Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật điều trị tổn thương mạch máu chi trên tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

O Ụ V Ọ T OT O Y TẾ N UY N TRƢỜN P Ọ Y ƢỢ M XUÂN N UY N N KẾT QUẢ SỚM P ẪU T UẬT ỀU TRỊ TỔN T ƢƠN M M U TRÊN T ỆN V ỆN A K OA TRUN ƢƠN THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN UY N K OA ẤP THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 O Ụ V Ọ T OT O Y TẾ N UY N TRƢỜN P Ọ Y ƢỢ M XUÂN N UY N N KẾT QUẢ SỚM P ẪU T UẬT ỀU TRỊ TỔN T ƢƠN M M U TR N T ỆN V ỆN A K OA TRUN ƢƠN THÁI NGUYÊN huyên ngành: Ngoại khoa Mã số : CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN N ƢỜ ƢỚN UY N K OA ẤP ẪN K OA Ọ : TS LÔ QUAN THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 N ẬT LỜ AM OAN Tôi Phạm Xuân Nguyên, học viên Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực từ tháng 1/2011 đến tháng 9/2014 khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên hướng dẫn thầy TS Lơ Quang Nhật Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, Ngày Tháng Năm 2015 Người viết cam đoan ký ghi rõ họ tên Phạm Xn Ngun LỜ ẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu Trường đại học Y Dược Thái Nguyên, Khoa Sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường đại học Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình nghiên cứu Tập thể khoa Ngoại - Tim mạch bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, tận tình bảo giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Ban giám đốc, tập thể khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Gang Thép, thành phố Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập công tác Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn: TS Lô Quang Nhật – Người thầy tận tình hướng dẫn, đóng góp ý kiến giúp đỡ tơi học tập q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn trân thành đến thầy hội đồng bảo vệ góp nhiều ý kiến q báu cho luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè tôi, động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập làm việc, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Thái nguyên, tháng 10 năm 2015 Tác giả Phạm Xuân Nguyên AN MỤ TỪ V ẾT TẮT CLS : Cận lâm sàng CTM : Chấn thương mạch CTSN : Chấn thương sọ não CTĐMC : Chấn thương động mạch chi ĐM : Động mạch ĐMHg : Áp lực khoang HCK : Hội chứng khoang LS : Lâm sàng TM : Tĩnh mạch TMH : Tĩnh mạch hiển TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNLĐ : Tai nạn lao động TTPH : Tổn thương phối hợp VTM : Vết thương mạch VTĐMC : Vết thương động mạch chi MSCT : Chụp cắt lớp đa dãy ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển MỤ LỤ Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Các chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh muc biểu đồ ẶT VẤN Ề hƣơng 1: TỔN QUAN 1.1 Giải phẫu động mạch chi thương tổn mạch máu ngoại vi 1.2 Giải phẫu bệnh hậu tổn thương mạch máu 1.3 Các hậu sinh lý bệnh tổn thương động mạch chi 13 1.4 Các tổn thương phối hợp 14 1.5 Chẩn đoán thương tổn động mạch chi 17 1.6 Vài nét lịch sử điều trị tổn thương động mạch chi 20 1.7 Điều trị thương tổn động mạch 23 1.8 Các yếu ảnh hưởng đến kết phẫu thuật điều trị 29 1.9 Biến chứng di chứng sau mổ nối mạch 30 hƣơng 2: Ố TƢỢN V P ƢƠN P PN N ỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.4 Các tiêu nghiên cứu 33 2.5 Thu thập xử lý số liệu 38 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 hƣơng 3: KẾT QUẢ N N ỨU 