Đánh giá thực trạng chảy máu sau đẻ tại khoa phụ sản bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên trong 2 năm 2010 2011

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN CHÍ CƢỜNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHẢY MÁU SAU ĐẺ TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN TRONG NĂM 2010 – 2011 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Thái Nguyên, năm 2012 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN CHÍ CƢỜNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHẢY MÁU SAU ĐẺ TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN TRONG NĂM 2010 - 2011 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62.72.13.03 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN ĐỨC VY BSCKII NGUYỄN MINH HỒNG Thái Nguyên, năm 2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu này, tự thân thực khoa sản BVĐKTƯTN, không trùng lặp với cơng trình tác giả khác Các số liệu luận án hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác NGUYỄN CHÍ CƢỜNG LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, tơi nhận giúp đỡ chân tình từ Thầy cô giáo, nhà khoa học, nhiều bạn bè đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới: TTND.GS.TS Nguyễn Đức Vy, người thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án BSCKII Thầy thuốc ưu tú Nguyễn Minh Hồng, người thầy động viên giúp đỡ, bảo cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn quan tâm giúp đỡ nhiệt tình của: Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, khoa Sau đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Thái Nguyên; Đảng uỷ, Ban Giám đốc, tập thể Phòng KHTH, Phòng TCCB, bạn bè đồng nghiệp BVĐKTƯTN tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu để hoàn thành luận án Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình, người thân, bạn bè chia sẻ tơi khó khăn, động viên tạo điều kiện để tơi n tâm dành tâm huyết thực luận án NGUYỄN CHÍ CƢỜNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐKTƯTN : Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên BVPSTW : Bệnh viện Phụ Sản Trung ương CSSK : Chăm sóc sức khoẻ CMSĐ : Chảy máu sau đẻ KHTH : Kế hoạch tổng hợp KCM : Khoảng cách mẫu KSTC : Kiểm soát tử cung PP : Phương pháp RÂĐ : Rách âm đạo RCTC : Rách cổ tử cung RBN : Rau bong non RTĐ : Rau tiền đạo RLĐM : Rối loạn đông máu SNN : Số ngẫu nhiên TSM : Tầng sinh môn TSG : Tiền sản giật TCCB : Tổ chức cán TĐHYDTN : Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên TC : Tử cung TCBP : Tử cung bán phần TCHT : Tử cung hoàn toàn WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chảy máu sau đẻ 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý liên quan tới CMSĐ 1.3 Các nguyên nhân gây CMSĐ 1.4 Chẩn đoán CMSĐ 13 1.5 Các hậu CMSĐ .16 1.6 Các phương pháp xử trí CMSĐ .17 1.7 Đề phòng CMSĐ 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Tỷ lệ chảy máu sau đẻ, nguyên nhân số yếu tố liên quan đến CMSĐ khoa Phụ sản BVĐKTƯTN năm 2010 - 2011 .39 3.3 Đánh giá phương pháp xử trí chảy máu sau đẻ 45 Chƣơng BÀN LUẬN 50 4.1 Tỷ lệ, nguyên nhân số yếu tố liên quan đến CMSĐ khoa Phụ sản BVĐKTƯTN năm 2010-2011 50 4.2 Đánh giá phương pháp xử trí CMSĐ khoa Phụ sản BVĐKTƯTN 64 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số lần sinh Bảng 3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số lượng thai Bảng 3.4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trọng lượng thai Bảng 3.5: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo cách kết thúc thai nghén 34 35 36 37 38 Bảng 3.6: Tỷ lệ chảy máu sau đẻ khoa Phụ sản BVĐKTƯTN năm 2010-2011 39 Bảng 3.7: Thời gian phát chảy máu sau đẻ 40 Bảng 3.8: Phân loại nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ .40 Bảng 3.9: Mối liên quan gi a tuổi thai phụ chảy máu sau đẻ Bảng 3.10: Mối liên quan gi a số lần sinh chảy máu sau đẻ 41 42 Bảng 3.11: Mối liên quan gi a cách kết thúc thai nghén CMSĐ Bảng 3.12: Mối liên quan gi a số lượng thai chảy máu sau đẻ 42 43 Bảng 3.13: Mối liên quan gi a trọng lượng thai chảy máu sau đẻ Bảng 3.14: Mối liên quan gi a đờ tử cung số lần sinh 43 44 Bảng 3.15: Mối liên quan gi a đờ tử cung trọng lượng thai .44 Bảng 3.16: Liên quan gi a cách kết thúc thai nghén đường rác TSM, âm đạo, cổ tử cung 45 Bảng 3.17: Tỷ lệ thành công PP xử trí CMSĐ .45 Bảng 3.18: Kết xử