Nghiªn cøu thùc tr¹ng bệnh đái tháo đường và đánh giá kết quả quản lý chương trình phòng chống bệnh đái tháo đường ở người 30 69 tuổi tại huyện yên sơn tønh tuyªn quang

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh nội tiết ma ̣n tính , biểu bệnh tình trạng tăng Glucose máu thường xuyên , bệnh gây tổn thương nhiều quan làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người bệnh biến chứng cấ p và mạn tính , phát điều trị muộn Về phương diện xã hội, bệnh ĐTĐ gánh nặng cho xã hội, điều trị chăm sóc phức tạp tốn Mỗi năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị [6] Hiện nay, ĐTĐ bệnh không lây nhiễm Tổ chức Y tế giới (WHO) quan tâm hàng đầu chiến lược chăm sóc sức khoẻ cộng đồng kỉ 21 [5], [6] Hiện nay, giới có khoảng 240 triệu người mắc bệnh đái tháo đường số ny tip tc tng lờn Ước tính đến nm 2005 lên tới 330 triệu người [5] Tại Hoa Kỳ, số người bị đái tháo đường tăng từ 5,3% năm 1997 lên 6,5% năm 2003 tiếp tục tăng nhanh Người tuổi 65 bị đái tháo đường gấp hai lần người tuổi 45–54 Tỷ lệ bệnh tăng lên nước phát triển 42%, nước phát triển 170% [8] Tại Việt Nam, theo kết nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh Đái tháo đ-ờng Việt Nam tăng mạnh từ 2,7% (năm 2001) lên tới 5,7% (năm 2008) n-ớc có tốc độ phát triển Bệnh ỏi thỏo ng tăng nhanh [9] Cỏc quc gia hng năm thường phải dành phần ngân sách đáng kể ngành y tế để quản lý bệnh đái tháo đường, chủ yếu bao gồm chi phí cho điều trị biến chứng bệnh Bệnh đái tháo đường thường gặp đối tượng tuổi lao động, điều cho thấy bệnh đái tháo đường làm tăng gánh nặng cho cá nhân, gia đình mà cịn làm tăng gánh nặng cho toàn kinh tế xã hội Nhiều cơng trình nghiên cứu giới chứng minh bệnh đái tháo đường biến chứng phịng ngừa Việc phát sớm bệnh v cỏc yu t nguy c gõy bnh, đặc biệt phát sớm ng-ời bị tiền ỏi thỏo ng có giá trị lớn cơng tác phịng bệnh giảm tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường, làm giảm chậm biến chứng, di chứng dẫn đến hạn chế dùng thuốc điều trị, nâng cao chất lượng sống người bệnh, làm giảm chi phí xã hội, đồng thời giúp cho công tác quản lý chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường có hiệu [5], [6] Yên Sơn huyện nằm phía nam cđa tØnh Tuyªn Quang, n»m bao bäc xung quanh thành phố Tuyên Quang có diện tích 1130 km2, d©n sè 159.608 ng-êi, cã 22 d©n téc sinh sèng, có 30 xà thị trấn Trong nhng nm qua, bệnh nhân đái tháo đường phải Hà Nội khỏm v iu tr có chiều h-ớng gia tăng mạnh th-ờng phát giai đoạn muộn đà có biÕn chøng, việc lại khó khăn tốn kinh tế người dân nghèo Hiện nay, số người mắc đái tháo đường hun có dấu hiệu ngày gia tăng Việc phát sớm bệnh ỏi thỏo ng ng-ời tiền ỏi thỏo ng cộng đồng, việc tư vấn, quản lý iu tr, phòng bnh l vô rt cn thit Tuy nhiên, chưa có đề tài đánh giá thực trạng kết công tác quản lý bệnh đái tháo đường cộng đồng dân cư địa bàn hun Vì vậy, chúng tơi tiến hnh nghiờn cu ti: Nghiên cứu thực trạng bnh đái tháo đường đánh giá kết quản lý chương trình phịng chống bệnh đái tháo đường người 30-69 tuổi huyện Yên Sơn tØnh Tuyªn Quang” với mục tiêu: Mô tả thực trạng bệnh đái thỏo ng ti huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm 2010 Đánh giá kÕt qu¶n lý chương trình phũng chng Bệnh ỏi thỏo đ-ờng ti huyện Yên Sơn tØnh Tuyªn Quang Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hố có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin; khiếm khuyết trong hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu [9] 1.1.2 Thực trạng bệnh đái tháo đường người trưởng thành 1.1.2.1 Tình hình bệnh đái tháo đường Thế giới Bệnh ĐTĐ bệnh không lây phổ biến nhất, theo Liên đoàn đái tháo đường giới (IDF), năm 2000 có khoảng 151 triệu người tuổi 20 - 79 mắc bệnh ĐTĐ, chiếm tỷ lệ 4,6% Nơi có tỷ lệ ĐTĐ cao khu vực Bắc Mỹ, Địa Trung Hải Trung Đông, với tỷ lệ tương ứng 7,8% 7,7%, tiếp đến khu vực Đông Nam Á: 5,3%, Châu Âu: 4,9%, Trung Mỹ: 3,7%, Tây Thái Bình Dương: 3,6%, Châu Phi 1,2% [8], [9], [14] Hiện nay, khu vực Tây Thái Bình Dương khu vực Đơng Nam Á hai khu vực có số người mắc bệnh ĐTĐ đông tương ứng 44 triệu người 35 triệu người Những báo cáo IDF khẳng định, tỷ lệ bệnh ĐTĐ týp chiếm 85% - 95% tổng số bệnh nhân ĐTĐ nước phát triển tỷ lệ chí cao nước phát triển [8] Bệnh ĐTĐ bệnh nguy hiểm đe dọa đến tính mạng gây nhiều biến chứng Theo IDF, bệnh ĐTĐ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư thứ năm nước phát triển coi dịch bệnh nhiều nước phát triển, nước công nghiệp hoá Những biến chứng bệnh ĐTĐ phổ biến (khoảng 50% bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ có