Thực trạng nguy cơ phơi nhiễm hiv aids nghề nghiệp ở nhân viên y tế bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

i ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y-DƢỢC NGUYỄN QUỐC ANH THỰC TRẠNG NGUY CƠ PHƠI NHIỄM HIV/AIDS NGHỀ NGHIỆP Ở NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN – 2013 ii ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y-DƢỢC NGUYỄN QUỐC ANH THỰC TRẠNG NGUY CƠ PHƠI NHIỄM HIV/AIDS NGHỀ NGHIỆP Ở NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Chuyên ngành Y tế công cộng Mã số: CK 62 72 7601 Hƣớng dẫn khoa học: TS PHẠM CƠNG CHÍNH THÁI NGUN – 2013 iii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận án tốt nghiệp tơi nhận đƣợc nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa Sau đại học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, thầy cô giáo mơn Y tế cơng cộng hết lịng giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sỹ Phạm Cơng Chính, giảng viên Bộ mơn Da liễu, Đại học Y Thái Nguyên dành nhiều thời gian công sức trực tiếp hƣớng dẫn tơi q trình nghiên cứu thực Luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, anh chị bạn đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực Luận án tốt nghiệp Tôi vô biết ơn gia đình, bạn bè ln dành cho tơi điều kiện tinh thần, vật chất tốt suốt q trình học tập hồn thành Luận án Thái Nguyên, ngày 26 tháng 01 năm 2013 Tác giả Nguyễn Quốc Anh iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immuno deficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ATVSLĐ An toàn vệ sinh lao động AZT Zidovudine - Thuốc kháng retrovirus BCS Bao cao su CDC Centers for Disease Control (Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ) d4T Stavudin, Zerit HIV Human Immuno deficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch nguời) HBV Hepatitis B Virus (Virus viêm gan B) HCV Hepatitis C Virus (Virus viêm gan C) KB/KTL Không biết/ Không trả lời NCMT Ngƣời chích ma tuý NVYT NVYT STDs Sexually Transmitted Diseases (Các bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục) VSN Vật sắc nhọn WHO World Health Organization ( Tổ chức Y tế Thế giới) 3TC Lamivudin v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình đại dịch HIV/AIDS giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt nam 1.2 Đƣờng lây truyền nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp NVYT 1.2.1 Đƣờng lây truyền HIV 1.2.2 Phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp NVYT 1.2.3 Hiểu biết thực hành dự phòng phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp sinh viên y NVYT 14 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp sở y tế 16 1.4 Chiến lƣợc bảo vệ NVYT dự phòng phơi nhiễm HIV nghề nghiệp 19 1.4.1 Xây dựng môi trƣờng làm việc an toàn 20 1.4.2 Phòng ngừa chuẩn 21 1.4.3 Sử trí sau phơi nhiễm kịp thời 21 1.4.4 Chế độ, sách dự phòng nhiễm HIV nghề nghiệp 24 1.4.5 Giảm kỳ thị, phân biệt đối xử 24 1.5 Cơng tác phịng lây nhiễm HIV Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 27 vi 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Phƣơng pháp thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu, phƣơng pháp chọn mẫu 28 2.2.3 Khái niệm nguy sai số nghiên cứu 29 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 31 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.3.1 Công cụ thu thập số liệu 32 2.3.