Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật bướu giáp đơn thuần bằng đường mở dọc cơ ức giáp tại bệnh viện a thái nguyên

i BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN ĐỨC TRƢỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT BƢỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BẰNG ĐƢỜNG MỞ DỌC CƠ ỨC GIÁP TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS LÔ QUANG NHẬT Thái Nguyên - 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, 2014 Học viên Nguyễn Đức Trường iii LỜI CẢM ƠN Được quan tâm Sở Y tế Thái Nguyên bệnh viện A Thái Nguyên, tham gia khóa đào tạo bác sỹ chuyên khoa cấp II, chuyên ngành ngoại khoa khóa trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Trong trình học tập rèn luyện, cố gắng nỗ lực bàn thân, giúp đỡ tận tình thầy nhà trường, tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học Bộ môn Ngoại trường Đại học Y dược Thái Ngun tạo điều kiện, giúp đỡ tơi có thành công Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc khoa phòng bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập thực hành suốt khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Sở Y tế Thái Nguyên, Ban giám đốc tập thể cán viên chức bệnh viện A Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tiến sỹ Lơ Quang Nhật, Trưởng khoa Tim mạch- Lồng ngực bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, người thầy tận tâm, bảo, truyền thụ cho kiến thức, kinh nghiệm, đạo đức nghề nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi nghiên cứu hồn thành Luận án Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn đồng nghiệp bạn bè động viên, giúp đỡ hỗ trợ vật chất tinh thần suốt trình học tập hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014 Học viên Nguyễn Đức Trƣờng iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Cộng ĐM : Động mạch T3 : Hormon T3 tuyến giáp (Triiodothyronin) T4 : Hormon T4 tuyến giáp (Tetraiodothyronin) FT3 : Hormon T3 tự (Free-T3) FT4 : Hormon T4 tự (Free-T4) PTH : Hormon tuyến cận giáp (Parathyroid Hormon) TSH : Hormon kích thích tuyến giáp (Thyroid Stimulating Hormone) LS : Lâm sàng PT : Phẫu thuật (P) : Bên phải (T) : Bên trái TM : Tĩnh mạch TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TK TQT : Thần kinh quản TK : Thần kinh XN : Xét nghiệm v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng cổ trước, tuyến giáp tuyến cận giáp 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh bệnh bướu giáp đơn 13 1.3 Chẩn đoán bướu giáp đơn 14 1.4 Phẫu thuật điều trị bướu giáp đơn 16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.4 Vật liệu nghiên cứu 28 2.5 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 28 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 28 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Kết phẫu thuật bướu giáp đơn đường mở dọc ức giáp 29 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật BGĐT đường mở dọc ức giáp 38 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Kết phẫu thuật bướu giáp đơn đường mở dọc ức giáp 45 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật bướu giáp đơn đường mở dọc ức giáp 56 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 PHỤ LỤC vi DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 29 Bảng 3.2 Liên quan nhóm tuổi giới tính 30 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh 30 Bảng 3.4 Phân độ lớn bướu lâm sàng 31 Bảng 3.5 Liên quan thời gian mắc bệnh độ lớn bướu giáp 31 Bảng 3.6 Liên quan độ lớn bướu triệu chứng chèn ép vùng cổ 32 Bảng 3.7 Điều trị trước mổ 32 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo vị trí bướu xác định siêu âm tuyến giáp 33 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo tính chất bướu siêu âm tuyến giáp 33 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo kích thước bướu siêu âm tuyến giáp 34 Bảng 3.11 Kết xét nghiệm hocmon tuyến giáp BN nghiên cứu 34 Bảng 3.12 Kết chẩn đoán giải phẫu bệnh 35 Bảng 3.13 Cách thức phẫu thuật 35 Bảng 3.14 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 36 Bảng 3.15 Cảm giác da vùng mổ 36 Bảng 3.16 Đặc điểm sẹo mổ 37 Bảng 3.17 Mức độ hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 37 Bảng 3.18 Bóc tách tuyến giáp 38 vii Bảng 3.19 Phân bố bệnh nhân theo liên quan TK TQQN với động mạch giáp 40 Bảng 3.20 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 40 Bảng 3.21 Liên quan việc bộc lộ thần kinh TQQN tỉ lệ biến chứng sớm sau mổ 41 Bảng 3.22 Liên quan độ lớn bướu thời gian phẫu thuật 41 Bảng 3.23 Liên quan độ lớn bướu thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 42 Bảng 3.24 Liên quan độ lớn cửa bướu thời gian dùng thuốc kháng sinh sau phẫu thuật 42 Bảng 3.25 Liên quan thời gian phẫu thuật thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật 43 Bảng 3.26 Liên quan độ lớn bướu thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật 44 Bảng 3.28 Liên quan số ngày nằm viện sau phẫu thuật tình trạng có biến chứng sớm sau phẫu thuật 44 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 29 Biểu đồ 3.2 Phân loại kết 38 Biều đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm bộc lộ TK TQQN phẫu thuật 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp đơn chiếm tỉ lệ cao (90%) nhóm bệnh tuyến giáp, loại bệnh lý phổ biến Việt Nam giới [3], [28] Theo thống kê Tổ chức y tế giới năm 1994, có khoảng 665 triệu người mắc bệnh bướu cổ, chiếm 12% dân số giới, phân bố rải rác khắp châu lục; vùng Địa Trung Hải có tỷ lệ mắc bệnh cao (22,9% dân số), vùng Đơng Nam Á có tới 100 triệu người mắc bệnh bướu cổ Ở Việt Nam, theo Trần Đức Thọ, tần suất bệnh BGĐT vào khoảng 10% dân số Bướu giáp đơn bệnh gặp chủ yếu nữ giới, với tỷ lệ nữ/nam 8- 12/1 [28], [32] Bệnh bướu giáp đơn thường tiến triển thầm lặng, nên đa số phát giai đoạn bướu phát triển to Khi bướu to lồi gây biến dạng vùng cổ, ảnh hưởng đến tâm lý thẩm mỹ người bệnh, đặc biệt gây số biến chứng chèn ép đường thở, cường giáp trạng ung thư hóa Cho tới nay, có nhiều phương pháp điều trị bướu giáp đơn nội khoa ngoại khoa, điều trị ngoại khoa thường cho kết lâu dài hiệu [32], [44] Phẫu thuật tuyến giáp với đường mổ kinh điển hõm ức 1cm, tách cân ức móng cân ức giáp hai bên để vào tuyến giáp (đường giữa) thực Việt Nam từ năm 70 kỷ trước đến nay, nhiên nhược điểm đường mổ mở rộng lên hay xuống cần, với bướu to từ độ III trở lên thường phải cắt sau mổ phải khâu phục hồi; điều gây dính đau sau mổ Đặc biệt bệnh nhân mổ cũ khó khăn việc bộc lộ tuyến giáp dính làm tăng biến chứng phẫu thuật liên quan đến tuyến cận giáp dây thần kinh quặt ngược Từ năm 2005, Trần Ngọc Lương cộng thông báo kết nghiên cứu ― Đường vào tuyến giáp cải tiến phẫu thuật tuyến giáp‖ Theo vào tuyến giáp với đường mở dọc ức giáp