biến chứng) như: bệnh mạch vành, mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại vi, bệnh lý thần kinh , cắt cụt chi, suy thận, tổn thương mắt Các biến chứng thường dẫn đến tàn tật giảm tuổi thọ [5], [48], [53] Bệnh ĐTĐ vấn đề y tế nan giải, gánh nặng phát triển kinh tế - xã hội, với phổ biến bệnh hậu nặng nề bệnh phát điều trị muộn Một nghiên cứu chi phí trực tiếp cho bệnh ĐTĐ nước thuộc Châu Âu cho thấy: chi phí trực tiếp cho 10 triệu người bị bệnh ĐTĐ năm 1998 tiêu tốn 26,97 tỷ USD chi phí trực tiếp cho điều trị bệnh ĐTĐ chiếm - 6% ngân sách dành cho toàn ngành y tế Năm 1997, giới chi 1030 tỷ USD cho điều trị bệnh ĐTĐ Trong đó, hầu hết chi phí chi cho điều trị biến chứng bệnh [8], [33], [64], [73] Tỷ lệ bệnh ĐTĐ týp tăng nhanh theo thời gian tăng trưởng kinh tế Đầu kỷ 20, tần suất mắc bệnh ĐTĐ giới mức thấp, WHO ước tính năm 1985 có khoảng 30 triệu người giới mắc bệnh ĐTĐ, tới 1994 110 triệu 1995 135 triệu (chiếm 4% dân số toàn cầu) Dự báo: năm 2010 221 triệu người mắc bệnh ĐTĐ 2025 330 triệu người (chiếm 5,4% dân số toàn cầu) Tỷ lệ đái tháo đường châu Á gia tăng mạnh mẽ, đặc biệt khu vực Đông Nam Á (5,3%) [8] Nguyên nhân gia tăng bệnh nhanh chóng mức độ thị hóa nhanh, di dân từ khu vực nông thôn thành thị nhiều, thay đổi nhanh chóng lối sống cơng nghiệp, giảm hoạt động chân tay, tăng trưởng kinh tế nhanh chế độ ăn không cân đối, nhiều mỡ [8] Bảng 1.1 Phân bố bệnh đái tháo đường giới Địa điểm Dân số Số ngƣời mắc bệnh ĐTĐ (triệu người) (triệu người) Năm 1995 Năm 2000 Năm 2010 Thế giới 5697,04 118,42 151,23 220,72 Châu Phi 731,47 7,29 9,41 14,14 Châu Á 3437,79 62,78 84,51 132,29 Bắc Mỹ 296,52 12,98 14,19 17,53 Mỹ Latin 475,70 12,40 15,57 22,54 Châu Âu 727,79 22,04 26,51 32,86 Châu Úc 27,77 0,92 1,04 1,33 Nguồn:“The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010”, Diabetic Med 11, pp 85-9 (10) Dự kiến vòng 15 năm (1995 - 2010), số người mắc ĐTĐ Châu Á, Châu Phi tăng lên tới lần so với Cụ thể: vùng Tây Á, số người mắc tăng từ 3,6 triệu lên 11,4 triệu; Đông Á, số người mắc tăng từ 21,7 triệu lên 44 triệu; Đông Nam Á từ 8,6 lên 19,5 triệu khu vực Bắc Á số người mắc ĐTĐ tăng từ 28,8 triệu lên 57,5 triệu Ở Hoa Kỳ, năm 1998 có 16 triệu người bị bệnh ĐTĐ, 90% ĐTĐ týp 2, hàng năm có tới 650.000 người mắc bệnh Bệnh ĐTĐ gặp lứa tuổi Độ tuổi  24 3,56 triệu người, chiếm 8,2 % tổng số người lứa tuổi, độ tuổi  64 6,3 triệu người, chiếm 18,4 % người độ tuổi Số người mắc bệnh ĐTĐ độ tuổi 24 123.000 người, chiếm 0,16 % Đặc biệt, năm 2003 số người mắc bệnh ĐTĐ Hoa Kỳ 18,2 triệu người, sau năm (năm 2005) 20,8 triệu người - ước tính tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ Hoa Kỳ tăng 1,4% năm [64], [65] Các nước Trung Âu Đông Âu, (Ba Lan, Hungari, Bungari, Slovakia…) với số dân 96,6 triệu, có 4,3 triệu mắc ĐTĐ Dự đoán năm 2010, số bệnh nhân ĐTĐ khu vực triệu, 80% ĐTĐ týp Khu vực Tây Thái Bình Dương, theo ước đốn có 30 triệu người bị bệnh ĐTĐ, dự báo tăng gấp đôi vào năm 2025 Đặc biệt quan trọng gia tăng mạnh lại rơi vào nhóm tuổi lao động Ở Trung Quốc, người độ tuổi trưởng thành mắc bệnh ĐTĐ 38 triệu Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ nhóm nước khu vực Tây Thái Bình Dương Bảng 1.2 Phân bố bệnh Đái tháo đường khu vực Tây - Thái Bình Dương Số người mắc bệnh ĐTĐ (x106) Nhóm nước Tỷ lệ tăng 25 năm 1995 2000 2010 Phát triển 50,974 54,810 72,248 42 Đang phát triển 84,313 99,582 227,725 170 tới (%) Nguồn: King H, Aubert R and Herman H [9] Tại nước ASEAN, tuỳ thuộc vào tốc độ phát triển kinh tế mà tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ khác nhau: Malaysia 3%, Thái Lan 4,2% Singapore có tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng nhanh: năm 1975 tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ 1,9%, sau 23 năm tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ lên đến 9% 1.1.2.2 Tình hình bệnh đái tháo đường Việt Nam Ở Việt Nam, tình hình mắc bệnh ĐTĐ thời gian gần có chiều hướng gia tăng, đặc biệt tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp 2, thành phố lớn Hà Nội năm 1991 1,1%, năm 2001 3,62%, Thành phố Hồ Chí Minh năm 1992 2,52% đến năm 2001 tăng lên 4,1%, Huế năm 1994 0,96% đến 10 năm sau 2,1% [10], [20], [22] Điều tra Quốc gia năm 2002 cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ chung 2,7%, khu vực thành phố 4,4%, khu vực đồng 2,1% khu vực miền núi 2,1% Điều tra quốc gia năm 2008 cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 5,7%, tỷ lệ rối loạn đường huyết (ĐH) lúc đói 18,2%, tỷ lệ rối loạn dung nạp đường 15,4% Tỷ lệ ĐTĐ theo khu vực: thành phố 6,9%, đồng 6,3%, ven biển 3,8%, miền Núi 4,8% Như vậy, sau năm tỷ lệ mắc ĐTĐ nước ta tăng từ 2,7% lên 5,7% [9], [12], [16] Việc quản lý bệnh tập trung tỉnh, thành phố Số cán y tế có khả khám điều trị bệnh ĐTĐ khơng mặt số lượng, mà cịn không phổ cập kiến thức bệnh ĐTĐ, nên chất lượng phát điều trị bệnh ĐTĐ chưa tốt Chi phí cho quản lý, điều trị bệnh tốn chi phí lại, ăn ở, bệnh nhân ĐTĐ người nhà bệnh nhân, bệnh ĐTĐ phát muộn nên có nhiều biến chứng 1.1.2.3 Tình hình bệnh ĐTĐ tỉnh Tuyên Quang huyện Yên Sơn Tuyên quang tỉnh miền núi có dân số 725.427 người gồm có huyện thành phố Năm 2006, theo điều tra sơ ĐTĐ typ thành phố Tuyên Quang thấy có số kết sau: tỷ lệ người mắc 24/667 (3,59%); đó: nam 3,57% nữ 3,59% Tỷ lệ ĐTĐ khác nhau: cơng nhân, nơng dân 16,6% cơng chức hành chiếm tới 83,4% Tỷ lệ số người mắc hiểu biết ĐTĐ hạn chế 20,8% [21] Yên Sơn huyện nằm bao bọc xung quanh thành phố Tuyên Quang, huyện có kinh tế phát triển nhanh so với huyện thị khác tỉnh Tình hình Bệnh ĐTĐ huyện có nét giống thành phố Tuyên Quang Chương trình phịng chống Bệnh ĐTĐ triển khai từ năm 2010 nên hiểu biết người dân bệnh hạn chế, đa số trường hợp người bệnh ĐTĐ việc tuân thủ chế độ ăn uống, vận động, luyện tập dùng thuốc, số cán làm cơng tác phịng chống ĐTĐ vừa thiếu số lượng vừa yếu chất lượng hiểu biết bệnh Hiện nay, số người mắc ĐTĐ huyện có dấu hiệu ngày gia tăng, Thường phát khám có số biến chứng tim, thận, thần kinh, mắt… 1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đƣờng 1.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Năm 1998 Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) cơng nhận tiêu chuẩn chẩn đốn Hiệp hội đái tháo đường Mỹ đề nghị áp dụng vào năm 1999, Người chẩn đốn đái tháo đường có ba tiêu chuẩn sau: - Một mẫu glucose huyết tương ≥ 200mg/dl (≥ 11,1 mmol/l) - Mức glucose huyết tương lúc đói (sau khơng ăn) ≥126mg/dl (≥7,0 mmol/l) - Mức glucose huyết tương ≥200mg/dl (≥11,1mmol/l) thời điểm sau nghiệm pháp dung nạp glucose 1.2.2 Chẩn đốn typ đái tháo đường Có nhiều cách phân loại bệnh đái tháo đường, theo WHO (1997) thống phân loại ĐTĐ sau [4], [6], [9], [11], [41], [43], [66]: 1.2.2.1 Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ khoảng - 10% tổng số bệnh nhân đái tháo đường giới Nguyên nhân tế bào bê-ta bị phá hủy, gây nên thiếu hụt insulin tuyệt đối cho thể (nồng độ insulin giảm thấp hoàn toàn) Các kháng nguyên bạch cầu người (HLA) chắn có mối liên quan chặt chẽ với phát triển đái tháo đường týp [41], [43], [45] Đái tháo đường týp phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen thường phát trước 40 tuổi Nhiều bệnh nhân, đặc biệt trẻ em trẻ vị thành niên biểu nhiễm toan ceton triệu chứng bệnh Đa số trường hợp chẩn đoán bệnh đái tháo đường týp thường người trạng gầy, nhiên người béo không loại trừ Người bệnh đái tháo đường týp có đời sống phụ thuộc insulin hồn tồn Có thể có nhóm: - Đái tháo đường qua trung gian miễn dịch - Đái tháo đường týp không rõ nguyên nhân 1.2.2.2 Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ khoảng 85%-95% đái tháo đường giới, thường gặp người trưởng thành 40 tuổi Nguy mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuy nhiên, có thay đổi nhanh chóng lối sống, thói quen ăn uống, đái tháo đường týp lứa tuổi trẻ có xu hướng phát triển nhanh [3], [13] Đặc trưng đái tháo đường týp kháng insulin kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối Đái tháo đường týp thường chẩn đoán muộn giai đoạn đầu tăng glucose máu tiến triển âm thầm khơng có triệu chứng Khi có biểu lâm sàng thường kèm theo rối loạn khác chuyển hoá lipid, biểu bệnh lý tim mạch, thần kinh, thận…, nhiều biến chứng mức độ nặng [1], [11], [14] Đặc điểm lớn sinh lý bệnh đái tháo đường týp có tương tác yếu tố gen yếu tố môi trường chế bệnh sinh Người mắc bệnh đái tháo đường týp điều trị cách thay đổi thói quen, kết hợp dùng thuốc để kiểm soát glucose máu, nhiên q trình thực khơng tốt bệnh nhân phải điều trị cách dùng insulin [5], [18], [40] 10 1.2.2.3 Đái tháo đường thai nghén Đái đường thai nghén thường gặp phụ nữ có thai, có glucose máu tăng, gặp có thai lần đầu Sự tiến triển đái tháo đường thai nghén sau đẻ theo khả năng: Bị đái tháo đường, giảm dung nạp glucose, bình thường [7] 2.2.4 Các thể đái tháo đường khác (hiếm gặp) Nguyên nhân liên quan đến số bệnh, thuốc, hoá chất: - Khiếm khuyết chức tế bào bê-ta - Khiếm khuyết gen hoạt động insulin - Bệnh tụy ngoại tiết: Viêm tụy, chấn thương, carcinom tụy… - Các bệnh nội tiết: Hội chứng Cushing, cường tuyến giáp… - Thuốc hóa chất - Các thể gặp qua trung gian miễn dịch 1.2.