊU Trình bày phân loại THA Trình bày dạng THA thường gặp người cao tuổi Trình bày điểm cần lưu ý điều trị THA người cao tuổi Trình bày sơ đồ bước điều trị THA DỊCH TỄ HỌC Tần suất THA theo tuổi giới (NHANES IV) Heart Disease and Stroke Statistics 2004 DỊCH TỄ HỌC Tần suất đột quỵ theo tuổi giới American Heart Association 2006, Heart Disease and Stroke Statistics DỊCH TỄ HỌC Thay đổi HA tâm thu tâm trương theo tuổi The Framingham Heart Study Circulation 1997 96:308-15 DỊCH TỄ HỌC Mối liên quan tuổi HA với nguy tim mạch Hệ số β < 0,0  ảnh hưởng mạnh HA tâm trương YTNC tim mạch Hệ số β > 0,0  ảnh hưởng mạnh HA tâm thu YTNC tim mạch The Framingham Heart Study Circulation 2001 103:1245–9 DỊCH TỄ HỌC Mối liên quan tuổi nguy tim mạch So với người trẻ, người cao tuổi THA có nguy có biến cố tim mạch cao Lisheng Liu, Yuqing Zhang, Guozhang Liu the FEVER Study Group (2011) Eur Heart J 32:1500-1508 DỊCH TỄ HỌC • HA tâm thu tăng dần khoảng 80 tuổi đạt giá trị tối đa, sau giá trị có xu hướng khơng thay đổi • HA tâm trương tăng theo tuổi đạt mức tối đa ổn định sớm khoảng 50-60 tuổi, sau có xu hướng giảm dần • HA tâm trương liên quan đến YTNC tim mạch HA tâm thu năm 50 tuổi Sau độ tuổi này, HA tâm thu đóng vai trị quan trọng PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP Phân loại ESH/ESC1 Lý tưởng Bình thường HATTh (mmHg) < 120 120 – 129 HATTr (mmHg) và/hoặc JNC72 < 80 Bình thường 80 – 84 Tiền tăng HA Bình thường cao 130 – 139 và/hoặc 85 – 89 Tăng HA độ (nhẹ) 140 – 159 và/hoặc 90 – 99 Tăng HA độ Tăng HA độ (vừa) 160 – 179 và/hoặc 100 – 109 Tăng HA độ Tăng HA độ (nặng) THA tâm thu đơn độc ≥ 180 > 140 và/hoặc ≥ 110 < 90 Cifkova R, et al for the ESH/ESC Hypertension Guidelines Committee Practice guidelines for primary care physicians: 2003 ESH/ESC hypertension guidelines J Hypertens 2003; 21: 1779–86 Chobanian AV, et al The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report JAMA 2003; 289: 2560–72 CÁC DẠNG TĂNG HUYẾT ÁP THA áo chồng trắng • HA phịng khám, bệnh viện > 140/90 mmHg (nhiều lần khám) HA 24 < 125/80 mmHg • Nguyên nhân: cảm xúc lo lắng, bất an • Những bệnh nhân cần theo dõi sát, thay đổi lối sống Việc sử dụng thuốc đặt có chứng tổn thương quan đích nguy tim mạch cao ĐIỀU TRỊ Vị trí tác dụng thuốc điều trị THA Lionel H Opie (2009) Antihypertensive drugs Drugs for the heart th edition, Saunders Elsevier ĐIỀU TRỊ Lionel H Opie (2009) Antihypertensive drugs Drugs for the heart th edition, Saunders Elsevier ĐIỀU TRỊ Lionel H Opie (2009) Antihypertensive drugs Drugs for the heart th edition, Saunders Elsevier ĐIỀU TRỊ Lionel H Opie (2009) Antihypertensive drugs Drugs for the heart th edition, Saunders Elsevier ĐIỀU TRỊ Lionel H Opie (2009) Antihypertensive drugs Drugs for the heart th edition, Saunders Elsevier ĐIỀU TRỊ Lionel H Opie (2009) Antihypertensive drugs Drugs for the heart th edition, Saunders Elsevier ĐIỀU TRỊ Phối hợp thuốc điều trị THA Giuseppe Mancia, Guy De Backer, Anna Dominiczak et al (2007) Guidelines for the management of arterial hypertension European Heart Journal 28,1462–1536 ĐIỀU TRỊ Thuốc điều trị THA theo bệnh lý kết hợp Bệnh lý Thuốc L ợi ti ể u Suy tim Sau NMCT Nguy tim mạch cao Đái tháo đường • • • • • • • Bệnh thận mạn Phịng ngừa tái đột quỵ B B • A C EI A R B Nghiên cứu C C B Al d o A N T • • • • • • • • • • • • • MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES, CHARM BHAT, SAVE, Capricon, EPHESUS ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, INVEST, CONVINCE, EUROPA UKPDS, ALLHAT