hai bên hạn chế nhược điểm đường mổ kinh điển cũ (đường giữa) Trên giới tác giả công bố đường mổ này, Việt Nam bệnh viện Nội Tiết TW áp dụng thường quy đường mổ cho hầu hết phẫu thuật bướu cổ [8], [16], [20] Tại khoa ngoại bệnh viện A Thái Nguyên áp dụng đường mổ mở dọc ức giáp cho phẫu thuật bướu cổ từ tháng 1/2013 Để đánh giá ưu nhược điểm khả áp dụng đường mổ Thái Nguyên tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết phẫu thuật bƣớu giáp đơn đƣờng mở dọc ức giáp bệnh viện A Thái Nguyên” Với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật bướu giáp đơn bệnh viện A Thái Nguyên theo đường mở dọc ức giáp giai đoạn 2013 - 2014 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật bướu giáp đơn đường mở dọc ức giáp bệnh viện A Thái Ngun 76 chẩn đốn mơ bệnh học triệu chứng lâm sàng bệnh lý tuyến giáp có chức giáp bình thường Tạp chí y học thực hành, 1, 42- 44 31 Nguyễn Đức Thành (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa bướu giáp lan tỏa nhiễm độc bệnh viện Việt Tiệp – Hải phòng, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y 32 Nghiêm Hữu Thành, Hoàng Văn Phong (2009) Nghiên cứu kết phẫu thuật bướu giáp đơn độ III- IV, với vô cảm châm tê Y dược học quân sự, 4,(34), 106- 111 33 Kiều Trung Thành (2003) Đánh giá kết xa sau phẫu thuật cắt gần hoàn toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp lan tỏa nhiễm độc, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 34 Nguyễn Thị Thắng, Trần Đình Ngạn (2003) Đánh giá vai trị siêu âm chọc hút tế bào kim nhỏ chẩn đốn bướu nhân tuyến giáp Tạp chí y học thực hành, 12, 38-39 35 Vũ Duy Thịnh (1990) Trạng thái chức tuyến giáp 125 bệnh nhân bướu cổ bình giáp Hóa sinh y học, 1, 31-35 36 Vũ Duy Thịnh (1990) Trạng thái chức nhược giáp bệnh tuyến giáp số bệnh nhân khác 186 bệnh nhân Việt Nam Hóa sinh y học, 1, 92-95 37 Lê Đức Trình (2009) Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuất y học, Hà Nội 38 Nguyễn Ngọc Trung (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa bướu giáp lan tỏa nhiễm độc tái phát sau phẫu thuật, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y 39 Lê Thế Trung (1972) Một số ý kiến phẫu thuật bướu cổ lớn Tạp chí Y học thực hành, 177, 38-42 40 Huỳnh Văn Tuội (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ngoại khoa bướu giáp thể nhân, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y 77 41 Nguyễn Vượng cộng (2002) Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất y học, Hà Nội TIẾNG ANH 42 Adolfo Pisanu& Alessandra Saba& Ferdinando Coghe& Alessandro Uccheddu ( 2013) Early prediction of hypocalcemia following total thyroidectomy using combined intact parathyroid hormone and serum calcium measurement Langenbecks Arch Surg, 398, 423–430 43 Brian Hung-Hin Lang, Sze-How Ng, Lincoln L.H Lau et al( 2013) A Systematic Review and Meta-analysis Comparing the Efficacy and Surgical Outcomes of Total Thyroidectomy Between Harmonic Scalpel Versus Ligasure Ann Surg Oncol, 20, 1918–1926 44 C Corso, X Gomez, A Sanabria, V Vega, L.C Dominguez, C Osorio ( 2014) Total thyroidectomy versus hemithyroidectomy for patients with follicular neoplasm A cost-utility analysis International journal of surgery, 12, 837- 842 45 Charles T K TanỈ W K CheahỈ Leigh Delbridge ( 2008) ‗‗Scarless‘‘ (in the Neck) Endoscopic Thyroidectomy (SET): An Evidence-based Review of