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh ĐTĐ Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ có tương tác phức tạp yếu tổ gen yếu tố môi trường Đặc điểm bật kháng insulin quan đích (cơ, gan, tổ chức mỡ) kết hợp suy giảm chức tế bào beta đảo tuỵ biểu rối loạn tiết insulin Dước tác động yếu tố môi trường chế độ ăn nhiều lipid, đặc biệt nhiều acid béo bão hồ, nhiều carbonhydrat tinh, hoạt động thể lực, tăng lên tuổi tác, béo phì làm xuất tăng đề kháng quan đích ínulin đối tượng có gen định mắc ĐTĐ Sự kháng insulin quan đích dẫn đến tượng giảm sử dụng đường quan đích hậu tăng lượng đường máu rối loạn chuyển hoá khác 62 đường huyết 5,8% [26] Tạ văn Bình, Hồng Kim Ước, Nguyễn Minh Hùng (2004) nghiên cứu Cao Bằng tỷ lệ rối loạn dung nạp đường huyết lúc đói sau làm nghiệm pháp tăng đường huyết 30,2% [15] Nghiên cứu tỷ lệ rối loạn dung nạp đường huyết lúc đói 35,3% sau làm nghiệm pháp tăng đường huyết 15,9%, lứa tuổi 30-39 1,7%, lứa tuổi 40-49 5,9%, lứa tuổi 50-59 3,8%, lứa tuổi 60-69 4,4%, tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Tạ Văn Bình, Hồng Kim Ước lại cao nhiều so với nghiên cứu Yên Bái tỉnh Thái Bình Điều lý giải nghiên cứu tiến hành vào năm 2010 tức cách nghiên cứu từ 5-7 năm cho ta thấy tình hình rối loạn dung nạp đường huyết tăng nhanh, nguy bệnh Đái tháo đường bùng nổ lớn, Rối loạn dung nạp glucose yếu tố nguy có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ phát triển bệnh đái tháo đường, tỷ lệ RLDNG sau năm chuyển thành ĐTĐ 6%, sau năm 14% sau năm 34% [4], [9] Người xác định tiền ĐTĐ có tình trạng đường huyết cao chưa đến mức ĐTĐ Trong vấn đề thấy nhóm tuổi 40-49 có tỷ lệ suy giảm dung nạp đường huyết cao chiếm tỷ lệ 37,5% [Bảng 3.7] nhóm người thường làm chủ gia đình làm cải cho xã hội nên việc quản lý tuyên truyền cho trường hợp vô cần thiết để hạn chế thấp nguy phát triển thành đái tháo đường Tỷ lệ đái tháo đường cũ mới: Hồ Văn Hiệu, Nguyễn Mạnh Hoàn (2005) nghiên cứu Nghệ An thấy tổng số 110 bệnh nhân đái tháo đường có 23 người chiếm tỷ lệ 20,9% phát từ trước cịn có tới 87 người chiếm tỷ lệ 79,1% phát qua đợt điều tra [27] Đỗ Thanh Giang (2005) nghiên cứu tỉnh Thái Bình chủ yếu vùng nơng thơn tổng số 92 người thuộc nhóm nghiên cứu có 20 người chiếm tỷ lệ 21,7% phát trước có đến 78,3% 63 phát điều tra [26] Trong nghiên cứu thấy tổng số 70 người mắc đái tháo đường có 13 người chiếm tỷ lệ 18,6% phát từ trước, có tới 81,4% phát tỷ lệ tương đương với nghiên cứu [bảng 3.7], điều cho ta thấy nhận thức, hiểu biết bệnh đái tháo đường người dân nói chung địa bàn huyện Yên Sơn nói riêng hạn chế đa số người dân khơng biết tình trạng bệnh việc triển khai chương trình phịng chống bệnh đái tháo đường vô cần thiết - Tiền sử gia đình: Theo Nguyễn Văn Năm (2006) tỷ lệ mắc đái tháo đường tỉnh Bình Thuận nhóm người có tiền sử gia đình mắc đái tháo đường 13,9%[36].Theo Trần Hữu Dàng, Hồng Văn Đơn (2005), nghiên cứu Quy Nhơn nhóm người đái tháo đường có tiền sử người nhà bị mắc đái tháo đường 16,5% [23] Theo nghiên cứu tỷ lệ người đái tháo đường có tiền sử người nhà mắc đái tháo đường 12,1% cịn nhóm khơng có người nhà mắc đái tháo đường tỷ lệ 4,8% nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Tiền sử gia đình yếu tố nguy quan trọng bệnh sinh đái tháo đường typ 2, không lệ thuộc Insulin Chúng tơi khơng có điều kiện để thăm dị sâu di truyền học.Người có tiền sử gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường có nguy mắc bệnh đái tháo đường gấp 2,51 lần so với người khơng có tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đường điều phù hợp với nghiên cứu Trần hữu Dàng, Hồng Văn Đơn Quy Nhơn, hay Nguyễn Văn Năm Bình Thuận - Chỉ số BMI: Khi nghiên cứu ĐTĐ đa số tác giả cho tỷ lệ mắc béo phì, đặc biệt béo trung tâm tỷ lệ mắc ĐTĐ song hành với Tác giả Nguyễn Huy Cường, Tạ Văn Bình, Trần Đức Thọ cộng qua nghiên cứu thấy nhóm bệnh nhân có BMI  23 - 24,9 kg/m2 tăng nguy ĐTĐ lên 1,4 lần [19] 64 Nghiên cứu tác giả cho kết khác nhau: Nguyễn vũ Lam, Nguyễn văn Hoàn (2000) cho thấy BMI thừa cân bệnh nhân đái tháo đường chiếm tỷ lệ 67,3% [32], Nguyễn Vinh Quang (2005) nghiên cứu lứa tuổi 36-65 tỉnh đồng Bắc tỷ lệ 58,83% [42], Nguyễn Kim Lương, Hoàng Thị Đợi (2007) nghiên cứu Thái Nguyên 297 bệnh nhân đái tháo đường có 131 người có BMI>23 chiếm tỷ lệ 44,1% [35] Nghiên cứu cho kết tỷ lệ đái tháo đường nhóm đối tượng nghiên cứu có BMI trung bình 44, 28%; cân 28,57 %, béo độ I 17,14%; béo độ II 2,85% gầy 7,14% Kết tương tự nghiên cứu nêu Điều cho thấy kết điều trị ĐTĐ tương