Đánh giá kết quả điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường tại bệnh viện a thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC - ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN THỊ NGỌC LAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng THÁI NGUYÊN - 2011 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội, thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên; Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Với lịng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, người thầy tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phịng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Khám bệnh, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện A Thái Nguyên tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp tồn thể anh chị em lớp Cao học Nội K13 giúp đỡ, động viên thời gian học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Thái nguyên, tháng 11 năm 2011 Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Lan ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng 1.2 Chẩn đoán phân loại đái tháo đƣờng 1.3 Biến chứng bệnh đái tháo đƣờng 1.4 Rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng 12 1.5 Vai trò HbA1c theo dõi điều trị bệnh ĐTĐ 15 1.6 Các phƣơng pháp điều trị bệnh đái tháo đƣờng 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.4 Các tiêu nghiên cứu 24 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.6 Vật liệu nghiên cứu 30 2.7 Xử lý số liệu 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CƢU 31 3.1 Đặc điểm chung 31 3.2 Đánh giá kết điều trị 36 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết kiểm soát đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ 40 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 47 4.2 Đánh giá kết điều trị 50 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết kiểm soát đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ 54 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 iii CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) ĐTĐ : Đái tháo đƣờng ECG : Điện tim đồ (Electro Cardio Graphy) THA : Tăng huyết áp HbA1c : Hemoglobin gắn đƣờng (Glycosylated Hemoglobin) JNC : Ủy ban phòng chống, phát hiện, đánh giá, điều trị tăng huyết áp (Joint National Committee on detection) WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) WHR : Tỷ lệ vịng eo/vịng hơng (Waist Hips Ratio) iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại thể trạng theo BMI 27 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị ngƣời bệnh ĐTĐ Theo WHO 29 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn giới hạn bệnh lý thành phần lipid máu 29 theo WHO năm 1998 29 Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tuổi trung bình theo giới 31 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ theo thời gian phát bệnh 34 Bảng 3.5 Phân loại đối tƣợng nghiên cứu theo số khối thể 35 Bảng 3.6 Phân loại đối tƣợng nghiên cứu theo số eo/hông 35 Bảng 3.7 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ thời điểm nghiên cứu 36 Bảng 3.8 Kiểm soát đƣờng huyết đối tƣợng nghiên cứu theo mức HbA1c glucose máu 37 Bảng 3.9 Kết điều trị dựa vào đồng thời nồng độ glucose hàm lƣợng HbA1c đối tƣợng nghiên cứu 38 Bảng 3.10 Hàm lƣợng HbA1c trung bình đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.11 Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu có biến chứng bệnh ĐTĐ 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu có số lipid giới hạn bệnh lý 39 Bảng 3.13 Các số enzym SGOT, SGPT Creatinin máu 40 Bảng 3.14 Tình trạng tuân thủ chế độ điều trị bệnh nhân 40 Bảng 3.15 Liên quan nhóm tuổi với mức độ tuân thủ điều trị 41 Bảng 3.16 Liên quan kiểm sốt đƣờng huyết theo HbA1c nhóm tuổi 41 Bảng 3.17 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với thời gian phát bệnh 42 Bảng 3.18 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với nghề nghiệp 42 Bảng 3.19 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với BMI 43 Bảng 3.20 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với số eo/hông 43 Bảng 3.21 Liên quan hàm lƣợng HbA1c tiền sử THA 44 Bảng 3.22 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với việc tuân thủ chế độ ăn 44 Bảng 3.23 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với việc tuân thủ chế độ luyện tập 45 Bảng 3.24 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với mức độ tuân thủ điều trị 45 Bảng 3.25 Liên quan hàm lƣợng HbA1c với số biến chứng bệnh ĐTĐ đối tƣợng nghiên cứu 46 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo giới 31 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo nghề nghiệp 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ theo thời gian phát bệnh 34 Biểu đồ 3.5 Kiểm soát đƣờng huyết đối tƣợng nghiên cứu theo mức HbA1c glucose máu 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) bệnh nội tiết mạn tính, biểu bệnh tình trạng tăng Glucose máu thƣờng xuyên, bệnh gây tổn thƣơng nhiều quan làm ảnh hƣởng nghiêm trọng đến sức khỏe ngƣời bệnh biến chứng cấp mạn tính, phát điều trị muộn Về phƣơng diện xã hội, bệnh ĐTĐ gánh nặng cho xã hội, điều trị chăm sóc phức tạp tốn Mỗi năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị [6] Hiện nay, ĐTĐ bệnh không lây nhiễm đƣợc Tổ chức Y tế giới (WHO) quan tâm hàng đầu chiến lƣợc chăm sóc sức khoẻ cộng đồng kỉ 21 [5], [6] Theo tính tốn Hội ngƣời giáo dục bệnh ĐTĐ Việt Nam cho thấy: Tỷ lệ ngƣời mắc bệnh ĐTĐ năm 2002 chiếm 2,7% đến năm 2008 tăng lên 5,7% dân số, tỷ lệ ngƣời ĐTĐ thành phố lớn khu công nghiệp chiếm 7,2% dân số Năm 2008 có khoảng 4,8 triệu bệnh nhân dự tính đến năm 2025 có triệu ngƣời mắc bệnh ĐTĐ Điều đáng ngại đối tƣợng mắc bệnh ngày trẻ hóa [5], [34] Với số lƣợng bệnh nhân lớn thời gian điều trị cho bệnh nhân bắt buộc phải liên tục suốt đời, việc điều trị ngoại trú cho ngƣời bệnh ĐTĐ cần thiết để giảm tải cho sở y tế giúp ngƣời bệnh có sống lao động bình thƣờng, đồng thời giảm bớt gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân xã hội Hiện nay, có nhiều bệnh viện trung tâm y tế nƣớc thành lập phòng khám ngoại trú ĐTĐ, có số nơi nghiên cứu đánh giá kết điều trị phòng khám Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Năm 2006, Hoàng Thị Đợi nghiên cứu thực trạng bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị phòng khám ngoại trú Năm 2009, Đào Thị Dừa nghiên cứu kiểm sốt chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ƣơng Huế Tháng 3/2010, Bệnh viện A Thái Nguyên thành lập phòng khám ĐTĐ với nhiệm vụ theo dõi điều trị ngoại trú cho bệnh nhân ĐTĐ tỉnh Số lƣợng bệnh nhân điều trị ngày đông Việc nghiên cứu đánh giá kết điều trị xác định yếu tố liên quan cần thiết, sở khoa học để phát huy ƣu điểm đồng thời khắc phục tồn tại, xây dựng giải pháp dự phịng điều trị thích hợp làm