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 32 2.4 Tổ chức nghiên cứu 33 2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 33 2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 2.7 Những hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 34 2.7.1 Hạn chế 34 2.7.2 Biện pháp khắc phục 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Nhóm số chung đối tƣợng nghiên cứu 35 3.2 Thực trạng nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp NVYT 37 3.3 Hiểu biết NVYT phơi nhiễm dự phòng phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp 42 3.4 Thái độ NVYT HIV/AIDS 45 3.5 Thực hành quy định dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS 49 3.6 Thực trạng sở vật chất phƣơng tiện bảo hộ an toàn lao động 53 3.7 Mối liên quan tập huấn tới kiến thức, thái độ thực hành NVYT HIV/AIDS 57 vii Chƣơng BÀN LUẬN 61 4.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 61 4.2 Thực trạng nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp NVYT 62 4.3 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng lây nhiễm HIV nghề nghiệp 66 4.3.1 Kiến thức 66 4.3.2 Thái độ công việc với ngƣời bệnh 68 4.3.3 Thực hành quy định dự phòng lây nhiễm HIV 69 4.4 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp NVYT bệnh viện 71 4.5 Một số biện pháp dự phòng nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp cho NVYT bệnh viện 73 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 81 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Dịch thể nguy lây nhiễm HIV Bảng 1.2: Nhân viên y tế nghi ngờ nhiễm nhiễm HIV nghề nghiệp 10 Bảng 1.3: Đánh giá mức độ nguy lây nhiễm HIV 16 Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới tính tuổi đời 35 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo theo tuổi nghề 35 Bảng 3.3 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo dân tộc 36 Bảng 3.4 Phân bố mẫu nghiên cứu theo trình độ chun mơn 36 Bảng 3.5 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo khối chuyên khoa 37 Bảng 3.6 Tần suất tiếp xúc với chất thải dịch thể bệnh nhân 37 Bảng 3.7 Tỷ lệ NVYT thƣờng xuyên phải tiếp xúc với dịch thể bệnh nhân theo khối chuyên khoa 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ NVYT bị phơi nhiễm 38 Bảng 3.9 Tỷ lệ NVYT bị phơi nhiễm theo khối chuyên khoa 39 Bảng 3.10 Tỷ lệ phân bố hình thức phơi nhiễm 40 Bảng 3.11 Phân bố vị trí phơi nhiễm vật sắc nhọn gây 40 Bảng 3.12 Phân bố loại dụng cụ sắc nhọn gây tổn thƣơng 41 Bảng 3.13 Phân bố đối tƣợng bị phơi nhiễm theo trình độ 41 Bảng 3.14 Hiểu biết phân loại quản lý chất thải y tế 42 Bảng 3.15 Kiến thức đánh giá mức độ nguy phơi nhiễm tình tiếp xúc với máu/ dịch thể bệnh nhân 43 Bảng 3.16 Kiến thức yếu tố liên quan tăng nguy phơi nhiễm 44 Bảng 3.17 Kiến thức xử lý, nguyên tắc