đương với nơi khác mặt quản lý trọng lượng thể Điều nói lên quản lý bệnh nhân đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết việc giảm số BMI cần thiết [bảng 3.14] - Chỉ số vịng bụng Béo phì, đặc biệt béo phì trung tâm yếu tố liên quan đến xơ vữa động mạch ĐTĐ thông qua kháng Insulin người béo bụng Các tế bào mỡ tăng, tăng hoạt động phân giải giải phóng axít béo tự vào hệ thống tĩnh mạch cửa, axít ảnh hưởng đến chuỗi q trình chuyển hố gan Nguyễn Huy Cường cộng (2002) cho thấy tỷ lệ béo trung tâm chiếm 82,3% [19], Phạm Hoài Anh (2003) 85,1% bệnh nhân ĐTĐ có béo phì kiểu trung tâm [1] Đây có lẽ đặc điểm chung bệnh nhân ĐTĐ týp Nghiên cứu tỷ lệ nữ ĐTĐ có vịng bụng >80 cm 72,97% ,ở nam bụng > 90 cm 27,27 % số có khác so với nghiên cứu nam giới cịn với nữ giới tương tự, nam giới tỷ lệ gầy chiếm tới 12,12 % điều lý giải nam giới thường quan tâm đến bệnh tật khơng khám bệnh thường xuyên thường phát có biến chứng đặc biệt giai đoạn gầy sút việc dung bia 65 rượu thường xuyên có bệnh ảnh hưởng nhiều đến tình trạng bệnh Qua cho ta thấy việc quản lý ĐTĐ địa bàn chưa tốt nhiều người bệnh đặc biệt nam giới có biến chứng gầy, sút cân Tăng huyết áp ĐTĐ hai bệnh ngày phổ biến nước phát triển nói chung Việt Nam nói riêng Hai bệnh độc lập có mối liên quan với Nhiều nghiên cứu cho thấy THA ĐTĐ thường song hành với chúng có yếu tố nguy như: Thừa cân, béo phì, chế độ ăn nhiều chất béo, nhiều muối đường, lười vận động THA làm tăng mức độ nặng ĐTĐ, ngược lại ĐTĐ làm cho THA trở lên khó Điều trị hơn, theo chương trình THA quốc gia tỷ lệ THA người ĐTĐ tăng cao gấp lần so với người không bị ĐTĐ THA thường hậu biến chứng thận THA có tshể xuất trước bệnh nhân chẩn đốn ĐTĐ đồng thời xuất với ĐTĐ Hội chứng nhóm biểu bất thường lâm sàng gồm: THA- béo bụng (chu vi bụng nam>90 cm, nữ > 80 cm), RLDN Glucose Theo Nguyễn Văn Năm (2005) 192 người đái tháo đường có tới 89 người bị THA chiếm tỷ lệ 46,3% [36] Theo Noto D, Cefalu A (2009) có tới 65% bệnh nhân ĐTĐ có THA [68] THA ĐTĐ làm cho tỷ lệ bệnh mạch vành đột quỵ tăng gấp 2-3 lần so với người không bị THA, gia tăng nguy mắc bệnh mạch máu lớn nhỏ như: Tắc mạch máu não, tắc mạch chi, bệnh võng mạc nghiên cứu chúng tơi thấy số 70 người ĐTĐ có tới 32 người chiếm tỷ lệ 45% có tăng huyết áp số tương tự nghiên cứu điều cho thấy điều trị ĐTĐ đồng thời song song điều trị THA [Bảng 3.11] Chế độ ăn uống liên quan nhiều đến đời sống bệnh nhân ĐTĐ tư vấn, phổ biến kiến thức thay đổi lối sống, hành vi người ĐTĐ vô quan trọng Nguyên tắc người ĐTĐ chia nhỏ bữa ăn, nguyên tắc giúp cho người bệnh vừa đạt lượng cần thiết cho 66 thể vừa giúp cho đường huyết không tăng cao sau bữa ăn Cụ thể thay ăn bữa /ngày người bình thường người bệnh bị ĐTĐ ăn đến 4-6 bữa nhỏ /ngày gồm bữa 1-3 bữa phụ xen kẽ Trong nghiên cứu việc quản lý người bệnh bị ĐTĐ sở việc tư vấn chế độ ăn uống cách ăn cho phù hợp vô cần thiết Thói quen ăn : Đường chiếm đến 55-65% tổng số lượng người ĐTĐ Tuy nhiên việc chọn lựa thực phẩm cần ý dùng thực phẩm nhiều chất xơ phải chế biến thô giúp đường huyết tăng chậm sau bữa ăn như: Gạo lức, miến dong, bắp, củ dong, khoai môn thừa cân béo phì giảm khoảng 1/4-1/5 lượng gạo bữa ăn.Theo Tạ Văn Bình(2003) nhóm thường xuyên ăn đồ có tỷ lệ mắc đái tháo đường gấp 2,91 lần so với nhóm khơng thường ăn đồ [5] Trong nghiên cứu người có thói quen ăn thường xuyên có tỷ lệ ĐTĐ gấp 2,19 lần người không ăn thường xuyên Hạn chế chất ngọt, điều làm ảnh hưởng khơng đến vị người bệnh, tạo cảm giác chán ăn Ngày có chất tạo vị thay như: Asprtarme, Saccharine dùng thay loại đường thường dùng mà không làm tăng đường huyết sau bữa ăn, việc hướng dẫn tuyên truyền, phổ biến kiến thức giúp người tiền ĐTĐ ĐTĐ thay đổi chế độ ăn uống hạn chế ăn thường xuyên điều cần thiết Theo Tạ văn Bình(2003) nhóm đối tượng có thói quen thường xuyên ăn mỡ có nguy mắc ĐTĐ cao gấp lần nhóm khơng có thói quen ăn mỡ[3],[5] nghiên cứu gần đâycho thấy tích lũy mỡ tăng dần tế bào beta, gây tình trạng nhiễm độc tế bào Trên thực nghiệm người ta thấy động vật gây béo phì chế độ ăn cần 60-70% tế bào beta bị hủy gây bệnh ĐTĐ, phương pháp hủy tế bào beta hóa chất phải 90% tế bào beta bị phá hủy đủ bệnh ĐTĐ Trên địa bàn Yên 67 Sơn nhiều người bị đái tháo đường có thói quen ăn chất chiên, rán qua nghiên cứu thấy có mối liên quan thói quen ăn mỡ thường xuyên ĐTĐ, người thường xuyên ăn mỡ có nguy mắc ĐTĐ cao gấp 2,59 lần người không ăn mỡ thường xuyên Tỷ lệ có thấp so với nghiên cứu nêu Nhưng thay đổi thói quen ăn mỡ địa bàn khó đời sống người dân thấp mà giá mỡ động vật rẻ so với giá dầu thực vật Thức ăn giàu chất xơ: Mục tiêu nhiều nghiên cứu tăng chất xơ phần ăn để góp phần phòng chống bệnh đái tháo đường.