Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả điều trị chửa ngoài tử cung chưa vỡ bằng methotrexat tại bệnh viện phụ sản trung ương

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC VŨ THỊ THU BĂNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHƢA VỠ BẰNG METHOTREXAT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI - 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC Ngƣời thực hiện: VŨ THỊ THU BĂNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG CHƢA VỠ BẰNG METHOTREXAT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH2014.Y Ngƣời hƣớng dẫn: PGS TS VŨ VĂN DU THS BSNT NGUYỄN BÁ THIẾT HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành khóa luận, em nhận đƣợc nhiều giúp đỡ thầy bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ Sản Trung ƣơng tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu Thầy/Cơ Giáo sƣ, Phó giáo sƣ, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cƣơng, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chun ngành y đa khoa Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS TS Vũ Văn Du, trƣởng khoa Điều trị theo yêu cầu, trƣởng phòng Quản lý chất lƣợng Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng, phó chủ nhiệm môn Sản phụ khoa Khoa Y dƣợc Đại học Quốc gia Hà Nội, ngƣời thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hƣớng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu ThS BSNT Nguyễn Bá Thiết, phó trƣởng khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng kiên trì, tận tâm hƣớng dẫn em q trình thực khóa luận tốt nghiệp ThS Mạc Đăng Tuấn, môn Y dƣợc cộng đồng y học dự phòng Khoa Y dƣợc Đại học Quốc gia Hà Nội, thầy quan tâm, hết lòng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 17 tháng 05 năm 2020 Sinh viên Vũ Thị Thu Băng LỜI CAM ĐOAN Em Vũ Thị Thu Băng, sinh viên khoá QH.2014Y, ngành y đa khoa, Khoa Y Dƣợc Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS TS Vũ Văn Du, ThS BSNT Nguyễn Bá Thiết Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 17 tháng 05 năm 2020 Sinh viên Vũ Thị Thu Băng CHỮ VIẾT TẮT Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVBMVTSS Chửa tử cung CNTC Methotrexat MTX Số lƣợng bệnh nhân n Ngày N Vòi tử cung VTC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa chửa tử cung 1.2 Giải phẫu sinh lí vịi tử cung 1.3 Nguyên nhân 1.4 Phân loại chửa tử cung theo vị trí khối chửa 1.5 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung 1.5.1 Triệu chứng 1.5.2 Triệu chứng toàn thân 1.5.3 Triệu chứng thực thể 1.5.4 Triệu chứng cận lâm sàng 1.6 Điều trị 1.6.1 Điều trị ngoại khoa 1.6.2 Điều trị nội khoa 11 1.7 Các nghiên cứu nƣớc điều trị chửa tử cung Methotrexat: 18 CHƢƠNG 20 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 20 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 