dự phòng phổ cập điều trị dự phòng sau phơi nhiễm 45 Bảng 3.18 Thái độ NVYT ngƣời nhiễm HIV/AIDS 45 Bảng 3.19 Quan điểm NVYT xét nghiệm sàng lọc đào tạo chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS 46 ix Bảng 3.20 Thái độ NVYT bị phơi nhiễm với HIV 48 Bảng 3.21 Sử dụng bảo hộ lao động làm việc NVYT 49 Bảng 3.22 Thực hành tự xử lý tình có nguy phơi nhiễm chăm sóc bệnh nhân NVYT 50 Bảng 3.23 Thực hành xử lý an toàn dụng cụ y tế sau sử dụng 51 Bảng 3.24 Thực hành xử lý an toàn chất thải y tế 52 Bảng 3.25 Thực trạng việc trang bị phƣơng tiện bảo hộ an toàn lao động qua vấn NVYT 53 Bảng 3.26 Tần suất sử dụng trang bị phƣơng tiện bảo hộ an toàn lao động làm việc 54 Bảng 3.27 Nguyên nhân NVYT thực vệ sinh an tồn lao động khơng thƣờng xuyên 54 Bảng 3.28 Cơng tác tổ chức kiểm tra an tồn lao động 55 Bảng 3.29 Liên quan tập huấn kiến thức đƣờng lây nhiễm HIV/AIDS 57 Bảng 3.30 Liên quan tập huấn với kiến thức đánh giá mức độ nguy phơi nhiễm 57 Bảng 3.31 Liên quan tập huấn HIV/AIDS với mối lo lắng lây nhiễm NVYT chăm sóc bệnh nhân 58 Bảng 3.32 Liên quan tập huấn HIV/AIDS với thực hành tự chăm sóc vết thƣơng da NVYT chăm sóc bệnh nhân 58 Bảng 3.33 Liên quan tập huấn HIV/AIDS với thực hành xử lý dịch thể bắn vào niêm mạc mắt, mũi miệng NVYT 59 Bảng 3.34 Liên quan tập huấn HIV/AIDS với thực hành xử lý vật sắc nhọn NVYT sau làm thủ thuật 59 Bảng 3.35 Liên quan tập huấn HIV/AIDS với thực hành xử lý 60 x DANH MỤC HỘP Hộp Kết vấn sâu nguy tiếp xúc với máu/ dịch thể bệnh nhân trình làm việc 39 Hộp Các nguyên nhân gây tổn thƣơng da NVYT q trình làm việc có nguy phơi nhiễm HIV nghề nghiệp 42 Hộp Phân loại quản lý loại chất thái y tế 43 Hộp Hiểu biết nguy phơi nhiễm 44 Hộp Thái độ đối xử với bệnh nhân HIV/AIDS 46 Hộp Thái độ xét nghiệm sàng lọc HIV cho bệnh nhân 47 Hộp Tuân thủ nguyên tắc an toàn vệ sinh lao động 49 Hộp Thực hành an tồn chăm sóc điều trị 50 Hộp Thực hành an toàn xử lý vết thƣơng 51 Hộp 10 Thực trạng trang thiết bị bảo hộ an toàn lao động cho NVYT 53 Hộp 11 Thực tế công tác kiểm tra việc sử dụng bảo hộ an toàn lao động, tập huấn nâng cao kiến thức dự phòng bệnh lây nhiễm 56 28 Gańczak M, Szych Z, Karakiewicz B “Assessment of occupational exposure to HBV, HCV and HIV in gynecologic and obstetric staff”.Med Pr 2012;63(1):11-7 29 Gutierrez EB, Lopes MH, Yasuda MA “Accidental exposure to biological material in healthcare workers at a university hospital: Evaluation and follow-up of 404 cases”.Scand J Infect Dis 2005; 37(4):295-300 30 Guruprasad Y, Chauhan DS “Knowledge, attitude and practice regarding risk of HIV infection through accidental needlestick injuries among dental students of Raichur, India”.Natl J Maxillofac Surg 2011 Jul;2(2):152-5 31 Hiransuthikul N, Hiransuthikul P “Human immunodeficiency virus postexposure prophylaxis for occupational exposure in a medical school hospital in Thailand” J Hosp Infect 2007 Dec;67(4):344-9 Epub 2007 Nov19 32 Hsieh WB, Chiu NC, Lee CM, Huang FY “Occupational blood and infectious body fluid exposures in a teaching hospital: a three-year