hạn chế biến chứng cho bệnh nhân giúp họ có sống thoải mái chung sống “ hịa bình” với bệnh Từ mong muốn chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá i u trị ngo i tr bệnh nhân tháo t ường t i Bệnh viện A Thái Nguyên” Với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đƣờng Bệnh viện A Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan tới kết kiểm soát glucose máu Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng Đái tháo đƣờng nhóm bệnh chuyển hố có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin; khiếm khuyết trong hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thƣờng kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu [4], [7], [34], [52] Trong năm gần đây, tỷ lệ đái tháo đƣờng gia tăng mạnh mẽ toàn cầu, WHO lên tiếng báo động vấn đề nghiêm trọng toàn giới Năm 1992, Pháp tác giả Marie Laure Auciaux cộng ƣớc tính có khoảng triệu ngƣời đái tháo đƣờng týp Ở Mỹ, theo Trung tâm kiểm soát bệnh tật CDC, bệnh đái tháo đƣờng tăng 14% hai năm từ 18,2 triệu ngƣời (năm 2003) lên 20,8 triệu ngƣời (năm 2005) Theo thông báo Hiệp hội đái tháo đƣờng quốc tế, năm 2006 ƣớc tính khoảng 246 triệu ngƣời mắc bệnh, bệnh đái tháo đƣờng týp chiếm khoảng 85-95% tổng số bệnh nhân đái tháo đƣờng nƣớc phát triển chí cịn cao nƣớc phát triển [5] Tỷ lệ bệnh đái tháo đƣờng thay đổi theo nƣớc có cơng nghiệp phát triển hay phát triển thay đổi theo vùng địa lý khác Trong đó, nơi có tỷ lệ đái tháo đƣờng cao khu vực Bắc Mỹ (7,8%), khu vực Địa Trung Hải khu vực Trung Đông (7,7%), châu Âu (4,9%) châu Phi (1,2%) [5] Tỷ lệ đái tháo đƣờng châu Á gia tăng mạnh mẽ, đặc biệt khu vực Đông Nam Á (5,3%) [5] Nguyên nhân gia tăng bệnh nhanh chóng mức độ thị hóa nhanh, di dân từ khu vực nông thôn thành thị nhiều, thay đổi nhanh chóng lối sống công nghiệp, giảm hoạt động chân tay, tăng trƣởng kinh tế nhanh chế độ ăn không cân đối, nhiều mỡ Tại Việt Nam, năm 2002, theo điều tra phạm vi toàn quốc lứa tuổi từ 30 - 64 Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng, tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng chung cho nƣớc 2,7%, thành phố 4,4%, vùng đồng ven biển 2,2% miền núi 2,1% [4] Một nghiên cứu đƣợc tiến hành 2394 đối tƣợng từ 30 - 64 tuổi sinh sống thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng Thành phố Hồ Chí Minh thấy tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng 4,6% - 4,9% Đa số bệnh nhân đái tháo đƣờng khơng đƣợc chẩn đốn điều trị [4], [5] Nghiên cứu Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lƣơng Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nữ cao nam, nhóm hoạt động thể lực cao nhóm hoạt động thể lực nhiều [17] Đó thách thức lớn ảnh hƣởng tới phát triển kinh tế xã hội sức khoẻ cộng đồng Tại Bệnh viện A Thái Nguyên số bệnh nhân ĐTĐ ngày tăng Bệnh viện điều trị nội trú, ngoại trú cho nhiều bệnh nhân ĐTĐ, nhƣng nghiên cứu thực trạng bệnh nhân ĐTĐ đánh giá kết điều trị bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú chƣa có 1.2 Chẩn đốn phân loại đái tháo đƣờng 1.2.1 Chẩn oán * Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: Theo ADA năm 1997 đƣợc Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, đái tháo đƣờng đƣợc chẩn đốn xác định có ba tiêu chuẩn sau [4], [38], [52]: 62 10 Nguyễn Huy Cƣờng, Tạ Văn Bình, Trần Đức Thọ cộng (2002), "Điều tra dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng giảm dung nạp glucose