20 2.2.4 Cách sử dụng thuốc Methotrexat 21 2.2.5 Thời gian nghiên cứu 21 2.2.6 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.7 Cách tiến hành phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.2.8 Xử lý số liệu 24 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 CHƢƠNG 25 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điều trị chửa tử cung chƣa vỡ methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng 25 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 25 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 29 3.2 Phân tích kết điều trị chửa tử cung Methotrexat 31 CHƢƠNG 36 BÀN LUẬN 36 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điều trị chửa tử cung chƣa vỡ methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng 36 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 36 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 39 4.2 Nhận xét kết điều trị chửa tử cung Methotrexat 40 4.2.1 Tỷ lệ điều trị nội khoa 40 4.2.2 Kết điều trị 40 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 41 KẾT LUẬN 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin Danh sách bệnh nhân DANH MỤC BẢNG Bảng Các biến số nghiên cứu 21 Bảng Tiền sử sản phụ khoa nhóm nghiên cứu 26 Bảng 3 Triệu chứng nhóm nghiên cứu 27 Bảng Triệu chứng thực thể nhóm nghiên cứu 29 Bảng Kích thƣớc khối chửa siêu âm nhóm nghiên cứu 29 Bảng Dịch đồ siêu âm trƣớc điều trị nhóm nghiên cứu 30 Bảng Định lƣợng β - hCG trƣớc điều trị nhóm nghiên cứu 30 Bảng Phƣơng pháp điều trị 31 Bảng Kết điều trị chung 31 Bảng 10 Liên quan số mũi tiêm với kết điều trị 32 Bảng 11 Liên quan kích thƣớc khối chửa siêu âm kết điều trị 32 Bảng 12 Liên quan kích thƣớc khối chửa siêu âm với số mũi tiêm 33 Bảng 13 Liên quan dịch đồ siêu âm với kết điều trị 33 Bảng 14 Liên quan nồng độ β - hCG với kết điều trị 34 Bảng 15 Liên quan nồng độ β - hCG, kích thƣớc khối chửa siêu âm, dịch đồ siêu âm với kết điều trị 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 25 Biểu đồ Tình trạng sinh đẻ nhóm nghiên cứu 26 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Giải phẫu vịi tử cung Hình Các vị trí khối chửa ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung tƣợng trứng đƣợc thụ tinh, làm tổ phát triển bên buồng tử cung Đây bệnh thƣờng gặp cấp cứu sản phụ khoa với tỉ lệ 1/200 - 1/250 [30] Theo nghiên cứu trƣớc Việt Nam nhận thấy tần suất mắc bệnh gia tăng theo thời gian: Tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2000 tần suất chửa tử cung 3,1%, năm 2001 3,88%, đến năm 2002 4,04% tổng số sản phụ đẻ [2] Tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng năm 1999 số chửa tử cung/đẻ thƣờng 26,79% [5], năm 2004 39,1% [26] Để điều trị chửa ngồi tử cung, tùy theo tình trạng ngƣời bệnh mà thầy thuốc lựa chọn nội khoa hay phẫu thuật Với việc