review” J Microbiol Immunol Infect 2006 Aug;39(4):321-7 33 Jerome I Tokars, Ruthanne Marcus, David H Culver, “Surveillance of HIV Infection and Zidovudine Use among Health Care Workers after Occupational Exposure to HIV-Infected Blood” the American College of PhysiciansBookmark & ShareX 34 Kumakech E, Achora S, Berggren V(2011) “Occupational exposure to HIV: a conflict situation for health workers”.Int Nurs Rev 2011 Dec;58(4):454-62 35 Manzoor I, Daud S, “Needle stick injuries in nurses at a tertiary health care facility”.J Ayub Med Coll Abbottabad 2010 Jul-Sep;22(3):174-8 36 McGoldrick C “HIV and employment” Occup Med (Lond) 2012 Jun; 62(4):242-53 37 Miró JM, Antela A et all “Recommendations of GESIDA (Grupo de Estudio de SIDA)/National Plan on AIDS with respect to the antiretroviral treatment in adult patients infected with the human immunodeficiency virus in the year 2000 (II)” Enferm Infecc Microbiol Clin 2000 Oct;18(8):396-412 38 Nguyen TH, Nguyen TL, Trinh QH, “HIV/AIDS epidemics in Vietnam: evolution and esponses”, AIDS Educ Prev 2004,16:137-154 39 Nwankwo TO, Aniebue UU.“Percutaneous injuries and accidental blood exposure in surgical residents: awareness and use of prophylaxis in relation to HIV”.Niger J Clin Pract 2011 Jan-Mar;14(1):34-7 40 Odongkara BM, Mulongo G et all “Prevalence of occupational exposure to HIV among health workers in Northern Uganda”Int J Risk Saf Med 2012 Jan 1;24(2):103-13 41 Renée Ridzon, Kathleen Gallagher et All (1997) “Simultaneous Transmission of Human Immunodeficiency Virus and Hepatitis C Virus from a Needle-Stick Injury” N Engl J Med 1997; 336:919-922March 27, 1997 42 R Michael Whitby, Mary-Louise McLaws (2002) “Hollow-bore needlestick injuries in a tertiary teaching hospital: epidemiology, education and engineering” MJA Vol 177 21 October 2002 43 Rey D.(2011) “Post-exposure prophylaxis for HIV infection.Expert Rev Anti Infect Ther” 2011 Apr;9(4):431-42 44 Sabine Wicker , Juliane Jung et All (2007) “Prevalence and prevention of needlestick injuries among health care workers in a German university hospital” Int Arch Occup Environ Health: 13 June 2007 45 Sadoh AE, Sadoh WE et All “Attitude of health care workers to patients and colleagues infected with human immunodeficiency virus”.SAHARA J 2009 Mar;6(1):17-23 46 Samir A Singru and Amitav Banerjee (2008) “ Occupational Exposure to Blood and Body Fluids Among Health Care Workers in a Teaching Hospital in Mumbai, India” Indian J Community Med 2008 January; 33(1): 26–30 47 Saulat Jahan (2009) “Epidemiology of needlestick injuries among health care workers in a secondary care hospital in Saudi Arabia” Preventative Medicine Department, Buraidah Central Hospital, O Box 1873, Buraidah, Al-Qassim Saudi Arabia-2009 48 Sean P Clarke, Douglas M Sloane, and Linda H Aiken (2002) “Effects of Hospital Staffing and Organizational Climate on Needlestick Injuries to Nurses”, Am J Public Health 2002 July; 92(7): 1115–1119 49 Susan Q “Preventing Needlestick Injuries among Healthcare workers” Int J Ocup Environ Health; 451-456 50 S-Alabi , Esin IA, Ojo E, Ajape AA.