khu vực Hà Nội 1999 - 2001", Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam viện tim mạch Quốc gia, Chƣơng trình nội tiết sau đại học lần thứ 3, Hà Nội 2/08/2002, tr.1-15 11 Nguyễn Huy Cƣờng (2005), Bệnh nội tiết chuyển hoá đái tháo đường, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 128 - 132, tr.147-169 12 Nguyễn Huy Cƣờng (2006), Sulphonylurea điều trị đái tháo đường týp 2: cịn chưa biết?, Hà Nội 20/04/2006, tr.1-16 13 Đào Thị Dừa (2010), "Kiểm soát chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đƣờng kèm béo phì điều trị ngoại trú bệnh viện Trung ƣơng Huế", Tạp chí y học thực hành số 703 /2010, tr 5-9 14 Nguyễn Thị Bích Đào, Mai Thế Trạch (1999), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng bệnh đái tháo đƣờng týp 2", Tạp chí Y học thực hành số 8/1999, tr 40-42 15 Viên Văn Đoan, Đồng Văn Thành Nguyễn Thị Hồng Vân (2011), "Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đƣờng type 2", Tạp chí Nội tiết đái tháo đường số đặc biệt ngày 14/5/2011, tr 262-267 16 Nguyễn Tá Đông, Nguyễn Hải Thuỳ, Huỳnh Văn Minh (2008), "Nguy giá trị dự báo số biến thiên nhịp tim tử vong biến cố tim mạch bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị đái tháo đƣờng - nội tiết - rối loạn chuyển hoá miền Trung mở rộng lần thứ IV, tr.848-85 17 Hoàng Thị Đợi (2007), Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2006, Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, tr 20 – 41 63 18 Võ Thị Hoa, Huỳnh Văn Minh, Nguyễn Hải Thuỳ (2007), "Yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đƣờng týp có điện tim găng sức dƣơng tính", Kỷ yếu tồn văn đề tài khoa học, Hội nghị đái tháo đường - nội tiết - rối loạn chuyển hoá Miền Trung mở rộng lần thứ IV, tr.889-895 19 Hội nội tiết đái tháo đường Việt nam, Khuyến cáo bệnh đái tháo đường, Nhà xuất Y học, 2009, tr 25-40, 98-99 20 Nguyễn Thị Khang (2009), Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ Diamicron kết hợp Metformin bệnh viện C Thái Nguyên, Luận án Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, tr.33-45 21 Hà Huy Khôi (2002), Dinh dưỡng lâm sàng, Nhà suất Y học, tr.202-222 22 Hồng Thị Bích Ngọc (2001), Sinh hố bệnh đái tháo đường, Nhà xuất Y học, tr 63-64 23 Nguyễn Thanh Mạnh, Nguyễn Hải Thủy (2008), "Khảo sát số yếu tố ảnh hƣởng kiểm soát đƣờng máu bệnh nhân đái tháo đƣờng cao tuổi", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị đái tháo đƣờng nội tiết rối loạn chuyển hóa Miền Trung lần thứ VI, Bộ Y tế xuất 9/ 2008, tr 255-259 24 Huỳnh Văn Minh cộng (2006), Khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đốn, điều trị dự phịng tăng huyết áp người lớn, Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hoá giai đoạn 2006 2010, Nhà xuất Y học, tr 25 Phạm Thị Lan, Phạm Huy Dũng, Tạ Văn Bình (2004), "Tìm hiểu gánh nặng chi trả bệnh nhân đái tháo đƣờng điều trị nội trú bệnh viện nội tiết năm 2001", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ II, 11/2004, tr.303-307 64 26 Nguyễn Thị Hồng Loan (2008), "Bệnh đái tháo đƣờng týp 2", chuyên đề nội tiết chuyển hoá, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 197- 203 27 Nguyễn Kim Lƣơng (2000), "Rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2", Tạp chí Y học thực hành số 2/2000, tr 20-26 28 Nguyễn Kim Lƣơng, Thái Hồng Quang (2000), "Bệnh mạch máu rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2", Tạp chí Y