điều trị chửa tử cung Methotrexat - phƣơng pháp đƣợc Tanaka cộng thực lần năm 1982 điều trị thai tử cung đoạn kẽ [32], phƣơng pháp tránh cho ngƣời bệnh phẫu thuật với nhiều nguy tai biến mà cịn có khả bảo tồn đƣợc chức sinh sản Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hƣờng, từ tháng 01/06/2018 đến 31/05/2019 có tổng số 3433 trƣờng hợp chửa ngồi tử cung, phẫu thuật nội soi chiếm tỷ lệ cao 84,9%, mổ mở chiếm 1% điều trị nội khoa chiếm 14,1% [14] Nhìn vào kết nghiên cứu thấy số trƣờng hợp điều trị nội khoa CNTC MTX bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng không nhiều Để tìm hiểu rõ định điều trị nhƣ hiệu phƣơng pháp điều trị nội khoa CNTC MTX, tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương " với 02 mục tiêu sau: trị thành công chiếm 66,6% Đặc biệt có 11 trƣờng hợp có kích thƣớc khối chửa > 30 mm, có trƣờng hợp điều trị thành công chiếm 63,6% Nghiên cứu Vƣơng Tiến Hoà, Phạm Trọng Thuật (2013 ) cho thấy tỷ lệ thành cơng nhóm ngƣời bệnh có kích thƣớc khối thai ≤ 1,5 cm chiếm 92,3%, nhóm có kích thƣớc khối thai từ 1,6 - 3cm tỷ lệ thành công đạt 86,6% [11] Kết cho thấy tỷ lệ thành cơng nhóm có kích thƣớc khối chửa ≤ cm > cm có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều chứng tỏ kích thƣớc khối chửa nhỏ tỷ lệ thành cơng cao ngƣợc lại Dịch đồ siêu âm Trong 112 ngƣời bệnh có 83 ngƣời bệnh khơng có dịch đồ chiếm 74,1% Có trƣờng hợp có dịch đồ < 10 mm chiếm tỷ lệ thấp 5,4% Có 16 trƣờng hợp dịch đồ từ 10 - 15 mm, chiếm tỷ lệ 14,3% trƣờng hợp có dịch đồ > 15 mm chiếm 6,2% Trong số đó, 57 trƣờng hợp khơng có dịch đồ điều trị thành công chiếm tỷ lệ 67,1% trƣờng hợp dịch đồ < 10 mm điều trị thành công chiếm 66,7% Có 10 trƣờng hợp dịch đồ 10 - 15 mm điều trị thành cơng chiếm tỷ lệ 62,5% Có trƣờng hợp có dịch đồ > 15 mm điều trị thành công, chiếm 87,7% Tỷ lệ thành công nhóm khơng có dịch đồ 67,1%; thành cơng nhóm có dịch đồ 51,3% Nhƣ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết tƣơng tự nhƣ nghiên cứu Hà Minh Tuấn (2010) 425 ngƣời bệnh tác giả lựa chọn ngƣỡng dịch đồ ≤ 15 mm khơng nhận thấy có khác biệt kết điều trị hai nhóm dịch đồ ≤ 15 mm > 15 mm [20] nghiên cứu Vũ Thanh Vân (2006) cho thấy khơng có 42 khác biệt tỷ lệ thành cơng thất bại nhóm có dịch đồ nhóm khơng có dịch đồ [26] Riêng nghiên cứu Trần Chiến Thắng (2011) 160 bệnh nhân phân tích hai nhóm dịch đồ ≤ 10 mm > 10 mm cho thấy lƣợng dịch đồ ≤ 10 mm phƣơng pháp điều trị MTX có tỷ lệ thành cơng cao gấp 3,5 lần so với trƣờng hợp có dịch > 10 mm [22] Chính vậy, theo tơi việc lựa chọn ngƣời bệnh dựa vào dịch đồ mang tính chất tƣơng đối cịn phụ thuộc vào nhiều yếu tố nhƣ cách đặt đầu dò, cách đo lớp dịch khác tuỳ vào bác sĩ Nhƣ vậy, độ dày lớp dịch đồ khơng có ý nghĩa nhiều việc định phƣơng pháp điều trị Nồng độ β - hCG Xét nghiệm định