Ăn nhiều rau xanh khơng làm tăng tỷ lệ chất xơ Rau cịn nguồn cung cấp Vitamin dồi cho cỏ thể Theo Tạ văn Bình (2003) nhóm đối tượng có thói quen ăn rau thường xuyên có tỷ lệ đái tháo đường thấp (2,4%) so với nhóm khơng thích ăn rau (12,4%) [3], [5] Trong nghiên cứu đối tượng nghiên cứu chủ yếu vùng nơng thơn đặc biệt xã chun trồng rau cung cấp cho thành phố, nên thói quen sử dụng rau xanh phố biến người dân Nhưng việc sử dụng loại rau có tác dụng tốt cho người ĐTĐ cần thiết Trong thời gian tới cần tập trung nghiên cứu tỷ lệ ăn rau cho phù hợp, cách chế biến rau vấn đề cần đặt nghiên cứu cách nghiêm túc Các thức uống có cồn: Rượu dẫn xuất rượu ghi nhận liên quan đến số bệnh Theo Tạ Văn Bình (2003) nhóm đối tượng có thói quen thường xuyên uống rượu bia có nguy đái tháo đường gấp 3,39 lần so với người không uống rượu [3] Trong nghiên cứu thấy tỷ lệ sử dụng rượu thường xuyên cao 32/70 người chiếm tỷ lệ 45,7% người thường xuyên uống rượu mắc đái tháo đường gấp 1,83 lần người không uống rượu thường xuyên không uống rượu, điều lý giải thói quen uống rượu thường xuyên phổ biến 68 địa bàn xã nghiên cứu đặc biệt nam giới tổng số 33 người đái tháo đường có đến 32 người thường xuyên uống rượu đặc biệt thói quen khó bỏ thành thói quen nhiều người.Đây vấn đề khó can thiệp thay đổi thói quen uống rượu [Bảng 3.18] Theo nghiên cứu Tạ Văn Bình năm 2002-2003 tỷ lệ ĐTĐ Hà nội khu vực ngoại thành 3,5% tỷ lệ RLDNĐH 7,3%, tuổi trung bình người mắc ĐTĐ 61,33 [29] Theo nghiên cứu Số người mắc ĐTĐ phát qua đợt khám sàng lọc 57/1400 người 4,1% lũy tích số phát từ trước 70 4,9 % qua điều tra thấy tỷ lệ ĐTĐ địa bàn huyện Yên Sơn tương đương với nghiên cứu trước nhiên điều phải khẳng định việc phát sớm ĐTĐ vấn đề cần lưu tâm,trong tổng số 70 ca bệnh có đến 81,4% phát Đa số trường hợp phát trước tình cờ, khám bệnh khác có biến chứng bệnh phát ra, có ca xét nghiệm đường huyết cao trí tới 27,2 mmol/l Theo Tạ văn Bình chủ tịch Hội người giáo dục bệnh ĐTĐ Việt nam (Việt nam Quốc gia có tỷ lệ ĐTĐ lớn giới, bệnh ĐTĐ Việt Nam phát triển nhanh giới) theo tác giả cho thấy đối tượng mắc ĐTĐ thường độ tuổi 30-65 Tuy nhiên có bệnh nhân mắc ĐTĐ 9-10 tuổi cho thấy trẻ hóa người mắc bệnh nước ta theo tính tốn Hội người giáo dục bệnh ĐTĐ Việt Nam cho thấy tỷ lệ ĐTĐ năm 2002 2,7% năm 2008 5,7% trí thành phố lớn 7,2% Thói quen hút thuốc xem có hại, thuốc xem nguy nhiều bệnh: Loét dày tá tràng, bệnh tim mạch, hô hấp gần bệnh đái tháo đường Tạ Văn Bình (2003) nhóm người có thói quen hút thuốc có nguy bị đái tháo đường cao gấp lần nhóm khơng có thói quen 69 hút thuốc tỷ lệ hút thuốc lá, thuốc lào vùng nông thôn cao nhiều so với nội thành [5] Nghiên cứu vùng nơng thơn nên thói quen hút thuốc địa bàn lớn đặc biệt nam giới 33 người nam giới bị đái tháo đường có tới 32 người thường xuyên hút thuốc điều khó can thiệp thay đổi thói quen đại đa số người đái tháo đường biết đến tác hại thuốc bệnh nói chung đái tháo đường nói riêng bỏ thói quen hút thuốc điều khó họ chưa thấy tức khắc tác hại thuốc Đánh giá kết quản lý bệnh đái tháo ng ti huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang Yờn Sn triển khai chương trình phịng chống bệnh ĐTĐ vào đầu năm 2010 Qua gần năm triển khai chúng tơi đánh giá kết quản lý chương trình kết can thiệp 70 bệnh nhân ĐTĐ sau: Ngay bắt đầu triển khai dự án Trung tâm chọn cán có lực tập huấn Hà Nội, Khi dự án chuẩn bị triển khai có thêm cán Trung tâm 16 cán Trạm Y tế xã tập huấn Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh kiến thức bệnh đái tháo đường kế hoạch triển khai dự án Những cán tập huấn có kiến thức có đủ khả triển khai khám phát bệnh nhân đái tháo đường trường hợp rối loạn dung nạp đường huyết Tuy nhiên phải thấy tổng số 48 cán tham gia khám sàng lọc cịn có tới 24 cán chưa tập huấn đặc biệt đội ngũ YTTB người phát giấy mời chưa tập huấn chưa có kiến thức bệnh nên việc tư vấn trước khám phát có hạn chế [Bảng 3.17] Sau chương trình triển khai tỷ lệ cán Y tế xã huyện tập huấn tăng lên rõ rệt 48 người tham gia dự án tập huấn Nhưng phải thấy Yên Sơn huyện lớn địa bàn có Bệnh viện Đa khoa, Trung tâm Y tế 31 Trạm Y tế xã với tổng số gần 400 cán 70 Y tế chương trình trước gia tăng nhanh bệnh đái tháo đường vấn đề tập huấn nâng cao hiểu biết bệnh tất cán Y tế địa bàn vô cần thiết Khi đánh giá hiểu biết cán Y tế thấy trước triển khai dự án số cán hiểu biết đánh giá có kiến thức tốt bệnh cịn hạn chế có 25% Trung