“Knowledge of human immunodeficiency virus post-exposure prophylaxis among doctors in a Nigerian tertiary hospital”.Niger J Clin Pract 2011 Oct-Dec;14(4):464-6 51 Van der Ende ME, Regez RM; “Post-exposure prophylaxis”.Int J STD AIDS 2002 Dec;13 Suppl 2:30-4 52 Young TN, Arens FJ, “Antiretroviral post-exposure prophylaxis (PEP) for occupational HIV exposure”.Cochrane Database Syst Rev 2007 Jan 24 ; (1) :CD002835 53 UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS), 2006 Report on Global AIDS Epidemic: A UNAIDS 10 Edition, Geneva – Switzerland: UNAIDS th Anniversary Special Phiếu điều tra KAP phòng chống HIV/AIDS nghề nghiệp NVYT Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên  - Xin chào Anh/Chị! Xin vui lòng dành thời gian cho hỏi số thông tin I Những thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu STT Nội dung câu hỏi Phƣơng án trả lời Đánh dấu Tuổi………………………………………………………………… 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Giới tính Nam [ Nữ [ Dân tộc Kinh [ Tày [ Nùng [ Dao [ Khác: [ Chức danh chuyên môn kỹ Tiến Sĩ, Thạc sĩ, CKI, CKII [ thuật Bác sĩ, cử nhân y tế [ Y sĩ, y tá trung học [ Kỹ thuật viên [ Hộ lý,công nhân xử lý rác [ Khác: [ Số năm công tác:……………………………………………………… Khoa phịng cơng tác:………………………………………………… ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] [ Anh chị đƣợc tập huấn dự Đã đƣợc phòng HIV/AIDS chƣa? Chƣa đƣợc [ Tập huấn tại:…………………………………………………………… ] ] 4.1 Anh/ chị có trực tiếp tham gia chăm sóc, điều trị bệnh nhân khơng 1.9 Anh/ chị có thƣờng xun tiếp xúc với máu, dịch thể, chất thải tiết bệnh nhân khơng 1.10 Thơng tin phơi nhiễm Có [ ] Có [ ] Có Trong thời gian cơng tác anh/ chị có bị tổn thƣơng da [ ] kim đâm hay vật sắc nhọn Nếu có lần Trong thời gian công tác anh/ chị có bị máu, dịch thể [ ] bệnh nhân bắn vào da niêm mạc Nếu có lần Không [ ] Không [ ] Khơng [ ] [ ] Vị trí phơi nhiễm Kiến thức dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp HIV/AIDS 2.1 LOẠI CHẤT THẢI LÂY NHIỄM Đúng Sai Dƣợc phẩm hạn, phẩm chất không sử dụng đƣợc [ ] [ ] Bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lƣỡi dao mổ, [ ] [ ] Rác thải sinh hoạt từ buồng bệnh [ ] [ ] Bơng gạc bị dính máu thấm dịch sinh học thể [ ] [ ] Chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly [ ] [ ] Chai lọ đựng huyết thanh, loại bột bó gãy xƣơng kín [ ] [ ] Mơ, phận thể ngƣời, rau thai, bào thai [ ] [ ] Nhiệt kế, huyết áp kế vỡ [ ] [ ] Bệnh phẩm, dụng cụ dính bệnh phẩm phòng xét nghiệm [ ] [ ] Đúng Sai Màu vàng đựng chất thải lây nhiễm [ ] [ ] Màu đen đựng chất thải phóng xạ [ ] [ ] Màu xanh đựng chất thải thông thƣờng [ ] [ ] Màu trắng đựng chất thải tái chế [ ] [ ] Đúng Sai Thùng/hộp tông dầy [ ] [ ] Thùng/hộp kim loại [ ] [ ] Thùng/hộp nhựa [ ] [ ] Sọt rác [ ] [ ] Thùng/lọ thuỷ tinh [ ] [ ] Túi ni lông [ ] [ ] Túi vải [ ] [ ] đinh mổ, cƣa, ống tiêm, lam kính 2.2 QUY ĐỊNH MÀU TƯI PHÂN LOẠI CHẤT THẢI 2.3 VẬT DÙNG ĐỂ CHỨA DỤNG CỤ SẮC NHỌN 2.4 CÁCH XỬ LÝ DỤNG CỤ SẮC NHỌN Đúng Sai Đem đốt [ ] [ ] Đem chôn sâu dƣới đất [ ] [ ] Đổ bãi rác công cộng [ ] [ ] 2.5 NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV TỪ DỊCH THỂ, Rất Cao Thấp Máu [ ] [ ] [ ] Tinh dịch [ ] [ ] [ ] Phân [ ] [ ] [ ] Nƣớc tiểu [ ] [ ] [ ] Các chất dịch tiết từ âm đạo, tử cung [ ] [ ] [ ] Nƣớc bọt [ ] [ ] [ ] Nƣớc mắt [ ] [ ] [ ] Nƣớc mũi [ ] [ ] [ ] Các chất tiết từ vết thƣơng [ ] [ ] [ ] Dịch não tuỷ [ ] [ ] [ ] Dịch màng phổi [ ] [ ] [ ] Mồ hôi [ ] [ ] [ ] Sữa mẹ [ ] [ ] [ ] Chất nôn [ ] [ ] [ ] Dịch khớp, dịch màng bụng, dịch màng tim, nƣớc ối [ ] [ ] [ ] Mẫu sinh thiết bệnh phẩm [ ] [ ] [ ] CHẤT THẢI CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV thấp Đúng Sai [ ] [ ] [ ] [ ] Máu dịch thể ngƣời bệnh bắn vào mũi, miệng [ ] [ ] Máu dịch thể ngƣời bệnh bắn vào mắt [ ] [ ] Tổn thƣơng dao mổ, ống nghiệm, kim tiêm có chứa máu chất dịch thể ngƣời bệnh 2.7 PHƠI NHIỄM VỚI HIV XẢY RA KHI [ ] [ ] Đúng Sai [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]  2.6 PHƠI NHIỄM LÀ Máu dịch thể ngƣời bệnh bắn vào vùng da niêm mạc bị tổn thƣơng, viêm loét xây sát Máu dịch thể ngƣời bệnh bắn vào vùng da lành Kim tiêm đâm qua da làm thủ thuật tiêm truyền, lấy máu làm xét nghiệm Dụng cụ sắc nhọn đâm qua da đƣa dụng cụ trình làm phẫu thuât, thủ thuật chọc dò Kim khâu, dao mổ dụng cụ sắc nhọn đâm qua da khâu vết thƣơng vết mổ trình phẫu thuật Tổn thƣơng qua da ống đựng máu chất dịch ngƣời bệnh bị vỡ đâm vào Máu, dịch thể ngƣời bênh bắn vào vùng da bị tổn thƣơng niêm mạc 2.8 NGUY CƠ PHƠI NHIỄM CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ Tiếp xúc với số lượng máu, dịch thể bệnh nhân Nhiều Ít Thời gian tiếp xúc với máu dịch thể người bệnh Lâu Nhanh Dụng cụ có máu, dịch thể người bệnh gây tổn thương da Kim to nòng Kim nhỏ nòng Mức độ tổn thương da, niêm mạc NVYT Nông Sâu Giai đoạn lâm sàng người HIV có nguy lây nhiễm cao Giai đoạn sơ nhiễm (Giai đoạn cửa số) Giai đoạn tiến triển Giai đoạn AIDS Mức độ cao [ ] [ ] cao [ ] [ ] cao [ ] [ ] cao [ ] [ ] cao [ ] [ ] [ ] thấp [ ] [ ] thấp [ ] [ ] thấp [ ] [ ] thấp [ ] [ ] thấp [ ] [ ] [ ] 2.9 CÁC BƢỚC XỬ LÝ SAU PHƠI NHIỄM bƣớc [ ] bƣớc [ ] bƣớc [ ] bƣớc [ ] bƣớc [ ] 2.10 NGUYÊN TẮC CỦA DỰ PHÕNG PHỔ CẬP Chỉ có máu dịch thể ngƣời nhiễm HIV có khả [ ] lây nhiễm Coi nguồn máu dịch thể ngƣời bệnh có khả [ ] lây nhiễm 2.11 HIỂU BIẾT VỀ ĐIỀU TRỊ SAU PHƠI NHIỄM Điều trị sau phơi nhiễm điều trị cấp cứu [ ] Điều trị sau phơi nhiễm điều trị cấp cứu [ ] Thái độ NVYT điều tra bệnh HIV STT CÂU HỎI 3.1 Mọi bệnh nhân cần đƣợc xét nghiệm kháng thể HIV 3.5 Anh/chị có lo ngại chăm sóc ngƣời bệnh HIV/AIDS Cần tuân thủ quy trình vệ sinh an tồn lao động phải tiếp xúc, chăm sóc ngƣời nhiễm HIV/AIDS Anh/chị có quyền từ chối chăm sóc bệnh nhân AIDS Cần thiết đào tạo NVYT trƣớc phân cơng chăm sóc bệnh nhân HIV 3.6 Cần đào tạo nhóm ngƣời nhiễm HIV để chuyên chăm sóc bệnh nhân HIV nặng 3.2 3.3 3.4 Quan điểm Đồng ý Không đồ ng ý [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Công việc chăm sóc bệnh nhân HIV đƣợc quan [ ] tâm nhiều ngƣời chia sẻ Nếu lựa chọn Anh/chị tránh