lƣợng nồng độ β - hCG huyết xét nghiệm quan trọng để khẳng định có thai hay khơng Tuy nhiên làm xét nghiệm nồng độ βhCG lần khơng chẩn đốn chắn chửa ngồi tử cung Vì vậy, 112 bệnh nhân nghiên cứu, tất bệnh nhân đƣợc định lƣợng βhCG tối thiểu lần, tránh trƣờng hợp chẩn đoán nhầm Trong bệnh nhân đƣợc nghiên cứu, nồng độ β - hCG tối thiểu 9,9 mIU/ml tối đa 5974 mIU/ml Có 88 trƣờng hợp có nồng độ β - hCG trƣớc điều trị ≤ 1000 mIU/ml có 58 trƣờng hợp điều trị thành cơng chiếm tỷ lệ 74,4% Theo Tạ Thị Thanh Thuỷ lựa chọn nồng độ β - hCG trƣớc điều trị từ 40 - 2000 mIU/ml cho tỷ lệ thành công 91% [23] Nếu lựa chọn β - hCG thấp để điều trị có khả trƣờng hợp thể CNTC tự thối triển cần theo dõi mà khơng cần điều trị Trong nghiên cứu Nguyễn Văn Học (2005) lựa chọn nồng độ β - hCG < 10000 mUI/ml (thực chất tối đa 8000 mIU/ml) tỷ lệ thành công 83,5% [15], thấp so với nghiên cứu trƣớc 43 Chính vậy, nồng độ β - hCG yếu tố quan trọng liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ thành công thuốc Nồng độ β - hCG thấp tỷ lệ thành công cao ngƣợc lại Tương quan nồng độ β - hCG, kích thước khối chưa siêu âm, dịch đồ siêu âm kết điều trị Dựa vào bảng 3.15, kết điều trị có mối liên quan chặt chẽ với nồng độ β - hCG ban đầu kích thƣớc khối chửa siêu âm (p < 0,05) Điều đƣợc chứng minh nghiên cứu Nồng độ β - hCG kích thƣớc khối chửa siêu âm định đến kết điều trị ngƣời bệnh Với nồng độ β - hCG trƣớc điều trị < 1000 mIU/ml, tỷ lệ điều trị thành công 74,4%, với nồng độ β - hCG trƣớc điều trị > 1000 mIU/ml, tỷ lệ điều trị thành công 55,6% Khi kích thƣớc khối chửa siêu âm lớn, tỷ lệ điều trị thành công thấp Đối với khối chửa kích thƣớc < 20 mm, tỷ lệ điều trị thành công 70% nhƣng với khối chửa > 20 mm, tỷ lệ thành cơng 65,6% Vì vậy, lựa chọn điều trị nội khoa với trƣờng hợp β - hCG < 1000 mIU/ml kích thƣớc khối chửa < 20 mm mang lại hiệu điều trị cao 44 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điều trị thai tử cung chƣa vỡ Methotrexat Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng Đặc điểm lâm sàng - Độ tuổi tập trung chủ yếu độ tuổi 20 - 34 chiếm 77,6% - Chƣa có có chiếm 81,2% - Tiền sử nạo hút thai chiếm tỷ lệ 56,2% - Chậm kinh: chiếm 77,7% - Đau bụng: chiếm 93,9% - Ra máu: chiếm 81,3% - Đủ tam chứng chậm kinh, đau bụng, máu âm đạo chiếm 68,8 % - Phần phụ có khối chiếm tỷ lệ 11,6% - Tử cung kích thƣớc bình thƣờng chiếm tỷ lệ 96,7% Đặc điểm cận lâm sàng - Kích thƣớc khối chửa siêu âm < 20 mm chiếm 71,4% - Dịch đồ siêu âm ≤ 10 mm chiếm 74,1% - β hCG trƣớc điều trị < 1000 mIU/ml chiếm tỷ lệ cao 69,6% Phân tích kết điều trị thai tử cung chƣa vỡ Methotrexat - Tỷ lệ thành công 68,8% - Tỷ lệ thành công sau mũi tiêm thứ 71,3% 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt 10 11 12 13 14 15 Nguyễn Duy Ánh (2016), Thai tử cung, Sản phụ khoa tập 1, nhà xuất Đại học Quốc Gia Hà Nội Bệnh viện Từ Dũ (2003), “Theo dõi xử trí thai ngồi tử cung Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2002”, Hội thảo Việt - Pháp lần thứ chuyên đề Phụ nữ trẻ sơ sinh Lê Văn Điển (1998), Thai tử cung, Sản phụ khoa, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh Lê Văn Điển (1998), Thay đổi giải phẫu sinh lí người mẹ lúc mang thai, Sản phụ khoa, nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh Phạm Thanh Hiền "Tình hình điều trị chửa ngồi tử cung năm 1998 Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương " Tạp chí thơng tin y dƣợc số đặc biệt chuyên đề sản phụ khoa Nguyễn Đức Hinh (2012), Chửa tử cung, Bài giảng Sản phụ khoa, sách dùng cho sau đại học, nha xuất Y học Vƣơng Tiến Hịa Giá trị hình ảnh siêu âm chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung, tạp chí Y học Việt Nam Vƣơng Tiến Hịa (2003), Chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Vƣơng Tiến Hòa (2004), "Nghiên cứu yếu tố nguy chửa tử cung nhắc lại", Tạp chí nghiên cứu y học Vƣơng Tiến Hịa (2012), Chẩn đốn xử trí chửa tử cung, nhà xuất Y học Vƣơng Tiến Hòa Phạm Trọng Thuật (2013), "Nghiên cứu hiệu điều trị chửa tử cung chƣa vỡ Methotrexat Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang", Tạp chí y học thực hành số 3(893), tr 54 - 59 Bộ môn Mô học Phôi thai học (1999), Cấu trúc mô học phận sinh dục nữ Mô học, nhà xuất Y học Nguyễn Văn Học (2005), Nghiên cứu sử dụng Methotrexat điều trị chửa tử cung chưa vỡ Bệnh viện phụ sản Hải Phòng, Học viên quân Y Nguyễn Thị Hƣờng (2018), Nghiên cứu điều trị chửa tử cung Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 - 2019 Đỗ Thị Ngọc Lan cộng (2012), "Tình hình điều trị nội khoa cntc bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng 2012 " 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Frank H Netter (2014), Atlas giải phẫu người, nhà xuất Y học Bộ môn giải phẫu- trƣờng ĐHY Hà Nội (2012), Hệ sinh dục Giải phẫu học, nhà xuất Y học Bộ môn Sản - Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng sản phụ khoa , Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng, nhà xuất Y học Nguyễn Viết Tiến (2007), Chửa tử cung, nhà xuất Y học Hà Minh Tuấn (2010), Nghiên cứu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2009, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Tuyển (2016), Nghiên cứu đặc điểm xử trí chửa tử cung điều trị methotrexat đơn liều thất bại Bệnh viện Phụ sản Trung ương Trần Chiến Thắng (2012), Nghiên cứu hiệu điều trị bảo tồn vịi tử cung chửa ngồi tử cung phẫu thuật nội soi Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Cao Thị Thủy (2015), Nhận xét điều trị chửa tử cung Methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2015 Nguyễn Thị Bích Thủy (2011), "Nghiên cứu điều trị chửa