Published Techniques World J Surg, 32, 1349–1357 46 Daniele Danese, Salvatore sciacchitani (1998) Diagnostic Accuracy of Conventional Versus Sonography- Guided Fine-Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Nodules THYROID Volume 8, 1, 15- 21 47 Farling A ( 2000) Thyroid disease Department of anaesthetics British Journal of anaesthesea 85(1), 15- 28 48 F Hubertus, Schmitz-Winnenthal, Simon Schimmack et al ( 2011) Quality of life is not influenced by the extent of surgery in patients with benign goiter Langenbeck's Archives of Surgery 396 (8), 1157-1163 78 49 Gamal A Khairy, Abdulaziz A Al-Saif, Sami A Alnassar et al ( 2012) Surgical management of retrosternal goiter: Local experience at a university hospital Annals of Thoracic Medicine, (2) 50 Gregory W Randolph; Jennifer J Shin Et al ( 2010) The Surgical Management of Goiter: Part II Surgical Treatment and Results Laryngological,Rhinological and Otological Society, Inc 51 George H Sacorafas Historical Evolution of Thyroid Surgery: From the Ancient Times To the dawn of the 21st Century World Journal of surgery, 34, 1793- 1804 52 Hee Yong Kwak, Byung Joo Chae, Yong-Gyu Park et al ( 2014) Comparison of surgical outcomes between papillary thyroid cancer patients treated with the Harmonic ACE scalpel and LigaSure Precise instrument during conventional thyroidectomy: a single-blind prospective randomized controlled trial Journal of surgical reaserch, 187, 484-489 53 Henning Dralle&Kerstin Lorenz&Andreas Machens ( 2011) State of the art: surgery for endemic goiter—a plea for individualizing the extent of resection instead of heading for routine total thyroidectomy, Langenbecks Arch Surg, 396, 1137–1143 54 Henning Dralle, Andreas Machens, MD, Phuong Nguyen Thanh et al (2014) Minimally invasive compared with conventional thyroidectomy for nodular goiter Best practice and research Clinical Endocrinology Metabolism, 28, 589- 599 55 H KimLyerlwey The Biological Basic of modern surgical Pratice W.B Saunder Company 56 Jae Hyun Park, Cho-Rok Lee, Seulkee Park et al ( 2013) Initial Experience With Robotic Gasless Transaxillary, Thyroidectomy for the Management of Graves Disease: Comparison of Conventional Open 79 Versus Robotic Thyroidectomy Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 23, 73–77 57 Jennifer J Shin, Hermes C Grillo et al ( 2010) Management Laryngoscope of Goiter: The Part American I Preoperative The Surgical Evaluation The Laryngological,Rhinological and Otological Society, Inc 58 Leighd Elbridge ( 2003) Total thyroidectomy: The evolution of surgical technique ANZ J Surg, 73, 761–768 59 Lutfi Dogan, Niyazi Kazaman ( 2011) Total thyroidectomy for the surgical Treatment of Multinodular Goiter Surg Today , 41, 323- 327 60 Marco Raffaelli, MD ( 2010) Surgical treatment of thyroid diseases in elderly patients The American Journal of surgery , 200, 467- 472 61 Mete Duren, Allan E Siperstein, Wen Shen, Quan Yang Duh, Eugene Morita, Orlo H Clark (1999) Value of stimulated serum thyroglobulin levels for detecting persistent or recurrent differentiated thyroid cancer in high- and low-risk patients Surgery J , 126 (1), 13-19 62 Michel L and Bradpiece H ( 1998) Surgical management of substernal goiter Br J Surg, 75, 565-569 63 Michael Hermann, Gunter Alk,, Rudolf Roka (2002) Laryngeal Recurrent Nerve Injury in