tâm Số có kiến thức chấp nhận có 50% cịn 25% gần hiểu biết đái tháo đường cịn xã tỷ lệ hiểu biết cịn thấp có 30% chấp nhận được, cịn có tới 70% hiểu biết hạn chế Sau tập huấn triển khai dự án số lượng tăng lên rõ rệt có tới 75% cán Trung tâm 55% cán Y tế xã có kiến thức tốt bệnh số lại chấp nhận Nhưng phần bàn luận trước nguy bùng nổ bệnh đái tháo đường việc nâng cao hiểu biết lực cán bộ, kỹ truyền thông bệnh điều vô cần thiết Đánh giá mức độ hiểu biết bệnh người mắc đái tháo đường thấy hạn chế, trước khám phát địa bàn xã lứa tuổi 30-69 có 13 người biết bị đái tháo đường, việc phát tình cờ khám bệnh khác biến chứng bệnh Nhưng khám phát số đái tháo đường tăng lên nhiều theo đánh giá Lê Cảnh chiến, Đỗ Công Tuyển (2005) địa bàn Thị xã Tuyên Quang hiểu biết người dân bệnh có 20,8% [21] Trong nghiên cứu chúng tơi trước can thiệp có 17,1% người bệnh hiểu biết đái tháo đường mức độ chấp nhận được, có tới 82,9% hiểu biết bệnh Sauk hi truyền thông Phổ biến kiến thức, tư vấn sau năm số người có kiến thức chấp nhận bệnh 57,1% Đây yếu tố quan trọng có hiểu biết bệnh đề phương pháp phòng chống bệnh tốt phòng biến chứng bệnh 71 - Đánh giá tuân thủ điều trị: Tuổi: Theo nghiên cứu Vũ Tiến Thăng, tuổi bệnh nhân cao khó đạt đích điều trị nghiên cứu chúng tơi thấy nhóm tuổi 60-69 mức độ tn thủ điều trị thấp có 10% nhóm tuổi 5059 mức độ tuân thủ điều trị 15,8% [bảng 3.20], nhóm tuổi 40 - 49 mức độ tuân thủ điều trị 27,8%, nhóm tuổi 30- 39 mức độ tuân thủ điều trị 33,3% Như vậy, tuổi thấp mức độ tuân thủ điều trị cao, ngược lại nhóm tuổi cao mức độ tn thủ lại thấp Nguyên nhân dẫn đến việc nhóm đối tượng cao tuổi tuân thủ điều trị do: - Phần lớn bệnh nhân cao tuổi hạn chế tiếp thu, tuyên truyền - Đa số bệnh nhân ăn uống phụ thuộc vào gia đình nên khó tuân thủ chế độ ăn uống Tuổi cao gặp nhiều khó khăn việc thực tập thể dục hàng ngày - Chính mà 90% đối tượng 60-69 tuổi không tuân thủ chế độ điều trị [bảng 3.20] Ngồi cịn số lý khác là: ức chế tâm lý bị bệnh, tuổi cao bệnh kéo dài, bệnh nhân thường có tư tưởng phó mặc cho số phận - Về tuân thủ điều trị, vấn 70 bệnh nhân nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị cịn thấp đạt 17,1% có tới 58 bệnh nhân chiếm 82,9% [bảng 3.19] không tuân thủ điều trị có tn thủ khơng thường xun hướng dẫn Khó khăn với bệnh nhân việc thực chế độ ăn, có 15/70 bênh nhân thực chế độ ăn theo hướng dẫn Trong 77,1% tuân thủ chế độ thuốc, 88,6% tuân thủ chế độ luyện tập Điều chứng tỏ khơng phải họ khơng có ý thức thực chế độ ăn mà bệnh nhân ăn chung với gia đình, việc thực thực đơn riêng khó khăn, mặt khác điều kiện lao động, 72 sinh hoạt, kinh tế họ chưa đáp ứng việc tiết chế điều trị bệnh nhân chủ yếu sống khu vực nơng thơn có thu nhập thấp - Bệnh nhân có tuân thủ chế độ ăn hàm lượng Glucose mức tốt 46,7% nhiên cịn 20% có hàm lượng Glucose mức [bảng 3.21] Bệnh nhân có chế độ luyện tập khơng có hàm lượng Glucose mức 75% [bảng 3.22] 69,4% bệnh nhân tuân thủ chế độ luyện tập có Glucose mức Bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị đạt mức kiểm soát đường huyết tốt 46,7% nhóm khơng tn thủ điều trị tỷ lệ đạt 3,6% Qua ta thấy rõ tầm quan trọng ba chế độ ăn uống, luyện tập hoạt động thể lực thuốc hạ đường huyết Vì điều trị cần hết cức trọng việc giải thích cho người bệnh tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị đồng thời hướng dẫn họ thực - Khi xét mối liên quan nhóm tuổi với tuân thủ điều trị nhận thấy nhóm đối tượng có tuổi 60-69 có 90% khơng tn thủ điều trị, nhóm đối tượng từ 50-59 có 84,2% khơng tn thủ chế độ điều trị Như thấy tuổi tác điều kiện lao động sinh hoạt cản trở bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị Khi vấn 80% bệnh nhân trả lời: “ vấn đề thực chế độ ăn khó khăn họ” Có khó khăn họ sinh hoạt gia đình, cộng đồng mà người thân gia đình, bạn bè anh em hàng xóm chưa hiểu tầm quan trọng việc tiết chế điều trị nên chưa tạo điều kiện cho họ thực Như việc hướng dẫn chế độ điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ cần giáo dục thêm cho người thân họ rộng cộng đồng hiểu biết bệnh ĐTĐ để người người thân bệnh nhân thông cảm giúp đỡ họ tuân thủ chế độ điều trị 73 - Thay đổi chế độ ăn uống : + Tăng cường chế độ ăn nhiều rau xanh đặc điểm địa bàn nghiên cứu vùng nông thôn nằm bao bọc xung quanh thành phố Tuyên Quang nên xã nơi trồng loại rau xanh cung cấp cho thành phố nên trước can thiệp đa số người có thói quen ăn nhiều rau xanh việc làm phải hướng dẫn cho người ĐTĐ ăn loại rau xang hợp lý có tác dụng như: Bắp cải, Bí xanh… + Hạn chế ăn mỡ động vật: Trước can thiệp số