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương mạch máu chi 39 3.2 Kết điều trị phẫu thuật tổn thương mạch máu chi BV Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 46 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phẫu thuật tổn thơng mạch máu chi 51 hƣơng 4: N LUẬN 54 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 54 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị 61 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật điều trị 66 KẾT LUẬN 69 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 69 Kết quả sớm 69 Một số yếu tố liên quan đến kết hậu phẫu 70 K UYẾN N T Ị 71 L ỆU T AM K ẢO ỆN AN NN S N ỨU ỆN N ÂN AN MỤ ẢN Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 42 Bảng 3.3 Nguyên nhân tai nạn gây tổn thương mạch máu chi 42 Bảng 3.4 Thời gian từ bị thương đến vào bệnh viện 42 Bảng 3.5 Các biện pháp sơ cứu vết thương mạch máu chi 42 Bảng 3.6 Vị trí động mạch bị tổn thương động mạch chi 43 Bảng 3.7 Dấu hiệu lâm sàng tổn thương mạch máu chi 43 Bảng 3.8 Tổn thương vị trí tổn thương mạch máu chi 44 Bảng 3.9 Tổn thương phối hợp với tổn thương mạch máu chi 44 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm công thức máu 45 Bảng 3.11 Hình thái tổn thương tổn thương mạch máu chi 46 Bảng 3.12 Kỹ thuật xử trí tổn thương mạch máu chi 46 Bảng 3.13 Một số đặc điểm phẫu thuật tổn thương mạch máu chi trên47 Bảng 3.14 Các phẫu thuật kèm theo nối mạch 47 Bảng 3.15 Đánh giá tình trạng vết mổ 48 Bảng 3.16 Tình trạng cấp máu chi sau phẫu thuật 48 Bảng 3.17 Biến chứng sớm sau phẫu thuật mạch máu chi 49 Bảng 3.18 Số bệnh nhân khám lại theo thời gian 50 Bảng 3.19 Đánh giá kết trung hạn sau phẫu thuật mạch máu chi 51 Bảng 3.20 Ảnh hưởng thời gian thiếu máu chi đến kết sớm 51 Bảng 3.21 Ảnh hưởng sơ cứu đến kết sớm 52 Bảng 3.22 Ảnh hưởng nguyên nhân tổn thương mạch đến kết sớm 52 Bảng 3.23 Ảnh hưởng phương pháp ghép mạch đến kết sớm 53 AN MỤ ỂU Ồ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi cư trú 41 Biểu đồ 3.3 Phân loại tổn thương động mạch chi 41 Biểu đồ 3.4 Tình trạng shock vào viện 45 Biểu đồ 3.5 Kết siêu âm sau phẫu thuật 49 Biểu đồ 3.6 Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật động mạch chi 50 10 AN MỤ ÌN Hình 1.1 Động mạch nách, Động mạch cánh tay vòng nối Hình 1.2 Các loại hình vết thương Hình 1.3 Các loại hình chấn thương ĐM 12 T T ẾN L ỆU T AM K ẢO V ỆT Chế Đình Nghĩa (2007) Nghiên cứu đặc điểm chuẩn đoán kết điều trị phẫu thuật tổn thương động mạch chi ghép tĩnh mạch tự than Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, trường đại học y Hà Nội Phạm Quang Phúc, Nguyễn Hữu Ước (2002) Tìm hiểu khác biệt hội chứng thiếu máu chi chi tổn thương động mạch Ngoại khoa số 2, tr 41-50 Nguyễn Hữu Ước, Chế Đình Nghĩa, Dương Đức Hùng, Đồn Quốc Hưng, Nguyễn Cơng Hựu, Phạm Hữu Lư, Đỗ Anh Tiến, Lê Ngọc Thành (2007) Đánh giá tình hình cấp cứu vết thương – chấn thương động mạch ngoại khoa vi bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2004-2006 Ngoại khoa số 4, tr 12-19 Đào Xuân Tích (2000) Một số vấn đề vết thương phần mềm Ngoại khoa số 3, Tr 54-60 Đặng Danh Đệ (2000) Triệu trứng học lồng ngực động mạch, triệu trứng học khoa ngoại Nhà xuất y học, tr 28-62 Nguyễn Hữu Ước (1997) Cách phục hồi lưu thong mạch”, phẫu thuật động mạch, nguyên tắc Khoa phẫu thuật tim mạch lồng ngực, Bệnh viện Việt Đức, tr 45-56 Đỗ Xuân Hợp (1979) Giải phẫu học Nhà xuất y học tập Lô Quang Nhật (2013) Đánh giá kết điều trị vết thương mạch máu ngoại vi bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2005-2011 Y học thực hành (876), 7, tr 107-108 Phan Văn Cương (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật tổn thương động mạch chi Bệnh viện Việt Đức Luận văn tốt nghiêp thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Trịnh Bỉnh Di (2006) Sinh lý tuần hoàn Sinh lý học, Nhà xuất Y học, tập 1, tr.176-272 11 Nguyễn Hữu Ước, Chế Đình Nghĩa, Dương Đức Hùng (2007) Đánh giá tình hình cấp cứu vết thương - chấn thương động mạch ngoại vi Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2004-2006 Ngoại khoa số 4, tr.12-19 12 Đoàn Quốc Hưng, Lê Ngọc Thành, Đặng Hanh Sơn (1996) Vết thương động mạch ngoại vi thời bình bệnh viện Việt Đức (1/1990 - 6/1995), Ngoại khoa số 4, tr 9-14 13 Nguyễn Hải Thụy (2010) Đánh giá chẩn đoán điều trị tổn thương động mạch ngoại vi chấn thương xương khớp bệnh viện Việt Đức 2007-2010 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Văn Mão (2006) Vết thương động mạch ngoại vi.Bài giảng bệnh học ngoại khoa, tập 1, Nhà xuất Y học, tr.165-169 15 Bùi Đức Phú (2009) Vết thương động mạch Bệnh học ngoại lồng ngực tim mạch, Nhà xuất Đại học Huế, tr 233-248 16 Ninh Hồng (2014) Sơ cứu cầm máu phương pháp Bài giảng Y khoa 17 Đặng Hanh Đệ (2006) Triệu chứng học lồng ngực động mạch Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr 28-62 18 Đỗ Dung Dịch (1992) Kinh nghiệm xử trí vết thương động mạch nhân 698 trường hơp Y học thực hành 165(5), tr 11-14 19 Bùi Đức Phú (2006) Kết điều trị ngoại khoa động mạch Hội nghị ngoại khoa toàn quốc lần 12, tr 26-27 20 Nguyễn Đức Phúc (2001) Bệnh học ngoại khoa tập II Nhà xuất Y học, tr 29-31 21 Lê Công Danh (2007) Đánh giá kết điều trị hội chứng chèn ép khoang cẳng chân sau chấn thương bệnh viện Việt Đức từ 2003 – 2007 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nội 22 Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Hữu Ước, Nguyễn Văn Mão cộng (2000) Sử dụng tĩnh mạch tự thân điều trị ngoại khoa thiếu máu nặng chi mạn tính Ngoại khoa XLIII (5), tr 19-25 23 Đoàn Quốc Hưng (2012) Vết thương động mạch ngoại vi Cấp cứu ngoại khoa, tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 234-245 24 Vũ Văn Đính (2012) Suy thận cấp Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất Y học, tr 263-276 25 Dương Đức Hùng (2012) Tổn thương động mạch gẫy xương Cấp cứu ngoại khoa, tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 264-274 26 Nguyễn Thái Hoàng (2013) Đánh giá kết phẫu thuật ghép đoạn mạch chi tính mạch hiển cấp cứu chấn thương, vết thương động mạch Luận văn thạc sỹ, trường Đại học Y Hà Nội 27 Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Hữu Ước, Nguyễn Văn mão cộng (2000) Sử dụng tĩnh mạch tự thân điều trị ngoại khoa thiếu máu nặng chi mạn tính, Ngoại khoa XLIII (5), tr 19-25 28 Phạm Thọ Tuấn Anh (2008) Chấn thương động mạch di chứng Điều trị học ngoại khoa lồng ngực - tim mạch, Nhà xuất Y học, tr 23-29 29 Đặng Hanh Đệ (2012) Những điều cần biết phẫu thuật động mạch Cấp cứu ngoại khoa, tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 209-213 30 Lê Ngọc Thành (2009) Mở cân cắt cụt chi Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực vấn đề thường gặp, Nhà xuất Y học, tr 86-93 31 Nguyễn Hữu Ước (2004) Khám động mạch ngoại vi Bài giảng ngoại sở, Bộ môn ngoại, Trường đại học y Hà Nội 32 Hồng Kỷ (1993) Góp phần chuẩn đốn, theo dõi bệnh động mạch ngoại vi siêu âm Doppler Tóm tắt nhiều cơng trình dùng cho bảo vệ tương đương học vị phó tiến sĩ khoa học, Trường đại học y Hà Nội 33 Hoàng Việt Dũng (2011) Lịch sử phẫu thuật động mạch Phẫu thuật động mạch nguyên tắc kỹ thuật Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 7-31 34 Chế Đình Nghĩa (2007) Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật tổn thương động mạch chi ghép tĩnh mạch tự thân Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 35 Bùi Đức Phú, Bùi Minh Thành (2008) Kết điều trị ngoại khoa vết thương động mạch chi Tạp chí ngoại khoa (số 2), tr tr 21-29 36 Đặng Hanh Đệ (2011) Bệnh lý động mạch Nhà xuất giáo dục Việt Nam 37 T T Huynh and et al (2006) Management of distal femoral and popliteal arterial injuries: An update The American Journal of Surgery, 192(6), tr 773-778 38 Nguyễn Văn Thọ (1977) Kinh nghiệm xử trí theo dõi kết 50 trường hợp ghép mạch tĩnh mạch tự thân vết thương động mạch Ngoại khoa 5(4), tr 97-103 39 Đặng hanh Đệ (1997) Vết thương động mạch Phẫu thuật động mạch, nguyên tắc Khoa phẫu thuật tim mạch lồng ngực, Bệnh viện Việt đức, tr 74-80 40 Đoàn Quốc Hưng (2005) Vết thương động mạch ngoại vi Cấp cứu ngoại tim mạch lồng ngực Nhà xuất y học, tr 74-85 41 Nguyễn Sinh Hiền (2000) Tổn thương mạch khoeo chấn thương kín: khó khăn chẩn đoán điều trị Ngoại khoa, XLI (3), tr 29-37 42 Lê Ngọc Thành (2005) Mở cân Phẫu thuật động mạch nguyên tắc bản, khoa phẫu thuật tim mạch lồng ngực Bệnh Viện Việt Đức, tr 92-96 43 Trịnh Xuân Đàn (2008) Bài giảng giải phẫu học, tập Nhà xuất Y học 44 Huynh T T and et al (2006) Management of distal femoral and popliteal arterial injuries: an update The American Journal of Surgery, 192(6), tr 773-778 45 Nguyễn Hữu Ước (2012) Vết thương chấn thương động mạch Bệnh học ngoại Y4 - Nhà xuất Y học, tr 269-277 46 Nguyễn Hữu Ước (1997) Cách phục hồi lưu thông động mạch", Phẫu thuật động mạch, nguyên tắc Khoa phẫu thuật tim mạch lồng ngực, Bệnh viện Việt đức, tr 45-46 47 Nguyễn Sinh Hiền (1999) Nghiên cứu, chuẩn đoán điều trị tổn thương động mạch ngoại vi gãy xương Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, trường đại học y Hà Nội T ẾN AN 48 Byone Rp, Miles WS, Bell RM, et al (1991) Noinvasive diagnosis of vascualar trauma by duplex ultrasonography Journal of Vascular Surgery, 14, p 346 49 Devender Singh (2005) Management Of Peripheral Vascular Trauma: “Our Experience” The Internet Journal of Surgery, 50 Bongrard FS, White GH, Klein SR (1989) Management Stratery of Complex Extremity Injuries Journal of the American College of Surgeons, 158, 151-55 51 Darrin Cluse W et al (2006) Upper Extremity Vascular Injury: A Current In Theater Wartime Report from operation Iraqi Freedom Annals of Vascular Surgery, 20, 429-434 52 Kellie R Brown, MD, Gary R Searbrook, MD, et al (2001) Determinates of functional disability after comples upper extremity trauma Journal of the American College of Surgeons, 15, 43-48 53 Kuralay E and et al (2002) A quantitative approach to lower extremity vein repair Journal of Vascular Surgery, 36(6), 1213-1218 54 Mahmoud Wali, et al (2002) Upper Limb Vascular Trauma in the Asir Region of Saudi Arabia The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 8, 298-301 55 Ruppert V and et al (2004) Vascular injuries in extremities Chirurg 75(12), 1229-1238 56 Cakir O and et al (2005) Treatment of vascular injuries associated with limb fractures Annals of The Royal College of Surgeons of England, 87(5), 348-352 57 Frank H Netter (1997) Atlas Nhà xuất Y