Surgery for Benign Thyroid Diseases Effect of Nerve Dissection and Impact of Individual Surgeon in More Than 27,000 erves at Risk - Ann Surg, 235(2), 261–268 64 Oliver Thomusch, Carsten Sekulla, Gerard Walls, Andreas Machens, Henning Dralle(2002) Intraoperative neuromonitoring of surgery for benign goiter American Journal of Surgery, 183 (6), 673-678 65 Osamu Yamada, Akira Miyauchi, Yasuhiro Ito ( 2013) Changes in serum thyroglobulin antibody levels as a dynamic prognostic factor for earlyphase recurrence of thyroglobulin antibody-positive papillary thyroid 80 carcinoma after total thyroidectomy Endocrine Journal Advance Publication doi: 10.1507, 1-5 66 P A Singer, D S Cooper, G H Daniels, P W Ladenson, F S ( 1996), Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and welldifferentiated thyroid cancer American Thyroid Association Archives of internal medicine, 156, (19), 2165-2172 67 Paolo Miccoli, Piero Berti, Gian L Dionigi Gianluca Donatini, MD ( 2006) Randomized Controlled Trial of Harmonic Scalpel Use During Thyroidectomy Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 132, 1069-1073 68 P Perros (2010) 2009 American thyroid association guidelines on thyroid nodules Clinical Oncology , 22, ( 6), 469-471 69 Raul Alvarad Todd McMullenỈ Stan B Sidh Leigh W Delbridg et al ( 2008) Minimally Invasive Thyroid Surgery for Single Nodules: An Evidence-based Review of the Lateral Mini-incision Technique World J Surg, 32, 1341–1348 70 R Amathieu and N Smail ( 2006) Difficult Intubation in Thyroid Surgery : Myth or Reality? International Anesthesia Research Society Vol 103 No 71 Rizwan Aslam, David Steward ( 2010) Surgical Management of thyroid Disease, Otolaryngol Clin, 43, 273- 283 72 T BenhidjebỈ T WilhelmỈ J HarlaarỈ G.-J KleinrensinkỈ Tom A J SchneiderỈ M Stark ( 2009) Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method Surg Endosc 23, 1119–1120 73 Tsai-Wei Huang, Jun-Hung Lai, Mei-Yi Wu, Shiah-Lian Chen ( 2013) Systematic review of clinical practice guidelines in the diagnosis and management of thyroid nodules and cancer, BMC Medicine 2013, 11 81 74 YesimErbil1, AlpBozbora1, UmutBarbaros et al ( 2004) Surgical Management of Substernal Goiters Clinical Experience of 170 Cases Surg Today, 34, 732–736 75 Yong Lai Park, Won Kon Han, and Won Gil Bae ( 2003) 100 Cases of Endoscopic Thyroidectomy Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques, 1(13), 20–25 76 Yoo Seung ChungỈ Jun-Ho Cho Kyung-Ho KangỈ et al ( 2007) Endoscopic Thyroidectomy for Thyroid Malignancies: Comparison with Conventional Open Thyroidectomy.World J Surg, 31, 2302–2306 77 Yoshitaka Fujii, Hiroyoshi Tanaka, Noriaki Kobayashi (2001) Small doses of propofol, droperidol, and metoclopramide for the prevention of postoperative nausea and vomiting after thyroidectomy Otolaryngology - Head and Neck Surgery 124 (3), 266-269 78 Won- Jin Moon, MD ( 2011) Ultrasonogrsphy and the Ultrasoul – Based Management of thyroid Nodules : Consensus Statemnent and Recommendations Korean Journal of radiology, 12 (1), 1- 14 79 http://www.ghorayeb.com/Recurrent Laryngeal Nerve.htmn 82 PHỤ LỤC Hình 1.1 - Các vùng cổ (Nguồn: Atlas giải phẫu người) [19] 83 Hình 1.3 Vị trí tuyến cận giáp dây quản (nhìn nghiêng) (Nguồn: Atlas giải phẫu người) [19] 84 Thần kinh TQQN sau ĐM giáp dƣới (Ma Thị B - 46 Tuổi - Mổ ngày 