ngồi tử cung chƣa vỡ Methotrexat đơn liều Bệnh viện Phụ sản Hà Nội " Tạ Thị Thanh Thủy Đỗ Danh Toàn (2004), Điều trị thai tử cung với MTX, nghiên cứu thực nghiệm không so sánh Bệnh viện Hùng Vương, Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện Phụ Sản Hùng Vương Vũ Thanh Vân (2006), "Điều trị chửa tử cung MTX Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 3/2005 đến 7/2006”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Stovall Thomas G Frank LW (1993), "Combine Alogisthm for the diagnosis of ectopic pregnancy, Extra – uterine pregnancy clinical, diagnosis and management" Gray LA Ling FW, Carson SA (1991), Methotrexate treatment of unruptured etopic pregnancy: a report of 100 cases, Obstet Gynecol Sauer MV Gorrill MJ (1987), The medical treatment of unruptured ectopic pregnancy: An extended clinical tria, Feetil Brenner PF Roy S (1980), "Ectopic pregnancy: a study of 300 consecutive surgical treated cases" Stovall T Ling FW (1992), "Single - dose Methotrexate: an expandted clinical trial", Am J Obstet Gynecol Tanaka T Haayyshi K (1982), Treatment of interstitial etopic pregnancy with Methotrexate: report of a sucessful case, Fertil Steril 33 Stovall Thomas (1990), Methotrexate treatment of unruptured etopic pregnancy: A report of 100 cases PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin Số bệnh án Họ tên tuổi Địa Ngày vào viện 4.Ngày viện Tình trạng sinh đẻ (para) nạo/hút lần Tiền sử phụ khoa Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung Kinh nguyệt .Chậm kinh ngày .không Rong kinh .Có ngày khơng Đau bụng Có .Khơng 10 Ra máu âm đạo Có .Khơng 11 Kích thƣớc tử cung: Bình thƣờng hay to bình thƣờng 12 Phần phụ Có khối Khơngcó khối 13 Cùng đồ Đau Không đau 14 Siêu âm kích thƣớc khối chửa: + Trƣớc điều trị + Sau điều trị 15 Siêu âm dịch đồ: + Trƣớc điều trị + Sau điều trị 16 Định lƣợng hCG: +Trƣớc tiêm MTX + Khi tiêm MTX 17 Phƣơng pháp điều trị liều MTX  liều MTX  18 Kết điều trị: Thành công  liều MTX  Thất bại  Danh sách bệnh nhân STT Mã hồ sơ Họ tên bệnh nhân Năm sinh lƣu trữ Thời gian nằm viện 1299 Nguyễn Thị Hải Y 1990 30/5 - 3/6 1303 Nguyễn Thị Hải Y 1996 31/5 - 3/6 1314 Đỗ Thị N 1996 1/6 - 4/6 1315 Hà Thị Hồng N 1996 1/6 - 4/6 1319 Trần Thị Tố L 1984 1/6 - 4/6 1320 Trần Thị N 1986 1/6 - 4/6 1334 Ngô Thị Biên T 1989 31/5 - 5/6 1347 Phan Thị Hải Y 1995 3/6 - 7/6 1351 Nguyễn Hà L 1998 4/6 - 7/6 10 1354 Nguyễn Thu H 1997 6/6 - 7/6 11 1356 Đặng Thị H 1992 3/6 - 7/6 12 1357 Nguyễn Thị T 1991 5/6 - 7/6 13 1359 Lê Thị L 1984 5/6 - 7/6 14 1363 Nguyễn Thị T 1985 7/6 - 10/7 15 1369 Nguyễn Hạnh T 1995 7/6 - 11/6 16 1383 Nguyễn Bảo L 1997 6/6 - 11/6 17 1384 Trịnh Thu T 1992 3/6 - 11/6 18 1388 Đỗ Thu T 1990 8/6 - 11/6 19 1389 Lê Thị Mai A 1997 8/6 - 11/6 20 1390 Ngô Thị T 1986 6/6 - 11/6 21 1398 Ngô Thu H 1985 6/6 - 12/6 22 1399 Trần Thị Tố L 1984 7/6 - 12/6 23 1400 Nguyễn Hƣơng L 1988 5/6 - 12/6 24 1415 Ngần Thị N 1986 10/6 - 13/6 25 1428 Đặng Mỹ L 2000 7/6 - 14/6 26 1416 Nguyễn Thị N 1987 12/6 - 14/6 27 1441 Quàng Thị H 1989 7/6 - 17/6 28 1445 Phạm Thị N 1985 14/6 - 17/6 29 1446 Đặng Ngọc A 1999 14/6 - 17/6 30 1447 Phan Thị Hải Y 1995 14/6 - 17/6 31 1455 Nguyễn Thị T 1981 14/6 - 17/6 32 1457 Nguyễn Bảo L 1997 13/6 - 17/6 33 1462 Cầm Thị Thùy L 1996 16/6 - 18/6 34 1468 Nguyễn Phƣơng L 1988 16/6 - 18/6 35 1475 Phƣơng Thị T 1989 4/6 - 8/6 36 1476 Nguyễn Thị Thúy H 1979 17/6 - 19/6 37 1483 Nguyễn Thị Ánh H 1990 13/6 - 19/6 38 1490 Lê Thị Mai A 1997 19/6 - 20/6 39 1491 Ngô Thị Ba L 1979 19/6 - 29/6 40 1494 Ninh Thị N 1986 19/6 - 21/6 41 1495 Đinh Thị Th 1985 19/6 - 21/6 42 1497 Ngô Thị T 1980 12/6 - 21/6 43 1498 Vũ Thị N 1992 18/6 - 21/6 44 1499 Đặng Thị Hải Y 1991 17/6 - 21/6 45 1500 Lê Thị Thu T 1986 18/6 - 21/6 46 1503 Trần Thị Tố L 1984 18/6 - 21/6 47 1504 Lê Thị T 1982 20/6 - 21/6 48 1508 Dƣơng Thị Thanh H 1992 18/6 - 24/6 49 1509 Vũ Thị L 1995 17/6 - 21/6 50 1512 Nguyễn Thị T 1990 21/6 - 24/6 51 1527 Lê Thị T 1992 18/6 - 25/6 52 1544 Đoàn Tuyết N 1999 24/6 - 26/6 53 1547 Cầm Thị Thùy L 1996 26/6 - 27/6 54 1557 Lê Thị T 1997 16/6 - 27/6 55 1559 Lê Thị Ánh N 1990 25/6 - 28/6 56 1566 Nguyễn Thị N 1981 24/6 - 28/6 57 1567 Hoàng Thị S 1990 26/6 - 28/6 58 1568 Nguyễn Thu P 1987 20/6 - 29/6 59 1569 Lê Thị Thu T 1986 28/6 - 1/7 60 1570 Đặng Thị H 1987 28/8 - 29/6 61 1571 Vũ Thị H 1983 28/6 - 29/6 62 1572 Đinh Thị T 1985 28/6 - 1/7 63 1577 Nguyễn Thị C 1988 4/5 - 24/6 64 1595 Trần Thị Thanh T 1987 28/6 - 2/7 65 1596 Đoàn Thanh H 1981 30/6 - 2/7 66 1597 Nguyễn Thị H 1993 29/6 - 2/7 67 1598 Đinh Thu H 1998 30/6 - 2/7 68 1599 Chu Ngọc H 1990 30/6 - 2/7 69 1600 Trần Nguyễn Huyền T 2001 30/6 - 2/7 70 1602 Vi Hoài T 1996 28/6 - 2/7 71 1605 Lý Phƣơng L 2993 28/6 - 2/7 72 1606 Nguyễn Thƣơng H 1983 2/7 - 3/7 73 1607 Lê Thị T 1992 1/7 - 3/7 74 1610 Đàm Thu H 1991 1/7 - 3/7 75 1614 Lƣu Thị H 1988 30/6 - 3/7 76 1622 Nguyễn Thị Thanh H 1989 3/7 - 4/7 77 1624 Đào Thị Lan A 1997 2/7 - 5/7 78 1626 Vũ Thị H 1987 1/7 - 5/7 79 1632 Nguyễn Thị Minh H 1982 3/7 - 8/7 80 1636 Nguyễn Hồng H 1993 29/6 - 8/7 81 1641 Lê Thị H 1997 2/7 - 8/7 82 1651 Đỗ Thị N 1999 6/7 - 8/7 83 1652 Nguyễn Minh H 1983 5/7 - 8/7 84 1656 Lý Phƣơng L 1993 4/7 - 9/9 85 1657 Vũ Thị L 1995 8/7 - 10/7 86 1658 Vũ Thị H 1983 5/7 - 10/7 87 1662 Nguyễn Thị M 1987 6/7 - 9/7 88 1667 Nguyễn Thị Phƣơng H 1985 5/7 - 10/7 89 1674 Nguyễn Thị H 2002 2/7 - 10/7 90 1675 Dƣơng Thị Thanh H 1992 9/7 - 11/7 91 1676 Vũ Thị P 1990 4/7 - 11/7 92 1677 Lƣu Thị H 1988 10/7 - 11/7 93 1686 Cao Thị H 1995 9/7 - 11/7 94 1689 Nguyễn Thị T 1992 8/7 - 12/7 95 1695 Nguyễn Thƣơng H 1983 12/7 - 13/7 96 1704 Vũ Thị P 1994 11/7 - 13/7 