người thường xuyên sử dụng mỡ động vật 21 người 30% sau can thiệp số người có thay đổi chế độ ăn uống giảm ăn chiên, rán, ăn dầu thực vật số người sử dụng mỡ động vật 12 17,1% nhiên số cao.Cũng phải thấy Yên Sơn huyện nghèo việc mua dầu thực vật cịn điều khó khăn nhiều gia đình giá thành đắt mỡ động vật lại có giá rẻ nhiều + Hạn chế thuốc lá, thuốc lào chất có cồn có thay đổi Trong tổng số 33 nam giới bị mắc ĐTĐ, trước can thiệp có đến 32 người (chiếm tỷ lệ 45,5%) uống rượu thường xuyên, sau năm can thiệp số 18 (chiếm tỷ lệ nhiên tỷ lệ chưa phải điều mong muốn chương trình Số người hút thuốc có giảm Trước can thiệp có 18 người (chiếm 25,7%) hút thuốc thường xuyên, sau năm can thiệp số người hút thuốc thường xuyên 12 người (chiếm 17,1%) Như vậy, số người hút thuốc thường xuyên có giảm, vấn đề cần phải tiếp tục quan tâm để có thay đổi tích cực nữa, hút thuốc yếu tố nguy cao gây đột quỵ người ĐTĐ 74 KẾT LUẬN Thực trạng bệnh Đái tháo đƣờng hun Yªn Sơn tỉnh Tuyên Quang nm 2010 - T l ngi bị đái tháo đường phát qua ̣t điề u tra năm 2010 57/1400 chiếm tỷ lệ 4,1% - Tỷ lệ người bị đái tháo đường mắc (đái tháo đường cũ : 13 Đái tháo đường mới: 57) 70 người, tổ ng số điề u tra là 1413 người, chiếm tỷ lệ 4,9% - Tỷ lệ mắc bê ̣nh ở nữ giới (52,9 %) cao so với nam giới (47,1%) - Số người mắ c bê ̣nh đái tháo đường tâ ̣p trung chủ yế u ở nhóm làm viê ̣c nhẹ, tĩnh trung bình - Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tăng dần theo tuổi , thấ p nhấ t ở lứ a tuổ i 30-39 (4,4%), cao nhấ t ở lứa tuổ i 60-69 (42,8%) - Tỷ lệ suy giảm dung nạp đường huyết chiếm tỷ lệ 15,9% - Tiền sử gia đình có người bị đái tháo đường làm tăng nguy mắc bệnh ĐTĐ gấp 2,74 lần so với người khơng có tiền sử gia đình mắc bệnh ĐTĐ - Bệnh nhân có tăng huyết áp có nguy mắc ĐTĐ gấp 7,66 lần so với bệnh nhân khơng có tăng huyết áp - Có mối liên quan thói quen uống rượu thường xuyên ĐTĐ, người thường xuyên uống rượu có nguy mắc ĐTĐ cao gấp 1,83 lần người không uống rượu thường xuyên Đánh giá kết quản lý chƣơng trình phịng chống bệnh đái tháo đƣờng ti huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang - Trc can thiệp có 62,5% cán Trung tâm tập huấn Trung ương Trung tâm Y tế Dự phịng tỉnh có 40% cán y tế xã 75 tập huấn Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Sau can thiệp tất cán Y tế Trung tâm xã tập huấn - Trước can thiệp nhóm bệnh nhân có kiến thức tốt bệnh đái tháo đường (tuân thủ điều trị) hạn chế (5/70), chiếm tỷ lệ 7,1%, Sau can thiệp tỷ lệ tăng lên (12/70) (chiếm tỷ lệ 17,1%) - Đã có thay đổi nhận thức bệnh nhân đái tháo đường: + Trong tổng số 70 bệnh nhân có 15 người tuân thủ chế độ ăn chiếm tỷ lệ 21,4% + Có 62/70 bệnh nhân tuân thủ chế độ luyện tập, chiếm tỷ lệ 88,6% + Tuân thủ chế độ thuốc 54/70 người, chiếm tỷ lệ 77,1% + Tuân thủ điều trị (12/70 người) chiếm tỷ lệ 17,1% + Nhóm tuổi tuân thủ điều trị tốt 30-39 tuổi, chiếm tỷ lệ 33,3%; nhóm tuân thủ điều trị 60-69 tuổi, chiếm tỷ lệ 10,0% + Nhóm tn thủ điều trị kiểm sốt đường huyết tốt chiếm tỷ lệ 58,3%, nhóm khơng tn thủ điều trị tỷ lệ kiểm soát đường huyết tốt 3,4% + Thay đổi thói quen uống rượu thường xuyên từ 45,7% xuống 25,7% + Thay đổi thói quen ăn mỡ động vật sang dầu thực vật từ 30% xuống cịn 17,1% + Thay đổi thói quen hút thuốc từ 25,8% xuống 17,1% 76 KHUYẾN NGHỊ Đái tháo đường thực tăng nhanh địa bàn huyện Yên Sơn gánh nặng cho kinh tế xã hội Để phòng chống bệnh cách có hiệu chúng tơi đưa số khuyến nghị sau: 1- Cần thành lập đơn vị để đạo, tổ chức, triển khai việc phòng chống bệnh Kế hoạch phịng bệnh phải tồn diện tập trung vào đối tượng có nguy cao yếu tố có liên quan tới bệnh đái tháo đường: Tăng huyết áp, tuổi cao, thói quen uống rượu, thói quen ăn nhiều mỡ động vật, vận động thể lực 2- Cần tổ chức điều tra tất xã lại địa bàn huyện để phát sớm trường hợp tiền đái tháo đường để tư vấn cách phòng chống hạn chế phát triển thành đái tháo đường quản lý bệnh nhân bị đái tháo đường hạn chế biến chứng bệnh ... giá kết quản lý chương trình phịng chống bệnh đái tháo đường người 30- 69 tuổi huyện Yên Sơn tØnh Tuyªn Quang? ?? với mục tiêu: Mô tả thực trạng bnh ỏi thỏo ng ti huyện Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang năm... tài đánh giá thực trạng kết công tác quản lý bệnh đái tháo đường cộng đồng dân cư địa bàn hun Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiªn cøu thùc tr¹ng bệnh đái tháo đường đánh giá kết. .. kết qu quản lý chương trình phịng chống BƯnh đái tháo ®-êng hun Yên Sơn tỉnh Tuyên Quang 3 Chng 1: TNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường