Nghiên cứu thực trạng và một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG THỊ LIÊN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, NĂM 2009 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG THỊ LIÊN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60 72 73 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS Bùi Văn Hoan THÁI NGUYÊN, NĂM 2009 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Thầy giáo, Cơ giáo, mơn, Phịng, Khoa Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành khóa học Để hồn thành Luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thành Trung - Giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên; TS Bùi Văn Hoan - Phó giám đốc Sở Y tế Thái Nguyên người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: Lãnh đạo Sở Tài Nguyên Môi trường, Chi cục Bảo vệ môi trường, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi tồn khóa học Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Công ty trách nhiệm hữu hạn thành viên mơi trường cơng trình thị Thái Ngun giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hoàn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ q trình học tập hồn thành khố học Xin trân trọng cảm ơn Thái Nguyên, tháng 10 năm 2009 TÁC GIẢ Hoàng Thị Liên MỤC LỤC Nội dung Trang Lời cảm ơn Mục lục Danh mục bảng, biểu đồ, hình Chữ viết tắt Luận văn Đặt vấn đề Chương Tổng quan 1.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế giới 1.1.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.3 Quản lý chất thải y tế 1.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế Việt Nam 1.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế 1.2.2 Thành phần phân loại chất thải y tế 1.2.3 Quản lý chất thải y tế 1.2.4 Biện pháp xử lý chất thải y tế 10 1.3 Thực trạng quản lý chất thải y tế tỉnh Thái Nguyên 11 1.4 Một số yếu tố liên quan đến chất thải y tế 12 1.4.1 Tác hại nguy CTYT môi trường sức khỏe cộng đồng giới 12 1.4.2 Tác hại nguy CTYT môi trường sức khỏe cộng 14 đồng Việt Nam 1.4.3 Hiểu biết cán bộ, nhân viên y tế quản lý chất thải y tế 15 1.4.4 Nguồn lực cho công tác quản lý chất thải 16 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 2.1 Đối tượng nhiên cứu 19 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Phương pháp 20 2.3.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 20 2.4 Chỉ số nghiên cứu 21 2.4.1 Chỉ số thực trạng quản lý chất thải y tế 21 2.4 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 21 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 22 2.6 Vật liệu nghiên cứu 25 2.7 Xử lý số liệu 25 2.8 Khống chế sai số nghiên cứu 25 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương Kết nghiên cứu 26 3.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế 26 3.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 32 Chương Bàn luận 49 4.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế 49 4.1.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn 49 4.1.2 Thực trạng quản lý nước thải bệnh viện 55 4.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 58 4.2.1 Nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế 58 4.2.2 Trang thiết bị phục vụ thu gom rác thải 63 4.2.3 Thực trạng hệ thống thu gom xử lý nước thải 66 Kết luận 69 Khuyến nghị 71 Tài liệu tham khảo DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh giới Bảng 1.2 Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh Việt Nam Bảng 2.1 Giá trị giới hạn thông số nồng độ chất ô nhiễm 24 Bảng 3.1 Thực trạng chất thải rắn y tế bệnh viện 26 Bảng 3.2 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải y tế 28 Bảng 3.3 Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế 29 Bảng 3.4 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế 30 Bảng 3.5 Thực trạng chất lượng nước thải bệnh