học thực hành số 3/ 2000, tr 37-40 29 Pharmacy (2007), Diamicron MR, www.beepharmacy.com, tr.7-11 30 Triệu Quang Phú (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thay đổi hàm lượng thành phần lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, Luận văn thạc sỹ Y học, tr.36-39 31 Đỗ Trung Quân (2006), Y học chứng đái tháo đường typ ứng dụng lâm sàng nhằm kiểm soát tối ưu đường huyết biến chứng mạch máu lớn, ban hành tiêu chuẩn cao chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường 32 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 21 - 24, tr 75 - 86 33 Thái Hồng Quang (2001), Bệnh nội tiết, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 257-258, tr.267 34 Thái Hồng Quang (2008), Bệnh nội tiết, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 281-328 35 Trƣơng Văn Sáu (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Luận văn thạc sỹ Y học, tr 29-38 36 Vũ Tiến Thăng (2004), Nghiên cứu hàm lượng HbA1c, insulin huyết mối liên quan với số số sinh hoá, lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp 2, Luận văn thạc sỹ Y học Trƣờng Đại học Y khoa - 65 Đại học Thái Nguyên, tr 24-38 37 Trần Đức Thọ, Lê Thị Thu Hà (1999), Nghiên cứu cƣờng insulin, rối loạn chuyển hoá lipid HbA1c ngƣời đái tháo đƣờng týp 2, Tổng hội Y Dược học Việt Nam, số 3/1999, tr 28-31 38 Trần Đức Thọ (2004), Bài giảng bệnh học nội khoa tập I, Nhà xuất Y học Hà nội, tr 260 39 Trần Đức Thọ (2004), Bệnh học nội khoa tập I, Bài giảng dành cho đối tƣợng sau đại học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 214 - 222 40 Trần Đức Thọ (2008), Điều trị học nội khoa tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 208 41 Vũ Thị Thu Thuỷ, Danh Thị Hồng Thu, Nguyễn Anh Thu (2003), Bƣớc đầu đánh giá kết HbA1c điều trị đái tháo đƣờng týp 2, Tổng Hội Y Dược học Việt Nam số 4/2003, tr 18-22 42 Trần Vĩnh Thuỷ (2007), Đánh giá hiệu điều trị rối loạn chuyển hoá lipid máu bệnh đái tháo đường týp mediator bệnh viện ĐKTƯ Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ Y học, tr 28-41 43 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2003), "Bệnh đái tháo đƣờng", Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 347 44 Nguyễn Bá Việt (2005), "Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng týp dựa vào nồng độ glucose HbA1c" Tạp chí Y học Việt Nam số 1/2005 45 Hoàng Trung Vinh (2004), "Nghiên cứu nồng độ HbA1c bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2", Tạp chí Y học Việt Nam, số 12/2004), tr 6-10 46 Hoàng Trung Vinh (2006), "Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 60 tuổi", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị đái tháo đƣờng, nội tiết rối loạn chuyển hoá miền Trung lần thứ VI, Bộ Y tế xuất 9/2008, tr 312-318 47 Hoàng Trung Vinh (2007), Đánh giá tình trạng kiểm sốt số số bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyể hóa lần 66 thứ III, nhà xuất y học 11/2007, tr 339-343 Tiếng Anh: 48 Case report (2008), Metformin treatment in a patient with metabolic syndrome, Cardiology review 49 George E Dailey et al (2002), Lipid effects of Glyburide/Metformin tabetes in patients with typ diabetes mellitus with poor glycemic control and dyslipidemia in an open - label extension study, Published by elsevier science Inc 50 G Schernthaner et al (2004), Guide study: double - blind comparison of once - daily Gliclazide MR and