Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cân lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhi hiv aids tại bệnh viện a thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HOÀNG THỊ PHƢƠNG DUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CÂN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2011 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HOÀNG THỊ PHƢƠNG DUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CÂN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60.72.16 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TRUNG KIÊN Thái Nguyên - 2011 Lời cảm ơn Trong q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn nhận dạy bảo, giúp đỡ động viên tận tình thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan hữu quan Với lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Trung Kiên - Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Người thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn, ln ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa Sau đại học, Bộ môn Nhi, thầy giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập trường thực luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cám ơn Phòng khám ngoại trú Bệnh viện A Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành việc thu thập số liệu phục vụ luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban giám đốc toàn thể cán nhân viên Khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu nặng đến cha, mẹ, chồng, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp chia sẻ khó khăn, động viên hỗ trợ mặt để đạt kết hôm Thái Nguyên, Ngày tháng 10 năm 2011 Hoàng Thị Phương Dung LỜI CAM ĐOAN Tơi xin can đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Hoàng Thị Phương Dung MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm HIV/AIDS 1.2 Sơ lược lịch sử bệnh 1.3 Dịch tễ học HIV/AIDS 1.3.1 Tình hình nhiễm HIV giới Việt Nam 1.3.2 Mầm bệnh 1.3.3 Đối tượng cảm thụ 1.3.4 Sự lây truyền HIV 1.4 Diễn biến tự nhiên nhiễm HIV 12 1.5 Chẩn đoán nhiễm HIV trẻ em 13 1.5.1 Chẩn đoán xác định nhiễm HIV trẻ 18 tháng tuổi 14 1.5.2 Chẩn đoán lâm sàng bệnh HIV/AIDS nặng (giai đoạn 4) trẻ 18 tháng tuổi 15 1.5.3 Chẩn đoán xác định nhiễm HIV trẻ ≥18 tháng tuổi 16 1.6 Phân loại nhiễm HIV trẻ em 16 1.6.1 Phân loại giai đoạn lâm sàng 16 1.6.2 Phân loại giai đoạn miễn dịch 17 1.6.3 Điều trị HIV/AIDS trẻ em 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 22 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 23 2.2.5 Nhận định kết 23 2.5 Xử lý số liệu 28 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 32 3.3 Kết điều trị 37 Chƣơng BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 4.1.1 Tuổi giới 42 4.1.2 Thông tin chung bệnh nhân 43 4.2 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 45 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 45 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 51 4.3 Kết điều trị 53 KẾT LUẬN 57 KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired immuno deficiency syndrom (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ) 3TC : Lamivudin ADN : Acid Deoxyribo Nucleic ALT : Alanine aminotransferase ARN : Axít ribonucleic ARV : Thuốc kháng retrovirus AST : Aspartate aminotransferase D4T : Stavudin DBS : Dried blood Stain (Kỹ thuật lấy máu khơ) DPLTMC : Dự phịng lây truyền mẹ ELISA : Enzyme – linked immunosorbent assay (Xét nghiệm miễn dịch gắn men) Hb : Hemoglobin HIV : Human immunodeficiency virus (Virus gây suy giảm miễn dịch người ) NCMT : Nghiện chích ma tuý NTCH : Nhiễm trùng hội NVP : Nevirapine PCP : Pneumocystis pneumonia (Viêm phổi Pneumocystis) PCR SDD : Polymerase chain reaction (Phản ứng khuyếch đại chuỗi Polymerase) : Suy dinh dưỡng TCD4 : Tế bào lympho TCD4 TPHCM : Thành phố Hồ Chí Minh ZDV : Zidovudine DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Nguy lây truyền HIV 12 Bảng 1.2 Chẩn đoán suy giảm miễn dịch nặng theo tổng số tế bào lympho 17 Bảng 1.3 Chỉ định dự phòng cotrimoxazole cho trẻ nhiễm HIV 18 Bảng 1.4 Phát ban cotrimoxazole cách xử trí 19 Bảng 2.1 Phân mức độ HIV/AIDS theo huyết học 26 Bảng 2.2 Đánh giá kết điều trị 28 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới 29 Bảng 3.2 Thông tin chung bệnh nhân 30 Bảng 3.3 Cân nặng lúc đẻ trẻ 31 Bảng 3.4 Hoàn cảnh gia đình 31 Bảng 3.5 Các lý vào viện bệnh nhi 32 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm HIV 32 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng theo tuổi 33 Bảng 3.8 Thời gian từ chẩn đoán đến điều trị 34 Bảng 3.9 Chỉ số huyết học theo lứa tuổi 34 Bảng 3.10 Phân loại thiếu máu theo tỷ lệ huyết sắc tố 35 Bảng 3.11 Chỉ số sinh hóa máu theo lứa tuổi 35 Bảng 3.12 Phân độ HIV/AIDS theo TCD4 36 Bảng 3.13 Phác đồ điều trị theo lứa tuổi 37 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân phải chuyển phác đồ 37 Bảng 3.15 Cha, mẹ/ người chăm sóc giúp trẻ thực tuân thủ 38 Bảng 3.16 Số lượng lympho tỷ lệ TCD4 sau thời gian điều trị 39 Bảng 3.17 Thay đổi huyết học theo thời gian điều trị 39 Bảng 3.18 Thay đổi huyết học tuân thủ điều trị 40 Bảng 3.19 Kết điều trị theo tuân thủ 41 Bảng 3.20 Kết qủa điều trị theo lứa tuổi 41 DANH MỤC HÌNH ẢNH BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Chu kỳ phát triển HIV tế bào Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới .29 Biểu đồ 3.2 Cân nặng lúc đẻ 31 Biểu đồ 3.3 Phân độ SDD trước điều trị 33 Biểu đồ 3.4 Phân độ HIV/AIDS theo lâm sàng 36 Biểu đồ 3.5 Tình trạng dinh dưỡng theo thời gian điều trị .38 Biểu đồ 3.6 Thay đổi tỷ lệ TCD4 lứa tuổi sau điều trị 39 Biểu đồ 3.7 Thay đổi men gan theo thời gian 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện dịch HIV/AIDS trở thành đại dịch tồn cầu Theo ước tính Tổ chức Y tế giới có 33,4 triệu người nhiễm HIV có 2,1 triệu trẻ em 15 tuổi [23] Từ trước đến nay, nhiều người quan niệm HIV/AIDS chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn Tuy nhiên, trẻ em nhiễm HIV/AIDS nạn nhân chịu hậu nặng nề đại dịch làm tăng tỉ lệ mắc bệnh nhiễm trùng suy dinh dưỡng trẻ em Tại Việt Nam, tính đến ngày 30/09/2010 nước có 108.312 người nhiễm HIV, trẻ em 15 tuổi chiếm gần 3%, có 2.398 trẻ điều trị thuốc chống virus Năm 2010 năm thứ ba liên tiếp số người nhiễm HIV giảm, mức độ giảm chậm so với năm 2008, 2009 Tính tháng đầu năm 2010, toàn quốc phát 9.128 người nhiễm HIV mới, 3.841 bệnh nhân AIDS 1.498 người tử vong AIDS [5] Trẻ em bị nhiễm HIV chủ yếu theo đường lây truyền từ mẹ sang (hơn 90%) [14], [17] Các nghiên cứu cho thấy bà mẹ có HIV dương tính, khơng dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang (DPLTMC) tỉ lệ trẻ nhiễm HIV trẻ 29-42% Nếu bà mẹ DPLTMC, tỉ lệ trẻ nhiễm từ 2-10% tuỳ theo phác đồ can thiệp [17] Bên cạnh việc truyền virus, người mẹ truyền kháng thể kháng HIV cho trình mang thai cho bú Trong trình lớn lên, nồng độ kháng thể giảm dần, nghiên cứu cho thấy trẻ tháng tuổi 64% số trẻ hết kháng thể HIV, đến tháng tuổi 90% số trẻ hết kháng thể HIV 12 tháng tuổi 95,5% số trẻ hết kháng thể HIV, 18 tháng tuổi trẻ nhiễm HIV mang kháng thể kháng HIV [17] Đặc điểm lâm sàng HIV/AIDS trẻ em có đặc điểm khác biệt so với người lớn [6] Tuy nhiên, từ trước tới nay, chưa có nhiều nghiên cứu 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2005), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS Bộ Y tế, Ủy ban dân số gia đình trẻ em (2006), HIV/AIDS Việt Nam Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS (Ban hành theo Quyết định số: 3003/QĐ-BYT ngày 19/08/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế) Bộ Y tế (2010), Số 4402/BYT-AIDS, V/v báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS, quý