viện 31 Bảng 3.6 Nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế bệnh viện 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhân viên y tế vệ sinh viên tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế Bảng 3.8 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải y tế Bảng 3.9 35 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế Bảng 3.10 34 36 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải theo mã màu………………… 37 Bảng 3.11 Tình hình thực quy chế quản lý chất thải y tế 38 Bảng 3.12 Liên quan hiểu biết với thực hành phân loại chất thải 39 Bảng 3.13 Liên quan học tập với hiểu biết phân loại chất thải 40 nhân viên y tế vệ sinh viên Bảng 3.14 Hiểu biết đối tượng dễ bị ảnh hưởng chất thải nhân viên y tế vệ sinh viên y tế 41 Bảng 3.15 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên tác hại chất thải y tế người tiếp xúc 42 Bảng 3.16 Liên quan kiến thức, thái độ bệnh nhân với thực hành bỏ rác quy định 43 Bảng 3.17 Tỷ lệ nhân viên y tế vệ sinh viên bị thương tích chất thải y tế 46 Bảng 3.18 Thực trạng phương tiện thu gom, vận chuyển chất thải rắn 45 Bảng 3.19 Thực trạng nhà lưu giữ chất thải rắn y tế 46 Bảng 3.20 Thực trạng hệ thống thu gom xử lý nước thải 48 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế bệnh viện 33 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhân viên y tế vệ sinh viên tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế 34 Biểu đồ 3.3 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất 35 thải y tế theo nhóm chất thải y tế Biểu đồ 3.4 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên mã mầu dụng cụ đựng chất thải y tế 36 Biểu đồ 3.5 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải theo mã màu 37 Biểu đồ 3.6 Liên quan kiến thức, thái độ bệnh nhân với thực hành bỏ rác quy định Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ nhân viên y tế vệ sinh viên bị thương tích chất thải y tế 44 HÌNH Hình 3.1 Sơ đồ quy trình thu gom, phân loại, quản lý chất thải rắn y tế 27 Hình 3.2 Sơ đồ hệ thống quản lý chất thải y tế bệnh viện 32 Hình 3.3 Sơ đồ hệ thống thu gom nước thải 47 CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BOD5 : Chỉ số nhu cầu xy sinh hóa sau ngày, nhiệt độ 20oC BVĐKTWTN : Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên CTYT : Chất thải y tế CTR : Chất thải rắn DANIDA : Danish International Developrment Assistant (Quỹ hợp tác phát triển quốc tế Đan Mạch) DEA : Danish Environmental Assistant to Vietnam (hỗ trợ môi trường Đan Mạch cho Việt Nam) GB : Gường bệnh KQ PT : Kết phân tích HBV : Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B) HCV : Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) HIV : Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) ICT : Limited company to clean technology and international trade (Công ty TNHH kỹ thuật làm thương mại quốc tế) NSNN : Ngân sách nhà nước PX : Phóng xạ TB : Trung bình TCCP : Tiêu chuẩn cho phép TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam UBND : Ủy ban nhân dân URENCO : URBAN ENVIRONMENT COMPANY (Công ty môi trường đô thị) YHHN : Y học hạt nhân WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân nhiệm vụ quan trọng ngành Y tế Nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân, quan tâm Đảng Nhà nước, hệ thống sở y tế không ngừng tăng cường, mở rộng hồn thiện Tuy nhiên, q trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải môi trường lượng lớn chất thải bỏ, bao gồm chất thải bỏ nguy hại Theo Tổ chức Y tế giới, thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải nhiễm khuẩn khoảng 5% chất thải gây độc hại chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, hoá chất độc hại phát sinh q trình chẩn đốn điều trị, yếu tố nguy làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy nhiễm trùng bệnh viện tăng tỷ lệ bệnh tật cộng đồng dân cư sống vùng tiếp giáp [40], [63] Theo báo cáo Bộ Y tế, tính đến tháng 10 năm 2007, nước có 1087 bệnh viện, có 1023 bệnh viện công, 64 bệnh viện tư với tổng số 140.000 giường bệnh Bên cạnh cịn có 14 Viện thuộc hệ dự phòng, 189 trung tâm y tế dự phòng tuyến tỉnh, 680 trung tâm y tế huyện, 100 sở nghiên cứu đào tạo y dược 181 cơng ty, xí nghiệp sản xuất thuốc, 10.999 trạm y tế xã, phường Tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ sở y tế năm 2005 vào khoảng 300 tấn/ngày, có 40 tấn/ngày chất thải y tế nguy hại Đến năm 2006, tính chung tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải 37% có 30% số đạt tiêu chuẩn cho phép; có 90,9% bệnh viện thực thu gom CTYT hàng ngày, có 50% bệnh viện số phân loại thu gom CTYT đạt yêu cầu [23] Để đánh giá thực trạng CTYT ảnh hưởng CTYT môi trường, nhiều nhà khoa học, nhiều quan tiến hành điều tra, nghiên cứu Các nghiên cứu phần cho thấy tồn công tác quản lý CTYT nước ta [26], [28], [40] Hiện nay, nhiều lý do, có áp lực nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, tải nhiều bệnh viện, thiếu đồng (2) Bệnh nhân/người nhà bệnh nhân ; (3) Hộ Lý ; (4) Người bới rác ; (5) Bác sỹ/Ytá/Điều dưỡng ; (6) Dân xung quanh bệnh viện ; (7) Khác (8) Không biết ; 2.19 Anh/Chị cho biết chất thải y tế gây tác hại môi trường sức khỏe người tiếp xúc? (1) Lan truyền bệnh ; (2) Gây ung thư ; (3) Gây chấn thương vật sắc nhọn ; (4) Phát sinh côn trùng truyền bệnh ; (5) Ảnh hưởng đến tâm lý, môi trường ; (6) Khác (7) Khơng biết 2.20 Trong vịng năm trở lại Anh/Chị có bị vật sắc nhọn chất thải y tế gây thương tích khơng ? (1) Có ; (2) Khơng (3) Khơng nhớ - Nếu có, bị lần: lần; 2.22 Trong vòng tháng trở lại Anh/Chị có bị vật sắc nhọn chất thải y tế gây thương tích khơng ? (1) Có ; (2) Khơng (3) Khơng nhớ - Nếu có, bị lần: lần; Xin cám ơn Anh/Chị cộng tác với chúng tôi./ Thái Nguyên, ngày … tháng … năm 2009 Điều tra viên Mẫu PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN HOẶC NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN Khoa: v Để giúp tìm hiểu hoạt động quản lý chất thải y tế bệnh viện, đề nghị Anh/Chị trả lời câu hỏi điền dấu X vào ô trống sau: TT Nội dung câu hỏi Mã số Tuổi ……………………………… Giới: (ghi mã số) Nam Bệnh nhân vào viện ngày thứ ………………………………………… Anh/Chị có hướng dẫn Có Nữ Khơng nội quy vệ sinh buồng bệnh vào viện không? 4.1 Nếu có, hướng dẫn Điều dưỡng/Y tá Hộ lý Bác sỹ phụ trách buồng bệnh Khác …… ……… Anh/Chị có hướng dẫn Có mã màu sắc bao bì Khơng Nếu có, xin Anh/Chị cho biết: dụng cụ (túi, thùng, hộp) đựng chất thải y tế khơng? 5.1 Dụng cụ bao bì (túi, thùng, Chất thải lây nhiễm ; hộp) có mã màu xanh dùng để Chất thải phóng xạ ; đựng chất thải ? Bình chứa áp suất nhỏ ; Chất thải hóa học nguy hại ; Chất thải thông thường: ; Chất thải tái chế ; Chất thải sinh hoạt ; Không biết 5.2 Dụng cụ bao bì (túi, thùng, Chất thải lây nhiễm ; hộp) có mã màu vàng dùng để Chất thải phóng xạ ; đựng chất thải ? Bình chứa áp suất nhỏ ; Chất thải hóa học nguy hại ; Chất thải thơng thường: ; Chất thải tái chế ; vi Chất thải sinh hoạt ; Không biết 5.3 Dụng cụ bao bì (túi, thùng, Chất thải lây nhiễm ; hộp) có mã màu đen dùng để Chất thải phóng xạ ; đựng chất thải ? Bình chứa áp suất nhỏ ; Chất thải hóa học nguy hại ; Chất thải thông thường: ; Chất thải tái chế ; Chất thải sinh hoạt ; Khơng biết 5.4 Dụng cụ bao bì (túi, thùng, Chất thải lây nhiễm ; hộp) có mã màu trắng dùng để Chất thải phóng xạ ; đựng chất thải ? Bình chứa áp suất nhỏ ; Chất thải hóa học nguy hại ; Chất thải thông thường: ; Chất thải tái chế ; Chất thải sinh hoạt ; Không biết Xin Anh/Chị cho biết khoa Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng có treo bảng hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh khơng? 6.1 Nếu có, Anh/Chị có đọc nội quy hướng dẫn vệ sinh buồng bệnh không? Xin Anh/Chị cho biết khoa có thùng đựng rác không ? Hàng ngày bệnh viện, Anh/Chị có thực việc bỏ rác vào nơi quy định khơng? Anh/Chị có quam tâm đến việc người phải thực nội quy bỏ rác quy định khơng? 10 Buồng bệnh Anh/Chị có vii vệ sinh, thu gom rác Không thường xuyên hàng ngày không? 11 Theo Anh/Chị chất thải bệnh Có Khơng viện có ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ khơng ? 11.1 Nếu có, chất thải bệnh viện có Lan truyền bệnh ; Gây thương tích thể gây ảnh hưởng Ung thư ; xấu gì? Ảnh hưởng tâm lý, mơi trường Phát sinh côn trùng Khác …………… Không biết 11.2 Những người dễ bị ảnh Người thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải ; hưởng tác hại chất Bệnh nhân/người nhà bệnh nhân ; thải y tế ? Hộ Lý ; Người bới rác ; Bác sỹ/Ytá/Điều dưỡng ; Dân xung quanh bệnh viện ; Khác ; 12 Khơng biết Cần phải làm để tình trạng Vệ sinh thường xuyên vệ sinh buồng bệnh/ khoa Thu gom hàng ngày đầy thùng phòng/ bệnh viện tốt Treo bảng dẫn vệ sinh buồng bệnh Thường xuyên kiểm tra vệ sinh buồng bệnh Xin cám ơn Anh/Chị cộng tác với chúng tôi./ Thái Nguyên, ngày … tháng … năm 2009 Điều tra viên viii Tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái nguyên Hệ thống thu gom, xử lý nước thải Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Ngun Hình Hệ thống nước, giếng thu nước bể phản ứng dây chuyền xử lý nước thải bệnh viện Hình 2: Nhà đặt hệ thống xử lý ao sinh học sau xử lý bệnh viện i Thực trạng rác thải bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Hình 3: rác thải sinh hoạt thông thường chứa vào túi màu xanh Hình 4: Chất thải nguy hại phân loại nơi phát sinh… ii Hình 5: Rác chứa vào hộp chuyên dụng theo mã màu quy định Hình 6: Nhà lưu chứa chất thải y tế riêng góc bệnh viện, có cửa thơng đường để xe vào chở rác Hình 7: Chất thải nguy hại đóng vào bao riêng Vệ sinh thùng đựng rác iii Hình 8: Cân xác định khối lượng Hình 9: Đến quy định, cơng ty TNHH NN MTV Mơi trường Cơng trình thị Thái Nguyênr đến vận chuyển rác xử lý Tại số bệnh viện tuyến huyện khác Hình 10 Một số bệnh viện đầu tư xử lý chất thải bệnh viện iv ….Tuy nhiên tình trạng chung bệnh viện tuyến huyện cịn khó khăn việc quản lý chất thải… Hình 11 Rác thải y tế thông thường tập kết sơ sài, để lẫn lộn khơng phân loại v Hình 12… Được đổ ven tường không đảm bảo vệ sinh, gây ô nhiễm ảnh hưởng tiêu cực đến cảnh quan khu vực Hiình13……Nước thải hồn tồn chưa xử lý Tại số bệnh viện địa bàn Bắc Giang Hình 14 Điều kiện sở hạ tầng, điều kiện khám chữa bệnh hạn chế Hình 15… Rác thải khơng có nơi xử lý, vương vãi khuôn viên bệnh viện vi Hinh 16….để lẫn crác thải y tế rác thơng thường Hình 17 Một phần thu gom dụng cụ thô sơ Hình 18….và xử lý theo phương pháp thủ cơng khơng đảm bảo vệ sinh mơi trường vii Hình 19….Hoặc tái sử dụng Hình 20 Nước thải chảy tự khơng qua xử lý viii Hình 21 Một số nơi khác, công tác quản lý chất thải quan tâm, rác y tế phân loại đốt lị chun dụng Hình 22…Đã đầu tư xây dựng cơng trình xử lý nước thải Hình 23 Lị đốt rác y tế thay phương pháp xử lý thủ công ix x xi ... thực trạng quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Xác định số y? ??u tố liên quan đến quản lý chất thải y tế Chương TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế giới Nghiên. .. HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG THỊ LIÊN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ Y? ??U TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Y học... Kết nghiên cứu 26 3.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế 26 3.2 Một số y? ??u tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 32 Chương Bàn luận 49 4.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế 49 4.1.1 Thực trạng