Glimepiride in typ diabetes patients, European journal of clinical investigation, pp 535-542 51 Joe A Floerence Bryan F yeager (1999), Treatment of Type Diabetes Mellitus, American Family Physician 52 Kuzuya T et al (2002), Report of the Committee on the classification and diagnostic criteria of diabetes mellitus, National Diabetes Data Group, pp 65-85 53 Manouchehr Nakhjavani et al (2008), HbA1c negatively correlates with LCAT activity in type diabetes, Volume 81, pp 38 - 41 54 Mayfield J.E(1998), Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus: New Criteria, American family physician 55 Robert R Henry (2003), Preventing cardiovascular complications of typ diabetes: focus on lipid management, pp 1063- 1071 56 Saenz A et al (2005), Metformin monotherapy for type diabetes mellitus, The Cochrane Collaboration Cochrane Reviews, issue 57 UK prospective diabetes study (1990), response of fasting plasma glucose to diet therapy in newly presenting typ diabetic patients, UKPDS group, pp 905 67 Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số: ………… /BA I Hành chính: Họ tên: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Tuổi: Giới: II Chuyên môn: Thời gian phát bệnh Dƣới năm Từ - < năm Từ - < 10 năm > 10 năm Cân nặng: Chiều cao: BMI: Vòng eo / vòng hơng (WHR): + Vịng eo + Vịng hơng : Triệu chứng lâm sàng: Ăn nhiều Khó ngủ Uống nhiều Rối loạn tiêu hoá Đái nhiều Đau đầu Gầy sút Đau ngực Mệt mỏi Tê bì rối loạn cảm giác Đã đƣợc dùng thuốc chƣa Đã dùng thuốc: Chƣa dùng thuốc, điều trị chế độ ăn luyện tập Nếu dùng thuốc trả lời câu tiếp Dùng thuốc gì: Nhóm Metformin Biệt dƣợc: Liều dùng Nhóm Sulphonylurea Biệt dƣợc: Liều dùng 68 Insulin T/d nhanh T/d trung bình T/d chậm Khác………………………… Tình hình dùng thuốc: Đều Không đều: Dở thuốc Dùng thuốc khác với đơn bác sĩ: Ơng (bà) có đƣợc hƣớng dẫn chu đáo chế độ ăn hay khơng ? Có Không Chế độ ăn ông (bà): Không thay đổi Có thay đổi Có thay đổi theo chế độ riêng 10 Ai ngƣời hƣớng dẫn ông (bà) chế độ ăn: Bác sĩ điều trị Điều dƣỡng Khác 11 Từ bị đái tháo đƣờng chế độ luyện tập ông (bà) nhƣ nào: Đều Không Không (Điều đƣợc hiểu ngày / tuần) 12 Hình thức luyện tập ơng (bà) ? Tập thể dục buổi sáng Đi Tập dƣỡng sinh Khác 13 Huyết áp động mạch: Tăng HA: Huyết áp: ………… mmHg 14 Biến chứng: Có Khơng: 69 14.1 Biến chứng vi mạch: Có Khơng + Võng mạc: Có Khơng + Thận: Có Khơng Protein niệu: ……….g/24h Ure ……… mmol/l, Creatinin: ………… mol/l 14.2 Biến chứng mạch máu lớn: Có Khơng + Bệnh mạch vành: + Tắc mạch chi dƣới + Tai biến mạch máu não: + Biến chứng mạch máu khác: 14.3 Biên chứng thần kinh ngoại biên: Có Khơng 15 Đƣờng máu lúc đói: mmol/l 16 HbA1C …………………….% 17 Biến chứng răng, lợi 18 Công thức máu: Hồng cầu: .1012/l ; Bạch cầu: ………… 109/l Hb: g/l 19 Triglycerid ………………………… mmol/l 20 Choletrol ………………………… 21 HDL - C mmol/l 22 HDL - C mmol/l 23 SGOT .U/l 24 SGPT U/l Thái Nguyên, ngày … tháng … năm 2011 70 Phụ lục 2: CHẾ ĐỘ ĂN CHO NGƢỜI ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Bệnh nhân ĐTĐ có nhu cầu lƣợng nhƣ ngƣời bình thƣờng Nhu cầu tăng hay giảm thay đổi khác ngƣời nhiên có điểm chung nhƣ: - Tùy theo tuổi (tuổi lớn cần nhiều lƣợng ngƣời lớn tuổi) - Tùy theo loại công việc nặng hay nhẹ - Tùy theo thể trạng béo hay gầy I NHU CẦU NĂNG LƢỢNG CHO BỆNH NHÂN ĐTĐ TẠI CỘNG ĐỒNG Mức lao động Nam Nữ Vừa 30Kcal/kg thể trọng/ ngày 25Kcal/kg thể trọng/ ngày Tĩnh 35Kcal/kg thể trọng/ ngày 30Kcal/kg thể trọng/ ngày Nặng 45Kcal/kg thể trọng/ ngày 40Kcal/kg thể trọng/ ngày Khi cần tăng thể trọng cho thêm 300 Khi cần giảm thể trọng trừ - 500 kcl/ngày 500 kcl/ngày II TỶ LỆ CÁC CHẤT TRONG CHẾ ĐỘ ĂN CỦA NGƢỜI ĐTĐ 1- Prôtein ( chất đạm) gồm thịt, cá, thủy sản (mực, tôm, lƣơn, cua, ) sán phẩm chế biến từ thịt cá nhƣ giò lụa , pa- tê, chả, chả cá, chả mực đậu đỗ, đậu phụ nên chiếm 15 – 20 % lƣợng phần ăn 2- Lipid ( chất béo) gồm mỡ động vật dầu thực vật không nên vƣợt 25 – 30 % tổng lƣợng 3- Glucid ( tinh bột đƣờng) gồm: gạo, ngơ, hạt mì, kê, cao lƣơng , đƣờng , khoai, sắn sản phẩm chế biến nhƣ bún, mì gạo, miến,bánh mì Năng lƣợng cung cấp từ Glucid nên chiếm từ 50 – 60% tổng lƣợng 71 Ngƣời bệnh ĐTĐ cần hạn chế thực phẩm so với ngƣời bình thƣờng 4- Sữa sản phẩm chế biến từ sữa: nên sử dụng sữa chua không đƣờng loại sữa có cơng thức riêng cho ngƣời bệnh tiểu đƣờng 5- Đƣờng, bánh, mứt, kẹo, trái khơ nhƣ mít khô, vải khô, chuối khô: Kiêng hay hạn chế tối đa 6- Rau tƣơi: Ăn thoải mái loại rau tƣơi để đảm bảo loại vitamin, sắt, i-ốt sợi xơ có tác dụng chống táo bón, giảm tăng đƣờng huyết sau bữa ăn, tạo cảm giác no bụng 7- Rƣợu đồ uống có cồn: Kiêng hay hạn chế tối đa Rƣợu dễ làm hạ đƣờng huyết , bệnh nhân khơng ăn Rƣợu cịn tƣơng tác với thuốc giảm đƣờng huyết gây nhức đầu, nôn mửa, giãn mạch nhiều.khi làm lu mờ triệu chứng hạ đƣờng huyết nguy hiểm 8- Muối ăn: Không cần kiêng muối ăn, nhƣng không nên dùng gam /ngày (tƣơng đƣơng với thìa cà phê muối) ngƣời bệnh có tăng huyết áp khơng nên dùng gam/ ngày Nên phân phối lƣợng hợp lý cách chia nhỏ bữa ăn, bữa có từ 2- bữa phụ xen vào bữa Mục đích để tránh tăng đƣờng huyết nhiều sau ăn Đối với bệnh nhân điều trị isulin tác dụng chậm, dễ có xu hƣớng bị hạ đƣờng huyết đêm, nên có bữa ăn phụ trƣớc ngủ 72 III MỘT SỐ THỰC ĐƠN MẪU * Thực ơn Áp dụng bệnh nhân nặng từ 43 - 45kg ăn 7h Thứ + Phở thịt Bánh phở 150g Thịt nạc 30g Hành 5g Thứ 3, 6, chủ nhật Xôi đậu xanh Gạo nếp 30g Đậu xanh 10g Vừng 10g Thứ 4, Bánh mỳ 1/2 Giò lụa Dƣa chuột 100g Trƣa 11h00 Cơm lƣng bát Gạo tẻ 70g Cá kho 70g Đậu phụ luộc miếng nhỏ (60g) Canh cải cúc nấu thịt Cải cúc mớ (150h) Thịt sấn 30g Khoai lang luộc 100g Bƣởi 100g Cơm lƣng bát Gạo tẻ 70g Trứng vịt luộc (80g) Bắp cải thịt: Bắp cải luộc 200g Thịt lơn nạc vai 50g Đu đủ 50g Sữa đậu nành 200ml Khoai sọ 150g Cơm lƣng bát Gạo tẻ 70g Mƣớ đắng nhồi thịt Mƣớp đắng 200g Thịt nạc 100g Măng luộc 200g Chuối tây 1quả Cơm lƣng bát Gạo tẻ 70g Thịt nạc rim miếng (50g) canh rau ngót 50g Giá + dƣa chuột trộn (150g) + dầu thực vật 5g Cơm lƣng bát Gạo tẻ 70g Đậu xào gan Đậu xanh cove 150g Gan lợn 30g Canh rau cải nấu thịt Rau cải 100g Thịt lợn nạc 30g 3h 19h00 21 Giá trị dinh duỡng Cam (100g) Khoai sọ luộc 150g Cơm lƣng bát Gạo tẻ 70g Đậu phụ nhồi thịt rán sốt cà chua miếng nhỏ Thịt nạc 50g Cà chua 50g Dầu thực vật 10g Xanh bí xanh Bí xanh 200g Tơm khơ 10g Mỳ ăn liền 1/2 gói Sữa đậu nành 200ml Khoai sọ 100g (loại 150g/l) Rau cải xanh 100g Năng lƣợng 1514 Kcal Năng lƣợng 1512 Kcal Năng lƣợng 1529 Kcal Protein 75,7g Protein 73,8 Protein 75,3g Lipit 32,5g Lipit 34,4 Lipit 33,2g 73 Glucid 210,3 Glucid 218,3g Glucid 224,1 Thực ơn 2: 1400 Kcal protein 52g, lipit 23g, glucid 245g Áp dụng bệnh nhân cân nặng từ 46 - 52kg ăn 7h Thứ + Bánh mỳ 1/2 Thứ 3, 6, chủ nhật Phở thịt Sữa đậu nàh cốc Bánh phở 150g (200ml) Thịt nạc 30g Thứ 4, Cháo thịt Gạo 30g Thịt nạc 30g Hành 5g Trƣa Cơm lƣng bát Cơm lƣng bát (100g Cơm lƣng bát 11h00 Rau cải nấu với thịt gạo) (100g gạo) Rau cải xanh 200g Thịt bò xào giá Thịt băm viên hấp với Thịt 30g Thịt bò 50g đậu phụ Giá đậu xanh 100g Thịt 30g Canh rau ngót Đậu phụ 50g Rau ngót 50g Đậu luộc 200g Cua 15h Chuối tây (70g) Quýt 100g (1 quả) Sữa đậu nành cốc 200ml 19h00 21 Cơm lƣng bát Cơm lƣng bát Cơm lƣng bát (100g gạo) (100g gạo) (100g gạo) Cá kho củ cải Tôm rang 50g Thịt gà 50g Cá 50g Bắp cải 200g Canh cải cúc nấu tôm Củ cải 100g Cải cúc mớ (100g) su hào luộc 150g Tôm (10 g) Khoai sọ 150g Chuối tây (70 g) Đu đủ 50g (1 miếng nhỏ) 74 Thực ơn 3: 1600 Kcal protein 60g, lipit 27g, glucid 280g Áp dụng bệnh nhân cân nặng từ 46 - 53kg ăn 7h Thứ + Thứ 3, 6, chủ nhật Thứ 4, Xôi đỗ xanh Phở thịt Bánh mỳ Gạo nếp 30g Bánh phở 150g Sữa đậu nành cốc Đỗ xanh 20g Thịt nạc 50g 200ml Sữa đậu nành cốc 200ml Trƣa Cơm lƣng bát Cơm lƣng bát Cơm lƣng bát 11h00 (100g gạo) (100g gạo) (100g gạo) Đậu phụ sốt cà chua, Cá kho 50g Canh rau cải nấu chua thịt Cải bắp luộc 200g Rau cải 200g Đậu phụ 60g Quýt 100g (1 nhỏ) Cua 10 Cà chua 50g Thịt lợn rim tiếng Thịt sấn 40g Quýt 100g (1 nhỏ) Bắp cải luộc 100g 15h 19h00 Sữa đậu nành cốc Chuối Sữa đậu nành không (300ml) đƣờng cốc 300ml Cơm miệng bát Cơm miệng bát Cơm miệng bát (100g gạo) (100g gạo) (100g gạo) Súp rau, gà: Thịt lợn sấn miếng Măng xào gan lợn Thịt gà 50g (30g) Măng 100g Su hào 100g - Tôm rang 30g Gan lợn 50g Măng luộc trộn với - Đỗ xào 200g Chuối 70g vừng lạc Canh cải cúc 100g Măng 100g - Dầu g 75 Vừng + lạc 50g 21 Bích quy 50g Sắn luộc 100g Khoai sọ 200g Thực ơn 4: 1800 Kcal protein 68g, lipit 30g, glucid 315g Áp dụng bệnh nhân cân nặng từ 54 - 60 kg ăn 7h Thứ + Mỳ ăn liền gói Thứ 3, 6, chủ nhật Xôi đỗ xanh Sữa đậu nành cốc Gạo nếp 30g 200ml Đỗ xanh 20g Thứ 4, Bánh mỳ Sữa đậu nành cốc 200ml Sữa đậu nành cốc 200ml Trƣa 11h00 Cơm miệng bát Cơm miệng bát Cơm miệng bát (100g gạo) (100g gạo) (100g gạo) Thịt lợn rim 50g Thịt lợn rim miếng Xúp Bắp cải luộc 200g Bí xanh nấu tơm Sƣờn 100g Cam 100g (1/2 quả) Bí xanh 200g Khoai tây 30g Tơm 20g Cà rốt 30 g Su hào 30g Đậu phụ luộc 15h 19h00 Khoai sọ 50g Đu đủ 100g Quýt 100g (1 quả) Cơm miệng bát Cơm miệng bát Cơm miệng bát (100g gạo) (100g gạo) (100g gạo) Cá kho nhạt 60g Trứng vịt đúc thịt Thịt gà 50g Bí đỏ 100g Thịt lợn 30g Đậu luộc 200g Giá đậu xanh 70g Trứng vịt Quýt 100g (1 quả) Chuối tây Canh rau cải 200g Chuối tây 21 Bánh mỳ Bánh bích quy 50g Khoai lang 200g 76 Các thực đơn có tính chất tham khảo, tuỳ theo vị, địa dƣ vùng, mùa năm điều kiện kinh tế thay đổi nhóm thức ăn tƣơng đƣơng Ví dụ: Cá đậu phụ thay cho thịt, thay khoai sọ xôi, bánh mỳ, bánh bao ... điều trị nội trú, ngoại trú cho nhiều bệnh nhân ĐTĐ, nhƣng nghiên cứu thực trạng bệnh nhân ĐTĐ đánh giá kết điều trị bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú ch? ?a có 1.2 Chẩn đoán phân loại đái tháo đƣờng... h? ?a bình” với bệnh Từ mong muốn chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá i u trị ngo i tr bệnh nhân tháo t ường t i Bệnh viện A Thái Nguyên? ?? Với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị ngoại trú. .. trạng bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị phòng khám ngoại trú 2 Năm 2009, Đào Thị D? ?a nghiên cứu kiểm sốt chuyển h? ?a bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ƣơng Huế Tháng 3/2010, Bệnh viện A Thái