cơng việc chăm [ ] 3.8 sóc ngƣời nhiễm HIV/AIDS Chăm sóc bệnh nhân HIV cơng việc phải [ ] 3.9 làm NVYT Ngƣời mắc bệnh AIDS có quyền lợi [ ] 3.10 nhƣ ngƣời bệnh khác Phải tơn trọng giữ bí mật cho bệnh nhân [ ] 3.11 mắc HIV Thực trạng hành vi phơi nhiễm nghề nghiệp HIV/AIDS NVYT 3.7 4.1 Anh/ chị có trực tiếp tham gia chăm sóc, điều trị bệnh nhân khơng 4.2 Anh/ chị có thƣờng xuyên tiếp xúc với máu, dịch thể, chất thải tiết bệnh nhân không 4.3 Trong làm thủ thuật Anh/chị có sử dụng Găng tay Kính bảo hộ Khẩu trang Áo phẫu thuật Ủng Có [ ] Có [ ] Có [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Không [ ] Không [ ] Không [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] 4.4 Rửa tay thƣờng quy trƣớc sau chăm sóc bệnh nhân Bắt buộc Khơng bắt buộc Chỉ rửa tay chăm sóc bệnh nhân HIV 4.5 Sử dụng phƣơng tiện phòng hộ tác nghiệp Ý kiến Sử dụng phƣơng tiện phòng hộ tác nghiệp Lựa chọn phƣơng tiện phòng hộ phù hợp tình chăm sóc bệnh nhân cụ thể Khơng cần sử dụng phƣơng tiện phịng hộ ngồi găng tay 4.6 Xử lý vết thƣơng hở da trƣớc chăm sóc ngƣời bệnh [ ] Băng khơng thấm nƣớc trƣớc chăm sóc ngƣời bệnh Băng thơng thƣờng trƣớc chăm sóc ngƣời bệnh Chỉ cần bơi thuốc vết thƣơng trƣớc chăm sóc ngƣời bệnh 4.7 Xử lý tai nạn gây vết thƣơng chỗ chăm sóc ngƣời bệnh [ ] [ ] [ ] Vừa rửa vừa nặn máu vết thƣơng Xối vết thƣơng dƣới vòi nƣớc sạch, để máu tự chảy thời gian ngắn, khơng nặn bóp vết thƣơng, không bôi thuốc sát khuẩn Rửa vết thƣơng nƣớc xà phịng, bơi thuốc sát khuẩn 4.8 Xử lý máu dịch thể bắn vào mắt [ ] Rửa mắt nƣớc cất nƣớc muối NaCl 0,9% liên tục phút [ ] Rửa mắt nƣớc cất nƣớc muối NaCl 0,9% liên tục phút [ ] Rửa mắt nƣớc cất nƣớc muối NaCl 0,9% liên tục phút [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] 4.9 Khi máu dìch thể bệnh nhân bắn vào mũi, miệng Ngốy mũi sạch, xúc miệng nhiều lần nƣớc cất nƣớc muối NaCl 0,9% Nhỏ mũi nƣớc cất nƣớc muối NaCl 0,9%, xúc miệng nƣớc muối NaCl 0,9% nhiều lần 4.10 Cách xử lý máu, dịch thể ngƣời bệnh bị đổ lên sàn nhà [ ] Lau vải giấy thấm, rửa xà phòng nƣớc Đổ dung dịch sát khuẩn phủ kín chỗ đó, lau vải giấy thấm, sau cọ xà phịng nƣớc [ ] [ ] [ ] 4.11 Cách xử lý sau tiêm Dùng panh bẻ cong kim tiêm, đậy nắp cho vào thùng đựng dụng cụ sắc nhọn Không cần đậy nắp cho vào thùng đựng dụng cụ sắc nhọn Dùng panh đậy nắp kim tiêm sử dụng kỹ thuật xúc tay cho vào thùng đựng dụng cụ sắc nhọn 4.12 Xử lý dụng cụ y tế sắc nhọn thải [ ] [ ] [ ] Đem đốt Đem chôn sâu dƣới đất Đổ bãi rác công cộng 4.13 Xử lý dụng cụ y tế sau làm thuật [ ] [ ] [ ] Rửa sạch, ngâm hóa chất khử nhiễm, tiệt khuẩn Ngâm hóa chất khử nhiễm, rửa sạch, tiệt khuẩn 4.14 Biện pháp xử lý chất thải lỏng (máu, dịch thể ) bệnh nhân Chôn lấp hợp vệ sinh (Đào hố, rắc , đổ chất thải, lấp kín) Đổ vào nhà vệ sinh tự hoại Đổ vào khu vực rửa dụng cụ y tế 4.15 Biện pháp xử lý đồ vải bị bẩn máu, dịch thể ngƣời bệnh [ ] [ ] Thu gom, giặt hấp tiệt trùng Thu gom, ngâm hóa chất khử trùng 2h trƣớc giặt, tiệt trùng 4.16 Biện pháp xử lý rác thải mô quan ngƣời bệnh [ ] [ ] Thiêu đốt với rác thải nhiễm khuẩn