học 58 Reber P U and et al (1999) Selective use of temporary intravascular shunts in coincident vascular and orthopedic upper and lower limb trauma The Journal of trauma 47(1), 72-76 59 Mullenix P.S and et al (2006) Limb salvage and outcomes among patients with traumatic popliteal vascular injury: an analysis of the National Trauma Data Bank Journal of Vascular Surgery, 44(1), 94-100 60 Madmoud A Wali, et al (2002) Upper limb bascualr trauma in the asir region of Saudi Arabia The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 8(5), 298-301 61 Applebaum R and et al (1990) Role of routine arteriography in blunt lower-extremity trauma The American Journal of Surgery, 160(2), 221-224 62 Fry W R and et al (1994) Duplex scanning replaces arteriography and operative exploration in the diagnosis of potential cervical vascular injury", The American Journal of Surgery, 168(6), 693-695 63 Weaver F A and et al (1990) Is arterial proximity a valid indication for arteriography in penetrating extremity trauma? A prospective analysis Archives of Surgery, 125(10), 1256-1260 64 Rich N M, Baugh J H Hughes C W (1969) Popliteal artery injuries in Vietnam The American Journal of Surgery, 118(4), 531-534 65 Radonic V and et al (1997) War injuries of the femoral artery and vein: a report on 67 cases Cardiovascular surgeon, 5(6), 641-647 66 Sfeir R E, Khoury G S Kenaan M K (1995) Vascular trauma to the lower extremity: the Lebanese war experience Cardiovascular surgeon, 3(6), 653-657 67 Sriussadaporn S (1997) Arterial injuries of the lower extremity from blunt trauma", Journal of the Medical Association of Thailand 80(2), tr 121-129 68 Blaisdell FW (2002) The pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome: a review Cardiovascular surgeon, 10(6), 620-630 69 David Feliciano and Michael De Bakey (1984) A-year experience with 456 vascular and cardiac injuries Civilian Trauma in the 1980s 70 Arvind Kohli, Singh G (2008) Management of extremity vascular trauma: Jammu experience Asian Cardiovascular and Thoracic Annals, 16(3), 212-214 71 Brown K R and et al (2001) Determinates of functional disability after complex upper extremity trauma Asian Cardiovascular and Thoracic Annals, 15(1), 43-48 72 Porcellini M and et al (1997) Combined vascular injuries and limb fractures Minerva cardioangiologica, 45(4), 131-138 73 Frank WL, Frank BP (2005) The autogenous vein Rutherford’s Vascular Surgery, 6ed, 698-715 74 Wahlberg Eric (2007) Emergency vascular surgery a practical guide Springer-Verlag Berlin Heidelberg 75 Liapis C.D (1997) Vascular Surgery European Manual of Medicine 76 Simeone, F A., & DeBakey, M E (1946) Battle injuries of the arteries in World War II: An analysis of 2,471 cases Annals of surgery, 123(4), 534 77 Goz M, Cakir O and Eren N (2006) Peripheral Vascular Injuries Due to Firearms in Children Surgical Clinics of North America, 32, 690-695 78 Tscheme, H., and L Gotzen (1984) Fractures with soft tissue injuries Berlin, Eieidelberg, Springer-Verlag 79 Dennis JW, Frikbert ER, Velden HC, et al (1998) Validation of nonoperative managerment of occult vascular inhyres and accuracy of physical examination alone in penetration extremity trauma: 5-10 yeares follow up The Journal of trauma, 44, 243 M T SỐ ÌN ẢN MN ỌA Hình 1: Vết thương ĐM cánh tay liên quan thần kinh Phiếu 17-BA: CT2061 Hình 2: Thiếu máu chi giai đoạn muộn [9] Hình 3: Thủ thuật mở cân [9] Hình 4: Tổn thương động mạch