I/2010 Bộ Y tế (2010), Số 887/BC-BYT, Báo cáo công tác phòng, chống HIV/AIDS tháng năm 2010, Phương hướng, nhiệm vụ chủ yếu năm 2011 Bộ Y tế - Cục phòng, chống HIV/AIDS (2011), Điều trị chăm sóc cho trẻ em nhiễm HIV/AIDS Bộ Y tế - Cục phòng, chống HIV/AIDS (2011), Hướng dẫn thực dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang Cục phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam (2007), Chăm sóc HIV/AIDS cộng đồng Cục phịng chống HIV/AIDS Việt Nam phối hợp với Trường đại học Y tế công cộng PEPFAR/CDC (2008), Kiến thức dịch tễ học HIV/AIDS 10 Trần Thị Kim Dung, Trương Tân Minh, Nguyễn Văn Hải, Nguyễn Vũ Quốc Bình (2010), "Nghiên cứu tình hình lây nhiễm HIV vợ/chồng người có HIV Khánh Hịa", Tạp chí Y học thực hành, (742), 19-22 11 Dự án phòng chống HIV/AIDS Việt Nam ngân hàng giới tài trợ Tỉnh Thái Nguyên (2010), Đánh giá kết năm 2010 kế hoạch hoạt động năm 2011 dự án phòng chống HIV/AIDS Tỉnh Thái Nguyên 61 12 Lê Đăng Hà (2001), Nhiễm HIV/AIDS lâm sàng, chăm sóc, quản lý tư vấn bệnh nhân HIV/AIDS 13 Nguyễn Văn Hà (2005), Đánh giá lâm sàng, miễn dịch tế bào số lượng virus điều trị bệnh nhân HIV/AIDS phác đồ D4T+ 3TC+ NVP, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 85-86 14 Phạm Thị Vân Hạnh (2004), Nghiên cứu số yếu tố dịch tễ biểu lâm sàng xét nghiệm trẻ em nhiễm HIV/AIDS bệnh viện Nhi Trung Ương bệnh viện trẻ em Hải Phòng, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, 86-87 15 Vũ Thúy Hạnh (2004), Khảo sát số bệnh nhiễm trùng hội mối liên quan với suy giảm miễn dịch người nhiễm HIV/AIDS điều trị viện y học lâm sàng bệnh nhiệt đới, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 2004, 84-85 16 Nguyễn Trần Hiển (2003), "Dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS", Bài giảng sau đại học 17 Bùi Vũ Huy (2010) Thực quy trình xét nghiệm phát nhiễm HIV cho trẻ 18 tháng tuổi, Bệnh viện Nhi Trung ương 18 Bùi Vũ Huy (2010), “Tìm hiểu nguyên nhân tử vong trẻ HIV/AIDS Bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí y học dự phịng số (109) 19 Trương Hữu Khanh (2003), “Quản lý điều trị chăm sóc trẻ nhiễm HIV bệnh viện nhi đồng 1”, Tài liệu hội thảo hướng dẫn điều trị nhiễm trùng hội bệnh nhân HIV/AIDS 20 Nguyễn Công Khanh (2004), Lâm sàng chẩn đoán HIV trẻ em 21 Nguyễn Văn Kính (2010), "Nghiên cứu thực trạng quản lý, chăm sóc điều trị cho trẻ em nhiễm ảnh hưởng HIV/AIDS Trung tâm giáo dục-lao động xã hội II Hà Nội năm 2007", Tạp chí y học thực hành, (742), 485-87 62 22 Nguyễn Văn Lâm, Nguyễn Thanh Liêm, Lê Kiến Ngãi CÁC (2005), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm yếu tố liên quan trẻ em nhiễm HIV Bệnh viện Nhi Trung Ương năm 20042005”, Tạp chí nghiên cứu y học, phụ trương 38(5)-2005 23 Nguyễn Văn Lâm (2010), Tình hình dịch HIV/AIDS giới Việt Nam, Tiểu ban HIV/AIDS Nhi-BYT 24 Lynne Mofenson chi nhánh AIDS Bà mẹ, trẻ em vị thành niên Viện sức khỏe trẻ em phát triển Viện y tế Quốc gia (2011), Những trình bày chọn lọc PMTCT, mang thai Nhi 25 Đỗ Thị Liễu Mai (2000), Bước đầu khảo sát nhiễm trùng hội thường gặp mối liên quan với thay đổi tế bào TCD4 bệnh nhân HIV/AIDS người lớn, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, 77-78 26 Hồ Thị Thanh Minh (2007), Đánh giá hiệu thuốc kháng HIV theo phác đồ bậc với bệnh nhân AIDS Viện bệnh truyền nhiễm Nhiệt đới quốc gia năm 2005-2007, 50-65 27 Vũ Thị Nhung (2010), "Đánh giá chương trình phịng lây truyền HIV/AIDS từ mẹ sang Bệnh Viện Hùng Vương 2005-2008", Tạp chí y học thực hành, (742), 377-79 28 Sở Y Tế Thái Nguyên (2010), Báo cáo tổng kết công tác phòng chống HIV/AIDS 29 Phạm Thanh Thành (2010), "Đánh giá số TCD4 bệnh nhân AIDS điều trị ARV Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Bình Thuận năm 2009", Tạp chí Y học thực hành, (742), 445-50 30 Trần Tơn CS (2010), "Chẩn đốn sớm nhiễm HIV trẻ