97 1710 Nguyễn Lan P 1981 10/7 - 15/7 98 1718 Vũ Thị Lan A 1985 15/7 - 16/7 99 1721 Nguyễn Minh H 1983 15/7 - 16/7 100 1722 Nguyễn Thị Minh H 1982 12/7 - 17/7 101 1728 Đặng Thị X 1989 14/7 - 17/7 102 1733 Phan Thị Đ 1983 13/7 - 17/7 103 1734 Vũ Thị Phƣơng T 1995 16/6 - 17/7 104 1735 Nguyễn Thị H 1989 4/7 - 19/7 105 1748 Đàm Thị P 1985 19/7 - 22/7 106 1755 Nguyễn Thị H 1992 17/7 - 22/7 107 1756 Hà Thị T 1998 8/7 - 24/7 108 1770 Ngô Thị C 1987 21/7 - 25/7 109 1786 Vũ Thị H 1995 25/7 - 29/7 110 1792 Nguyễn Thị Khánh L 1994 26/7 - 29/7 111 1803 Dƣơng Thị Bảo N 1989 27/7 - 29/7 112 1813 Phạm Thị Thùy T 1990 26/7 - 29/7 113 1818 Cù Thị Thanh L 1987 25/7 - 29/7 114 1824 Dƣơng Thị Phƣơng Y 1998 23/7 - 26/7 115 1830 Vũ Thị Hà M 1992 24/7 - 27/7 116 1832 Hà Thị T 1998 29/7 - 30/7 117 1837 Vũ Thị O 1982 26/6 - 31/7 118 1839 Hà Thị L 1993 26/7 - 30/7 119 1851 Trần Thị O 1998 24/7 - 1/8 120 1860 Vũ Thị Hồng H 1985 2/8 - 5/8 121 1861 Hà Thị Thu T 1989 1/8 - 3/8 122 1868 Vũ Thị H 1983 4/8 - 7/8 123 1870 Hà Thị T 1982 22/7 - 6/8 124 1872 Nguyễn Thị H 1984 5/8 - 6/8 125 1883 Vũ Thảo Nguyên N 1995 7/8 - 8/8 126 1887 Trần Thị Thu V 1990 5/8 - 8/8 127 1888 Dƣơng Thị Bích N 1989 4/8 - 9/8 128 1901 Lƣu Thị H 1988 7/8 - 9/8 129 1902 Hồng Thị T 1992 7/8 - 9/8 130 1904 Tơ Thị H 1993 6/8 - 9/8 131 1908 Phạm Thị L 1993 7/8 - 9/8 132 1909 Nguyễn Thị Phƣơng L 1995 6/8 - 9/8 133 1927 Nguyễn Thị C 1987 8/8 - 13/8 134 1929 Nguyễn Thu H 1981 8/8 - 12/8 135 1931 Nguyễn Thị D 1993 8/8 - 13/8 136 1943 Nguyễn Thị T 1998 108 - 14/8 137 1944 Ngô Thị H 1997 12/8 - 14/8 138 1949 Ngô Thị N 1992 10/8 - 13/8 139 1952 Nguyễn Thị Phƣơng L 1995 13/8 - 15/8 140 1953 Hạ Xuân T 1983 128 - 15/8 141 1961 Nguyễn Thị Cẩm V 1983 14/8 - 16/8 142 1978 Phạm Thị N 1995 16/8 - 22/8 143 1981 Nguyễn Minh H 1986 14/8 - 20/8 144 1987 Nguyễn Thu T 1987 14/8 - 22/8 145 1990 Phạm Thị Mỹ H 1986 17/8 - 22/8 146 1995 Ngô Thị B 1998 10/8 - 24/8 147 1996 Nguyễn Lan Ph 1991 20/8 - 22/8 148 2002 Nguyễn Thị H 1997 21/8 - 23/8 149 2019 Phan Thị Quỳnh T 1993 26/8 - 27/8 150 2036 Nguyễn Thị Lan P 1981 27/8 - 30/8 151 2037 Nguyễn Thị T 1984 28/8 - 30/8 Ngƣời hƣớng dẫn Ngƣời hƣớng dẫn PGS TS Vũ Văn Du ThS BSNT Nguyễn Bá Thiết Xác nhận phòng KHTH Sinh viên Vũ Thị Thu Băng ... tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương " với 02 mục tiêu sau: 1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh. .. đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điều trị chửa tử cung chƣa vỡ methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng Tuổi Sự phân bố lứa tuổi ngƣời bệnh chửa tử cung chƣa vỡ. .. bệnh nhân điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Phân tích kết điều trị chửa tử cung Methotrexat CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa chửa tử cung Chửa tử cung trƣờng