cánh tay sau khâu nối [89] Hình 5: Bộ dụng cụ phẫu thuật mạch máu Hình 6: Bộ dụng cụ phẫu thuật mạch máu ỆN N TỔN T ƢƠN M M UN O V Số phiếu………………… Số hồ sơ:………………… ……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên:……………… Năm…… Địa chỉ…………………………………SĐT:………………………… Địa người thân:…………………….SĐT:…………………………… Thời gian: Tai nạn…………………… Vào viện………………… … Mổ……………………… Ra viện……………………… II THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Thu thập từ hồ sơ bệnh án 1.1 Nguyên nhân: 1.2 Mức độ thiếu máu chi trƣớc mổ (Thời gian từ lúc tai nạn đến lúc mổ) < 6h >6h 1.3 Thƣơng tổn phối hợp - Sock: Không - Thương tổn xa vị trí tổn thương mạch: Khơng có Sọ não Bụng Gãy xương nơi khác - Thương tổn chỗ tổn thương mạch: + Gãy xương Khơng có + Tổn thương khớp + Tổn thương TM kèm ĐM +Tổn thương thần kinh kèm ĐM Nặng 1.4 ác biện pháp LS hỗ trợ chẩn đốn tổn thƣơng mạch - Khơng có - Siêu âm Doppler mạch - Chụp MSCT mạch 1.5 Sơ cứu : Không Vết thương mạch: 1.6 hẩn đoán loại tổn thƣơng mạch máu trƣớc mổ Chấn thương mạch Vết thương mạch 1.7 Thƣơng tổn M mổ 1.7.1 Vị trí tổn thương 1.7.2 Đặc điểm hình thái vết thương mạch - Vết thương bên kích thước……… chu vi mạch - Vết thương đứt rời Mất đoạn KT:……………… - Vết thương thắt mạch kẹp cầm máu - Thơng ĐM - TM 1.7.3 Đặc điểm hình thái chấn thương mạch - Giập nát hay đụng dập đoạn mạch - Giập nát + đoạn - Co thắt mạch 1.8 Phẫu thuật 1.8.1 Chiều dài đoạn TM ghép:………… cm 1.8.2 Loại khâu nối: ……………………… 1.8.3 Kỹ thuật khâu nối: - Khâu mũi rời - Khâu vắt - Kỹ thuật khác: - Ghép TM Sau mổ nối mạch thất bại 1.8.5 Trình tự phẫu thuật - Xương > mạch - Mạch -> - Xử lý TTPH > mạch - Xử lý mạch -> TTPH 1.8.6 Thời gian phẫu thuật: …………………… Xương 1.8.7 Sử dụng thuốc chống đông: - Không Loại:………………………… - Không Loại:………………………… 1.8.8 ác phẫu thuật phối hợp ghép mạch: - Mở cân giải phóng chèn ép: - Cắt lọc phần mềm đụng dập, hoại tử mổ: - Nối TM kèm Nối TK - Fogaty lấy huyết khối Số: ……… - Nẹp bột cố định tư 1.9 ánh giá kết sớm ( BN thời gian nằm viện) 1.9.1 Khám : #Lâm sàng: Chảy - Bắt mạch chi phía chỗ ghép: Giảm Mất Giảm Mất - Phù nề: - Vị trí lấy tĩnh mạch hiển: + Cảm giác da: bình thường + Dị bạch huyết: Khơng Có - Mạch : ……… ; Huyết áp: …………… #Cận lâm sàng: - CPK:……………………………… - SA mạch :……………………………… …………………………… - Chụp mạch:…………………………………………………………… 1.9.2 Biến chứng sớm Phù nề chi Tắc mạch sớm Chảy máu Hoại tử cơ, nhiễm trùng Hội chứng khoang sau tái tươi máu # Xử trí biến chứng Lấy máu cục Mở cân Cắt lọc hoại tử 1.9.3 Đánh giá kết sớm #Lưu thông mạch sau ghép: Bình thuờn # Hội chứng tái tuới máu sau ghép: ánh giá kết trung hạn ( N đến viện khám lại) 2.1.Thời gian……………………………… 0- - 2.2 Khám LS - Mạch hạ lưu: - Vị trí lấy TM hiển: 2.3 CLS - Siêu âm Doppler: Bình thường Phồng Giãn - Chụp mạch: …………………………………………………………… …………………………………………………………………………… 2.4 Kết quả: Tốt trung bình xấu ... sàng tổn thương động mạch chi phẫu thuật Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật tổn thương động mạch chi phẫu thuật Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phẫu thuật tổn thương động mạch chi. .. bị tổn thương động mạch chi 43 Bảng 3.7 Dấu hiệu lâm sàng tổn thương mạch máu chi 43 Bảng 3.8 Tổn thương vị trí tổn thương mạch máu chi 44 Bảng 3.9 Tổn thương phối hợp với tổn thương mạch. .. TỔN QUAN 1.1 Giải phẫu động mạch chi thương tổn mạch máu ngoại vi 1.2 Giải phẫu bệnh hậu tổn thương mạch máu 1.3 Các hậu sinh lý bệnh tổn thương động mạch chi 13 1.4 Các tổn thương