RENAAL, IDNT, REIN, AASK PROGRESS Chobanian AV, et al The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report JAMA 2003; 289: 2560–72 KẾT LUẬN Ở người cao tuổi: - Tăng huyết áp yếu tố nguy cao điều trị bệnh động mạch vành đột quỵ - Đa số tăng HA tâm thu đơn độc - Đa số THA khơng có triệu chứng - Việc lựa chọn thuốc điều trị THA cần: - Phù hợp theo bệnh lý kết hợp nhằm đem lại hiệu điều trị lợi ích tốt - Chú ý tác dụng phụ tương tác thuốc Tài liệu tham khảo      Nguyễn Thiện Thành (2002) Những bệnh thường gặp người có tuổi- Nhà xuất Y học: 7-22 Nguyễn Văn Trí (2012) “Tăng huyết áp người cao tuổi” Bệnh học người cao tuổi- Nhà xuất Y học: 170-193 Bệnh học người cao tuổi (2012) Nguyễn Đức Công– Nhà xuất Y học Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology (2004) Jeffrey B Halter, sixth edition Mc Grow Hill Hunt SA, Baker DW (2001) ACC/AHA Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult Circulation; 104: 2996-3007 CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Chọn câu A.Huyết áp tâm thu tăng dần khoảng 80 tuổi đạt giá trị tối đa, sau giá trị có xu hướng không thay đổi B.Huyết áp tâm trương tăng theo tuổi lại đạt mức tối đa ổn định sớm khoảng 50-60 tuổi, sau lại có xu hướng giảm dần C.Huyết áp tâm trương liên quan đến yếu tố nguy tim mạch huyết áp tâm thu năm 50 tuổi D.Sau 50 tuổi, HA tâm thu có vai trị quan trọng HA tâm trương E.Tất câu CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Phân loại tăng huyết áp theo JNC VII, chọn câu A HA bình thường: HA tâm thu < 120 HA tâm trương < 80 mmHg B Tiền THA: HA tâm thu 120-139 và/hoặc HA tâm trương 80-89 mmHg C THA độ 1: HA tâm thu 140-159 và/hoặc HA tâm trương 90-99 mmHg D THA độ 2: HA tâm thu > 160 và/hoặc HA tâm trương > 100 mmHg E Tất câu CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Câu sau khơng nói THA tâm thu đơn độc A THA tâm thu đơn độc thường gặp người cao tuổi B HA tâm thu > 140 mmHg HA tâm trương < 90 mmHg C Áp lực mạch có xu hướng tăng theo tuổi D Áp lực mạch tối ưu 40 mmHg E Thuốc chẹn kênh canxi hiệu điều trị THA tâm thu đơn độc CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Chọn A B C D E câu không nói THA người cao tuổi THA áo chồng trắng HA phòng khám, bệnh viện > 140/90 mmHg (với nhiều lần khám) huyết áp 24 < 125/80 mmHg Nguyên nhân THA giả tạo người cao tuổi thành động mạch ngoại biên trở nên xơ cứng Dấu Osler dương tính động mach cánh tay động mạch quay bắt dù băng quấn bơm căng Bệnh nhân cao tuổi có THA cần tầm soát hạ huyết áp tư đứng Hạ HA tư HA tâm thu giảm > 20 mmHg và/hoặc HA tâm trương giảm > 10 mmHg sau phút đo tư đứng CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Điều trị THA khơng dùng thuốc, chọn câu khơng A Duy trì BMI bình thường (18,5-24,9kg/m2) B Ăn nhiều trái cây, rau, giảm mỡ bão hịa mỡ tồn phần C Hạn chế muối, không 100 mmol/ngày (2,4 g NaCl) D Hoạt động thể lực điều độ E Hạn chế bia, rượu ... Những bệnh thường gặp người có tuổi- Nhà xuất Y học: 7-22 Nguyễn Văn Trí (2012) ? ?Tăng huyết áp người cao tuổi? ?? Bệnh học người cao tuổi- Nhà xuất Y học: 170-193 Bệnh học người cao tuổi (2012) Nguyễn... tâm trương < 90 mmHg • Áp lực mạch có xu hướng tăng theo tuổi CÁC DẠNG TĂNG HUYẾT ÁP THA giả tạo • Đối với người cao tuổi, thành ĐM ngoại biên trở nên xơ cứng Khi đo HA, ĐM cánh tay ĐM quay bắt... tim mạch Tăng huyết áp Tuổi (nam > 55 tuổi, nữ > 65 tuổi) Đái tháo đường Tăng LDL-c giảm HDL-c Độ lọc cầu thận < 60 mL/phút Tiền sử gia đình có bệnh tim mạch sớm (nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi) Vi