Chôn nghĩa địa Đổ bãi rác công cộng 4.18, Anh/ chị xử [ ] [ ] [ ] lý theo bƣớc bị phơi nhiễm? [ ] [ ] [ ] Tình hình trang thiết bị phịng hộ NVYT STT TRANG BỊ Đủ Không đủ 5.1 Găng tay sử dụng [ ] [ ] 5.2 Kính bảo hộ cần dùng [ ] [ ] 5.3 Áo ni lông bảo hộ cần dùng [ ] [ ] 5.4 Bao chân loại cần dùng [ ] [ ] 5.5 Mặt nạ cần dùng [ ] [ ] 5.6 Hộp đựng dụng cụ sắc nhọn sử dụng hàng ngày [ ] [ ] 5.7 Thuốc sát trùng dùng hàng ngày [ ] [ ] 5.8 Chất tẩy rửa [ ] [ ] Có Khơng Thƣờng xun [ ] [ ] Khơng thƣờng xun [ ] [ ] Có Khơng [ ] [ ] 5.9 Việc kiểm tra thực qui định dự phòng lây nhiễm HIV bệnh viện 5.10 Anh chị có thƣờng xuyên tự giác thực qui định phòng lây nhiễm HIV Thƣờng xuyên Khơng thƣờng xun Khơng có sẵn phƣơng tiện phịng hộ [ ] Thấy bất tiện sử dụng [ ] Xin cám ơn Anh/chị dành thời gian cho vấn! Ngày.….tháng… năm 2012 Điều tra viên (Ký tên)     Phụ lục MẪU PHỎNG VẤN SÂU CHO CÁN BỘ Y TẾ LÀM  CÔNG TÁC QUẢN LÝ Theo anh chị việc phòng lây nhiễm HIV cho nhân viên y tế có cần thiết khơng? Anh chị có thƣờng xun quan tâm đến vấn đề khơng? Bệnh viện có đạo để làm tốt cơng tác phịng lây nhiễm cho nhân viên y tế? Theo anh/chị cơng tác có điểm chƣa làm đƣợc? Theo anh/chị bệnh viện nên cải tiến nhƣ để giải việc chƣa làm đƣợc trên? Xin cảm ơn anh chị hợp tác ! Phụ lục 3: THẢO LUẬN NHÓM “Thực trạng nguy phơi nhiễm HIV/AIDS nghề nghiệp NVYT Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên số giải pháp” Hành 1) Hƣớng dẫn viên:…………………………………………………… 2) Thƣ ký:…………………………………………………………… 3) Thành viên: (………) TT Họ tên Chức vụ, Địa Khả truyền bệnh qua tiếp xúc với ngƣời bị nhiễm HIV bệnh nhân AIDS Anh chị có sợ tiếp xúc với ngƣời nhiễm HIV/AIDS khơng? Vì sao? Theo anh/chị có nên phòng bệnh tiếp xúc với ngƣời bị nhiễm HIVvà bệnh nhân AIDS khơng? Vì sao? Nếu phịng bệnh cách cụ thể mặt? Tiếp xúc Chăm sóc Xử lý chất dịch, máu, phân bệnh nhân ( Nếu có) Trên thực tế anh/chị làm để phịng bệnh nghề nghiệp? Theo anh/chị cơng tác có điểm chƣa làm đƣợc? Theo anh/chị bệnh viện nên cải tiến nhƣ phải làm để giải việc chƣa làm đƣợc trên? Anh chị đƣợc phổ biến/học tập/hay đọc tài liệu qui định xử lý chuyên mơn HIV/AIDS chƣa? Nếu có, nguồn thơng tin từ đâu? Cuộc thảo luận nhóm tiến hành hết:……phút Ngày…… tháng…… năm 2012 Đại diện nhóm đƣợc vấn Ngƣời điều tra (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) ... HỌC THÁI NGUY? ?N TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y- DƢỢC NGUY? ??N QUỐC ANH THỰC TRẠNG NGUY CƠ PHƠI NHIỄM HIV/ AIDS NGHỀ NGHIỆP Ở NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUY? ?N LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Chuyên... sau: Mô tả thực trạng nguy phơi nhiễm HIV/ AIDS nghề nghiệp NVYT Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguy? ?n Phân tích số y? ??u tố ảnh hưởng đến nguy phơi nhiễm HIV/ AIDS nghề nghiệp NVYT bệnh viện Đề... chế tối đa nguy phơi nhiễm cho NVYT? Xuất phát từ vấn đề nêu trên, tiến hành đề tài: ? ?Thực trạng nguy phơi nhiễm HIV/ AIDS nghề nghiệp nhân viên Y tế Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguy? ?n ” nhằm