14/10/2013) Đ-êng mỉ bªn (më däc ức giáp) ức đòn chũm vai móng Tuyến giáp khí quản bó cảnh Hình 2.1 Các vïng cỉ ( TrÝch tõ Atlas gi¶i phÉu ng-êi cđa FrankHh Netter- NXB Y häc- 1996) 85 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: I/ Hành Họ tên BN: Tuổi: Giới: Nam, Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: II Lý vào viện Sờ thấy bướu Có  Khơng  Nhìn thấy bướu Có  Khơng  Đau: Có  Khơng  Nuốt vướng Có  Khơng  Khó thở: Có  Khơng  Mổ cũ: Có  Khơng  Chiều xạ: Có  Khơng  Chọc hút: Có  Khơng  Điều trị khác: Có  Khơng  Cao huyết áp: Có  Khơng  Hen phế quản: Có  Khơng  Dị ứng: Có  Khơng  Khác: Có  Khơng  III Tiền sử Về tuyến giáp Toàn thân: 86 IV Bệnh sử Triệu chứng đến khám: Đau: Có  Khơng  Khó nuốt: Có  Khơng  Khó thở: Có  Khơng  Uống sặc: Có  Khơng  V/ Khám bệnh Thời gian mắc bệnh (năm) Phương pháp điều trị trướu mổ: 1.Không; 2.Nội khoa; 3.Đắp lá; 4.Đã mổ Phân độ lớn bướu: 1.Độ II; 2.Độ III; 3.Độ IV-V Thể bướu: 1.Nhân; 2.Nang; 3.Lan tỏa; 4.Hỗn hợp Số thùy bướu bị bệnh: 1.Thùy trái; 2.Thùy phải; 3.Cả hai thùy Triệu chứng chèn ép: Không chèn ép; Nuốt nghẹn; 3.Khó thở; Khàn tiếng Hormon tuyến giáp: TSH T3 T4 FT3 FT4 Siêu âm tuyến giáp: kết Điện tim: Kết Chọc hút tế bào (trước mổ) Giải Phẫu bệnh (sau mổ) VI Phẫu thuật Chẩn đoán: Phẫu thuật viên: BS + BS Cách thức phẫu thuật: Cắt toàn thùy  Cắt bán phần thùy  Lấy nhân Bóc tách vào TG: Dễ Khó  Cắt ức giáp, ức móng: bên  bên  Thời gian mổ: ……… phút Biến chứng mổ ngày sau mổ: Rất khó  Khơng  87 Chảy máu: Có  Khơng  Nói khàn: Có  Khơng  Tê tay chân: Có  Khơng  Uống sặc: Có  Khơng  Nhiễm trùng vết mổ: Có  Khơng  VII/ Khám lại sau mổ tháng Chức TG: Bình giáp  Cường giáp  Suy giáp  Nói khàn: Có  Khơng  Hạ canxi huyết: Có  Khơng  Tình trạng vết mổ: Mềm  nề  cứng  Cảm giác vùng mổ: Bình thường  đau  tê bì  tức nghẹn  Cảm tưởng BN: Rất hài lịng  hài lịng  bình thường  Khơng hài lòng  Phân loại kết quả: Rất tốt  Tốt  bình thường  xấu Ngày……tháng… năm 2014 Ngƣời làm phiếu theo dõi BS Nguyễn Đức Trường 88 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên Lại Thị H Bàng Thị Th Quách Thị H Phạm Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị D Lưu Thị M Nông Thị Đ Nguyễn Thị H Lê Thị H Lương Thị B Hoàng Thị Ch Đỗ Thị Ph Trần Thị B Nguyễn Thị B Đặng Thị L Trần Thị Ng Nguyễn Thị H Dương Thị H Trần Thị X Ma Thị V Dương Thị T Nông Mạnh Q Chu Mạnh Q Nguyễn Duy Th Đàm Thị S Lê Thị Q Trần Thị T Hứa Thị Đ Trương Thị T Chu Thị M Lê Thị T Dương Thị T Trần Thị B Đặng Thị Th Nguyễn Thị Kh Ma Thị B Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Tuổi 65 64 66 40 41 57 68 26 47 33 53 57 64 31 58 55 27 46 17 49 45 19 26 46 63 54 32 53 65 54 71 65 51 66 42 28 46 Số bệnh án 13035951 13031550 13032738 13038941 13036535 13041728 13040461 13042232 13012094 13048642 13007144 13047409 13047084 13049131 13044796 13047684 13074091 13046760 13046029 13047416 13046599 13046238 13045109 13047350 13047505 13056327 13045091 13050249 13052249 13053848 13051557 13051533 13051851 13053124 13056332 13060706 13059907 Ngày mổ 17/06/2013 27/05/2013 30/05/2013 03/07/2013 10/07/2013 11/07/2013 09/07/2013 18/07/2013 10/07/2013 14/08/2013 25/07/2013 21/08/2013 11/08/2013 21/08/2013 29/07/2013 11/08/2013 15/12/2013 15/08/2013 05/08/2013 11/08/2013 15/08/2013 04/08/2013 29/07/2013 12/08/2013 12/08/2013 20/09/2013 26/08/2013 03/09/2013 08/09/2013 