trí chảy máu sau đẻ đờ tử cung 46 Bảng 3.19: Kết xử trí CMSĐ rách cổ tử cung, âm đạo, TSM 46 Bảng 3.20: Kết xử trí chảy máu sau đẻ rau tiền đạo 47 Bảng 3.21: Kết xử trí chảy máu sau đẻ rau cài lược 47 Bảng 3.22: Kết xử trí chảy máu sau đẻ rau bong non 48 Bảng 3.23: Tỷ lệ điều trị CMSĐ PP truyền dịch truyền máu 48 Bảng 3.24: Tình trạng sàn phụ sau điều trị chảy máu sau đẻ 49 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ CMSĐ BVĐKTƯTN với địa phương khác 50 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ CMSĐ đờ tử cung với tác giả khác 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số lần sinh 35 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số lượng thai 36 Biểu đồ 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trọng lượng thai 37 Biểu đồ 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo cách kết thúc thai nghén 38 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ CMSĐ sau đẻ qua năm nghiên cứu 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu sau đẻ (CMSĐ) tai biến sản khoa, đứng đầu nguyên nhân gây tử vong mẹ CMSĐ tai biến thường gặp đẻ Đó tai biến nguy hiểm gặp thai phụ nào, thai phụ có nguy thấp thai phụ có nguy cao Theo thống kế Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm có khoảng 585.000 trường hợp tử vong mẹ, 99% số nước phát triển nguyên nhân hàng đầu CMSĐ (31%) [47],[51],[52] Tại Pháp: Theo nghiên cứu Cohen R.W, Olivennes, tỷ lệ tử vong mẹ CMSĐ chiếm 28% tổng số tử vong biến chứng sản khoa [81] Tại Việt Nam: Theo Nguyễn Đức Vy tỷ lệ CMSĐ chiếm tới 67,4% tai biến sản khoa tử vong mẹ nguyên nhân 66,8% số tử vong biến chứng sản khoa [50] Theo nghiên cứu Phạm Thị Hải CMSĐ Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2004-2007 tỷ lệ tử vong mẹ 1,02% [25] Theo Bùi Thị Thoan nghiên cứu "Thực trạng tai biến sản khoa tỉnh Thái Bình 6/2008 đến 5/2009" tỷ suất chết mẹ/100.000 trẻ sơ sinh sống 73,9/100.000 trường hợp sinh sống [44] số tác giả khác có kết tương tự [21[, [22] [30] Theo nhận xét tình hình tử vong mẹ giai đoạn 2009-2010 Vụ Sức khòe Bà mẹ - Trẻ em Bộ Y tế, tỷ lệ tử vong mẹ CMSĐ 2,4% Một số Trung tâm chăm sóc sức khoẻ sinh sản số bệnh viện tỉnh tỷ suất chết mẹ vào khoảng 44,3%/100.000 ca đẻ sống [6], [8], [9] Có nhiều nguyên nhân gây CMSĐ như: Đờ tử cung, sót rau, chấn thương đường sinh dục, rối loạn đông máu… phát sớm nguyên nhân gây CMSĐ có biện pháp xử trí kịp thời hạ thấp tỷ lệ tử vong mẹ CMSĐ [22], [76], [80] Gần nhà sản khoa có nh ng nghiên cứu nh ng phương pháp dự phịng tích cực giai đoạn chuyển đẻ để đề phòng nguy đờ tử cung nhằm giảm tỷ lệ CMSĐ [9], [17], [18], [19], [53] Ở Việt Nam tỷ lệ thiếu máu phụ n đặc biệt phụ n mang thai cao Vì dù lượng máu khơng nhiều đe doạ tới tính mạng thai phụ bị thiếu máu Trong 60 năm CSSKSS khoa sản Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên (BVĐKTƯTN) xử trí thành cơng nhiều trường hợp bị CMSĐ có nh ng trường hợp khơng thành cơng dẫn đến tử vong mẹ CMSĐ Tuy nhiên, tính chất cấp cứu mức độ nguy hiểm CMSĐ nguy nghiêm trọng đe dọa đến tính mạng ảnh hưởng tới sức khỏe thai phụ, chưa có cơng trình nghiên cứu CMSĐ khoa Phụ sản BVĐKTƯTN Để làm sở cho Lãnh đạo bệnh viện Sở Y tế đạo chuyên môn, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng chảy máu sau đẻ khoa Phụ sản bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên năm 2010-2011” Nghiên cứu nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ, nguyên nhân số yếu tố liên quan đến CMSĐ khoa Phụ sản BVĐKTƢTN năm 2010 - 2011 Đánh giá phƣơng pháp xử trí CMSĐ khoa Phụ sản BVĐKTƢTN năm 2010 - 2011 70 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu rút số kết luận sau: Tỷ lệ, nguyên nhân số yếu tố liên quan tới chảy máu sau đẻ - Tỷ lệ chảy máu sau đẻ năm 2010 - 2011, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2,52% - Các nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ, có tỷ lệ là: + Đờ tử cung, chiếm 51,28% + Rách tầng sinh môn, âm đạo cổ tử cung chiếm 24,36% + Các nguyên nhân khác rau cài lược, rau tiền đạo rau bong non có tỷ lệ thấp (tương ứng là: 12,82%; 10,26% 1,28%) - Các yếu tố liên quan tới chảy máu sau đẻ + Có mối liên quan gi a chảy máu sau đẻ tuổi thai phụ < 19 > 40 tuổi (p < 0,05) + Có mối liên quan gi a chảy máu sau đẻ số lần sinh: Con so có tỷ lệ chảy máu sau đẻ 2,26%; sinh lần 3,50% lần 7,90% (p