10/09/2013 02/09/2013 28/08/2013 29/08/2013 05/09/2013 24/09/2013 09/10/2013 14/10/2013 89 STT 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Họ tên Phan Hồng Ph Triệu Thị A Lương Thị M Trân Thị M Trần Thị Th Bùi Thị H Dương Thị N Nguyễn Thị V Lại Thị Huyền Ng La Thị L La Thị S Nguyễn Thị Ph Hoàng Thị T Nguyễn Thị Ng Ma Thị V Vũ Văn Đ Triệu Thị H Đỗ Thị X Trần Thị H Ma Thị Th Nguyễn Thị Đ Hà Thị Ph Nguyễn Thị L Đỗ Mạnh C Bùi Thị S Nguyễn Thị L Vương Thị H Nịnh Thị H Vy Đức Q Bùi Thị Đ Phạm Thị T Dương Thị K Lương Thị L Lại Thị Th Đặng Thị Th Nguyễn Thị Mai Ph Nguyễn Thị M Trần Thị S Ma Văn H Giới Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Tuổi 19 66 56 57 58 31 45 47 40 23 44 61 52 20 70 44 42 54 53 40 65 38 61 50 52 52 33 39 44 58 57 75 32 51 22 53 59 54 64 Số bệnh án 13059583 13060976 13061657 13061202 13061541 13050691 13056971 12013611 13063775 13064074 13068341 13069911 13061646 13063838 13069771 13063919 13074888 12014998 13074506 13071227 13071201 14016041 1306691 14008118 14007421 14016649 13000833 14022873 14022110 14024138 14019487 14023814 13034420 14032241 14028159 13002935 14010232 14027003 14026097 Ngày mổ 03/10/2013 13/10/2013 15/10/2013 14/10/2013 15/10/2013 24/09/2013 26/09/2013 08/10/2013 23/10/2013 29/10/2013 17/11/2013 21/11/2013 28/10/2013 27/10/2013 21/10/2013 27/10/2013 18/12/2013 19/12/2013 16/12/2013 28/11/2013 01/12/2013 27/03/2014 24/03/2014 17/02/2014 13/02/2014 02/04/2014 22/04/2014 22/04/2014 17/04/2014 23/04/2014 15/04/2014 23/04/2014 14/04/2014 28/05/2014 29/05/2014 05/05/2014 19/05/2014 06/05/2014 08/05/2014 90 STT 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Họ tên Nơng Thị L Hồng Thị V Trần Thị H Hoàng Văn Ch Ma Văn C Hoàng Thị H Hoàng Thị Thu Th Hoàng Thị Th Hoàng Thị O Hoàng Xuân Q Liêu Văn S Bùi Thị H Đặng Thị Nh Lại Phương Ch Trần Thị Ng Nông Thị Th Phan Thị Th Quách Thị B Ma Quang N Nguyễn Thị Anh Đ Nguyễn Thị H Hà Thị Ng Nguyễn Thị H Thái Nguyên, ngày tháng Giới Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Tuổi 50 43 49 38 53 48 17 45 52 41 55 22 52 54 56 50 30 51 22 57 47 40 51 Số bệnh án 14022790 14027176 14025125 14023428 14025456 14027194 14037655 14033329 14032372 14036464 14035710 14032332 14038124 14032851 14003779 14001332 14009657 14009693 13074621 14013123 14012049 14010930 14009727 Ngày mổ 15/05/2014 08/05/2014 11/05/2014 15/05/2014 04/05/2014 07/05/2014 22/06/2014 03/06/2014 01/06/2014 16/06/2014 13/06/2014 28/05/2014 23/06/2014 01/06/2014 02/06/2014 05/03/2014 25/02/2014 27/02/2014 05/03/2014 17/03/2014 13/03/2014 11/03/2014 28/02/2014 năm 2014 PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN TS Lô Quang Nhật HỌC VIÊN Nguyễn Đức Trƣờng ... ức giáp bệnh viện A Thái Nguyên? ?? Với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật bướu giáp đơn bệnh viện A Thái Nguyên theo đường mở dọc ức giáp giai đoạn 2013 - 2014 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới kết. .. kết phẫu thuật bướu giáp đơn đường mở dọc ức giáp bệnh viện A Thái Nguyên Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng cổ trƣớc, tuyến giáp tuyến cận giáp 1.1.1 Giải phẫu vùng cổ trước Tuyến giáp. .. BGĐT đường mở dọc ức giáp 38 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Kết phẫu thuật bướu giáp đơn đường mở dọc ức giáp 45 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật bướu giáp